广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
老年与中青年胃癌临床病理特征和预后影响因素的差异
目的 比较老年和中青年胃癌患者临床病理特征及预后影响因素的差异.方法 回顾性分析病理证实的164例胃癌患者的临床病理资料.老年(≥65岁)和中青年(<65岁)胃癌患者分别为65例和99例.149例(90.6%)行R0切除,152例(92.7%)行D2术,67例(40.9%)行术后辅助化疗.X2检验比较组间比例的差异,Kaplan-Meier法分析生存率,log-rank检验比较组间生存差异,Cox多因素回归模型分析独立预后因素.结果 164例患者中,老年胃癌和中青年胃癌患者伴有合并症分别为32例(49.2%)和21例(21.2%)(P=0.000);老年胃癌和中青年胃癌患者行辅助化疗分别为18例(27.7%)和49例(49.5%)(P=0.005).预后分析发现,老年胃癌和中青年胃癌患者3 年总生存率、3 年无进展生存率和3 年肿瘤特异生存率分别为33.8%和46.4%(P=0.023)、2.6%和46.5%(P=0.047)、38.9%和47.7%(P=0.155).两者共同的预后影响因素包括T分期、N分期和TNM分期,而肿瘤分化程度与老年胃癌的预后相关,肿瘤部位和手术方式(R0/R1)与中青年胃癌的预后相关.老年和中青年胃癌治疗相关或合并症相关死亡分别为8例(19.0%)和1例(2.1%)(P=0.011).结论 老年胃癌较中青年胃癌合并症多见,较少行辅助化疗,预后不良.老年与中青年胃癌患者预后影响因素存在着差异.
-
自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响
目的 探讨自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响,以评估自我血糖监测是否适用于伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者.方法 选取796例同一社区非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,予以抑郁自评量表和焦虑自评量表自评,根据自评得分分为轻度抑郁、中重度抑郁、轻度焦虑、中重度焦虑、无情绪障碍,并根据血糖监测方式将每种情绪状态的患者分为自我血糖监测组和静脉血浆血糖监测组,随访16周.比较应用不同血糖监测方式的各组患者自行调整测血糖次数、自行调整降糖药物的比例及研究末糖化血红蛋白达标情况.结果 伴中重度抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,自我血糖监测组自行调整测血糖次数的比例、自行调整降糖药物的比例明显高于静脉血浆血糖监测组(P<0.05),自我血糖监测组的研究末糖化血红蛋白达标率明显低于静脉血浆血糖监测组(P<0.05).结论 伴中重度抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用自我血糖监测可因抑郁、焦虑情绪因素自行改变血糖监测和降糖治疗方案,影响患者的血糖达标,因此不适宜进行自我血糖监测.
-
持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并心脑血管疾病患者的远期作用
目的 探讨持续气道正压通气(CPAP)治疗对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并心脑血管疾病患者的远期作用.方法 将68例中、重度OSAS,同时合并有心脑血管疾病的患者分为两组,观察组32例使用CPAP治疗,对照组36例未使用CPAP治疗,比较两组患者血压、ESS评分的变化以及新发心脑血管事件的发生率.结果 平均观察时间3年,观察组24例、对照组31例完成随访,观察组患者的血压、ESS评分与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),心脑血管事件的发生率观察组为4.17%(1例),对照组为9.68%(3例),差异无统计学意义(P>0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示,随访时间越长,两组发生心脑血管事件的发生差异无统计学意义(Χ2 =0.64,P>0.05).结论 中、重度OSAS合并心血管疾病患者使用CPAP治疗睡眠呼吸暂停,可以降低血压及改善生活质量,但并未降低远期发生心脑血管事件的风险.
-
急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平及与其病因分型的关系
目的 研究急性脑梗死(ACI)不同病因分型的血浆溶血磷脂酸(LPA)水平.方法 120例入选病例均在入院时进行TOAST和ASCO(表型)分型,24 h内测定血浆LPA含量,择期进行全脑血管造影检查评估脑血管病变,造影后重新校正TOAST和ASCO (表型)分型,治疗后14 d复查血浆LPA含量分析不同亚型ACI血浆LPA水平的变化.结果 在TOAST分型和ASCO分型ACI患者,心源性栓塞型的血浆LPA水平高,其次为大动脉粥样硬化型,小动脉闭塞低,治疗14 d后,血浆LPA含量降至正常范围.结论 血浆LPA在脑梗死急性期明显升高,且在不同类型ACI患者中含量有所不同,治疗14 d后ACI血浆LPA降低.血浆LPA水平可作为脑梗死病因诊断的参考指标并指导脑梗死的治疗及二级预防.
-
酶联免疫荧光法与双抗夹心酶联免疫吸附法测定屋尘螨组分IgG4的比较
目的 运用酶联免疫荧光法(UniCAP法)和双抗夹心酶联免疫吸附法(Fooke法)分别测定经特异性免疫治疗(SIT)的患儿血清sIgG4水平,评价两种免疫定量检测方法的相互关系.方法 对45例成功进行皮下SIT的患儿血清分别用UniCAP法和Fooke法检测治疗前、治疗6 ~8 个月后、治疗12 ~14 个月后sIgG4 水平.结果 与治疗前相比较,在治疗6~8个月和治疗12~14个月后,UniCAP法检测45例患儿血清sIgG4水平全部均有不同程度升高,Fooke法在SIT后6~8个月和12~14个月后分别有40和43例患儿sIgG4水平有不同程度升高,但两种方法检测sIgG4结果升高幅度有差异.结论 对于sIgG4测定,SIT后,UniCAP法比Fooke法测定值升高的幅度更明显.
-
纳米炭淋巴示踪剂在早期胃癌根治术中的应用
目的 探讨纳米炭淋巴示踪剂在早期胃癌根治术中淋巴结清扫的临床应用价值.方法 30例早期胃癌患者分成纳米炭组16例和对照组14例,比较两组淋巴结的检获情况及分析两组淋巴结的黑染率情况.结果 纳米炭组平均每例检出淋巴结(36.42 ±8.62) 枚,明显高于对照组的(25.37 ±7.85)枚,差异有统计学意义(P<0.05);纳米炭组检获直径<5 mm的淋巴结占60.5%(341/564),明显高于对照组的39.8%(152/382),差异有统计学意义(P<0.05);纳米炭组黑染检获小淋巴结直径(1.76 ±0.57)mm,明显小于对照组的(2.37 ±0.72) mm,差异有统计学意义(P<0.05);纳米炭组淋巴结黑染料率为59.4%(335/564) ,黑染淋巴结转移率为1.8%(6/335),高于对照组的0.3%(1/382),差异均有统计学意义(P<0.05).胃下部癌淋巴引流中淋巴结黑染率较高的依次是No.6、No.3、No.4d、No.7、No.5、No.4sb、No.1、No.8a.结论 纳米炭淋巴示踪剂在早期胃癌淋巴结的清扫可达到良好的淋巴结示踪效果,明显提高了淋巴结的检出数目及小淋巴结检出的总数.
-
半乳糖凝集素3在骨肉瘤组织中的表达及意义
目的 探讨半乳糖凝集素3(Galectin-3)在骨肉瘤组织中的表达及意义.方法 采用免疫组织化学法检测132例骨肉瘤标本和124例正常癌旁组织标本中Galectin-3的表达,分析其表达与骨肉瘤临床病理特征之间的关系.结果 骨肉瘤组织中Galectin-3表达的H评分显著高于正常癌旁组织(P<0.000 1).Galectin-3的表达与骨肉瘤的恩内金临床分期及转移显著相关(P<0.000 1,P<0.001),而与患者年龄、性别、发病部位和组织病理等无关(P>0.05).结论 Galectin-3通过多种作用途径在骨肉瘤的发生、发展及转移中起着重要作用.
-
骶前双中线入路行全直肠系膜切除术
目的 研究直肠癌根治术中采用骶前双中线入路行全直肠系膜切除术较传统手术方法的临床优势.方法 856例接受直肠癌根治术(低位前切除)的直肠癌患者随机分为骶前双中线入路手术组和传统手术组,对照研究两组行全直肠系膜切除手术操作时间,直肠/肿瘤破裂、尿道/阴道损伤、术后出血发生率,2年复发转移率和5年生存率等指标.结果 骶前双中线入路手术组在手术操作时间,直肠/肿瘤破裂、尿道/阴道损伤、术后出血发生率等指标均优于传统手术组,两组数据统计学差异有显著性;两组患者2年复发转移率和5年生存率比较差异无显著性.结论 直肠癌根治术中采用骶前双中线入路行全直肠系膜切除较传统手术方法具有明显优势.
