中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2221例新生儿出生体重影响因素分析
目的：了解新生儿出生体重的情况以及影响因素,为临床诊治提供指导。方法选取2221例产妇及活产新生儿病例进行回顾性分析。结果新生儿出生体重与孕次有关：随着孕次的增加,新生儿出生体重亦增加；新生儿出生体重与孕周有关：孕周延长,新生儿体重亦增加；与孕母年龄无明显关系。低出生体重儿的发生率1.62%,早产低出生体重儿发生率为0,可见早产并不是导致低出生体重儿的主要原因。结论新生儿出生体重与孕妇孕次、孕周有关。
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周围型肺癌的CT成像及病理特征与血管内皮生长因子表达的相关性研究
目的：探讨血管内皮生长因子( VEGF)表达与周围型肺癌螺旋CT征象及病理特征的关系,为周围型肺癌的临床诊治及判断预后提供理论依据。方法对经手术或穿刺病理证实的周围型肺癌患者83例,采集其螺旋CT表现及病理资料和经免疫组化SP法检测的VEGF表达信息。结果共63例周围型肺癌患者VEGF呈阳性表达,阳性率为75.9%(63/83),VEGF表达与周围型肺癌的病理分型无关(P>0.05),而与病理分级呈明显相关(P<0.05),VEGF的表达与瘤体直径的大小(≥3cm)、棘突征、血管集束征、深分叶征、淋巴结转移、胸膜侵犯及肺癌的强化程度均有明显相关性(P<0.05)。结论 VEGF的表达与周围型肺癌的病理分级及瘤体的大小、棘突征、胸膜侵犯等螺旋CT征象相关,提示VEGF的表达在周围型肺癌的发生、发展中及肿瘤浸润转移上具有重要的促进作用,可反映肿瘤的恶性程度。
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甲状腺癌634例临床回顾性分析
目的：分析634例沈阳市35岁及以下女性甲状腺癌的临床流行病学特点,为制定合适防治措施提供参考。方法采用描述性研究方法,对2002~2013年手术治疗的634例甲状腺癌患者临床资料进行整理,分析其在不同年龄组、病理类型、TNM分期、肿瘤大小、户籍、诊断年份和职业中的分布情况。结果乳头状腺癌428例(67.51%)；乳头状癌90例(14.20%)；乳头状微小癌62例(9.78%)；其他各病理类型33例(5.20%)；病例未特指的患者21例(3.31%),在不同病理类型的分布差异无显著性(χ2=3.243,P =0.518)。T0期12例(1.89%),T1期301例(47.48%),T2期80例(12.62%),T3期7例(1.10%),T4期5例(0.79%),肿瘤大小不详者229例(36.12%)；TNM 早期(Ⅰ+Ⅱ)399例(62.93%),晚期(Ⅲ+Ⅳ)29例(4.57%),分期不详者206例(32.49%)。在不同肿瘤大小、不同 TNM 分期的分布差异有显著性(χ2=2.136,0.980,P =0.11,0.711)。2002~2007年诊断129例(20.35%),2008~2013年诊断505例(79.65%)。2002~2007年与2008~2013年的分布差异有显著性(χ2=5.764,P =0.016)。结论在纳入分析的案例中,35岁及以下女性甲状腺癌发病率显著上升,病理类型以乳头状腺癌为主,应积极采取相关有效防控措施。
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肺结核患者肺泡灌洗液及外周血淋巴细胞亚群检测分析
目的：探讨肺结核患者肺泡灌洗液淋巴细胞亚群的变化及治疗前后外周血中淋巴细胞亚群的变化。方法选取50例肺结核患者为研究对象，比较患者患侧与健侧肺泡灌洗液中T淋巴细胞和NK细胞水平，检测治疗前后患者外周血中T淋巴细胞和NK细胞水平，并比较其差异性。结果两侧肺泡灌洗液中CD8水平比较，患侧显著高于健侧(P<0.05)；两侧肺泡灌洗液中CD4、CD4/CD8比值及NK细胞水平比较，患侧均显著低于健侧，差异具有显著性(P<0.05)；而两侧肺泡灌洗液中 CD3水平比较，差异无显著性(P>0.05)。治疗后患者外周血中CD4、CD4/CD8比值及NK细胞水平明显升高，与治疗前相比差异具有显著性(P<0.05)；而治疗前后患者外周血中CD3和CD8水平差异无显著性(P>0.05)。结论对肺泡灌洗液及外周血中淋巴细胞亚群进行检测有助于肺结核的早期诊断及预后观察。
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关节镜微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤16例临床分析
