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运动、高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是心脑血管疾病的病理基础,是研究心脑血管疾病发生机制以及探索预防、治疗和康复的突破口.新近的研究已经表明高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)是致动脉粥样硬化的新的独立危险因素[12],如何防治HHcy引起的动脉粥样硬化也成为了当前国内外研究的热点和新的方向.大量研究证实运动可以改善冠心病传统危险因子从而防治AS[3-4],但运动训练能否对HHcy致血管动脉粥样硬化提供另外一种保护作用,其可能的机制是什么?本文对运动、HHcy与AS的关系进展进行综述研究,探讨运动性HHcy及其可能机制,有氧运动对HHcy致AS的影响.
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运动训练对脑缺血后轴突再生及Nogo-A蛋白表达影响的研究进展
脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病,其中70%-85%为缺血性脑卒中.绝大多数存活者具有不同程度的运动、感觉、言语和认知等功能障碍,影响其独立生活及工作能力,给患者、家庭及社会造成巨大负担.虽然康复治疗可以改善脑梗死患者的功能,但其具体机制尚未明确,特别是康复训练对神经轴突影响的研究较少,而脑缺血后神经轴突受损对神经功能具有重要影响.
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运动训练促进缺血下肢血管新生、改善行走功能的研究进展
随着社会人口老龄化和饮食结构调整,下肢动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)和血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)等慢性缺血性疾病总体发病率逐年上升[1],间歇性跛行(intermittent claudication,IC)是此类疾病的主要症状,发展到后期有静息痛和肢体末端感染破溃.
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冠心病运动康复实验的研究进展
冠心病是目前世界上导致人类死亡的首位原因,其发病同时受到遗传和环境两方面因素的影响[1],而针对冠心病康复的运动疗法是以帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生存质量为目的.随机对照研究表明,运动训练可以直接或间接作用于心血管系统,对机体供氧、血管内皮功能、自主神经平衡、凝血系统和炎症状态均有不同程度的改善.从康复的角度来看,运动疗法在冠心病治疗过程中的地位日益凸显,为冠心病的康复与治疗提供了新思路.本文综述了目前有氧训练、等长收缩训练及生理性缺血训练针对冠心病运动康复的新研究进展.
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“核心稳定性”理论与脑瘫康复
在竞技体育运动中,几乎所有的运动都是通过四肢末端将力量施加于外部物体(例如球、地面和水等),使器械或人体产生运动.因此,长期以来,在竞技运动训练领域,人们一直将力量训练的重点放在四肢上,忽视甚至放弃躯干(核心)部位肌肉力量的训练.20世纪90年代初,一些欧美学者开始认识到躯干肌的重要作用,他们从力学、神经生理学和康复等不同角度对躯干进行了深入研究,提出了"核心稳定性(core stability)"的问题."核心稳定性"是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态,为上下肢运动创造支点,并协调四肢发力,使力量的产生、传递和控制达到佳化[1].
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心力衰竭患者运动障碍的病理生理机制及其运动干预
心力衰竭(heart failure,HF)是一种常见而复杂的临床综合征,近年全球患病率呈不断上升趋势[1],患者普遍表现运动障碍.研究认为,适宜的运动干预能使病情稳定的HF患者运动耐量、症状和生存质量改善,再入院率和病死率下降,促进心功能康复[2].因此,在许多针对HF患者的康复指南里,运动训练被推荐为有利于患者心脏康复、缓解运动障碍的有效干预措施[3].
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运动引起应激与应激性疾病的研究进展
运动训练重要的目的之一是提高运动能力.因为运动成绩与完成专项比赛有关各系统机能能力的协调性、合理性、及时获得大功率的表现力密切相关.运动训练促使运动能力提高是一个适应和发展的过程.对由于运动应激所引起的一系列反应的相关研究都应当从分子、细胞、组织、体液和神经系统的角度对运动训练进行伞面系统的研究和认识.也有人提出应激学说的理论依据就是应激、全身适应综合征及适应性疾病的相关理论,也即运动训练所引起的身体变化、恢复和适应过程的规律一致性.
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慢性充血性心力衰竭的运动训练方案
许多文献介绍了慢性心衰(chronic heart failure)患者运动训练的效用.尽管一些方法被推荐,但还没有建立起一套专门的方法,以往用于研究和在临床上应用于CHF患者的训练方法,绝大多数基于正常人身体锻炼或康复部门对轻度左心功能不全的训练经验,并且将这些方法主观地改造用于CHF患者[1].
