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代谢性疾病肾损害的治疗药物进展与合理用药——肾脏疾病合理用药专家圆桌会议纪要
1 谢院生:肥胖相关性肾病的防治1.1概况1997年WHO已宣布肥胖是一种疾病.近年来肥胖的发病率逐年升高.2004年我国成人超重和肥胖人数分别为2亿和6 000多万,大城市成人超重和肥胖的比串分圳高达30.0%和12.3%.肥胖与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肾衰竭的发病有密切关系.肥胖相关性肾小球病(obesity-related glomerulopathy,OR)包括肥胖相关性肾小球肥大症(ibesity-associate glomerulomegaly,OB-GM)、肥胖相关性局灶性节段性肾小球硬化(obesity-associated focal and segmental glomerul-osclerosis,OB-FSGS).我国ORG发病率由2002年0.62%上升到2006年的1%,并有年轻化的倾向.
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表现为卒中样的肺癌脑转移瘤11例临床分析
某些肺癌脑转移瘤的早期临床表现酷似脑卒中,易造成误诊误治。1990年1月~1999年5月我院收治脑卒中病人620例,其中11例(1.77%)初诊为脑卒中,而后确诊为肺癌脑转移瘤。现报告如下。 临床资料 1.一般资料:男7例,女4例,年龄47~76岁,平均58岁。均以脑卒中样症状就诊,后经CT或X线检查确诊为肺癌并脑转移瘤。其中中央型肺癌3例,周围型肺癌8例;单发脑转移瘤9例:右额叶5例,左额叶3例,左顶叶1例;多发脑转移瘤2例,主要累及额、顶叶及基底节区。 2.临床表现:11例均以急性局灶性神经功能障碍起病,首发症状均表现为不完全性偏侧肢体瘫痪(肌力Ⅱ级2例、Ⅲ级4例、Ⅳ级5例),其中伴偏身感觉障碍6例,意识障碍5例,言语障碍4例(不完全性运动性失语2例、构音障碍2例),抽搐发作3例,颈强直3例,Babinski征阳性10例,幻视、幻听5例,低热5例,咯血2例。临床初诊为脑血栓8例、脑出血3例。 3.临床经过:按初诊病进行治疗,病情不符合一般脑卒中的演变过程。3例初诊为脑出血病人,静脉滴注20%甘露醇250ml内加地塞米松10mg后,病情明显好转;其他病人给予706代血浆500ml内加血塞通0.4g静脉滴注,亦有一定效果,但病情均不稳定。综合本组11例的治疗过程,发现此类病人具有病情变化快和波动明显的特点,并且常出现与治疗无关的加重、好转、再加重或出现新的局灶性神经功能障碍。
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肝脏局灶性结节增生螺旋CT诊断
目的 探讨FNH(肝局灶结节性增生)患者应用螺旋CT进行增强扫描的诊断价值.方法 对该院自2008年11月-2011年11月以来,检查的30例FNH患者临床影像学资料进行回顾性分析,共有32个病灶均获得手术的病理证实.结果 26个病灶进行平扫后提示,表现为略低密度,其中有6个病灶表现为等密度,有20个病灶提示低密度点状与小星状以及小片状的中央瘢痕影;而增强动脉期的扫描结果提示,全部病灶除出现中心瘢痕,还具有显著的均匀一致性强化,有10个病灶能够出现中心以及周边呈增粗,甚至呈扭曲状的动脉;在门脉期进行扫描时提示,有6个病灶表现为高密度,有18个病灶表现为略高密度,有10个病灶表现为等密度;在延迟期进行扫描后提示,全部病灶均表现为略高密度或者等密度;其中有16个病灶的中心瘢痕表现为延迟性强化,有4个病灶未出现强化.结论 将FNH患者于螺旋CT下进行多期的增强扫描时,不仅有助于对FNH患者进行诊断,还有助于进行鉴别诊断,从而减少应用不必要的临床治疗.
