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手术室设备仪器管理中存在的问题与对策
我院自1990年以来先后购置了腹腔镜、胸腔镜、电切镜、关节镜、椎间盘镜、输尿管镜、TPS电动仪器、C形臂X线机、神经外科显微镜等先进精密的仪器,通过多年来的管理,精心的维护和正确的使用,使这些仪器在手术中发挥了重大的作用,保证了手术的质量,提高了工作效率,收到了良好的社会效益和经济效益,现将我们的做法介绍如下.
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实行"双分计奖"的体会
在推广整体护理及星级服务中,我们自2000年3月试行"双分计奖"的办法进行奖金分配改革,现报告如下.
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慎独精神在精神科护理中的作用
精神病患者多数在认知、情感、意志、行为等方面表现异常,生活自理能力差,缺乏自我防护能力,不能主动接受治疗,还有的患者出现自杀、自伤或损物行为.由于精神病患者与躯体疾病患者不同,在护理上也有其特点.护理工作大部分是个体单独工作,因此,护士的医德修养,特别是慎独精神极为重要.
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实施护士长工作考核制对提高护理质量管理水平的作用
护理部对护士长实施绩效考核,是提高医院护理管理水平的有力措施,我院自2000年1月开始实施护士长工作考核制,对于绩效突出的护士长表扬和鼓励,从而调动了所有护士长的主观能动性,加强了竞争意识,提高了我院的护理管理水平,使管理更加规范化和科学化.
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对反方向静脉穿刺法的探讨
自1998年以来,我们对60例住院心血管病老年患者,选择性地进行了反方向静脉穿刺法,经临床观察,效果良好,现报告如下.
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冷敷预防全髋关节置换术后引起的疼痛
人工全髋关节置换术创伤大、出血多,故患者术后疼痛重且时间较长,一般要持续72h以上,既往的方法是使用镇痛剂或麻醉镇痛,虽然可以止痛,但药物镇痛时间短,需连续使用,给患者和护理工作带来了不便.为减轻患者痛苦,我们采用了冰囊冷敷的方法,效果满意,现报告如下.
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多孔吸痰导管的制作及临床应用观察
1996年8月我们改制了多孔吸痰导管,1998年2月推广在神经科应用,并与传统的单孔导管进行对照观察,临床验证效果满意,现介绍如下.
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成人发生肺部并发症的原因分析及护理
在住院患者中,肺炎、肺脓肿、肺不张、肺栓塞、肺水肿、急性呼吸衰竭等是常见的肺部并发症,病死率高达20%~40%,成人肺部继发感染性并发症的发生、预后与护理质量、卫生宣教直接相关.因此,现从基础护理的角度,对肺部感染性并发症的预防及护理措施做一综述.
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机体对压力的防卫及护理人员协助患者处理压力的方法
近年证实,压力可引起身心疾病.适应压力,应付危机,在不稳定的外在环境中维持身体的内在平衡以及促进心理与身体的健康是每个人都希望达到的目标.
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慢性阻塞性肺气肿氧疗的改进
重症慢性阻塞性肺气肿具有气流阻塞数月不能改善的特征,且可逐渐发展成慢性呼吸衰竭,导致重要脏器供氧不足.为进一步改善此类患者的症状体征,提高生存质量,我们对28例患者中18例采取小剂量每天吸氧15h,持续6个月以上的办法,效果显著,现报告如下.
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继发吸入性肺炎的相关因素及护理对策
在临床上,继发吸入性肺炎屡有发生,但报道较少,现将1998年6月至2000年6月在我院住院期间出现的18例吸入性肺炎患者的相关因素及护理措施报告如下.
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小儿心脏术后尿量监测的简易方法
小儿心脏手术后循环系统功能未稳定前,需随时观察记录尿量变化,但因小儿尿量较少,传统的尿袋测量不够精确,必须使用小量杯重新测量,一般每小时测量1次,费工费时.我们设计了一种尿量测量的简易方法,实践表明精确、实用,现介绍如下.