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XOS综合运动训练反馈仪的应用
目前,用于运动功能检测及运动训练的方法很多,常用的测力方法除徒手肌力检查外,还包括一些简易肌力测定仪,如手握力计、腰背拉力计等,以及身体重力分布检测装置;常用的力量训练器械有拉力器、弹力带、哑铃、杠铃、综合力量训练器等.而运动协调、平衡、控制能力的检查及训练器械主要是凭借徒手操作及经验指导[1].近年来平衡检测反馈仪的应用使平衡功能的检测和训练水平提高[2,3].此外,等速肌力测试及等速肌力训练(cybex测力仪)是目前康复医学、运动医学研究的热点[4,5],但它也只限于肌力及关节稳定性各具体部位的评定及训练.到目前为止,国内外尚无一种集肌力、平衡、协调、控制能力于一体的综合运动检测、训练器械.XOS综合运动训练反馈仪是近两年来新研制的一种运动康复新技术设备,其设计考虑到神经、运动系统控制的作用[6],考虑整体与局部关系的生物力学性能,符合身体解剖生理和生物力学特征[7].XOS是该装置人体运动结构分布的象形字母.其中"X"指人体冠状面上下肢对称性支撑的运动结构分布,以便观察人体左右方向水平移动的运动学信息;"O"指人体矢状面以腰为中心,完成360°周期性旋转的运动结构分布,以便观察人体前后方向水平移动的运动学信息;"S"是指肢体活动带动脊柱自上而下产生的序贯性运动,即指人体各横断面产生的多米诺骨牌样蠕动,以便观察人体上下方向垂直移动的运动学信息.三者综合可以同时观察四肢与躯干综合运动时,人体控制整体和局部关系的三维空间运动信息,并将有关的信息反馈给操作者.
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不同运动处方对勺型及非勺型高血压影响的研究进展
对于高血压病患者来说,在降低血压昼夜均值的同时,还应注意纠正不健康的血压波动模式,例如夜间血压波动不明显的非勺型高血压模式.有研究表明,非勺型高血压病患者比勺型高血压病患者更易发生心血管并发症,以及更严重的靶器官损害[1].运动疗法作为一种高血压病的非药物治疗方法,其治疗效果在临床上得到了广泛的关注与肯定.但是,同时也发现大约有25%的高血压病患者运动训练后血压不会下降[2],而且已经确定对勺型高血压病患者有效的运动处方,对非勺型高血压病患者并没有明显的降压效果[3].因此,临床上对高血压病患者的个性化运动处方的制定必须考虑到患者不同的血压昼夜波动模式等特点.本综述根据国内外近期的研究成果,就不同运动处方对勺型及非勺型高血压的影响进行了部分总结,希望可以为临床运动处方的制定和实施提供一定的参考.
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运动训练对缺血性脑卒中后脑功能修复的研究进展
缺血性脑卒中是一组以脑组织缺血性损伤和体征为主要临床表现的急性脑血管病,具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点.据流行病学数据估计,目前我国每年有约800万急性脑卒中患者,每年有超过150万患者死亡,其中大部分为缺血性脑卒中[1].即使经临床积极抢救后幸存的患者中,也大多伴有程度不同的卒中后遗症,包括严重偏瘫、瘫痪的运动障碍,言语障碍,学习记忆下降和空间识别、认知能力减低,严重影响患者生存质量,加大经济和社会负担.尽管随着多年的基础和临床研究,我们对脑梗死发生发展机制的理解有了很大的进步,并且在动物实验中已经找到多种神经保护药物,然而这些药物在临床试验阶段均未得到同样效果[2].
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慢性心力衰竭患者的康复治疗
心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)指应用协同的、有目的的各种干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等,使患者改善生存质量,回归正常社会生活,并预防心血管事件的发生.心脏康复是心脏病的一级预防、二级预防和三级预防的重要组成部分.其目的是促使患者采取更健康的生活方式,减少心血管疾病的风险,维持疾病稳定,增加药物治疗依从性,控制症状,使患者能具有更佳的体力和心理感受,终改善患者生存质量和预后.CR被欧洲心脏病协会、美国心脏病协会强烈推荐用于冠状动脉疾病患者的治疗(Ⅰ类证据)[1-3].CR的适应症包括急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后、冠状动脉搭桥术后、充血性心力衰竭、心脏移植术后、心肺移植术后、放置起搏器或除颤器、先天性心脏疾病等.
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运动疗法对脑功能重塑影响的分子机制研究进展
脑的可塑性是指中枢神经系统(central nervous system,CNS)的形态结构和功能活动在适应机体内外环境变化时的可修饰性[1].由于CNS在结构上的脆弱性和功能上的复杂性,其损伤往往造成严重的功能障碍,影响患者的生存质量.自1930年Bethe提出脑的可塑性理论以来,脑的可塑性理论作为脑损伤后机体功能恢复机制研究的一个重要方向,一直是人们关注的热点.在长期以来的临床实践中,运动疗法作为一种简单易行的治疗脑损伤的方法,已被普遍应用于临床.适宜的运动训练不但能够提高患者的运动功能,而且对学习、记忆能力也有明显改善,且疗效肯定.
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心肌细胞凋亡与运动调控
心肌细胞凋亡及其信号转导和调节机制已经成为心血管疾病的重要研究方向.心肌细胞凋亡在心血管疾病中的作用一再得到证实,例如,凋亡在许多心脏病理中被发现,包括缺氧,缺血再灌注,心肌梗死和终末期的心衰[1],在动脉粥样硬化患者的脉管系统也发现凋亡[2].而运动训练对心肌凋亡的作用一直以来鲜为人知,随着分子生物学的发展,运动医学家更多地开始从分子生物学的角度重新考量运动的价值.因而本文也正是从分子生物学角度关注运动对于心肌凋亡的可能调控机制.
