西部医学杂志
Medical Journal of West China 서부의학
- 主管单位： 川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院
- 主办单位： 四川
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-3511
- 国内刊号： 51-1654/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄膀胱癌腹腔镜根治术患者围手术期的护理
目的 分析高龄腹腔镜膀胱癌根治术围手术期的护理效果,为此类患者的护理干预提供依据.方法 纳入2010年1月至2015年7月于我院行腹腔镜膀胱癌根治术且年龄在75岁以上的患者43例,对其临床资料进行回顾性分析,总结其围术期护理经验.结果 年龄75～84岁,中位年龄78岁;患者术后恢复进食平均时间(3.57±2.31)d、下床活动时间(5.40±1.73)d、术后平均住院天数(12.71±1.18)d,以及术后麻醉性止痛剂用量(27.62±9.33)mg.早期主要并发症包括:不全性肠梗阻,肺部感染、肾盂肾炎、肾积水以及深静脉血栓,均对症治疗后好转,顺利康复出院.另外,快速肠道康复方案与常规肠道准备比较短期结果无显著差异.结论 围手术期精心的护理工作,不仅可以促进患者术后恢复,还可以降低高龄腹腔镜膀胱癌根治术患者术后并发症发生.
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Orem自理模式对强直性脊柱炎患者生存质量的影响
目的 探讨Orem自理模式对强直性脊柱炎患者生存质量的影响.方法 选取于住院治疗的78例强直性脊柱炎患者作为研究对象,依据护理模式的不同,随机分为对照组(常规护理模式)和研究组(Orem自理模式),每组各39例.采用SAS、SDS级QOL对患者的负面情绪及生存质量进行评价.并采用自制问卷,对患者就护理满意度进行调查.结果 护理前两组患者SAS、SDS评分较高,且差异无统计学意义(P＞0.05),护理后两组患者SAS、SDS评分均有所降低,但研究组降低程度优于对照组(P＜0.05).护理前两组患者QOL评分无显著差异(P＞0.05),护理后研究组各指标评分均高于对照组(P＜0.05).研究组不满意1例(2.5％),护理满意度97.4％,对照组不满意4例(10.3％),护理满意度为87.4％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 强直性脊柱炎护理中运用Orem自理模式,能有效激发患者的主观能动性,提升护士的专业技能和护理水准,有效缓解护理中的不良负面情绪,促进疾病的康复,全面提升患者生存质量及改善预后,临床值得推广运用.
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家庭延伸性护理对全膝关节置换术后患者康复的影响
目的 研究家庭延伸性护理对全膝关节置换术患者术后康复的影响.方法 将290例全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各145例.观察组在常规治疗、护理的基础上实施家庭延伸性护理,将培训后的家属纳入患者护理体系,并配合护士对出院患者术后康复进行指导、监督.采取纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分和自我护理能力测定表(ESCA)评分,对患者术后康复效果进行评价,并进行护理满意度测评.结果 观察组患者术后1、3、6个月时,ESCA评分和HSS评分均明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者对护理质量的满意度明显优于对照组(P＜0.05).结论 家庭延伸性护理可有效提高全膝关节置换术患者术后康复质量,和谐医患关系,提高患者的满意度.
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四川省骨科专科护士培养需求现状调查
目的 了解四川省骨科专科护士的培养需求现状,为四川省骨科专科护士培训和发展提供参考依据.方法 采用便利抽样的方法,对四川省部分医院的204名骨科护士进行调查.采用Excel录入数据,SPSS19.0统计分析软件进行统计分析,选用率、百分比等进行统计描述.结果 99.0％的骨科护士认为骨科专科护士为临床所需,96.1％想成为一名骨科护士;骨科专科护士培养准入条件:88.7％认为应有4～5年或6～10年临床工作经验,在骨科工作时间至少为3～5年或6～10年(88.3％),护师及以上(82.4％),本科生或大专及以上(96.5％)等;83.8％认为三甲医院才拥有培养的资格,对培训的期望:脱产或半脱产学习(90.1％),师资为经验丰富的骨科护理专家(97％),培训后应进行考核与评价(96.6％),评价方式可为理论考试、操作考试或临床案例分析等.结论 四川省骨科护士对骨科专科护士需求较大,其培养可参考国际上专科护士的培养目标,结合我国护理专业实际情况和临床骨科护士的期望,建立相应培训基地,以提高四川省骨科专科护士专业素质,促进护理专业化不断发展.
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快速康复模式护理在腹腔镜膀胱癌根治性切除术围手术期的应用
目的 探讨快速康复外科护理在腹腔镜下膀胱癌根治术围手术期中的应用效果.方法 选取40例膀胱癌行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的患者,随机分为对照组和观察组各20例,对照组采用传统护理措施,观察组采用快速康复模式.对比两组患者肛门首次排气时间、住院天数、住院费用及术后并发症情况.结果 两组在术后肛门首次排气时间、住院天数、住院费用等方面比较有统计学意义(P均＜0.05).术后并发症虽然观察组少于对照组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 快速康复外科护理是一种适合腹腔镜膀胱癌根治术患者的护理模式,具有临床推广意义.
