中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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SWI诊断静脉血管瘤的临床应用
目的 探讨静脉血管瘤在SWI序列检查的影像表现,明确其临床应用的价值.方法 回顾性分析30例经过影像诊断为脑静脉血管瘤患者的影像资料,所有患者均在常规序列检查的基础上进行SWI序列扫描.结果 30例患者中7个病灶位于侧脑室旁,10个位于额叶,9个位于小脑,5个位于顶叶,所有患者SWI序列均清晰显示了髓静脉分支、引流静脉干及引流方向,4例病灶周围发现继发微出血及2例并发海绵状血管瘤.结论 静脉血管瘤的SWI序列检查表现具有特征性,可为常规确诊诊断手段.
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糖痛洗剂治疗糖尿病周围神经病变临床观察
目的 比较中药糖痛洗剂与单纯温水泡足治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的近远期疗效差异及安全性.方法 100例DPN患者随机分为中药组与温水组各50例.中药组采用糖痛洗剂泡足,温水组采用温水泡足,2次/日,4周为1个疗程,共3个疗程.连续观察48周.记录基线期、治疗4、12、24、48周临床症状积分及多伦多临床神经病变评分(TCSS),检测患者胫神经、腓肠神经、腓总神经传导速度,并进行疗效分析及安全性评估.结果 中药组与温水组在治疗4周时临床症状积分、TCSS及胫神经、腓肠神经、腓总神经运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)比较,差异均无显著性(P＞0.05);中药组及温水组在治疗12周时,各项观察指标与基线期比较,差异均有显著性(P＜0.05);中药组在治疗12周时与温水组比较,差异均有显著性(P＜0.05);中药组与温水组在24、48周时各项观察指标与基线期比较,差异无显著性(P＞0.05).研究期间无不良反应发生.结论 糖痛洗剂泡足治疗DPN近期临床疗效显著,能够有效提高神经传导速度,改善DPN症状,且安全性高,但远期疗效有待进一步研究.
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对照分析降低剖宫产率的可行性
目的 对照分析房山区妇幼保健院与北京市西城区1356例剖宫产指征抽样调查结果,探讨降低房山区妇幼保健院剖宫产率的可行性.方法 利用病案信息和《北京市产科质量季报表》数据,对2012年度房山区妇幼保健院的剖宫产病例进行回顾性分析,按同一指征构成分类与文献进行对照.结果 2012年度房山区妇幼保健院剖宫产率为62.8％,指征前三位的依次是头盆不称(21.0％)、社会因素(20.0％)和瘢痕子宫(14.8％).相对应西城区以三级医疗机构为主体的剖宫产率为53.1％,指征前三位的分别是胎儿窘迫(17.0％)、胎位异常(15.6％)和高龄孕妇(14.6％).房山区妇幼保健院社会因素、瘢痕子宫、羊水过少,以及无指征和放宽指征的剖宫产明显增多.结论 房山区妇幼保健院的剖宫产率存在显著的可下降空间.
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原发性高血压儿童血压变化节律的临床观察
目的 探讨原发性高血压儿童24小时动态血压变化规律,为临床高血压靶器官损害的防治提供指导.方法 选取本院原发性高血压患儿74例,进行24小时动态血压监测检查,记录完整数据.依据74例患儿不同的血压分期(前期、Ⅰ期、Ⅱ期)分别作图,观察不同分期高血压患儿的血压变化节律,并与血压正常儿童的昼夜节律进行分析对比.结果 74例患儿平均年龄(12.2±2.7)岁,其中男58例,女16例,高血压分期:前期9例,Ⅰ期43例,Ⅱ期22例.74例患儿平均收缩压(133.59±11.95)mmHg,平均舒张压(75.68±9.57)mmHg.其中高血压前期平均收缩压(122.93±10.31) mmHg,平均舒张压(70.13±5.84) mm-Hg,高血压Ⅰ期平均收缩压(130.16±8.68) mmHg,平均舒张压(72.24±6.32) mmHg,高血压2期:平均收缩压(144.65±10.97) mmHg,平均舒张压(84.44±11.05)mmHg.对74例患儿的动态血压每小时监测数值进行分析,结果显示原发性高血压患儿血压失去正常勺型变化节律.结论 原发性高血压Ⅰ、Ⅱ期患儿血压失去正常变化节律.