目的：探讨关节镜微骨折技术在治疗距骨骨软骨损伤中的价值。方法应用关节镜微骨折技术治疗踝关节软骨损伤16例,采用改良Mcguire踝关节评分系统对手术前、后功能状况进行评分。结果按改良Mcguire踝关节评分：优13例,良2例,可1例,优良率93.75%。术前47~68分[(54.2±9.51)分],术后65~96分[(80.2±9.62)分],差异有显著性(t=26.61,P<0.05)。结论关节镜下微骨折术具有疗效可靠、操作简单、术后并发症少等优点,对于距骨关节软骨缺损患者关节功能的改善有积极的促进作用。
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自膨式金属支架置入手术治疗梗阻性结直肠癌的临床分析
目的：分析评价应用自膨式金属支架置入手术治疗梗阻性结直肠癌的疗效及可靠性。方法以行急诊手术治疗的82例患者为对照组,行自膨式金属支架置入手术治疗的96例患者为观察组,对两组患者的手术一期吻合率以及术后并发症发生率进行比较。结果对照组患者手术一期吻合56例,手术一期吻合率68.3%；观察组患者手术一期吻合92例,手术一期吻合率为95.8%；差异有显著性(χ2=23.9370,P<0.05)。对照组患者术后出现并发症24例,术后并发症发生率为29.3%；观察组患者术后出现并发症10例,术后并发症发生率为10.4%；差异有显著性(χ2=10.1709,P<0.05)。结论应用自膨式金属支架置入手术治疗梗阻性结直肠癌,具有快速解除肠道梗阻症状、有效减轻肠管水肿程度、有助于一期手术吻合治疗的进行、显著降低手术并发症发生率的优势,促进患者的快速康复,是一种安全可靠的治疗手段。
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术中放疗在妇科恶性肿瘤中的临床价值
目的：探讨手术联合术中放疗在局部晚期和局部复发的妇科恶性肿瘤中的临床应用价值。方法回顾性分析8例妇科恶性肿瘤术中放疗的临床病例资料。结果8例患者术中放疗前都接受过不同方案的治疗,经手术联合术中放疗后3例局部复发,2例远处转移,4例死亡,4例存活。术后至复发的间隔时间23天至6个月,术后存活时间74天至10个月。结论局部晚期和局部复发的妇科恶性肿瘤预后差,手术联合术中放疗对肿瘤的局部控制和病情的缓解有一定的临床应用价值。
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心脑宁胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效观察
目的：观察心脑宁胶囊对于冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择冠心病不稳定型心绞痛患者108例作为研究对象,随机分为治疗组和对照组各54例,对照组进行常规治疗,包括口服抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物等；治疗组在对照组的基础上采用心脑宁胶囊治疗,4周为1个疗程,治疗2个疗程。结果治疗组有效率为92.5%；对照组为77.8%,差异有显著性( P<0.05)。治疗组治疗后CRP、TG、TC、LDH-C各项指标均明显下降,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论应用心脑宁胶囊对冠心病不稳定型心绞痛患者进行治疗,调节血脂的同时,可以有效缓解心绞痛症状。
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超敏C反应蛋白与肥胖、超重青少年代谢紊乱的相关性
目的：通过健康体检,探讨超敏C反应蛋白( hs-CRP)在肥胖、超重青少年人群中的血清水平,以及与代谢紊乱之间的关系。方法选取本院健康体检的青少年(12~17岁)为研究对象。记录年龄、性别；测量身高、体重、腰围( WC)；测定空腹血糖、hs-CRP、血清总胆固醇( TC)、高密度脂蛋白( HDL)、低密度脂蛋白( LDL)、甘油三酯( TG)。结果与对照组相比肥胖和超重组hs-CRP含量显著增加,差异具有显著性( P<0.001),hs-CRP在肥胖和超重组受试者之间差异无显著性(P=0.109)。肥胖、超重组hs-CRP在非酒精性脂肪肝的水平明显高于没有非酒精性脂肪肝组受试者。在非MES和MES组有代谢综合征者 hs-CRP水平明显高于无代谢综合征(P<0.05)。结论肥胖和超重组血清 hs-CRP 浓度变化与代谢综合征密切相关,hs-CRP水平增高是发生代谢综合征的重要性标志。
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鼠神经生长因子联合依达拉奉用于治疗脑出血的临床效果及对神经功能的影响