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误诊为心肌炎的局灶性房性心动过速二例
房性心动过速是临床常见的心律失常,为短阵性或持续性发作,严重影响患者生活质量,频繁或长期发作还可能会导致心动过速性心肌病,出现心功能异常,在临床中易被误诊为心肌炎,从而延误病情.现报道2例如下.
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急性冠脉综合征的生化标记物及其意义
急性冠脉综合征的过程是从心绞痛可逆性的心肌组织损伤到不稳定心绞痛(UAP)心肌严重的缺血损伤和局灶性微小梗死, 从不稳定心绞痛到心肌梗死的大面积心肌组织坏死这一连续的病理过程.在这个过程当中,我们可观察到有关心肌损伤、坏死的标记性生化物质的变化,从而得到正确的临床诊断,为治疗提供依据,正确判断预后.
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新型查尔酮FMC对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用
目的 研究新型查尔酮(FMC)(3'-甲酰基-4',6'-二羟基-2'-甲氧基--5'-甲基查尔酮)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用.方法 建立重复性好、梗死部位恒定、成功率高的局灶性脑缺血再灌注损伤模型,以水溶性的FMC溶液腹腔注射,观察FMC对脑缺血大鼠神经行为、脑梗死范围以及脑组织的含水量、超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响.结果 术后出现追尾征及特殊体态,于2h后大脑中动脉供血区出现缺血.脑组织TTC染色均匀,出现梗死的脑组织面积相对于全脑百分比为27.96%±9.45%,动物模型成功率为78.6%.FMC组的脑含水量、MDA显著降低,SOD显著升高,梗死率降低.结论 本方法构成局灶性缺血再灌注模型,操作简单,重复性好,大鼠体重和年龄、麻醉剂应用、栓线直径和插入深度、控制出血和术后护理等是模型制作成功的关键因素.FMC可能通过降低脑组织水含量、MDA水平,升高SOD水平,减少梗死体积,对缺血再灌注损伤的脑组织起到一定的保护作用.
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非均匀性脂肪肝的影像学诊断研究
脂肪肝为肝脏的一种代谢功能异常.脂肪肝系过量脂肪尤其是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积,故又称肝脏脂肪浸润.发病机制与下列因素有关:内分泌和代谢性疾病,如糖尿病、柯兴综合征和高血脂病,以及肥胖、营养不良、妊娠、化疗和激素治疗.
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丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效观察
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性或坏死,可伴有心包或心内膜炎症病变.病毒性心肌炎是儿科常见病,临床表现轻重不一.我院在2008年1月~2010年2月应用静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿病毒性心肌炎58例,疗效满意,现报道如下.
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肢体抖动性短暂性脑缺血发作临床分析
LS-TIA(limb-shaking trangsient ischemic attack)即肢体抖动性短暂性脑缺血发作,是一种极少见的短暂性脑缺血发作类型,极易被误诊为局灶性运动性癫痫发作或锥体外系疾病,其发病机制尚不明确.现将我院神经内科2008年1月~2012年1月收治的肢体抖动性短暂性脑缺血发作9例进行临床分析,以探讨其发病机制、鉴别诊断、影像学检查及治疗.
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脑卒中并发症的病情观察及护理
脑卒中是一种突然起病的脑部循环障碍性疾病,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍,又称脑血管意外或中风.
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对脑卒中瘫痪患者进行早期康复护理的体会
脑卒中系脑血管病变引起局灶性血液循环障碍所导致的脑损害.在我国发病率中城市高于农村,死亡率居于城市人群死因的第2位.据不完伞统计,伞国年发病率达160万人.
