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脊髓小脑性共济失调一家系11例
先证者(Ⅳ5) 男,29岁.因双下肢无力、行走不稳进行性加重伴言语不清7年入我院神经科.患者于7年前无明显诱因渐出现双下肢无力,行走不稳、左右摇摆、易跌倒,且呈进行性加重,并逐渐出现双下肢震颤,讲话慢、费力、言语含糊不清.无头晕、头痛及恶心、呕吐,无吞咽障碍.查体:神清,表情呆滞,反应迟钝,言语费力、含糊不清,双眼球水平震颤阳性,咽反射正常,双上肢肌力、肌张力正常,双手轻度意向性震颤,精细动作笨拙,双下肢肌肉轻度萎缩,肌张力高,肌力基本正常,感觉正常,双上肢腱反射正常,双下肢腱反射亢进,踝震挛阳性,双侧病理症阴性,昂伯氏征阳性,指鼻试验、跟膝胫试验阳性.头颅MR示桥脑及延髓体积均较小,四脑室、桥池及延髓池加宽,小脑脑沟加宽,体积缩小.提示脑干、小脑萎缩.
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肌注非那根引起下肢肌肉疼痛1例
患者,女,62岁.因上消化道出血住院.入院查体:BP14/9kPa.神清语明,面色苍白贫血貌,心肺未见异常.腹部平坦,肝脾未及,中上腹压痛.四肢发育正常,活动自如.各关节无红肿,肌力及肌张力均正常,双膝反射及肱二、三头肌反射双侧对称存在,巴彬斯基征阴性,踝震挛阴性.住院后给予止血、补液、输血等对症治疗,输血前于右臀部尾骨与髂前上棘连线外1/3处进针2cm,肌注非那根25mg.
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皮肌炎误诊为进行性脊肌萎缩症1例
1病例报告患者,男,63岁.因肌肉萎缩、无力3+年,声嘶、皮疹9+月,复发1月于1999年4月入院.人院前3+年,患者发现双手肌肉萎缩,呈缓慢加重,并逐渐累及上肢近端及双下肢肌肉,渐感四肢活动乏力,症状无明显波动,未予诊治.入院前9+月,患者因感冒在外用青霉素等药物治疗,不久,前述症状加重并出现声嘶、吞咽困难、饮水呛咳,且于颜面、颈部、躯干处出现皮肤红斑,住院治疗.病史中无瘙痒,无肌肉、关节疼痛.家族中无遗传病史.入院后血、尿、大便常规正常;肝功:AST52U/L,LDH 314U/L,CK 420U/L,白球蛋白及黄疸指数正常;颈椎CT示颈椎病;肌电图:未见异常.
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糖尿病大鼠模型的下肢肌肉血流灌注特点研究
目的 研究糖尿病大鼠模型下肢肌肉组织的血流灌注特点.方法 将70只雄性SD大鼠分为两组.采用链脲菌素腹腔注射法制备大鼠糖尿病动物模型,建模成功后饲养4周.使用PHILIPS Brilliance64 CT扫描机,利用JOG技术对两组进行全身灌注扫描.结果 实验组45只,其中39只建模成功,33只成功获得灌注数据,血流量(BF):(6.08±1.87)ml/100g/min;血容量(BV):(4.67±1.50)ml/100 g;对照组25只,其中22只成功获得灌注数据,血流量:(4.00±0.95)ml/100g/min血容量;(4.71±1.06)ml/100g.结论 糖尿病大鼠模型的下肢肌肉血流量大于对照组,两组血容量未发现差异.
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家族性进行性腓骨肌萎缩症2例报告
1病例报告例1,男性,19岁,汉族.因两下肢肌肉进行性萎缩4年就诊.家族中叔父有类似病史.体格检查:意识清楚,言语流利,两小腿肌肉萎缩,典型"鹤腿",高弓足畸形,步行尚可.上肢远端肌肉呈轻度萎缩状态,四肢肌力V-级,四肢手套袜套型触觉减弱.膝反射、踝反射消失.辅助检查:腰髓磁共振检查未见异常.肌电图示:胫骨前肌、腓内肌、腓外肌、第一背侧骨间肌、大鱼际肌出现正尖波.运动传导速度:腓总神经未引出,正中神经于腕肘刺激,大鱼际肌记录时运动潜伏期为左侧35.7 m/s,右侧为28.9 m/s,波幅左侧为12.7 mV,右侧16.1mV.体感诱发电位:左下肢刺激时P40为54.5ms,N50为63.2ms,P60为70.3ms;右下肢刺激时P40为55.1ms,N50为63.1ms,P60为72.1 ms;左上肢刺激时N20为29.4ms,右上肢刺激时N20为30.4ms.本例所测各潜伏期均有延长.
