中国实用护理杂志
Chinese Journal of Practical Nursing 중국실용호리잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-7088
- 国内刊号： 21-1501/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术治疗出口梗阻型便秘的护理99例
出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)[1]属功能性便秘的一种,由于病因复杂,其症状也很顽固,在治疗上颇感棘手,以往以内科保守治疗为主,但疗效差.近年来,随着对盆底功能认识的深入以及排粪造影、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等在临床上应用而对本病的认识逐渐加深,部分患者采用手术治疗.传统手术(Wasserman法)为肛缘后1～2 cm的后正中切口,直接将部分耻骨直肠肌分离切断,但容易并发感染,而且复发率也高,有效率为75%.因直肠内的黏膜具有较强的分泌免疫能力,经肛门手术比传统术式感染的机会更少,我们设计了直接经肛门将肥厚的耻骨直肠肌部分切断来治疗耻骨直肠肌肥厚型便秘[2].1999-2004年,我科对99例OOC患者采用肛门后方切开扩肛加经肛门耻骨直肠肌部分切断术或(和)改良Block直肠前突修补术治疗,效果良好,现报道如下.
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循证护理在球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练中的应用
循证护理又称实证护理(EBN),是护理人员在制订护理计划过程中,将科研结论与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为护理决策的依据[1].1999年12月-2005年8月,我科对26例可控性球形原位回肠膀胱术后患者应用循证护理进行排尿功能训练,取得良好效果,现报道如下.
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脑卒中偏瘫肩关节半脱位患者的康复护理
肩关节半脱位是偏瘫患者常见的并发症之一,其发生率高达60%～73%[1～3],给患者上肢功能康复带来直接影响,如果得不到及时有效的控制,将进一步导致局部肿胀、肩手综合征等一系列严重并发症,使肩关节活动受限,给患者的生活自理、日常生活、学习和工作带来很大的影响.本研究旨在通过与康复训练相配合的康复护理,改善脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的情况,缩短功能恢复时间,提高患者的自理能力.同时为临床护士更好地训练肩关节半脱位患者,教育患者及家属日常生活应注意的事项,更好地与康复技师有效地配合提供依据.为探讨康复护理对脑血管病偏瘫肩关节半脱位的影响,我院对2005年9月入院的15例脑血管患者进行康复护理干预,观察肩关节半脱位的改善情况,效果满意,现报道如下.
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自制双腔T形管在胆道术后行肠内营养的应用及护理
双腔T形管是我科室通过多年的临床实践,对普通T形管进行改进后制作的一种新型引流管,具有引流、冲洗、造影、采集胆汁标本和提供肠内营养等多种功能[1].1994年2月-2006年1月,共对276例胆道手术后患者经双腔T形管进行肠内营养,其中部分患者还进行了胆汁、胰液回输,取得良好效果,现报道如下.
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血液透析患者中心静脉插管血栓形成中尿激酶的应用与护理
目的 观察尿激酶对血液透析患者中心静脉插管血栓进行溶栓的疗效,并总结有关的护理经验,以探讨简单、安全、有效的溶栓方法.方法 收集中心静脉插管血栓形成的患者20例,在中心静脉插管血栓形成端注射尿激酶进行局部溶栓,溶栓过程分3次进行,30 min后回抽血液,观察溶栓效果,并比较溶栓前后的APTT、PT、凝血酶时间、纤维蛋白原.结果 溶栓成功16例,失败4例,成功率达80%,未见不良反应.溶栓前后的APTT、PT、凝血酶时间比较纤维蛋白原、无明显差异.结论 采用尿激酶对血液透析患者临时性中心静脉插管堵塞者进行溶栓,操作简单,过程安全,成功率较高.能较理想地为血液透析患者重新建立一条有效的血管通路,使透析顺利进行.