目的：分析鼠神经生长因子和依达拉奉联合治疗对急性脑出血患者的治疗效果及对神经功能和日常生活能力的影响。方法将急性脑出血患者90例随机分为A组、B组和C组,各30例。三组患者入院后均根据自身情况给予常规对症治疗,A组患者在常规治疗基础上单纯给予依达拉奉注射液静脉滴注2周；B组患者在常规治疗基础上给予鼠神经生长因子肌内注射2周；C组患者给予依达拉奉注射液和鼠神经生长因子联合治疗,使用方法和A组、B组患者相同。对比三组患者临床治疗效果、治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平变化,以及治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力量表评分(ADL)。结果三组临床有效率的差异具有显著性(χ2=32.5785,P<0.05)；C组临床有效率明显高于A组和B组(χ2=13.2145、12.1783,P<0.05)；A组和B组的临床有效率差异无显著性(P>0.05)。三组治疗前的NIHSS评分和ADL评分差异无显著性(P>0.05)；C组治疗后的NIHSS评分明显低于A组和B组(t=5.8795、5.1348,P=0.0264、0.0315)；C组治疗后的ADL评分明显高于A组和B组(t=6.1202、5.9547,P=0.0214、0.0231)；三组治疗后的NIHSS评分明显低于治疗前,ADL评分明显高于治疗前,差异有显著性(P<0.05)；A组和B组治疗后的NIHSS评分和ADL评分差异无显著性(P>0.05)。三组治疗前的NSE、S100B和MBP蛋白水平差异无显著性(P>0.05)；C组治疗后的NSE、S100B和MBP蛋白水平明显低于A组和B组(t=6.0629、6.1237、6.3874,P=0.0213、0.0202、0.0195)；三组治疗后的NSE、S100B和MBP蛋白水平明显低于治疗前,差异有显著性(P<0.05)；A组和B组治疗后的NSE、S100B和MBP蛋白水平差异无显著性(P>0.05)。结论采用鼠神经生长因子和依达拉奉联合治疗脑出血临床效果确切,能明显改善神经功能缺损情况,提高患者日常生活活动能力,对患者日后的身体康复具有重要的临床价值。
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先天性唇腭裂的影响因素分析
目的：了解广东省佛山地区新生儿先天性唇腭裂的发病情况，探讨其发生的可能影响因素。方法以佛山市内17家医院作为监测医院，对唇腭裂的监测资料进行分析。结果共监测新生儿308530例，其中唇腭裂181例，发生率为0.587‰；单纯唇裂69例(38.12%)，唇裂合并腭裂80例(44.20%)，单纯腭裂32例(17.68%)；男102例，女79例，男女比例为1.29：1。结论先天性唇腭裂的发生与孕母年龄有关。需继续加强三级预防措施，做好产前诊断，减少唇腭裂的发生。
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平台及近平台部胫骨近端骨折髓内钉治疗策略及疗效分析
目的：探讨平台及近平台胫骨近端骨折髓内钉治疗策略及其近期临床疗效。方法采用髌上入路方法对局部软组织条件差，通过体外微创闭合复位及固定手段能够矫正移位，应用多向锁定带锁髓内钉固定治疗以关节面劈裂为主的胫骨平台骨折及胫骨近平台干骺端骨折12例。结果12例患者手术顺利，手术时间80~110分钟，平均92.6分钟；术中未使用止血带，出血量120~220ml。骨折均顺利愈合，愈合时间10~14周，平均12.4周。术后X线片及CT检查均显示骨折复位固定良好，无感染等围术期并发症。术后1年全部病例KSS膝关节功能评分：优11例，良1例，优良率100%。结论通过髌上入路对部分胫骨平台及近平台部骨折进行髓内钉固定治疗，疗效满意。
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1268例妊娠期糖尿病产妇围产结局分析
目的：了解妊娠期糖尿病的发病率及流行病学特点，明确妊娠期糖尿病产妇及新生儿结局。方法选取住院分娩产妇共12190例的临床资料，根据是否诊断妊娠期糖尿病分为糖尿病组(1268例)及对照组(10922例)，组间率的比较使用卡方检验，分娩结局采用多因素Logistic回归。结果妊娠期糖尿病发病率10.4%(1268/12190)，高龄及肥胖产妇患妊娠期糖尿病风险增加，妊娠期糖尿病产妇出现妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过少、胎儿窘迫、多胎、先露异常的风险较对照组显著增加(P<0.05)。妊娠期糖尿病产妇剖宫产率显著高于对照组(61.0% vs 46.4%)。剖宫产新生儿的5分钟Apgar评分显著低于对照组(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病产妇属于高危妊娠，妊娠并发症显著增加，须加强体重管理及血糖监测，减少并发症的发生。
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经皮内镜下腰椎间盘切除术中颈痛的相关因素分析