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有氧运动对高血压患者血管内皮功能的影响
研究表明,有规律地进行中等强度的有氧运动,可使轻度原发性高血压患者的收缩压下降6-10mmHg,舒张压下降4-8mmHg[1-2].WHO,特别是美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-Ⅶ)[3]建议那些轻中度原发性高血压患者,每天要进行50%VO2max强度的有氧运动30min,每周5-7次.按照上述指南,要坚持每次30min以上,每周3次以上的运动,10周后运动的降压效应方能显现出来.研究表明,运动训练有利于改变冠心病的危险因素,包括高血压患者的安静状态血压[4].
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强制性诱导运动训练在脑瘫患儿上肢康复中的研究进展
强制性诱导运动疗法(constraint-induced movement therapy,CIMT)是近年来新兴的一种发展较快的康复疗法其理论基础源于动物实验,即“习得性废用”及与之相应的“塑形”技术.19世纪60年代,Taub等[1]通过外科手术对猴子前肢去感觉传入神经,术后猴子便不会在自然环境中使用该侧肢体,而学会用健侧肢体进行补偿失去的功能,出现了阳性强化过程,当神经系统的抑制解除及神经系统的功能开始恢复后,猴子试图使用患侧肢体,但出现笨拙,无效的运动,因此猴子继续使用健侧进行代偿,终导致患侧肢体不用.由于这种现象是损伤后出现的,故称之为“习得性废用”.“塑形”技术指通过让患肢进行集中、大量、反复的活动以达到功能训练的目的[2].Taub等[3]发现在对猴子的健侧肢体限制一段时间后,猴子会开始使用患侧肢体,但这种情况只发生在实验室里,当在限制健侧肢体并同时加入“塑形”技术后,猴子会将运动技能转换到自然环境中去.日前,CIMT已广泛用于慢性脑卒中患者患侧上肢功能障碍的康复治疗,效果肯定[4-5].研究表明将CIMT应用于脑瘫偏瘫患儿有效[6],故将CIMT在偏瘫患儿中的应用情况综述如下.
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骨骼肌损伤和修复中炎症细胞因子作用的研究进展
骨骼肌损伤在高强度的运动训练,超过习惯性的活动或体力劳动中经常发生,骨骼肌损伤后的修复一直是运动医学界长期关注和研究的基础性问题,众多研究者从不同角度展开了多方面的研究,但许多机制性问题并未完全解决.新的研究发现,骨骼肌损伤后早期出现的炎症反应除了传统意义上的吞噬作用,对肌肉的修复起着重要作用[1].
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抗阻运动训练对心脏移植患者的影响
心脏移植已经从初的实验阶段发展成为今天被世界上大多数国家接受的可以有效延长终末期心脏病患者生命的先进治疗方法.《中国心血管病报告2010》统计2009年中国大陆心脏移植量113例,心肺联合移植3例.由于有可靠的供体组织保护措施、详细的手术技术以及几乎标准化的维持性免疫抑制治疗,心脏移植的存活率已明显提高,美国器官资源共享网络(united network for organ dharing,UNOS)数据库统计2007年美国不同医学中心心脏移植患者术后1年存活率平均为88.9%[1].中国协和医科大学阜外心血管病医院胡盛寿等[2]报道了从2004年6月-2010年5月单中心完成心脏移植手术200例,术后1年、3年和5年的存活率分别为94.4%、91.9%和88.8%,远期存活率高于国际心肺移植协会(The International Society of Heart and Lung Transplantation,ISHLT)的结果.心脏移植解决了慢性心衰终末期的很多症状,并提高了左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤20%的患者的生存率.
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胸肺物理治疗的研究进展
肺康复治疗在慢性肺疾病治疗中的效果和科学性已被证实,它可改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生存质量,改善患者心理障碍及社会适应能力[1].全面的肺康复治疗包括:运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理行为干预及其效果评价,其中运动训练是肺康复的核心,而更多的为胸肺物理治疗[2].
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运动训练对惊厥性脑损伤干预作用的研究进展
惊厥性脑损伤是儿童时期常见病之一,发育期反复惊厥可增高惊厥易感性并对远期学习、记忆、行为造成影响.癫痫是一种慢性的、反复发作的惊厥性疾病,是由一种或多种因素引起的脑神经功能障碍,其特征表现为反复出现的无明显诱因的惊厥发作[1].目前,癫痫治疗手段以药物为主,辅以外科手术治疗,70%的患者能得到有效控制,但是仍有30%患者反复频繁发作控制不佳.传统抗癫痫药物不良反应较大,如肥胖、肝肾功能损害、情感智力损伤等,长期使用在抗癫痫的同时会抑制脑的正常发育,严重影响患者生存质量[2-3],故寻求非药物治疗的预防康复手段或新的药物治疗,在抗癫痫的同时避免或大限度地降低药物所引起的不良反应,提高癫痫患儿生存质量,是当今儿童癫痫治疗的热点问题.