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股方肌蒂骨瓣移植与空心加压螺钉联合治疗对股骨颈骨折患者Harris评分的影响
目的 探讨股方肌蒂骨瓣移植与空心加压螺钉联合对股骨颈骨折患者Harris评分的影响.方法 选取2008年1月～2014年1月接受治疗的82例股骨颈骨折患者,根据其病情选用不同治疗方案将患者分为观察组(41例)和对照组(41例),对照组采用空心加压螺钉治疗.观察组在对照组基础上,采用股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉进行治疗,对比两组患者手术时间、骨折愈合率、骨折复位质量优良率及患者Harris评分.结果 观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者骨折愈合率显著高于对照组,股骨头坏死率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者骨折复位质量优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者Harris评分优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者效果显著,能有效改善患者的预后和功能,可在临床推广应用.
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中国汉族人群COPD吸烟史患者HHIP基因多态性与肺癌的相关性研究
目的 探讨中国汉族人群COPD吸烟史患者HHIP基因多态性与发生肺癌风险的相关性.方法 以672例COPD患者作为研究对象,依据病情分为试验组(COPD合并肺癌患者,n=265)和观察组(单纯COPD患者,n=207),采用连接酶检测反应法对患者HHIP基因的多态性位点rs1489758、rs1489759、rs10519717、rs13131837、rs1492820、rs7689420进行多态性分析.对连锁不平衡性分析及SNP点基因型与肺癌风险进行Logistic回归分析.结果 HHIP基因位点rs1489758、rs1489759、rs10519717、rs13131837、rs1492820、rs7689420经Hardy,Weinberg平衡检验,均符合H.W平衡定律(P＞0.05),具有群体代表性.以是否合并肺癌为因变量,各研究位点基因型多态性为自变量,行Logistic回归分析(年龄、性别、吸烟状况进行校正),结果显示,HHIP基因位点rs1489758、rs1489759、rs10519717、rs13131837、rs1492820、rs7689420与COPD患者是否并发肺癌无统计学关系(P＞0.05).结论 本研究未发现HHIP基因的6个多态性位点与中国汉族COPD患者的肺癌发病风险有明确相关性.
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严重胸外伤肋骨骨折和胸腹脏器伤的关系研究
目的 对胸外伤肋骨骨折数部位和胸腹脏器伤的关系进行分析,为临床诊断提供可靠依据.方法 以我院2010年10月～2013年12月收治的180例外伤所致肋骨骨折患者作为研究对象,对其骨折原因、骨折数量、骨折分布、创伤严重程度评分(ISS评分),以及胸腹脏器损伤情况进行分析.结果 不同骨折区域、骨折数量、骨折分布以及ISS评分患者在胸腹部脏器损伤的分布具有明显差异性(P＜0.05).结论 胸外伤患者肋骨骨折区域、数量、左右分布以及创伤严重程度均与是否并发胸腹部脏器损伤及其分布密切的相关.其中脏器损伤中以肺为主,其次为脾、肝、肾,且损伤机率可能与损伤程度及肋骨骨折数量有关.临床可以此作为判断患者病情、进行针对性检查以及临床治疗的依据,以提高临床诊治效率.
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椎管内与全身麻醉对同期双侧全膝关节置换术的临床效果评价
目的 评价椎管内麻醉与全身麻醉运用于同期双侧全膝关节置换术的安全性与有效性.方法 获取《关节置换安全性与效果评价》数据库中2014年1月至2015年9月间所有同期双侧全膝关节置换术的相关数据.根据麻醉方式不同分为全身麻醉组和椎管内麻醉组,比较两组间手术时间、失血量、输血率、各类并发症发生率、出院时关节活动度、住院天数的差异.结果 共纳入全国25家大型三甲医院同期双侧全膝关节置换术患者1191例,其中802例(67.34％)行全身麻醉,389例(32.66％)行椎管内麻醉.两组患者的性别构成、体质指数、ASA分级、术前血红蛋白含量的差异无统计学意义(P＞0.05),但椎管内麻醉组年龄大于全身麻醉组(P＜0.01).椎管内麻醉组能降低感染性并发症及总并发症发生率,缩短住院天数,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间手术时间、失血量、输血率、出院时关节活动度的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎管内麻醉与全身麻醉相比能够降低同期双侧全膝关节置换术患者的感染性并发症及总并发症发生率、缩短住院天数,有助于改善患者的预后、优化医疗资源的配置.
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关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝骨关节炎的随访研究
目的 探讨关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎的临床效果.方法 回顾性分析2008年1月～2012年1月医院经保守治疗无效的踝关节骨关节炎患者49例49踝(含7例脱落病例)的临床资料,根据治疗方案分为A组和B组,A组29例29踝行关节镜下踝关节融合术,B组20例20踝行人工全踝关节置换术,剔除脱落病例,A组纳入24例,B组纳入18例.记录两组手术时间、术中出血量、住院时间及手术费用;出院后采用电话或门诊方式随访至2015年4月,发放踝关节评分标准(Kofoed)、美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS),记录并发症发生率、轻度跛行率及翻修率.结果 A组手术时间长于B组,但术中出血量、手术费用少于B组,住院时间短于B组(P＜0.05);A组术后1年、2年及末次随访的Kofoed评分中的功能、活动度评分及AOFAS评分显著低于B组(P＜0.05),但两组疼痛评分及VAS评分无差异(P＞0.05);A组感染、切口愈合延迟、踝周疼痛及肿胀、假体松动几率分别为4.17％、0、8.33％、0显著低于B组27.77％、16.67％、33.33％、16.67％ (P＜0.05);A组返修率为4.17％显著低于B组27.77％,跛行几率为33.33％显著高于B组11.11％(P＜0.05).结论 关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗踝关节骨关节炎均可改善疼痛、踝关节活动功能,但在临床应用中均存在局限性,临床应根据患者个体特征谨慎选择.
