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处方回顾性评估:衡量结核病防治服务质量的一个基本方法
遏制结核病策略1 和结核病关怀国际标准z的第一个组成部分即为:使用推荐的抗结核药品剂型和剂量,组成标准治疗方案,治愈结核病患者,使其恢复健康和劳动能力,并减少结核分枝杆菌的传播,从而预防耐药结核病的发生和传播.
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2005-2014年结核病患者在短程化疗期间的死亡分析
元江哈尼族彝族傣族自治县(以下简称“元江县”)是云南省的一个山区农业县,元江县自实施结核病控制项目工作以来,对结核病患者实施初治6个月或复治9个月的短程化疗;在短程化疗结束时填写停药时间及原因,多数患者得到治愈,少数患者死亡.现调查2005-2014年间结核病患者的死亡例数、死亡时间,查找死因,以便在今后的工作中采取应对措施,尽可能减少死亡.
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浅谈肺结核的健康教育
肺结核是由Mtb侵入肺脏引起的一种慢性呼吸道传染性疾病,是全球重大公共卫生问题之一.在我国,曾被称为"十痨九死"、"白色瘟疫",严重危害人类的健康.由于人群普遍易感,且缺乏有效的防护措施,控制传染源成为结核病防治的首要措施.但是,结核病患者发现率低一直是医务工作者防治肺结核的难点,因此,加强肺结核健康教育与健康促进活动,对结核病防治工作具有重要意义.笔者针对肺结核防治的健康教育工作,浅谈一下个人体会.
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肺结核病患者血清可溶性胞间黏附分子1及相关细胞因子的检测及意义
我们的研究检测肺结核患者血清中肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素8(IL-8)及可溶性胞间黏附分子1(sICAM-1)的变化,探讨其在肺结核病中的作用和临床意义.
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结核病患者转化生长因子β1的检测及临床意义
检测了结核病患者血清和外周血单个核细胞(PBMC)培养液的转化生长因子β1(TGF-β1)含量及T淋巴细胞亚群,现报道如下。 对象与方法对象:结核病患者61例,其中男37例,女24例,年龄17~65岁,平均(36±15)岁,均为1999年4月~2000年3月我院住院或门诊病人。诊断根据临床症状,X线表现以及病原学、病理学检查,抗结核治疗后病灶逐渐吸收好转(随诊3~6月)。分类根据中华医学会结核病学分会修改制订的《中国结核病分类法》[1]。其中,血行播散型肺结核(Ⅱ型)12例,继发型肺结核(Ⅲ型)32例,结核性胸膜炎(Ⅳ型)17例;初治44例,复治17例。均无心、肝、肾、糖尿病、肿瘤等免疫相关性或免疫性疾病,4周内未用过激素或免疫制剂,均在抗结核前采血。正常对照:为我院健康师生,共30例,男18例,女12例,年龄22~60岁,平均(36±11)岁。
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卡介苗接种对大鼠外周血中CD+4CD+8双阳T淋巴细胞的影响
国内外细胞免疫学的基础研究已经证实哺乳动物外周血中存在CD+4CD+8 双阳(DP)T淋巴细胞,并证实其在胞内感染性病原所致疾病中有重要免疫保护作用[1-4].笔者曾在结核病患者外周血T淋巴细胞亚群分析中偶然发现DP T淋巴细胞与抗结核保护性免疫力有相关性[4].为了进一步明确DP细胞与抗结核保护性免疫的相关性,我们观察了卡介苗(BCG)接种对大鼠外周血中T淋巴细胞亚群的影响.
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结核分支杆菌耐乙胺丁醇分离株embB基因突变的测序分析
乙胺丁醇(EMB)是具有广谱抗分支杆菌活性的一线抗结核合成药物,被广泛应用于结核分支杆菌、鸟分支杆菌和堪萨斯分支杆菌等多种非结核分支杆菌的治疗.近年来,EMB在原发和复发结核病患者中的耐药率有上升趋势[1],我们应用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)银染技术和PCR-自动测序法对结核分支杆菌embB基因进行了检测,以探讨建立直接快速检测结核分支杆菌EMB药物敏感性的实验方法.
