中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自拟益气活血方联合西医治疗缺血性脑卒中恢复期的综合疗效探究
目的：探讨自拟益气活血方联合西医治疗缺血性脑卒中恢复期的综合疗效。方法选取200例确诊为缺血性脑卒中恢复期的患者，随机分为研究组及对照组各100例。对照组采用西医疗法，研究组在西医治疗的基础上联合自拟益气活血方，比较两组患者的神经功能、生活能力、血清超敏C-反应蛋白、D-二聚体和血浆同型半胱氨酸变化。结果治疗后两组患者的神经功能评分均低于治疗前(P<0.05)，且治疗后研究组的神经功能评分低于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者生活活动能力巴氏评分均提高，研究组巴氏评分高于对照组(P<0.05)；治疗后研究组的血清超敏C-反应蛋白、D-二聚体和血浆同型半胱氨酸水平均低于对照组(P<0.05)；研究组的有效率高于对照组(P<0.05)，以上差异均具有显著性。结论自拟益气活血方联合西医治疗缺血性脑卒中恢复期，可有效改善神经功能缺损程度，提高患者的生活能力，并有效改善血清因子的水平，临床疗效优于单纯西医疗法。
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临床T1aN0M0肺腺癌淋巴结转移相关因素分析
目的：探索预测T1aN0M0肺腺癌患者发生淋巴结转移的危险因素，为临床行淋巴结清扫提供参考。方法选取TNM分期为T1aN0M0的120例肺腺癌患者为研究对象，均行手术治疗，术前行高分辨CT扫描，整理所有患者的临床资料并进行单因素及多因素分析，判定淋巴结转移的相关危险因素。结果高分辨CT检查纯毛玻璃影患者多是不典型腺瘤样增生、原位癌病理类型，混合性毛玻璃影多是微浸润腺癌病理类型，纯实性结节多为浸润性腺癌；毛玻璃影状态、症状以及血清癌胚抗原( CEA)水平为预测淋巴结转移的高危因素；空气支气管征、肿瘤大小及血中CEA升高是预测淋巴结转移的高危因素。结论高分辨CT扫描能明确T1aN0M0的肺腺癌的淋巴结转移情况，其影像学表现为纯毛玻璃影者或显示实性成分≤5mm者较少出现淋巴结转移，应避免行淋巴结清扫；影像学表现为纯实性结节或显示实性部分>5mm、CEA>5ng/ml或伴有相关临床症状的患者，应考虑淋巴结转移的发生，提示手术中应行淋巴结清扫。
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泮托拉唑及吉法酯对经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板患者主要不良心血管事件的影响
目的：探讨泮托拉唑及吉法酯对经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板患者主要不良心血管事件发生率的影响。方法选择2015年1月至2016年1月经皮冠状动脉介入治疗术后患者1386例，术后均口服阿司匹林肠溶片100mg/d及氯吡格雷75mg/d。将受试对象分为四组：对照组(n=345)、泮托拉唑组(n=357)、吉法酯组(n=320)、泮托拉唑+吉法酯组(n=364)。观察的主要指标为术后半年主要不良心血管事件(包括心血管死亡、心肌梗死、血运重建等)及上消化道出血的发生率。结果不同干预方式的四组患者6个月内不良心血管事件发生率分别为8.4%、10.1%、9.4%、10.4%，差异无显著性(P >0.05)。四组患者上消化道出血发生率分别6.4%、2.8%、5.0%、2.2%，差异无显著性(P >0.05)。组间两两比较，其中对照组与泮托拉唑组、泮托拉唑+吉法酯组上消化道出血发生率差异有显著性(P <0.05)，其余组间上消化道出血发生率差异无显著性(P >0.05)。结论在PCI术后双联抗血小板患者中，使用泮托拉唑或吉法酯在降低上消化道出血风险的同时不增加心血管不良事件的发生率。
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双胎妊娠分娩方式及引产安全性的临床研究
目的：探讨双胎妊娠分娩方式对围产儿结局的影响及缩宫素引产的安全性及有效性。方法回顾性分析365例双胎分娩产妇的母婴资料。按照分娩方式分为自发临产组80例,缩宫素引产组70例,剖宫产组215例。结果①三组产妇及新生儿一般情况相比,差异无显著性(P>0.05)；②自然分娩中,缩宫素引产组与自发临产组相比,12小时自然分娩率、总产程持续时间、产后2小时阴道出血量及产后出血率并无差异,两组的围产儿结局差异无显著性(P>0.05)；③阴道分娩组的第2个胎儿入住NICU的发生率明显低于剖宫产组,差异有显著性(P<0.05)。结论缩宫素用于双胎引产并不增加母婴的不良结局,自然分娩中不管是自发临产还是缩宫素引产与剖宫产相比,均不会增加围产儿不良结局发生率。
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半导体双波长980/1470激光前列腺汽化切除与前列腺电切手术的比较研究
目的：观察半导体双波长980/1470激光前列腺汽化切除与前列腺电切手术的疗效比较。方法选择良性前列腺增生症患者80例,分为半导体双波长980/1470激光前列腺汽化切除组(汽化切除组)和前列腺电切手术组(电切手术组)各40例,比较其疗效以及不良反应。结果汽化切除组的导尿管留置时间、出血量、术后出院时间、膀胱冲洗时间均低于电切手术组,差异均有显著性(P<0.05)；手术时间差异无显著性(P>0.05)；两组的残余尿量均呈显著下降趋势,差异有显著性(F=8.891,P=0.032)。两组的Qmax均呈逐渐增高趋势,差异有显著性(F=7.891,P=0.022)；汽化切除组术前的残余尿量均明显高于术后3个月及6个月残余尿量(P<0.05)；汽化切除组术后3个月和6个月的Qmax明显高于前列腺电切手术组(P<0.05)；两组的IPSS评分均呈显著下降趋势,差异有显著性(F=7.792,P=0.035)。两组的QOL评分均呈显著下降趋势,差异有显著性(F=9.892,P=0.012)；汽化切除组术前的IPSS评分以及QOL评分均明显高于术后3个月及6个月的IPSS评分和QOL评分,差异有显著性(P<0.05)。结论半导体双波长980/1470nm激光前列腺汽化术安全、高效,且术后恢复良好。