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动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折临床疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、锁定股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨近端骨折的临床疗效.方法 随机数字表格法将符合纳入标准的92例老年股骨近端骨折患者分为A组(50例)与B组(42例),A组患者采取PFNA治疗,B组则行DHS治疗,比较两组手术时间、输血量、术后完全负重时间等指标.平均随访12个月,对两组并发症、随访Harris功能评分、末次随访髋关节功能恢复优良率统计.结果 A组患者平均手术时间、术中失血量、术后显性失血量、术后完全负重时间及骨折愈合时间明显少于B组,隐性失血量明显多于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组并发症发生率8.00％显著低于B组的28.57％差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组术后1个月、3个月Harris功能评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),而术后12个月评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访A组髋关节功能恢复优良率92.00％,与B组的80.95％比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DHS、PFN治疗老年股骨近端骨折术后隐性失血量均较多,1年髋关节功能恢复优良率类似,但相比DHS,PFNA具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点.
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腰椎间盘突出症术后复发的相关因素分析
目的 分析腰椎间盘突出症手术治疗后复发的相关因素,并探讨再手术治疗的方法,为改善患者预后积累经验.方法 选取本院2008年1月～2014年12月接收的59例椎间盘摘除术后复发的腰椎间盘突出症患者为观察组;同期接收的348例行椎间盘摘除术后未复发患者为对照组.对两组患者临床资料进行回顾性分析,采用单因素及logis-tic回归多因素分析腰椎间盘突出症手术后复发的相关因素.将59例腰椎间盘突出症手术后复发患者采用随机数字法分为2组,A组(30例)采用全椎板切除术联合横突间植骨术,B组(29例)采用全椎板切除术联合椎弓根钉内固定术,比较两组优良率.结果 单因素分析结果提示:年龄、病程、手术时间、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异有统计学意义(P＜0.05),而体重指数、高血压病史、糖尿病病史、椎间盘突出类型、椎间盘突出位置不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异(P＞0.05).logistic多因素分析提示:年龄、病程、术中出血量、手术节段是复发性腰椎间盘突出症的危险因素(P＜0.05),而手术时间不是复发性腰椎间盘突出症的危险因素差异无统计学意义(P＞0.05).A组治疗优良率为53.3％,B组为82.7％,两组的治疗优良率经过统计学处理,差异具有统计学意义(x2=5.848,P=0.025).结论 对于年龄≥50岁、病程≥4年的腰椎间盘突出症患者,应慎重选择手术治疗方法,对于复发性腰椎间盘突出症的高危患者,应该加强监护,对于再手术治疗患者,加强术前检查、术中操作,有助于改善患者预后.
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体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注效果的影响
目的 探讨体质指数对人流手术丙泊酚靶控输注(target-controlled infusion,TCI)效果的影响.方法 选取我院在全麻下进行人流手术的患者120例,根据其体质指数分为肥胖组(BMI≥28kg/m2)和非肥胖组(BMI＜ 28kg/m2),每组60例.观察患者麻醉期间的诱导、苏醒时间、总药量、麻醉效果,并于唤醒时刻,唤醒后30min、60分钟行视觉模拟评分观察两组患者术后宫缩痛的情况.结果 非肥胖组诱导、苏醒时间、用药量均少于肥胖组(P＜0.05);麻醉效果非肥胖组优于肥胖组(P＜0.05);视觉评分肥胖组在不同时间的评分都高于非肥胖组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚靶控输注用于人工流产手术麻醉时,肥胖的体质指数使麻醉药用量增加,麻醉诱导、苏醒时间延长,影响麻醉效果,并且肥胖组患者术后宫缩痛多于非肥胖组.
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高龄髋部手术患者医院感染的危险因素及防控对策
目的 探讨高龄髋部手术患者医院感染危险因素并提出防控对策.方法 采用回顾性调查方法,对2014年1月～2015年6月我院骨科311例高龄髋部手术患者的临床资料进行调查分析.结果 261例高龄髋部手术患者中,发生医院感染21例、39例次,感染率为6.75％、感染例次率为12.54％.感染部位以下呼吸道为主占47.62％,其次是泌尿道、上呼吸道及手术部位,分别占23..81％、23.81％、4.76％.革兰阴性杆菌占90.63％;病原菌均呈现出对常见抗生素的多重耐药性;导致高龄髋部手术患者医院感染的主要危险因素包括住院时间、年龄、基础疾病、术前住院天数、麻醉方式及留置导尿等.结论 高龄髋部手术患者医院感染率高,影响因素多,感染部位主要为呼吸和泌尿系统,病原菌呈现多重耐药特点.预防高龄髋部手术患者医院感染,应采取综合性防控措施.包括加强病房环境管理、强化对留置导管的消毒、加强护理及做好手卫生、合理使用抗生素等,以有效控制医院感染的发生.