-
宫颈脱落细胞hTERT mRNA表达在宫颈疾病诊断中的作用
目的 探讨宫颈脱落细胞中人端粒酶逆转录酶催化蛋白亚单位信使RNA(hTERT mRNA)的表达在宫颈疾病诊断中的作用.方法 应用RT-PCR法检测宫颈鳞状细胞癌(SCC)、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ~Ⅲ、CINⅠ、慢性宫颈炎和正常子宫颈的宫颈脱落细胞中hTERT mRNA表达情况,对各组hTERT mRNA阳性率进行统计分析.结果 在各种宫颈疾病病例中,宫颈脱落细胞hTERT mRNA的阳性率依次为SCC(94.9%) >CINⅡ~Ⅲ(70.1%)>CINⅠ(46.7%) >慢性宫颈炎(7.1%)和正常子宫颈(5.0%)(P<0.01).慢性宫颈炎与正常子宫颈比较,hTERT mRNA阳性率差异无统计学意义;在SCC和CIN各级病变中,hTERT mRNA阳性率与组织病理学级别的升高存在密切关系.结论 宫颈脱落细胞hTERT mRNA可作为宫颈疾病进展的早期预警指标.
-
血浆生物素酶活性测定及其临床应用
目的 建立一种快速、稳定、可靠的血浆生物素酶(BTD)活性定量检测方法及其生物参考期间,为临床诊断BTD缺乏症提供重要依据.方法 以人工合成生物素-4-氨基苯甲酸钠为底物,紫外分光光度计546 nm波长比色法测定血浆BTD活性,进行精密度、准确度、线性评估,建立正常生物参考期间,并对16例多种羧化酶缺乏症患儿进行血浆BTD活性测定.结果 血浆BTD测定方法的批内及批间变异系数分别为3.9%和6.5%,低、中、高浓度样本回收率分别是90.3%、89.5%、92.6%.139例健康儿童血浆BTD活性平均为(10.52 ±2.05) nmol/(mL· min)[5.19~14.09 nmol/(mL· min)].15例临床及HLCS基因诊断明确的全羧化酶合成酶缺乏症患儿血浆BTD活性均正常,平均为(9.59 ±1.94)nmol/(mL· min)[5.09~13.32 nmol/(mL· min)],与健康儿童比较差异无统计学意义(P>0.05);1例临床及BTD基因诊断明确的BTD缺乏症患儿BDT活性为0.45 nmol/(mL · min),其母亲和弟弟分别为已知致病突变c.235C>T和c.1493intT携带者,其BTD活性分别为4.3 nmol/(mL· min)及5.2 nmol/(mL· min).结论 人工底物比色法测定血浆BTD活性是一种标本用量少、快速、稳定、准确度和特异性均较高的定量检测方法,是BTD缺乏症诊断和分型的重要依据.
-
β-烯醇化酶与慢性阻塞性肺疾病患者下肢骨骼肌功能障碍的关系
目的 以体质指数(BMI)和无脂肪组织指数(FFMI)减少作为骨骼肌消耗的主要指标,通过观察β-烯醇化酶mRNA水平和蛋白表达对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者FFMI和6 min步行距离(6MWD)的影响,探讨β-烯醇化酶与COPD患者下肢骨骼肌萎缩的关系.方法 选取行股骨诊疗手术的住院患者58例,其中对照组20例(同期行股骨诊疗手术年龄、性别匹配的老年人) ,稳定期COPD患者38例(根据患者BMI和FFMI结果,又分为骨骼肌萎缩组和骨骼肌非萎缩组).采用实时荧光定量PCR法测定受试者股四头肌β-烯醇化酶mRNA表达水平,采用蛋白质印迹法(Western blot)测定受试者股四头肌β-烯醇化酶蛋白水平,观察β-烯醇化酶mRNA水平和蛋白表达对3组受试者FFMI和6MWD的影响.结果 骨骼肌萎缩组骨骼肌β-烯醇化酶mRNA及蛋白表达水平高于骨骼肌非萎缩组,非萎缩组又高于对照组,3组间差异均有统计学意义(P<0.05).β-烯醇化酶mRNA及蛋白表达水平与FFMI、股四头肌周径及6MWD呈负相关,而与BMI、FEV1/FVC、FEV1 pred、PaO2 无相关关系.结论 COPD患者下肢骨骼肌β-烯醇化酶mRNA转录水平及蛋白表达异常,可能与COPD患者下肢骨骼肌功能障碍密切相关.
-
HER2、p-AKT、FASN及Ki-67在脑膜瘤中的表达及意义
目的 探讨人表皮生长因子受体2(HER2)、p-AKT、脂肪酸合成酶(FASN)及Ki-67在脑膜瘤组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学 ElivisionTM法检测56 例脑膜瘤和15 例正常脑膜组织中HER2、p-AKT、FASN及Ki-67表达情况,并分析其表达与临床病理的关系.结果 复发者HER2表达强度强于非复发者(P=0.036) ,WHOⅠ级复发者HER2表达强度强于WHOⅠ级非复发者(P=0.023).HER2表达情况在不同脑膜瘤病理等级中差异无统计学意义.FASN、p-AKT脑膜瘤组表达强度高于正常脑膜组织(P=0.023,0.018),高级别脑膜瘤FASN、p-AKT表达强度均高于正常脑膜和较低级别脑膜瘤(P<0.05).Ki-67指数复发者高于非复发者,随着脑膜瘤病理等级升高而显著升高(P<0.05).HER2与FASN表达强度、FASN表达强度与p-AKT、Ki-67呈正相关(均P<0.05).HER2中度阳性者术后无进展生存期明显短于阴性和弱阳性者,男性术后无进展生存期明显短于女性(P<0.05).肿瘤WHO分级、HER2表达强度、Ki-67指数、骨侵犯和年龄与患者复发相关(P<0.05),骨侵犯和Ki-67指数是肿瘤复发的独立影响因素(P<0.01).结论 HER2阳性表达程度有助于评估脑膜瘤术后无进展生存期,FASN和Ki-67高表达者脑膜瘤恶性程度较高或复发可能性较大,可作为脑膜瘤风险评估的重要指标.
-
辅助生殖技术致妊娠的早期流产绒毛染色体异常分析
目的 探讨辅助生殖技术致妊娠的早期流产绒毛染色体异常情况.方法 将622例孕早期流产的孕妇分为两组,其中辅助生殖技术致妊娠的早期流产孕妇156例为ART组,自然妊娠早期流产孕妇466例为对照组.分别对两组孕妇的绒毛细胞进行绒毛细胞分离、培养及染色体分析.结果 对照组正常核型299例,异常核型167例,染色体异常类型多见的是染色体数量异常,以47,XX/XY,+22、47,XX/XY,+16多见,其他可见三体和嵌合体;ART组正常核型87例,异常核型69例,以常染色体三体多见共计33例,多见的三体为47,XX/XY,+22、47,XX/XY,+16,三倍体型4例、染色体多态性2例、嵌合体型3例、单体型4例、四倍体型2例;对照组不同年龄(<40岁、≥40岁)间染色体异常率差异有统计学意义(P<0.05),ART组不同年龄(<40岁、≥40岁)间染色体异常率差异有统计学意义(P<0.05),ART组与对照组的染色体异常率差异无统计学意义(P>0.05).结论 与自然妊娠相比,辅助生殖技术妊娠并不增加孕早期自然流产胚胎染色体异常的发生率,染色体异常与年龄有关.
-
肺癌组织与癌旁组织的差异蛋白谱
目的 应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术筛选出肺癌组织和癌旁组织中的差异蛋白,并探讨其临床意义.方法 选用CM10芯片、SELDI-TOF-MS技术检测8例肺癌和癌旁组织蛋白质质谱,采用生物信息学方法找到差异蛋白.结果 结果在分子量1~50 kD范围内共检测到4个峰组织中蛋白质的成分差异有统计学意义(P<0.05).其中2个峰(1 187.8 Da、1 420 Da)在癌组织中呈高表达,2个峰(9 999.5 Da、11 908 Da)呈低表达.结论 肺癌组织和癌旁组织存在蛋白水平差异,使用SELDI-TOF-MS技术有可能筛选出肿瘤标志蛋白模式.