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慢性阻塞性肺疾病患者血清锁链素、肿瘤坏死因子-α、白介素-6水平及其与肺功能的关系
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者血清锁链素(DES)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平及其与肺功能的相关性。方法选取78例慢性阻塞性肺疾病患者(观察组)和40例健康体检者(对照组)为研究对象，检测两组患者DES、TNF-α、IL-6水平及肺功能指标。结果观察组患者DES、TNF-α、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.01)；而肺功能指标FEV1%和FEV1/FVC%均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.01)。治疗后观察组患者DES、TNF-α、IL-6水平及肺功能较治疗前均有明显改善，差异具有显著性(P<0.01)。观察组患者DES、TNF-α、IL-6水平与肺功能指标FEV1%和FEV1/FVC%均呈显著负相关(P<0.05)。结论 DES、TNF-α、IL-6及肺功能指标联合检测有助于慢性阻塞性肺疾病患者病情的全面评估。
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临床路径教学法在心血管介入医师培训中的应用
目的：探讨临床路径式教学在心血管介入医师培训中的应用。方法从参加心血管疾病介入诊疗培训项目的医师中选取40例为研究对象，随机分为采用临床路径教学法进行介入培训的临床路径组和采用常规方法进行培训的常规教学组，对比分析两组医师对心血管疾病基础理论、技能操作等的掌握程度。结果临床路径组的医师的基础理论和技能操作考核均优于常规教学组，差异具有显著性(P<0.05)。临床路径式教学法与常规教学法相比，在激发学习兴趣、培养独立获取信息能力、增强自主学习能力、提高学习效率、培养独立思考能力方面，占有更大的优势，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论在心血管介入医师培训中应用临床路径式教学方法，有利于心血管介入医师独立获取知识、增强临床思维和技能操作的能力。
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Linda123阴道分泌物纤维连接蛋白及血清白介素-6、可溶性细胞间黏附因子-1对早产的预测价值
目的：探讨阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)及血清白介素-6(IL-6)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)对早产的预测价值。方法选取63例先兆早产孕妇为早产组,同期63例正常孕妇为对照组。检测两组孕妇阴道分泌物中fFN及血清IL-6、sICAM-1水平,分析各指标对早产的预测价值及相关性。结果早产组孕妇fFN及IL-6、sICAM-1水平均显著高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。 fFN、IL-6、sI-CAM-1对早产预测的敏感度分别为90.5%、85.7%、52.4%,特异度为76.2%、76.2%、95.2%,ROC曲线下面积分别为0.905、0.848、0.773。相关性分析显示,fFN与IL-6、sICAM-1均呈显著正相关( r=0.543、0.430；P <0.05)。结论早产孕妇阴道分泌物fFN及血清IL-6、sICAM-1水平均明显升高,三者可作为临床预测早产的辅助检测指标。
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PRKAA1和UNC5CL基因多态性与胃癌易感性的关系
目的：探讨PRKAA1和UNC5CL基因位点多态性与胃癌发生的关系。方法采用基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱检测技术对60例胃炎和60例胃癌患者的 rs10074991、rs13361707、rs10036575、rs2294693、rs742494位点进行基因分型。结果 PRKAA1基因rs13361707位点CC基因型和rs10074991位点GG基因型在胃癌组频率明显高于胃炎组，差异有显著性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析校正性别年龄后，差异仍有显著性。 rs10036575位点胃癌组CT+CC基因型频率低于胃炎组，差异有显著性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析校正性别年龄后，差异仍有显著性。 UNC5CL基因 rs2294693位点 CC 基因型和rs742494位点TT基因型频率胃癌组高于胃炎组，但差异无显著性(P>0.05)，多因素Logistic回归分析校正性别年龄后，差异无显著性。结论 PRKAA1基因rs13361707位点CC基因型、rs10074991位点GG基因型能增加胃癌的发病风险，而rs10036575位点CT+CC基因型降低胃癌的发病风险。 UNC5CL基因rs2294693和rs742494位点基因多态性与胃癌发病风险无关。
