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覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例
患者男,36岁,以头痛、吞咽困难14 d,伴左侧肢体麻木12 d,于2004年7月入院.体格检查:意识清楚,吞咽反射减弱,左侧头、面部及躯体浅感觉减退,右侧肢体共济失调.影像学检查:MRI显示双侧脑白质多发梗死灶,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤(图1).DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张,约17 mm×7 mm,近端动脉轻度狭窄(图2,3);右侧小脑后下动脉(PICA)未显影,其供血区由右侧小脑前下动脉(AICA)代偿;左侧椎动脉于颈段闭塞.术前诊断:右椎动脉夹层动脉瘤,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术.
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双侧大脑中动脉狭窄所致的发作性意识丧失一例
患者女性,55岁,有中度高血压和轻度高脂血症病史.患者在1周内于早晨起床1~2 h后于平卧位发生2次意识丧失,持续时间20 min左右.此前1周内患者加强了降压治疗,并在降压后出现眩晕并伴有呕吐.此前3年中患者经常出现阵发性眩晕,5年前经颅多普勒(TCD)检查已经不能检测到左侧大脑中动脉(MCA).第二次意识丧失后10 min时检查,血压100/55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未见异常体征,但CT发现右侧基底节梗死(图1).颈动脉超声发现右侧颈内动脉轻度狭窄.磁共振血管造影术(MRA)发现左侧MCA闭塞,右侧MCA高度狭窄(图2,A和B).数字减影血管造影(DSA)证实了MRA所见,并发现左侧大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)均代偿左侧MCA供血(图2,A和C),而右侧ACA和PCA代偿不良(图3,4).狭窄部位未见溃疡.
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中耳畸形并发胆脂瘤三例
先天性中耳畸形并发胆脂瘤临床少见.我院收治3例,报道如下.例1 女,21岁.双耳听力下降20年、间断流脓10余年,2002年3月13日入院.检查:双耳轮脚前各有一瘘管口,右外耳道正常,左外耳道轻度狭窄,双侧鼓膜大穿孔,左鼓室有上皮样组织.颞骨CT显示:双侧乳突气房密度增高,右侧鼓窦内、左侧鼓窦及鼓室内均见软组织密度影,右侧听小骨畸形;左鼓室内见一骨性隔板,将鼓室分为内外2个腔,内侧腔隙可见听骨样结构,双侧脑板低位,乙状窦前移(图1).纯音测听为双侧混合性聋,左耳语频骨导平均40 dB,气导75 dB;右耳语频骨导平均38 dB,气导70 dB.
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右上腔静脉引流至左心房合并双上腔静脉一例
患者男,65岁,因突发持续性胸骨后憋痛3 h于2015年4月9日就诊。入院检查:血压103/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),发育正常,营养中等,急性痛苦面容,口唇无发绀,心前区无隆起,心率60次/min,心律不齐,心音有力,心脏各瓣膜区无杂音,心前区无震颤。心电图检查示:窦性心率不齐,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.1 mV,Ⅴ导联ST段抬高0.1 mV,考虑急性心肌梗死(下壁、后壁)。心脏彩超检查心内结构未见异常。实验室检查:动脉血气分析示氧分压53 mmHg,氧饱和度88%。临床为排除肺栓塞而行CT肺动脉成像(CTPA)检查。2015年4月15日行冠状动脉造影检查示:左主干未见异常,左前降支近段轻度狭窄,左回旋支中段弥漫性重度狭窄,局部几近闭塞,狭窄程度99%,右冠状动脉远段弥漫性狭窄,大狭窄90%。
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非停跳下冠状动脉搭桥术后血管桥堵塞
1 临床资料患者,女,56岁.2009年7月以反复心前区疼痛1月余入院.行运动负荷试验,心电图检查示:心肌呈缺血型改变,有典型心绞痛发作病史.既往发现"高血压"20年余,高达200/110 mm Hg,口服"硝苯地平缓释片"治疗,血压控制在140/80mm Hg,无糖尿病史.入院后行选择性冠状动脉造影术回示:左主干正常.左前降支内膜不光滑,近中段存在弥漫性狭窄病变,严重处约99%,前向血流TIMI-3级;回旋支内膜不光滑,近段及中段存在狭窄病变,程度约90%,前向血流TIMI-3级;右冠状动脉内膜不光滑,中段轻度狭窄,程度约30%,远端存在99%狭窄病变,前向血流TIMI-3级.
