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介入治疗肾综合征出血热自发性肾破裂一例
患者男,45岁,主诉间断发热5 d,少尿1 d,诊断肾综合征出血热入院。入院时急性病容,眼睑轻度水肿,球结膜轻度充血,余(-)。化验:血白细胞17×1012/L,血红蛋白170 g/L,血小板43×109/L;尿蛋白(4+),潜血(3+),尿红细胞40~70/HP,白细胞1~4/HP;血UA 723.8 μmol/L,Cr 569.3 μmol/L,BUN 21.6 mmol/L,ALT 426 U/L,AST 720U/L,GGT 30 U/L,LDH 1 442 U/L, CPK 631 U/L,CK-MB 23 U/L,LDH1 328 U/L;出血热抗体IgM(+)。B超示双肾体积增大。右肾周少量渗出。入院第3天突然左腰部剧痛,左上腹压痛,左肾区叩击痛,血压14/9 kPa,急查B超,左肾中上极不均质占位(10.9 cm×9.4 cm)。CT示左肾周出血。予绝对卧床,腹带包扎,立止血等止血药应用,6 h后突然血压降至10/8 kPa,后为8/0 kPa,血红蛋白急剧下降至68 g/L,输血补液升压治疗。急查磁共振可见包绕左肾周3/5周径不规则异常信号(11.0 cm×7.0 cm×9.0 cm),左肾受压下移,肾上极实质内可见斑片状异常信号,诊断:左肾破裂并发肾周前间隙巨大血肿。持续补液升压药物治疗,次日血压仍下降,立即行肾动脉造影,穿刺右侧股动脉送5F亚西路导管至左肾动脉,可见左肾上极染色缺损,导管进入左肾动脉上支,经导管注入明胶海绵40粒,20小条,栓塞后造影可见残余左肾动脉上支主干。造影诊断:左肾上极破裂出血,术中行选择性左上肾动脉栓塞。术后患者血压升高,一度出现心衰,肺水肿,肺感染,呼吸衰竭,低氧血症,经血液透析及综合治疗,病情逐渐好转,2周后尿量增至2 000 ml/24 h,3周后停血透。4周后血肌酐降至187.4 μmol/L。复查MRI,仍见左肾前方巨大异常信号影(约1 100 cm3),左肾受压变形,上部变窄。提示左肾周陈旧性血肿,左肾结构紊乱。病情稳定好转出院。
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下消化道出血介入治疗的临床应用及进展
上消化道出血的选择性血管造影诊断及插管栓塞治疗(superselective angiography and transcatheter embolization, SATE)已取得了肯定的疗效,而在屈氏韧带以下的下消化道出血中进行SATE因易引起肠坏死使其的应用受到制约[1].近年来,2F同轴导管及亲水性引导导管导丝的应用,使人们再次认识到SATE在下消化道出血中的应用价值[2,3].本文就下消化道出血动脉栓塞的范围以及栓塞后肠道动力的改变综述如下.
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胸廓出口综合征的动脉造影诊断
胸廓出口综合征(TOS)是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状.TOS临床诊断较为困难,如诊断不明确可造成错误的手术干预,或延误手术治疗时机.
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消化道出血的数字减影血管造影诊断和栓塞治疗
消化道出血是临床常见病和多发病。随着临床医学和医学影像的发展,消化道出血的常用诊断方法有:纤维电子内镜、全消化道造影和小肠气钡造影、核素显像、吞线试验等[1,2]。上述方法虽各有特色,但选择性数字减影血管造影不仅可明确病变的部位和性质,而且可对病变血管行栓塞治疗[1,3,4]。我们对9例难治性消化道出血行DSA诊断,并对其中7例进行了栓塞治疗,现就其疗效作一分析。
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动脉化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤
化疗在晚期妇科恶性肿瘤的治疗中占有重要的地位[1].对于无法手术切除和术后复发等晚期病例,我们采用动脉化疗治疗,取得了满意的疗效.报告如下.资料和方法一、一般资料收集资料完整的晚期妇科恶性肿瘤病例52例.年龄36~68岁,平均年龄49岁.其中卵巢癌41例,(剖腹探查见肿瘤无法手术切除者29例,术后复发12例).宫颈癌11例(无手术指征5例,术后复发6例).卵巢癌病例除12例根据临床检查CT、B超和盆腔血管造影诊断以外,其余病例均经手术病理证实.
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应变成像技术评价房颤患者左心房功能的临床研究\左心室造影诊断心尖肥厚型心肌病的临床意义
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间歇性P波宽大QRS波ST段抬高1例
患者男性,48岁.因胸痛30min急诊入院.平素体健.发病前半小时饮酒后出现剧烈胸痛,呈压榨性,放射至左上臂,伴全身冷汗,急送我院.查体:体温35.3℃,血压110/68mmHg,脉搏70次/分,呼吸20次/分.神志清,全身冷湿,颈静脉无怒张,双肺检查未见异常.心率70次/分,律齐,心音极其低钝,未闻及杂音.腹部检查无异常.冠状动脉造影诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死,梗死相关血管为前降支.