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心外症状首发的儿童暴发性心肌炎15例
暴发性心肌炎是指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎症渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死,在24小时内病情急剧进展恶化,出现心源性休克、急性心功能衰竭、严重心律失常、阿斯综合征等表现的一种疾病.此病起病急,病情重,预后较差,急性期病死率在10% ~ 20%,如早期迅速识别,给予强有力的对症支持或机械辅助治疗,超过90%的患儿可完全恢复[1].为探讨暴发性心肌炎的临床特点及有效的诊治方法,现将本院诊治的15例暴发性心肌炎患儿的病历资料进行回顾性分析.
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低分子肝素钠治疗短暂性脑缺血发作效果观察
短暂性脑缺血发作(TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍.临床症状一般持续10~15分钟,多在1小时内,不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学检查无责任病灶.TIA患者发生缺血性脑卒中明显高于一般人群.一次TIA后1个月内发生缺血性脑卒中4%~8%,1年内12%~13%,5年内则达到24%~29%.TIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高13~16倍,5年内高7倍.因此对TIA患者早期进行干预性治疗可减轻脑损伤的程度,甚至可以避免发展成为脑梗死.基于上述目的,我院对TIA患者采用低分子肝素钠干预性治疗,取得满意效果.现报告如下:
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动脉硬化性脑梗死超急性期处理的重要性及紧急对策
动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死,简称动脉硬化性脑梗死,系指供应脑部的动脉血管壁病变,尤其是在动脉粥样硬化的基础上形成血栓,致使动脉管腔明显狭窄或闭塞,引起相应部位的脑组织血供减少以至中断而出现的变性、坏死而言.临床上常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能障碍,过去称为脑血栓形成,属缺血性脑血管疾病中常见的一种类型.
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自拟健脾补肾汤治疗慢性肾小球肾炎案例分析
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是由各种病因引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变的一组免疫性疾病.病程长,呈慢性进展,多数患者有程度不等的水肿、乏力、腰酸、蛋白尿、血尿,甚至高血压及肾功能损害,终导致肾衰竭.西医尚无特效治疗方法,我们应用自拟健脾补肾汤治疗60 例,取得较好的疗效.现介绍如下:
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对急性脑血管病的预见性护理
急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴意识障碍,其主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,本病起病急、病死率和致残率高.运用护理程序加强预见性护理对于预后起着重要的作用.
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第五讲社区预防与保健第六章常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制(二)
第四节脑卒中脑卒中(Stoke),又称中风或脑血管意外,是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病.主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下隙出血)和缺血性脑中风(脑梗死、脑血栓形成)两大类,以脑梗死为常见.具有发病率高、致残率高、病死率高的特点.
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儿科学讲座(20)病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏,引起心肌局灶性或弥漫性间质炎症和纤维变性溶解或坏死,可并发心包炎或心内膜炎.临床表现有不同程度的心功能障碍、心律失常和轻重不等的全身症状.轻者预后良好,重者可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死.
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第二讲 缺血性脑卒中的防与治
一、脑卒中的前兆——暂时性脑缺血发作脑卒中称为中风,而暂时性脑缺血发作(TIA)称为小中风,是因脑血供障碍所致的短暂局灶性脑功能障碍,常在爆发性中风前的几个小时或几天内发生,是中风的前兆.与中风大的不同是,暂时性脑缺血发作通常病情较轻,持续几分钟至半小时,24小时内完全缓解,不留后遗症,但常反复发作,间隔时间不定.此时的诊断以症状为主,临床主要表现为:①感觉异常——单侧肢体突然无力或感觉异常、麻木;②脑干缺血症状——眩晕、复视、步态不稳、意识不清;③眼动脉阻塞症状——单眼突然失明,10秒至十几分钟才逐渐恢复.
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血管内皮炎症与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是由于不同血管床发生局灶性复合病变而引起的一种慢性、全身性、弥漫性[1]复杂的炎症性过程.早期AS是由于多种相关刺激包括氧化的脂质、细胞因子或血流涡流引起血管内皮的激活.活化的内皮表达特异性的黏附受体及细胞因子,从而促进白细胞向血管壁聚焦,这同时也成为加速血块形成的因素[2].