-
肺癌患者的心理可塑性及其影响因素
目的 探讨肺癌患者的心理可塑性及其影响因素的相关性研究.方法 采用癌症心身状态问卷中"心理行为可塑性"维度、癌症应对问卷、豁达进取问卷及医院焦虑抑郁量表对150例肺癌患者进行测评比较及相关性分析.结果 (1)心理行为可塑性维度:肺癌患者在"心理行为可塑性"得分高于良性肿瘤患者;人口统计学中,男性患者得分低于女性患者;文化程度越高得分越低;国家机关/党群单位组在"心理行为可塑性"维度得分低,差异有统计学意义(P<0.05).(2)相关性:"心理行为可塑性"与癌症应对中"面对"呈负相关,与" 回避与压抑"、"屈服"呈正相关(P<0.01),与豁达进取特征以及"积极进取"维度呈负相关(P<0.01);与焦虑抑郁特征及"焦虑"和"抑郁"维度分别呈正相关(P<0.01).结论 肺癌患者的心理可塑性比良性肿瘤患者低,积极进取、乐观、采用面对的应对方式、情绪较好的肺癌患者的心理可塑性较好,相对较容易接受心理治疗.
-
仰卧前屈拔伸牵引法治疗无症状退变性伴钳夹型颈脊髓压迫的神经根型颈椎病的效果
目的 观察仰卧前屈拔伸牵引法治疗伴钳夹型颈脊髓压迫的神经根型颈椎病(CSR)的效果.方法 纳入11例符合标准的伴钳夹型颈脊髓压迫的CSR患者,分析其影像学特征,并采用仰卧前屈拔伸牵引法进行干预,记录其入院、出院随访时VAS评分、JOA评分.结果 11例患者无一失访,3例终行手术治疗.X线提示10例曲度异常,5例颈椎不稳,2例发育性椎管狭窄.MRI提示脊髓钳夹单节段5例,双节段或以上6例;Ⅲ度椎间盘突出3例.无患者发展成为脊髓型颈椎病;牵引后患者疼痛均立即改善,保守治疗患者VAS评分及JOA评分呈好转趋势,与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 无症状颈脊髓压迫可能只作为颈椎退变的一种影像学表现,仰卧前屈拔伸牵引法治疗伴钳夹型颈脊髓压迫的CSR有较好临床效果,但对于合并游离椎间盘突出、Ⅲ度或以上突出的CSR患者则建议早期行手术治疗.
-
单羊膜囊双胎妊娠40例产前超声特征分析
目的 探讨单羊膜囊双胎妊娠的产前超声特征.方法 回顾性分析40例单羊膜囊双胎妊娠的产前超声声像图特征与产后结局.结果 产前超声共检出40例单羊膜囊双胎妊娠,均经产后证实.胎儿畸形发生率为47.5%(19/40),其中双胎反向动脉灌注序列征7例(17.5%);联体双胎5例(12.5%),均为胸脐联胎;双胎腹裂1例(2.5%),胎儿心脏发育异常5例(12.5%),单一胎儿露脑畸形1例(2.5%).胎死宫内4例,占妊娠总数的10%,其中2例脐带缠绕,2周后复查,均胎死宫内.除胎儿心脏发育异常双胎引产后未做尸解,余均引产后证实.仅17例(42.5%)单羊膜囊双胎妊娠胎儿产前超声检查未见异常.结论 单羊膜囊双胎妊娠的胎儿畸形发生率及病死率较高,通过孕早期的超声检查对单羊膜囊双胎妊娠进行早期诊断,中孕期进行胎儿畸形筛查并加强中晚孕期超声监测,降低畸形胎儿出生率及胎儿病死率.
-
沉默神经元特异性烯醇酶对小细胞肺癌细胞增殖和侵袭的影响
目的 研究沉默神经元特异性烯醇酶(NSE)对小细胞肺癌(SCLC)细胞增殖和侵袭能力的影响.方法 构建特异性siRNA质粒载体转染SCLC细胞,抑制NSE基因表达.Western blot检测NSE抑制效果,同时检测肺癌转移指标E-cadherin、nm23、VEGF表达变化.分别利用克隆形成实验、CCK-8法、流式细胞术和Tran-swell观察高表达NSE和沉默NSE后SCLC细胞的存活状况、增殖能力、细胞周期和侵袭能力的变化.结果 成功构建siRNA质粒载体转染SCLC细胞,转染NSE-siRNA与siRNA-NC相比,NSE蛋白表达量明显下降.肺癌转移指标E-cadherin、nm23表达升高,VEGF降低.克隆形成实验提示,抑制NSE基因表达,不仅克隆数量显著减少,分子大小也明显减小.CCK-8法结果显示,抑制NSE基因表达能够显著抑制SCLC细胞增殖.流式细胞术显示,抑制NSE基因表达使S期细胞百分率显著降低.Transwell结果显示,抑制NSE基因表达使SCLC细胞穿膜能力减弱.结论 NSE特异性siRNA质粒载体转染SCLC细胞株可抑制SCLC细胞NSE基因表达,NSE基因下调对SCLC细胞克隆形成能力有明显的抑制作用,使其增殖能力下降,降低S期细胞百分率,抑制其体外侵袭能力.同时,肺癌转移相关指标E-cadherin、nm23表达升高,VEGF降低.
-
重组腺病毒Ad-PTEN-EGFP对裸鼠肺癌种植瘤的体内杀伤作用及机制
目的 探讨Ad-PTEN-EGFP对裸鼠肺癌种植瘤的体内杀伤作用及机制.方法 对20只裸鼠构建裸鼠肺癌种植瘤模型,分4组,高剂量组(n=5):瘤体内注射重组腺病毒Ad-PTEN-EGFP病毒纯化液,隔日1次,连续皮下注射5次,注射量为1 ×109pfu/50 μL.低剂量治疗组(n=5):瘤体内注射重组腺病毒Ad-PTEN-EGFP病毒纯化液,隔日1次,连续皮下注射5次,注射量为5 ×108pfu/50 μL.Ad-EGFP组(n=5):瘤体内注射腺病毒Ad-LacZ病毒纯化液5 ×108 pfu/50μL,隔日1次,连续皮下注射5次,注射量为5 ×108 pfu/50μL.PBS组(对照组):瘤体内注射PBS,隔日1次,连续皮下注射5次,注射量为50μL.观察肿瘤体积变化,进行肿瘤组织的常规病理检查、原位凋亡染色及免疫组化染色,检查各组裸鼠肿瘤组织或血清中有关基因的表达情况.结果 与对照组相比,治疗组肿瘤组织生长速度明显减慢,肿瘤组织体积较对照组明显缩小(P<0.05),且随腺病毒治疗剂量的升高而更为明显;原位凋亡染色法检测肿瘤组织,发现治疗组凋亡细胞明显增多(P<0.05) ,且随腺病毒治疗剂量的升高而更为明显(P<0.05);此外,治疗后肿瘤组织或血清中的survivin、NF-κB、PI3K 及TGF-β1等基因表达水平明显下降(P<0.05),且随腺病毒治疗剂量的升高而更为明显(P<0.05),而caspase-3、caspase-9等基因表达水平则明显升高(P<0.05) ,且随腺病毒治疗剂量的升高而更为明显(P<0.05).结论 Ad-PTEN-EGFP能明显抑制肿瘤组织的生长,其作用机制与促进肿瘤细胞凋亡,调节相关基因表达水平有一定联系.
-
异种骨对神经干细胞诱导分化的作用
目的 探讨异种骨对大鼠神经干细胞(NSCs)诱导分化的作用.方法 从15 d胎龄大鼠的大脑皮质分离获得NSCs后,以神经球悬浮培养法,采用DMEM/F12为基础培养基,加入2%B27、20 μg/L EGF和20 μg/L bFGF等进行培养.传代3次后,采用巢蛋白染色,免疫荧光细胞化学法鉴定NSCs.然后,加入浓度分别为0.025、0.05、0.1、0.2 g/mL的异种骨浸提液与NSCs进行共培养.结果 传代后的细胞表现出NSCs的特性.与0.2 g/mL异种骨浸提液共培养的NSCs微管相关蛋白、胶原纤维酸性蛋白和O4均呈阳性表达,即异种骨浸提液可显著诱导NSCs分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞;其中异种骨浸提液浓度为0.1 g/mL时,诱导NSCs分化为少突胶质细胞的比例高;浓度为0.05 g/mL时,分化为星形胶质细胞的比例高.结论 异种骨具有诱导NSCs分化为神经元及胶质细胞的作用,且浓度不同,诱导分化的细胞比例成分亦不同.临床应用中,可结合一定的生长因子,诱导其分化方向,从而有利于修复神经系统损伤.