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镜下切缘阳性对于可根治性切除的胃癌患者预后影响的荟萃分析
目的 研究镜下切缘阳性对于可根治性切除的胃癌患者的预后影响,并进一步探讨T分期、N分期和淋巴结清扫范围对切缘阳性患者的下一步治疗的指导作用.方法 搜索2015年5月前纳入Pubmed,Embase以及Cochrane Library等数据库的英文文章,纳入了探讨镜下切缘阳性对可根治切除的胃癌患者的预后影响的研究,利用Review Manager Version 5.16软件进行荟萃分析.评价指标为患者死亡率的危险比(OR),并且对于不同的T分期、N分期及淋巴结切除程度进行亚组分析.结果 本荟萃分析纳入并分析了13篇研究,共计12454例患者.分析结果显示镜下切缘阳性与患者的1年总生存率(OR=2.63,95％ CI2.18～3.17),3年总生存率(OR=3.88,95％ CI 3.17～4.74)以及5年总生存率(OR=4.86,95％ CI3.93～6.02)明显相关.亚组分析结果显示:镜下切缘阳性是T1肿瘤患者的预后不良指标(OR=5.27,95％ CI1.96～14.15),同样对于T1～T3肿瘤患者,镜下切缘阳性仍然为其预后不良指标(OR=4.50,95％ CI 2.57～7.87).对于No、N+及N0～N2的患者,镜下切缘阳性同样为预后不良指标(OR值分别为4.35、2.97及3.79;95％ CI值分别为2.54 ～7.45、2.08 ～4.23及2.48～5.79).但镜下切缘阳性并不是T4以及淋巴结转移为N3的肿瘤患者的预后不良指标(OR值及95％CI分别为2.17,0.83 ～5.72及1.66,0.96 ～2.85).交互作用分析的结果显示与N3转移的患者相比,镜下切缘阳性对于N0～N2的患者具有更加显著的预后作用(P=0.02).亚组分析的结果同样显示无论是在D1淋巴结切除术还是在D2/D3淋巴结切除术的患者,镜下切缘阳性同样为不良预后相关(OR值及95％CI分别为5.74,1.86 ～ 17.69及3.36,2.49 ～4.54).结论 镜下阳性切缘在可根治胃癌患者中具有重要的预后意义,然而亚组分析显示镜下阳性切缘对T4和N3患者无预后影响,故认为T1～T3且N0～N2的镜下切缘阳性患者可再行手术治疗,而T4或N3的镜下切缘阳性患者不需再次手术.
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手法穴位按摩治疗难治性面瘫的疗效观察
目的 观察手法穴位按摩治疗难治性面瘫的疗效.方法 选择病程3～6个月面瘫患者43例,按随机数字法分为两组,对照组给予常规治疗、超短波治疗、高压氧治疗,观察组在对照组基础上加用手法穴位按摩,治疗后观察House-Brackmann分级、疗效.结果 经过3个疗程的治疗,观察组Ⅰ级治愈12例,有效19例;对照组Ⅰ级治愈7例,有效15例,观察组治愈及有效例数均较优(P＜0.05).结论 手法穴位按摩治疗难治性面瘫有显著效果.
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主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后消化道出血相关危险因素分析
目的 探讨主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后相关危险因素对消化道出血的影响.方法 回顾性分析8877例主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术患者的临床资料,将术后出现消化道出血的35例列为实验组,并据性别、年龄、主动脉瓣狭窄程度、左室平均射血分数、EuroSCORE风险评分随机选取50例作为对照组.分析两组患者术前伴发疾病、术后血液指标、口服药物及并发症等相关因素对术后消化道出血的影响.结果 术前伴有脑卒中、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肾损害者,术后消化道出血率增加,与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05).实验组术前红细胞、白细胞数、血红蛋白含量低于对照组(P＜0.05).术后凝血酶原时间、国际标准化比值较对照组明显升高(P＜0.05).曾有口服非甾体类抗炎药者较对照组术后消化道出血率增高(P＜0.05).术后并发症中有胸腔积液、心包积血、呼吸机依赖、脑血管疾病者较对照组消化道出血率增加(P＜0.05).结论 术前伴有脑卒中、COPD,曾有口服非甾体类抗炎药物史,术后呼吸机依赖、国际标准化比值升高、伴发胸腔积液、心包积血等因素是主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后消化道出血的相关危险因素.
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腰椎管狭窄症术中应用鼠神经生长因子局部浸润神经根临床疗效观察
目的 观察鼠神经生长因子在腰椎管狭窄症术中局部浸润神经根后临床疗效,与单纯手术后疗效对比,为临床手术治疗腰椎管狭窄症并提高手术疗效提供一定的参考.方法 50例腰椎管狭窄症患者随机分为治疗组和对照组各25例,对照组行常规后路腰椎全椎板切除减压,间盘摘除,后外侧植骨,经椎弓根钉棒内固定术,治疗组在行上述手术方法中,注射用鼠神经生长因子局部浸润神经根,术后14天、3个月观察两组临床疗效,进行疼痛视觉模拟评分(VAS法)、腰椎JOA评分及治疗后改善率对比.结果 治疗后14天神经功能恢复疗效比较,治疗组总有效率92.0％,对照组56.0％,差异有显著性(x2=6.65,P＜0.05).治疗后3个月比较,两组差异无显著性(x2 =0.27,P＞0.05).两组治疗后14天、3个月与治疗前比较,VAS值差异均有显著性(P＜0.01);治疗后14天比较,治疗组VAS评分低于对照组,差异有显著性(P＜0.01),治疗组疗效优于对照组.治疗后3个月比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 在充分减压椎管,松解神经根后,采用注射用鼠神经生长因子局部浸润神经根治疗腰椎管狭窄症短期内疗效优于单纯手术治疗.鼠神经生长因子有助于加快手术治疗后症状恢复,尤其对于手术治疗后神经修复、减轻疼痛具有显著的作用.