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腹腔镜胆囊切除术前行磁共振胰胆管造影对肝外胆道变异诊断的临床意义
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术前行磁共振胰胆管造影检查对肝外胆道变异诊断的临床意义。方法回顾性分析510例患者LC术前行磁共振胰胆管造影检查的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术前通过磁共振胰胆管造影检查发现肝外胆道变异30例，其中胆囊管冗长且扭曲14例、胆囊管低位汇合6例、胆囊管汇合于右肝管3例、迷走胆管3例、副胆管4例。手术证实30例与术前磁共振胰胆管造影检查结果一致，存在胆道变异。结论通过磁共振胰胆管造影检查可全面了解胆树图像，腹腔镜胆囊切除术前便可发现各种胆道变异及胆道的复杂性，克服了以往术中经验性、探索性解剖Calot 三角的缺点，明显减少了医源性胆道损伤的发生。
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急性心肌梗死经皮冠状动脉介入前预使用氟伐他汀或阿托伐他汀对冠脉血流及预后的影响
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)前应用药代动力学不同的氟伐他汀与阿托伐他汀预治疗急性ST段抬高型心肌梗死( ST segment elevation myocardial infarc-tion,STEMI)疗效及机制。方法将88例接受急诊PCI的近3个月未应用他汀类药物的急性STEMI患者随机分为三组：氟伐他汀组(30例)、阿托伐他汀组(29例)及空白对照组(29例),分别于PCI前给予氟伐他汀80mg、阿托伐他汀20mg或安慰剂口服,术后均给予阿托伐他汀20mg/d治疗。主要终点为术后校正的TIMI帧数( CTFC),次要终点包括PCI后60分钟单导联STR%( maxSTR%)及总STR%(∑STR%),白细胞介素6、内皮型一氧化氮合酶、超敏C-反应蛋白、心肌酶、肝肾功能、血脂等。临床终点为30天内主要不良心脏事件( MACEs)。结果三组CTFC帧数、maxSTR%及∑STR%差异无显著性。三组白细胞介素6、内皮型一氧化氮合酶、超敏C-反应蛋白、心肌酶、肝肾功能、血脂及术后48小时、30天恶性心律失常、MACEs发生率的差异均无显著性。结论急诊PCI前80mg氟伐他汀或20mg阿托伐他汀预治疗,未能在急诊PCI的基础上进一步改善急性STEMI患者的冠脉血流及心肌灌注,增加患者获益。
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动静脉内瘘术端侧吻合法80例临床分析
目的：探讨动静脉内瘘术端侧吻合法建立血液透析血管通路的手术效果，以期进一步提高动静脉内瘘手术成功率。方法回顾性分析80例慢性肾衰竭患者上肢头静脉、桡动脉行端侧吻合建立上肢动静脉内瘘术的临床资料，观察疗效，是否达到透析要求。结果术后吻合口出血3例，吻合口狭窄2例，经对症处理后所有病例动静脉内瘘血流量均≥200ml/min而达到透析要求。结论静脉内瘘术端侧吻合术前选择合适的手术时机、手术切口及术后正确护理，能够减少术后血管并发症，提高手术成功率。
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《中国临床医生杂志》对论文参考文献的要求
参考文献是反映论文的科学性及学术水平的重要依据，也是作者尊重他人研究成果的体现，正确引用参考文献，有利于提高学术氛围，也方便后人查找相关文献。作者引用的参考文献应限于其亲自阅读过的、主要的、发表于正式出版物上的原始文献。要避免引用摘要为参考文献。私人通讯、未公开发表或在非正式出版物上发表的文章一般不应作为参考文献引用。应尽量引用3年内的参考文献，避免使用以为公知或发表时间较久、水平偏低、与文章内容联系欠密切的文献。
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数字化钛网与手工塑形钛网修补颅骨缺损的临床对比分析
目的：对比数字化钛网与手工塑形钛网修补颅骨缺损的临床效果。方法选取颅骨缺损患者84例，观察组42例采用数字化钛网修补，对照组42例采用手工塑形钛网修补，比较两组患者的手术指征、术后并发症、医生及患者塑形满意度。结果观察组患者手术时间、钛钉用量、术后住院时间少于对照组；观察组患者术后并发症发生率低于对照组；观察组医生塑形满意度、患者塑形满意度高于对照组。结论与手工塑型钛网相比，数字化钛网修补颅骨缺损的塑形效果较好且安全性高。
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吉西他滨膀胱灌注并高频热疗治疗膀胱癌术后复发35例临床分析
目的：探讨吉西他滨膀胱灌注并高频热疗在膀胱癌术后复发治疗中的临床疗效。方法选取70例膀胱癌患者,随机分为对照组与观察组各35例,对照组采用吡柔比星40mg+80ml蒸馏水进行膀胱内灌注治疗,观察组给予吉西他滨1000mg加0.9%氯化钠注射液50ml,药液在体内保留60分钟后自行排出,即刻进行膀胱区高频热疗。观察两组患者的临床疗效及术后1年和2年内膀胱癌复发率。结果观察组治疗的总缓解率(91.42%)明显高于对照组(71.42%),差异有显著性(P<0.05)。观察组随访2年术后膀胱癌复发率为11.42%,对照组为20.00%,差异有显著性(P<0.05)。结论吉西他滨膀胱灌注并高频热疗治疗膀胱癌效优于吡柔比星常规膀胱灌注。
