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颅脑损伤并发骨化性肌炎2例报告
例1:男,43岁,主因颅脑损伤行右颞顶硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术后45d,为进一步康复由神经外科转入康复科.查:神志清楚,双瞳孔等大,对光反射灵敏.左下肢Brunnstrom 1级,腱反射减弱,左大腿肿胀,髋关节活动受限,于髋关节前可触及一无痛性肿物,大小约4cm×7cm,左下肢巴氏征阳性.
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婴儿脑型脚气病误诊为喉炎并低钙惊厥1例
患儿,6月龄.因夜啼,多汗3月,犬吠样咳嗽伴声音嘶哑10 d入院.忠儿系足月顺产儿,生时生后无窒息.生后单纯母乳喂养至今.在当地以低钙给予龙牡壮骨冲剂治疗效果不佳,近10 d来出现犬吠样咳嗽,声音嘶哑,哭声微弱,无发热及异物吸入史,以急性喉炎入院.查体:神志清,精神差,表情淡漠,咽部稍充血,心肺腹检查无异常,四肢活动欠灵活,双膝腱反射减弱,无病理反射.
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婴儿罂粟中毒急救成功1例
病例
患儿男,生后52天,因反应差,呼吸不规则5小时来院就诊。患儿为第1胎第1产,足月顺产出生,出生后母乳喂养,吃奶好,无呕奶,大便每2~3次/日。患儿一天前始出现腹泻,呈黄色稀水样便,无黏液脓血及腥臭味,每日7-8次,家长自行用罂粟壳1/3枚煮水约70m l给患儿饮用,约1小时后患儿出现少哭少动,反应差,不进奶,嗜睡,呼吸不规则,呼吸浅慢,时有喉喘鸣,发作时口唇略青紫,约3-5分钟后可自行缓解,家长未在意,服用6小时后患儿仍嗜睡,呼吸浅慢不规则渐加重,遂于我院急诊就诊。体检:体温36.2℃、脉搏130次/分、呼吸15次/分,体重5kg。足月儿貌,嗜睡,口周稍发绀,四肢末端皮肤温度稍低,前囟1.5 cm ×1.5 cm,平坦,双侧瞳孔约1m m,对光反应弱,呼吸慢而不规则,时有喉喘鸣,喉喘鸣发作时氧饱和度降至75%,口唇发绀,无双吸气,双肺呼吸音清,无?音,心率约130次/分,心音有力,无杂音,腹平软,肝脾不大,吸吮反射、拥抱反射、腱反射减弱,病理反射未引出,四肢肌力、肌张力减弱。 -
超长节段横贯性脊髓炎1例
患者男,62岁,主诉“双上臂酸痛伴双下肢乏力2月余”于2013-3月入住神经内科。病史:患者于2月余前无明显诱因出现双上臂酸痛不适,偶有刀割样感,无发热,无肢体无力,于当地卫生所拟“感冒”治疗,症状未见好转。3天后患者出现双下肢麻木、乏力,不能抬腿,仍可平地移动,解大小便费力,下腹部紧缩感,继续于当地卫生所治疗未见好转,且症状渐加重,出现双下肢全瘫,大小便失禁,需卧床,于中山大学附属第一医院住院,查脑血常规、肝功、生化、脊液常规未见异常,梅毒抗体阴性,ANA、dsDNA均阴性,胸片正常,脊髓MR示:脊髓全程肿胀,中央管扩张,信号弥漫异常,以灰质为主,T2WⅠ及T2WⅠ压脂呈高信号,T1WⅠ呈等信号,增强后呈不均匀强化,腰段脊髓中部见T2WⅠ高信号带分隔。诊断为“长节段脊髓炎”,予甲强龙冲击、抗病毒、弥可保、维生素B1营养神经、康复理疗等治疗,病情稳定无进一步发展要求转回我院住院。起病以来无视物模糊,无关节痛,无皮肤红斑及皮肤干燥,个人史无特殊,无家族遗传病史。入院时查体B P:128/78m m H g,全身皮肤未见皮疹,留置尿管导尿,心肺腹体查未见异常。