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小夹板固定联合芪骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折临床研究
目的 小夹板固定联合芪骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折患者的临床疗效和安全性.方法 选择桡骨远端骨折患者160例,按照随机原则分成观察组和对照组各80例.两组患者给予闭合复位小夹板固定治疗,同时观察组加用芪骨胶囊,一次3粒,3次/日,疗程6个月.观察两组的临床治疗效果、腕关节功能评分和并发症等情况.结果 治疗后观察组总有效率为92.5％,对照组总有效率为83.75％,差异具有显著性(P＜0.05);两组患者的PRWE评分与治疗前比较均有不同程度的改善(P＜0.05),治疗后6个月观察组PRWE评分改善明显好于对照组,差异有显著性(P＜0.05);两组患者并发症(骨折不愈合、骨折畸形愈合、局部疼痛功能障碍)发生例数差异有显著性(P＜0.05).结论 小夹板固定联合芪骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折患者疗效满意,但是一定要根据患者年龄、骨折类型及患者对功能的要求等选择恰当的治疗方案.
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重症肌无力患者抑郁、焦虑、失眠症状发生率以及影响因素研究
目的 分析重症肌无力(MG)患者抑郁、焦虑、失眠发生情况及相关影响因素.方法 采用一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查128例MG患者抑郁、焦虑、失眠症状发生情况.结果 128例MG患者中,发生焦虑58例(45.31％),抑郁94例(73.44％),失眠50(39.06％);文化程度、病程是抑郁发生的独立危险因素,病程是焦虑发生的独立危险因素,年龄、疾病类型、病程是失眠发生的独立危险因素;性别、年龄、文化程度、疾病类型、病程是重症肌无力患者发生心理障碍的独立危险因素.结论 MG患者存在明显的情感障碍,MG患者发生抑郁、焦虑、失眠症状是多种因素共同、长期作用的结果.
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浅谈德国阴式子宫切除术的体会
目的 探讨阴式子宫切除术在子宫切除中的临床应用.方法 回顾性分析德国阿莎芬堡医院2015年2～5月经阴道切除子宫45例手术进行分析讨论.结果 手术时间(40±20)分钟,术中出血(30±15)ml,术后胃肠道功能恢复需要6～8小时,术后3天出院,术后无并发症.结论 阴式子宫切除术是一种微创手术,术中出血少、手术时间短、术后患者恢复快、并发症少、患者易于接受,有良好的临床应用价值.
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孤儿核受体在胰腺癌中的表达及临床意义的研究
目的 探讨胰腺癌组织中孤儿核受体(NR5A2)的表达及其临床意义.方法 采用免疫组化方法检测52例胰腺癌及癌旁正常胰腺组织中NR5A2的表达情况,分析NR5A2的表达与胰腺癌患者生存率及临床病理特征的关系.结果 胰腺癌组织NR5A2的阳性表达率明显高于正常胰腺组织(x2=26.155,P＜0.001),在胰腺癌患者中NR5A2的阳性表达与淋巴结转移(x2=6.617,P=0.010)、TNM分期(x2=6.79,P=0.033)相关,NR5A2阳性表达的患者中位生存时间低于阴性表达的患者(6.7个月vs9.7个月).结论 胰腺癌中NR5A2高表达,其表达阳性患者更易出现淋巴结转移,肿瘤分期更差,生存时间更短,预后更差.
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麦粒灸足三里、肺俞穴对化疗后非小细胞肺癌患者的中性粒-淋巴细胞比率及血小板数量的影响:随机对照研究
目的 探讨麦粒灸疗法对化疗后非小细胞肺癌患者中性粒-淋巴细胞比率及血小板数量的影响.方法 将术后且完成化疗的非小细胞肺癌患者70例随机分为麦粒灸组和对照组各35例,麦粒灸组选取双侧足三里穴、双侧肺俞穴,每穴9壮,每日1次,对照组不进行任何干预治疗,只进行追踪随访,试验持续6周,观察治疗前后两组患者中性粒-淋巴细胞比率及血小板数量变化并比较两组的差异.结果 麦粒灸组干预治疗后相较于治疗前,中性粒-淋巴细胞比率明显降低(P＜0.001 ＜0.05),血小板数量明显升高(P=0.023＜0.05),对照组治疗前后中性粒-淋巴细胞比率(P=0.147＞0.05)及血小板数量(P=0.254＞0.05)差异均无显著性.治疗后两组组间比较,中性粒-淋巴细胞比率(P＜0.001 ＜0.05)及血小板数量(P=0.010＜0.05)差异均有显著性.结论 麦粒灸疗法能够降低非化疗后非小细胞肺癌患者的中性粒-淋巴细胞比率,提高血小板数量,从而改善患者的免疫功能及生活水平.
