低速弹颅脑伤后脑微循环变化的实验研究

目的 研究猫在低速弹颅脑伤(CMW)后脑微循环的改变,为临床治疗提供实验依据. 方法 改良Carey法制作低速弹猫CMW模型,观测伤前、伤后不同时间点软脑膜细动脉管径(Da)、细静脉管径(Dv)、脑皮层微区血流量(CBF)、血压、脉搏、呼吸和采静脉血测算ηb、ηp、PFC、HCT、ESR、AI、TK等血液流变学指标. 结果 全部动物生命体征稳定,无死亡.CMW后Da、Dv收缩持续30 min,随之Da、Dv扩张,至2 h恢复正常;5～8 h细动脉痉挛,而细静脉出现瘀血性扩张;微区CBF呈缺血(0～30 min)、充血(1～1.5 h)和瘀血(5～8 h)3个时相的变化;致伤后,ηb、ηp、PFC、HCT、AI均较伤前明显升高,红细胞变形能力下降,至伤后8 h仍未恢复正常. 结论 低速弹致颅脑伤后,脑微循环发生了严重变化,至8 h仍不正常,进行相关治疗可望改善.

脂多糖刺激肺血管内巨噬细胞环氧合酶-2表达的意义

目的 探讨脂多糖(LPS)对肺血管内巨噬细胞(PIM)环氧合酶-2(COX-2)的作用及意义. 方法 改良法分离、培养猪PIM,以LPS(10 μg/ml)刺激,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测COX-2 mRNA的变化;免疫组化染色法观察COX-2酶蛋白的改变;放射免疫分析法(RIA)测定前列腺素E2(PGE2)变化,以间接显示COX活性的改变. 结果 LPS刺激后,PIM COX-2 mRNA和酶蛋白表达及PGE2浓度急剧增加,显著高于对照组(P＜0.01);COX-2酶蛋白表达与细胞上清PGE2含量呈正相关(r=0.94,P＜0.01). 结论 LPS刺激后,PIM COX-2诱导性表达,导致前列腺素(PGs)大量合成和释放,可能在急性肺损伤 (ALI)的发病中起重要作用.

血小板在脂肪栓塞综合征发病及诊断中的作用

目的 探讨凝血系统的变化在脂肪栓塞综合征发病及诊断中的作用. 方法 健康杂种犬7只,通过静脉注射骨髓脂肪建立脂肪栓塞综合征动物模型.于各时相点检测动脉血氧分压、凝血相指标和血小板聚集率,于栓塞后 48 h处死动物并取肺组织行病理学检查. 结果 脂肪栓塞后,血小板随动脉血氧分压下降而呈进行性降低,栓塞前血小板浓度为 278×109/L,栓塞后 48 h下降为 72×109/L;血小板聚集率早期升高,24 h以后显著降低,栓塞前血小板聚集率为 35.7%,栓塞后12 h上升至 48.3%,栓塞后 48 h则下降为 25.1%;病理检查肺组织损伤严重. 结论 血小板聚集在脂肪栓塞综合征的发病中具有重要作用,血小板进行性减少可作为脂肪栓塞综合征早期诊断的重要依据.

预弯双钢板治疗肩胛颈骨折的影像学研究与临床应用

目的 为预弯双钢板在肩胛颈骨折的应用提供影像学数据,介绍手术方法和适应证. 方法 用CT扫描和X线平片测量的方法,对30例成人肩胛骨的颈部、肩胛冈的基底部和肩胛骨外侧缘等进行三维观测. 结果 肩胛颈、肩胛冈的基底部和肩胛骨外侧缘可以接受钢板螺钉内固定.应用预弯双钢板治疗移位的肩胛颈骨折11例,无肩胛上神经及肩胛上动脉损伤等并发症.11例获随访,平均随访19个月,患侧肩关节功能优良率为81.8%(9/11). 结论 本方法固定坚强,并发症少,利于病人早期锻炼和康复.

骨形态发生蛋白和转化生长因子-β及碱性成纤维细胞生长因子在骨折修复中的表达

目的 观察骨形态发生蛋白(BMP)、转化生长因子-β(TGF-β)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在骨折修复中的表达及分布情况,进而探讨其作用机制. 方法 以成年雄性新西兰兔为研究对象,制作桡骨骨折愈合模型.伤后不同时期处死取材,分别进行组织学和BMP、TGF-β和bFGF免疫组化染色观察. 结果 (1)伤后3 d开始形成原始骨痂.1周时肉芽组织中的间质细胞开始分化为软骨细胞,软骨形成后再进行软骨内化骨.4周时形成连接骨折端的桥接骨痂.(2)伤后不同时期,血肿中炎性细胞表达bFGF.骨膜增殖细胞、骨端骨细胞以及原始骨痂成骨细胞表达TGF-β.肉芽组织中间质细胞、单核巨噬细胞和多核巨细胞表达TGF-β、bFGF.原始骨痂成骨细胞、骨端骨细胞和软骨细胞表达BMP.表达后BMP、TGF-β较均匀分布于软骨基质以及肉芽组织间质中,bFGF 主要分布于肉芽组织中非活跃的间质细胞周围. 结论 BMP、TGF-β和bFGF有着各自的表达和分布特点,并共同调解骨原细胞的增殖和成骨细胞、软骨细胞的分化,终完成骨折修复.