脊柱四肢无畸形,胸腰椎无扣痛,神经系统:神志清,构音清,对答切题,双瞳孔等圆等大,直径2.5mm,光反射灵敏,无眼震,双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称无变浅,口角不偏,伸舌居中,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减弱,脐以下痛触觉减弱,双上肢腱反射正常,双下肢膝反射、跟腱反射减弱,腹壁反射减弱,双侧巴氏征(-)。入院后继续予激素、营养神经、理疗等治疗,患者病情曾一度稳定,亦未见好转,1月后感觉障碍平面进一步上升,双上臂酸痛加重,逐渐出现双上肢及呼吸肌无力,后因中枢性呼吸衰竭合并呼吸系统感染经治疗无效死亡。
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尾气中毒脑电图检测1例报告
尾气中毒为一氧化碳中毒,本文确诊1例,现报告如下.1 临床资料患者,男,18岁,于2008年2月20日晚,使用柴油燃烧后产生热能,热能转化为电能来发电,解决偏远地方的供电难问题.但人们常忽视这样的问题,将这种设备放置在屋里,柴油燃烧后产生一种有害气体:一氧化碳.一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧对血红蛋白的亲和力大200~300倍,故血中形成大量的碳氧血红蛋白,其离解速度较氧合血红蛋白慢3 600倍,从而造成低氧血症和脑组织缺氧.2008年2月21日来我院就诊,患者剧烈头痛、头晕、心悸、口唇黏膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、嗜睡.查体:浅昏迷,瞳孔对光反射、角膜反射迟钝,腱反射减弱.否认遗传病、慢性病史,否认心脑血管病史.
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1例脊髓空洞症侧脑室延髓池内分流术的护理
1 病例介绍病人,男,34岁,左下肢步态不稳10年,加重伴酸麻、隐痛1年,于2004年4月入院.入院时精神欠佳,生活不能完全自理,左上肢肱二腱、肱三腱反射和下肢膝反射亢进,右上肢肱二腱、肱三腱反射减弱,右前臂及手部触觉消失,左下肢膝关节以下触觉、位置觉、浅感觉消失.MRI示脊髓空洞症.术前检查未发现手术禁忌证,行全身麻醉下环枕畸形减压、侧脑室延髓池内分流术.手术顺利,术中输红细胞悬液400 mL,放置皮下引流管1根,术后恢复好,无并发症发生,病人生活上基本自理,出院随访1年,情况良好.
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神经性肌强直一例
患者女,62岁.主因"四肢肌肉疼痛、吞难困难1个月,加重伴饮水呛咳1周"于2010年11月入院.入院前1个月无明显诱因出现四肢肌肉疼痛,两侧对称,屈侧明显,双手手指不能伸直,双腕关节活动障碍,抬臂无受限,伴吞咽困难,肌酸肌酶902 U/L.入院前1周上述症状加重,并出现发音困难,饮水呛咳,憋气,双侧手指、肘关节、双足足趾不能伸直,无关节肿胀,伴大汗.复查肌酸激酶877 U/L.为进一步诊治以"肌酶升高"收入我院.查体:体温36.7℃,血压120/70mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min,呼吸18次/min.神志清楚,构音障碍,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双眼动充分,无眼震.双侧面纹对称,伸舌居中.四肢近端肌力V级,远端Ⅳ级,四肢远端肌张力高.双侧腱反射减弱,双侧病理征未引出.双侧肢体针刺觉对称,双侧指鼻试验稳准,双侧跟膝胫试验欠合作.颈无抵抗.双侧手指、肘关节屈曲,双足足趾不能伸直,双腕、双踝关节僵直,各关节区无红肿、压痛.