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注射克赛引起皮下出血的预防性护理
克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠,是一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉再通等作用的抗血栓形成药物.皮下注射90%～100%可被吸收;能抑制血小板活化因子,减少出血事件的发生,因而广泛应用于临床[1].但它作为血小板抑制药物如注射或按压不当仍会引起注射部位局部淤血、淤斑,形成所谓的"花肚皮",有的可出现紫癜,皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏疽等严重后果,影响美观,同时也给患者带来一定的身心痛苦.如何预防皮下出血,成为临床工作者的关注焦点.本研究对克赛引起的皮下出血进行预防性护理,现报道如下.
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不同人群PTCA术后有效预防切口出血的护理干预
经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA),能有效治疗冠心病心绞$痛及心肌梗死,降低恶性并发症的发生率,从而降低患者的死亡率,同时也缩短了患者的住院时间,提高了生活质量.PTCA术多数穿刺股动脉,当血管的完整性遭到破坏,出血则难以避免,而部分合并有高血压、糖尿病的患者,出血的危险性更高,这就要求临床护士能够预见出血的危险因素,及早采取措施.笔者从护理角度制订相应预防措施,并在临床中应用这些措施,效果显著,现报道如下.
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重症糖尿病护理的决策误区与讨论
实践证明,果断的护理决策能够避免疾病的突发,减少疾病的死亡率,为患者赢得抢救时机.我科2004年1月-2006年12月建立了重症及死亡讨论制度,采用护理叙事研究的方法[1],通过讨论重症和死亡病例,发现护士在重症病例的处理过程中存在决策误区,并分析了引起决策失误的原因,现报道如下.
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延长胃管更换时间的相关因素
神经内科球麻痹患者较多,不能经口正常进食,鼻饲置管的方法既经济实惠又利于肠胃吸收,是保证患者营养需求及水电解质平衡的有效方法[1],但它也是一项与患者鼻咽黏膜直接接触的侵入性操作,需要定期更换.现在,教科书上对胃管更换时间没有明确规定[2],产品说明书上注明每周更换1次.为了减少患者因反复插管带来的损伤,又使护理工作有章可循,有必要对延长胃管更换时间的相关因素进行研究,现报道如下.
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自护理论在微创治疗高血压脑出血患者中的应用
自护理论是美国护理专家奥瑞姆于1971年提出的"个体在稳定或变化后的环境中为维持生命,增进健康与幸福,确保自身功能健全和发展进行的自我照顾能力."它要求护士根据具体情况为患者提供支持-教育性护理、部分补偿性护理及完全补偿性护理来满足患者的自理需要.我科对116例脑出血患者于微创治疗前后运用自护理论,并与上一年同期116例未实施自护理论患者的护理效果进行比较,发现护理并发症发生率有所下降,现报道如下.
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综合性ICU实施风险管理的措施与体会
风险管理(risk management,RM)是指各单位对风险进行识别、衡量、分析,并在此基础上有效地处置风险,以低成本实现大安全保障的科学管理方法[1].随着医疗护理技术的不断提高,重症监护病房(ICU)在现代化医院中的地位越来越重要[2].如何及时发现和有效处理各类风险,减少护理差错事故的发生,保证护理工作的安全,已成为当前ICU护理管理者所面临的重要而迫切的课题,现将我院综合ICU实施风险管理的措施与体会报道如下.
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急诊危重休克患者接诊与护理急救措施的探讨
急诊科是各种急危重患者集中的场所,各种病因引起的休克患者很多.休克是以有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和器官功能受损,毒素吸收为主要病理改变的临床综合征.休克患者病情危急,变化快;准确判断病情,及时有效地接诊、分诊,争分夺秒地实施救护措施,为医生提供准确诊断治疗依据是护理工作的一项重要内容,也是抢救成功的关键,现报道如下.
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QC活动在减少错漏收费中的应用效果
目的 探讨QC活动在减少医疗错漏收费中的应用效果.方法 成立QC小组,确立"提高病历与电脑收费符合率"为活动课题,进行现状调查,确定目标值,对病历与电脑收费不同步的原因进行分析,确定5个主要原因,制订相应的对策并实施,后进行效果检查.结果 实施前后病历与电脑收费符合率由85.00%提高到95.89%,多收费用由实施前的1 005元降至305元,少收费用由875元降至102元.结论 QC活动可有效减少错漏收费,值得推广应用.