-
腺苷对小型猪脊髓缺血再灌注模型中神经元凋亡及Bcl-2/Bax表达的影响
目的 观察腺苷处理后猪脊髓缺血再灌注实验中神经元凋亡,及其相关蛋白 Bax和Bcl-2的表达变化,探讨腺苷对脊髓缺血再灌注的保护作用.方法 24头健康成年西藏小型猪,雌雄不拘,体重20~30 kg,随机分为3组,每组8只:(1)假手术组(n=8):仅游离胸主动脉、锁骨下动脉、副半奇静脉,不阻断血流;(2)缺血再灌注组(n=8):采用胸主动脉、锁骨下动脉阻断法造成脊髓缺血(75 min),在缺血过程中通过副半奇静脉逆行灌注乳酸林格纳液1 000 mL,灌注流速为860 mL/h;(3)腺苷处理组(n=8):手术过程同缺血再灌注组,术中通过副半奇静脉逆行灌注腺苷溶液(1 mg/mL)1 000 mL,灌注流速为860 mL/h.术后动物被放回饲养笼继续饲养,采用Tarlov下肢神经功能评分系统评估6、24、48 h猪的神经运动功能,再灌注48 h各组分别处死8只实验动物,迅速取出来L2 ~L5 及骶段脊髓进行HE、NISSL染色,并采用免疫组化法检测凋亡蛋白Bax和凋亡抑制蛋白Bcl-2的表达,图像分析对结果进行半定量分析.结果 HE及NISSL染色显示假手术组神经元结构完整,腺苷处理组与缺血再灌注组相比神经元病理改变较轻,脊髓神经元凋亡量明显低于缺血再灌注组.免疫组化结果显示假手术组猪脊髓组织中Bcl-2和Bax表达较少,腺苷处理组较缺血再灌注组Bax表达减少和Bcl-2表达增多,差异有统计学意义(P<0.05).神经功能评分腺苷处理组术后24、48 h均高于缺血再灌注组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腺苷处理后可减轻猪脊髓缺血再灌注后神经元凋亡,对脊髓缺血再灌注损伤具有明显的保护作用.其保护作用可能与凋亡蛋白Bax表达减少和凋亡抑制蛋白Bcl-2表达增多有关.
-
细菌脂多糖对16HBE细胞IL-6、TNF-α和MUC5AC表达的影响
目的 探讨细菌脂多糖(LPS)对16HBE细胞IL-6、TNF-α和MUC5AC表达的影响,从炎症反应和黏液高分泌的角度探讨支气管哮喘的发病机制.方法 应用浓度为1、10、100、1 000 μg/L的LPS干预16HBE细胞24 h,Real-time PCR检测其对IL-6、TNF-α和MUC5AC mRNA表达的剂量效应;选取浓度为100 μg/L的LPS分别干预16HBE细胞0、3、6、12、24、48 h,Real-time PCR检测IL-6、TNF-α和MUC5AC mRNA的表达的时间效应;应用浓度为100 μg/L的LPS干预16HBE细胞24 h,采用ELISA法检测IL-6、TNF-α和MUC5AC蛋白水平的表达.结果 与0 μg/L相比,浓度为1、10、100、500和1 000μg/L的LPS干预16HBE细胞24 h后,IL-6、TNF-α和MUC5AC的mRNA表达水平均发生明显上升,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且具有剂量依赖效应;与0 h相比,100 μg/L的LPS干预16HBE细胞3、6、12、24、48 h后,IL-6、TNF-α和MUC5AC的mRNA的表达水平均发生显著上升(P<0.01) ,并分别于12 h达到高峰;与0 μg/L相比,100 μg/L的LPS可显著上调IL-6、TNF-α和MUC5AC蛋白的表达(P<0.01).结论 LPS可通过上调16HBE细胞IL-6、TNF-α和MUC5AC的表达而诱导细胞炎症反应及黏液高分泌.
-
Tempol对大鼠急性重症胰腺炎的疗效及对JNK通路活化的影响
目的 观察Tempol对大鼠急性重症胰腺炎的疗效及对JNK通路的影响.方法 90只大鼠随机分为空白组10只、模型组40只和Tempol组40只.模型组和Tempol组腹腔注射L-精氨酸建立大鼠急性重症胰腺炎模型,空白组注射等量生理盐水;Tempol组于模型建立前5 min按100 mg/kg血管注射Tempol,模型组则注射等量生理盐水.检测模型建立后3、12、24、36 h血清淀粉酶、底物磷酸化c-jun蛋白、丙二醛(MDA)水平.结果 空白组血清淀粉酶水平为(1 082.9 ±523.3) U/L,模型组和Tempol组各时间点淀粉酶水平均高于空白对照组(P<0.01),而Tempol组各时间点淀粉酶水平均显著低于模型组(P<0.01);空白组磷酸化c-jun蛋白水平为0.33 ±0.12,Tempol组各时间点磷酸化c-jun蛋白水平均显著低于模型组(P<0.01);空白组组织中MDA水平为(5.13 ±0.48)mmol/L,Tempol组各时间点MDA水平均显著低于模型组(P<0.01).结论 Tempol可通过抑制JNK的活化治疗急性重症胰腺炎.
-
低剂量全氟化碳不同时点干预急性肺损伤实验兔对肺组织病理学的影响
目的 探讨低剂量全氟化碳(PFC)汽化吸入预处理和后处理对油酸型急性肺损伤(ALI)实验兔模型的肺组织病理的影响.方法 新西兰大白兔18只,随机分成3组(n=6),PFC预处理组(Pre组)、PFC 后处理组(Post组)和机械通气对照组(C组).动物麻醉后气管插管行机械通气,Pre组和Post组分别在造模成功前后汽化吸入PFC 2 mL/(kg· h) 60 min.C组不予PFC,机械通气60 min后,建立油酸型ALI模型.3组实验机械通气210 min.动物麻醉平稳30 min后定为T0,分别将机械通气(Post组和C组)60 min、PFC预处理(Pre组)60 min设定为T1,ALI造模后第30、60、90、150分钟设定为T2、T3、T4、T5时点,在各时点分别检测氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压和心率等.观察结束后处死动物,留取右肺上、中叶检测肺湿干重比,取右下肺组织分别在光镜下和大体观下行病理学检查和病理损伤评分.结果 与Post组与C组各时点氧合指数相比,Pre组均显著升高(P<0.05),Post组与C组相比差异无统计学意义(P>0.05).在肺湿干重比、右下肺病例损伤评分方面,Pre组显著低于Post组和C组(P<0.05),Post组和C组之间则差异无统计学意义(P>0.05).病理学光镜下可见,Pre组以水肿渗出病变为主,伴小灶性出血,较C组和Post组有明显改善.Post组以炎症、坏死、渗出为主,与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).3组实验在不同时点的血流动力学方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 在经气道吸入PFC 2 mL/(kg· h)的两种干预模式中,预处理能够显著改善ALI兔的氧合指数,减轻肺组织病理损伤.
-
二氢杨梅素对不同密度A549细胞抗肿瘤的作用
目的 探索二氢杨梅素对不同密度A549细胞抗肿瘤作用,为肺癌治疗提供新思路.方法 采用MTT法检测5 000个/孔接种密度时不同浓度(0、20、40、60、80、140、200μg/mL)二氢杨梅素对A549细胞作用48 h的抗肿瘤作用;克隆形成实验检测极低密度接种时不同浓度(0、6、7、8、9、10、12、15 μg/mL)二氢杨梅素对细胞存活分数的影响;倒置显微镜观察相同浓度二氢杨梅素对于不同接种密度(1×103、5×103、10×103、50×103、100×103、500×103个/6孔板每孔)的A549细胞形态的影响.其中0 μg/mL即为对照组.结果 MTT法和克隆形成实验结果都显示相同细胞接种密度时,随着药物浓度的增加与对照组相比抗肿瘤作用明显增加(P<0.05);MTT法显示当细胞贴壁密度30%~40%时给药,二氢杨梅素作用A549细胞48 h的IC50为64.45 μg/mL;克隆形成实验显示极低密度接种(400个/6孔板每孔)时二氢杨梅素作用于A549细胞48 h的IC50为8.46 μg/mL;相差显微镜显示同一给药浓度时,细胞密度越低二氢杨梅素引起的细胞固缩和抗增殖作用越明显.结论 二氢杨梅素对A549细胞体外存在抗肿瘤作用,并且抗肿瘤的作用与药物浓度和细胞密度有关.
