中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.86
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-8552
- 国内刊号: 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天生殖器畸形并发子宫肌腺症及双侧卵巢囊肿1例
患者48岁,发现下腹包块5年,B超复查发现包块增大,1999年10月20日入院.10年前曾被诊断为"先天无阴道、无子宫”而行"乙状结肠代阴道”手术,无月经.入院后查体T36.1℃,P80次/分,Bp113/75mmHg,心肺正常,腹平软,未触及包块.妇检:阴毛女性分布,阴道口下移,处女膜缺如,阴道畅,顶为盲端,盆腔内子宫缺如,左下腹可触及12cm×8cm×8cm囊性包块,下极清楚,张力较大,活动差,触痛不明显,右侧未触及明显异常.
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自制简易吊筒式负压引流洗胃装置
洗胃器是医院抢救口服中毒时常用的器械之一.目前,大医院使用全自动或半自动的洗胃机,条件差的医疗单位大多仍采用漏斗式洗胃装置洗胃.笔者经过多年临床实践,推荐一种既经济又实用的自制简易吊筒式负压引流洗胃装置,现介绍如下:
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雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作
笔者自1984年~1997年在哮喘门诊采用雾化吸入沙丁胺醇溶液治疗儿童哮喘急性发作9120人次,疗效显著,现总结如下.
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改良心包穿刺法
1方法:病人可取半坐卧位或坐在靠背椅上.穿刺部位:与常规心包穿刺部位相同,可取心尖部穿刺点及剑突下穿刺点(有条件时可在B超定位下穿刺).常规皮肤消毒,铺洞巾,用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部麻醉;选用12号穿刺针,针尾连接一透明玻璃接管,再连接长约20cm的橡皮管.刘建华王振国山东省莱阳市中医医院 265200
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龙胆泻肝汤治疗鼻衄16例
自1999年以来,笔者采用龙胆泻肝汤治疗鼻衄16例,取得较好效果,现报告如下.1 一般资料大部分病例为后鼻腔出血,出血部位难以明确.其中肝硬化3例,高血压2例,血小板减少症2例,原因不明者9例.
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自制带芯导尿管在临床中的应用
在临床中常遇到急性尿潴留的病人,用常规方法上导尿管困难,我们应用自制带芯导尿管处理这些病人,取得良好效果,报告如下.
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促进肺部感染病人排痰的护理方法
肺部感染是我国中老年人的常见病,多发病.传统的单纯雾化吸入疗法对改善病人一般状况及肺部功能功效不足,易使肺部感染经久不愈.近年来我们在实施整体护理的过程中,针对肺部感染病人不能有效清理呼吸道这一问题,在护理措施上将单纯雾化吸入疗法,配合体位引流和翻身拍背等排痰措施,疗效显著.现报告如下.
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结核性脑膜炎的诊治
结核性脑膜炎(下简称结脑)在结核病中发病率高,易漏误诊,有人对尸检证实的129例结脑分析,生前误诊率达49.6%.179例活动性结核病其中结脑占72.1%[1].
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关于静脉输何时拔针的探讨
在医疗护理工作中,每天都离不开静脉输液,我们对静脉输液结束时何时拔针进行了观察.以往药液到瓶颈部位瓶内的针头未露时,瓶内剩余药液约20~50ml,此时将输液针拔掉,恐怕空气会进入血管,尤其静滴像环丙沙星等100ml小瓶液体,对药品也是一种浪费,达不到治疗效果.我们观察在滴壶滴空以后,近注射针头一段的输液管内药液不再流动,处于静止状态,静脉也不见回血,这时静脉内压与大气压可能处于平衡状态,这时拔针为适宜.
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改良的新生儿断脐消毒93例体会
1997年8月至2000年4月,笔者随机对93例新生儿采用改良的断脐消毒方法,脐带脱落较传统法提前,此方法简便,无不良反应,特介绍如下.