脑损伤患者的康复结局与血清谷氨酸水平的相关性研究

目的 探讨脑外伤患者的康复结局与血清谷氨酸(GLU)水平的相关性. 方法 采用高效液相色谱法(HPLC)测定30例急性脑外伤患者伤后24 h内和6 d的血清谷氨酸,并在24 h内采用格拉斯哥昏迷计分(GCS)及20 d后功能独立性(FIM)的评定值进行相关性研究. 结果 血清GLU(24 h内)的水平和GCS、FIM得分呈良好的负相关.将24 h测量的血清GLU浓度与6 d血清GLU浓度值比较,分为持续增高组与降低组.两组20 d后的FIM平均得分有显著性差异(P＜0.01),GLU浓度持续增高组的FIM得分远远低于GLU浓度降低组. 结论 脑外伤患者血清GLU浓度可影响脑组织的继发性损伤程度,并影响患者功能的恢复.

脊髓缺血损伤模型及行为学的实验研究

目的 制作一种新的家兔脊髓缺血损伤模型,观察其行为功能改变. 方法 以选择性阻断腰动脉制作腰髓缺血损伤模型,32只家兔随机均分为对照组,缺血30,60及90 min组.采用Jacobs法对家兔后肢功能评级,Reuter法对脊髓感觉运动反射功能评分. 结果 再灌注1 d时,缺血30 min家兔轻瘫,缺血60,90 min家兔全部(8/8)发生完全性截瘫.Reuter分值变化趋势为缺血90 min组＞缺血60 min组＞缺血30 min组＞对照组. 结论 选择性阻断腰动脉血流30,60,90 min可以模拟出轻、中、重不同程度局部脊髓缺血再灌注损伤.本模型是一种较理想的脊髓缺血损伤模型.

创伤性室间隔缺损的手术治疗

目的 总结创伤性室间隔缺损的诊断和治疗经验. 方法 对3例创伤性室间隔缺损的临床资料进行回顾性分析. 结果 创伤性室间隔缺损较大者用补片修补,较小者直接缝合.3例患者手术疗效满意. 结论 创伤性室间隔缺损应在伤后2～4个月进行手术治疗,并能取得优良效果.

明胶纤维网止血效果的临床观察

目的 探讨明胶纤维网在不同出血创面的止血效果. 方法 (1)临床观察350例急诊创伤和手术出血病人,根据出血性质分为浅表创面出血、深部创面出血和实质脏器出血3类.观察比较明胶纤维网(GF)、氧化纤维素(OC)和明胶海绵(GS)3种止血材料的止血时间,并与医用纱布进行对比.(2)扫描电镜观察3种止血材料的结构. 结果 (1)浅表创面各组止血时间无显著性差异(P＞ 0.05 );在深部创面GF组,止血时间与GS和OC比较有显著性差异(P＜ 0.05).但在内脏渗血创面,GF、OC和GS的有效率无显著性差异(P＞0.05).(2)扫描电镜显示,GF呈网络状致密结构,OC和GS的结构均有较大网眼. 结论 明胶纤维网结构致密,因而在深部出血创面止血效果较结构疏松的氧化纤维素和明胶海绵为佳.

新型钙增敏剂MCI-154对失血性休克动物心肌的保护作用

目的 研究新型钙增敏剂MCI-154对失血性休克动物心肌功能与结构改变的影响, 明确MCI-154对失血性休克的治疗作用. 方法 用家兔和大鼠两种动物制作失血性休克模型,设立MCI-154治疗组和等渗盐水对照组, 监测家兔心肌血流动力学指标,测定大鼠血浆CK-MB和LDH并观察大鼠心肌细胞结构的变化. 结果 MCI-154治疗后LVSP、+dp/dtmax、Lo和Vpm等较对照组均有非常显著的升高、LVEDP显著降低;CK-MB、LDH的活性非常显著地低于对照组;心肌细胞结构损伤程度明显轻于对照组. 结论 MCI -154可显著改善失血性休克兔和大鼠的心肌功能,减轻心肌细胞的损伤程度,对失血性休克心肌具有显著的保护作用.