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老年脊柱结核的临床特点及手术方法研究
目的 探讨老年脊柱结核的临床特点,评估手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月～2014年12月我科手术治疗的老年脊柱结核患者的病历资料.统计患者的性别、年龄、结核病灶部位及范围、合并症、疼痛评分、手术治疗的方式和方法、手术时间、失血量、手术并发症等信息.术后随访观察并发症、后凸畸形等影像学结果、结核复发情况等.VAS评分、矢状面成角的比较采用单因素配对t检验;血沉、CRP的三组间比较采用单向方差分析.结果 手术治疗老年脊柱结核59例.男30例,女29例.年龄61～83岁,平均68.9岁.48例(81.4％)存在合并症,32例(54.2％)伴有神经损害.前路手术26例,后路手术29例,前后路联合手术3例,1例为颈、胸椎跳跃性病灶,一期行颈椎前路及胸椎后路手术.所有患者顺利渡过围手术期,获得平均18.2月(12～38月)随访.术后2例脑脊液漏,3例肋间神经痛,1例植骨不融合伴内固定断裂,1例结核复发,椎管内脓肿形成伴不全四肢瘫.内固定断裂及结核复发病例均为耐药结核,更换二线抗结核药物.29例神经症状逐渐改善.VAS评分由术前(6.3±3.6)分下降到(2.6±1.5)分,差异有统计学意义(t=17.13,P=0.00).末次随访血沉及CRP均维持在正常水平.结论 老年脊柱结核患者合并症多,机体代偿能力差.加强围手术期处理,有效抗结核药物治疗、制定个体化的手术方案是取得良好治疗效果,防止术后复发及内固定失效的关键.
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中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变临床指标及相关性探讨
目的 探讨中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变和临床指标的相关性.方法 采用回顾性分析,选取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中轴型脊柱关节炎患者为研究对象,对患者Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数调查表(BASFI)、Bath强直性脊柱炎计量指数(BASMI)、强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS)进行统计,同时分析患者对疾病总体评价、夜间痛评分及腰背痛评分,检测患者血清HLA-B27、血沉及C反应蛋白,总结患者脊柱MRI表现,脊柱MRI病变和各临床指标的相关性.结果 36例中轴型脊柱关节炎患者中31例MRI显示异常,韧带骨赘4例、椎小关节炎2例、Andersson病灶12例及Romanus病灶30例,急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及总病变数目和BASMI呈正相关性(r=0.438,P=0.011;r=0.481,P=0.004;r=0.587,P=0.000);慢性Andersson病灶数目和BASF1、BASMI呈正相关性(r=0.387,P=0.022;r=0.422,P=0.015);总病变和BASDAI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价、ASDAS、ESR、CRP均无相关性(P＞0.05).结论 中轴型脊柱关节炎患者脊柱MRI病变表现和BASDAI、夜间痛VAS评分、腰背痛VAS评分、患者对疾病总体VAS评价、ASDAS、ESR、CRP均无相关性(P＞0.05),只与脊柱功能的急、慢性Romanus病灶及总病变数目和BASMI相关,能够为临床治疗提供指导.
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慢性肾病在妊娠重症期发生及影响因素分析
目的 探讨慢性肾病(CKP)在妊娠重症患者中的发病以及影响因素.方法 回顾分析2012年1月～2015年12月在我院成人ICU接受治疗的妊娠重症者的临床资料.根据各位患者CKD发生的情况分成CKD组(观察组)和非CKD组(对照组)两组.比较两组患者的病因构成及临床资料,并多因素Logistic回归分析引发CKD的相关影响因子.结果 本研究共入组患者340例,其中观察组53例,对照组287例,CKD的发生率为15.6％.两组患者的妊娠次数差异无统计学意义(P＞0.05),但年龄、妊娠周数、合并症(包括蛋白尿、下肢血管疾病、糖尿病、高血压及贫血)比例、心衰或充血性心衰、脑卒中或心脏病病史比例间均有显著差异(P＜0.05).ICU妊娠重症者合并CKD的主要病因是先兆子痫(34.0％)、妊高症(22.6％)和胎盘早剥(13.2％).妊娠周数、年龄、妊娠合并症(包括高血压、心脏病、AKI)以及围生儿死亡均是引发CKD的相关影响因子差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠重症者预后发生CKD的病因主要是胎盘早剥、妊高症及先兆子痫;妊娠合并心脏病、高血压以及AKI与围生儿死亡、妊娠时间较短,及年龄偏大均是导致CKD发生的危险因素.
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关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效分析
目的 探讨关节镜下微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的治疗效果,并对其影响因素进行分析.方法 选取2014年1月～2015年12月在我院接受关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的老年患者113例为研究对象.治疗前后对患者Tegner运动功能和HSS膝关节功能进行评估.根据临床治疗的效果将患者分为改善组和未改善组,对影响两组治疗效果的因素进行单因素和多因素分析.结果 113例患者,显效53例,有效33例,总有效率76.11％(86/113).治疗后,患者Tegner运动功能评分(t=30.954,P＜0.05)和HSS膝关节功能评分(t=26.582,P＜0.05)均较治疗前显著升高.多因素分析结果显示、年龄、病因、病程、软骨缺损面积、软骨损伤程度、半月板损伤、术后并发症是影响治疗效果的独立危险因素(P＜0.05).结论 关节镜下微骨折术治疗可明显改善老年膝关节损伤患者的膝关节功能和运动功能,但影响手术治疗效果的因素较多,临床应制定相应的防治措施.