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静脉注射液外渗的处理
有些药物经血管输入,可造成不同程度的外渗性组织损伤,轻者注射部位出现明显肿胀、疼痛,重者则导致功能障碍、截肢或死亡.为此,护士应重视静脉注射液外渗的危害,注意经常巡视病人及观察输液情况.
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简易自血回输的临床应用
我院对84例内出血病人腹腔血静脉回输效果良好,现报道如下.1 临床资料1994年2月~1998年8月,我院共收治内出血病人110例,手术治疗91例,其中84例进行腹腔血静脉回输,入院时67例病人休克,血压≤90/60mmHg,面色苍白、体温偏低、体温35.8℃~36℃15例,36.1℃~37℃58例,37℃~37.7℃11例.
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重症急性胰腺炎外科诊治17例报告
重症急性胰腺炎(SAP)仍为外科临床的难题之一,我院自1991年1月至1997年12月收治SAP17例,现将其诊疗原则及方法进行总结讨论.
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多功能电离子手术治疗机治疗错误纹眉28例
纹眉是将色料纹刺在眉毛生长的部位.过去常常作为眉毛脱失后的一种修补方法,现在作为美容常用的一种方法,它可以起到矫正眉形及美化眉目的目的.但也常常由于操作不当导致纹眉失败,不仅起不到美容的目的,反而给患者带来了一定的心理影响.笔者试用CX-Ⅱ型多功能电离子手术治疗机治疗错误纹眉共28例,取得良好的效果,现报道如下.
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针刺结合药物治疗急性面神经炎疗效观察
近10年来,笔者对面神经炎引起的周围性面神经麻痹的治疗采用急性期即予针刺治疗,同时配合药物处理,效果显著.现总结如下.
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腹部术后早期炎性肠梗阻28例
作者收集了1981年3月至1998年12月期间28例各种腹部外科术后早期炎性肠梗阻病例,进行了回顾性总结,现介绍如下.
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介绍一种经头皮静脉取血的方法
儿科常用的取血方法有:肘静脉、颈外静脉及股静脉取血法.肘静脉取血法,只适用3岁以上患儿.颈外静脉取血法,禁用病情危重及心肺功能不全的患儿,操作时需两人配合.股静脉取血法,多用于婴幼儿,但因抽血时是垂直进针,针头不易固定,容易损伤局部组织,造成髋关节损伤,穿破血管出现皮下血肿.
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浅议糖尿病教育
近年来,随着人民生活水平提高以及日趋老龄化,我国糖尿病的发病率逐渐上升.据统计,1995年全国平均发病率达3.2%.各种糖尿病并发症已成为糖尿病人致残和早亡的主要原因.随着人们对疾病的认识,糖尿病教育的重要性日趋为人们所重视.1996年,国际糖尿病联盟(IDF)将糖尿病教育列为糖尿病5项基本治疗措施之一,即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我监测.
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654-2穴位注射治疗婴幼儿腹泻180例
自1998年以来,笔者采用654-2足三里穴位注射治疗婴幼儿腹泻180例,取得较好疗效,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组共300例,随机分为治疗组180例和西药对照组120例.诊断标准参照<实用儿科学>[1]婴幼儿腹泻诊断要点.
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系统性红斑狼疮63例临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病,临床表现复杂.除常见的关节痛、皮疹、发热外,很多病例侵犯肺、胸膜、心血管、神经、消化系统及肾脏,现报道分析如下.
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婴幼儿反复臀部注射的远期并发症及预防
儿童反复臀部注射的远期并发症危害性大,可造成永久性残畸或功能障碍.我院自1994年4月~1998年2月收治该类患儿42例,现进行归纳总结如下.
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癌痛的治疗
癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一,70%的晚期癌症患者均存在不同程度的疼痛,而且大部分癌痛患者没有得到满意的治疗,因此癌痛治疗已成为疼痛学研究的重要课题之一.
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膝部痛的诊断治疗
膝部痛是疼痛临床常见的病症之一,膝关节是全身关节中负重较大的一个关节,寒冷、创伤、劳损等多种因素均可引起膝部痛.根据膝关节解剖特点,将膝部痛划分为膝前部痛、膝内、外、后侧痛和全膝痛.
