帕金森病患者精神症状分布的研究

目的研究帕金森病(PD)患者精神症状的分布.方法用中文版神经精神问卷(CNPI)调查42例确诊的PD患者近一个月的12项精神症状,并予以评分.结果64%的PD患者存在一项以上的精神症状.常见的症状是睡眠障碍(43%)和抑郁(38%),少见的症状是欣快.抑郁评分的均值高.PD患者的精神症状评分和性别、年龄、病程、疾病严重程度无关.睡眠障碍、抑郁、焦虑和淡漠之间存在显著的相关性(P＜0.01).PD治疗药物中仅多巴胺受体激动剂培高利特与幻觉有显著相关性(P＜0.05).结论大多数PD患者存在一项以上的精神症状.PD患者的睡眠障碍、抑郁、焦虑和淡漠症状可能与神经变性有关.

伴躯体不适抑郁症患者加用利培酮治疗的疗效分析

目的探讨伴有躯体不适主诉的抑郁患者,加用利培酮治疗的疗效.方法收集抗抑郁药物治疗4周以上仍有躯体不适主诉者共60例患者入组,随机分成研究组(加用利培酮治疗,剂量为2 mg)和对照组(不加用利培酮治疗),以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)在8周时评定并比较.结果研究组疗效优于对照组.结论对于伴有躯体不适主诉的抑郁患者,可选用利培酮作为辅助治疗药物.

血清超敏C-反应蛋白与老年急性缺血性脑卒中的关系

目的探讨和研究血清高敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein hsCRP)与老年急性缺血性脑卒中(AIS)的关系及其可能机制.方法对72例老年AIS患者和56例健康查体者,检测血浆hsCRP水平,以多项临床及生化指标为危险因素进行统计学分析.结果老年AIS组的hsCRP水平(4.68±3.16)mg/L明显高于对照组(1.65±1.89)mg/L,差异具有显著性意义.单因素Logistic回归分析,发现hsCRP是AIS发生的一个独立危险因素,高hsCRP(≥1.5 mg/L)发生AIS的OR值为6.9.且随hsCRP水平的增高,AIS临床病情严重程度增加.年龄、BMI、总胆固醇、HDL-C以及临床病情严重程度与hsCRP显著相关,但校正年龄和BMI后,只有临床病情严重程度与hsCRP仍保持显著相关.结论老年AIS患者的体内炎症反应水平是升高的,hsCRP是老年AIS患者临床病情严重程度的一个敏感指标.

表现为精神障碍的老年慢性硬膜下血肿46例临床分析

目的研究老年慢性硬膜下血肿(CSDH)伴发精神障碍的临床特征.方法对46例住院的老年CSDH患者伴发的精神障碍进行分析.结果老年CSDH伴发的精神障碍以抑郁症状为主,占45.65%,其次神经衰弱占36.96%、记忆障碍占34.78%、智能障碍占23.91%及人格改变占21.74%;左侧CSDH伴发精神障碍者较右侧多见,且血肿主要位于额、颞叶;血肿量大、颅内压增高明显者以意识障碍多见,慢性进展型的颅高压以抑郁症状多见.结论了解老年CSDH引起精神障碍的临床特征,有助于本病的诊断,避免误诊误治.

翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤

目的报道经翼点入路显微手术切除30例大型垂体腺瘤.方法经翼点入路开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区4个间隙切除肿瘤.结果30例中达全切除或次全切除26例,占87%,无手术死亡,无严重并发症,复发1例,占3.3%.结论采用翼点入路显微手术治疗大型垂体腺瘤,疗效满意.