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类风湿关节炎伴多发性周围神经病变一例
类风湿关节炎可并发周围神经病变,但出现多发周围神经完全和部分损伤的较少报道,我院遇到1例,报告如下.患者:男性,53岁.主因多关节对称性肿痛伴晨僵4年,双小腿肿痛、麻木1个月于2003年8月8日收入院.患者4年前出现双手掌指、指间关节、双腕关节肿痛,伴晨僵,后渐累及双膝、双踝、双肩关节.1个月前洗热水澡后出现双小腿剧烈肿痛、麻木,行走不稳,无发热、皮损及腰骶痛.既往无糖尿病及脑血管病史.查体:体温36.5℃,双手指间关节轻度肿胀、压痛;双膝稍肿胀,腘窝无囊肿;脊柱四肢无畸形,颈腰椎无叩痛及放射痛,活动自如;双4字征阴性;胫前指凹性水肿,皮温皮色正常:双侧膝腱反射减弱,以右侧明显;左侧跟腱反射减弱,右侧跟腱反射消失;左足及足趾背屈力弱,跖屈正常,右侧足及足趾背屈、跖屈不能;右大腿外侧、双小腿皮肤痛觉减弱;双足背动脉搏动无减弱;四肢肌力V级,直腿抬高试验阴性.
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原发性干燥综合征并Ⅰ型肾小管酸中毒误诊分析
病 例患者,女,45岁.因间断乏力、低血钾7年,全身关节疼痛8个月入院.有时抽搐,曾于外院就诊,当时查血钾低,给予口服氯化钾治疗效果不佳,需静脉补钾.8个月前出现全身关节疼痛,以肩关节、骶髂关节疼痛明显,翻身、起床困难,伴口干、多饮、多尿、夜尿增多,反复发作性双侧腮腺肿大和口腔溃疡,无发热、皮疹、肉眼血尿及关节红肿等,门诊查血钾3.1 mmol/L,精神、饮食、睡眠差,小便量多,易乏力,体重下降.查体:体温36.8 ℃,血压125/70 mmHg.表情痛苦,双下肢腱反射减弱.入院诊断为低钾原因待查,肾小管酸中毒?查血红蛋白105 g/L;红细胞沉降率87 mm/h;尿常规:红细胞(±),白细胞(+),蛋白(+),比重1.016,pH值波动于6.5~7.0;24 h尿钾32.78 mmol/L;尿蛋白总量 165.22 mg/24 h,尿白蛋白17.98 mg/24 h;天冬氮酸转氨酶46 U/L;血钾2.78~3.13 mmol/L,钠139.1~152.3 mmol/L,氯113.7~118.6 mmol/L,钙2.11~2.19 mmol/L;血气分析:pH 7.292,氧分压117.6 mmHg,二氧化碳分压27.3 mmHg,实际碳酸氢根12.3 mmol/L,标准碳酸氢根14.6 mmol/L,全血剩余碱-13.80 mmol/L,动脉血氧饱和度0.98;免疫球蛋白:IgA 5.8 g/L,IgC 25.7 g/L,IgM 1.68 g/L;补体:C3 0.79 g/L,C4 0.15 g/L;自身免疫抗体:抗核抗体(ANA)1∶ 1 000(核颗粒型),抗SSA、抗SSB抗体阳性;血清蛋白电泳:白蛋白27.2 g/L,γ球蛋白18.3 g/L;血皮质醇正常,节律存在;肾素活性7.42μg·L-1·h-1,血管紧张素Ⅱ57.80 ng/L,醛固酮356.9 pmol/L,醛固酮/肾素比值1.71.
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遗传性Bartter综合征2例
病例患儿,女,4岁.因发热4 d,烦渴,多尿,神志恍惚1 d于2007年10月25日入院.平日多饮、多尿、进食少、活动少,常有腹泻,间断发作,每次可持续2~3 d.查体:体温39.3℃,心率130次/min,血压80/60mmHg,体重9.5 kg,身高80cm.神志恍惚,皮肤弹性差,皮下脂肪0.3 cm,方颅,眼窝凹陷,口周发绀,口唇干燥,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大.颈软,鸡胸,可见串珠肋和郝氏沟,双肺呼吸音粗,心音低钝,腹略胀,肝大,剑下0.5 cm,质软,肠鸣音减弱,四肢肌张力低,腱反射减弱.
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以低钾性周期性麻痹为首发症状的亚临床甲状腺功能亢进症一例
患者男,21岁.因"全身酸痛1 d,双下肢无力并进行性加重半天"入院.入院前无输液、腹泻、感染等病史.入院查体:血压150/90 mm Hg, 体温正常,身高170 cm, 体质量100 kg,体型偏胖,精神差,甲状腺无肿大,未触及肿物,心、肺、腹无明显异常,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腱反射减弱.家族史:患者父辈中有类似发作者,但未诊治,具体情况不详.