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颈肩部疼痛的诊断与治疗
颈肩部疼痛是疼痛临床为常见的病症.多发生在中老年人,常由于颈肩部骨关节的退行性改变,软组织的损伤、劳损、受凉等引起无菌性炎症,而出现颈肩部疼痛、功能障碍为主要症状的症候群,常见病症有:腰腿部疼痛的诊断与治疗
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腰腿部疼痛的诊断与治疗
腰腿部疼痛是青壮年和老年人常见的病症,科学的分析和辨别腰腿痛的原因是正确治疗的重要因素.按照引起腰腿痛的病变组织和器官来划分,可分为软组织病变性腰腿痛,脊柱病变性腰腿痛和内脏病变性腰腿痛等.
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头面部痛的诊断与治疗
头面部痛是指整个头面部包括额、颞、顶和枕部以及颜面部的疼痛,甚至牵涉到颈部.头面部痛所涉及的疾病种类繁多,病因及发病机制复杂.简单地讲,头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤性头痛、颅内病变引起的头痛、枕神经痛以及代谢性疾病引起的头痛等;面部痛多为神经源性疼痛,包括三叉神经痛、蝶腭节神经痛、膝状节神经痛、耳颞神经痛、鼻睫神经痛以及舌咽神经痛等.
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(以下简称强脊炎)是一种以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性疾病,其特点是几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘、纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直.该病占门诊腰痛病的5%,为常见病痛之一.常见症状为腰背僵硬或疼痛,晚期脊柱强直,关节畸形,致残率高.本病多发于青少年男性,有明显的家族积聚性.
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疼痛的诊断与治疗
临床疼痛学总论…………………………………………………………………………宋文阁颈肩部疼痛的诊断与治疗………………………………………………………………赵松云腰腿部疼痛的诊断与治疗………………………………………………………………赵松云膝部痛的诊断治疗………………………………………………………………………马玲头面部痛的诊断与治疗…………………………………………………………………傅志俭癌痛的治疗………………………………………………………………………………傅志俭强直性脊柱炎……………………………………………………………………………孙涛
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临床疼痛学总论
疼痛是常见的临床症状,任何人的一生都难免发生疼痛,其中疼痛较重又不能自行缓解而需要就医者约占全人群的1/10。有些疼痛患者因查不出疼痛原因,科室归属不清,或虽科室归属明确而无有效的治疗,疼痛剧烈难以忍受者,往往可产生轻生念头或采取自杀行为。因此,集中人力、物力、建立专门机构,研究疼痛的原因、诊断和治疗,是社会的迫切需要。美国于20世纪50年代,日本于60年代,建立了疼痛门诊、疼痛科,疼痛临床研究中心,并在1973年建立国际疼痛研究会(IASP)。1999年8月维也纳召开的第九届国际疼痛大会正式提出,疼痛不仅仅是一个症状,也是一种疾病。我国1972年仅有少数医院建立疼痛门诊,但发展很快,现已有半数以上的医院开展了疼痛临床业务,约1/4的医院建立了疼痛门诊,少数医院成立了疼痛科,有的省市建立了疼痛临床研究中心,疼痛医院。
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蛇伤的治疗混合毒类毒蛇咬伤的诊断与治疗(上)
混合毒类毒蛇包括蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇等三种毒蛇,其毒液中含有神经毒、细胞毒、血循毒、心脏毒、磷脂酶A2等多种毒性成分.
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头痛的鉴别诊断与治疗(二)
1.2颅内压变化引起的头痛1.2.1颅内压减低引起的头痛特征是平卧时头痛减轻,坐起时头痛加剧,卧床休息和补低渗液可使头痛消失.腰穿后出现的为腰穿后头痛,通常发生在腰穿后数小时或数天,反复穿刺的病人较容易发生.疼痛的性质为钝痛,多位于额部或枕部,程度从轻度不适到剧烈头痛,持续数小时;无明确原因的称为自发性颅内压减低症,可能因分泌脑脊液的脉络膜丛暂时性的功能障碍引起.腰穿检查发现脑脊液压力显著降低.
