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血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植成年患者合并念珠菌感染诊治指南(2012)解读
血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植患者易发生各类感染,其中念珠菌感染是引起患者死亡的重要原因之一.2012年,欧洲临床微生物与感染性疾病学会编辑制定了血液系统恶性肿瘤和造血干细胞移植成年患者合并念珠菌感染的诊断和治疗指南.本文对该指南进行解读.
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嵌合抗原受体T细胞治疗的研究进展
嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)是一种将抗体衍生的靶向片段与能激活细胞的信号传导结构域相连接而产生的重组免疫受体,可赋予T细胞不依赖于主要组织相容性复合体而直接识别肿瘤细胞表面抗原的能力.目前,临床研究已证实表达CAR的T细胞(CAR T cells,CAR-T)能有效地用于治疗难治或复发性的急性B淋巴细胞白血病,且由此促进了CAR-T用于治疗其他血液系统恶性肿瘤及实体瘤的研究.本文主要介绍CAR的基本设计,同时回顾CAR-T用于治疗B细胞白血病、淋巴瘤及数种实体瘤的研究结果,并讨论CAR-T治疗进一步发展所面临的主要挑战和如何提高其抗肿瘤效力问题.
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硝基化和氧化相关酶类iNOS和COX-2与血液系统恶性肿瘤
硝基化和氧化相关酶类的可诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和环氧化酶2型(cyclooxy-genase-2,COX-2)与肿瘤的相关性日益成为研究者关注的焦点.关于iNOS和COX-2与血液系统恶性肿瘤的相关性存在两种不同的观点,它们的作用机制尚不清楚.针对NOS、COX或两者的选择性抑制剂为血液系统恶性肿瘤的治疗提供了新的线索.
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国产和进口重组人粒细胞集落刺激因子在血液肿瘤临床应用的比较研究
血液系统恶性肿瘤的治疗效果往往与化疗强度有关,但在提高疗效的同时亦带来治疗副作用的增加,其中中性粒细胞减少是主要的副反应之一.重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效地减轻化疗后所致的粒细胞减少,缩短粒细胞缺乏症的持续时间,促进粒细胞的恢复.为了验证国产rhG-CSF(商品名:吉粒芬)在血液肿瘤病例化疗后的临床应用效果,上海十五所医院于1998年3月至6月对该药进行了临床试用研究,并同时与进口同类产品进行比较,其目的是进一步考察国产rhG-CSF治疗化疗所致粒细胞减少症的效果及其安全性,现将临床研究结果总结如下.
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血管新生与血液系统恶性肿瘤
血管新生(Angiogenesis)是指通过内皮细胞的增殖和迁移,从先前存在的血管处以发芽或非发芽(又称套迭)的形式生成新的毛细血管[1],是近年来新兴的一个医学研究领域,几乎涉及到医学领域的各个学科.血管新生受一系列刺激和抑制因子调节,这些因子控制着内皮细胞的增殖和迁移,对血管新生具有调节作用[2-4].其中主要的血管新生剌激因子有碱性纤维蛋白生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF),主要的血管新生抑制因子有血管抑素(angiostatin)、内皮抑素(endostatin)、血小板第4因子(PF-4)等.这些因子可能以自分泌或旁分泌的形式起作用,但其确切作用机制不明.现有资料提示内皮细胞的生长和存活对于维持骨髓微环境和造血至关重要,且一些血管新生刺激因子本身又是造血生长因子,反之亦然[5,6].近年来,血管新生和血管生长因子在恶性实体肿瘤中的作用日益受到重视,迄今已有14种血管新生抑制剂进入Ⅱ期或Ⅲ期临床试验[4],但血管新生在血液系统恶性肿瘤的发生与发展过程中的作用尚不明了,本文拟对此进行探讨.
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Sweet综合征的临床研究进展
1964年 , Sweet 医生在一篇 " 一种急性发热性中性粒细胞性皮病”的文章中 , 描述了 8例病情 " 特殊而且较重 "的妇女 , 对这些患者的情况与表现作了全面的描述 . 以后本病被称为 " Sweet 综合征” . 1971年 , 研究者们报道了第 1例 58岁的与恶性肿瘤相关的 Sweet综合征 , 其在皮损出现 1个月后左侧睾丸发生胚胎样癌 . 1973年报道了第 1例合并急性白血病的 Sweet综合征 . 随后出现了许多与血液系统恶性肿瘤及实体瘤相关的 Sweet综合征的报道 . 药物诱发的 Sweet综合征于 1986年被首次报道 , 为三甲氧苄胺嘧啶 -磺胺甲基异唑引起 . 以后发现许多药物可诱发本病 . 以下就本病临床研究的进展作一综述 .
