广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位: 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 广东省医学情报研究所
- 影响因子: 1.49
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-9448
- 国内刊号: 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鞘内注射新斯的明和吗啡对大鼠脊髓背角c-fos表达的影响
目的研究鞘内注射新斯的明和吗啡对大鼠脊髓背角c-fos表达的影响.方法在大鼠切口疼痛模型上结合鞘内置管技术,采用累积疼痛评分法评定大鼠疼痛行为,运用免疫组织化学法观察术前或术后鞘内注射新斯的明和吗啡对脊髓背角c-fos表达的影响.结果手术组大鼠累积疼痛评分明显高于假手术组,术前或术后鞘内注射新斯的明及吗啡均可明显降低手术切口引起的累积疼痛评分升高,各用药组间无明显差别.手术组大鼠脊髓背角Fos-LI神经元明显多于假手术组(P<0.01).术前或术后鞘内注射吗啡、新斯的明和吗啡分别可使切口疼痛引起的Fos-LI减少69%和48%,76%和55%,术前和术后两用药组间比较差异亦有统计学意义.新斯的明两用药组的Fos-LI表达均未见明显减少(P>0.05).结论鞘内注射新斯的明和吗啡可减少术后疼痛大鼠脊髓背角c-fos的表达,尤以术前用药为甚.
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鞘内注射胶原酶对兔脊髓及周围组织损伤的研究
目的通过鞘内注射不同剂量的胶原酶观察其对兔脊髓及周围组织的损伤作用.方法把40只兔分成A,B,C,D,E组,分别在鞘内注射 0.3 ml 的生理盐水,24,50,100,250 u 的胶原酶,通过光镜和电镜观察注药后第3天和第7天兔脊髓及周围组织的损伤作用.结果光镜和电镜发现鞘内注射胶原酶的4组兔中的脊髓及周围的神经根和血管均出现不同程度的病理改变,胶原酶剂量越大,病理损伤越重,而盐水对照组(A组)中兔的脊髓及周围组织则未见病理损害.结论胶原酶鞘内注射对兔脊髓及其周围组织有严重的损伤作用,剂量越大,损伤越重.
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自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用
目的比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用.方法 28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组, A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵.观察无肝前期、无肝期开始时,无肝期开始后 5,30 min 和新肝开放后 30 min 等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化.结果两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异. 结论该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验.
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与低钙血症相关的麻醉后苏醒延迟1例
患者,男,37岁.因上腹隐痛两年,B超诊断胆囊息肉,拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前全身情况好,胸片及心电图正常.实验室检查:血清总钙 2.26 mmol/L,在正常范围,游离钙未查,余各项检查均正常,ASA Ⅰ级.常规予哌替啶 50 mg,阿托品 0.5 mg 术前 30 min 肌注.麻醉诱导:芬太尼 0.2 mg,哌库溴铵 8 mg,异丙酚 120 mg 静注,术中用异氟烷加笑气吸入维持,笑气吸入浓度为60%.
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脂肪栓塞综合征抢救成功1例
患者,男,32岁,已婚.因汽车撞伤致左胫骨骨折(闭合性),右胫、腓骨骨折(闭合性)5 h,于2000年12月31日6:30入住创伤骨科,撞伤当时患者无昏迷及头痛呕吐现象,入院后即给予双下肢石膏托固定,5 h后患者突然出现烦躁不安,经镇静、镇痛无明显好转,继之出现手足抽搐、昏迷,心率、呼吸增快,SpO2下降,创伤后16 h左锁骨下有3个皮肤出血点,考虑并发脂肪栓塞综合征,经脱水、吸氧、扩容和激素的应用,病情基本稳定,但仍呈昏迷状态,呼吸浅快,SpO2难以维持,转入SICU治疗.入室体查:体温38 ℃.
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胆系手术术中心脏起搏器电极松脱1例
患者,女,65岁.既往有高血压病史10年,冠心病、房室传导阻滞7年,1999年3月行永久性人工心脏起搏器VVI植入术, 起搏器心率70次/min,平时常服心痛定、长效硝酸甘油等药.2000年5月, 因反复右上腹痛4年, 再发10 d入院,诊断为胆石症并阻塞性黄疸, 拟行胆囊切除, 胆总管切开取石,T管引流术.入院时血压21.5/11.5 kPa, 心率73次/min,EKG示窦性心律,左室肥大.超声心动图示:EF 65%,心肌舒张功能下降,轻度主漏.