-
莪术提取物对非黑色素性皮肤癌小鼠TIMP-2、TIMP-1、nm23及p53表达的影响
目的 探讨莪术提取物对非黑色素性皮肤癌小鼠TIMP-2、TIMP-1、nm23 及p53 表达的影响.方法 将45只雄性KM小鼠随机分为模型组、对照组及莪术组,每组15只.模型组和莪术组小鼠皮肤上涂含60%二甲基苯蒽的矿物油建立非黑色素性皮肤癌模型,对照组小鼠皮肤上涂不含二甲苯崽的矿物油,位置及剂量同模型组,1次/d,连续10 d,从造模后第2天开始,莪术组在造模处皮肤上涂抹莪术水提取物乳液,约0.8 g.模型组和对照组均以等体积的生理盐水涂抹,1次/d,连续4周.结果 (1)与模型组相比,莪术组TIMP-1、TIMP-2、nm23、p53阳性率及表达强度明显升高,差异有统计学意义(均P<0.05);(2)病理切片可见模型组恶性程度高,毛细血管增生明显,细胞核固缩,细胞异型性明显,局部可见坏死,肿瘤细胞发生转移.莪术组可见肿瘤周边的浸润较局限,部分细胞异型性明显,与模型组相比,差异显著.结论 莪术提取物对非黑色素性皮肤癌小鼠TIMP-2、TIMP-1、nm23与p53表达有改善作用,对临床有指导意义.
-
脑出血合并肺出血1例
患者,男,20岁,因发热、头痛2 d,加重伴剧烈呕吐、昏迷5 h,于2014年8月29日凌晨急诊入院.患者2 d前无明显诱因下出现发热(具体未测)伴头痛、咳嗽咳痰,自行服用抗感冒药(药名不详)后症状缓解.28 日头面和躯干部散发小皮疹,不痒;下午咳嗽加重,痰少,低热伴头痛,自行服用止咳药.23:30头痛加剧,伴剧烈呕吐,为胃内容物,并出现神志不清.既往体健,偶有头痛,否认外伤史、否认疫水、疫区接触史.体格检查:体温36.4℃,心率141次/min,呼吸25次/min,血压163/102 mmHg,SpO2 92%~95%;中度昏迷,呼吸节律不稳,瞳孔等大等圆,对光反射迟钝;头面部皮肤可见散在褐色皮疹,压不褪色;躯体及四肢无皮下出血点及瘀斑;听诊双肺呼吸音低,可闻及中等湿性啰音,少许干性啰音;心脏、腹部、神经系统查体无明显异.
-
右肾动脉瘤样扩张并夹层致肾动脉狭窄高血压1例
患者,女,43岁,因反复头昏、头痛10余年,为求进一步诊治于2014年12月5日来我院诊治,收入住院治疗.近10余年来反复头昏、头痛,多次测血压高,高达200/100 mmHg,无明显恶心、呕吐、黑矇、晕厥、胸痛、腹痛等不适,作特殊检查,期间先后服硝苯地平、卡托普利等药降压治疗,血压控制欠佳.既往史:否认糖尿病、高血脂病史,否认高血压家族史.
-
后颅窝减压术治疗小脑扁桃体下疝引起面肌痉挛1例
患者,男,35 岁,因右侧颜面部抽搐5年余于2014年2月11日入院,以右侧眼睑抽搐为重,后逐渐出现右侧口角抽搐,无头痛、头晕、声嘶、饮水呛咳、头颈痛、肢体无力、走路不稳等症状.既往口服卡马西平,症状无明显缓解后自行停药,平素体健,无家族、遗传疾病病史.入院体格检查:体温37 .0℃,脉搏70 次/min,呼吸 20 次/min,血压130/85 mHg,神志清楚,心肺(-) ,右侧眼睑及右侧口角痉挛明显,面部及双侧肢体痛触觉对称存在,双侧肢体肌力5级,双侧指鼻试验、轮替运动、跟膝胫试验动作稳准,双侧病理征未引出,脑膜刺激征阴性.
-
支气管蠊缨滴虫感染致慢性咳嗽1例
患者,男,36岁,制衣厂管理员,因反复咳嗽4年于2014年10月31日入院.患者缘于4年前开始无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性干咳为主,症状多于冬天或进食冰冷的东西后明显发作,咳嗽剧烈时自觉有轻微气促.起病后曾于当地多家医院就诊,拟"支气管炎",予抗炎、止咳对症治疗,效果欠佳,咳嗽症状仍反复发作.2014年10月31日到我院就诊,门诊拟"慢性咳嗽查因"收入院.体格检查:鼻腔无异常分泌物,鼻黏膜正常.咽无充血,呼吸平顺,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心腹部无异常.辅助检查:血常规白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均正常.血清过敏原检测阴性,IgE正常.
-
不完全皮肤黏膜淋巴结综合征神经系统并发症1例
患儿,男,5个月,因发热3 d,惊厥1次于2014年5月9日9:30入院.患儿入院前3d无明显诱因出现发热,体温38℃左右,口服药物治疗,患儿仍间断发热,精神欠佳,嗜睡,伴间断烦躁.入院当天患儿出现惊厥,表现为双眼凝视,呼之不应,口吐沫,牙关紧闭,持续数分钟缓解.患儿自发病以来精神食欲欠佳,无咳嗽、气喘、呕吐、腹泻、皮疹等,大小便正常.
-
Dubin-Johnson综合征1例
患者,女,27岁,因皮肤、黏膜黄染27年,加重15 d于2014年10月28日入院.患者出生1个月开始出现皮肤、黏膜黄染,尿黄,前往广州市儿童医院就诊,完善各项检查后未明确黄疸病因,予积极退黄等处理后症状稍有改善.此后20多年来,黄疸持续存在,劳累或上呼吸道感染后加重,休息或身体恢复后减轻,整个病程中无皮肤瘙痒.
-
利托君对习惯性流产妇女IL-8、IL-10水平及外周血Treg细胞表达的影响
目的 探讨利托君对习惯性流产妇女白细胞介素(IL) -8、IL-10水平及外周血Treg细胞表达的影响及临床意义.方法 诊治的60例习惯性流产妇女,均接受利托君治疗,对治疗前后患者外周血IL-8、IL-10水平,以及外周血调节性T细胞(Treg)百分率进行检测和比较.结果 与治疗前相比,治疗后IL-8水平明显降低,IL-10水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,治疗后Treg占外周血总淋巴细胞百分率、Treg占外周CD4 +细胞百分率均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 利托君通过调节细胞因子间平衡及细胞因子异常,改善习惯性流产妇女的妊娠结局.
-
超声引导下双侧腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后地佐辛自控硬膜外镇痛效应的影响
目的 观察双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)对剖宫产产妇术后地佐辛自控硬膜外镇痛(PCEA)效应的影响.方法 选择择期椎管内麻醉下行剖宫产手术产妇40例,分为T组和C组,T组(n=20)术后予以超声引导下行双侧TAPB(每侧0.375%罗哌卡因20 mL)联合地佐辛PCEA,C组(n=20)术后予以单纯地佐辛PCEA.PCEA配方:地佐辛15 mg+罗哌卡因100 mg加入到生理盐水中,总量均为50 mL;PCEA采用LCP模式:负荷量5 mL+维持量1.0 mL/h+单次PCA剂量2 mL,锁定时间15 min,镇痛时间24 h.观察并记录两组产妇术后2、6、12和24 h的VAS评分,Ramsay镇静评分,改良Bromage分级,记录产妇术后0~2、~6、~12和~24 h各时间段内镇痛泵按压次数、24 h内镇痛泵总按压次数和24 h内镇痛泵镇痛药使用总量,记录产妇满意度和可能出现的不良反应.结果 PCEA期间T组产妇术后2 h内无按压,术后6~12 h期间按压次数多,12 h后按压次数减少;C组产妇术后2 h内开始按压,按压次数随时间增加而增加,术后6~12 h期间按压次数多,12 h后按压次数减少;T组产妇术后0~2、~6、24 h内镇痛泵总按压次数和镇痛泵镇痛药使用量比C组产妇明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);T组产妇满意度(100%)明显比C组(75%)高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后2、6、12和24 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05); T组和C组产妇术后恶心呕吐发生率分别为5%和20%(P<0.05),两组产妇均无瘙痒发生,T组产妇无一例出现腹壁血肿或脏器损伤等穿刺并发症.结论 超声引导下TAPB减少了剖宫产产妇术后地佐辛PCEA的镇痛药物剂量的使用,并降低了不良反应的发生率,提高了患者对镇痛效果的满意度.