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针刀疗法第11讲菱形肌损伤
菱形肌损伤又叫"菱形肌紊乱”,是引起肩背疼痛的主要原因之一.又因菱形肌与肩胛骨的活动关系密切,损伤后也会直接影响肩关节的功能,所以该病又常列入肩痛范围,临床常被误诊为"肩周炎”.
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加强对肺栓塞的认识与诊治(三)
未经治疗的肺栓塞死亡率为30%,而经治疗的急性肺栓塞患者比不经治疗者病死率低5~8倍.肺栓塞治疗的目的是迅速扭转患者的异常血流动力学,尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧,缓解栓塞和防止再发.
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骨与关节损伤的诊治第2讲肱骨小头骨折的诊治
肱骨小头骨折又称之为Kocher骨折,临床上不太常见,约占全部肘部损伤的0.5%~1%.肱骨小头骨折分为两类:Ⅰ型:包含一个较大块骨质的肱骨小头,亦可累及相邻的滑车唇部.Ⅱ型:主要累及关节软骨,几乎不包含骨组织.比Ⅰ型少见.
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常用化学消毒剂的配制和应用
利用化学消毒剂杀灭病原微生物是临床消毒工作的重要方法之一,笔者将临床常用消毒剂的配制和应用介绍如下.1 消毒液的配制方法1.1体积--体积百分浓度配制方法用浓溶液稀释成稀溶液时多用此法,通过下面的公式求得.计算公式为:C1V1=C2V2 (1)
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急性淋巴细胞性白血病--关于"额部、右耳前下方肿物二月余”的病案讨论
(思考病案见本期第51页)1 本病例临床特点患儿明显反复额部外伤后出现肿物、逐渐增大并向附近扩散,肿物有红肿但无热痛,无发热;不规则使用抗生素治疗,B超示肿物为实质性,使用皮质激素后肿物完全消失,停药后又迅速增大,同时出现肝脾肿大,血象呈白血病性改变,母亲的化学物品接触史为诊断提供了线索,后经活检及骨髓穿刺确诊.
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额部、双耳前下方肿物二月余
(病案讨论见本期第58页)患儿女,两岁半,2个月前行走时不慎跌倒,额部着地,致右额部皮肤肿胀,未予治疗.数天后肿胀仍未消退,肌注青霉素、庆大霉素,2周后肿胀明显消退,但停药几天后肿胀又复出现,形成鸽蛋大小的肿物,同时右侧耳前下方出现小肿物,此后患儿又有两次跌倒致额部肿物增大,耳前下方肿物也同时增大,再次使用抗生素稍微缩小.行两次额部肿物穿刺均未抽到病理组织,穿刺后肿物明显增大,现已有原来的数倍,再次用抗生素治疗无效,无发热.
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"小儿病毒性心肌炎诊断标准”实施中的几点注意事项
小儿病毒性心肌炎是指由多种病毒感染引起的心肌细胞变性坏死、间质炎性细胞浸润及纤维渗出的过程.近来国内发病有增多趋势,已成为儿科心血管门诊及病房的常见病种.原因不除外病毒性心肌炎本身发病率有所增长,但可能主要与以下两方面有关.[中华儿科杂志 2000,38(2):75]
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大肠癌的诊断与治疗
大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称,是胃肠道中常见的肿瘤,以41~60岁年龄组发病率高.病因尚不完全清楚,但有些病如家族性息肉病,已被公认为癌前性疾病;结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系,长期摄入高脂饮食、低纤维素膳食的人群发病率也高.大肠癌多见于左半结肠,位于直肠者尤多,直肠癌中约90%在距肛门7cm以下,多经直肠指检发现.
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治疗弥散性血管内凝血应如何使用肝素?