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穿琥宁致过敏性休克1例的护理体会
1 病例简介患者男,35岁.因发热、鼻塞、全身酸痛,在门诊诊断为上感,来观察室输液治疗,给予穿琥宁600mg加入5%GNS 250ml中静滴约30min,患者出现胸闷、恶心、乏力、面色苍白,继而出现神志恍惚、四肢厥冷、口唇紫绀.查体示:P 160次/min,BP2.66/0kPa,立即更换液体,静滴肾上腺素1mg,氟美松10mg,吸氧,心电监护,多巴胺60mg,间羟胺20mg加入10%GS 500ml中静滴,30min后测血压5.34/2.66kPa,P 140次/min,给予盐酸异丙嗪25mg肌注,静注10%葡萄糖酸钙10ml,氟美松5mg,每15min观察血压1次,1h后血压升至12.0/8.0kPa,心率120次/min,四肢转暖,排尿1次,12h后血压稳定至13.8/8.0kPa,脉搏84次/min.
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婴儿静滴头孢噻肟钠引起严重过敏反应1例
1 病例简介患儿男,出生后28d.因呛奶,喉中痰鸣音3d,门诊以新生儿肺炎于1999年8月10日收入院,患儿在院外曾用过青霉素、先锋霉素Ⅳ等治疗,患儿及家族无药物过敏史.8月14日上午10时40分给予NS 20ml,头孢噻肟钠0.25g静滴,15min后,滴入液体约10ml,患儿出现呼吸急促,打喷嚏,全身皮肤发红,烦躁不安,哭闹,面部出现皮疹,心率160次/min,立即吸氧,停用头孢噻肟钠,给10%GS 3ml加地塞米松3mg静推,10%GS 30ml加10%葡萄糖酸钙10ml静滴,维持静脉通道,非那根3mg肌注,2h后,呼吸急促,吸气性呼吸困难,喉头水肿,烦躁哭闹,全身散在猩红样皮疹,并伴有严重水肿,眼线不清,双足浮肿,足趾难分,阴囊肿胀明显,12时40分给10% GS 30ml加能量合剂,下午2时给非那根3mg肌注,10%GS 30ml,维生素C 0.5g,地塞米松1mg静滴,下午3时40分给鲁米那钠20mg肌注,3%水合氯醛5ml灌肠,为减轻心脏负荷,下午7时20分给10%GS 5ml,速尿4mg静推,晚8时20分给鲁米那钠20mg肌注,葡萄糖酸钙及地塞米松等抗过敏药为长期用药,大便中见肠粘膜脱落,给予中药治疗,外用苯海拉明霜,经以上脱敏治疗,病情渐趋稳定,8月17日全身浮肿及皮疹基本消退,精神好转,呼吸平稳,住院16d,痊愈出院.
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口服阿普唑仑诱发肝昏迷1例
病例简介患者男,59岁.因发作性右上腹痛10余年,加重2个月于1995年11月4日收入院.1978年确诊胆囊结石行胆囊切除术.10多年来经常右季肋部痛,反复多次检查诊为肝内胆管结石、胆汁淤积性肝硬化.查体示T 36℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 16.0/10.7kPa,神志清,面色灰暗,呈肝病容,巩膜无黄染,皮肤粘膜未见出血及蜘蛛痣,肝区叩击痛(+),肝功正常,血氨25μmol/L.入院后接受保肝、利胆排石等中西药物治疗2个月后病情好转.
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眼镜蛇咬伤1例的急救与护理
1 病例简介患者男,35岁,酒店厨师.抓蛇时不慎被眼镜蛇咬伤右手食指末节,当时仅在食指掌指关节处绷扎,未作其他处理,约2h后,感右上肢麻木,疼痛,右手及右上臂红肿,乏力,头晕,胸闷.入院查体示T 37.5℃,P110次/min,R 22次/min,BP 17.3/11.3kPa,神志清,精神紧张,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心率110次/min,律齐,心音有力.右前臂肿胀,右手食指末节可见一对点状蛇牙痕,局部组织呈黑色坏死状.3项常规及心电图均正常.入院后立即局部彻底清创,患肢制动,注射眼镜蛇抗毒血清,大剂量肾上腺糖皮质激素,利尿,维生素K1及营养支持治疗,24h后症状明显减轻,继续治疗3d后出院.
