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桡骨茎突切除加植骨治疗腕舟骨骨不连
腕舟骨骨不连是舟骨骨折后极为常见的并发症,治疗首选切开复位植骨术.手术入路既可位于舟骨背侧也可在其掌侧,前者术野较大但易损伤舟骨背侧滋养血管,后者方便矫正舟骨成角移位但术野不大,各有优缺点.2002年3月-2006年3月,我们采取舟骨外侧入路,实施桡骨茎突切除以及磨除硬化骨,骨折复位植骨克氏针固定的方法,治疗腕舟骨骨不连,疗效满意.
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结膜鳞状细胞乳头瘤伴部分癌变1例
患者女80岁,门诊号83568,左眼增生物视物不清一年半,于2002年8月22日就诊.眼部检查:左眼畏光流泪,眼睑闭合不全,视力光感.左眼鼻侧病变呈半透明乳头状隆起,遮盖角膜全部,大小为2.0cm×1.4cm,颞侧达角巩缘外3 mmn.病灶表面不规则,边界清,周围少许滋养血管,外向生长突出结角膜表面,灰红色、无蒂、近似石榴籽.局部组织活检:乳头状瘤、局部不典型增生、未侵及上皮基底层,部分癌变(图①、②).
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颈动脉体瘤诊治1例
颈动脉体瘤是化学感受器肿瘤,临床少见.由于肿瘤位于颈总动脉分叉处,围绕颈总颈内及颈外动脉生长,将血管包裹,滋养血管极其丰富;同时又因手术需涉及颅脑血供的颈内动脉及血管吻合后血栓形成等重要问题,因而手术风险较大.我科去年收治一例右颈动脉体瘤患者,经充分准备,成功切除.
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抗血管新生与动脉粥样硬化
人体各组织器官的正常工作离不开动脉输送的氧气和营养.而动脉管壁本身的养分则由管腔直接扩散或由滋养血管提供.大多数动脉包括冠状动脉,滋养血管只出现在血管外膜.然而,当动脉管壁厚度超过0.5 mm时,滋养血管必须伸入中膜层,明显增厚时甚至可伸人内膜.有报道,高脂血症猪模型中,冠状动脉粥样硬化斑块发生前即有外膜新生滋养血管增多[1].尸体解剖结果也显示,动脉壁的粥样硬化范围与滋养血管发生有很强的相关性[2].
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血管外膜在低氧性血管重塑中的作用
血管外膜作为调节血管功能关键因子的生成、储存和释放的重要部位,在某些条件下被认为可能是血管壁的损伤感受组织.外膜细胞通常首先响应血管应激或损伤,进而影响血管壁的结构和功能.越来越多的证据表明,在低氧及相关的肺动脉高压、动脉粥样硬化等疾病引起的血管重塑过程中外膜的改变是早、突出的.成纤维细胞在血管对局部微环境改变的适应调节方面发挥了重要的作用.本文重点就血管外膜在低氧诱导血管重塑中的作用及其可能的分子机制进行综述.
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内镜下尼龙套扎治疗消化道隆起性病变53例
消化道隆起性病变主要包括息肉及黏膜下病变(脂肪瘤、平滑肌瘤等),消化道息肉目前认为是一种癌前病变,须积极治疗.目前国内外学者广泛采用的治疗方法是高频电凝切除术,而在切除上述病变时可能出现严重的并发症如出血和穿孔,尤其对息肉直径>2 cm粗蒂或亚蒂(其滋养血管相应较粗)、无蒂的宽基息肉,及使用心脏起搏器者,风险更大,为高频电凝切除的相对禁忌证.
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膈肌来源的巨大神经纤维瘤1例报告
1 一般资料患者,男性, 51岁.病史:反复咳嗽、咳痰 3年, 1年来上楼梯感气短,近 10天来,出现双下肢浮肿.体检:一般情况尚可,左侧呼吸运动、语颤减弱,呼吸音基本消失,叩诊中下肺呈浊音;胸腔穿刺未抽出液体,纤支镜示左总支气管明显狭窄.影像学检查:胸片示左肺野第一前肋间以下呈大团块状密度增高影,向下压迫胃底,纵隔、心脏向右移位;胸腹部 CT示左胸腔内见巨大团块状密度增高影,内见裂隙状、斑片状略低密度影,充填左侧大部分胸腔,向腹腔延伸,邻近胃壁及脾脏均受压推移. DSA所见左胸腔内见较多增粗、紊乱、由下向上放射的肿瘤血管,来源于腹腔动脉干左膈动脉.考虑:"左膈肌或左侧胸腔肉瘤".手术开胸探查:见肿瘤大小 23.5cm× 17.0cm× 12.0cm,重达 3200g;占满 3/4左胸腔并向腹腔延伸,肿瘤包膜完整,蒂附在膈肌,并从横膈面延伸,内有粗大血管,其滋养血管来自腹腔干,左上、下肺叶与肿瘤有粘连并被压缩;行肿瘤切除术;病理报告:神经纤维瘤.