对弥散性血管内凝血(DIC)的急救中应用肝素,近年来国内外某些专业人员提出异议,有报告肝素治疗组的病死率不低于非肝素治疗组,部分DIC者尸检缺少微血栓形成的病理表现,采用肝素治疗收效不一定满意,还可能会促进出血.但很多临床治疗结果与DIC者尸检的资料证实,DIC的基本病理改变仍是广泛的血管内凝血,在部分病人的治疗中应用肝素取得疗效,所以慎重、恰当地采用肝素治疗DIC仍是有效的措施.但需掌握好应用肝素的适应证,可参考以下几点:
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过敏性休克应如何抢救?
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器受累症候群.过敏性休克的表现及程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别.通常发生突然且剧烈,若不及时处理,常可危及生命.
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怎样从临床症状、体征上判断低血钠程度?
低钠血症指血钠<135mmol/L.通常指水相对于溶质过多而致体液渗透压过低的情况.低钠血症可由多种原因引起,临床十分常见.老年人及小儿对低钠血症较成人相对敏感,较易出现症状,女性较男性易出现症状,但大多数(约2/3)病人并无症状,仅在化验时才发现.据统计,低钠血症所致病死率除部分极严重的血钠过低以及在很短期内发生者外,主要的是受其基本病变情况的影响.许多严重疾病中,严重低钠血症常是预后恶劣的重要指标.
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注射药物晕厥与过敏性休克的鉴别体会
临床上肌内注射常会出现晕针晕厥反应,但在注射青霉素时出现晕针晕厥反应,常会误诊为青霉素过敏休克.因此,如何鉴别注射晕厥和过敏性休克的反应非常重要.笔者在临床工作中已遇到多例注射晕厥患者,被误认为过敏性休克,经认真鉴别,判断为因注射引起的晕厥,而给一般处理(未按过敏性休克处理)好转.
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溶血栓(纤溶)药物
溶栓疗法是通过静脉注射溶栓(纤溶)药物,激活体内纤溶酶原,形成纤溶酶,溶解已形成的纤维蛋白血栓的过程.溶栓药物实际上是外源性的纤溶酶原激活剂.溶栓药物对血小板血栓无效.
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抗血栓药物
抗血栓药物分为抗凝药物和抗血小板药物。1 抗凝药物凝血是由于各种原因(如组织损伤),通过内源性和外源性凝血系统生成凝血酶,形成纤维蛋白血栓的过程。抗凝就是抑制凝血酶的产生和活性。
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谷振声教授运用锡类散的经验
先师谷振声教授、主任医师,是浙江省名老中医之一,生前在温州医学院中医教研组任主任,从事医学教育和临床50余年,博学群书,治学严谨,医理精通,学识渊博,融古贯今,力倡古为今用.平时喜用经方,偏爱成方、成药,且治法随机,出奇制胜.
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呼吸道疾病的雾化治疗
随着药物制剂工艺的提高及压力雾化泵的使用,呼吸道的雾化治疗应用越来越普及,并取得满意疗效.与传统口服、静脉或肌肉给药相比,雾化吸入具有如下优点:药物以气雾形式,经气道直接到达肺部病变部位,使用方便、作用迅速;省去口服吸收、全身分布过程,避免了对非病变器官的影响;加上用药量明显减少(雾化吸入每次用药总量以微克计算,而口服或静脉则为每公斤几毫克,相差几十以至几百倍),大大减少了毒副作用.目前雾化治疗的目的为:①湿化气道,便于痰液排出;②雾化给药,如雾化吸入支气管扩张剂,用于哮喘急性发作,舒张支气管,改善通气.
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谈谈室性早搏及治疗(二)
4 室性早搏的治疗室早治疗主要的问题是选择确实需要治疗的病人.首先应根据室早危险程度的分级、症状及其基础心脏病变作全面的评估,以决定是否应用抗心律失常药物.然后,依据情况,权衡利弊,慎重选择合适的抗心律失常药物.例如良性室早病人,不应给予抗心律失常药物治疗.即使有器质性心脏病,也应根据具体情况决定是否药物治疗,而应用抗心律失常药物之前,首先应积极纠治引起心律失常的病因,这对有效控制心律失常可能起到至关重要的作用.