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经皮椎间孔镜治疗腰椎结核临床疗效观察
目的 观察侧后入路经皮椎间孔镜治疗腰椎结核的临床疗效.方法 2009年8月～2010年6月明确诊断腰4/5或腰5骶1结核患者15例,均表现为腰痛及局部活动受限,伴或不伴有结核中毒症状,均不伴有神经功能障碍,经正规抗结核治疗3月病灶无明显缩小;在正规抗结核治疗的同时,行经侧后入路经皮椎间孔镜下结核脓肿引流、病灶清除、局部抗结核药物留置.结果 15例患者均获得随访,时间24～34个月.患者主观症状的评估采用VAS评分(8.1±1.6)及日常生活BI指数(34.2士15.2)进行评价.术后15例患者VAS评分(3.7±2.9)及日常生活BI指数(72.4±33.2)较术前明显改进,术后ESR 21±9mm/h较术前ESR 61±23mm/h明显下降,随访期间内症状和体征没有复发.结论 经侧后入路椎间孔镜病灶清除、结核脓肿引流、局部抗结核药物留置是治疗腰椎结核的有效方法,能改进化疗药物治疗效果并缩短化疗周期,获得良好的临床疗效.
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经皮椎弓根钉内固定结合125I粒子瘤内置入治疗脊柱转移肿瘤的疗效观察
目的 探讨经皮椎弓根钉重建脊柱稳定性结合125I粒子瘤内置入姑息性治疗中晚期脊柱转移肿瘤的临床疗效观察.方法 回顾2008年8月～2013年2月,采用经皮椎弓根钉重建脊柱稳定结合125I粒子瘤内置入治疗中晚期脊柱转移肿瘤20例,男14例,女6例;年龄46～82岁,平均63.8岁;Tomita分型:Ⅲ型3例,Ⅳ型7例,Ⅴ型2例,Ⅵ型6例,Ⅶ型2例;术前均经病理证实为转移性肿瘤.C臂机监视下,于目标段行经皮椎弓根螺钉内固定术,术中CT扫描肿瘤段脊柱,根据肿瘤的几何形态,于瘤内植入125I粒子.结果 患者手术均顺利完成.20例患者均获得随访,随访1～21个月,平均13.3个月.3例于随访期内死于器官衰竭.1例由Frankel B级跃升为D级,但术后7个月出现全瘫,复查MRI为T5出现新发转移灶并病理性骨折导致截瘫.术前与术后1周采用t检验(t=16.05,P＜0.05)有统计学意义.术前与终末VAS评分采用t检验(t=10.64,P＜0.05)有统计学意义.术后随访期末20例患者ECOG评分,显效1人,有效12人,无效7人,其中包括3例死亡及1例瘫痪患者.结论 对于不宜手术的中晚期脊柱转移性肿瘤,经皮椎弓根钉重建脊柱稳定结合125I粒子瘤内置入内放射治疗,可以改善患者神经功能、有效缓解患者疼痛,并能改善患者的活动状况,是一种积极、有效、微创的姑息治疗方法.
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EuroSCORE评分对冠状动脉旁路移植术患者死亡风险的评估
目的 评估欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE)预测冠状动脉旁路移植术患者在院死亡风险的准确性.方法 收集我院2011年12月～2015年3月冠状动脉旁路移植术的患者114例,对所有患者进行术前additiveEuroSCORE及logistic EuroSCORE评分,并根据additive EuroSCORE评分分成低危组、中危组、高危组.比较全组及各亚组患者的实际及预测死亡率;比较不同亚组的术后并发症,ICU滞留时间;应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估additive EuroSCORE及logistic EuroSCORE评分的准确性;利用speaman相关系数分析Euroscore评分与术后并发症、ICU滞留时间的相关性.结果 高危组与中危组、中危组与低危组比较additive EuroSCORE评分、logistic EuroSCORE评分、术后并发症,ICU滞留时间、预测死亡率及实际死亡率差异有统计学意义(P＜0.05);低危组实际死亡率小于预期死亡率,有统计学意义差异(P＜0.05);中危组、高危组、全组实际死亡率与预测死亡率接近,无统计学差异(P＞0.05);additive及logistic EuroSCORE评分ROC曲线下面积接近,差异无统计学意义(P＞0.05),均大于0.70,对死亡预测有较好的预见性;additive及logistic EuroSCORE评分对应的术后并发症、ICU滞留时间的Speaman相关系数(γ)均＞0.5.结论 EUROSCORE评分系统可较好的用于冠状动脉旁路移植术患者的术前评估.
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藏族骨关节结核患者的构成比和类型分布特点
目的 统计分析藏族骨关节结核患者的构成比和类型分布情况.方法 选择我科2010年～2014年住院治疗的骨关节结核患者128例,其中藏族患者89例,汉族患者39例,对每年藏族与全体和汉族骨关节结核患者的构成比进行x2检验.并对藏族骨关节结核进行分类统计,了解各种骨关节结核类型分布情况.结果 与全体和汉族骨关节结核患者比较,藏族每年的构成比均高于前两者,差异均有统计学意义.在5年的所有患者中,藏族骨关节结核患者的构成比高达10.61％,高于全体(3.36％,x2 =81.18,P＜0.0001)和汉族患者(1.31％,x2=174.11,P＜0.0001).在藏族骨关节结核患者中,脊柱结核占74.16％,关节结核占25.84％.在脊柱结核中,腰椎结核比例高,以后依次为胸椎、腰骶段、胸腰段、跳跃性、骶尾部和颈椎结核.关节结核则依次为髋关节、膝关节、踝关节、骶髂关节、足关节和腕关节结核,绝大部分为下肢关节结核(95.65％).结论 藏族骨关节结核患者构成比明显高于平均水平,并且以脊柱结核为主.