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毫火针结合针刺治疗第三腰椎横突综合征60例
目的：观察毫火针结合针刺治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法将120例第三腰椎横突综合征患者随机分为两组，治疗组60例，应用毫火针结合针刺治疗；对照组60例，应用按摩治疗，治疗2个疗程进行疗效评定。结果治疗组疗效与对照组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论毫火针结合针刺治疗第三腰椎横突综合征临床疗效显著。
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外周血嗜酸性粒细胞与慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者临床转归的相关性分析
目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的外周血嗜酸性粒细胞水平( EOS%)与其临床转归的关系。方法收集住院患者的入院基本信息、血常规、C-反应蛋白、住院天数等临床资料，根据EOS%将病例分为EOS%≤2%非嗜酸性粒细胞组(组Ⅰ)和EOS%>2%嗜酸性粒细胞组(组Ⅱ)。结果共纳入729例患者进行分析，发现与组Ⅰ相比，组Ⅱ患者CRP水平显著降低(P<0.001)。两组住院期间死亡率差异无显著性，但组Ⅱ患者的住院天数显著降低(P<0.001)。两组间年龄、性别、吸烟史、合并症及激素使用等差异无显著性。结论嗜酸性粒细胞较高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者C-反应蛋白水平较低且住院天数较短，提示外周血嗜酸性粒细胞水平可能作为判断疾病预后的一种生物学指标。
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舒芬太尼麻醉诱导对乳腺癌手术患者激素水平的影响
目的：探讨舒芬太尼麻醉诱导对乳腺癌手术患者血流动力学和激素水平的影响。方法将60例行乳腺癌手术患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用舒芬太尼麻醉诱导，对照组采用芬太尼麻醉诱导。比较两组患者麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后5分钟(T3)平均动脉压(MAP)、心率( HR)及血清激素水平变化，记录两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间。结果 T1、T2、T3时两组患者MAP、HR及血清皮质醇水平较T0时均有显著变化，且观察组变化幅度均小于对照组(P<0.05)。 T2、T3时两组患者血清肾上腺素水平较T0显著升高，且观察组升高幅度小于对照组(P<0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均明显小于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论舒芬太尼诱导麻醉对乳腺癌根治术患者血流动力学影响较小，患者应激反应较轻、术后恢复快，是较为理想的麻醉诱导方法。
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芦荟复配功能食品改善人体机体免疫作用的研究
目的：观察芦荟复配功能食品对机体免疫作用的影响。方法采用双盲法将101例受试者(其中男49例，女52例)随机分为对照组51例和试验组50例，试验组服用含芦荟的复配功能食品，对照组服用外观相似的安慰剂，不改变生活饮食习惯，连续服用30天后，观察受试者的临床症状、体征以及免疫指标的变化以评价受试样品有无增强免疫功能的作用。结果与对照组相比，试验组受试者试食后IgG、IgM、CD4绝对数增高(P<0.05)；与试食前相比，试验组受试者试食芦荟复配功能食品后IgG、CD4百分比、CD4/CD8增高(P<0.05)；且这些指标均在正常值范围内。问卷调查显示试食芦荟复配功能食品后受试者30天内感冒次数减少(P<0.05)、腹泻次数增加(P<0.05)。结论芦荟复配功能食品对人体具有较好的免疫增强作用，部分还有缓泻功能。
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剖宫产率下降的相关措施分析
目的：分析剖宫产率下降所采取的相关措施。方法总结本院2013年和2015年的剖宫产指征和剖宫产率变化情况,以及使得剖宫产率下降所采取的措施。结果与2013年相比,2015年剖宫产率、首次剖宫产率均下降(P<0.05)。以胎儿窘迫、活跃期停滞、相对头盆不称、巨大儿、骨盆因素为指征的剖宫产均有下降(P<0.05),以宫内感染、引产失败、其他为指征的剖宫产占比下降,但差异均无显著性(P>0.05)。剖宫产指征顺位发生变化。结论采取一系列综合措施,使得剖宫产指征顺位趋于客观合理,剖宫产率下降。控制首次剖宫产是进一步降低剖宫产率的首要因素。
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自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前交叉韧带重建中的疗效比较