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龚去非主任医师辨治慢性肾病经验介绍
龚去非主任医师业医70余载,临床经验丰富,擅治慢性肾病.以实脾利水,强后天以养先天为本,收效显著.现将其经验介绍于下.
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瞳孔检查对诊断神经系统疾病有什么帮助?三叉神经痛的病因有哪些?检查三叉神经的方法有哪些?临床上脑水肿是怎样分型的? 什么是延髓麻痹?怎样鉴别真性延髓麻痹与假性延髓麻痹?
瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径约2.5~4mm.瞳孔括约肌受动眼神经的副交感神经支配,瞳孔扩大肌受交感神经支配.临床上检查瞳孔主要是查它的大小、形状、两侧对称与否、对光反应与调节反应等.
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男性免疫性不育
据统计,在占不育总数20%的所谓不明原因(特发性)不育夫妇中,大约有10%可能与免疫因素有关.与生殖医学有关的是男性对自家精子抗原的自身免疫和女性对精子抗原的同种免疫所引起的免疫性不育.
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第1讲 环境与生活中的金属中毒
1 前言自然界元素中有75%是金属,除汞外,在常温下都是固态.各种金属有轻、有重,有的化学活性大,如钾、铷、铯等遇空气立即燃烧;而活性小的金属如金、银、铂等可呈单质状态存在于自然界.
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麦芽临床新用
麦芽为禾本科植物大麦Hordeum vulgare L.的成熟果实经发芽干燥而成.又称大麦芽、大麦蘖、麦蘖.我国各地均产,并可随时制备,但以冬、春二季为好.取净大麦,用清水浸泡3~4小时,捞出,置能排水的容器内,上盖蒲包,每日淋水2~3次,保持湿润,待胚芽长约2~3mm时,取出晒干或低温烘干.生用或炒黄用.麦芽霉变,有剧毒真菌寄生可致中毒,收藏过程中应予避免.
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F-100十一项尿分析仪检测注意事项
尿液分析仪因其快速方便、灵敏度高、适合大批标本的检测等优点,备受广大检验工作者的青睐.但为取得准确结果必须注意以下各点:1 首先要打开机器预温15分钟,检查机器是否处于正常工作状态.
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糖尿病的实验室检查(二)
1 尿糖测定尿糖主要指尿中出现的葡萄糖.正常人24小时尿内可有0.5~5mmol的葡萄糖,定性试验为阴性.若定性试验为阳性时,称为糖尿.血糖浓度超过了肾糖阈(约为血糖在10mmol/L时)或肾糖阈下降时均可出现糖尿,其机制可分为:①饮食性糖尿:见于短时间内摄入大量糖(>200g)后;②应激性糖尿,如脑外伤或脑血管意外刺激了神经中枢,导致肾上腺素或胰高血糖素的大量释放而出现一过性糖尿;③肾性糖尿:由于先天遗传性肾脏近曲小管功能不全或各种原因导致肾近曲小管功能损伤,致使其对葡萄糖的回吸收能力下降所致,但其血糖浓度及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果均正常.藉此可与糖尿病所致糖尿相鉴别;④持续性糖尿,尿糖呈持续性阳性常见于各型糖尿病.