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沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘及对患者血浆内皮素及肿瘤坏死因子α的影响
目的 探讨沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效及其对患儿血浆内皮素(ET)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响.方法 94例支气管哮喘患儿,随机分为对照组和观察组各47例.对照组给予丙酸氟替卡松气雾剂治疗.观察组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗.结果 观察组总有效率为95.74％,高于对照组总有效率(74.47％),差异具有显著性(P＜0.01).治疗后,观察组ET和TNF-α都低于对照组,差异均有显著性(P＜0.01).治疗后,观察组日间评分及夜间评分都低于对照组,差异均有显著性(P＜0.01).观察组治疗后哮喘缓解时间、随访期间发作次数和每次发作时间都少于对照组,差异均有显著性(P＜0.01).治疗后,观察组大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和大呼气峰流速(PEF)都高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05).结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘患儿疗效确切,可有效降低ET和TNF-α水平,改善患儿的哮喘症状和肺功能.
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D-二聚体联合B型利钠肽测定对急性心肌梗死溶栓治疗的临床研究
目的 探讨血浆B型利钠肽(BNP)联合D-二聚体(DD)测定对急性心肌梗死患者溶栓治疗的临床价值.方法 150例AMI患者分为小面积梗死组(Ⅰ组,梗死面积低于10％)78例,中面积梗死组(Ⅱ组,梗死面积10％～30％)44例,大面积梗死组(Ⅲ组,梗死面积超过30％)28例.分别于患者入院时、治疗7、14、21天后测定患者血浆D-二聚体、BNP含量,比较各组转归情况.结果 150例急性心肌梗死患者中,小面积梗死、中面积梗死及大面积梗死组BNP结果差异有显著性(P＜0.05),各组入院时DD含量明显升高,治疗后DD含量升高出现峰值时间为2天,14天后回归治疗前水平,21天后回归实验参考范围.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组DD峰值比较差异有显著性(x2值分别为:6.547、7.865、9.018;P＜0.05),峰值降低至实验室参考水平时间差异有显著性(P＜0.05).结论 BNP结果与心肌梗死面积有明显关联性,DD测定对监测心梗溶栓治疗有积极作用.提示心肌梗死面积越大,治疗持续时间越长.
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尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的临床疗效观察
目的 对尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效进行有效性分析与评价.方法 44例缺血性心肌病伴心力衰竭患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各22例.对照组给予常规抗心衰药物治疗,观察组在常规治疗基础上加用尼可地尔片.6个月后对两组患者治疗前后左心室收缩末内径、左室舒张末内径、左心室射血分数、6分钟步行距离及再住院率进行对比分析(P＜0.05).结果 两组患者治疗前后临床效果均有明显改善,尼可地尔组治疗效果显著优于常规治疗组(P＜0.05).结论 慢性缺血性心肌病心力衰竭患者常规治疗基础上加用尼可地尔片,可显著改善患者心功能.
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伴糖耐量减低的冠心病患者临床特征及病变特点分析
目的 探讨伴有糖耐量减低(IGT)的冠心病患者的临床特征及冠状动脉病变特点.方法 选取260例行冠状动脉造影检查的冠心病患者,根据1999年WHO的诊断标准分为三组,不伴糖代谢异常者(NGT组)90例,伴糖耐量减低者(IGT组)86例,伴糖尿病者(DM组)84例,化验空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2HPG)、血脂水平、肾功能,分析各组冠心病患者的临床类型、比较各组生化指标及冠脉病变支数、冠脉积分的差异.结果 IGT及DM组患者不稳定性心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的发生率显著高于NGT组(P＜0.05),ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发病率显著低于NGT组(P＜0.05).IGT及DM组患者的FBG、2HPG、血尿酸(UA)和甘油三酯(TG)水平明显高于NGT组(P＜0.05).三组血清尿素氮(BUN)、肌酐(CERA)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异无显著性(P＞0.05).IGT及DM组患者冠脉0支病变、单支病变的发生率低于NGT者,而冠脉双支病变、三支病变及冠脉积分显著高于NGT者(P均＜0.05).结论 伴IGT的冠心病患者,菲ST段抬高急性冠脉综合征发生率更高,冠脉病变多为多支病变及弥散性病变,及早发现并积极干预,有助于降低糖代谢异常对心血管系统的损害.
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老年慢性心力衰竭患者心功能与甲状腺激素、氨基末端脑钠肽前体的变化及对预后的影响
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能与血清甲状腺激素、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化及对预后的影响.方法 选取CHF患者120例(CHF组)及同期健康体检者120例(对照组),统计患者基本临床资料及入院24小时内实验室检查结果,分别测定血浆NT-proBNP、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)水平.比较两组间甲状腺激素变化及NT-proBNP变化,同时根据住院期间是否发生心血管事件分为事件组和非事件组,比较两组间各检测指标的变化.结果 ①不同心功能组:心力衰竭组中随着心功能分级的增加,FT3、T3及LVEF逐渐降低,低于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);NT-proBNP逐渐升高,高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);②心血管事件组FT3、T3较非事件组显著降低,NT-proBNP较非事件组显著升高,差异均有显著性(P＜0.05);③相关性分析:NT-proBNP与T3、FT3呈显著负相关,LVEF与T3、FT3呈显著正相关.结论 动态检测TH及NT-proBNP水平的变化可作为判断心力衰竭严重程度和影响预后的指标.