目的：探讨经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术中出现颈痛的相关因素。方法对72例腰椎间盘突出症患者行经皮内镜下腰椎间盘切除术,以术中是否出现颈痛为标准,将患者分为颈痛组22例和无颈痛组50例。记录并比较两组患者的术前临床特征和术中相关指标。通过多因素回归分析总结出经皮内镜下腰椎间盘切除术中出现颈痛的独立危险因素。结果72例患者的手术方式以侧路为主67例(93.1%),后路5例(6.9%)；术中平均灌注时间为(43.8±8.5)分钟；术中灌注压力平均为(32.4±3.66)mmHg,术中加压止血的次数波动于0~5次,平均(2.6±0.7)次。颈痛组患者翻修手术及后路手术的比例显著高于非颈痛组,术中灌注压力、手术时间及加压止血的次数在颈痛组患者显著高于非颈痛组。而性别、年龄、吸烟、病程时间、VAS评分、BMI、术前感觉减退、术前肌力减弱、直腿抬高试验阳性和手术节段在两组之间的差异无显著性。对颈痛组和无颈痛组进行单因素比较和多因素回归分析后发现灌注压力( OR=1.052)、灌注时间(OR=1.040)和术中加压止血的次数(OR=1.392)为经皮内镜下腰椎间盘切除术中出现颈痛的独立危险因素。结论在镜下视野清晰的前提下尽量降低灌注压力、术中尽量缩短灌注时间、减少加压止血的次数能够减少经皮内镜下腰椎间盘切除术中颈痛的发生。
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2009~2014年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析
目的：分析剖宫产率及剖宫产指征的变化,探讨降低剖宫产率的有效措施和方法。方法回顾性分析14365例剖宫产病例的临床资料,同时对比各年度的剖宫产指征及构成比,围产儿死亡情况。剖宫产率随年份的变化趋势采用Cochran-Armitage趋势检验。结果2009~2014年本院剖宫产数分别为2009年2181例(53.12%),2010年2183例(51.08%),2011年2624例(47.03%),2012年2858例(46.23%),2013年2250例(42.36%),2014年2269例(34.78%),呈逐年降低趋势,差异有显著性(Ptrend<0.0001)。2009~2014年本院剖宫产指征以难产为第1位。剖宫产史和臀位的剖宫产指征呈上升趋势,而社会因素的剖宫产指征呈下降趋势(均Ptrend<0.0001)。结论剖宫产率降低的主要原因是以社会因素为指征的剖宫产手术减少所致,降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产手术指征,尽量减少因社会因素而行的剖宫产手术。
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口服用药临床干预在重症患儿中的效果评价
目的：探究口服用药临床干预对重症患儿的应用价值。方法选择本院收治的重症患儿300例，随机分成对照组与研究组，每组各150例，对照组临床常规干预处理，研究组则在对照组的基础上加用实施口服用药安全干预，比较分析两组临床效果。结果研究组患儿及其家属用药知识掌握程度明显优于对照组(P<0.05)；研究组患者临床治愈率为99.3%，对照组临床治愈率为82%，两组比较差异有显著性(P<0.05)；研究组无不良事件，对照组临床不良事件发生率为4%，两组比较差异有显著性(P<0.05)；研究组患者平均住院天数及住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。结论口服用药干预模式用于重症患儿临床治疗中，可以明显提升临床质量，降低临床不良事件的发生率，缩短住院时间，减少住院治疗费用，值得应用。
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直径小于2 cm肺癌胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术临床比较分析
目的：探讨胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术在直径小于2cm肺癌患者中的应用,比较两种术式的临床疗效。方法选取直径小于2cm的早期肺癌患者56例,根据手术方法的不同分为胸腔镜肺叶切除组20例和胸腔镜肺段切除组36例,整理并分析两组患者的一般资料及手术期间的各项指标情况,术后随访2年,比较两组患者术后6个月的肺功能情况及2年复发转移率。结果两组患者的年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史、FEV1%以及病理类型之间差异无显著性(P>0.05)；肺段切除术患者的肿瘤直径较肺叶切除组小,差异有显著性(P<0.05)。肺段切除组患者的手术时间要长于肺叶切除组,术后住院时间较肺叶切除组明显缩短,差异有显著性(P<0.05)；两组患者的术中出血量、住院费用、术后并发症等差异无显著性(P>0.05)。术后2年内均无患者死亡,肺段切除组肿瘤复发2例,脑转移1例；肺叶切除组肿瘤复发1例,差异无显著性(t =0.002,P=1.021)；肺段切除组患者FEV1%为(7.80±0.32),肺叶切除组 FEV1%为(10.42±0.64),差异有显著性(t=12.30,P<0.001)。结论对于直径小于2cm的早期肺癌患者采用全胸腔镜解剖性肺段切除能取得较好的近期疗效,且能保留更多的肺功能,安全、有效,临床上一些肺功能较差或耐受性较低的老年患者宜采取此种方法。