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血脂分析
1 化验名称和参考值随着科学技术的发展,目前,大多数医院多采用血生化分析仪对血清同时进行多项测定,对血脂可进行以下九项分析:
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对《农村卫生院(室)简便洗胃新方法》一文的验证体会
读了贵刊1993年第8期刊登的"农村卫生院(室)简便洗胃新方法”一文后,我们从1993年10月~1998年6月按文中所介绍的方法,用喷雾器洗胃111例.其中口服有机磷农药68例、磷化锌等鼠药21例、药物15例、其他毒物7例;年龄大者86岁,小者12岁,洗胃效果满意.约10~15分钟可将1筒洗胃液喷洒完,未发现不良反应.本法具有简便易行,成功率高,不受电和技术的限制等优点,尤其适用于无电动洗胃机的基层卫生院(室)开展,也可用于停电时的应急洗胃,同时我们在实践中发现:①如果能在喷雾器筒身上以.500ml为一刻度单位标上容量刻度,就能更准确地计算灌入量.②注意进出胃液量平衡,上下摇动摇杆的速度不宜太快,以摇动时感觉有适当阻力为准,以免因进液量过快造成胃内灌洗液潴留,或因液压过大冲开喷雾器胃管接头.③若有胃内灌洗液潴留,可用手轻压上腹部胃区,清醒病人也可在头侧位轻轻转动洗胃管,造成病人呕吐,以促进排液.另外,贵刊介绍的"小剂量番泻叶治疗老年性便秘”和"蟾蜍皮治疗注射所致局部感染”等方法,我们试用后,效果也较好.希望贵刊今后能更多地刊登这方面简便易行的新技术、新方法.<中国临床医生>真是我们的良师益友!833211 新疆奎屯市兵团农七师126团医院郭广林
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临床医师应了解国际疾病分类知识
国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)是目前国际上共同使用的统一疾病分类法.虽然我国卫生部早在1981年已批准于北京协和医院成立世界卫生组织疾病分类合作中心,负责推广使用(ICD)工作.1990年卫生部颁发了全国统一的、注有ICD编码的<医院病案首页>示范,并于1991年开始全面执行.从此,国内各级医院也都陆续开展了这项工作.推广ICD以后,显然对医院管理的统计工作,以及对临床医师的科研提供了极大方便,特别是对医院工作与国际接轨,疾病的上网查询更为必须.然而在实际应用中由于认识的不统一或重视不够,仍存在不少问题,故提出商榷,以引起各位临床医师的注意.
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恶性组织细胞增生症
1 病历介绍患儿男,1岁,因间断发热20天,黑便2天入院.病初无诱因出现发热,体温多在38~39.5℃,不伴流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等症状,先后用扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、氯喹等多种解热镇痛药及抗生素抗感染治疗.2天前出现黑便,每次50克左右,每天数次,伴进行性面色苍白.查体:T38℃,P140次/分,R42次/分,BP90/52.5mmHg,贫血貌,颈部、右腋下及腹股沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结,左大腿根部见一皮下瘀斑,双肺呼吸音清晰,心脏无异常,腹软,肝脏肋下1厘米,脾未扪及.入院后检查:尿、便常规及胸片均正常;
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国家药品监督管理局2000年第二季度药品质量抽样检验结果
1 下列单位生产的药品为劣药
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急腹症的诊断思路与诊治体会
急腹症是以急性腹痛为主,起病急、进展快、病情重为特征的腹部急性病变.临床症状千变万化,病因多,常常造成延误诊断或误诊.在确立诊断时,医生不仅需要医学专业知识而且还要具备归纳与分析病情资料的正确思路方法,现归纳几点体会,以供参考.