目的：比较关节镜下重建膝关节前交叉韧带的手术中，采用自体肌腱与同种异体肌腱两种移植物的疗效差异。方法选择121例单侧前交叉韧带断裂患者，自体组68例选用自体肌腱作为移植物，异体组53例选用同种异体肌腱作为移植物，评价患者一般资料、中立位前抽屉试验、Lachman试验，以及IKDC、Lysholm及Tegner评分。随访时间6~24个月，平均18个月。结果术后1个月两组病例在Lachman试验、ADT试验和IKDC、Lysholm、Tegner评分差异均无显著性(P>0.05)；术后12个月复诊时自体肌腱组各项指标优于同种异体肌腱组，差异有显著性；两组患者术前及术后12个月VAS评分比较，自体组优于异体组。结论对于单侧前交叉韧带断裂行关节镜重建的患者，选择自体腘绳肌肌腱作为移植物效果优于同种异体肌腱，具有手术并发症少、关节功能恢复快、患者满意度高等优点。
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成人隐匿性自身免疫糖尿病的临床特点分析
目的：探讨成人隐匿性自身免疫糖尿病( latent autoimmune diabetes in adults,LADA)的临床特点,并与1型糖尿病( type 1 diabetes mellitus,T1DM)、2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus,T2DM)进行比较,为LADA的诊疗提供思路。方法收集23例LADA患者,分析其临床特点,并与同期收治的20例T1DM、26例T2DM的临床资料进行比较。结果 LADA患者的体质指数、血尿酸、空腹C-肽、空腹胰岛素水平、HOMA胰岛素分泌功能和大血管并发症的发生率较T2DM低；LADA患者的确诊年龄、总胆固醇、低密度脂蛋白水平、高血压、血脂异常、代谢综合征的发生率高于T1DM,与T2DM相似；LADA患者的HOMA胰岛素抵抗指数与T1DM、T2DM无显著性差异,合并代谢综合征的LADA患者较不合并代谢综合征者HOMA胰岛素抵抗指数更高(P<0.05)。结论 LADA患者体型较瘦,胰岛功能较T2DM患者差,兼具T1DM与T2DM的代谢特点,临床中应注意鉴别,以期早期诊治,保护患者残存的胰岛β细胞功能。
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去甲万古霉素封管预防重症患者中心静脉导管相关性感染的临床研究
目的：研究去甲万古霉素封管在重症患者中心静脉导管相关性感染( CRI )中的临床应用价值。方法232例中心静脉导管相关性感染患者，干预组采用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管，对照组采用肝素盐水封管。结果干预组较对照组CRI的发生率下降8.69%，导管内病原菌定植减少4.17%，革兰阳性球菌感染降低4.17%，延长导管留置时间平均4天，人均降低住院费用约0.6万元，差异有显著性( P<0.05)。结论对于中心静脉置管患者应用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管降低了CRI的发生率，延长了导管的留置时间，降低了住院费用，减少导管内细菌定植及革兰阳性菌的感染。
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抗抑郁药物联合心理干预治疗神经性头痛71例疗效分析
目的：观察抗抑郁药物联合心理干预对71例神经性头痛患者治疗的效果。方法选取神经性头痛患者128例,单纯接受药物治疗57例(对照组),在此基础上接受抗抑郁药物治疗结合心理干预措施71例(观察组)由神经内科主治医师以上职称并具有心理治疗资格证书的医生给予观察组患者定期的心理干预治疗。结果治疗后两组患者的头痛程度、临床症状的改善情况差异均有显著性(P<0.05)；治疗后观察组患者的生活质量评分改善明显(P<0.05)；对照组14例(24.56%),观察组8例(11.27%)患者停药后头痛复发,差异有显著性(χ2=5.87,P<0.05)。结论临床针对神经性头痛的治疗宜综合施治,传统药物治疗联合心理治疗的模式较之单纯药物治疗可以获得更满意的缓解头痛的效果。
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微创经皮锁定加压钢板术钢板内固定治疗胫骨骨折疗效观察
目的：分析微创经皮锁定加压钢板术( locking compression plate,LCP)钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法选择胫骨骨折患者64例,随机分为切开复位动力加压钢板组( DCP组)与微创经皮锁定加压钢板组( LCP组)各32例,记录两组患者手术时间、出血量以及住院时间等情况,记录两组患者术后3、6、10周及4、7、10个月骨痂生成及骨折愈合时间,按Johner-Wruhs标准对比两组临床效果。结果 DCP组手术时间短于LCP组,差异有显著性(P<0.05),LCP组术中出血量明显少于DCP组,差异有显著性(P<0.01),两组住院时间差异无显著性(P>0.05)。 LCP组的优良率高于DCP组,差异有显著性(P<0.05)。DCP组发生并发症12例(37.50%),LCP组发生4例(12.50%),差异有显著性(P<0.05)。结论微创经皮锁定加压钢板术钢板内固定治疗胫骨骨折创伤小,术后愈合快,并发症少,疗效优于切开复位动力加压钢板术。
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微创治疗上尿路结石术后院内感染患者血清降钙素原、白介素-6以及C反应蛋白水平变化及诱因分析