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距骨骨折的关节镜下治疗
距骨骨折的发病率虽不高,但随着交通事故和建筑事故的增多,距骨骨折呈逐渐增多的趋势.由于距骨的血供特点,骨折后容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎,而传统的切开复位内固定术必须显露距骨体和距骨颈,因而更容易造成滋养血管的损伤.为了避免传统手术的缺点,我们自2002年9月至2006年3月,采用踝关节镜下行距骨颈、距骨体复位,经皮加压空心螺纹钉内固定术治疗距骨骨折30例,取得满意疗效,报道如下.
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肝癌血供的彩色多普勒超声检查研究进展
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,早期诊断是改善预后和提高生存率的关健因素.高分辨率的二维超声能检出肝内小于1.0cm占位性病变,但要对小肝癌作出定性诊断,仍有困难[1].近年来,利用彩色多普勒(CDFI)、脉冲多普勒(PW)、彩色能量成像(CPA)、三维彩色血管能量成像(3D-CPA)及超声血管造影等技术研究肝癌血供及肿瘤血管,并与病理组织学对比,将肝癌早期诊断提高到了一个新的水平.就现代影像学而言,彩色超声多普勒、多排螺旋CT、MRI、核素扫描、血管造影等新技术应用临床的价值还在进一步研究.研究肝癌的肿瘤滋养血管的特征及血供变化,不仅有利于早期诊断,而且可反映肝癌的生长及演变过程.
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通心络联合阿托伐他汀、阿司匹林对家兔动脉粥样硬化早期血管外膜滋养血管新生的干预作用
目的:观察通心络联合阿托伐他汀、阿司匹林对家兔动脉粥样硬化早期颈动脉外膜滋养血管新生的影响。方法72只健康♀♂各半新西兰白兔随机分为对照组、模型组、通心络(TXL)组、阿托伐他汀(ATO)组、阿司匹林(ASP)组、金三角(ATS)[1]组,各12只。对照组给予普通饲料、模型组及各用药组家兔均实施单侧颈动脉硅胶管包裹术复合高脂饲料喂养,TXL 组给予通心络超微粉混悬液0.3 g·kg-1· d-1灌胃,ATO 组给予阿托伐他汀2.5 mg·kg-1·d-1灌胃, ASP 组给予阿司匹林12 mg·kg-1·d-1灌胃,ATS 组给予通心络超微粉混悬液0.3 g·kg-1·d-1加阿托伐他汀2.5 mg ·kg-1·d-1加阿司匹林12 mg·kg-1·d-1灌胃,连续给药4周后取材,HE 染色观察颈动脉内中膜的变化;免疫组化法检测颈动脉外膜CD34表达情况;微球检测颈动脉微血管血流量的变化;RT-PCR 和Western blot 检测颈动脉组织中 VEGF、VEGFR-2基因和蛋白表达情况。结果与对照组比较,模型组VEGF、VEGFR-2基因和蛋白表达以及微血管血流量明显增强(P <0.01)。与模型组比较,各用药组VEGF、 VEGFR-2基因和蛋白表达以及微血管血流量明显减弱(P <0.01,P <0.05)。与其他用药组比较,ATS 组VEGF、VEGFR- 2基因和蛋白表达以及微血管血流量明显减弱(P <0.01,P <0.05)。与ASP 组比较,TXL 组、ATO 组VEGFR-2蛋白表达均明显降低(P <0.05),ATO 组微血管血流量减少明显(P <0.05)。TXL 组与ATO 组两组间比较差异无显著性(P >0.05)。VEGF、VEGFR-2基因和VEGF 蛋白表达组间比较无统计学意义(P >0.05)。各用药组颈动脉外膜CD34表达减少。结论“ATS”方案有助于减少动脉粥样硬化早期颈动脉VEGF、VEGFR-2表达,抑制血管外膜滋养血管新生,减少促炎物质进入血管中膜、内膜,延缓动脉粥样硬化进程。
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经腹根治性近端胃切除治疗贲门胃底癌临床分析