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答读者问
云南读者夏勤先:近视眼患者配戴隐形眼镜会造成哪些疾病?哪些人不能配戴?作者:角膜接触镜又称为隐形眼镜,在临床上广泛用于矫正屈光不正、治疗某些眼病、美容等方面.角膜接触镜多用于屈光不正的矫正,如高度近视、高度远视或无晶体眼、屈光参差及不规则角膜散光.有些屈光不正患者由于职业需要,不适合戴普通眼镜,如演员、运动员及从事汽雾中工作等,可用角膜接触镜.而使用角膜接触镜多的,是普通人群中不愿使用眼镜的屈光不正患者.角膜接触镜也可用于某些眼病的治疗或给药途径,有时也用于美容(美容性角膜接触镜).当眼部有急性、亚急性炎症时,及十分敏感的神经质者不宜戴角膜接触镜.虽然角膜接触镜已经较为广泛地使用,但如使用不当仍可出现一些并发症:巨大乳头性结膜炎:睑结膜出现类似春季结膜炎的病变,有巨大乳头.一般停止戴镜后3~5天即好转,重者需数周痊愈.目前认为该病为免疫反应.另外,镜片对结膜的机械刺激和镜片上的沉积物也可致病.局部用色苷酸钠眼水有效.另一种类型是上睑结膜巨大乳头合并角膜缘球结膜充血、增殖肥厚,与春季结膜炎的眼球型相似,角膜缘附近角膜上皮有角化.有人认为是一种免疫反应,与防腐剂和镜片沉着物有关,泪液减少也是发病原因之一.治疗可用色苷酸眼水,并暂不戴接触镜.角膜的并发症:角膜上皮供氧不足,房水乳酸含量增多,泪液交流受限或镜片机械刺激等物理因素可引起并发症,如角膜上皮放射状沟、角膜细小点状凹、角膜敏感性下降、角膜新生血管、角膜变形、及角膜内皮改变.严重的为感染,其中绿脓杆菌感染占40%,葡萄球菌感染占30%,其他为真菌、阿米巴等.角膜的缺氧现象可在停止戴用接触镜后迅速好转,而角膜感染应及时应用大量抗生素,但一般预后不佳.急性镜片过紧综合征、急性角膜低氧综合征、急性延长戴镜综合征:是由于急性或亚急性缺氧,出现角膜缘血管贫血环.表现为戴镜后数小时至数日,骤然眼痛,视力下降,角膜水肿、中央区上皮剥脱,结膜严重充血,可有虹膜炎或前房积脓.治疗应立即停止戴镜,散瞳,皮质激素点眼,并用止痛药物.上睑下垂:安放或取出镜片时可损伤提上睑肌,或因镜片大小不适产生压迫.应遵守摘戴镜片的操作方法,并选择大小合适的接触镜.其他:由于镜片边缘泪液光的折射或镜片棱镜作用,偶出现眩光.可通过调整镜片大小、曲率半径来减轻症状.由此可见,角膜接触镜应在医生指导下使用,眼部有不适症状时应及时就诊,以便早期发现和治疗并发症.使用角膜接触镜的过程中也应严格遵守操作规程.另外,由于戴用角膜接触镜后眼部有不同程度的缺氧,致使对一些角结膜异物的流泪反应迟钝,不能将异物及病原体冲出而引起角结膜损伤和感染.所以,当空气中沙尘等较多时不宜久戴角膜接触镜.
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关于个体医生缴纳个人所得税有关问题的答复
就部分读者来信询问个体医生缴纳个人所得税等问题,经询问国家税务总局有关政策单位,现将答复摘登如下:<中华人民共和国个人所得税法>明确规定,个人取得的各项所得(免税项目除外),凡达到纳税标准的,均应依法缴纳个人所得税.个体医生提供有偿医疗服务取得的所得,应依法缴纳个人所得税.根据<国家税务总局关于个人从事医疗服务活动征收个人所得税问题的通知>(国税发[1997]178号)的规定,个体医生缴纳个人所得分以下几种情况:①个人经政府有关部门批准取得执照(许可证),以诊所、卫生所(室)、卫生院、医院等形式从事医疗服务活动,应以该医疗机构取得所得作为个人应税所得,按照"个体工商户生产、经营所得”应税项目缴纳个人所得税.②个人未经政府有关部门批准,自行连续从事医疗服务活动,不管是否有经营场所,其取得与医疗服务活动相关的所得,也按照"个体工商户生产、经营所得”应税项目缴纳个人所得税.按照"个体工商户生产、经营所得”应税项目纳税的个体医生应以每一年度的收入总额减除成本、费用及损失后的余额为应纳税所得额,再乘以适用税率(5%~35%的5级超额累进税率)得出应纳税额.其应纳的税款,按年计算,分月预缴,年终汇算清缴.个体医生未能提供完整、准确的纳税资料,不能正确计算应纳税所得额的,应由当地主管税务机关依法核定其应纳税所得额.
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2019 | 01 02 03 04 |
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2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 03 11 12 |