-
瑞舒伐他汀对急诊PCI术患者Hcy、hs-CRP及心脏结构、功能与预后的影响
目的 观察不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死行急诊PCI术患者Hcy、hs-CRP及心脏结构、功能变化与预后的影响.方法 选取急性心肌梗死行急诊PCI术的住院患者120例,根据瑞舒伐他汀剂量不同分为3组.高剂量组40例,瑞舒伐他汀20 mg/次;中剂量组40例,瑞舒伐他汀10 mg/次;低剂量组40例,瑞舒伐他汀5 mg/次;治疗疗程1年,术前均给予负荷量瑞舒伐他汀40 mg.比较3组术后24 h、1周及24周的血清Hcy、hs-CRP值;术后24 h及24周的LVEDD、LVESD、LVEF及VE/VA值;随访1年比较3组主要心血管事件(MACE) 发生率差异.结果 高剂量组对Hcy、hs-CRP的抑制较中、低剂量组显著(P<0.05,P<0.01) ;高剂量组较中、低剂量组更能逆转左室重塑及改善心脏功能(P<0.05),使收缩及舒张功能均得到改善(P<0.05);高剂量组MACE的发生率(2.5%)较中、低剂量组(7.5%、12.5%)明显下降(P<0.05).结论 高剂量瑞舒伐他汀持续治疗1年能显著降低急性心肌梗死患者的血清炎症因子水平,改善心脏重塑及心脏功能,减少心血管事件发生.
-
沙美特罗氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血浆内皮素-1水平的影响
目的 探讨吸入长效β2 受体激动剂联合糖皮质激素制剂对血管内皮功能的影响.方法 募集呼吸内科诊治的中-重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者50例,随机分为两组,观察组规律吸入沙美特罗氟替卡松联合制剂,对照组仅按需吸入短效支气管舒张剂.所有受试者常规行血液分析、C反应蛋白(CRP)、肺功能、心脏彩超等检查,收集两组患者外周血上清液采用双抗体夹心-ELISA法测定内皮素-1 (ET-1)水平,12周后复查上述指标.结果 观察组22 例患者治疗12 周后,血浆ET-1 含量为(60.47 ±12) ng/mL,较基线水平(56.23 ±10)ng/mL无明显上升(P=0.13),17例对照组在基线访视12周后复查血清ET-1含量增加[治疗前后分别为(55.5.±19)ng/mL、(72 ±18)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后复查肺功能FEV1 由(1.71 ±0.22)L上升至(2.04 ±0.07)L,差异有统计学意义(P=0.002),呼气峰值流速治疗前(4.29 ±1.7) L/s,12周后上升至(5.13 ±0.6) L/s(P<0.001),但FEV1/FVC比值无明显变化(治疗前后分别为59 ±5、60 ±3,P=0.29),对照组肺功能则无明显改善,部分患者甚至有下降,两组差值比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组FEV1 变化与血浆ET-1水平呈负相关(r=-0.1572).两组肺动脉平均收缩压、外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比及CRP水平在试验前后差异无统计学意义.结论 中重度COPD患者规律使用沙美特罗氟替卡松吸入剂后血浆ET-1水平不再进行性升高,肺功能改善,内皮素水平与肺功能两者之间存在负相关.但肺动脉平均压力与CRP无明显变化.COPD稳定期规律吸入沙美特罗氟替卡松吸入剂可能有助于延缓内皮功能损伤进程.
-
植物甾醇联合他汀对高胆固醇血症患者血脂谱的影响
目的 探讨植物甾醇膳食干预对高胆固醇血症的疗效,为高脂血症治疗提供新的手段.方法 随机抽取门诊经他汀治疗2个月未达标的高脂血症患者,分别给予不同剂量植物甾醇,观察干预前及1、3个月后患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的变化情况.结果 中剂量组膳食干预3个月及高剂量组膳食干预1个月后患者血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低.结论 植物甾醇膳食干预有助于改善他汀治疗未达标患者的血脂谱.
-
二氧化碳泵在大肠癌肠道支架治疗中的应用
大肠癌并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一.经内镜放置肠道支架减压,缓解梗阻症状,已在临床上广泛使用.但此类患者往往已出现明显腹胀腹痛,支架置入过程中若常规注入空气,则进一步增加患者的痛苦,继而影响内镜手术的操作,延长手术时间,导致手术失败及出现肠穿孔等并发症.二氧化碳(CO2)具有快速可吸收性、不可燃、不易形成气栓、易于代谢调节等特点.但因内镜室未常规备有中心供给CO2 气体,临床使用起来比较麻烦,目前没有广泛得到应用.本研究观察CO2 作为媒介在肠道支架治疗中应用的价值.结果提示在肠道支架置放治疗中使用二氧化碳泵可有效减轻患者腹胀痛症状,减少穿孔并发症,提高该内镜手术成功率.
-
腹腔镜联合纤维胆道镜在治疗孤立肾结石中的应用
孤立肾是指一侧肾脏的缺失,分先天性和后天性两种,先天性孤立肾的发病率为1‰~2‰,而孤立肾合并结石则是临床上处理相当困难的一种泌尿系结石,如发生结石,潜在风险很高[1].孤立肾结石治疗的关键是尽快解除梗阻,挽救肾功能、同时一定要保证孤立肾的安全[2].为探讨孤立肾结石的安全手术方式,我院对 2010 年 1 月至2014 年12月收治的23例孤立肾结石的患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术,临床疗效满意,现报告如下.
-
慢性阻塞性肺疾病患者营养评价方法的研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary di-sease,COPD) 是一种以进行性发展的气流受限为特征的可以预防、可以治疗的疾病.根据世界卫生组织及全球疾病负担研究项目统计,预计到2020年COPD将成为世界第三大死亡原因,同时经济负担跃居世界疾病经济负担的第5位[1].流行病学资料显示,营养不良在COPD患者中较为常见,发病率为25%~65%,特别是住院患者高达50%以上,是COPD独立的预后因子[2].近年来国内外研究[3-4]表明,COPD患者体重下降与其生存率呈负相关;而掌握正确的营养评价方法,对COPD患者营养状况进行客观而全面的评估以发现存在营养不良及潜在营养不良的患者,并及时进行恰当的营养干预,对改善患者营养状况、缓解病情、改善肺呼吸功能和预后有积极作用.
-
宫缩抑制剂的临床应用进展
早产是围生儿发病和死亡的主要原因,据世界卫生组织统计2005年全球范围内早产率为9.6%[1] ,2007年美国早产率达12.7%[2] ,且近年来呈上升趋势,成为困扰妇产科医生的一个严重问题,早产的治疗原则是抑制宫缩,延长孕周,争取时间促进胎肺成熟[3] ,降低新生儿病死率.目前临床上使用的宫缩抑制剂种类较多,不同制剂各有不同的优缺点,无明确的一线用药,大致分为六类:硫酸镁、β2 肾上腺素受体激动剂、缩宫素受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、前列腺素合成酶抑制剂、一氧化氮供体,本文就各种宫缩抑制剂的临床应用进展进行总结.
-
每天短时透析在慢性肾脏病合并难治性心力衰竭治疗中的应用
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是一类心功能不全与肾功能衰竭共存的严重的、致命的疾病.大多数心肾综合征患者处于心力衰竭(以下简称心衰)的难治性终末期,过重的容量负荷是导致难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)的主要原因,但因合并肾功能不全,利尿效果欠佳,临床处理非常棘手,往往需要行肾脏替代疗法以减轻容量负荷.其中常用的肾脏替代疗法有常规血液透析(con-ventional hemodialysis,CHD)、连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)或腹膜透析(peritoneal dialy-sis,PD).上述透析方式均有其各自优劣,而每天短时透析(short daily hemodialysis,SDHD)因其具有更好的透析效能、稳定的血流动力学及患者耐受性好等特点,近年来被重新认识,可能成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并RHF的一种更有效的透析方式.本文将对每天短时透析对慢性肾脏病合并RHF治疗的应用情况作一综述.
-
遗传性异常纤维蛋白原血症及其实验室检查
遗传性异常纤维蛋白原血症(congenital dysfibrinogene-mia,CD)是一种由纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)编码基因缺陷导致Fg结构和功能异常的遗传性疾病,为常染色体显性遗传,绝大多数为杂合子突变[1].临床表现异质性明显,多数患者无任何症状,约25%的患者有出血症状,20%患者有血栓事件,部分患者既有出血表现又有血栓形成,还有部分患者表现为反复流产、伤口愈合不良等[2].至今我国大多数医院检测Fg的方法比较单一,若仅用凝血酶法(Clauss法)时测定Fg浓度时,CD患者的Fg明显降低,较易误诊为低纤维蛋白原血症;而仅用凝血酶原时间(prothrombin time,PT)演算法或免疫比浊法时,CD患者的Fg正常或增高,极易被漏诊或依据临床表现误诊为其他疾病.因此,医务工作者应该重视对该病的认识,并提高其诊疗水平.本文现就CD及其实验室检查作一综述.