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肺结核患者痰标本萋尼抗酸染色结果分析
萋尼抗酸染色检查是目前痰菌检查方法中经济、快捷、有效的方法,被广泛应用于基层,为了解肺结核病患者留痰时间和痰性状对抗酸杆菌阳性率的影响,以及治疗前后痰性状的变化与疗效的关系,对1 512份初诊或转诊患者及810份初治涂阳肺结核患者的夜间痰和晨痰进行分析.
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组织胞浆菌病和结核病的实验室诊断
组织胞浆菌病(HP)是由荚膜组织胞浆菌(HC)引起的一种传染性很强的系统性深部真菌病,常由呼吸道传染.该病临床表现多样,分为无症状型、急性肺型、播散型以及慢性肺型,极易误诊为结核、肺炎、结节病、败血症等.慢性肺型其临床表现为发热、咳嗽、多痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、消瘦,X线胸片常呈边缘清楚的肺实变,长期则为结节状影,部分患者在肺尖部形成空洞,这些表现很难与结核病区别.我国结核病患者中2/3的细菌学检查为阴性[1],主要根据临床体征与X线胸片来确诊,这些患者中部分可能系HP或同时患有两种疾病,因而实验室鉴别诊断尤为重要.
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耐吡嗪酰胺结核分枝杆菌快速检测方法的研究进展
结核病是一种可以治疗、控制和预防的疾病,但现阶段仍是全球大部分地区严重的公共卫生问题.根据世界卫生组织(WHO)报道,2009年全球结核病患者估计达到940万,患病率为137/10万,每年的死亡人数约为130万.经过多年的预防控制,结核病的发病率逐渐下降,但是总患病人数仍呈上升趋势[1].随着耐多药菌株和广泛耐药菌株的增多,流行情况有进一步恶化的趋势.
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Xpert MTB/RIF试验在结核病诊断中的研究现状
据世界卫生组织统计,2010年全球新发结核病约880万例,结核病患者总数约1200万例,耐多药结核病约65万例[1].我国结核病患者的耐药情况非常严峻,总耐药率为27.8%,耐多药率为10.7%[2].一直以来,结核病的诊断主要依靠痰涂片抗酸染色,但由于痰涂片对标本的含菌量要求高,导致其诊断结核病的敏感度较低,在MTB培养阳性的标本中敏感度仅为45%~80% [3-4].诊断结核病的金标准是MTB培养,该方法对实验室的生物安全级别要求很高,在资源匮乏的国家或地区尚不能普及.此外,由于MTB生长缓慢的习性,导致MTB培养所需时间较长(2 ~6周),仅用MTB培养诊断结核病可能延误治疗,从而导致疾病恶化[4].
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分支杆菌菌血症研究进展
结核分支杆菌几乎可以侵犯机体的各个脏器引起疾病,入侵的结核分支杆菌除对呼吸道、胃肠道与皮肤的侵犯可以是外源性的以外,对其它脏器的侵犯大多由原发性病灶经血液播散,但要从患者血液中分离结核分支杆菌很不容易,这对结核的诊治与传播机制的研究带来很大困难.1982年,Judge等[1]报道,经常可从结核病患者血液中分离到结核分支杆菌L型,一种因环境因素(机体免疫因素或治疗用药)影响而产生的细胞壁缺损型(CWD),在一般结核分支杆菌培养基中不能生长.这说明了结核分支杆菌主要是以L型的形式在体内播散.由于艾滋病(AIDS)患者常并发结核病,甚至发生分支杆菌的血行播散,80年代以来,人们建立了多种检测血中分支杆菌的方法,促进了分支杆菌菌血症的研究.近年来,采用聚合酶链反应(PCR)技术,在较多例数结核患者外周血中检出结核分支杆菌或其它分支杆菌DNA的报道逐渐增多,这也证实了结核分支杆菌从肺部进入血流的可能性.因此,分支杆菌菌血症的研究在诊断、治疗、预防上有越来越重要的意义.