目的：探讨微创治疗上尿路结石术后感染患者血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)以及C反应蛋白( CRP)水平变化及危险因素。方法选取600例微创治疗的上尿路结石患者为研究对象,对发生院内感染患者的感染部位、危险因素进行研究,观察院内感染患者血清 PCT、IL-6以及 CRP 水平变化。结果600例微创取石术后患者院内感染47例,感染率为7.83%。易感部位有泌尿系统、呼吸系统、生殖系统,发生率分别为40.43%、29.79%、14.89%。患者年龄偏大、合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径大以及手术时间长是微创术后院内感染的主要危险因素(P<0.05)。感染患者血清PCT、IL-6、CRP水平及阳性率均明显高于未感染患者(P<0.05)。结论微创治疗上尿路结石术后易发生泌尿系统、呼吸系统以及生殖系统感染,年龄偏大、合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径大以及手术时间长是院内感染的危险因素,PCT、IL-6以及CRP检测对院内感染的诊断具有重要意义。
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胸膜腔置管引流并灌注榄香烯联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的近期疗效观察
目的：观察胸膜腔置管引流并灌注榄香烯联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液的近期疗效。方法选择70例恶性胸腔积液患者作为研究对象，按随机数字表分为治疗组和对照组各35例，所有患者均采用中心静脉管行胸腔引流术排尽胸腔积液后，治疗组患者胸腔灌注榄香烯联合顺铂治疗，对照组患者胸腔灌注顺铂治疗，评价治疗胸水疗效，采用KPS评分标准进行生活质量评分，观察不良反应发生情况。结果治疗组胸水治疗有效率为88.57%，对照组为57.14%；治疗组生活质量改善有效率为91.43%，对照组为62.86%，差异有显著性。治疗组恶心、呕吐、白细胞下降的比例明显低于对照组，差异有显著性。结论胸膜腔置管引流并灌注榄香烯联合顺铂是治疗肺癌恶性胸腔积液的良好方式，可获得较好的近期疗效，且降低了不良反应的发生率。
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电针子宫、次髎穴治疗子宫腺肌症痛经临床观察
目的：观察电针子宫、次髎穴治疗子宫腺肌症痛经的疗效。方法选择子宫腺肌症患者为研究对象，采用电针子宫、次髎穴治疗40例(治疗组)，口服去氧孕烯炔雌醇片40例(对照组)，观察两组各治疗时间点痛经积分和VAS积分变化，治疗前后中医证候疗效、中医证候积分、子宫体积、血清CA125的变化。结果两组治疗后各时间点的痛经评分、中医证候疗效、中医证候积分、血清CA125与治疗前相比均明显好转，差异有显著性；两组子宫体积较治疗前差异无显著性，治疗后两组间差异无显著性。结论电针子宫、次髎穴对子宫腺肌镇痛疗效好，不仅能明显减轻患者疼痛症状，同时也能有效地改善患者的月经情况，降低血清CA125水平。
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卵巢黏液性癌和浆液性癌的临床病理特点及生存比较
目的：探讨卵巢浆液性癌和卵巢黏液性癌在临床病理特点及预后生存方面存在的差异,为卵巢癌合理诊治提供循证依据。方法选取卵巢癌患者224例进行回顾性研究。根据入选患者的术后病理结果分为卵巢浆液性癌组和卵巢黏液性癌组,分析两组患者的临床特点和病理学分布特点。结果①平均发病年龄：浆液性癌组52岁,黏液性癌组47岁,两者比较差异无显著性(P>0.05)。②临床症状：浆液性癌组及黏液性癌组均以腹部胀痛及包块为主要首发症状,差异无显著性。③病理分期：浆液性癌组主要为Ⅲ期和Ⅳ期(79.9%),黏液性癌组主要为Ⅰ期和Ⅱ期(82.5%),差异有显著性(P<0.05)。④分化程度：浆液性癌组主要为低分化(79.3%),黏液性癌组主要为高分化(72.5%),差异有显著性(P<0.05)。⑤5年生存率：浆液性癌组中位生存时间36个月,5年生存率为16.8%,黏液性癌组中位生存时间64个月,5年生存率为57.2%,差异有显著性(P<0.05)。结论①卵巢浆液性癌和卵巢黏液性癌的平均发病年龄及主要首发临床症状差异无显著性。②与卵巢浆液性癌相比,卵巢黏液性癌发病早,分化程度好,预后好。
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消癌平注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的：观察消癌平注射液联合化疗与单纯化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效与安全性。方法选择晚期非小细胞肺癌患者122例,分为治疗组64例和对照组58例。治疗组以GP方案化疗的同时,加用消癌平注射液80ml/d,对照组单独GP方案化疗。21天为1个周期,连用4个周期。结果治疗组有效率67.2%(43/64),对照组有效率65.5%(38/58)。治疗组治疗后KPS评分为(87.23±8.35)分,对照组为(82.17±7.42)分。两组治疗后心、肝、肾功能均无明显变化。治疗组消化道反应如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退显著低于对照组；治疗组白细胞、血红蛋白、血小板下降显著低于对照组,差异有显著性(P=0.032)。结论消癌平注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效优于单纯化疗,能显著减轻化疗不良反应,改善生活质量。