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高频超声评价轻度狭窄的颈动脉粥样硬化斑块的 稳定性在缺血性脑血管病中的临床研究
目的 探讨高频超声评价轻度狭窄的颈动脉粥样硬化斑块的稳定性在缺血性脑血管病中的临床应用价值.方法 选取2017年4月~2017年7月本院收治的轻度狭窄颈动脉粥样硬化斑块患者100例,借助高频超声评价评价斑块稳定性,其中稳定性斑块患者分为Ⅰ组(n=43),不稳定性斑块患者分为Ⅱ组(n=57),全部患者均行CT(电子计算机断层扫描)检查,根据检查结果确认两组患者缺血性脑血管病发生率,并对两组检测结果进行分析和比较.结果 Ⅱ组57例轻度狭窄的颈动脉粥样硬化斑块不稳定性患者中缺氧缺血性脑病发生率78.95%(45/57)明显高于Ⅰ组的37.21%(16/43,P<0.05).结论 采用高频超声评价轻度狭窄的颈动脉粥样硬化斑块的稳定性,可帮助不稳定性斑提早治疗,降低患者缺血性脑血管病发生率,改善预后.
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气管-主支气管病变误诊为支气管哮喘13例分析
本文对我科1998年4月~2000年5月收住院13例气管-主支气管病变误诊为支气管哮喘原因进行分析,全部病例均经纤维支气管镜检查病理确诊.1 临床资料1.1 年龄、性别男8例,女5例,年龄27~65岁,平均48岁.1.2 主要症状咳嗽13例,气喘12例,吞咽困难1例.1.3 体征双肺吸气及呼气双相哮鸣音8例,颈部鼾音5例.1.4 X线表现 5例常规胸片未见异常,3例局限性肺气肿,2例阻塞性肺炎,3例左右主支气管轻度狭窄.
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恶性潜能未定性气管血管球瘤1例
1临床资料某患者,男.因进行性呼吸困难伴咳嗽2个月入院.体检:唇轻度紫绀,有吸气性呼吸困难和胸部三凹征表现,吸气时有喘鸣音.CT检查显示颈部环甲膜水平气管腔内有软组织阴影.诊断:气管肿瘤.局部麻醉下于胸骨上窝切开气管插管全麻,手术所见:肿物约2.5cm×2.5cm×2.0cm,位于环甲膜水平气管腔内,占据气管腔周径4/5,表面呈菜花状,灰褐色,包膜完整,基底有直径1.0cm的蒂与气管后壁膜部相连,将肿瘤完整剔除送检.免疫组织化学示Vimentin(++)、Smooth muscle-Actin(++)、Desmin(±)、S100蛋白(±)、NSE(+++)、Synaptophysin(++),网染显示瘤细胞呈巢状排列.病理诊断:恶性潜能未定性气管血管球瘤.术后随访1个月,复查支气管镜见肿瘤切除部位气管黏膜充血,管腔轻度狭窄,膜部见一白色新生物向腔内隆起,大小约0.3cm,于支气管镜下行氩气刀凝固术,术后新生物消失,病理诊断为炎性肉芽肿.
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五次PTCA七次支架植入后行冠状动脉旁路移植术
1.临床资料患者男性,50岁,1988年7月患急性高侧壁、正后壁心肌梗死,1998年3月因不稳定性心绞痛行右冠状动脉和回旋支PTCA和支架植入术(右冠一个、回旋支两个支架),2000年8月因再次出现不稳定性心绞痛,冠脉造影见前降支中段狭窄90%,行左前降支(LAD)PTCA和支架植入术(两个支架),3月后(2000年11月)再发心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄98%,右冠中段支架内再狭窄60%,于2001年2月行左前降支PT-CA(切割球囊),2月后(2001年4月)再次出现心绞痛,冠脉造影见LAD支架内再狭窄95%,于2001年6月行PTCA和支架植入术,2月后(2001年8月)突发急性前壁心肌梗死,急诊冠脉造影见LAD完全闭塞,再次行支架植入术(另一医院),但术后仍反复发作心绞痛,2002年1月再次行冠脉造影,见LAD支架内再狭窄95%,右冠和回旋支支架部位轻度狭窄,左室造影见左室明显扩大,前壁室壁瘤形成,LVEF50%.