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食管癌术后纤支镜吸痰致呼吸心跳骤停1例的抢救
1病例简介患者男,48岁,有哮喘病史40年.因上腹隐痛20d诊为中段食管癌,于1999年11月1日在全麻下行食管癌切除胃食管弓上吻合术.术前6d及术后14、36h哮喘发作3次,经用喘定、地塞米松、喘康速等治疗后缓解.术后48h患者感胸闷、心慌,心电监护示房颤,心室率170次/min,SaO292%,听诊左下肺呼吸音低,可闻及管状呼吸音,经吸痰,协助咳痰,静推心律平70mg后,心率转为窦性心律130次/min,SaO2 92%,即行纤支镜吸痰,见痰阻于左下肺支气管,粘稠不易吸出,用NS稀释吸出少量粘痰后,发现患者突然口唇紫绀,呼吸困难,意识丧失,心率40次/min,随即呼吸心跳停止.
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经口咽入路枕大孔前部减压术1例的护理
1病例简介患者女,46岁.因上肢麻木乏力15年,加重伴下肢麻木3年,诊断为枕大孔区畸形,1998年10月行枕肌下减压术,术后患者麻木、乏力症状好转.1999年5月又感觉四肢麻木、乏力症状加重,并行走不稳,以左侧肢体为重,同时伴左侧肢体及左面部发凉,症状加重.入院查体示双上肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级.5月17日行经口咽入路枕大孔前路减压术,手术顺利,术后病情好转,术后15d治愈出院.
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血管前置破膜时血管破裂致胎心异常1例
1病例简介患者女,32岁,第2胎.因孕38+3周规律性腹痛6h于2000年9月4日下午入院.胎位LoA,胎心140次/min,胎膜未破,宫口开大2cm,B超示双顶径9.1cm,羊水适量,胎盘位置不低,胎盘Ⅰ度成熟,于下午5时30分自然破膜,随即听胎心178次/min,立即给予吸氧,阴道检查见阴道流血不断,宫口开大7cm,宫颈松软,先露下降,听胎心80次/min,怀疑胎盘早剥,立刻行胎头吸引器助产,于5时42分娩出一女婴,阿氏评分1min内评3分,经吸氧,吸痰,人工呼吸,胸外心脏按压,脐静脉注射5%小苏打10ml,5min后评8分,体重3 250g.牵引脐带娩胎盘时,手感空虚,并有撕裂声,考虑为球拍样胎盘,腹部挤压子宫后胎盘娩出,常规检查胎盘胎膜,胎盘没有早剥征象12cm×10cm×2cm,重550g.见脐带附着于胎膜上,脐带根部距胎盘边缘10cm,只有3条血管通向胎盘,1条血管在破膜口处断裂,表明胎心异常是由胎膜血管破裂所致.
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与遗传有关的超敏反应3例
遗传性过敏性皮炎又称特应性皮炎或异位性皮炎,具有遗传史,现报告3例与遗传有关,少见的酒精、颠茄片致敏患者.
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围产期健康教育的对比探讨
1998年1月至1999年12月,我们对2 139例孕妇实施了围产期健康教育,以提高孕妇自我保健与自我护理的能力.
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高血压患者的社区健康教育
近年,高血压的发病率有增高的趋势,预防和治疗高血压,对提高全民身体素质有重要意义.我院社区服务中心为高血压患者开展了社区健康教育,成效显著,现总结如下.
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肝移植受者的出院指导
1999年7月至2001年3月,我院为14例肝病患者进行了肝脏移植手术,为保证肝脏移植受者顺利康复,患者病情平稳后,即开始对他们的用药、复诊、相关技术、生活及心理等进行出院指导,效果满意,到目前为止,已有9例患者病情稳定顺利出院,现将我们的经验报告如下.
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产妇分娩的心理护理
正确的心理护理可帮助产妇保持良好的心态,变被动为主动,能缩短产程,减低难产率,减少胎儿窘迫的发生,有利于优生优育.