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天麻钩藤饮加减合复方羊角颗粒治疗肝阳上亢型头痛疗效观察
目的：观察天麻钩藤饮加减合复方羊角颗粒治疗肝阳上亢型头痛的临床疗效。方法将60例肝阳上亢型头痛患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组服用复方羊角颗粒,治疗组在对照组治疗基础上给予天麻钩藤饮加减,两组治疗前后分别进行头痛综合评分,比较2种治疗方法对肝阳上亢型头痛患者头痛综合评分的影响。结果治疗组和对照组总有效率差异无显著性(P>0.05)；两组患者治疗前、治疗中、治疗后头痛综合评分比较,不同阶段分别与自身治疗前头痛综合评分比较,差异均有显著性( t=3.07~7.25,P<0.05)；两组间在治疗第5天和第10天偏头痛综合评分比较,差异有显著性(P<0.05)；两组治疗结束后2个月与疗程刚结束时头痛综合评分比较,差异无显著性(P>0.05)。结论天麻钩藤饮加减合复方羊角颗粒在治疗初期能更有效地改善患者的头痛症状。
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盐酸羟考酮缓释片在原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后中重度疼痛管理中的应用
目的：评价盐酸羟考酮缓释片治疗原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后中重度疼痛的有效性和安全性。方法回顾性研究盐酸羟考酮缓释片治疗208例原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后中重度疼痛( NRS评分≥4分)的NRS评分变化、疼痛缓解程度和不良反应的防治。结果术后中重度疼痛得到有效控制，疼痛发生率随服药时间呈下降趋势，疼痛缓解率随服药时间呈上升趋势。发生便秘51例(25.0%)，恶心、呕吐30例(14.4%)，头晕12例(5.8%)，予对症治疗后均明显缓解。结论盐酸羟考酮缓释片治疗原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后中重度疼痛疗效满意，不良反应发生率低。
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41例血友病患者拔牙术的安全性研究
目的：观察血友病患者在给予标准替代治疗以及手术处理方案下拔牙术的安全性。方法拟进行拔牙术的血友病A和血友病B患者术前予单次凝血因子替代治疗(血浆因子水平目标值30%),并给予口服氨甲环酸至术后7日,同时采用标准的手术处理方案。结果共行拔牙50例次并拔除患牙58个,41例血友病患者中,12例患者术后次日因局部多量出血再次给予凝血因子输注,29例患者术后仅表现为创面少量渗血,未予特殊处理均自行血止。在为达到止血目的术后重复凝血因子输注的12例患者中,9例患者在术后次日给予预防输注等量的凝血因子替代治疗后未再有活动性出血；余3例患者因术后创面持续出血而予凝血因子连续输注3~5日后出血停止。结论血友病患者采用标准化围术期处理策略可安全地进行拔牙术。
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动脉灌注化疗栓塞术在宫颈妊娠的应用探讨
目的：探讨动脉灌注化疗栓塞术在宫颈妊娠的临床疗效。方法研究4例宫颈妊娠患者,清宫术前行双侧子宫动脉或髂内动脉化疗栓塞术,2~22天后行清宫术。结果4例宫颈妊娠患者分别经过一次介入栓塞治疗后行清宫术,均保留子宫,但1例出现宫颈粘连。结论宫颈妊娠行动脉灌注化疗栓塞术可有效预防清宫术时大出血,是宫颈妊娠尤其是胚胎活性高的患者治疗的首选方法。但清宫的时机仍需恰当选择。
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城郊糖尿病及前期流行现状分析