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脑钠肽和血清肌钙蛋白Ⅰ联合检测在慢性心力衰竭患者中的临床应用
目的 探讨脑钠肽(BNP)和血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)联合检测在慢性心力衰竭患者中应用的临床意义.方法 选择本院收治的慢性心力衰竭患者76例,男50例,女26例,按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级患者34例,Ⅲ级患者28例,Ⅳ级患者14例.同时选择性别、年龄匹配的健康体检患者76例作为对照组.分别检查患者的BNP和cTnⅠ.结果 慢性心力衰竭患者治疗前血浆BNP以及cTnⅠ水平明显高于对照组,两组比较差异具有显著性(P＜0.05).心力衰竭患者治疗后血浆BNP以及cTnⅠ水平明显低于治疗前,治疗前后比较数据差异具有显著性(P＜0.05);不同心功能级别血浆BNP以及cTnⅠ水平明显具有差异,三组比较差异具有显著性(P＜0.05),而且心功能越差BNP以及cTnⅠ水平越高.结论 慢性心力衰竭血清BNP和cTnI水平随着心功能水平上升其水平越高,对于全面评估患者的疾病危险程度、评价临床疗效、判断患者预后及转归具有重要的临床价值.
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新生儿高胆红素血症的临床处理及危险因素分析
目的 探讨新生儿高胆红素血症的临床处理及危险因素.方法 回顾性分析224例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料,对新生儿高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗为主辅以药物治疗,同时对所有可能的新生儿高胆红素血症的围生期危险因素进行单因素和多因素回归分析.结果 224例患儿治疗有效率为95.54％.单因素和多因素分析结果显示早产、出生体重＜2.5kg或＞4.0kg、生后1分钟Apgar评分＜7分、有围生期并发症、母乳缺乏均是该病的危险因素.结论 新生儿高胆红素血症与多种围生因素相关,其中早产、出生体重＜2.5kg或＞4.0kg、生后1分钟Apgar评分＜7分、有围生期并发症、母乳缺乏均是该病的危险因素,在临床过程中要注意围生期的保健,及时处理可能的高危因素可以有效的预防及控制新生儿高胆红素血症的发生.
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B型乳酸酸中毒的急诊救治及文献复习
目的 提高对B型乳酸酸中毒(LA)的认识,并探讨其发病机制及救治方法.方法 总结3例急诊科收治的B型LA患者的临床资料,并进行相关文献分析.结果 病例1糖尿病合并LA患者,通过补液、控制血糖、抗感染、持续床旁血液滤过及呼吸机支持,2天后患者病情稳定,乳酸降至正常,顺利拔管脱机.病例2苯乙双胍致LA患者经过大量补液、适量碳酸氢钠、促排等治疗,12小时后乳酸水平降至正常.病例3患者以“高热、休克、低血糖及乳酸酸中毒”为主要特点入院,给予积极液体复苏,抗感染、器官支持等治疗,乳酸水平始终无改善(19～20mmol/L),未找到感染证据,骨髓穿刺结果证实为淋巴瘤,患者放弃治疗.结论 LA非组织缺氧所致,主要为病因治疗,可予小剂量碳酸氢钠纠正酸中毒,必要时行血液净化.淋巴瘤并发LA预后差,惟一有效的治疗是急诊化疗.
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N末端前体脑钠肽在老年早期糖尿病肾病中的诊断价值
目的 探讨N末端前体脑钠肽(NT-ProBNP)水平在≥60岁的老年2型糖尿病肾病(DN)患者中的早期诊断价值.方法 收集2型糖尿病(DM)患者106例,根据尿白蛋白排除率(UAER)将患者分为:大量白蛋白尿组(UAER＞300mg/d)、微量白蛋白尿组(30mg/d≤UAER＜ 300mg/d)、正常白蛋白尿组(UAER＜30ms/d).测定各组NT-ProBNP水平,同时观察各组间年龄、血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cysc)、糖化血红蛋白(HbAIc)等因素对NT-ProBNP水平的影响.结果 大量白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和正常白蛋白尿组患者血清NT-ProBNP水平比较,差异有显著性(P＜0.05),且随着肾功能损害加重,NT-ProBNP逐渐升高;Spearman相关分析显示NT-ProBNP与UAER(r=0.611,P＜0.001)、Scr(r=0.342,P＜0.001)、Cysc(r=0.418,P＜0.001)、年龄(r=0.377,P＜0.001)呈显著正相关;NT-ProBNP诊断早期DN价值的佳临界点为118.31 pg/ml,敏感性和特异性分别为0.886和0.595,曲线下面积为0.764.结论 DN患者随着肾功能损害加重,NT-ProBNP逐渐升高,在血清NT-ProBNP接近实验室正常参考值范围上限时DM患者可能已经出现早期肾损害.测定NT-ProBNP水平对DN的早期诊断具有重要的诊断意义.