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140例手术患者的心态调查
手术对患者的身心是一种刺激,如不及时给予正确的疏导,可直接影响手术效果.为使患者能以良好的心态接受手术,积极配合治疗,我们对外科140例手术患者进行了心态调查,并进行针对性心理疏导,达到了预期效果.
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难治性肺结核患者的心理分析与护理
难治性肺结核是指初治菌阳性患者,按初治化疗方案规则用药完成疗程后,痰菌仍阳性.由于病情较重,化疗时间长,疾病迁延不愈,心理负担重,易产生孤单、恐惧、焦虑、悲观等心理.我们对难治性肺结核病27例进行了心理分析,对心理护理的方式方法进行了探讨.
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抗生素使用现状的调查分析
目的:为了合理使用抗生素,预防医院内感染.方法:填写抗生素使用调查表,分析原因.结果:在预防感染用药中,9.60%属不合理用药,院内感染菌株对青霉素族及磺胺药的耐药率>70%.结论:用药前应进行病原学检查和药敏试验,根据细菌耐药性的变迁有计划、分期、分批地交替使用抗生素.
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颈椎前路螺旋状植骨融合术临床观察及护理
目的:总结在颈椎前路螺旋状植骨融合术中使用带螺纹环锯及配套器械的效果.方法:对30例颈椎痰病患者应用螺旋状植骨.结果:全部融合成功,无1例骨块移位.结论:做好术后护理,观察局部切口,保持颈椎稳定,正确卧位翻身,保持纵轴一致,是保证手术成功的重要措施.
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化疗期健康教育对患者生活质量的作用
目的:了解健康教育对化疗期患者生活质量的影响.方法:将76例化疗期患者随机分为实验组与对照组,观察其化疗期间自我形象、化疗知识及各种并发症的预防与配合.结果:通过观察发现,实施健康教育后,能充分调动患者的主观能动性,积极配合化疗和护理,患者各种适应能力明显高于对照组.结论:健康教育可有效改善患者的认知能力,提高癌症患者化疗期间的生活质量.
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干预-胰岛素治疗技术的观察
目的:探讨干预用于胰岛素治疗糖尿痛的效果.方法:将920例糖尿痛患者随机分为对照组和干预组进行尿糖定性试验,对干预组进行胰岛素制剂的特点、治疗方法、应用注意事项及不良反应等方面的指导.结果:两组治疗效果差异有显著性,干预组尿糖结果优于对照组.结论:适时对糖尿病患者进行有计划的护理干预是提高患者生活质量,延长患者生命的重要手段.
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不稳定型心绞痛的护理体会
目的:总结预防急性心肌梗死及猝死的护理体会.方法:对512例不稳定型心绞痛患者进行护理.结果:273例心绞痛缓解后接受选择性冠状动脉造影术,78例用PTCA及支架植入术治疗,余161例中13例发生Q波型心梗,6例发生非Q波型心梗,2例猝死,12例接,受外科搭桥术治疗.结论:对心绞痛疼痛性质、心电图变化及心肌酶谱改变的准确观察是预防并发症的关键,绝对卧床休息及对治疗后出血倾向的观察是护理的重点,密切观察介入术后并发症及对患者的健康教育是保证治疗效果的重要措施.
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护理在急性心肌梗死患者应用rt-PA溶栓中的作用
目的:总结护理在急性心肌梗死患者应用rt-PA溶栓疗法中的作用.方法:应用rt-PA为急性心肌梗死6例进行溶栓治疗.结果:6例溶栓均获成功.结论:急性心肌梗死早期应用rt-PA溶栓,可挽救濒死的心肌或缩小心肌梗死的范围,效果优于其他溶栓药物.溶栓疗法专业性强,对护理工作要求高.护士不但要熟练掌握护理基础理论及技术操作,而且要认识和掌握rt-PA溶栓的要点和操作步骤,在溶栓过程中及时预防和发现并发症.护士在床边迅速而准确地检测出与心梗密切相关的肌钙蛋白T(TNT)、部分凝血活酶时间(APTT)等化验结果,为临床诊断、治疗提供有效依据,积极配合医生实施治疗计划,加强对病情的监护,促进了急性心肌梗死患者的早日康复.