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锁定钢板术后肱骨头内翻畸形愈合与肩关节功能恢复的关系
目的 探讨肱骨近端骨折患者锁定钢板术后肱骨头内翻畸形愈合与肩关节功能的关系.方法 回顾性分析2010年7月至2014年7月在医院行切开复位锁定钢板内固定术的80例肱骨近端骨折患者的临床资料,按照愈合类型分为内翻畸形愈合(畸形愈合组)14例,患者正常愈合66例(正常愈合组),比较两组患者一般资料、肩关节功能指标.结果 两组患者性别、年龄、内固定类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),畸形愈合组Neer分型中四部分、脱位发生率显著显著高于正常愈合组,三部分骨折发生率显著低于正常愈合组(P＜0.05).畸形愈合组肩关节Constant-Murley评分、前屈活动度、外展活动度均显著低于正常愈合组(P＜0.05),两组患者肩关节外旋活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肱骨头内翻畸形愈合是导致肱骨近端骨折锁定钢板术后肩关节不良预后的主要因素之一,手术时复位肱骨-干骨角、避免肱骨头内翻是促进术后肩关节功能恢复的关键.
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肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer部分骨折的疗效比较
目的 观察肱骨近端解剖锁定钢板与解剖钢板治疗肱骨Neer三、四部分骨折的疗效比较.方法 选择2011年1月～2014年9月在我院接受手术治疗的肱骨Neer三、四部分骨折患者156例,按照手术类型分为观察组和对照组各78例,观察组采用肱骨近端解剖锁定钢板治疗,对照组采用解剖钢板治疗.随访1年,比较两组术式的疗效,治疗前后的Neer评分及Constant评分,以及两组并发症.结果 观察组的优良率是64.10％,与对照组的50.00％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).组内比较,两组术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于术后6个月,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较,观察组术后6个月及术后1年的Neer评分及Constant评分均显著大于对照组,骨折愈合时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组的术后并发症发生率是10.26％,与对照组的14.10％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肱骨Neer三、四部分骨折的治疗,利用近端解剖锁定钢板具有较好的疗效,且更易于骨折愈合,对功能的恢复存在积极的促进作用,值得给予推广.
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动脉栓塞镶嵌式治疗凶险型前置胎盘产后出血的临床研究
目的 评价动脉栓塞镶嵌式治疗(AEHT)凶险型前置胎盘(PPP)产后出血的临床疗效.方法 选取产后出血的PPP患者26例,其中16例应用传统的治疗方法(TT)(对照组),10例采用HT(观察组).比较两种方法治疗PPP产后出血的临床疗效.结果 观察组与对照组的子宫切除率(10.00％ vs 50.00％)、胎盘娩出后术中出血量(1144.50±1054.70)mL vs (394.38±217.81)mL、输红悬量(7.8士3.49)U vs (4.81±3.48)U、住院费用(34671.58±12344.48)￥vs(21382.05士7785.31)￥、术后疼痛发生率(80.00％ vs 37.50％)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术中出血量、术后24小时出血量、剖宫产手术时间、新生儿1分钟Apgar评分、术后住院时间、术后抗生素使用时间、休克发生率、DIC发生率、其它并发症发生率、疼痛VAS评分、术后发热发生率、术后感染发生率等,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HT可作为PPP产后出血首选、安全、有效的综合治疗方法.
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血栓通治疗地震后肺挫伤临床疗效的回顾性研究
目的 探讨血栓通结合西医治疗对地震后肺挫伤的临床疗效.方法 采用回顾性研究,收集35例5.12地震肺挫伤病例,按不同的治疗方案分为两组,标准西医基础治疗上辅以三七皂苷提取物即血栓通注射液的患者纳入常规西医加血栓通注射液治疗组,病例数18例,标准西医基础治疗组纳入常规西医治疗组,病例数17例,对比两组治疗前、治疗后1周、2周机械通气治疗的使用情况及机械通气治疗时间、血氧饱和度和平均住院时间.结果 常规西医加血栓通注射液治疗组与常规西医治疗组随着时间增加,肺部阴影面积减小(P=0.034,P=0.015),不同分级患者机械通气带机时间缩短(P=0.020,P=0.046),住院时间减少.西医加血栓通治疗组在促进肺部阴影吸收、缩短机械通气治疗患者的带机时间、住院时间与西医治疗组比较差异有显著统计学意义(P=0.021,P=0.037,P=0.028).结论 血栓通结合常规西医治疗有利于肺挫伤恢复,缩短住院时间,减少呼吸机的使用.
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经多裂肌间隙入路治疗单节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效分析
目的 通过回顾性对比分析经多裂肌间隙入路治疗单节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的疗效.方法 回顾性对比分析58例手术治疗单节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床资料.根据手术入路不同分成经多裂肌间隙入路手术组(实验组)及经后正中入路手术组(对照组),统计两组的术前术后JOA评分、VAS评分、手术优良率、手术节段融合率、开始置钉时间、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院费用、住院时间并进行比较.结果 所有手术均顺利完成.两组手术时间、住院费用及住院时间上比较无明显统计学差异(P＞0.05);两组术前术后JOA评分及手术优良率、手术节段融合率比较差异无明显统计学意义(P＞0.05);实验组术后1周及术后1年的VAS评分明显优于对照组,其开始置钉时间、术中出血量、术后引流量明显少于对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经多裂肌间隙入路治疗单节段腰椎间盘突出合并椎管狭窄症具有优良的早期临床疗效,未给患者增加更多的住院费用及延长其住院时间,而且明显减少了开始置钉时间、手术出血量及术后引流量,有效地避免了术后肌源性腰痛的出现,更符合微创手术理念,提高了患者术后生活质量,此方法值得在临床上推广应用.