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影响臀位产妇分娩方式选择的因素分析
目的 探讨影响臀位产妇分娩方式选择的因素.方法 选取本院臀位妊娠的产妇60例,均于产妇分娩前实施心理干预和臀位外倒转术.其中,倒转成功38例,失败22例.分析产妇胎位倒转失败的原因以及不同分娩方式致母婴的结局.结果 臀位产妇实施胎位倒转术后,单臀倒转术成功率明显高于完全臀位和不完全臀位.剖宫产组新生儿1分钟Apgar评分较优于阴道组,剖宫产组产妇并发症发生率明显低于阴道产组,两组相比较差异具有显著性(P＜0.05);剖宫产组新生儿并发症与阴道组差异无显著性(P＞0.05).结论 臀位产妇分娩方式选择时需考虑臀位的类型,以单臀实施臀位外倒转术成功率高,还需结合分娩方式对于母婴分娩结局的影响,并尊重产妇及其家属意愿,值得临床应用.
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闭合复位髓内钉固定结合Poller钉技术治疗股骨干或干骺端骨折
目的 探讨闭合复位髓内钉固定结合Poller钉技术治疗股骨干或干骺端骨折的临床疗效.方法 对26例股骨干或干骺端骨折患者采用闭合复位髓内钉固定,术中借助阻挡钉技术纠正骨折端的移位方向、成角和维持骨折端的稳定.结果 手术时间70～150分钟,术中出血150 ～500ml.术中无周围神经血管损伤并发症.随访12～18个月,平均13.5个月.术后骨折端对位、对线维持良好,未出现骨折端的移位和成角畸形,骨折均愈合.无感染、畸形愈合、内固定断裂等并发症.结论 在闭合复位髓内钉治疗股骨干或干骺端骨折中,Poller技术可以作为复位及固定的工具,有效解决骨折成角畸形及髓内钉无法中心化的问题,提高了骨折的复位质量和固定的稳定性,减少了骨折的不治愈率.
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老年腰椎间盘突出症患者椎间孔腰椎间融合和后路腰椎间椎体融合的疗效对比观察
目的 研究老年腰椎间盘突出症患者行后路椎间孔腰椎间融合(TLIF)和后路腰椎间椎体融合(PLIF)的治疗效果.方法 选择老年腰椎间盘突出症患者58例,TLIF组30例,PLIF组28例,比较手术方式的临床效果.结果 TLIF组在手术时间、手术出血量、术后引流量和卧床时间方面优于PLIF组,差异有显著性(P＜0.05).而住院时间、融合时间、融合率及并发症方面,两组差异无显著性(P＞0.05);两组患者在术前VAS评分和ODI评分差异无显著性(P＞0.05),术后与术前对比,差异有显著性(P＜0.01);术后TLIF组在VAS评分和ODI评分方面均优于PLIF组(P＜0.01).结论 TLIF手术创伤小,且在缓解疼痛和改善功能障碍方面均效果显著.
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社区儿童保健医生婴幼儿营养与喂养知识干预效果分析
目的 通过培训提高社区儿童保健医生知识技能,为探索适合社区医生的培训方法提供依据.方法 对北京等15个城市(区)社区儿童保健医生进行为期一年的干预,方式包括光盘、手册、讲座等,内容为婴幼儿营养与喂养相关知识.结果 共134名医生参与研究.通过干预,婴儿应在6个月开始添加辅食,并首先添加强化铁的米粉.医生对培训方式均认可,实际采用光盘的多.不同培训方式的医生知识情况差异无显著性.结论 干预显著改善了社区儿童保健医生婴幼儿营养喂养知识.光盘、手册、讲座各具优势,均可发挥作用,社区可根据自身情况选择.
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牙周病与代谢综合征相关性探讨
目的 探讨牙周病与代谢综合征的相关性及治疗策略.方法 抽取公安民警体检报告单1000份,进行计算机录入和整理,对牙周病患者的血压、肥胖指标及生化指标中高血糖、高血脂等结果进行分析.结果 随着牙周炎严重程度的增加,代谢综合征的患病率显著增加,无及轻度牙周炎组为24.6％,中重度牙周炎组为44.6％.在中重度牙周炎组中,BMI≥25、高血压、高血糖,高甘油三酯比例高于无及轻度牙周炎组,两组的肥胖、高胆固醇比例差异无显著性.结论 牙周病与代谢综合征有密切相关性,亟待加强口腔健康教育,定期进行身体检查;代谢综合征患者未出现牙周病时,要以保持口腔卫生为基础,采取综合方法进行三级预防.