贲门胃底癌发病率近年来有所上升[1],其治疗仍以手术切除为佳选择。过去多数学者均采用全胃切除、空肠或结肠代胃术,然而术后返流性食管炎、营养障碍、贫血等原因,常影响患者生存质量及其预后,我们于1992~2000年采用经腹根治性近端胃切除治疗贲门胃底癌33例,现报告如下。1 临床资料 本组33例,男26例,女7例,年龄39~74岁。其中贲门癌18例,胃底癌(包括侵及贲门者)15例,术前均经胃镜病理证实为腺癌或低分化腺癌。手术方法:手术前常规置胃管,在全麻或硬膜外麻醉下手术,胃大小弯侧游离范围按全胃切除术操作,但须保留胃网膜右血管起始部2~3支滋养血管,然后在距肿瘤远端6cm处断胃,远侧断端缝闭,充分游离食管下段6~8cm,在贲门上方2~5cm(视肿瘤上界而定)切断食管,将食管与远侧胃前壁或后壁吻合,同时按照D2术式要求清除周围淋巴结。术后常规在吻合口左后方置引流管,肛门排气后先拔除胃管,进食流质1~2天后拔除腹腔引流管,本组术后平均住院时间12天。
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高强度聚焦超声治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤25例分析
高强度聚焦超声(HIFU)治疗技术是利用超声波具有的组织穿透性和可聚焦性等物理特征,将体外低能量超声波聚焦于体内深部肿瘤病灶,通过焦点区高能量超声波产生瞬间高温效应和空化效应杀死肿瘤细胞,使肿瘤组织发生急性凝固性坏死,同时破坏肿瘤滋养血管,使肿瘤出现供血障碍,达到治疗的目的.笔者应用HIFU治疗晚期腹、盆腔恶性肿瘤25例,取得了一定的治疗效果,现报告如下.
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周围神经系统与骨折愈合
1 周围神经系统与骨折的关系正常骨组织中有大量的感觉神经和植物神经纤维分布,还有小的有髓纤维和无髓纤维伴随滋养血管深入骨内.
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浅谈股骨头坏死患者的自我康复锻炼
股骨头坏死,是由于多种原因导致股骨头的骨滋养血管受损,骨质缺血、变性、坏死.近几年发病率有上升的趋势且青壮年增多.其主要表现为髋关节隐痛、钝痛,进而引起髋关节功能障碍,严重时影响患者的生活自理能力.本文旨在讨论该类患者自我康复锻炼方法及注意事项:
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下肢静脉曲张管壁滋养血管密度测定的临床意义
目的 探讨下肢大隐静脉曲张(VVLE)血管壁中滋养血管的变化.方法 收集曲张大隐静脉主干上、中、下三段管壁标本.对曲张静脉25例(研究组)、正常静脉16例(对照组)行VWF免疫组织化学染色,观察滋养血管分布和测定滋养血管密度.结果 研究组外膜和中膜可见滋养血管明显增多,而内膜未见到.经滋养血管密度测定,研究组滋养血管密度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组内上、中、下三段段间滋养血管密度比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 滋养血管的变化是继发于静脉管壁的缺氧,初步认为滋养血管的变化和血管重塑有关.
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原发性肝癌滋养血管的变化与肺动脉栓塞及化疗药物灌注术后生存期的关系
[目的]探讨肝癌滋养血管的变化与肺动脉栓塞及化疗药物灌注(TAE)术后患者生存期的关系,提高超选择性肝动脉插管的成功率,改善肝癌患者的生活质量,延长生存期.[方法]回顾性分析行TAE术治疗的92例肝癌患者数字减影血管造影术资料,结合患者的生存期,进行相关的统计分析.[结果]92例肝癌患者中,78例为规则型供血,14例肝癌滋养血管变异,肝癌滋养血管的变化与TAE术后生存期密切相关.[结论]正确认识原发性肝癌滋养血管的变化,对提高TAE术的疗效,前瞻性的预测TAE术后的生存期,规避治疗风险有重要的意义.