-
自然腔道内镜手术的应用进展
自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endosco-pic surgery,NOTES)指使用软式内镜经自然孔道(如口、尿道、肛门、阴道)进入并在相应腔道,如胃、阴道、肠道内作切口,到达并切除病灶,从而完成手术操作的一种新型手术方式.此概念由WILK[1]于1994 年的一项专利中首先提出.Rao等报道了经胃成功切除阑尾的首个人体试验[2].自此,NOTES开始成为国际医学领域微创外科治疗的研究热点.并相继成立了Euro NOTES组织、Japan NOTES组织及拉丁美洲NOLSA组织.而我国NOTES起步较晚,于2008 年成立了C-NOTES组织,开始规范化NOTES研究和应用,并在2008年12月及2010年1月分别举办了关于NOTES发展趋势的两次学术论坛.与传统外科手术相比,NOTES具有创伤小,术后疼痛、切口病、切口感染、腹壁损伤、术后粘连等并发症相对较少等优点[3].NOTES在人体疾病的诊疗中也体现出了广阔的应用前景.
-
儿童颅咽管瘤的显微手术治疗体会
目的 探讨儿童颅咽管瘤的手术要点及其围手术期处理.方法 回顾性分析32例行显微手术治疗的颅咽管瘤患儿的临床资料,总结治疗过程中的体会.结果 肿瘤全切除20例,次全切除10例,大部切除2例.其中经翼点入路手术的14例患儿肿瘤全切除7例,次全切除6例,大部切除1例;经额下-纵裂入路手术的18例患儿肿瘤全切除13例,次全切除4例,大部切除1例.术后恢复良好18例,改善12例,死亡2例.术后常见的并发症为水、电解质代谢紊乱.术后获随访的18例中,肿瘤复发6例,予以再次手术后病情稳定.结论 全切除肿瘤是决定颅咽管瘤患儿预后的关键因素,良好的显露是达到肿瘤全切除并保护下丘脑的重要条件,经额下-纵裂入路可提供较好的肿瘤显露,围手术期水、电解质代谢紊乱的治疗和激素补充至关重要.
-
儿童中枢神经系统肿瘤219例临床分析
目的 分析接受手术治疗的儿童中枢神经系统肿瘤的病理特点、治疗模式及治疗效果,为合理规范的治疗及改善患儿预后提供参考.方法 对收治手术的219例中枢神经系统肿瘤患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 219例儿童中枢神经系统肿瘤,以神经上皮组织来源肿瘤为主,其中主要是毛细胞型星形细胞瘤(25例)和WHOⅡ级星形细胞瘤(21例).在成年人较多见的脑膜瘤比较少,而在儿童多见的髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤在本组中分别占8.2%(18例)和11.0%(24例).在儿童高发的颅咽管瘤本组只占7.8%(17例).主要临床表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、步态不稳、抽搐、视力下降.219例术后接受单纯放疗31例(14%),单纯化疗16例(7%),放疗+化疗39例(17.8%).结论 毛细胞星形细胞瘤、生殖细胞肿瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤是儿童常见的中枢神经系统肿瘤类型.手术为主要治疗手段,术后予以放化疗可改善恶性肿瘤患儿预后.
-
标志物正常的松果体区肿瘤临床分析及神经内镜下活检的适应证探讨
目的 探讨血浆生殖细胞肿瘤标志物正常的松果体区肿瘤患者的诊治策略和神经内镜下活检的适应证.方法 对118例患者的临床资料进行总结,重点分析其病理构成,并归纳各主要病理类型肿瘤的临床特点.结果 开放手术切除肿瘤后行病理检查确诊者97例,神经内镜下活检确诊者2例,诊断性放疗、诊断性化疗确诊者19例.生殖细胞瘤31例(26.3%),其他病理类型的肿瘤87例(73.7%).开放手术患者97例,采用枕下经小脑幕入路95例,采用幕下小脑上入路2例.生殖细胞瘤的临床特性为明显,确诊后治疗方案也与其他病理类型的肿瘤不同.肿瘤全切除91例,次全切除3例,大部分切除3例.围手术期死亡3例,致重残1例.明确诊断后放弃进一步治疗4例,余依据病理结果或放化疗或随诊复查.结论 松果体区肿瘤在标志物正常的情况下,仅临床特性提示肿瘤很可能是生殖细胞瘤时才适合进行神经内镜下活检.如临床特性不支持肿瘤是生殖细胞瘤,则应直接开放手术治疗.
-
儿童髓母细胞瘤显微手术结合放射治疗的效果
目的 探讨儿童髓母细胞瘤治疗方法及其与长期疗效的关系.方法 回顾性分析56例儿童髓母细胞瘤的临床表现、影像学特点、治疗方法及其疗效.采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存差异比较采用log-rank检验.结果 本组56例患儿,均行后颅窝开颅、显微镜下肿瘤切除术,其中全切除45例,次全切除11例,术后常规给予放射治疗和化疗.总体生存率为57.14%,3年生存率为69.6%.年龄≤10岁者与>10岁者5年生存率分别为45.7%、38.1%(P=0.58).手术全切除与次全切除5年生存率分别为64.4%及27.3%(P=0.026).手术与放射治疗间隔时间,<28 d及≥28 d者,5年生存率分别是66.7%、69.2%(P=0.84).结论 儿童髓母细胞瘤大部分位于后颅窝,特别是小脑蚓部,影像学具有特征性改变,术前诊断不难,手术全切除肿瘤后辅以放射治疗和化疗是目前标准治疗方案,总体预后较前有明显改善,肿瘤切除程度及年龄与总体预后相关.
-
以癫痫起病的儿童颞叶肿瘤及外科治疗策略
目的 探讨以癫痫起病的儿童颞叶肿瘤的病理类型、手术方案及疗效.方法 对34例以癫痫起病的儿童颞叶肿瘤患者的病理、手术方法及治疗效果等临床资料进行回顾性分析.结果 34例患儿中,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤15例,节细胞胶质瘤10例,血管中心性胶质瘤3例,星形细胞瘤3例,毛细胞星形细胞瘤2例,恶性肿瘤(非典型性胚胎样/杆状瘤) 1例.肿瘤全切除32例,部分切除2例,仅在恶性肿瘤的1例患者中见肿瘤复发.术后癫痫疗效评定:Engel 1级21例,Engel 2级11例,Engel 3级2例.总有效32 例,总有效率94.1%.结论 以癫痫起病的儿童颞叶肿瘤以良性肿瘤多见,手术治疗预后良好;根据病理类型采用合理的手术方案,并应用术中脑电图监测,可以有效治疗癫痫.
-
p-PI3K/p-AKT蛋白在神经母细胞瘤中的表达及意义
目的 探讨p-PI3K/p-AKT蛋白在神经母细胞瘤(NB)中的表达及其与临床特点和生存预后的关系.方法 收集初治的、经病理证实的NB患者的临床资料和蜡块组织标本,采用免疫组化的方法检测NB组织中PI3 K/AKT蛋白的表达,并分析其对患者生存预后的影响.结果 65例NB患者纳入研究,中位年龄3岁,中位随访时间38.6个月.p-PI3K和p-AKT在NB中的阳性表达率分别为70.7%(46/65)和70.7%(46/65).p-PI3K高表达41 例(63.1%) ,p -AKT 高表达43 例(66.2%).p -PI3K 高表达与 p -AKT 高表达有关(P=0.021).p-PI3K和p-AKT的表达与NB患者的临床特点及生存情况无明显相关性.结论 PI3K/AKT信号通路在NB患者中广泛表达,可能会为靶向治疗提供依据.
-
儿童低危神经母细胞瘤临床分析
目的 探讨低危神经母细胞瘤(NB)的佳治疗方式,分析低危NB患者的临床特征和治疗方案选择对预后的影响.方法 根据年龄、分期及MYCN基因状态将NB患儿分为低、中、高危3组,低危患者包括所有1期,所有<1岁的2a/2b期及无MYCN基因扩增的≥1岁的2a/2b期与4s期患者.回顾性分析低危NB患者的临床特征、治疗选择、治疗疗效、不良反应和生存情况.结果 低危NB患者28例,男18例,女10例,初诊时的中位年龄2岁(1个月至10岁),1期18例,2a期1例,2b期5例,4s期4例.咳嗽、咳痰或体检发现肿物为常见的首发症状.原发部位主要为肾上腺和后纵隔.神经元特异性烯醇化酶升高者占71.4%,乳酸脱氢酶升高者占67.8%.15例检测MYCN基因,100%阴性.28例患者中,15例行单纯手术治疗(14例1期,1例4s期),13例行手术+化疗±放疗(4例1期,6例2a/2b期,3例4s期).主要化疗不良反应为1~2级胃肠道反应和2~3级血液学毒性.中位随访时间50.5个月(18~90个月) ,4年生存率为100%,4年无事件生存率为96.4%(1例患者治疗后继发白血病).结论 低危NB患者中,1期患者予单纯手术,2a/2b期和4s期患者术后予低剂量化疗可获得较高生存率.高强度化疗或放疗可能增加治疗并发症,并不能使低危患者获益.