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病区构造和布局对护理工作的影响
2002年9月,我院内科高层病房楼落成,内科整体搬入高层新病区,住院患者就医环境明显改善,患者满意度提高.但是内科护士普遍感觉体力消耗增大,压力感增强,工作绩效降低.为究其原因,我们对护士工作的新旧病区进行研究和对比,现报道如下.
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自体牙即刻移植中整体护理的运用
目的 探索整体护理在自体牙即刻移植中的合理运用模式.方法 以患者为中心,从整体护理的内涵出发,制订与自体牙即刻移植相适应的护理程序和措施,并进行护理效果评价.结果 整体护理模式提升了护患关系,使护士在自体牙即刻移植中发挥了主体能动作用.结论 整体护理是指导自体牙即刻移植的有效护理模式,提高了护理质量.
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静脉输液瓶口消毒加药后放置时间的细菌学研究
目的 监测静脉输液瓶口常规配药后放置不同时间段微生物的污染情况,探讨配药后30 min内接上液体时不再重新消毒瓶口的可行性.方法 取210瓶100ml无菌生理盐水,分7组进行常规配药,30瓶/组.分别于消毒后、消毒配药后5,10,15,20,25,30min,7个不同时间段对瓶口进行微生物采样计数;同时进行治疗室空气培养.结果 210瓶无菌生理盐水瓶口中有25个被微生物污染,其中微生物主要为G+杆菌、微球菌、类酵母样菌、凝固酶阴性葡萄球菌.不同时间段内所污染的瓶口数及各瓶口微生物污染菌落计数经x2检验(P＞0.05)差异无统计学意义.结论 常规配药后,如30 min内接上液体,可不必再重新消毒瓶口.
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肥胖颅脑损伤患者2种股静脉置管方法的比较
目的 探讨肥胖颅脑损伤患者股静脉垂直穿刺置管的方法.方法 将56例肥胖颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各28例.实验组股静脉穿刺采用垂直进针法,对照组采用斜刺法,比较2组股静脉穿刺置管的临床资料并进行分析.结果 实验组一次穿刺成功率96.4%,置管时间平均每例7 min.对照组一次穿刺成功率71.4%,置管时间平均每例11min.股静脉垂直穿刺法优于股静脉斜刺法.结论 肥胖颅脑损伤患者选择股静脉垂直穿刺法有效地提高了一次穿刺成功率,赢得了抢救时机,缩短了穿刺操作时间,此方法是提高肥胖颅脑损伤患者抢救成功率的首选.
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额上静脉与颞浅静脉向心性与离心性穿刺的比较
头皮静脉是患儿补液和给药的主要途径,而额上静脉与颞浅静脉是头皮静脉穿刺时常选用的静脉[1],正确选择头皮静脉并采用恰当的穿刺方法,是提高静脉穿刺成功率、减少渗出肿胀的基本保证.笔者2006年1-4月对本院儿科门诊输液患儿采用自身对照的方法,对80例患儿分别选择额上静脉与颞浅静脉分别进行向心性与离心性穿刺,并观察效果,现报道如下.
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1例血液透析中癫痫大发作的抢救与护理
癫痫发作在血液透析中较罕见,常见于进入透析时间较短的患者,是透析中的急症,须果断、及时地进行处理抢救,否则会危及生命.我科自成立以来仅发生过1例次典型的癫痫发作,现报道如下.
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石膏固定治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的护理
目的 探讨低月龄婴幼儿石膏固定治疗先天性松软型马蹄内翻足的护理方法及效果.方法 2004年6月-2005年6月,采用石膏固定法治疗出生后3个月内的松软型先天性马蹄内翻足患儿22例,其中男18例,女4例.单侧8例,双侧14例,共36足.患儿的平均年龄为生后23 d.更换石膏1次/周,连续4～10次石膏固定.采用石膏管型的处理方法,重视石膏固定后的并发症.结果 本组平均石膏固定10.5周.随访27足畸形获得满意矫正,活动功能良好,皮肤无破损;3足皮肤有残余皮疹痕迹;6足有轻微的色素沉着.结论 运用恰当的石膏固定后护理措施,对矫正松软型先天性马蹄内翻足畸形有一定的临床意义.