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腘动脉损伤5例手术治疗体会
腘动脉损伤是一种严重的创伤,预后很差.膝关节骨折脱位常合并腘动脉损伤,对其治疗预后的好坏很大程度上是取决于能否早期诊断、早期手术、早期复通血管[1].其预后转归一般为:死亡;截肢;下肢肌肉完全坏死;下肢肌肉部分坏死;功能部分受限;正常.作者于2000-2007年收治膝关节骨折脱位并腘动脉损伤5例,现报告如下.
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低血钾致横纹肌裂解症1例
钾对骨骼肌的血流量有调节作用,运动时骨骼肌释放钾引起血管扩张,血流增加,严重钾缺乏患者,肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾,以致发生缺血缺氧而引起痉挛,缺血性坏死和横纹肌裂解,严重者发生肾功能衰竭,笔者遇到1例横纹肌裂解症,现报告如下:1 病例报告患者女性,75岁,于2009年5月12日以"四肢肌肉无力伴双下肢肌肉剧烈疼痛1天"为主诉入院.患者否认抗精神病药物及降血脂药物的服药史,否认饮酒史,既往有低血钾病史,但未出现过肌肉疼痛,此次因为入院前1天洗澡后出现四肢肌肉无力伴双下肢大腿肌肉剧烈疼痛,持续数小时不缓解来诊,遂收入院.
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常用量胃复安致锥体外系症状1例分析
1临床资料患者、男性、19岁,以恶心、呕吐、腹胀就诊.给予维生素B6和表飞鸣治疗,3d后不能缓解,呕吐加重,随再次就诊,给予胃复安20mg肌注,返回单位,4h后,同室人抬其到卫生所,患者头向后仰,颈项强直,眼球向上凝视,面容呆滞,下肢肌肉抽搐.考虑胃复安所致锥体外系症状,给予安定10mg肌注,山莨宕碱10mg肌注,同时给予输液,1h后症状消失,后随访半年无异常.
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原发性甲状旁腺功能亢进症--关于"全身疼痛、行走困难、骨盆变形"的病案讨论
1 临床特点①中年女性;②先天性脊柱侧弯;③病程2年余,主要临床表现为肋骨、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛,并伴有行走困难;④查体:双侧肋骨压痛,骨盆向左侧偏斜,四肢活动略受限;⑤实验室检查:血清钙正常高值,血清磷降低,PTH明显升高,碱性磷酸酶明显升高,酸性磷酸酶升高,24小时尿钙磷增加; ⑥B超示右侧甲状旁腺增生,ECT示右侧甲状旁腺可疑显影,骨扫描符合代谢性骨病,X线检查多发肋骨骨折,双手、骨盆骨质疏松样改变,骨盆变形,多个椎体楔形变;⑦按"风湿症"或"强直性脊柱炎"中药治疗效果不明显.
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全身疼痛、行走困难、骨盆变形
病例介绍患者女,46岁,农民.因"全身疼痛,行走困难2年余"于2004年6月2日入我院中医风湿科.患者于2年前无明显诱因出现胸部、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛,呈交替性发作,受凉或劳累后加重.并逐渐出现行走困难,自觉身高较前变矮,就诊于当地医院,一直按"风湿症"间断口服中药治疗,效果不明显.既往无肝炎、结核病史;无手术及外伤史;出生时即有脊柱侧弯畸形;已婚,孕2产2.
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股骨头坏死的人工全髋关节置换术治疗
1 病例简介患者男,39岁,因"双髋关节疼痛1年,加重1周"入院,曾服用中药治疗,无应用激素史及酗酒史.查体:跛行步态,双下肢肌肉轻度萎缩,双侧腹股沟中点压痛,双下肢轴向叩击痛阳性,"4"字试验阳性,Thoma征阴性,双髋关节活动范围明显受限,右下肢较左下肢短缩1cm.X线片示双侧股骨头变扁,其内密度不均匀,并可见囊状密度减低区,双侧髋关节间隙狭窄,诊断:双侧股骨头坏死(ARC0 4期)(图1).入院后完善检查及各项术前准备,行双侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,术后5天患者出院(图2).