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心绞痛发作时S波增深的临床意义
患者男,64岁.因反复发作性胸闷、心前区疼痛7个月,加重3d入院.检查:BP15/10 KPa,HR 73次/min,正常心电图(如图A所示).心绞痛发作时心电图示:窦律,HR 92次/min,ST段下移,以Ⅱ、aVF、V5为明显,下移0.1~0.2mV同时伴有Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3、V5导联S波明显增深(范围1~4mm),以V3、V5导联为主,此外Ⅱ、aVF、V3、V5导联R波略有增高,范围0.5~1.5mm(见图B).立即舌下含硝酸甘油1片,20min后疼痛缓解,复查心电图恢复正常.患者经冠状动脉造影诊断为冠状动脉左旋支狭窄80%.
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十二指肠镜下诊治活体胆道蛔虫一例
患者女,53岁。因“发作性上腹痛伴发热2 d”入院。患者平素喜好生冷蔬菜、瓜果等饮食,2个月前自诉有大便排出蛔虫史。入院后患者上腹痛基本缓解,仅感上腹不适。腹部 B 超提示:左肝管、肝总管及胆总管上段腔内扭曲的条索状偏高回声,考虑胆道蛔虫;磁共振胆管造影诊断:胆总管、肝总管及左肝管内异常信号,考虑蛔虫可能,肝左内叶及右叶异常信号,考虑感染,肝内胆管扩张(图1)。经讨论诊断“胆道蛔虫症”明确,有 ERCP 治疗适应证,于当日下午行急诊 ERCP。ERCP 诊治过程:十二指肠降部找见主乳头,主乳头位于憩室内,开口绒毛状,乳头开口红肿,切开刀+导丝胆管插管顺利。胆管造影显示:胆总管显影清晰,肝总管及胆总管内见一长条状透亮影,胆总管直径10 cm,肝内胆管扩张。行 EST 小切开(切开直径06 cm),循导丝用取石球囊于肝总管上端向下拖拉,拉至胆总管下端时见蛔虫体露出主乳头外,用鼠齿钳轻轻夹住露出乳头外的蛔虫,缓缓将整个蛔虫拖出胆总管至十二指肠腔,用鼠齿钳于肠腔内将蛔虫夹住,随镜一起退出,取出的蛔虫为活体蛔虫,测量长径为22 cm(图2~4)。取出蛔虫后置入鼻胆管引流,胆汁引流通畅。术后加强抗感染治疗,并给予驱蛔虫治疗,留置鼻胆管引流5 d,患者住院1周痊愈出院。术后1个月随访未见异常。
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内镜下发现十二指肠-结肠瘘
患者男,78岁,因腹痛伴呕吐、间断黑便、消瘦2个月余前来就诊.患者既往有高血压病史.入院查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺未见明显异常,腹平软,脐周压痛,右上腹可扪及可疑包块,伴有深压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.胃镜检查:十二指肠降段近水平段见一直径约1,5 cm的瘘口,间断见乳糜样液体流出(图1).内镜诊断:十二指肠-结肠瘘可能.遂行消化道造影检查:钡剂可顺利通过食管,食管边缘光整,黏膜显示清晰,无破坏中断;胃呈钩型,蠕动波符合生理,管壁光滑柔软,未见充盈缺损或龛影,胃窦部钡剂涂布不均,黏膜结构粗糙,小沟小区不等,底体部正常;十二指肠球部显示扩张,十二指肠降段可见一瘘口,直径约2 cm,钡剂通过瘘口流入升结肠(图2).消化道造影诊断:十二指肠-结肠瘘.进一步肠镜检查:进境至肝区,局部黏膜糜烂质脆,表面附着白苔,肠腔狭窄,镜身不能通过(图3).腹部立位片检查:腹部可见大量肠气及内容物分布,双侧膈肌下未见游离气体,肠腔未见气液平面(图4).
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POEM术中持续高气道压并发纵隔气肿和双侧气胸一例
患者,女,51岁,因“反复进食哽噎2月,加重5 d”入院,既往体健,经消化道造影诊断为“贲门失驰缓症”,于全身麻醉下行经口内镜下肌切开术(POEM)。入室后常规监测生命体征,HR 72次/分,BP 106/60 mm Hg,RR 18次/分,SpO 298%。开放外周静脉,咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg 静脉推注常规诱导,插管(7.0#钢丝加固导管)顺利,接呼吸机控制通气(VT 8 ml/kg,12次/分),气道压(Paw)13 cm H 2 O,PET CO 233 mm Hg,SpO 299%。经口置入胃镜后开始手术,食管下段切开黏膜充入 CO 2以获得良好视野,建立黏膜下隧道。5 min 后,Paw 25 cm H 2 O, PET CO 239 mm Hg,SpO 299%,调整呼吸参数可维持PET CO 2<40 mm Hg。20 min 后,Paw 42 cm H 2 O,PET CO 241 mm Hg,SpO 296%,HR 79次/分,BP 113/65 mm Hg。查体:颈部明显增粗,腹部膨隆明显;颈、胸、腹部广泛触及捻发感,腹部张力较高;双肺叩诊清音、听诊呼吸音清、基本对称。立即手控呼吸、查动脉血气分析(PaO 2253 mm Hg, PaCO 253 mm Hg)。手术医师立即暂停手术。
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心肌灌注断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病结果比较
核素心肌灌注显像(MPI)和冠状动脉造影(CAG)都是诊断冠心病的重要手段.以往研究认为两者符合率极高[1].笔者通过半定量法研究MPI与CAG对冠状动脉病变诊断的符合程度,以探讨两种检查在冠心病诊断中的价值.