目的：了解北京城郊平谷区糖尿病发病及其前期流行现状。方法对北京平谷区居住5年或5年以上、年龄在25~74岁的社区人群，采取分层随机抽样的方法在农村地区及城区各随机抽取2500人，终收集完整数据资料为3345人，进行现场生活方式调查问卷，体格检查，行口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白及生化检查。结果城郊平谷地区糖尿病患病率为14.3%，其中男性患病率为16.5%，女性患病率为12.3%；糖尿病前期患病率为22.0%，男性患病率为24.9%，女性患病率为19.5%。同时随着年龄的增加，糖尿病及糖尿病前期患病率有明显的上升趋势，且35岁以后患病率明显增加。糖尿病知晓率32.8%，已知糖尿病患者治疗率80.5%，血糖达标率为53.4%，糖尿病治疗率女性高于男性。结论北京市城郊地区居民糖尿病及糖尿病前期患病率高于全国水平，且随年龄增加而增加，男性患病率高于女性，同时糖尿病知晓率、血糖达标率偏低。
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全自动血细胞分析仪白细胞分类计数与手工分类计数结果一致性的比较分析
目的：探讨全自动血细胞分析仪Sysmex XT-1800i检测白细胞分类的可靠性，同时与手工分类计数进行比较分析。方法选择进行血常规检查的患者118例，其中单核细胞( MO)百分比在10%~20%的血液标本39份，同时选择健康体检的血液标本60例进行检测分析。分别对比仪器分类和手工分类的计数结果。结果健康对照组血标本手工分类法和仪器分类法检测的 MO、中性粒细胞( NE)以及淋巴细胞(LY)测得百分率比较差异均无显著性(P>0.05)，嗜碱性粒细胞(BA)、嗜酸性粒细胞(EO)两组比较差异具有显著性(P<0.05)；MO百分比在10%~20%的血液标本手工分类法和仪器分类法检测的EO、MO、NE测得百分率比较差异均无显著性(P>0.05)；仪器法测得的LY以及BA百分比明显高于手工法，两组比较差异具有显著性(P<0.05)；将人工镜检法作为金标准判断。 SysmexXT-1800i报警提示56例，经人工复检证实真阳性43例，真阴性56例，计算得出SysmexXT-1800i白细胞分类计数灵敏度为87.76%，特异度为81.16%，假阳性率为18.84%，假阴性率为12.24%。结论 Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪测定白细胞计数具有准确、快速、可靠的优点，适用于对大批量标本进行快速有效的检测，但是其并不能完全替代人工镜检法，只有两者结合应用才能保证检验结果的准确性和可靠性。
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经直肠超声联合磁共振成像在前列腺癌诊断中的价值研究
目的：探讨联合应用经直肠超声( TRUS)与磁共振成像( MRI)在诊断前列腺癌中的临床价值。方法对121例疑诊前列腺癌患者的经TRUS及MRI检查进行回顾性分析,所有患者均经彩超引导下穿刺取得病理结果,比较两种影像学检查及两者结合对前列腺癌的检出率。结果 TRUS诊断前列腺癌的灵敏度、特异度及准确度分别为73.9%、70.7%、71.9%,MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度及准确度分别为69.6%、77.3%、74.4%,TRUS联合MRI诊断前列腺癌的灵敏度、特异度及准确度分别为91.3%、89.3%、90.1%,分别与TRUS及MRI比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 TRUS和MRI对前列腺癌的诊断各有优劣,联合应用优于单独使用一种方法,有助于前列腺癌检出率的提高。
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两种术式对近端胃癌患者预后的影响研究
目的：探讨两种不同的术式在近端胃癌患者中的疗效以及对患者预后的影响。方法选取180例近端胃癌患者为研究对象,根据手术方式的不同将所选患者分为根治性全胃切除/食管空肠Roux-en-Y吻合组( TG组)和根治性近端胃切除/胃食管吻合组( PG组),比较两组患者的围术期指标、术后并发症以及预后生存情况。结果两组患者的肿瘤直径、淋巴结转移、肿瘤分化程度、TNM分期以及肿瘤分型等指标之间差异有显著性(P<0.05)。两组住院时间及手术时间差异无显著性(P>0.05)；与PG相比,TG组患者的淋巴结数目及阳性数增多,而并发症减少,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的1年生存率差异无显著性(P>0.05),而3、5年生存率,TG组明显高于PG组,差异有显著性(P<0.01)。两组患者饮食情况、腹部不适、大便习惯或性状改变、体重减轻、身体状况及劳动能力比较差异无显著性(P>0.05)。结论尽管全胃切除患者存在的不良临床病理因素较近端胃切除患者为多,但两种手术方式对手术操作本身及手术的难易程度的影响差异无显著性。全胃切除能通过增加淋巴结的清扫率,从而减少复发,改善预后,提高生存质量。全胃切除并不增加影响患者术后生存质量的不利因素。