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急性大面积肺栓塞溶栓成功一例
患者男,73岁.主因"胸闷、憋气3 h"由急诊于2006年4月6日收入我院.既往有"双下肢静脉曲张"、"脑梗死"史.患者入院前3 h由蹲位站起后突然出现极度胸闷、喘憋,呼吸急促,濒死感,全身大汗淋漓,面色灰暗,口唇紫绀,意识模糊,无咳嗽、咯血.查体:体温36.0 ℃,脉搏140次/min,呼吸28次/min,血压70/43 mm Hg.急性病面容,喘憋明显,神志模糊,语言欠流利,面色灰暗,全身大汗淋漓,四肢皮肤湿冷、青紫,口唇紫绀,颈静脉怒张,呼吸三凹征阳性,双肺呼吸音粗,左下肺呼吸音弱,未闻及干湿性口罗音.心率140次/min,律齐,P2>A2,未闻及杂音.腹部正常.双下肢静脉曲张,左侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,肌张力增高.左侧膝腱反射减弱,左侧巴宾斯基征(+).
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以低钾性周期性麻痹为首发症状的亚临床甲状腺功能亢进症一例
患者男,21岁.因"全身酸痛1 d,双下肢无力并进行性加重半天"入院.入院前无输液、腹泻、感染等病史.入院查体:血压150/90 mm Hg, 体温正常,身高170 cm, 体质量100 kg,体型偏胖,精神差,甲状腺无肿大,未触及肿物,心、肺、腹无明显异常,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,腱反射减弱.家族史:患者父辈中有类似发作者,但未诊治,具体情况不详.
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闭锁综合征误诊一例
患者男性,47岁,主因大量饮酒后意识不清5h收住消化内科.既往患高血压5年余,糖尿病5年,3年前曾患脑出血(10 mL),治愈后未留后遗症.入科查体主要阳性体征:体温35.7℃,浅昏迷,压眶反射存在,双侧瞳孔等大等圆,居中,对光反射灵敏,四肢肌张力减低,刺激时四肢可见逃避反应,四肢腱反射减弱,双侧病理征阳性.
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中西医结合治疗格林-巴利综合征30例
格林-巴利综合征(Gluilain-Barre,GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,临床主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪,腱反射减弱、消失等,多急性起病,进展迅速,可累及脑神经及呼吸肌,甚至危及生命,目前尚无特殊有效治疗方法.笔者自2001年6月至2005年6月运用中西医结合方法治疗本病30例,疗效满意,现报告如下.
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放射性脊髓病误诊椎管内肿瘤一例
1 病例报告患者,男,78岁,因双下肢进行性乏力伴麻木4 a入院.既往4 a前曾患"食管癌",经手术治疗.查体:T8椎体水平以下深浅感觉减退,双下肢肌力2级,膝腱反射减弱.外院胸椎CT检查示椎管内占位,临床拟诊:胸段椎管内原发性肿瘤或转移瘤.本院MRI检查示T4~8水平段脊髓轻度增粗,内见散在斑片状及絮状长T1长T2异常信号,局部蛛网膜腔变窄,T4~9椎体信号异常,呈均匀性短T1稍长T2信号.影像科医师追问病史,患者4 a前因食管癌曾行手术并放射治疗,故病史结合影像表现诊断:放射性脊髓病.
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带状疱疹性病毒性脑炎1例
患者,男,27岁,系劳教学员,四个月前因右侧额部、外眦部、面部带状疱疹,经用聚肌胞、病毒唑、激素及外用六神丸等治疗一个月,面部遗留色素沉着及疤痕挛缩致右眼裂稍小出院.三个月后劳动中,突发左侧肢体无力,麻木,再次来院.查体:神经系统无阳性体征,门诊按低血钾待排收住.经对症、补钾治疗两天.于第3日晚自觉胸闷、气短.查体:神志清,反应迟钝,颅神经正常,左侧肢体肌张力降低,肌力Ⅲ-Ⅳ级,深浅感觉减退,腱反射减弱,跖反射引不出.结合病史,考虑右侧面部带状疱疹引起脑实质病变,立即行头颅"CT"扫描示:右侧大脑白质额顶叶区密度减低.提示病脑.迅速应用甘露醇、清开灵、病毒唑激素等治疗,于第4日病情进一步加重,肌力、肌张力进一步降低,感觉更迟钝,左侧巴氏征出现阳性.第5日晨呕吐一次.于中午11时突然昏迷,瞳孔放大,抢救无效死亡.