智能电针仪治疗抑郁性障碍临床疗效的对照研究

目的观察智能电针仪合并药物治疗对抑郁性障碍的临床疗效及不良反应.方法将78例住院患者随机分成智能电针仪合并药物治疗组(电针组)和单纯药物治疗组(对照组)各39例,分别于疗前及疗后2周、4周、8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床疗效总评量表(CGI)、治疗时出现的症状量表(TESS)进行评定疗效及不良反应.结果研究结束时电针组治疗抑郁性障碍显效率为87.18%,显著高于对照组(76.92%)(P＜0.01);电针组HAMD量表总分、HAMA量表总分均显著低于对照组(P＜0.001);电针组HAMD量表各因子分、HAMA量表各因子分均低于对照组,尤其是焦虑/躯体化因子、阻滞因子、绝望感因子、躯体性焦虑因子更显著(P＜0.001);电针组TESS量表的行为毒性、心血管系统、神经系统等因子分低于对照组,疗效指数高于对照组.结论智能电针仪合并药物治疗抑郁性障碍疗效优于单纯应用药物治疗,且不良反应少.

伴中央-颞区棘波的儿童良性癫痫患儿临床下痫样放电对认知功能的影响

目的探讨BECCT患儿临床下放电对认知功能的影响.方法在录像脑电图监测下,对20例BECCT患儿静脉注射氯硝西泮(0.03～0.05 mg/kg)抑制临床下放电后,进行ERP测定及神经心理学测验,并与用药前所测各项认知功能指标进行比较.结果BECCT患儿临床下放电被抑制后,FSIQ升高(P＜0.05),短时视觉记忆增强(P＜0.01),而PIQ、VIQ及P3潜伏期用药前后均无显著性差异.结论临床下放电可能是引起BECCT患儿认知功能损害的重要原因之一,有效抑制临床下放电,可能会改善患者认知功能.

长时间住院分裂症患者诊断变化研究

目的探讨长时间住院分裂症患者诊断变化.方法选择我院康复病区和森田疗法病区的48名男性精神分裂症患者,病程≥20年,住院时间≥10年,作为调查对象.由两名医师依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[1],对患者病情进行目前诊断.以自制调查表进行调查,对调查结果进行统计分析.结果分裂症诊断分型较入院时有明显变化,分裂症衰退型由入院时的2例(4.2%),上升到目前诊断为32例(66.7%),分裂症偏执型由入院时的34例(70.8%)下降到目前诊断为7例(14.6%),目前没有单纯型和青春型的诊断分型.目前与入院诊断相符者探亲时间(10.66±12.23月)显著长于不相符者(3.26±4.82月)(P＜0.05).结论长期住院分裂症患者的病情发生变化后,应对其分型再诊断,以调整药物治疗方案,减少副反应,增加康复治疗等措施.

细菌性脑膜炎经颅多普勒检查的临床分析

我院自1992年以来运用经颅多普勒技术(TCD)了解中枢神经系统细菌性感染的患者脑血流动力学改变特征以及判断脑膜炎患者病情的发展趋势.

心理早操在精神心理科开放式病房可行性研究

目的为研究出适应综合医院开放式心理病房患者的普及早操,提高其生活质量.方法选择关节活动、抱球云手、慢跑步、轻柔弹跳作为锻炼项目,并配备相关心理要求.结果临床发现,心理早操具有改善身体素质、增加生活乐趣、增进医患之间和患者之间接触、沟通与互助,减轻焦虑抑郁的作用;而且适应人群广,无不良反应.在综合医院开放式精神心理科使用可保持与外界人际正常的接触,疗效分析有效率达97.4%;治疗后HAMD测分(5.8±3.6)明显低于治疗前(32.3±3.6),治疗效果好,精神症状更易于控制.结论心理早操可作为综合医院精神心理科开放式心理病房患者一种良好的普及锻炼方法的可行方法.