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经眉弓眶上锁孔入路切除眶内肿瘤
目的：探讨眶内肿瘤经眉弓眶上锁孔入路切除的方法及疗效。方法分析该手术入路显微手术切除10例眶内肿瘤。结果肿瘤全切除9例,次全切除1例(肿瘤长入鼻腔)。术后10例(11次手术)患者突眼症状及视力下降、眼球运动障碍均明显改善,眼睑及球结膜水肿明显缓解。无伤口或颅内感染,无脑脊液漏,无搏动性突眼或鼻塞等并发症。随访6~24个月,1例黏液样型恶性纤维组织细胞瘤病例复发,余病例均无复发,原有症状均明显改善。结论经眉弓眶上锁孔入路切除眶内肿瘤与常规额下入路和翼点入路等眶内肿瘤经颅手术入路及经眶前和眶外侧等入路比较,手术方法简便合理、微创、手术安全性高、疗效满意、外观效果好,符合显微神经外科的微创原则和要求。
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全胸腔镜肺叶切除术与传统开放式肺叶切除术在Ⅰ、Ⅱ期肺癌治疗中的对比研究
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开放式肺叶切除术在Ⅰ、Ⅱ期肺癌治疗中的临床疗效及价值。方法选取Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者130例为研究对象，随机分为全胸腔镜肺叶切除术组和开放式肺叶切除术组各65例，比较两组手术方式的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间以及淋巴结清扫数目。结果所有患者均顺利完成手术，围手术期未发生死亡病例，无严重并发症发生；全胸腔镜肺叶切除术组淋巴结清扫数目为(17.6±4.2)个，开放式肺叶切除术组为(17.1±3.5)个，差异无显著性(P>0.05)；全胸腔镜肺叶切除术组手术时间为(133.9±22.1)分钟，引流管留置时间(6.2±2.2)天，住院时间为(11.4±2.6)天，术中出血量为(101.2±34.0)ml；开放式肺叶切除术组为(160.5±20.6)分钟，引流管留置时间(7.8±2.0)天、住院时间为(14.3±3.0)天、术中出血量为(180.4±42.0)ml；差异均有显著性(P<0.05)。结论与传统开放式手术相比，全胸腔镜肺叶切除术在Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者中具有较佳的疗效及安全性，能减少术中出血量，缩短术后住院时间，且不增加并发症的发生，做到相应淋巴结的清扫。
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导管相关尿路感染防控
医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响着医疗质量和患者的安危。尽管患者的内在因素是获得感染的决定因素，但是近年来，随着侵入性器械的大量应用，如血管内导管、导尿管等，由于其为微生物侵入机体提供了路径，大大增加了医院感染的危险性。这些器械对大多数发展中国家医院感染的发病率和病死率影响很大，因为普遍缺乏器械相关感染危险的意识，即使在发达国家，静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管及其他医用装置均增加住院患者发生医院感染的危险性，成为现代医院感染中的突出问题。导管相关尿路感染( CAUTI)是常见的医院获得性感染，全美每年超过100万例罹患CAUTI患者，占医院获得性感染的40%，占医院获得性尿路感染的80%[1]。 CAUTI不仅因其高患病率带来相应的经济损失，还可导致严重的后遗症。美国每年用于医院获得性尿路感染的费用约为4.24亿~4.51亿美元。因此，加强导管相关尿路感染的防控工作，已经成为医院感染控制工作中不可或缺的重要环节。
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导管相关血流感染监测及预防控制
1概述
导管相关血流感染是侵入性设备相关感染的一种类型,具有较高的疾病负担,不仅增加患者的住院时间,而且增加了医疗成本,相关研究[1-4]结果显示,每出现一次导管相关血流感染,增加成本3700~39000美元不等。国外研究[5]认为,导管相关血流感染是一种可以预防控制的医院感染,美国医疗保险系统从2008年10月起不再支付因导管相关血流感染而增加的医疗费[6]。近年通过研究发现,2008~2013年美国导管相关血流感染减少了46%,但是每年重症病房仍有约30100例的导管相关血流感染发生[7]。 -
艰难梭菌感染预防与控制进展