大黄对烫伤后肝脏内肿瘤坏死因子基因表达的影响

目的 研究大黄对烫伤后肝脏内肿瘤坏死因子(TNF-α)基因表达的影响. 方法 应用随机、前瞻性研究方法,采用大鼠烫伤模型.烫伤后12 h给予内毒素行"二次打击",观察大黄对肝脏内TNF-α基因表达的影响,以及对体内TNF-α和门、体静脉血内内毒素的清除作用. 结果 正常对照组和单纯烫伤组肝脏内TNF-α没有明显表达,血浆和肝脏内未测到TNF-α蛋白."二次打击"后肝内TNF-α基因表达明显增加,且血浆和肝组织内TNF-α浓度显著提高.大黄可明显抑制肝脏内TNF-α基因表达,降低血浆和肝组织内TNF-α含量.烫伤可使肠道内内毒素吸收入血,"二次打击"后门、体静脉血内内毒素浓度更高.大黄治疗后门、体静脉血内内毒素浓度显著下降. 结论 大黄可抑制烫伤和后继"二次打击"后肝脏内TNF-α基因表达,促进体内内毒素清除.

骨折的转基因治疗

骨组织具有再生和修复能力.骨折时,只需将骨折复位后固定一段时间即可使大部分骨折达到良好愈合.尽管如此,仍有部分病人因骨折部血运差、伴有骨和软组织缺失、不适当开放复位和内固定、代谢性或遗传性疾病影响等而发生骨折延迟愈合或不愈合,需要进一步治疗.

创伤性右肾膈疝一例

患者 女,26岁.因右腰背部被汽车撞伤后20 min入院.患者呈休克状态,血压为零,右侧胸、腰背皮肤有瘀血及擦伤,呼吸急促,35次/min,气管左移,叩诊右肺呈实音,听诊右肺呼吸音消失,右胸腔穿刺抽出不凝血液.腹平软,右腰背部压痛,腹穿阴性,导尿引出血性尿液.

毫米波电磁辐射促进损伤脊髓修复的实验研究

应用毫米波电磁辐射治疗大鼠不完全性脊髓损伤,通过组织学及神经电生理研究,探讨毫米波促进损伤脊髓修复的作用及特征.

688例重型颅脑损伤临床分析

临床资料 1989 年8 月～1999年5月间,我院共收治重型颅脑损伤688例,均经CT证实,其中男552例,女136例;年龄2～101岁,平均32.9岁.开放伤57例,闭合伤631例.

腹主动脉损伤并缺血性直肠溃疡一例

患者 男,22岁.左腹中上部被刀刺伤20 min后,由他人急送入院.体检:体温 35.6 ℃,脉搏160次 /min,呼吸36次/ min,血压 45.0/30.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),双肺(-),心率160次/ min.

闭合性睾丸损伤7例

临床资料 本组7例,年龄18～46岁.致伤原因为直接暴力,均为单侧.伤后1～3 d入院.主要症状为伤侧睾丸剧痛.体检:阴囊肿大、触痛,2例睾丸增大,5例睾丸扪不清.4例穿刺抽出积血4～16 ml.B超检查7例,2例白膜完整.其中1例实质回声不均,诊断为睾丸挫伤;另1例实质内有低回声区,提示白膜下积血,但术中证实为睾丸破裂,裂口较小.

碱性成纤维细胞生长因子治疗皮肤创面65例

我们自1999年4月～8月应用碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗伴表皮糜烂及溃疡的皮肤疾病65例,取得较为满意的效果.报告如下.

创伤弹道学研究的思考

创伤弹道学是研究武器致伤效应和致伤机制的一门分支学科.在以往的一百多年中,除纵火武器外,枪炮是基本的致伤武器.因此,创伤弹道学主要的研究内容就是枪弹和破片等投射物击中人体后在体内的运动规律、致伤效应和作用机制,这已成为指导火器伤救治的理论基础[1].

1625例颅脑交通伤流行病学调查

1996～1998年我院共收治颅脑交通伤1 625例,结合温岭市公安交通管理部门提供的立案交通事故资料,笔者就本地区颅脑交通伤的流行病学特点及道路管理与交通安全有关问题进行讨论.

573例颅脑交通伤流行病学特征

王正国等[1]报告交通伤中颅脑损伤较多见(25%～60%),死亡原因主要为严重颅脑损伤(50%～70%).我院1996年1月～1998年8月共收治颅脑损伤992例,其中交通伤573例,占57.8%.分析如下.

股骨颈骨折治疗的困难与对策

随着社会人口的老龄化和交通、建筑业的发展,股骨颈骨折的发病率逐年上升,既往较为少见的青壮年股骨颈骨折近年来也逐渐增多.因股骨颈解剖关系的特殊性,骨折发生后,股骨头的髓内血流灌注遭到损害,同时随着关节内压的增高,关节囊血供亦遭到不同程度的破坏,骨折不愈合和股骨头坏死依然是股骨颈骨折治疗中需要解决的主要难题.