无抽搐电休克治疗致窦性心动过缓者的药物使用研究

目的研究无抽搐电休克(MECT)引起窦性心动过缓患者的药物使用情况.方法将MECT通电后出现窦性心动过缓,频率低于50次/min的患者为窦缓组,高于50次/min的患者为对照组,每组各22例.对两组MECT前3天用药的方式,频度,剂量进行调查和比较.结果(1)窦缓组和对照组,单一用药分别为9例(41%)和17例(77%),联合用药分别为13例(59%)和5例(23%),差异有非常显著性(χ2值=11.08,P＜0.01).(2)两组使用频度在前5位的药物依次为:氟哌啶醇(29%),SSRI类(22%),氯氮平(20%),氯丙嗪(18%),舒必利(16%).(3)精神药物使用剂量:窦缓组为150～1 750 mg/d,平均(573±483)mg/d;对照组为50～1 150 mg,平均(322±235)mg,差异有非常显著性(t=4.99,P＜0.001).结论临床在MECT治疗前宜单一用药,小剂量维持,避免大剂量或联合用妹药,防止出现窦性心动过缓.

基底节血肿92例临床预后分析

目的探讨影响单纯基底下节出血预后的因素及对临床的指导意义.方法对92例单纯基底节血肿(未破入脑室和蛛网膜下腔)的患者进行回顾性分析,并分别对出血量为30～50 ml和大于50ml采取手术和保守治疗进行统计分析.结果出血量、意识障碍和并发上消化道出血是影响基底节出血患者预后的危险因素.(P＜0.05)不能认为出血量为30～50 ml采取手术或保守治疗的病死率可认为有不同(P＞0.05).而出血量大于50 ml的采取手术治疗和保守治疗的病死率可认为有不同(P＜0.05).结论基底节血肿的预后与出血量,意识障碍及并发上消化道出血有密切关系.临床对上消化道出血的治疗要更积极,对大量出血病人要尽量手术治疗.

轻度认知功能损害的研究现状和展望

轻度认知功能损害(MCI)正在成为老化和痴呆的早期诊断和防治研究中的极为活跃的领域.研究和识别MCI,有助于发现具有佳干预时机的个体,为老年性痴呆的防治提供一个佳的治疗时间窗.目前MCI的研究中存在着诸多问题,限制了研究的深入和研究结果的可比性.本文就MCI近些年在神经病理学、神经影像学、神经生物学、神经心理学方面的研究现状和当前MCI研究中存在的若干问题及展望进行综述,以期为进一步研究提供参考.

纳洛酮与脑损害关系的研究进展

综述纳洛酮与缺血性脑损害之间的关系--包括纳洛酮对于缺血性脑损害的治疗问题、保护机制的理论探讨.

缺血性脑卒中TOAST亚型分析

TOAST分型法侧重于缺血性卒中病因学分型,在临床工作中得到广泛应用,近年来对其进行了大量相关研究.

不同手术方法对高血压脑出血患者康复影响的研究

脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂,其中以动脉出血为多见而显重要.在所有出血性脑血管病病人中,高血压脑出血约占据10%～20%,是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致.

走出精神病治疗困惑的探索

上个世纪50年代开始的精神病药物治疗,开始发现氯丙嗪有缓解精神分裂症和躁狂症的作用,这是人类对精神病药物治疗认识的第一步;随后随着微电极和电子显微镜的发展和应用以及精神病药理学的研究进展,人们又认识到,精神病的病理机制与中枢神经递质相关,很多抗精神病药物都是通过作用对中枢神经递质受体阻滞或阻遏起治疗作用,从而对精神的认识与治疗又迈出了第二步,使精神病的临床治疗取得了令人瞩目的进展.

经鼻-蝶窦入路的内镜鞍周解剖学研究

目的通过经鼻蝶窦入路的内窥镜解剖学研究,为临床内镜经蝶手术提供形态学基础.方法在10具已经动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,同时测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离.结果根据蝶窦后壁的骨性结构特征将蝶窦腔分为中间腔、旁中间腔及外侧腔5部分.扩大经蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等结构;打开蝶骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍隔及视丘下部等解剖结构.结论内窥镜扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露蝶鞍周围的解剖结构,可适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗.