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经胸小切口封堵术治疗小儿动脉导管未闭的对比研究
目的 评估经胸小切口封堵术治疗小儿动脉导管未闭的临床疗效和可靠性.方法 2009年1月~2011年3月经胸骨左缘第二肋间小切口在食道彩超下行小儿P D A封堵手术治疗15例,与同期的20例左胸后外侧切口的小儿人P D A结扎术相比较.结果 结扎组2例存在残余分流,1例出现声嘶同时合并微量残余分流,随访中无明显改变.封堵组1例出现降主动脉轻度狭窄,其余无异常情况.2组相比,封堵组切口小[(2.5±1.0)cm vs.(10.6±1.2)cm,t=2.408,P<0.001],术中出血量少[(0)u vs.(0.50±0.1)u,t = 6.249,P<0.01],手术时间短[(1.5±0.2)h vs.(2.0±0.3)h,t=2.338,P<0.05]ICU住院时间短[(2.9±0.85) hvs.(6.2±1.25)h,t = 1.593,P <0.001].结论 经胸小切口PDA封堵术安全、方便、有效
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选择性经皮电动切吸加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症68例报告
在308例单纯经皮切吸和98例单纯溶解术的病例中发现巨大突出、游离型或合并椎间盘后缘骨化[1]、侧隐窝轻度狭窄的特殊病例,单一行经皮切吸或溶核治疗效果不佳者68例.结合动物试验采取联合治疗,疗效满意,报告如下.
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肝胆管结石伴高位胆管狭窄的外科治疗
我们于1989~1998年共收治肝胆管结石108例,其中伴肝胆管高位胆管狭窄62例,均经外科手术、纤维胆道镜取石和中药排石等综合治疗,获得满意的疗效,报告如下.1 临床资料本组男28例,女34例.年龄16~55岁,平均38岁.均经B超、X线检查、手术或术后纤维胆道镜证实为多发性肝胆管结石.其中肝胆管轻度狭窄58例,严重狭窄4例,左肝管和左肝内胆管狭窄31例,左右肝管上和肝总管上段狭窄14例,左右肝管伴左右肝内胆管狭窄9例,右肝管伴右肝内胆管狭窄8例.
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安植永久心脏起搏器治疗心绞痛的体会
1临床资料患者,男,60岁.主因心前区疼痛反复发作3年,加重5个月于1995年8月9日入院.3年来反复出现心前区疼痛,呈压榨样痛,有濒死感,并向肩背部放散,每次持续约1~5分钟,可以很快缓解.发病初期2~3个月发作1次,近5个月来发作较前频繁,每月发作3~5次.入科查体未发现阳性体征.心电图、心脏超声、胸部X线检查均无异常,血糖、血脂正常.选择性冠状动脉造影示左冠脉前降支轻度狭窄(<25%),左主干、左回旋支及右冠脉均正常,结论为大致正常.临床考虑诊断为微血管性心绞痛,给予硝酸甘油、肝素、阿斯匹林等药物治疗.1995年8月16日进行24小时动态心电图检查,于11时16分出现心前区疼痛,性质及部位同前,当时正静滴硝酸甘油及肝素,疼痛持续2分钟缓解.
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健康教育在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用
吻合口狭窄是食管癌术后的严重并发症,其发生率为0.5%~5.9%[1],临床上通常把食管癌术后吻合口狭窄程度分为3度.轻度狭窄:进半流质饮食,吻合口宽度0.5~1.0 cm;中度狭窄:进流质饮食,吻合口宽度0.2~0.5 cm;重度狭窄:进流质饮食困难或滴水不入,吻合口宽度<0.2 cm或闭锁成盲孔[2].吻合口狭窄可导致患者吞咽困难,营养不良,甚至衰竭而死亡,严重影响患者的生活质量及心理状态.为预防食管癌术后吻合口狭窄,本研究为术前、术后、出院3个阶段制订了全方位的健康教育,并应用于临床,取得良好的效果,现报道如下.