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大剂量肾上腺素抢救麻醉中心跳骤停1例
患者,男,40岁.诊断为胸12腰1椎体压缩性骨折并不完全性瘫痪,经保守治疗后,双下肢感觉恢复,肌力Ⅲ~Ⅳ级.伤后68 d,拟在气管插管全麻下行经后路椎管扩大、A-F内固定、椎间植骨术.术前检查血钾4.19 mmol/L,其他常规检查无明显异常,体重55 kg.
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Robershaw双腔支气管导管用于贲门食管癌手术的体会
Robershaw双腔支气管导管行单肺通气用于贲门食管癌手术,能为手术操作创造良好条件,便于手术和缩短手术时间,也减轻了因强行暴露术野而对心肺脏器的挤压所造成的不必要的创伤,使麻醉更易管理和安全.由于插管到位率低的原因限制了其在临床的应用.我们对120例贲门食管癌患者手术应用了Robershaw双腔支气管导管,总结出提高插管到位率的方法,现报告如下.
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地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐
硬膜外腔注入小剂量吗啡是目前临床上广泛使用的术后镇痛方法,它简易、安全,但其较高的恶心、呕吐发生率(30%~62%)增加了患者的不适感,影响术后镇痛的质量和水平.目前临床上多采用吗啡合并氟哌利多、枢复宁以减少吗啡术后镇痛的副作用.本文探讨应用地塞米松对减少术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心、呕吐的临床效果,现报告如下.
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小儿咽喉部肿物30例麻醉处理体会
麻醉诱导期给氧和插管困难是小儿咽喉部尖锐湿疣(近年来更多见)、喉乳头状瘤手术治疗时的麻醉难点,此类病例极易复发且需反复多次手术治疗.现将30例此类小儿无气管造口、多次手术的麻醉处理体会报告如下.
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同种异体肾移植术后移植肾及周围急性出血的麻醉处理
同种异体肾移植手术后,常常因为急性排斥反应、感染、血管吻合口瘘等原因引起急性出血.这种病情来势凶险及出血量大,患者经过肾移植手术后对再次麻醉和手术的耐受性很差,选择正确的处理方法和麻醉方式尤为重要.本文就我院近5年来患者移植肾及周围急性出血的麻醉处理总结如下.
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老年患者胸腹部手术两种全麻方法的比较
由于身体各系统、器官的退行性改变,加上常伴有其他疾病,老年患者麻醉耐受力常降低,其麻醉选择和处理有其特殊性,麻醉效果完善,循环呼吸影响小,麻醉安全系数高,术后苏醒迅速是老年患者麻醉的基本要求.本文通过对268例择期行胸腹部手术的老年患者在气管插管全麻下复合不同的麻醉方法的比较,试图找到一种较为适合的麻醉方法.
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吗啡硬外镇痛并发症的性别差异
吗啡硬膜外腔术后镇痛技术已广泛应用于临床中,但术后镇痛技术也存在并发症,主要是恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制及下肢无力等.本研究通过对吗啡硬外术后镇痛并发症的性别比较,以了解男女患者对该镇痛方式的反应是否存在差异,从而指导临床用药,提高镇痛效果,降低并发症的发生率.
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曲马多在颅脑术后气管拔管的应用
曲马多是一种新型非吗啡类镇痛药,它的镇痛作用较强,副作用小,已广泛应用于临床.我们对曲马多抑制颅脑手术术后气管拔管反应进行了研究,现报告如下.
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小剂量吗啡术后硬外镇痛1 762例分析
我院妇产科及外科手术的患者分别有95%和75%要求硬膜外术后镇痛,我们运用小剂量吗啡复合液术后硬膜外镇痛取得了良好的效果.自1977年以来我院已进行了1 762例,现总结报告如下.
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脊麻麻醉平面影响因素的临床分析
随着脊麻穿刺技术及穿刺工具的完善,脊麻麻醉的应用日趋广泛.一般认为影响脊麻麻醉平面的因素主要有药物比重、患者体位及注药速度,临床应用常凭经验而无依据.本研究旨在通过评价药物比重与注药速度对脊麻麻醉平面的影响,为临床安全应用提供理论依据.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌酶活性的变化
非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前微创心脏外科的一种方法.这种新技术既减少体外循环所致的创伤,又缩短了手术时间,患者得以早日恢复.本文通过围手术期心肌酶活性的比较,在客观上证实该技术在心肌保护上具有重要意义.