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用于构建完整组织工程椎间盘支架材料的研究进展
椎间盘退行性变是临床上常见的一类高发病率疾病,是引起下腰痛的主要原因.目前临床上主要治疗手段为保守治疗和外科手术治疗,但都只能缓解疼痛,难以从根本上解决椎间盘退行病变所造成的结构和功能缺失.随着组织工程技术的发展,为模拟天然椎间盘结构和功能而构建的完整组织工程椎间盘为广大患者带来新的希望.支架材料作为组织工程椎间盘构建的关键环节,是目前研究的热点和难点.本文就构建纤维环、髓核、软骨终板和完整组织工程椎间盘4个方面支架材料的研究现状做一简要综述,并提出构建完整组织工程椎间盘支架材料中存在的问题.
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乳腺癌脑转移患者的临床特点与预后
乳腺癌发病率高,易发生脑转移.随着乳腺癌患者生存时间延长,乳腺癌脑转移的检出率不断增高,发生脑转移者治疗棘手,多预后不良,本文就其乳腺癌脑转移的临床特点与预后关系予以综述,以期提高临床诊疗水平.
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肺动脉高压病因及治疗研究进展
肺动脉高压(PAH)是以肺动脉系统循环阻力进行性增加为特征的一组疾病,其病理变化包括肺血管收缩与重构、肺血管平滑肌和内皮细胞的异常增殖、原位血栓形成等,终导致右心功能衰竭而死亡.近年来随着诊疗水平的提升,以及人们就诊意愿的提高,肺动脉高压被越来越多的诊断.但究其病因仍是临床工作中的难点;其次因患者往往出现症状方来就诊,当确诊肺动脉高压时已错过佳治疗时机,治疗效果欠佳.因此提高对肺动脉高压的认识、有效的早期筛查、早期治疗尤为重要.本文就肺动脉高压病因及治疗研究的进展进行综述.
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钛表面微纳结构制备及原位沉积磷酸钙
目的 钛表面结构及成分会影响钛和骨组织的界面键合,为增强钛表面的生物活性,促进材料与骨组织的键舍,本文旨在钛表面构建微纳结构并原位沉积磷酸钙.方法 首先,通过碱热处理,在钛表面构建微纳结构.将处理后的钛置于添加环己烷六羧酸(H6L)的钙磷溶液中,进行水热处理.采用SEM,EDX,XRD及FTIR等分析手段对材料进行表征.此外,考察了钛碱热处理与原位沉积磷酸钙钛表面成骨细胞生长情况.结果 240℃碱热处理下,钛表面生成平均长度在8μm左右的钛酸钠纳米线.经过二次水热后,磷酸钙颗粒在纳米线上发生原位沉积,而未加入H6L的钙磷溶液中,纳米线上没有发生磷酸钙沉积.这说明,H6L的加入有利于磷酸钙在纳米线上沉积.细胞结果表明,原位沉积磷酸钙的钛表面更有利于细胞增殖.结论 本文通过二次水热的方法,成功在钛表面制备出含磷酸钙/纳米线的多级微纳结构,有望应用于骨植入材料表面改性.
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人退行性变髓核细胞体外分离培养及鉴定
目的 观察体外分离培养的人退行性变髓核细胞形态学表现,并分析其生物学特性.方法 收集人退变髓核组织,胰酶联合Ⅱ型胶原酶消化分离出髓核细胞行平面培养并传代,倒置显微镜观察细胞形态及生长情况,并分别在1w、2w、3w三个时间点通过硫酸化的糖胺聚糖含量测定、免疫组化染色、Safranin-O染色、Real-time PCR对髓核细胞进行生物学特性分析及鉴定.结果 髓核细胞呈星形、多角形、梭形,部分胞浆突起,伸出伪足,与软骨样细胞形态相近,传代后细胞形态体积较原代大.髓核细胞能合成大量硫酸化的糖胺聚糖,细胞中富含蛋白多糖、Ⅱ型胶原,免疫染色呈阳性,随着培养周数的增加,其着色深度无明显强化.Safranin-O染色将细胞核染成红色,胞浆淡染,随着培养日期的延长,其红色强度无明显加深.Real-time PCR检测到Aggrecan、CollagenⅡ两基因在1w、2w、3w均持续稳定的表达,各观察点间无统计学差异(P＞0.05).结论 胰酶联合Ⅱ型胶原酶消化法操作简单,培养效率高,传代培养的髓核细胞增殖速度快,经鉴定具有典型的类软骨细胞表征及良好的生物学特性,能持续稳定的表达蛋白多糖及Ⅱ型胶原.