KCOS对弥漫性轴索损伤后鼠脑组织中C-FOS和HSP70表达的影响

笔者应用原位杂交技术,检测了ATP敏感K(KATP)通道开放剂(KCOS)对弥漫性轴索损伤(DAI)导致的鼠脑中C-FOS和热休克蛋白(HSP)70表达的影响.

睾丸外伤36例

1983年1月～1998年1月我院共收治36例睾丸外伤,其中手术治疗26例.笔者就诊治情况报告如下.

髋关节翻修所获界膜中成纤维细胞的组织学及超微结构观察

近年来,成纤维细胞(Fb)的成骨潜能在骨折愈合中的作用亦引起人们的重视[1].但Fb是否对人工关节置换术后无菌性松动有影响尚不十分清楚.笔者采用组织学及电镜学方法,对有关组织中的Fb进行形态学对比观察,分析结果如下.

冷光治疗创伤及其感染596例

笔者采用ZG-1001 型冷光仪(江门市长健医疗器械有限公司),对各种外科创伤及其感染进行治疗,观察伤口愈合过程与时间,并与周林频谱仪和普通常规疗法进行比较.

CT定位钻孔抽吸治疗外伤性脑内血肿

我科1992年1月～1998年6月采用CT导向钻颅穿刺抽吸血肿及尿激酶溶解治疗外伤性脑内血肿16例,取得满意疗效.现报告如下.

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非匀阻变形分叉钉治疗股骨颈骨折155例

目的 探讨股骨颈骨折,尤其是囊内型股骨颈骨折的治疗方法. 方法 设计新型股骨颈骨折内固定器材非匀阻变形分叉钉(maldistributed-impedance furcal nail, MIF nail)(简称"分叉钉").自1982年2月～1997年12月在两所医院用分叉钉治疗股骨颈骨折155例,并与用三翼钉治疗的137例作比较.该两组中又各自分出开放复位内固定组和闭合复位组,共4组,计292例. 结果 249例获得随访,随访时间18～184个月,平均77.6个月.应用SPLM软件包中列联表的对数线型拟合及Ridit统计分析方法,分叉开放组与其余3组之间均有非常显著性差异(P＜0.01),开放组与闭合组之间也有显著性差异(P＜0.05). 结论 分叉钉与三翼钉比较,前者疗效明显高于后者;开放复位组与闭合复位组比较,前者疗效也明显高于后者,而分叉开放组又明显高于其他3组.说明对股骨颈骨折的治疗以采用开放复位和股方肌肌骨瓣植骨术为好.

多枚7.0mm空心螺丝钉治疗股骨颈骨折23例

目的 总结多枚7.0 mm空心螺丝钉治疗股骨颈骨折的效果,并分析其特点. 方法 治疗23例,其中男16例,女7例;平均年龄43.6(18～64)岁.闭合复位20例,切开复位3例,在"C"形臂X线机监视下,将3枚空心螺丝钉呈等腰三角形平行打入. 结果 平均随访23.1(5～56)个月,23例全部愈合,平均愈合时间3.8 (2～6)个月.2例发生缺血坏死,无其他严重并发症,优良率为87%. 结论 空心螺丝钉呈等腰三角形平行固定可获得良好的固定效果,有动力加压作用,创伤小,愈合率高,并发症少,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段.

中空加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折212例

目的 对应用中空加压螺丝钉治疗的212例病人进行回顾性研究,以期了解中空加压螺丝钉治疗后骨折愈合、股骨头缺血坏死及晚期塌陷的情况. 方法 将病人年龄、性别、骨折类型、受伤至手术时间、骨折复位情况与股骨头缺血坏死及晚期塌陷之间的相关关系进行统计学分析. 结果 中空加压螺丝钉内固定后股骨颈骨折愈合率达95%.统计学结果显示,对预后影响大的因素是骨折的严重程度,其次是骨折的复位情况和病人年龄.低龄组病人预后较差. 结论 中空加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折疗效可靠,有很高的骨折愈合率.骨折的严重程度直接影响预后.新鲜股骨颈骨折的治疗原则应力求早期,解剖复位,牢固固定.

82例青壮年股骨颈骨折治疗结果的评价

目的 旨在探讨青壮年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死与复位质量及开始负重时间之间的关系. 方法 本组 82 例,平均36.4(21～50)岁.其中头下型 25例,经颈型36例,基底型21例,均用单根加压螺纹钉固定.61例分别联合应用股方肌或缝匠肌肌骨瓣.术后制动 12周.平均随访 4年 2个月. 结果 5例复位不良,4例发生股骨头坏死;3～6个月开始负重的 10例中,5例发生股骨头坏死;10～12个月开始负重的67例中,3例股骨头坏死. 结论 良好的骨折复位、早活动晚负重,有利于降低青壮年股骨颈骨折股骨头缺血坏死的发生率.