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老年同种异体肾移植术的围麻醉期处理
老年尿毒症患者体质差,全身多器官系统损害较重,围麻醉期处理有其特殊性.现就我院1992年至今所行55岁以上同种异体肾移植手术的围麻醉期处理体会总结如下.
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异丙酚配伍氯胺酮麻醉用于结肠镜检查
目前静脉麻醉用于结肠镜检查,多采用异丙酚麻醉,为了观察结肠镜检查中应用异丙酚配伍氯胺酮静脉麻醉的效果,本组对50例行结肠镜检查患者中应用异丙酚配伍氯胺酮进行静脉麻醉,并与49例异丙酚小剂量分次静脉注射进行静脉麻醉的患者进行对比观察.现将结果报告如下.
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罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼硬膜外PCA效应的对比
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药.本研究应用低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于硬膜外术后镇痛,观察其镇痛效果以及胃肠道恢复等情况并与布比卡因作对比研究.
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联合椎管内麻醉应用于妇科腹腔镜手术的体会
由于联合椎管内麻醉具有起效迅速、效果确切、肌松较完善等优点,我院近年来将其试用于妇科腹腔镜手术,取得了良好的临床效果,现将我们的体会总结如下.
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吗啡和芬太尼两种复方镇痛液硬膜外泵注镇痛比较
随机抽取我院2000年3月至2002年3月间,用吗啡和芬太尼两种复方镇痛液的术后硬膜外泵注镇痛各40例,回顾性分析比较其镇痛效果和副作用.
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氯胺酮-异丙酚-芬太尼应用于小儿全凭静脉麻醉
我们对氯胺酮-异丙酚- 芬太尼应用于小儿全凭静脉麻醉进行临床研究,观察其对呼吸循环功能影响程度和过程以及术后恢复情况,现报告如下.
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骶管封闭治疗腰椎间盘突出症23例
自1999年至今,采用骶管封闭治疗腰椎间盘突出症23例,取得较好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共23例,男17例,女6例;年龄23~51岁,平均36岁.23例均由CT证实有腰椎间盘突出,其中L4-5 16例,L5S1 5例,L4-5及L5S1两节段同时突出2例,伴有椎管狭窄3例.
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中上腹部手术应用腰麻及硬膜外麻醉两点穿刺法的麻醉效果观察
中上腹部手术以往多采用硬膜外腔麻醉方法进行手术,但硬膜外腔麻醉往往肌松效果欠佳.近几年来倾向于硬膜外腔麻醉加全麻,效果较为满意,患者痛苦减少,但麻醉费用较高且设备要求较齐全,当今很多基层医院很难全面推广应用.近年来我院采用腰麻及硬外麻两点联合穿刺麻醉方法,应用于中上腹部手术的麻醉,效果较为满意.
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心内膜炎换瓣术体外循环管理
我院自1984年4月至1999年12月共为3例静脉注射毒品所致的细菌性心内膜炎、三尖瓣严重损害患者进行了三尖瓣替换手术,现报告如下.
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术后硬膜外患者自控镇痛40例分析
我院自1997年11月起应用英国佳仕比(Graseby)9300型PCA泵进行术后硬膜外患者自控镇痛(PCEA)40例,报告如下.
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术后急性疼痛服务PCA护理体会
目的根据术后患者自控镇痛 (PCA)的特点、术后恢复期患者心理和生理特点探讨术后急性疼痛服务(APS)的护理.方法回顾我院电脑程控泵 10 000 例PCA患者APS中的护理质量,分析术后期间患者瘙痒、恶心呕吐、过度镇静、严重呼吸抑制、低血压、运动阻滞、感觉障碍、尿潴留及PCA泵运转失常,报警情况和硬膜外导管脱出、导管PCA泵连接脱落、穿刺点渗血、导管堵塞等的发生及处理情况,并结合患者的反馈情况,总结术后PCA护理特点.结果术后PCA有如下特殊的护理要求:①心理护理十分重要;②充分利用术后PCA镇痛效果好的优点,促进患者康复;③针对PCIA,PCRA,PCSA等途径特点进行护理;④针对PCA用药配方中各种药物的药理特点进行护理.⑤掌握PCA泵的应用以及时解决可能发生的各种报警.结论护理人员应了解PCA新技术,根据术后疼痛患者的心理生理特点和术后PCA途径、用药配方选择等做好重点观察和护理.