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平阳霉素治疗小儿颜面部血管瘤的护理
1998年6月-2005年6月,我科采用平阳霉素局部注射对小儿颜面部海绵状血管瘤进行治疗共184例,效果满意,现报道如下.
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辽宁省护理管理体制现状调查分析
目的 调查辽宁省各级医院护理管理体制的现状,为卫生行政部门和各级医院进行体制改革、探索建立佳管理模式提供科学依据.方法 采用自行设计的调查表进行问卷调查,并对结果进行分析.结果 88所医院完整填写了问卷,其中28.4%的医院采取的是护理部-科护士长-护士长三级管理体制,71.6%的医院采取的是护理部-护士长二级管理体制;在护士管理方面,有65.9%的医院由护理部和科主任共同管理;在护士调配权方面,有63.6%的医院由护理部和人事部门共同调配.结论 我省各级医院护理管理体制与卫生部的要求相一致,只是在护理管理的细则上存在一定的问题.
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不同层次护士对外界压力的应对方式及社会支持差异性的调查分析
随着医疗制度改革的进行,护士面对来自社会、医院、患者的应激源越来越多,所承受的压力越来越大.国内外均有大量报道显示:高水平的社会支持和良好积极的应对反应有助于减轻机体对压力的反应程度,降低身心疾病的发生.笔者2004年6月对本院100名护士进行调查,旨在找出不同层次的临床护士应对方式和社会支持的差异性,为提高护士的工作和社会生活应对能力提供理论支持的依据,为临床人才的管理提供参考依据,现报道如下.
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腹腔镜下筋膜内宫颈上子宫切除术的手术配合
腹腔镜下筋膜内宫颈上子宫切除术(CISH)具有创面小、腹壁切口小、出血量少、术后康复快及住院时间短等优点.同时由于此术式维持主韧带对宫颈残端的支持作用,在宫颈内口水平没有切断宫旁组织,因此发生出血、泌尿生殖系并发症的危险性减少[1],近年来被越来越多的患者所接受.CISH手术操作步骤多,使用仪器、器械多,为保证手术顺利成功,术前准备及医护人员术中的默契配合十分重要.我院对16例CISH患者实施手术配合,现报道如下.
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中医中药外治慢性腹泻进展
腹泻多因肠腔内渗透压增高,肠道分泌增加,炎性渗出,肠道运动过速引起[1],可导致肠道内营养吸收障碍,严重影响患者身体健康.慢性腹泻多因内伤久病或脏腑功能低下所致,病情复杂,治疗困难.随着人们物质生活水平的逐渐提高,人们对绿色疗法越来越重视.中医外治较西医治疗因操作简单、安全易行、经济有效、无毒副作用而被广大患者接受,中医药工作者在治疗慢性腹泻方面积累了丰富的经验,在外治方面进行多方面探索,并取得了良好疗效,现综述如下.
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T-1型组织补片应用于下颌阻生智齿拔除术的护理
随着科学技术的飞速发展,越来越多新的医疗材料被临床广泛使用.T-1型脱细胞异体真皮基质口腔黏膜组织补片(简称T-1型组织补片)是近年来用于牙拔除术后修复创面的一种新型材料,它是异体膜状或片状组织经脱细胞处理成的细胞外基质,其独有的三维结构为组织细胞提供了一个生长代谢的场所,植入体内后生物相容性好,使组织细胞能在其上生长,从而完成组织生理性修复.下颌阻生智齿特别是低位阻生及埋伏阻生智齿的拔除是较为复杂的齿槽外科手术.术后局部肿胀、张口受限、出血、感染、干槽是较为常见的反应[1].我科2003年9月-2004年12月对380例下颌阻生智齿拔除术后的患者,采用T-1型组织补片帮助创面的修复,经临床观察,在减少术后反应方面,疗效满意,现报道如下.