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非清髓异基因造血干细胞移植与移植物抗宿主病
慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)常见的晚期并发症,约占移植后非疾病复发相关的死亡率中的50%[1].非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)是近年兴起的一种新型移植理念和方式,治疗血液系统恶性肿瘤的机理是建立异体造血干细胞的植入,随后发挥移植物抗肿瘤(GVT)效应.随着经验积累,人们发现cGVHD在NST仍然是一个急待解决的严重并发症.
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参芪扶正注射液对血液系统恶性肿瘤患者红细胞免疫功能的影响
红细胞免疫学作为现代免疫学的分支越来越受到人们的关注,本研究通过测定正常献血员及血液系统恶性肿瘤患者RBC-C3hRR、RBC-ICR、TRR,探讨血液系统恶性肿瘤患者红细胞免疫功能变化及中药制剂参芪扶正注射液对血液系统恶性肿瘤患者红细胞免疫功能的影响.
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反应停治疗难治性和复发性多发性骨髓瘤临床疗效观察
多发性骨髓瘤(MM)是一种浆细胞恶性克隆性增殖引起的血液系统恶性肿瘤.目前在我国联合化疗仍然是其治疗的主要手段,尽管化疗方案多种多样,但仍有部分患者治疗无效或初治疗有效,随后无效,称之为难治性或复发性MM.1999年singhal等首先报道用反应停治疗难治、复发性MM,并取得较好疗效.作者采用反应停治疗了26例难治、复发性MM患者,现将临床疗效观察报告如下.
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苦参碱抗肿瘤作用及联合Rituximab治疗NHL相关研究
淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,是早发现的血液系统恶性肿瘤之一,临床治疗不易缓解,缓解后短期内复发率高,且容易出现多药耐药.淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)常见,NHL 中以B 细胞来源>90%,大部分B 细胞淋巴瘤中可表达CD20(+).目前,对于淋巴瘤的治疗主要依靠化疗为主的综合治疗方案,但化疗本身存在着严重的毒副作用.
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CIK细胞介导的获得性免疫在血液系统恶性肿瘤中的研究进展
细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)细胞是通过采集患者外周血的单核细胞,在体外经多种细胞因子诱导和培养后获得的一类具有非主要组织相容性抗原限制性(MHC)杀瘤活性的免疫细胞,同时表达CD3和CD56这两种膜蛋白分子,具有T淋巴细胞的强大抗瘤活性和NK细胞的非MHC限制性杀瘤的优点.因其易获得,体外高扩增率以及非MHC限制性等优点,使之成为肿瘤获得性生物免疫治疗中的热点.在体外及动物试验中,CIK细胞对实体瘤和血液系统恶性肿瘤同样具有有效的细胞毒性作用,临床研究显示,CIK细胞免疫治疗对于肿瘤患者,甚至是晚期肿瘤患者疗效肯定,与传统治疗方法具有协同抗瘤作用.本文将讨论CIK免疫治疗在血液系统恶性肿瘤中的研究进展及未来发展趋势,并将新的重点研究成果作一回顾.总体来讲,研究显示,CIK细胞在控制血液系统肿瘤生长、延长生存时间以及改善生活质量上具有肯定疗效.然而,目前为止,仍缺乏明确的能够用于临床治疗的应用规范.
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非亲缘异基因脐带血造血干细胞移植治疗儿童白血病二例
造血干细胞移植(HSCT)是治愈血液系统恶性肿瘤的重要方法[1-3],异基因骨髓或外周血造血干细胞移植需要严格的HLA配型,否则,会导致严重的移植物抗宿主病(GVHD)而使移植失败[4];自体造血干细胞移植虽无GVHD的发生,但原发病复发的机会较高[4].脐带血造血干细胞移植(CBT)是近年来应用的新的移植方法,由于脐带血中含有丰富的造血干细胞,因此,移植后能重建造血和免疫功能,从而达到治愈疾病的目的.此外,脐带血中的T淋巴细胞不成熟,对异基因组织细胞的耐受性较好,无需严格的HLA配型,且脐带血来源广泛,因此,特别适合于儿童移植[5-8].近,我院对两例白血病患儿进行CBT取得成功,现将结果报道如下.
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多发性骨髓瘤继发急性髓系白血病一例报道
多发性骨髓瘤(MM)是老年人常见的一种血液系统恶性肿瘤,起源于前B细胞和/或浆细胞.MM放化疗数年后继发急性白血病(AL)的临床报道不多.现回顾性分析浙江省湖州市第一人民医院收治的1例继发性于MM的急性髓细胞性白血病(AML),并结合文献,报道如下.
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硼替佐米治疗套细胞淋巴瘤二例报告并文献复习
套细胞淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤,是一种米源于滤泡外套cycIinD1(+)及CD5(+)的B细胞,常有t(11;14),占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的3%~10%,其平均生存期为2~3年.该疾病目前尚不能完全治愈,传统的以CHOP方案为主化疗,虽然有较高的缓解率但也存在较高的复发率.硼替佐米是一种新型的蛋白酶体抑制剂,目前广泛的运用于治疗多发性骨髓瘤患者,并获得较为满意的临床疗效.硼替佐米用于治疗非霍奇金淋巴瘤国外近来也有少量研究,并显示出对套细胞淋巴痛的良好效果.