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硬膜外麻醉术中护士的配合
手术是外科治疗的主要手段,而麻醉是手术成功的先决条件.无论手术大小,均需要麻醉,麻醉可分为全身麻醉和部位麻醉两大类.目前,临床上应用多的是部位麻醉之一的椎管内麻醉--硬膜外麻醉.根据多年来的临床实践经验,就硬膜外麻醉术中护士的配合进行总结探讨,以引起护士的重视,并提高护士对该麻醉所涉及的患者心理特征和生理解剖特点,麻醉对机体的干扰与麻醉相关的危险因素和若干重要环节的认识,以提高麻醉的成功率,为手术成功创造有利条件.
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嗜铬细胞移植治疗慢性顽固性疼痛的研究进展
20世纪80年代中后期兴起的细胞移植镇痛,是近年来慢性疼痛治疗领域的一个热门新课题.其主要手段是将一些特殊的细胞(如嗜铬细胞等)移植于中枢神经系统的疼痛调节区域,通过细胞持续分泌镇痛物质,产生长时程的镇痛作用.
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物理疗法治疗腰椎间盘突出症182例
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的原因,本病多发生于青壮年.患者痛苦大,对生活、工作和劳动均可造成很大影响.我科采用腰椎牵引、推拿加中药熏蒸法治疗腰椎间盘突出症182例,收到满意效果,现报告如下.
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泰勒宁胶囊治疗中晚期癌痛的疗效观察
目的观察泰勒宁胶囊治疗中晚期癌痛的镇痛效果并与曲马多胶囊比较.方法 58例中晚期癌痛患者随机分为泰勒宁组(T组)和曲马多组(Q组);用双盲法观察两组患者的镇痛效果、记录不良反应. 结果两组患者均取得良好的镇痛疗效,用药1周后中度以上疼痛缓解率和完全缓解率,T组分别为100%和83%;Q组分别为96%和71%,两组比较差异无显著性(P>0.05);用药期间个别患者出现头晕、嗜睡和恶心、呕吐,未发生明显的呼吸抑制及精神依赖性. 结论泰勒宁胶囊为临床药物治疗癌痛提供了一个新的选择.
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联合用药在宫腔镜手术麻醉的临床观察
目的探讨咪唑安定、丙泊酚及芬太尼联合用药在宫腔镜手术麻醉作用.方法将60例患者随机分为两组:Ⅰ组(对照组)单用丙泊酚2.5 mg/kg诱导,术中2~8 mg/(kg*h)输注;Ⅱ组(观察组)术前咪唑安定2~4 mg加芬太尼25~50 μg静脉注射,术中用丙泊酚2~8 mg/(kg*h)联合运用.对比两组患者诱导前后SBP,DBP,HR,RR,SpO2变化及两组围手术期副作用及清醒时间.结果两组SBP,DBP,HR,RR,SpO2均有下降,但下降幅度均在正常范围内,无需临床处理,而手术期副作用对照组发生率明显高于观察组,P<0.05,差异有显著性.结论联合用药在日间短小手术镇静,镇痛作用更完善更具控制性.
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注射用水治疗硬脊膜穿破后头痛的临床观察
进行硬膜外阻滞穿刺过程中,由于种种原因不慎穿破硬脊膜,术后引起程度不等的头痛、头晕、直立困难等症状,其治疗方法多种多样,现将我院10年来用注射用水治疗58例硬脊膜穿破后头痛的临床效果报告如下.
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碳酸利多卡因在高龄老年患者低位硬膜外阻滞中的应用
碳酸利多卡因因其具有渗透性强、阻滞完善,已较为广泛地应用于硬膜外间隙阻滞.但在高龄老年患者中应用较少.本院将其用于高龄老年患者低位硬膜外阻滞,取得较好效果,现报告如下.
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美托洛尔在小儿氯胺酮静脉麻醉中的应用
目的观察美托洛尔对小儿氯胺酮静脉全麻血流动力学的影响.方法 60例ASA Ⅰ级2~8岁患儿行短小手术作为研究对象.随机分为M组30例和K组30例,两组诱导麻醉均采用静脉注射咪唑安啶0.1 mg/kg和静脉滴注0.1%氯胺酮维持麻醉.M组在麻醉诱导时静脉缓注美托洛尔0.05 mg/kg(速度为1~2 mg/min).术后送入恢复室至苏醒.连续观察并记录诱导前(T1)、诱导后5 min(T2)、手术开始后5 min(T3)、术毕(T4)和苏醒(T5)5个时点的MAP,HR,ECG和SpO2.结果 K组在应用氯胺酮后T2,T3,T4,T5的MAP和HR均比诱导前(基础值)显著增加(P<0.01),而M组的联合应用美托洛尔和氯胺酮后,MAP和HR均无明显改变,而且明显低于K组.观察期间全部病例未见心律失常及ST-T段、T波改变,SpO2维持在99%~100%.结论在氯胺酮静脉麻醉中联合应用美托洛尔可以有效地克服氯胺酮的心率增快和血压升高的副作用,维持氯胺酮麻醉患者的循环稳定,效果良好,而且临床证明是安全的.