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动脉造影及超选择栓塞止血治疗闭合性肝、脾外伤的护理
在腹部闭合性外伤中肝、脾易受累,传统疗法为手术治疗.近年来,我院采用了动脉造影诊断及超选择栓塞止血法治疗闭合性肝、脾外伤15例,均获得成功.现将护理体会介绍如下.
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超声宫腔造影诊断子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是育龄妇女月经失调的主要原因之一.
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磁共振在胰胆管造影诊断梗阻性胆道疾病中的作用
磁共振胰胆管造影(MRCP)是近年发展起来的胰胆管成像技术。它利用MR重T2的效果使含水器官显影,与常规MR横断面影像结合,提高了诊断水平。我院自1997年5月~2000年2月共做了75例,现报道如下。1 临床资料与方法 1997年5月~2000年2月我们对75例外科病人做了MRCP并同时做常规MR检查。其中男51例,女24例,年龄27~83岁,平均65岁。临床表现主要包括上腹痛、黄疸、上腹包块等。检查前均行B超检查,15例曾行ERCP,23例有CT图像,所有病例均经外科手术,内镜及病理检查证实诊断。75例中非肝胆胰疾病6例,恶性胰胆管梗阻33例,其中壶腹部癌9例,胆管癌9例,胰头癌6例,胰体癌6例,左内叶肝癌3例。良性梗阻24例,其中胆总管结石18例,胆总管下端炎性狭窄6例,肝硬化9例,肝囊肿3例。
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创伤性宫腔粘连的X线诊断(附55例报告)
近年来,随着宫腔手术增加,宫腔粘连(IUA)发生率也增加.子宫输卵管造影(HSG)是诊断宫腔粘连常规、可靠的检查手段.本文回顾性分析子宫输卵管造影诊断并经宫腔镜诊治的55例宫腔粘连影像学资料.
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内镜下逆行胰胆管造影诊断环状胰腺一例
环状胰腺是一种罕见的胰腺先天性疾病,患者多有腹痛、呕吐及其他消化道症状,大多数病例通过开腹探查诊断.我科近对一名疑似病例行ERCP检查后成功确诊.
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螺旋CT肺动脉重建与DSA肺动脉造影对肺栓塞诊断价值的对比研究
目的 通过两种不同方法对肺栓塞疾病诊断的比较,认识MSCT肺动脉重建在诊断肺栓塞的价值.方法 选取我院近3年收治的肺栓塞病历19例,每例患者均行MSCT肺动脉重建及介入肺动脉造影两种方法,比较两种诊断方法阳性率,分析MSCTPA诊断肺栓塞的敏感性、特异性.结果 两种肺动脉造影诊断肺栓塞疾病的阳性率没有显著的统计学差异,以介入性肺动脉造影为金标准,MSCT肺动脉重建诊断肺栓塞敏感性95.4%,特异性99.5%.结论 MSCT肺动脉重建诊断肺栓塞具有极高的敏感性和特异性,其无创性检查结果的可靠性,在肺栓塞疾病诊断中是一种可以替代DSA造影的方法.
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三维CT血管造影诊断巨细胞动脉炎1例
病例报告男,60岁,发热伴头痛3周.拟诊"发热待查"入院.有结核性胸膜炎及左股骨头无菌性坏死史.入院三周前无明显诱因下出现头痛,主要为头顶及右耳部,右侧眼眶疼痛,畏寒,全身肌肉酸痛.同时体温升高,为午后低热,次晨可自行退热,夜间有盗汗表现.查头颅CT未见异常,抗炎退热治疗无效.查体T 37.8℃,P 84次/min,R20次/min,BP 120/70 mm-Hg.营养良好,心肺正常,肝脾未扪及.咀嚼跛行,颞动脉屈曲、暴张、搏动增强,有压痛.入院后化验:ESR 77 mm/h,CRP 7.89 mg/dl.
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(Omnipaque)椎管造影失败3例
自19991年,共应用欧乃派克行椎管造影诊断腰椎管狭窄以及腰椎间盘突出症54例.开展初期,失败3例,现将失败原因分析如下,供同道们参考,以免此类错误的发生.本组3例均为男性.年龄34~56岁.穿刺部位,腰3~4椎间隙2例,腰4~5椎间隙1例,穿刺针均为12号,注入Omnipque12~15ml,造影结果,完全不显影1例,显影模糊2例.X光机为上海XG-500型.3例造影前均有CT片证实有相应病变.