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雌激素受体在育龄女性皮肤病理性瘢痕中表达的研究
目的 探讨雌激素受体(ER)在病理性瘢痕的发生、发展过程中的作用,为病理性瘢痕的抗性激素治疗提供理论基础.方法 选取增生性瘢痕腹部皮肤来自孕期、非孕期各20例;瘢痕疙瘩来自孕期、非孕期各10例;以同期手术切除的正常腹部皮肤(来自孕期10例、非孕期10例)作为对照.应用免疫组织化学SP法对组织切片中雌激素受体的表达进行检测,以胞核或胞浆中出现特异性棕黄色着色的为阳性细胞.采用多个独立样本非参数检验的多组等级/频数表资料的比较.结果 在瘢痕组织中ER的表达高于正常皮肤组织,差异有显著性(P＜0.05);孕期ER的表达高于非孕期,差异有显著性(P＜0.05).结论 组织中ER表达阳性率由高到低依次为瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、正常皮肤.孕期女性的ER表达水平高于非孕期女性,在孕期瘢痕增生过程中可能发挥一定作用.提示雌激素可能促进瘢痕的产生,而利用抗雌激素治疗可防治瘢痕.
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淹溺合并多脏器功能衰竭的救治
多脏器功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征.MOF是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生2个或2个以上器官功能障碍,甚至功能衰竭的综合征.多脏器功能衰竭综合征(MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24小时后,同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征,是临床常见的危重症,其发病急骤,进展迅速,病死率高,是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害[1-4].
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淹溺与肺损伤及其治疗
淹溺是意外伤害死亡的主要原因,当人体淹溺之后,可引起肺泡表面活性物质减少、肺泡塌陷、肺不张等,导致淹溺性的肺水肿,终表现为急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),随着进一步加重缺氧,继而引起多器官功能障碍[1].在淹溺之后出现的ALI、ARDS和淹溺后出现的SIRS、MODS之间不是孤立、相互分割的,作为淹溺后一系列病理过程中早、容易受到损伤的靶器官,多数淹溺后出现ARDS的患者,在不同程度上合并有肺外器官功能障碍.研究发现,淡水和海水淹溺导致的急性肺损伤,都是以肺脏微血管通透性增高,进而出现肺水肿为病理特征,肺组织内可见肺泡和肺间质水肿,肺泡壁毛细血管明显充血、扩张,肺泡腔内可见大量炎性细胞聚集,同时有肺泡萎陷、肺泡壁扭曲变形[2].均是通过直接或继发炎症反应损伤肺泡上皮细胞、肺微血管内皮细胞,破坏肺泡-毛细血管屏障,从而导致低氧血症,发展成为ALI、ARDS.
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淹溺合并创伤的救治
淹溺合并创伤的伤情、伤势与发生淹溺的现场环境密切相关,其救治的特殊性已经越来越被关注[1].根据国内外的研究资料报道,淹溺合并创伤患者主要有以下特点:①患者常为青壮年,且多与海上灾害如台风、船运事故等相关[2].②伤情严重,相关资料显示,颅脑、胸腹部和会阴部等重要器官或组织损伤在淹溺情况下普遍存在,危及生命的重度创伤达65％,是患者致死致残主要原因.
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淹溺的紧急救治原则与方法
淹溺是指受难者淹没在液性递质中引起窒息,受难者可以存活或死亡.近淹溺是指受难者淹没在液性递质中,暂时还存活.发生淹溺常见的液性递质是淡水或海水[1].据WHO资料,每年有超过500 000人死于意外淹溺,约占全球死亡人数的0.7％[2].一些致死性淹溺病例无法依据ICD码分类,导致可能低估实际淹溺致死的人数,而且上述数据尚未包括洪水、水运技术事故及海啸中淹溺致死的人数,因此实际淹溺致死的人数远超过上述数据[3].淹溺的紧急救治是降低淹溺死亡率的关键环节之一,淹溺的紧急救治亟待加强.
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海水淹溺并发肺部感染的防治要点
感染是淹溺5天后死亡的主要原因,淹溺后海洋病原体能通过多种途径损伤人体,目前普遍认为,淹溺感染的发生取决于病原微生物、机体防御功能和环境等其他因素.海上环境下淹溺后感染的因素具有以下特点:①海洋病原微生物种类丰富,由于人类活动,许多致病性细菌、病毒和寄生虫等进入海洋水体、底质和生物体,造成海洋水环境的污染.此外,海洋中一些天然存在的微生物,可因人为造成的环境条件变化大量繁殖而成为危害海洋生物或人类的病原体.
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宋祚民治疗“赤色出于两颧”验案分析
中医经典《黄帝内经》云:“赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死.”宋祚民老师熟读经典,用于临床,收到较好的效果,今将宋老治疗“赤色出两颧”的验案,分析总结如下.1 病例介绍1.1案例1 患者,男,10岁.家长代诉:孩子前两天发高热,昨日在外院查心肌酶CPK 316U/L、LDH198U/L、GOT 24.3U/L.被诊断为急性心肌炎.