-
某三级医院新生儿科建设过程中院内感染的特点及原因
目的 探讨三级医院新生儿科建设过程中院内感染的特点及原因.方法 对新生儿科病房组建的4年中发生院内感染的126例次患儿进行回顾性分析,收集内容包括:日龄、性别、胎龄、出生体重、原发疾病、住院时间、侵袭性操作、院内感染部位、院内感染时间、院内感染预后等,对比病房改建及使用新技术(集束化护理及INSURE技术)前后(2010年1月1日至2011年12月31日为第一阶段,2012年1月1日至2013年12月31日为第二阶段)院内感染特点及分析原因.结果 第一阶段院内感染率为2.06%,以皮肤黏膜感染为主(48.7%);第二阶段院内感染率为0.75%,以血流感染为主(26.2%).实行INSURE技术后插管后呼吸机相关性肺炎由8.8%下降至2.9%.结论 三级医院新生儿科建设发展过程中应针对不同时期的特点制定相应院内感染防治策略,分区集束化护理及INSURE技术可明显减少院内感染的发生,提高新生儿救治成功率.
-
百草枯中毒解毒一、二号方治疗急性百草枯中毒的效果及对炎性因子的影响
目的 观察以大黄为主组方的百草枯(PQ)中毒解毒一、二号方治疗急性百草枯中毒(APP)的效果及对炎性因子的影响.方法 将60例APP患者分为观察组和对照组各30例.所有患者反复洗胃,口服白陶土.对照组给予20%甘露醇和(或)硫酸镁导泻,尽早血液灌流,同时给予常规药物综合治疗.观察组在对照组基础上,改洗胃后口服PQ中毒解毒一号方导泻,待停止排绿色便后,改口服PQ中毒解毒二号方,3次/d.观察两组治疗后距第1次排便的时间、治疗后距后一次排绿色便的时间、血浆毒物清除时间、住院时间及死亡情况,入院后8、24、72 h内抽取静脉血检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10及C反应蛋白(CRP)水平.结果 观察组治疗后距第1次排便的时间、治疗后距后一次排绿色便的时间、血浆毒物清除时间、住院时间及病死率明显低于对照组(P<0.05).入院后8 h,两组TNF-α、IL-1、IL-6 、IL-10、CRP均高于正常水平,但观察组显著低于对照组(P<0.05);入院后24 h,两组TNF-α、IL-1、IL-6 、IL-10、CRP水平均高于入院后8 h,但观察组显著低于对照组(P<0.05);入院后72 h,两组TNF-α、IL-1、IL-6 、IL-10、CRP水平均高于入院后8、24 h,但观察组显著低于对照组(P<0.05).入院后72 h,患者TNF-α(r=0.857)、IL-1(r=0.841)、IL-6(r=0.865)、IL-10(r=0.867)、CRP(r=0.420)均与入院时血PQ含量呈正相关(P=0.001).结论 以大黄为主组方的PQ中毒解毒一、二号方序贯治疗APP,能有效清除体内PQ,减少毒物吸收,降低血清炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10水平,减少肺纤维化形成,改善患者预后.
-
金匮肾气丸联合替硝唑治疗肾气亏损型牙周病的效果
目的 探讨金匮肾气丸联合替硝唑片中西医结合辩证施治肾气亏损型牙周病的临床疗效.方法 选取经中医辩证诊断为肾气亏损的牙周病患者100例,采用中西医结合治疗,替硝唑片0.5 g/次,2次/d,口服7 d,同时以金匮肾气丸汤剂1剂/d,煎服2周;金匮肾气丸汤剂2周为一疗程,连续3个疗程结束后统计疗效;疗效测定分别于治疗前、疗程结束后4、12、26和52周,分别检查记录每个受检位点的牙周检测菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)、探诊出血(BOP).结果 疗程结束后4、12、26和52周的PLI、SBI、PD、AL、BOP疗效测定分别与治疗前对比明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后12、26和52周的SBI、PD、AL检测结果两两对比无明显变化(P>0.05) ,但分别与疗程结束后4周对比有改善,差异有统计学意义(P<0.05).临床总有效率达96%.结论 金匮肾气丸联合替硝唑片辩证施治肾气亏损型牙周病临床疗效显著,中期疗效更加确切稳定.
-
针刺联合改良强制性运动疗法对脑卒中单侧忽略和日常生活活动能力的效果
目的 评价针刺结合改良强制性运动疗法对脑卒中单侧忽略和日常生活活动能力的疗效.方法 纳入神经内科收治的脑卒中患者160例,按随机表法把患者随机纳入联合组、针刺组、改良强制运动组或对照组,每组各40例.联合组接受针刺治疗+改良强制运动治疗+常规治疗,针刺组接受针刺治疗+常规治疗,改良强制运动组接受改良强制运动治疗+常规治疗,对照组接受常规治疗.在治疗前、治疗后1、2个月,对各组患者的删除试验、平分直线、画钟试验、临摹画图以及Barthel指数(BI)进行评分.结果 进行治疗前,4组患者的删除试验、平分直线、画钟试验、临摹画图以及和BI评分比较差异均无统计学意义.进行不同治疗后,4组患者的删除试验、平分直线、画钟试验和临摹画图评分均呈下降趋势,治疗1、2个月后,联合组、针刺组以及改良强制运动组的下降程度均显著大于同时间点的对照组.同时,进行不同治疗后,4组患者的BI评分均呈上升趋势,治疗1个月后,联合组和改良强制运动组的BI评分显著高于对照组,治疗2个月后,联合组、针刺组以及改良强制运动组的BI评分均显著高于对照组.此外,治疗1、2个月后,联合组的删除试验、平分直线、画钟试验和临摹画图的评分均显著低于针刺组和改良强制运动组,BI评分在这两个时间点也显著高于针刺组和改良强制组.结论 上述4种治疗手段均能改善患者的单侧忽略和日常生活活动能力,其中联合治疗效果优,针刺治疗和改良强制运动其次,单纯常规治疗更次.联合治疗简单易行,值得临床推广应用.
-
重视儿童中枢神经系统肿瘤的诊治
儿童神经系统肿瘤与成人相比较,在发病情况、病理类型、治疗模式及预后等方面有许多的不同.了解儿童神经肿瘤的特点进行系统的规范治疗,是获得佳治疗效果的前提.本期"小儿神经系统肿瘤"专题,由广东省内部分从事小儿神经肿瘤治疗的专家,就若干常见小儿神经肿瘤的诊治结合各自的经验进行介绍.本文重点对治疗上需要多学科密切配合的髓母细胞瘤(medulloblastoma)和原发中枢神经系统生殖细胞肿瘤(primary central nervous system germ cell tumors,CNS-GCTs)的治疗予以简要的梳理.
-
儿童神经系统肿瘤的放射治疗
放射治疗(放疗)作为儿童神经肿瘤综合治疗的一个重要组成部分,为提高儿童神经肿瘤患者无病生存和总生存作出了重要贡献[1].儿童神经肿瘤的放疗成为放疗医师面临的特殊技术挑战:(1)需要多学科团队共同面对包括儿科医师、儿科护士、儿科麻醉医师等协助与配合,尤其是低龄儿童的放疗全过程需要麻醉配合以保障放疗计划的正确实施;(2)远期放疗并发症严重影响儿童多方位、多系统生长发育.放疗需要在治疗效果与远期不良反应的后果之间寻找平衡.
-
儿童中枢神经系统肿瘤的化疗研究进展
中枢神经系统(central nervous system,CNS)恶性肿瘤是儿童常见的恶性实体肿瘤,发病率位于儿童恶性肿瘤的第2位,占儿童期恶性肿瘤的20%,病死率位于15岁以下儿童癌症的第1位[1].包括手术、放疗和化疗在内的多学科综合治疗已逐渐成为大多数儿童神经肿瘤的标准治疗模式.化学药物治疗(化疗)包括新近发展的分子靶向药物治疗,已成为多学科综合治疗中重要的组成部分,其通过药物直接杀死肿瘤细胞,或通过遏制肿瘤细胞增殖,改变肿瘤细胞的生物学行为.