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急性髓细胞白血病合并肾病综合征一例
血液系统恶性肿瘤合并肾病综合征(NS)主要见于霍奇金氏和非霍奇金氏淋巴瘤及慢性淋巴细胞性白血病,急性髓细胞白血病(AML)合并NS的病例鲜有报道[1].本文回顾性分析浙江省余姚市人民医院收治的1例AML M0型合并NS的临床资料,并结合文献报道如下.
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骨髓幼稚细胞比例18%患者1例报道及鉴别诊断
骨髓形态学是诊断血液系统恶性肿瘤的重要手段。急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)的原始细胞比例一般高于20%,骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)中的部分患者骨髓常规则可表现为原始细胞比例在5%~20%之间,但两者的鉴别有困难。本次研究报道1例骨髓幼稚细胞比例18%的患者并作分析和鉴别诊断。现报道如下。
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤并发肠梗阻1例
多发性骨髓瘤(MM)是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤,在过去几十年中,尚缺乏特效的治疗药物.硼替佐米是第一个临床用于治疗复发难治多发性骨髓瘤的蛋白酶体抑制剂,临床效果明显且耐受性良好[1~3].本院自2006年开始应用硼替佐米联合化疗治疗多发性骨髓瘤,取得了较好的临床疗效.其中有1例并发严重的肠梗阻,在国内尚未见报道,现总结如下.
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慢性中性粒细胞白血病5例分析
慢性中性粒细胞白血病(chronic neutrophilic leukaemia,CNL)是一种罕见的血液系统恶性肿瘤,临床上以成熟中性粒细胞持续增多、脾肿大为主要特征。由于本病临床表现与慢性粒细胞白血病、类白血病反应、骨髓纤维化等疾病较易混淆,引起误诊和漏诊。为提高对本病的认识,笔者收集了2000年以来诊治的5例CNL患者的临床资料进行分析,现报道如下。
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血液系统恶性肿瘤患者化疗后合并中性粒细胞减少性肠炎的诊治研究
目的 分析成人血液系统恶性肿瘤患者接受强烈化疗后中性粒细胞减少性肠炎(NE)的发生率、危险因素及预后情况.方法 收集2004至2013年接受化疗的1 804例血液系统恶性肿瘤患者,记录患者血常规、凝血检测和血液生化检测结果,并记录患者年龄、性别、原发病、既往化疗次数、既往化疗方案中是否使用阿糖胞苷、临床症状、肠壁厚度、中性粒细胞低计数、中性粒细胞缺乏持续时间、NE的治疗方法和预后等,探讨NE起病诱因、临床特征、腹部B超特点、症状的预后意义及化疗药物对发病的影响等.结果 1 804例患者中226例(12.5%)化疗后合并NE,化疗后10~19d起病,中位起病时间为化疗后第14天.发生NE后26例患者死亡,病死率11.5%.化疗药物包括阿糖胞苷、临床症状≥4项、中性粒细胞缺乏持续超过7d以及B超下肠壁厚度≥10mm的患者病死率相对较高.结论 NE是接受强烈化疗的血液系统肿瘤患者的严重的并发症,发生NE后患者病死率较高.
关键词: 血液系统恶性肿瘤 中性粒细胞减少性肠炎 化疗 -
CXCR4表达促进弥漫大B细胞淋巴瘤播散并降低患者生存
在一些血液系统恶性肿瘤中,趋化因子受体CXCR4涉及恶性B细胞的迁移和播散。尽管研究发现CXCR4在血液系统肿瘤过表达,但该受体在弥漫大 B 细胞淋巴瘤( DL-BCL)中的作用仍未可知。 CXCR4在多种肿瘤中是预后不良的标记,与肿瘤转移及患者生存降低相关。作者研究了CX-CR4在体外细胞迁移和体内播散过程中的作用,并进一步分析了94例活检DLBCL患者中CXCR4表达对预后的意义。作者观察到在体外DLBCL细胞系中,CXCR4的表达水平与细胞迁移呈正相关,且CXCR4高表达能促进NOD/SCID鼠体内移植瘤的生长并降低生存时间。更重要的是,给予特异性CXCR4拮抗剂AMD3100,能降低DLBCL细胞在小鼠移植瘤模型的体内播散。此外,作者发现CXCR4的表达是DL-BCL患者总生存期和无进展生存率短的独立预后因素之一。以上结果表明CXCR4介导DLBCL细胞的播散,并首次确定了其作为DLBCL患者的独立预后标记的价值。