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急救绿色通道在抢救上消化道大出血中的应用及效果评价
目的：探讨绿色通道在抢救因肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张导致上消化道大出血患者中的作用。方法抽取2013~2014年救治的肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道大出血86例,其中2014年1~12月绿色通道救治45例患者为研究组,2013年1~12月救治41例患者为对照组,分析比较两组在出现症状到建立静脉通道时间、入院至行胃镜下硬化剂治疗时间、住院天数、住院总费用的差异。结果研究组在出现症状到建立静脉通道时间、入院至行胃镜下硬化剂治疗时间、住院天数、住院总费用明显优于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论绿色通道可以在患者出现上消化道大出血时,及时实施各项急救措施,缩短抢救时间,保证患者治疗质量,缩短住院时间,减少医疗费用。
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经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析
目的：探讨经阴道传统手术治疗盆腔脏器脱垂的疗效及其对术后生活质量的影响。方法选取经阴道传统手术(改良曼氏手术、阴道前后壁修补术、阴式全切+前后壁修补术、阴道封闭术等)治疗盆腔脏器脱垂的患者170例，进行术后随访，根据盆底功能影响问卷(PFIQ-7)、盆底不适调查表(PISQ)和尿失禁性生活问卷(PISQ)评分，评估传统手术对患者生活质量的影响。结果170例患者中，主观治愈率92.35%，客观治愈率70.59%。术后尿失禁症状消失的患者占54.2%，新发尿失禁的患者11例，占6.5%；术前PISQ评分为(32.43±4.89)分，术后为(34.71±6.79)分，差异有显著性(P<0.05)，术后性交痛新发生率为9.9%。结论经阴道传统手术有效地改善了尿失禁症状和性生活满意度，提高了患者的生活质量。
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白细胞介素-10、17、21的表达与HBV宫内感染的相关性研究
目的：分析细胞因子白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)和白细胞介素-21(interleukin-21,IL-21)与HBV宫内感染的关系。方法选择140例存在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的孕妇作为研究对象,通过对其新生儿脐血乙肝五项及HBV-DNA的检测,将检测结果阳性确定发生胎儿宫内感染者作为宫内感染组,共21例,检测结果阴性未发生胎儿宫内感染者作为未感染组,共119例,同时选择55例无HBV感染的孕妇作为正常对照组。应用流式细胞仪检测每组孕妇外周血Treg细胞和Th17细胞的表达,应用酶联免疫吸附法检测每组相关细胞因子IL-10、IL-17、IL-21的水平,同时应用免疫组化法检测上述三种细胞因子在胎盘组织中的局部表达,比较分析各组IL-10、IL-17、IL-21的水平变化、表达阳性率及相关性。结果宫内感染组和未感染组孕妇外周血调节性T细胞和辅助性T细胞17表达及其相关细胞因子IL-10、IL-17、IL-21的水平均显著高于正常对照组,而IL-10/IL-17及IL-10/IL-21的比值均显著低于对照组,以宫内感染组孕妇比值低,差异均有显著性(P<0.01),宫内感染组与未感染组之间以上各指标比较也存在明显差异(P<0.05)。宫内感染组IL-10、IL-17、IL-21表达阳性率均显著高于未感染组(P<0.01)。宫内感染组孕妇外周血IL-10与IL-17、IL-21水平呈显著负相关性,IL-17与IL-21水平呈显著正相关性(均P<0.01)。结论 IL-10/IL-17及IL-10/IL-21平衡失调可能是HBV宫内感染的危险因素。
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地佐辛术后镇痛对小儿术后早期认知障碍的影响
目的：研究地佐辛术后镇痛对小儿术后早期认知功能的影响。方法选择美国麻醉师协会分级Ⅰ~Ⅱ级6~10岁行腹腔镜阑尾切除手术的80例患儿,随机分为两组,A组40例,术后给予镇痛泵,地佐辛0.6mg/kg；B组40例,术后不使用镇痛泵。两组术中均给予七氟烷维持,术毕均使用托烷司琼止呕,A组镇痛持续2天。结果观察两组术后24、48小时疼痛评分,与对照组对比差异有显著性(P<0.05),两组简易精神状态评价量表MMSE评分术前、术后3小时比较差异有显著性(P<0.05),两组术后3、24、48小时及3天MMSE评分比较差异均无显著性,两组均无不良反应发生。结论麻醉药物对认知功能有影响,但地佐辛应用于小儿术后镇痛,不增加早期认知功能障碍的风险。
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三种不同麻醉方案用于支气管镜检查治疗的临床效果比较分析
目的：对支气管镜检查治疗的三种不同麻醉方案的临床效果进行比较分析。方法本研究将患者342例分为三组：A组107例：咪唑安定40μg/kg,丙泊酚1mg/kg；B组114例：芬太尼2μg/kg,丙泊酚1mg/kg；C组121例：舒芬太尼0.4μg/kg,丙泊酚1mg/kg。观察和记录各个指标。结果三组之间镜检时间和诱导前后的心率差异无显著性(P>0.05)。 B组诱导时间显著长于A组、C组(P<0.05)。 A组苏醒时间显著长于B组、C组(P<0.05)。与诱导前比较,诱导后三组舒张压和收缩压均显著性下降(P<0.05),诱导后A组血氧饱和度有显著性下降(P<0.05)。结论芬太尼或舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案用于全麻支气管镜检查和治疗的效果较优。