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人工全膝关节置换术后自体引流血回输器的使用和护理
目的:探讨人工全膝关节置换术后自体引流血回输器的使用价值及护理要点.方法:人工全膝关节置换术10例、11膝术后使用CBCⅡConstaVacTM型回输器回输自体引流血.结果:自体引流血回输3 160ml,异体输血2 800ml,分别占总输血量的53%及47%,无1例发生并发症.结论:CBCⅡConstaVacTM型回输器用于自体引流血回输安全有效,简便易行,可节约血源,只要正确使用和护理,可减少异体输血量,避免并发症.
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对手术后器械残余血的处理探讨
为彻底清除术后器械上的残余血迹,控制医源性感染,我们将传统的清洁-灭菌法改为消毒-清洁-灭菌法.根据污染源的性质,应用不同浓度的健之素消毒液及不同浸泡时间,效果满意,现报告如下.
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戊二醛用于手术室空气消毒效果的观察
自1999年7月,我院手术室除了正常的紫外线消毒外,周末消毒使用2%戊二醛加75%酒精燃烧直接熏蒸,经9个月的观察表明,2%戊二醛熏蒸用于手术室空气消毒,灭菌效果符合卫生部规定的医院消毒卫生标准,是理想的空气消毒剂,可替代甲醛熏蒸法,现报告如下.
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健之素消毒病历夹效果观察
近期我院用健之素对5个科室100份病历夹进行了消毒效果的观察,消毒前和消毒后各采样50份,取样后做48h细菌培养及细菌监测,现将结果报告如下.
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脑梗死偏瘫的早期康复护理
脑梗死患者多留有肢体偏瘫、失语、排尿及排便功能障碍等后遗症.现就偏瘫的康复护理做一探讨.
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不同指导方法对促进初乳分泌的临床观察
目的:探讨不同指导方法对产妇初乳分泌的影响.方法:对212对母婴随机用单纯母乳喂养指导法(单纯指导法)和母乳喂养指导加裸体皮肤接触法(裸体接触法)进行对照.结果:经多因素分析发现,首次喂奶时间及婴儿首次有效吸吮时间与泌乳情况的相关系数分别为-0.160(P<0.02)及-0.196(P<0.004),其回归方程为y=92.14-3.148X9-0.009X11.结论:应用单纯母乳喂养指导,只要做到早开奶,尽早帮助婴儿行有效吸吮,完全可达到早期泌乳的目的.
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自制三角枕用于预防褥疮的研究
目的:研究三角枕用于预防褥疮的效果.方法:根据人体力学原理研制了三角枕,为患者更换卧位时将三角枕纵放于患者的肩背部至骶尾部和膝下作支点,使患者保持45~60度的倾角卧位.结果:使用三角枕的850例患者的受压面皮肤无明显变化.结论:三角枕可预防褥疮的发生.
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社区护理的几点思考
护理工作是社区卫生服务的重要组成部分.为了对社区居民进行较高质量的社区护理服务,应在以下几方面统一认识.
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脑血管病后遗症的社区康复护理
近年来,我们对10例脑血管病后遗症患者进行了社区康复护理,效果良好,现总结如下.
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番泻叶对急性口服中毒者导泻效果的观察
导泻是彻底清除消化道毒物的有效措施,对提高口服中毒患者的抢救成功率极为重要.以往临床多用硫酸镁导泻治疗口服中毒,因它对中枢神经系统有抑制和降压作用,故改用番泻叶冲剂,效果满意,现报告如下.
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针灸治疗面瘫的观察与护理
面瘫系风寒之邪侵袭经络致使经气受阻,经筋失养,局部肌肉弛缓不收与对侧失去平衡所致.1999年10月至2000年12月我们为50例面瘫患者进行针灸治疗及身心整体护理,疗效满意,现将护理体会报告如下.
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肝炎的保健护理
目前,治疗慢性肝炎尚无特效药物,除正确选用药物以外,需合理的休息,科学的饮食调护及保持良好的心境.