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在护理本科生中开设《人类发展学》课程的教学实践
2004年,我院在本科护生中开设了<人类发展学>课程,旨在帮助学生深刻认识人的本质及发展的丰富性与多样性.本研究通过问卷调查法对本课程进行了初步评价,以期进一步完善教学,现报道如下.
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耳科专用棉签的制作与应用
耳道清洁或耳内上药是耳科常用的治疗,无论是清洁、上药都需要用棉签才能完成.普通的医用棉签直径约7 mm,成人的耳道直径只有5～7 mm,棉签很难放入耳道内,即使能放入也因棉签完全堵塞耳道而看不到耳道内情况,不便于清洁、上药.为了能彻底清洁耳内分泌物及将药物准确地涂在炎症区,我科特制了适用于耳道清洁、上药的棉签,使用效果良好,现报道如下.
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一种新型清创车的设计与应用
四肢开放性外伤是手术室常见的急诊手术.由于清创时需要大量地应用肥皂水、生理盐水、双氧水等冲洗创面,常会导致污水流向地面,影响了手术间的整洁.我院2002年设计使用了一种新型的清创车(Z-QCC型清创车),有效地解决了这个问题,现报道如下.
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软包装3L外用生理盐水自制冰袋的方法
在临床工作中,经常遇到高热持续不退的患者,临床多采用头部枕冰袋的物理降温措施,降温的同时可降低脑组织耗氧量,起到保护脑组织功能的作用.但在临床护理中应用冰袋的来源有:(1)医用专用冰袋;(2)用乳胶手套或方便袋自制冰袋;(3)选择使用过的一次性静脉营养输液袋自制冰袋.利用以上几种冰袋在使用过程中常因密封不严,造成冰块融化后水从冰袋中流出污染床单位,给护理工作带来不便.鉴此,笔者应用软包装3 L外用生理盐水自制冰袋,取得了良好的效果,现报道如下.
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抽吸微量安瓿类药液时避免药液浪费的对策
皮下注射给药是临床常用的一种给药途径,也是护理人员常用的技术操作项目之一.而临床中用于皮下注射的药物多为微量安瓿类药液,如乙肝疫苗、低分子肝素钠、低分子肝素钙等药物(均为1ml安瓿类药液).在此项操作时,临床中通常是通过使用1 ml注射器及41/2号针头注射药物来尽可能减少注射器针头内残留的药液,保证药量的准确,而笔者在工作中发现,使用1ml注射器抽吸药液时,仍会在排气环节造成药液损失.笔者通过大量临床实践,改良了抽吸药液的方法,取得了满意的效果,现报道如下.
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肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育
肺切除患者由于各种原因容易导致术后呼吸系统并发症,呼吸道的管理对患者顺利康复至关重要,特别是患者的积极参与和配合,能直接提高护理的效果,减少并发症的发生,提高患者的生活质量及自我保健能力.2003年1月-2005年12月,诸暨市人民医院心胸外科在对146例肺切除患者的呼吸道管理中实施分段式健康教育,取得了良好效果,现报道如下.
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个体化教育对使用胰岛素笔的老年糖尿病患者知识与行为的影响
糖尿病是一组以高血糖中毒为共同特征的临床综合征,其慢性并发症可遍及全身各重要器官.胰岛素治疗是糖尿病患者有效、副作用小的治疗手段[1].胰岛素笔在老年糖尿病患者身上的应用日趋普及,做好此部分患者的健康指导,对病情的控制及保证有效的治疗起着至关重要的作用[2].个体化教育是对使用胰岛素笔注射患者合适的教育方式[3].2005年1月-2006年4月,我科对228例使用胰岛素笔注射的老年糖尿病患者由糖尿病专职护士进行一对一教育,取得明显效果,现报道如下.