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妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗
妊娠期急性脂肪肝( acute fatty liver of pregnancy, AFLP)是一种少见而具有潜在致命危险的妊娠期并发症,常发生于妊娠末3个月和产后初期。1980年以前报道的病例不足100例,当时估计的发生率为100万妊娠中1例。由于对本病的认识提高,特别是对轻型和较早期病例的识别增多,目前国外文献AFLP 发病率为1/0.7万~1/1.6万,国内文献为1/1.3万~1/100万。早期文献报告母婴死亡率分别高达75%和85%。由于早期诊断和治疗,母体存活率提高到65%~90%,围产儿死亡率降低到6.6%~10%[1]。
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硬化性胆管炎的诊断与治疗
原发性硬化性胆管炎( primary sclerosing cholangi-tis,PSC)是一种慢性的胆汁淤积性肝病,其原因尚不明确,常常伴发炎性肠病。其特点为胆管广泛的炎症和纤维化,常会导致胆汁性肝硬化,从而引起门脉高压和肝功能衰竭。目前, PSC已经成为成人慢性胆汁淤积性肝病的一个重要病因。
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肿瘤合并脑卒中的治疗
随着恶性肿瘤发病率的上升，非神经系统恶性肿瘤合并神经系统损害也越来越受到重视。有研究认为，约有15%的恶性肿瘤患者在疾病进展过程中会出现神经系统损害症状[1]。恶性肿瘤出现神经系统症状多见于以下三种情况：①合并神经系统原发性病变；②神经系统转移性损害；③合并神经系统非转移性损害。合并神经系统非转移性损害的患者因其发病隐匿、早期诊断困难、治疗效果差等原因，常常严重影响着恶性肿瘤患者的生存质量。
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遗传性血色病的诊断与治疗
血色病是指各种原因引起的体内铁过多沉积导致细胞病变,累及肝脏、内分泌腺(尤其是胰腺)及心脏从而表现为肝硬化、糖尿病及心脏病等一系列严重并发症的疾病,根据发病原因可分为遗传性血色病和继发性血色病。遗传性血色病的典型临床表现为皮肤色素沉着、肝硬化和糖尿病,如未能及时去铁治疗,终约50%患者将死于肝细胞癌等肝硬化并发症[1-3]。近年的研究显示,肝细胞来源的铁调素水平或活性降低导致了遗传性血色病的发病,在无其他代谢异常存在的情况下,铁调素水平或活性降低引起的铁入血增加先使转铁蛋白饱和度增加,而后铁沉积在不同组织器官的实质细胞使后者功能受损,导致肝硬化、性功能减退、糖尿病、心脏病、关节病变和皮肤色素沉着等一系列病变,然而机体用铁造血功能保持正常[1,4-6]。
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近十年防治产后缺乳的临床研究进展
产妇产后分泌的乳汁量少，甚或不分泌乳汁者，称为缺乳。本病属于中医“乳汁不行”或“乳汁不足”等范畴。产后乳汁分泌不足多发生于产后2天至2个月内，以初产妇为多见[1]。据报道产后缺乳、无乳者的发病率约为产妇的20%~30%[2]，且呈上升趋势。产后缺乳做为当代临床常见病，病情复杂，已引起人们的足够重视。本文就中西医治疗产后缺乳的临床研究做一综述。
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成纤维细胞生长因子21对代谢性疾病影响的研究进展
成纤维细胞生长因子( fibroblast growth factors, FGFs)家族成员在调节发育和代谢方面具有多种功能。 FGF21作为FGFs一员,主要由肝脏、脂肪细胞、胰腺和肌肉组织分泌。目前认为,FGF21不具增殖活性,主要通过FGF受体1c( FGFR1c)和β-klotho以内分泌或自分泌/旁分泌的方式发挥调节代谢作用。2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症、终末期肾病、非酒精性脂肪肝、高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉疾病均与FGF21相关,FGF21在这些疾病的病理生理过程中发挥着重要作用。本文就FGF21的研究进展做一综述。
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“90后”神经外科硕士研究生教育在新培养模式下面临的挑战和应对策略
“90后”研究生是目前医学院校乃至研究生教育的主体，其具有一些共性，在培养过程中面临着与以往不同的新问题和新挑战[1]。神经外科硕士研究生是目前在临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”人才培养模式下培养的研究生，要求在毕业后获得住院医师规范化培训合格证、执业医师资格证、硕士研究生毕业证及硕士学位证[2]，“90后”是目前高等教育对象的主体，这个群体无论是在自身性格、成长的社会环境以及学习环境均与以往的学生群体存在诸多的差异，这对学生、导师及教学医院的临床带教老师均提出了很高的要求。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