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丙泊酚加曲马多静脉麻醉在无痛人流术中的应用
丙泊酚全凭静脉麻醉是目前我国无痛人流的常用方法,我们发现单纯使用丙泊酚时部分患者术中出现频繁肢动,影响手术进行.有报道[1]在麻醉中加用曲马多可加强镇痛效果.我院自1999年于门诊开展无痛人流至今,观察对比丙泊酚加曲马多配伍及单纯丙泊酚应用共153例,现报告如下.
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恩丹西酮用于患者自控镇痛时预防术后恶心呕吐
目的观察恩丹西酮对吗啡硬膜外患者自控镇痛(PCEA)期间恶心呕吐(PONV)的预防作用.方法择期腹部手术患者100例,ASAⅠ~Ⅱ级,以吗啡行PCEA术后镇痛,100例患者随机双盲分为两组,各组50例.Ⅰ组为单纯吗啡PCEA(对照组);Ⅱ组为吗啡PCEA加恩丹西酮1.6 mg/kg单次静注;两组吗啡浓度均为0.01%,观察各组患者镇痛后3,6,12和24 h内PONV的发生率,并对其恶心、呕吐和程度进行评分.结果Ⅰ组恶心总发生率为38%,Ⅱ组为18%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组呕吐发生率26%,Ⅱ组为10%,两者差异有显著性(P<0.05).结论恩丹西酮能有效地预防术后吗啡所致恶心呕吐的发生.
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异丙酚复合小剂量芬太尼用于人工流产术
目的探讨异丙酚复合小剂量芬太尼在人工流产术麻醉中的作用.方法 ASAⅠ~Ⅱ级人工流产患者80例,随机分成两组(n=40).观察组先静注芬太尼1 μg/kg(用生理盐水稀释至5 ml),对照组先静注生理盐水5 ml,然后两组均以3~4 ml/10 s的速度静注异丙酚,直到患者睫毛反射消失.观察两组异丙酚用量,苏醒及离院时间,术中呼吸循环抑制情况.结果观察组诱导时间,苏醒时间少于对照组(P<0.05);异丙酚用量明显少于对照组(P<0.01); 呼吸循环抑制组间无明显差别.结论异丙酚复合小剂量芬太尼可减少异丙酚用量,患者苏醒早.
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氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛的疗效观察
目的探讨氯诺昔康(Lornoxicam) 用于耳鼻喉手术后镇痛的临床效果,摸索氯诺昔康的合适用量.方法 75例择期在局麻下行耳鼻喉手术的患者,随机双盲分为3组(每组25例).L0组(对照组,静滴0.9% NS 500 ml);L1组(先静注氯诺昔康8 mg,随后静滴0.9% NS 500 ml+氯诺昔康16 mg);L2组(先静注氯诺昔康8 mg,随后静滴0.9% NS 500+氯诺昔康24 mg) ,3组速率均为12滴/min.观察指标: ①术后2,4,8,12,16,20,24 h 的疼痛强度(VAS评分),术后加用止痛药情况,以及患者对镇痛总体评分(VRS,口述描绘5级评分法);②副作用;③术后24 h凝血功能.结果 L1组和L2组于2~20 h疼痛强度明显低于L0组,(P<0.01) , L2组在术后8,12,16,20 h 的疼痛强度均显著低于L1组(P<0.01) .L1组与L0组在术后24 h的VAS评分无统汁学差异.术后至少肌注1次强痛定针10 mg:L0组18例(74%), L1组5例(20%), L2组0例(0%) .,患者对镇痛总体评分中,满意率比较:L2组>L1组>L0组.(P<0.01) .3组24 h后凝血功能参数均高于术前(P<0.05);除L1组和L2组共有4例患者出现一过性头晕外,未发现其他副作用.结论氯诺昔康用于耳鼻喉手术后镇痛,安全、经济、有效,副作用少,值得推广应用,推荐用量为14~20 h内32 mg.