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主动脉瓣狭窄发作心绞痛1例
患者男性,51岁。主因心悸、胸闷、心前区不适1d就诊,伴少量出汗、乏力,无恶心呕吐,无头痛头晕。患者既往患“高血压病”12年,近2~3年间断发作心悸、胸闷,多次查心电图,表现为Ⅲ导联呈QS波,I、aVL、V5-6导联T波低平,1年半前曾做超声心动图,提示主动脉瓣轻度狭窄,开口面积为0.75cm2,无室壁节段性运动异常,主动脉瓣增厚、钙化,左室舒张功能减低。门诊查体:血压18.0/10.7kPa,脉搏80/min,神清,面色略苍白,双肺未见异常,心律规整,心率80/min,主动脉瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。心电图:Ⅲ导联呈QS型,且Q波较前加深0.3mV,aVF由qr型变为QS型,Q波为0.3mV,Ⅱ导联R波较前降低0.15mV,I、aVL导联ST段明显压低,T波倒置呈急性缺血改变,Ⅲ、aVF导联ST段较前略抬高。
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多发性大动脉炎3例
例1.女,9岁3个月.因间断头痛、头晕1个月,发热2天住院.体检:T 36.2℃、R 30/min、P 120/min.心尖搏动弥散、心界向左下扩大,心尖部可闻Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音.脊柱旁第十二胸椎处、脐旁及腹股沟均可闻血管杂音.右上肢血压波动在20.7~17.3/13.3~8kPa,左上肢22~17.3/14~10kPa,右下肢18~13.3/12~8kPa,左下肢17.3~12/12~8kPa.住院1个半月后双下肢血压降为0,双足背动脉搏动消失,下肢皮温低.OT1∶2000皮试(++),血沉45mm/h.胸片:两肺门区钙化灶、左心室扩大.抗链球菌溶血素O为800U.心脏彩超:左心室扩大、室间隔和左室壁增厚、主动脉血流速高于正常.数字减影:腹主动脉轻度狭窄.诊为多发性大动脉炎.
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大脑中动脉左侧严重狭窄伴右侧轻度狭窄致头痛1例报告
1临床资料患者,男,55岁.因头痛10余天就诊.该患由于劳累、紧张近1个月,自觉头痛,呈持续性隐痛,无恶心、呕吐及头昏、头胀,左侧重,平卧后好转,无肢体、语言障碍等症状.
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双侧股动脉闭塞患者行脑血管介入治疗穿刺途径的选择
1 临床资料[病例1]患者,男性,56岁.因发作性视野缩小半年人院.该患者于人院前半年无明显诱因反复出现发作性视野缩小,发作时只保留中央视野,周边的视野缺损,慢慢扩大至正常直径,每次发作约3~5 min,发作时无恶心、呕吐及意识障碍.既往高血压病史10余年,腹主动脉闭塞搭桥术后4年.人院查体:血压160/90 mmHg,其余查体未见异常.颈部超声:右侧颈总动脉闭塞,左侧颈总动脉重度狭窄,左侧颈总动脉斑块形成,双侧椎动脉轻度狭窄.脑彩色多普勒超声(TCD):脑动脉硬化血流频谱表现,右半球相对低搏动性改变(右侧颈内动脉颅外段病变),双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快.
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彩色多普勒超声在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值
1 临床资料①研究对象:临床疑有颈动脉硬化患者50例,男性28例,女性22例;年龄31~80岁,平均55岁.②方 法:采用美国GE超声诊断仪,探头频率为12 MHz.患者仰卧位,头向后仰,充分暴露颈部.检查颈总动脉根部、主干及分叉处、颈内动脉及颈外动脉颅外段,观察血管走行、管壁光滑程度、内膜-中层厚度(IMT)及颈动脉斑块部位、大小、回声和形态特点,观测频谱形态,评估狭窄程度.③结 果:50例患者均有不同程度颈动脉异常改变,其中内膜粗糙增厚5例(10%),内膜粗糙伴斑块形成45例(90%)[发生在颈总动脉分叉处为32例(71.1%,32/45),发生在颈内动脉起始部和颈总动脉其他部位13例(28.9%,13/45)].颈动脉斑块以弱回声为主者22例(48.9%),强回声为主者12例(26.7%),混合性回声11例(24.4%).颈动脉斑块引起血管轻度狭窄31例(68.9%),中度狭窄17例(37.8%),重度狭窄2例(4.4%).
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节段性肠炎1例报告
1 病历摘要患者男,46岁,因阵发性腹痛、腹胀6周余,加重6d于1999年3月5日入我院.住院号:11638.病人腹痛、腹胀反复发作,间隔为5d~6d,无腹泻及脓血便,睡眠饮食欠佳.既往无结核病及肝炎病史.查体:WBC6.9×109,Hb126,N0.75,Ly0.25.便潜血(-).全消化道钡餐透视可见小肠充气扩张,并见多个液平面,肠壁僵硬.腹部CT显示小肠扩张,亦可见多个液平,空肠肠腔节段性轻度狭窄,肠管对称性环形增厚呈"双晕征".患者术后腹痛、腹胀明显缓解.术后病理示:小肠粘膜呈裂缝状浅溃疡,粘膜下层和浆膜下可见大量淋巴细胞浸润,肠壁及肠系膜增厚,并见淋巴结肿大.诊断:节段性肠炎(即克隆病).