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股骨头坏死的人工全髋关节置换术治疗
1 病例简介患者男,39岁,因"双髋关节疼痛1年,加重1周"入院,曾服用中药治疗,无应用激素史及酗酒史.查体:跛行步态,双下肢肌肉轻度萎缩,双侧腹股沟中点压痛,双下肢轴向叩击痛阳性,"4"字试验阳性,Thoma征阴性,双髋关节活动范围明显受限,右下肢较左下肢短缩1 cm.X线片示双侧股骨头变扁,其内密度不均匀,并可见囊状密度减低区,双侧髋关节间隙狭窄,诊断:双侧股骨头坏死(ARC0 4期)(图1).入院后完善检查及各项术前准备,行双侧人工全髋关节置换术,手术顺利,围术期使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后康复锻炼,术后5天患者出院(图2).
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髋关节后下方脱位伴股骨颈骨折一例
1 病历资料患者男,49岁,2004年6月从2 m高处坠下受伤.当时左髋部疼痛剧烈,活动受限.急诊收入院体检示:左下肢呈屈曲、内收、内旋位短缩畸形,左髋关节弹性固定,于左坐骨结节后外侧可触及脱出的股骨头,无坐骨神经损伤症状.X线片示:左髋关节后下方脱位,股骨头于坐骨结节后外侧,股骨颈见骨折线影,无移位,髋臼及股骨头形态正常(图1).诊断为"左髋关节后下方脱位伴股骨颈骨折(GardenⅠ型)".急诊入手术室.硬膜外麻醉,在C形臂X线机下先行左股骨颈经皮松质骨空心加压螺钉固定,再行髋关节闭合复位(图2),检查髋关节于30°~70°伸屈活动时较稳定,左下肢外展中立位穿防旋鞋固定,术后24 h行左下肢肌肉主动舒缩练习.
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高压电击伤后合并局限型破伤风一例
患儿男,13岁,在田间攀扶变压器玩耍时被1 0 kV交流电击伤,从3 m高处坠下,头部着地.伤后约有20 min意识不清,无恶心、呕吐, 遂在当地医院进行输液,左前臂切开减张,创面换药等治疗.伤后第2天头颅CT检查无异常 ,伤后10余日渐出现右下肢痉挛,未作特殊处理.伤后26 d转入本院.查体:体温37.8℃, 脉搏86次/min,呼吸18次/min.意识清楚,痛苦病容.眼球活动自如,瞳孔等大等圆,对光反射良好.伸舌居中,咽部未见充血.颈软,活动无异常.心、肺、腹部无异常.安静状态下,右下肢肌肉广泛痉挛,频率为5~6次/d,每次持续3~5 min,肌力三级,右踝关节强直 ,呈内翻跖屈畸形.全身创面覆有大量脓苔,臭味大.右颞顶部颅骨外露8 cm×10 cm.颈前、上胸、双前臂见散在皮岛及肉芽,部分肌肉、肌腱外露.右足底创面痂下积脓明显.诊断:电烧伤面积15%TBSA,深Ⅱ度7%TBSA,Ⅲ度8%TBSA.入院时,创面分泌物普通细菌培养检出大肠杆菌,厌氧菌培养结果阴性.
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郭剑华治疗踝关节创伤性关节炎验案
王某,女,37岁,2008年10月16日初诊。7个月前因右踝扭伤致肿胀、疼痛,前医诊断为“右踝关节撕脱性骨折”,外敷内服中药、夹板固定后虽有好转,但仍动则肿胀、疼痛。后在我院门诊诊断为“右踝关节创伤性关节炎、右踝关节骨质疏松症”。经电针、中药熏蒸、外贴活血贴膏、内服药物(补骨胶囊、大活络胶囊)及肌注益钙宁注射液治疗约2个月,右踝关节外侧肿胀有所减轻,但右外踝后侧肿胀仍存在,负重行走则感右外踝周围疼痛乏力。现右外踝后侧肿胀,负重行走则右外踝周围疼痛乏力,休息后好转。查神志清楚,精神正常,面色如常人,形体适中,跛行步入病房。舌淡红、舌下脉络稍显瘀滞、苔薄白,脉平。右外踝皮色较瘀滞,皮温略低,外踝周围轻度肿胀,外踝后缘轻度压痛,右踝关节跖屈功能较左踝减弱,背屈、内外翻功能正常。CR提示右侧腓骨远端陈旧性骨折改变?右侧距舟关节内侧间隙明显变窄,骨质增生变尖。右踝关节CT提示右踝部骨质疏松症。诊断为右踝关节创伤性关节炎。证为瘀血内阻,筋骨失养。治当活血通络,补益肝肾,强筋壮骨。