纳洛酮改善东莨菪碱所致大鼠空间工作记忆障碍的神经机制研究

目的对纳洛酮改善东莨菪碱所致大鼠空间工作记忆障碍的神经机制进行探索.方法大鼠随机分成三组:正常组、东莨菪碱组和纳洛酮治疗组,采用Morris水迷宫延缓性匹配任务试验记录每只大鼠前后两次逃避潜伏期的时间.利用免疫组化及图像分析技术,定量测定各组大鼠海马和前额叶皮层胆碱乙酰转移酶(ChAT)合成,利用电子显微镜技术,观察大鼠海马CA1区超微结构的改变.结果(1)前后两次逃避潜伏期在正常组呈极显著性差异(t=7.32,P=0.00),东莨菪碱组无差异(t=1.01,P=0.35),纳洛酮治疗组呈显著性差异(t=3.19,P=0.02).(2)各组大鼠海马CA1、CA3区,前额叶皮层神经元ChAT量无差别(P＞0.05).(3)各组大鼠锥体细胞胞体超微结构正常,但东莨菪碱组CA1区神经元突触超微结构明显改变.结论M-型胆碱能受体阻滞剂东莨菪碱能损害大鼠空间工作记忆;阿片受体阻滞剂纳洛酮能够改善这种损害,其神经机制并非是增加ChAT活性,而是能促进神经元突触囊泡Ach向突触间隙大量释放,及增加突触后致密物质密度.

脊柱手术和脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后硬外镇痛的对比观察研究

目的研究脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后的患者使用小剂量PCEA的佳途径.方法本研究选择ASAⅠ-Ⅲ级,行脊柱手术的病人40例,分为A组:20例脊柱手术;B组:20例脊柱手术硬脊膜撕裂修补术的病人,分别采用不同剂量的镇痛剂进行术后PCEA.结果两组VAS疼痛评分,满意度评分,下肢运动阻滞评分无显著差异(P＞0.05).结论说明小剂使用PCEA硬脊膜修补术后镇痛,病人是安全,有效的.

血管性痴呆小鼠海马NMDA受体mRNA表达特征及石杉碱甲的影响

目的观测石杉碱甲对血管性痴呆小鼠海马神经元N-甲基D-天门冬氨酸受体原位杂交变化的影响,以探讨其在血管性痴呆发病中的作用及石杉碱甲干预作用的机制.方法双侧颈总动脉线结,反复缺血-再灌注法制备模型,药物组用石杉碱甲溶液灌胃,跳台试验和水迷宫试验观测其行为学改变,采用原位杂交技术观测小鼠海马神经元N-甲基D-天门冬氨酸受体的表达变化.结果石杉碱甲组小鼠学习、记忆成绩优于模型组(P＜0.01),其海马N-甲基D-天门冬氨酸受体mRNA表达也明显增高(P＜0.01).结论石杉碱甲改善血管性痴呆小鼠学习、记忆成绩与其恢复海马低水平的N-甲基D-天门冬氨酸受体mRNA有关.

不同种类脑梗死的血液流变学特性及药物作用的研究

目的从血液流变学变化的特点来探讨不同种类脑梗死的发病机制异同,评价东菱克栓酶治疗急性脑梗死的作用机制.方法对100例健康者和124例脑梗死患者行血液流变学检查,并观察东菱克栓酶对不同种类脑梗死患者血液流变学指标和神经功能缺损恢复的作用.结果脑梗死患者全血黏度、红细胞聚集性和纤维蛋白原均增高,且主干支组高于深穿支组(P＜0.05),血小板聚集性也明显增高,但后者高于前者(P＜0.05).东菱克栓酶治疗后纤维蛋白原水平、红细胞聚集性、全血黏度和血小板聚集性较治疗前有显著性下降(P＜0.05).治疗后1周和1月,治疗组中主干支组、深穿支组的神经功能恢复均较对照组中的主干支组、深穿支组好(P＜0.01).结论脑叶大梗死和脑深部小梗死在发病机制上有所不同.东菱克栓酶治疗上述两类急性脑梗死疗效肯定.