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癌性Lambert-Eaton综合征一例
患者男,59岁,因四肢乏力2个月就诊于辽宁中医药大学附属第二医院神经内科门诊。患者2个月前无明显诱因出现四肢乏力,以双下肢为重,晨起、休息后肌无力加重,自觉活动后肌无力症状改善,症状进行性加重。患病以来无咳嗽、咳痰,无头痛、头晕、呕吐等。查体:神志清楚,对答切题,双侧眼球活动无异常,无眼震,双侧鼻唇沟对称,四肢肌力Ⅳ级,膝、腱反射减弱,双侧病理征均未引出,双侧肢体深感觉无异常。常规生化检查无特异性异常。新斯的明试验结果为阴性。于该院门诊行肌电图及胸部CT检查。肌电图检查结果:①右尺神经重复频率刺激(50 Hz)可见明显高频递增现象,未见低频递减现象;②右胫神经运动神经传导速度正常,远端潜伏期延长,诱发电位波幅降低;右正中神经、右尺神经、右腓总神经运动神经传导速度正常,诱发电位波幅降低;③右正中神经、右尺神经、右腓肠神经感觉神经传导速度正常;④右腋神经运动神经传导正常,诱发电位波幅降低,大力运动10 s 后,诱发电位波幅显著增高。胸部CT示:左肺上叶支气管截断,左肺门可见肿块影,边缘毛糙,大小约8.6 cm×8.0 cm,平扫CT值约50 Hu,增强后可见强化,CT值约70 Hu。左肺动脉受侵未见显示。右侧肺门不大,纵膈居中,其内见肿大融合淋巴结。诊断意见:左肺中心型占位性病变、左肺动脉受侵可能性大。
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长期低血钾致肾小管性酸中毒二例
例1,女,56岁.因腹泻,纳差半年余,伴乏力1月入院.既往有精神分裂症病史.查体:T 36.2℃,P 90次/min,BP14/10kPa,R 18次/min,心、肺、腹部未见阳性体征,四肢肌力Ⅳ+,腱反射减弱,病理征阴性.
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有机磷中毒误诊后发生迟发性周围神经病2例报道
1 临床资料 【例1】夏某,女,23岁。半月前因头晕、乏力、多汗、腹泻、呕吐,按“胃肠炎”治疗2天痊愈。1周前出现面部、手、脚麻木,流涎,吞咽困难,不能说话,伴尿便失禁,阵阵抽搐。于1998年8月5日来诊。因意识不清、呼吸困难,行气管切开,按格林-巴利综合征收入院。体检:T 37.2℃,气管切开,自主呼吸,声音嘶哑,四肢肌力Ⅳ级,面部可见肌束震颤,双下肢腱反射减弱,四肢远端痛觉迟钝。该患曾发生尿便障碍、抽搐,很快得到控制,现仅有多汗和面部肌束震颤。脑脊液检查:无色透明,细胞数<10×106/L,潘迪氏试验(-),蛋白质定量<40g/L,氯化物定量700mmol/L。8月14日测胆碱酯酶活力为50%,追问病史,病前曾自服鼠药,中毒第24天确诊为有机磷中毒。给予阿托品、B族维生素、三磷酸腺苷、大剂量糖皮质激素治疗,18天出院。出院时意识清楚,四肢肌力Ⅳ级,可见双足骨间肌、鱼际肌萎缩,四肢末梢痛觉迟钝。肌电图:双下肢肌肉放松时可见多量自发电活动,重收缩时呈干扰相或单纯相。双侧腓总神经运动传导速度均明显减慢。胆碱酯酶活力90%。