予针刺绝骨、阳陵泉,补法,得气后温针灸各1壮。透刺丘墟、商丘,昆仑、太溪,得气后电针疏密波刺激20min。踝关节推拿,先以舒筋、理筋手法放松下肢肌肉,继以踝关节摇曳法被动活动关节功能,以改善受限的跖屈功能。交替内服我院养筋胶囊日3次,肝肾胶囊日3次(即服用2天养筋胶囊后继服肝肾胶囊,交替进行)。嘱适当加强右踝关节平衡功能训练及提踵训练,每次20~30min,日2次,以不感到疲劳及疼痛为度。10月22日二诊,负重行走后右踝关节疼痛基本消失,右踝关节活动功能基本相同。但行走后跟腱部位肿胀。继续前法治疗,另予郭师经验方(川牛膝20g、乳香15g、没药15g、海风藤30g、威灵仙20g、海桐皮30g、红花20g、当归尾20g、伸筋草30g、透骨草30g),5剂,水煎外洗,日2次,2日1剂。10月23日三诊,行走后跟腱部位肿胀。续用上方熏洗及主动锻炼近2个月,行走后跟腱周围肿胀消失。
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郭剑华推拿手法治疗膝关节骨性关节炎经验
郭剑华主任中医师在临床中擅长用推拿治疗膝关节骨性关节炎,现将笔者用郭老治疗膝关节骨性关节炎的推拿手法介绍如下.1 手法患者仰卧,全身放松,两腿平放在治疗床上,腘窝处垫以软枕,以放松下肢肌肉,配合术者操作.术者应全神贯注、聚精会神,从丹田运气,催力到双臂通过肘部到双手为患者施以手法.要求手法轻快、柔和、深透,力量由轻到重,切忌重手法.每日1 次,10 次为一疗程.
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预防腿抽筋
整天穿长袜避免长时间站立或坐着.运动小腿肌肉向脚背方向勾脚趾,将脚跟往前推,拉伸小腿肌肉.按摩小腿入睡前,请丈夫按摩你的小腿.来到怀孕中期的末尾,很多孕妈咪都有过腿抽筋的经历,也许是半夜时无意中的蹬腿,也许是久坐后的起身,突然的小腿疼痛,让孕妈心有余悸.有些孕妈发现补钙并没有缓解抽筋的症状,囤为这种抽筋有可能是由于体肉钙、磷、镁的电解质不平衡造成的;或者归咎于子宫压迫主血管,缓解了血液对下肢肌肉的供应,而产生抽筋.
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腰腿痛的防治
腰腿痛是常见的疾病,医学上统计90%的人一生当中会有一次以上的腰痛.腰腿痛是指下腰、腰骶部、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经痛.腰痛可从臀部放射到大腿及小腿,甚至足部 .打喷嚏或用力时腰痛、放射性疼痛加剧 ,可能有麻痺、蚁咬或火烧的感觉 ,下肢肌肉有无力、容易发软的感觉 .而腰腿痛一般为老人家、从事体力劳动者、孕妇肥胖者、脊柱侧弯缺乏运动者及长期不良姿势者容易引起 .那么针对腰腿疼的人士我们就需进行以下的预防和康复治疗:
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膝关节周围肌肉协同训练对比股四头肌训练治疗膝关节炎的效果研究
目的:探讨多块肌肉协同治疗与股四头肌治疗膝关节炎的临床疗效方法:文献资料法.1.通过学校图书馆、周边的新华文轩书店等查找资料.2.利用网上查阅相关电子资料、文献、期刊等.再将这些资料进行总结与分析.3.在指导老师的指导下完成论文写作.成果:基于膝关节的病因病理、肌肉维持膝关节稳定的整体性、中西医治疗方法、生物力学因素及对比实验等研究,表明膝关节周围肌肉协同训练治疗膝关节炎这一方法是行之有效的,并且是一条值得探索的新思路.结论:多块肌肉协同治疗的疗效优于单纯股四头肌治疗,对膝关节炎患者的康复有明显作用.
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精准“断舍离”助脑瘫儿康复
生活实例龙龙不到1岁时被诊断为“痉挛型脑性瘫痪”,其后开始接受药物及康复治疗,症状稍有改善.半年前,由于下肢肌肉紧张、痉挛,关节活动严重受限,连独自站立都无法做到,龙龙接受了“单椎板切开选择性神经后根离断术(SL-SDR)”.术后,他的下肢肌肉放松了,肢体不再僵硬,经过系统规范的康复训练,现在己能独立行走.