Moyamoya病代偿血流的评价

目的研究Moyamoya病不同侧支循环的血流动力学特点.方法DSA诊断的Moyamoya病患者,依据有无大脑后动脉和颈外动脉代偿进行分组,对比大脑后动脉和颈外动脉的峰值血流速度和脉动指数或阻力指数.通过受试者工作特征曲线分析,确定TCD评估标准.结果有大脑后动脉参与代偿时,大脑后动脉Vp较高,PI较低(P＜0.001).有颈外动脉参与代偿时,RI较低(P＜0.001).结论TCD可以帮助临床评价Moyamoya病的代偿情况.

动态脑电图在癫痫与发作性疾病的诊断及鉴别诊断上的意义

目的探讨动态脑电图(AEEG)对癫痫及发作性疾病的诊断及鉴别诊断的意义.方法272例患者使用常规脑电图(EEG)与AEEG检查,并作比较.结果272例中EEG异常105例(38.60%),其中痫样放电48例(17.65%);AEEG异常174例(63.97%),其中痫样放电113例(41.54%).113例AEEG痫样放电中癫痫组87例,发作性疾病组26例,经χ2检验均有非常显著差异(P＜0.000 1).结论AEEG可提高痫样放电的检出率,在癫痫、发作性疾病的诊断、鉴别诊断上具有重要意义.

脑梗死后康复训练对成年大鼠海马结构中神经干细胞的影响

目的研究成年大鼠局灶性脑缺血损伤(脑梗死)后康复训练对海马结构中内源性神经干细胞增殖的影响,探讨脑梗死后康复训练使神经功能改善的理论基础.方法采用线栓法造成成年大鼠永久性MCAO(middle cerebral artery occulsion),形成脑梗死动物模型.大鼠脑梗死24小时后,随机分为梗死对照组和梗死后康复训练组.康复训练组每天进行平衡木、转棒、滚笼训练,对照组不进行训练饲养于标准笼中.运用免疫组化方法,通过神经上皮干细胞蛋白即nestin标记神经干细胞,观察、比较脑梗死后7天、14天、21天时两组大鼠海马结构中nestin阳性细胞分布和数量的变化及差异.结果脑梗死后两组大鼠梗死侧海马结构中nestin阳性细胞均较对侧显著增多,海马附近的侧脑室后角与CA1区之间及齿状回中阳性细胞密集,其中脑梗死后7天阳性细胞多,以后逐渐减少.脑梗死后7天及14天康复训练组大鼠梗死侧海马结构中nestin阳性细胞数较对照组显著增加(P＜0.01),脑梗死后21天两组无显著性差异(P＞0.05).结论康复训练可以促进成年大鼠局灶性脑缺血损伤(脑梗死)后海马结构中神经干细胞增殖水平上调,这可能是脑梗死后康复训练有助于缺损的神经功能恢复的一个机制.

亚低温对大面积脑梗死病人临床疗效及血清NSE、S-100蛋白的影响

目的观察亚低温(MHT)技术治疗急性大面积脑梗死的临床疗效和对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白的影响.方法将收治的68例急性大面积脑梗死病人随机份如治疗组合对照组各34例,治疗组在药物治疗脑梗死的同时加用MHT治疗技术,在治疗前、治疗后3 d、7 d、14 d进行神经功能缺损评分及NSE、S-100蛋白含量的测定.结果在治疗后7 d、14 d治疗组神经功能缺损评分较对照组降低(P＜0.05),在治疗后3 d、7 d、14 d治疗组血清NSE、S-100蛋白含量明显降低(P＜0.01).结论MHT治疗技术可改善急性大面积脑梗死病人神经功能、对神经细胞有较好的保护作用.

枕大孔区脑干腹侧脑膜瘤的临床及MRI表现分析(附2例报告)

枕大孔区脑膜瘤较少见[1],而该区腹侧脑膜瘤常见且处理困难,其临床及MRI表现分析报道甚少.笔者报告2例经MRI诊断及手术病理证实的枕大孔区脑干腹侧脑膜瘤.MRI检查用philip 0.5T超导型磁共振仪.行常规SE,T1W和FSE,T2W扫描以及MR强化扫描.