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对复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗的几点思考
50年来,化学疗法在控制结核病的流行上发挥巨大作用,使90%以上的初治肺结核患者获得治愈.然而由于不合理的联合用药、管理不善、不规律用药及免疫损害宿主的增多等,致使我国结核病患者中耐药者所占比例高达28%~41%,出现大量复治患者[1].有资料表明,复发结核病患者占每年新登记结核病患者的15%~20%[2],使复治肺结核成为结核病控制中的主要问题,亦是耐药结核病、尤其是耐多药结核病产生的根源,对全球结核病控制造成严重威胁.为此,有必要提出并探讨复治肺结核患者的规范化治疗和个体化治疗问题,为进一步提高其诊治水平提供参考意见.
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结核病化疗细菌学监控的分子标记物
成功的结核病化疗依赖于对结核病患者和感染的结核分支杆菌野生株诸多影响结核病转归因素的明确的了解,从而制定恰当而合理的抗结核治疗方案.不幸的是,我们面对一个个就诊的结核病患者时,医生往往无法及时获得这些信息.虽然如此,医生仍不得不立即制定一个治疗方案进行治疗.这样就出现了方案是否恰当和佳的问题.患者的终治疗结果也只能依据群体资料推定的治愈几率寄以期望.为此,目前需要一个化疗预示和监控的概念和方法.文中仅就结核病化疗中细菌学监控问题进行一些思索.
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谈对复治肺结核患者进行规范化与个体化治疗的必要性
复治肺结核的定义是指下列结核病患者:(1)初治失败的患者;(2)规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;(3)不规律化疗超过1个月的患者;(4)慢性排菌患者[1].从现代结核病管理模式看,复治肺结核涵盖了除初治肺结核以外的所有肺结核患者,包括难治肺结核患者及耐多药肺结核患者.因此说,复治肺结核患者规范化与个体化化疗问题,在观念上是一个迫切需要解决的学术命题,在实践中是一个极为复杂的技术难题.面对复杂的复治肺结核患者群体,在制定符合每一个患者实际情况的个体化化疗方案时,必须遵循规范而不机械,个体而不随意的原则.
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天津市耐异烟肼或利福平的结核分枝杆菌相关基因突变特征
目前已知多个基因突变与MTB对异烟肼和利福平的耐药有关,但是不同的基因密码子突变率存在地区差异.为此,我们检测了天津市结核病患者异烟肼耐药株katG和inhA启动子以及利福平耐药株rpoB的突变情况,探讨其耐药相关基因的突变特征及基因突变与耐药表型的相关性.
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γ-干扰素基因多态性与肺结核易感性的研究
γ-干扰素是参与结核病发病的一个细胞因子,在结核病的发病机制中起着重要作用.在γ-干扰素第1个内含子CA重复序列的5'末端有个T/A单核苷酸多态性(+874 T/A多态性),与微卫星等位基因2的出现和缺乏相关[1].我们利用聚合酶链反应-序列特异性引物(PCR-SSP)技术对肺结核病患者及对照人群γ-干扰素+874 T/A多态性进行检测,以探讨该基因多态性与肺结核易感性的关系.
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内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性
结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%~17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.
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中国耐药结核病的流行现状与治疗对策
从1944年链霉素研究成功,结核病自此由无药可治到有药可治,并逐渐从长程化学药物治疗进入到短程化学药物治疗时代.而在21世纪的今天,结核病的治疗再次成为难题,有些结核病患者的疗程竟达2年以上,其根源是MTB所致[1].
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试论结核性亚临床菌血症
分子生物学或分子医学的深入开展,会给临床医学带来机遇,也会给传统的医学概念带来挑战。以菌阴结核为例,它占结核病总数的70%,其诊断和治疗考核迄今无确切的证据和指标,其传播感染也还占有一定比例。自从1985年Mullis创立聚合酶链反应(PCR)技术并在1989年应用于结核病的诊断,至1994~1995年开始,在国内外均发现菌阴结核病患者PCR查血可获结核分支杆菌DNA(TB-DNA)阳性结果,于是产生了一个新问题,即是否存在结核性亚临床菌血症?能否用于菌阴结核病的诊断?