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中医通调法治疗良性多发性甲状腺结节
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,是常见的甲状腺疾病.任何甲状腺疾病都能以结节的形式存在,所以甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病.近年来甲状腺结节发病率持续升高,甲状腺结节触诊发现一般人群中的发病率为4％ ～7％,而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20％ ～ 70％[1],多发于中青年人群,尤其是中年女性[2].甲状腺结节通常无明显临床表现,多数患者于体检时发现.甲状腺结节可分为单发性和多发性,从病理上大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种,多发性良性甲状腺结节所占比例大.
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滕秀香教授辨证治疗子宫内膜异位症不孕症验案举隅
子宫内膜异位症(EMs)是指有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质),出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位,可生长、浸润、反复出血,形成结节及包块.临床以下腹痛、痛经、不孕及月经异常等为主要表现.EMs好发于育龄女性,与不孕症密切相关.文献研究表明:约30％ ～50％ EMs患者合并不孕[1];不孕女性患Ems概率比正常女性高6～8倍[2];EMs可导致女性生育力下降,正常女性生育力为15％ ～ 20％,而EMs患者仅为2％～ 10％[3].诸多临床研究表明[4-6],中医药治疗EMs具有一定优势,通过改善局部微循环、促使局部病灶吸收、降低前列腺素浓度而达到改善体征、缓解症状、调经助孕的临床疗效.吾师承滕秀香教授3年,现分享吾师治疗子宫内膜异位症性不孕之验案,以飨同道.
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剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗进展
随着剖宫产率的不断升高,剖宫产术后子宫切口憩室越来越多见.探讨剖宫产术后子宫切口憩室的发病机制、临床表现、诊断及治疗方法,有助于为此类患者选择适宜的治疗方法,以达到良好的治疗效果.
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同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、基质金属蛋白酶-9、溶血磷脂酸、Toll样受体4与动脉粥样硬化关系的研究进展
动脉粥样硬化(AS)病因病机的研究对缺血性脑卒中临床诊断和预后发挥着显著的作用.许多研究都试图用多种生物标志物的方法提高灵敏度和特异性[1].目前大量的研究证明同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、溶血磷脂酸(LPA)、Toll样受体4(TLR4)都参与动脉粥样硬化的发生、发展,并且这些指标日益引起关注.目前国内外对Hcy、hs-CRP、MMP-9、LPA及TLR4研究多以基础研究为主,现对其与动脉粥样硬化的关系进行概述.
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真菌性导管相关血流感染病例分析
1 病例简介患者,女,40岁,因“肾移植术后1年,股静脉置管术后5个月,发热1周”于2014年8月21日入院.现病史:1年前因肾衰竭行肾移植术(亲属肾),术后肾功能恢复正常,拔除肾移植前所置的临时右侧颈内静脉置管.11个月前因排异反应移植肾逐渐失功;10个月前合并卡氏肺囊虫感染及呼吸衰竭,肾功能再次进入尿毒症期.停用排异药,予右侧股静脉置管后行维持性血液透析,因费用问题未行移植肾摘除术,予泼尼松15mg抑制肾反应,及复方新诺明1片(每日2次,疗程共9个月)口服预防卡氏肺囊虫再次感染;5个月前因引血不畅拔除右侧股静脉置管改为左侧股静脉临时置管行维持性血液透析治疗,1个月前行左上肢动静脉内瘘手术;1周前患者连续3次下机1小时后出现畏寒、寒战,体温高39℃,无其他不适,3小时后体温可自行降至正常.
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代谢手术治疗2型糖尿病1例分析
1 病例简介患者,男,54岁.主因发现血糖升高6年余人院.患者6年前发现餐后血糖＞ 11 mmol/L,后行OGTT试验明确诊断2型糖尿病.此后开始口服二甲双胍降糖治疗,患者用药不规律,也未规律监测血糖,血糖控制不理想,偶测空腹血糖高达21 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)11.5％.自发病以来精神食欲可,无视物模糊、手足麻木、颜面水肿.近期体重无明显变化.
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《2014英国生殖器疱疹指南》解读
《2014英国生殖器疱疹指南》明确指出HSV型特异性血清学检测有助于生殖器疱疹的诊断;无症状排毒是生殖器疱疹重要的、潜在的传染源,在感染后的第一年发生率较高,并随着时间的推移会逐渐减少;对频繁复发的生殖器疱疹可以采用抑制疗法;安全套的使用能较好地预防HSV的传播;HIV阳性的生殖器疱疹病情往往较重,且往往合并疱疹性直肠炎.
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淹溺救治中应关注的问题
淹溺作为一个全球性的公共健康问题而广受关注,但其定义的形成却经历了复杂的演变过程.1971年Modell提出了一系列的定义,并于1981年略作修改,形成了以下定义:①无吸入淹溺:淹没于液体中时死于呼吸道阻塞和窒息;②吸入淹溺:淹没于液体中时死于窒息和吸入液体后继发改变的联合效应;③无吸入近乎淹溺:淹没于液体中窒息后仍能存活,至少能短暂存活;④吸入近乎淹溺:淹没时吸入液体后仍能存活,至少能短暂存活[1,2].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