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兔纤维环细胞培养及生物学特性的实验研究
目的 建立兔椎间盘纤维环细胞体外培养体系,并对其生物学特性进行鉴定.方法 采用酶消化法分离兔椎间盘纤维环细胞,进行单层培养,实验在原代培养中使用体积分数为20％FBS的DMEM培养基.倒置相差显微镜观察其形态结构和生物学特性,通过甲苯胺蓝染色、免疫细胞化学染色和碱性磷酸酶染色等方法对其细胞表型进行鉴定,MTT法绘制髓核细胞生长曲线.结果 在相差显微镜下,单层培养的椎间盘纤维环细胞呈贴壁生长的梭形或多角形细胞,细胞具有甲苯胺蓝异染性;Ⅰ型胶原和Ⅱ型胶原的表达阳性;细胞碱性磷酸酶染色阳性.结论 采用酶消化法可成功培养兔椎间盘纤维环细胞,生物学特性鉴定符合纤维环细胞特征.
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奥美沙坦对心肌肥厚大鼠炎症因子表达的影响
目的 探讨奥美沙坦对大鼠模型肥厚心肌中TNF-α、MMP-3、CRP的表达及心肌重塑的影响.方法 60只健康清洁2级雄性Wistar大鼠,随机分为对照组、模型组和干预组三组;模型组和干预组大鼠背部皮下注射异丙肾上腺素0.02 mg/(kg·d),bid;对照组大鼠背部皮下注射1 mL生理盐水,bid;应用10天.10天后干预组用奥美沙坦10 mg/(kg·d)灌胃,qd,其余两组用1 mL蒸馏水灌胃qd;8周后测定大鼠心肌组织中TNF-α、MMP3、CRP的表达,HE染色比较大鼠心肌纤维化程度.结果 模型组和干预组心肌纤维化程度明显高于对照组,干预组显著低于模型组(P＜0.05);与心肌组织TNF-α、MMP-3、CRP的水平一致.结论 应用奥美沙坦可以降低心肌肥厚大鼠心肌组织中TNF-α、MMPs、CRP水平,降低多种炎性因子对机体的危害作用,抑制或延缓心力衰竭的发生.
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软骨脱细胞基质-Ⅱ型胶原制备组织工程软骨纳米支架的实验研究
目的 探索软骨脱细胞基质CAEM-Ⅱ型胶原(COLⅡ)通过静电纺丝法制备组织工程纳米支架的可行性.方法 将兔肋软骨脱细胞、脱脂、酶解后干燥获得CAEM,再将CAEM和COLⅡ按质量比1:2的比例混合,通过静电纺丝技术制备组织工程纳米支架,通过测定其吸水率、降解率等检测支架的理化性能,用CCK8法评价其细胞毒性及粘附性情况.结果 CAEM-COLⅡ纳米支架纤维直径为(627±165.4)nm,吸水率为(623.0±27.4)％,35天降解率为(45.6±5.8)％,CCK8法检测结果显示CAEM-COLⅡ复合支架对软骨细胞具有良好的粘附性,生物学性能良好.结论 CAEM-COLⅡ纳米支架能为软骨细胞的生长和增殖提供优良的微环境,在组织工程软骨重建中具有潜在的应用价值.
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动态监测孕妇D-二聚体和凝血四项指标的临床价值
目的 分析孕妇不同时期D-二-聚体和血凝四项变化情况,探讨D-二聚体水平和血凝四项检测的临床价值及意义.方法 选取2014年3月至2015年3月在我院妇产科就诊的120例孕妇及同期进行健康体检的60例非孕女性作为研究对象,分别在早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠以及临产期检测其D-二聚体水平和血凝四项,(纤维蛋白原含量,Fbg;凝血酶时间,TT;凝血酶原时间,PT;活化部分凝血时间APTT),并记录检查结果,分析不同妊娠期间检测结果的差异性.结果 孕妇在妊娠早期,其TT、PT、APTT与非孕女性比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D-二聚体含量,Fbg显著高于非孕女性,差异有统计学意义(P＜0.05).孕妇D-二聚体水平在整个妊娠期呈现进行性升高(P＜0.05);孕妇中期妊娠血浆中Fbg含量明显高于早期妊娠(P＜0.05),临产期血浆中Fbg含量显著高于晚期妊娠(P＜0.05);孕妇血浆中TT水平在整个妊娠期均无明显变化(P＞0.05);孕妇血浆中PT水平在早期妊娠至晚期妊娠期间呈进行性缩短(P＜0.05);孕妇中期妊娠血浆中APTT含量明显高于早期妊娠(P＜0.05),临产期显著低于妊娠晚期(P＜0.05).结论 通过孕妇妊娠期间的D-二聚体水平和血凝四项实施动态监测,对预防和辅助诊断血栓性疾病,减少产后出血有重要价值.
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我国脊柱微创的发展现状与展望
本文评述了近年来中国脊柱微创技术发展存在的问题,及脊柱微创技术在中国目前的普及情况.通过比较分析国内与国外脊柱微创技术发展水平的异同,指出我国脊柱微创的重点发展方向,建议应在建立健全脊柱微创技术的准入制度和培训制度基础上,逐步将脊柱微创技术发展为日间手术,以促进脊柱微创的健康快速发展.
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骨组织工程研究现状及临床应用
自20世纪80年代提出组织工程的概念以来,骨组织工程在基础研究方面取得了巨大进展.但要正式大规模应用于临床还存在许多困难和挑战.本文主要从支架材料、种子细胞、组织构建及临床初步应用四方面对骨组织工程的基础研究现状及临床应用做一述评,期望骨组织工程的发展将推动组织工程骨产品的临床应用,并造福广大患者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
| 2001 | 03 |