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住院艾滋病患者心理卫生状况研究
目的 了解住院艾滋病患者心理卫生状况及特点.方法 采用症状自评量表(SCL-90)对30例刚入院、自愿接受调查的艾滋病患者(服刑人员)进行评定,并对结果进行比较.结果 艾滋病患者的各项因子分均高于国内常模,特别是躯体化、抑郁、焦虑、精神病性、强迫、恐怖、敌意、人际关系敏感等因子分及总分与常模比较,差异存在显著性,偏执因子分与常模比较差异无显著性.结论 住院艾滋病患者(服刑人员)大都存在不同程度的心理问题.
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食管癌放疗患者的饮食护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,由于食管癌早期通常无明显症状,一旦发现有进食困难等症状就诊时,大多数患者病程已进入中晚期,往往失去了手术的佳时机,因此放疗成为大多数中晚期食管癌患者的主要治疗手段.此类患者多为年老体弱,机体耐受力差,再加之进食困难和放疗中出现恶心呕吐、食欲不振、咽喉部疼痛等症状,从而导致饮食减少、体力下降、营养不良,使治疗被迫中断.因此,为了保证放疗的顺利进行,患者的饮食护理就显得尤为重要,现将食管癌放疗患者的饮食护理报道如下.
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胃癌与直肠癌时辰化疗的护理
时辰化疗是根据人体的生物节律,选择合适的用药时机,以达到大疗效、小毒性、提高治疗效果、改善患者的生存质量.由于肿瘤细胞的增殖节律极其混乱,其特点癌细胞分裂极其迅速、活跃,这一生理和病理节律的区别是择时化疗的基础.另一方面,化疗药物也受体内环境生理节律变化的影响,使药物在人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程也呈昼夜节律性变化.时辰化疗具有选择性增强药物对癌细胞的杀伤作用,同时减轻细胞毒药物对正常组织损伤等优点[1].是近年来开展的一项被逐渐认可的新业务、新技术.我院放化科2005年2月-2006年2月对直肠癌和胃癌30例行时辰化疗,取得较好的疗效,现报道如下.
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心理健康教育对男性慢性精神分裂症患者生活质量的影响
慢性精神分裂症患者病程多迁延,其生活质量明显低于正常人[1].因此,研究如何提高他们的生活质量,让他们更好地回归社会,减少社会资源的浪费,已逐渐成为人们关注的焦点.国外有研究认为,积极开展心理健康教育不仅能够减少精神疾病病情复发和相对费用的开支,也有助于提高患者的生活质量[2].为此,2005年6-12月,我们在住院的男性慢.性精神分裂症患者中随机抽出60例进行对照研究,探讨心理健康教育对慢性精神分裂症患者生活质量的影响,取得了较好的效果,现报道如下.
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糖尿病患者使用胰岛素心理障碍的社区干预
作为社区医疗工作者,笔者经过4年走访和调查,发现社区内的糖尿病患者在治疗中虽有部分患者注射过胰岛素,但由于各种原因某些患者自行中断了注射胰岛素.为了解2型糖尿病患者对使用胰岛素的心理障碍以及消除其顾虑后的效果,笔者于2001年4月-2005年10月对126例2型糖尿病患者(不管是否使用胰岛素)或其家(里)进行了调查,了解其心理障碍,并进行相应的心理干预,发现干预后血糖控制效果显著提高,现报道如下.
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社区健康教育对2型糖尿病患者的影响及效果评价
我院2005年1-10月对所服务社区125例2型糖尿病患者进行系统化健康教育,通过教育使患者及家属提高了对糖尿病及并发症危害的认识和自我防护能力,从而使血糖控制理想,患者能积极采取必要的预防措施,有效地控制疾病的发展,降低并发症的发生,提高了生活质量,收到很好的疗效,现报道如下.
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新时期新型护患关系中引发护理纠纷的原因及对策
随着我国<医疗事故处理条例>的颁布实施和人们法律意识的不断提高,新时期的护患关系从服务与被服务,消费与被消费转变成平等的,相互作用、相互依存的一种特殊人群之间的关系.客观认识护患关系的现状,多维探讨其深层的背景原因,理性思考其所给的启示,对于建立多元干预机制,有效预防或减少护患纠纷,尤其是杜绝恶性纠纷事件,是一项意义重大而深远的理论与实践问题[1],现报道如下.