关键词: 肝肿瘤 滋养血管 肺动脉栓塞及化疗药物灌注术 生存期 -
Abernethy畸形一例
患儿,女,7岁,体检发现肝脏占位20 d.患儿于1岁时完成室间隔缺损修补手术.人院体检:神清,心律齐,无明显杂音,两肺呼吸音清,全腹平软,未及压痛、反跳痛及肌卫.外院腹部CT示:先天性门静脉闭锁伴肝内多发占位,其中肝右叶肝母细胞瘤不排除,脾肿大.入院后,查血常规基本正常.尿常规:尿胆原(+).肝功能轻度异常:ALT 53 U/L,AST 69 U/L,GGT 53 U/L,TBⅡL19.9μmol/L,DBⅡL4.7 μmol/L,ALB 37.1 g/L.肾功能基本正常.血氨:44μnol/L(9~33 μmol/L).腹部增强CT示:脾大,肝右叶局限性低密度区.CTA示下腔静脉增宽,肝左右静脉汇入下腔静脉,门静脉于肝内呈盲端,未见明显分支且另端汇入下腔静脉,脾静脉增粗(图1).DSA示所见动脉以及分支未见明显异常,延迟相见肠系膜静脉以及脾静脉显影,肠系膜静脉、脾静脉汇合后,经-扩张的侧支回流人下腔静脉(图2),肝动脉造影,肝内未见异常肿瘤滋养血管,肝内门静脉未显影.
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小儿膈疝合并膈肌上气管支气管囊肿一例
患儿,男,5个月.因生后间断呼吸困难5个月入院.入院检查:生命体征平稳,心界右移,左侧胸腔中下野可闻及肠鸣音.胸部X光片及胸部CT均表现左侧胸腔下野含气空腔影,上消化道造影提示:左侧膈疝.胃、肠疝入胸腔.入院完善检查后,在气管插管全麻下手术.术中见左侧膈肌后外侧缺损约5 cm×3 cm,有一巨大薄壁疝囊突入胸腔,左肺下叶受压不张,疝囊后膈肌处有一4cm×3 cm×1 cm暗红色肿物,暗红色肿物起源于膈肌,无异常滋养血管,考虑为膈肌肿瘤,完整切除暗红色肿物.打开疝囊见内容物为胃、脾脏、部分结肠、小肠,探查脾脏正常,还纳胃、脾、肠管至腹腔,切除疝囊.膈肌缺损处缝合修补.术后痊愈出院.病理诊断:气管支气管囊肿(图1).
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蝾螈瘤1例报告
病人、男性、41岁、于1979年8月份在洗澡时无意发现右腋下一个1.0×1.5cm的皮下结节,不痛不痒,局部皮肤亦无红肿,观察两个月,原结节有增大趋势,遂到医院检查,临床诊断为神经纤维瘤.于10月20日在局麻下行结节切除术,术中见,肿块位于深筋膜下,胸大肌及背阔肌之间,中等硬度,有完整包膜,呈串珠状,4×2.5cm大小,上方有腋动脉及静脉,包膜上有丰富的滋养血管,完整切除包块,并送病检.切口一周痊愈.病检:镜下见主要为恶性神经鞘瘤,另有腺泡性横纹肌肉瘤样结构、核分裂相多见.病理诊断、蝾螈瘤.后进行局部放射治疗:200CGy/30F/6W.DT:60Gy,放疗结束之后出院.
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主动脉夹层急性期的护理
主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉癌,主动脉分离,是因主动脉内膜破损,主动脉血液经裂口流注入管壁中层,或因中膜囊性退变及滋养血管破裂出血,导致主动脉中膜分离,局部血肿形式,常见原因有高血压、动脉硬化、外伤炎症、遗传异常(河堤与凡氏综合症)等,随着我国高血压和动脉硬化病率的增加,其发病率呈上升趋势,本病以成年男性多见,男女比例3∶1,50-60岁为高发年龄,其严重的并发症是夹层破裂出血,一旦破裂出血,抢救十分困难,病死率极高,常规治疗有内科保守治疗,介入治疗和外科手术治疗,由于我院不具备外科手术及介入治疗的设备和技术条件,只有通过内科保守治疗,为患者度过急性期,为进一步的救治赢得时间.