电休克后意识障碍恢复延迟1例报告

1病例介绍患者女,34岁,无新旧脑外伤史,查体:(-),N.S(-)脑电图检查(-),诊断为"紧张型精神分裂".

双重心境稳定剂治疗双相障碍3例报告

1典型病例1.1治疗双相Ⅰ型躁狂发作A先生,因"兴奋话多、冲动间断发作10年,复发4天"而入院.本次系第5次住院治疗.诊断双相Ⅰ型.因严重兴奋躁动应用氟哌啶醇15 mg,im,b.i.d.;氯丙嗪与异丙嗪静脉滴注,碳酸锂1.25/d与氯氮平300 mg/d口服治疗,10余天的治疗依然兴奋话多,虽有所好转,但依然时有冲动,为此在原来治疗基础上联合丙戊酸钠缓释剂(德巴金)治疗,1 g/d,随后精神症状在联合丙戊酸钠缓释剂后逐渐好转,并逐渐停静脉滴注改为口服,肌肉注射氟哌啶醇逐渐停用,兴奋状态与入院20天后消失.

前交通动脉瘤的手术处理

对于从事脑血管外科的神经外科医生,前交通动脉瘤是复杂的动脉瘤之一[1].前交通动脉瘤主要症状是蛛网膜下腔出血,常通过MRI扫描发现.处理前交通动脉瘤成功的关键是详细的术前准备和手术计划.处理动脉瘤的基本原则是血管控制、锐性剥离、保护穿通动脉、术中选择性血管造影及术中监测.我们通常处理这类动脉瘤采用直接夹闭方法,但血管内介入治疗也是适合的治疗途径[2].治疗前交通动脉瘤要求高超的手术技巧和详细的手术计划.本文主要介绍处理前交通动脉瘤的方法.

综合医院神经心理测试应用的体会

目的为了发现综合医院的焦虑抑郁病人,降低误诊率,提高了心理疾病的诊断率.方法选择门诊和住院病人共229例,采用北大心理系新开发的神经心理测试电子软件,根据病人临床特点,选择相应的量表.采用纸笔测试后手动输入数据,输入电脑后自动得出分数,与标准分对比,高于标准分即有诊断意义.结果229例均诊断为焦虑抑郁症,焦虑,轻度32例,中度98例,重度99例.抑郁:轻度21例,中度94例,重度114例.强迫24例.给予抗焦虑抑郁治疗,收到满意疗效.结论神经心理测试是诊断综合医院焦虑抑郁病人的有效方法.

《神经疾病与精神卫生》杂志稿约

华东地区精神医学学术会议征文通知

完整的骆驼

许多年前,四位学者领着一支驼队穿过卡维尔沙漠.晚上,他们坐在一大堆篝火旁讲述自己的经历.他们都满口称赞那些骆驼:对它们的知足感到惊讶,对它们的力量感到神奇,对它们的谦虚耐心感到几乎不可理解.一位学者说:"咱们都是耍笔杆子的大师.

表现主义画家爱德华·蒙克(1863-1944)

"疾病、疯狂和死亡是守在我摇篮旁的黑色天使,并跟随我一生."-爱德华·蒙克挪威油画家、版画家爱德华·蒙克长期从事绘画艺术,尤其擅长肖像画与风景画的创作,并开创了表现主义(Expressionism)的先河,善于表现自我的主观感受,以过分夸张的形体和色彩宣泄(Catharsis)自己内心的苦闷.他负盛名的代表作<呼喊>将人的焦虑(Angst-德语:焦虑)渲染到无以复加的地步,这种独特性的艺术创作无不与他的精神状态有关,本文将这方面的问题作一综述.

二级精神病医院运转成本分析

随着我国社会主义市场经济框架的构建和不断完善,延续几十年原有的卫生事业体制正日益受到来自多方面的冲击,卫生改革已经成为当前和今后一段时间内卫生行业的主旋律.