艰难梭菌( CD)是专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌,广泛存在于自然界、人与动物的粪便中。肠道菌群失调可导致艰难梭菌过度生长并释放毒素,引起艰难梭菌感染( CDI)[1]。 CD致病的确切机制尚不清楚,毒素的产生是致病的关键因素(非产毒菌株不引起腹泻),主要产生A、B两种毒素( TcdA,TcdB),毒素可破坏肠道上皮的完整性,并释放 IL-8等炎症介质[2]。该菌于1935年首次报道,1978年被确定为抗生素相关腹泻的主要原因[3]。临床表现可从轻度的自限性腹泻到严重的伪膜性肠炎。作为医院感染的重要类型,艰难梭菌感染日益受到人们的重视。了解艰难梭菌感染的危险因素、传播与感染方式,尤其是做好医院感染的防控工作是有效防止艰难梭菌暴发流行的前提。
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手术部位感染防控的新进展
1概述
手术部位感染( SSI)是医院感染中按感染部位分类的一种类型,是指发生于术后手术切口部位和(或)手术过程中所经路径相关部位的感染。当今医学的进步使SSI控制到了较低的水平,但对应其给患者和社会带来的损失, SSI的发生率依然不能令人满意。世界上较多国家统计 SSI 约占医院感染的第3位(如15.7%[1]),其直接经济损失巨大,通常SSI患者的住院费用大约为无SSI患者的2倍[2],SSI患者的医院死亡率为14.5%,而非SSI患者仅为1.8%[3],因此,SSI的防控需要持续进步。 -
呼吸机相关性肺炎的预防和控制
呼吸机相关性肺炎( VAP )是指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后发生的肺实质感染。撤机、拔管48小时内出现的肺炎,仍属VAP[1]。 VAP的发生易造成脱机困难,延长住院时间,增加住院费用及感染病死率,已成为导致基础疾病治疗失败、加重医疗经济负担的重要原因。为帮助在临床中早期识别、有效预防和控制VAP,本文就VAP的诊断标准、VAP的预防和控制策略进行了分析总结。
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协和中医临床诊治经验荟萃（27）--发热、干咳、颈部疼痛
1病历摘要
患者男,49岁,已婚。因“干咳、发热、颈部疼痛1个月余”于2012年3月20日入院。
现病史：患者1个月前受凉后出现咽痛、干咳无痰、午后发热,Tmax37℃,无流涕,无腹痛、腹泻、腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无关节疼痛,就诊于当地医院,考虑“感冒”,予黄氏响声丸口服+安痛定肌注3天无效。此后仍每日发热,午后及夜间发热为著,伴有畏寒,仍下午间断干咳,无胸痛、憋闷、气短,出现颈部明显疼痛,放射至耳部,吞咽时疼痛加重,自行服用感冒胶囊、牛黄解毒片,体温降至正常。2012年3月3日当地县医院查血常规：血小板( PLT)393×109/L,血沉60~71 mm/h。 C反应蛋白( CRP )25.11 mg/L↑。肝肾功能：谷丙转氨酶( ALT)78.16U/L,谷草转氨酶( AST)40.8U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)80.90U/L。尿常规,感染4项,布氏杆菌凝集试验,结核杆菌测定IgG、IgM抗体,EB病毒抗体IgM,肺炎支原体IgM抗体,肺炎衣原体IgG、IgM抗体,伤寒均阴性。甲状腺功能：血清游离甲状腺素(FT4)1.94ng/dl↑,促卵泡激素(FSH)0.35μU/ml↓；甲状腺球蛋白抗体(TgAb)50.06U/ml↑,抗甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb )正常。甲状腺B 超提示亚急性甲状腺炎。腹部B超提示肝内实性结节,考虑血管瘤,胆囊壁略粗糙。给予“菌必治+病毒唑”静脉点滴治疗,颈部疼痛略有缓解,但仍有午后发热, Tmax38.9℃,伴有畏寒、寒战,盗汗,服用芬必得后体温可降至正常,7天后症状无明显改善而停药。又考虑“病毒感染”,予静脉点滴“阿奇霉素+阿糖腺苷”治疗4天后症状仍无明显改善。2012年3月19日就诊于本院感染科门诊,查血常规：WBC 9.69×109/L, N 0.67,RBC 4.76×1012/L、PLT 379×109/L。血沉73mm/h。 hs-CRP 57.26 mg/L。 Tb-Ab、嗜肺军团菌抗体IgG、IgM均(-),考虑感染不除外,给予可乐必妥0.5g,一日1次,口服,症状仍无明显改善。自发病以来,精神稍差,饮食正常,大便3~4次/日,成形软便。病程中无明显乏力,无咯血、血痰；否认脱发、口腔溃疡、腮腺肿大。无光过敏、皮疹、雷诺现象；无头痛、肌肉酸痛、口干、眼干等。既往因“右耳中耳炎”行手术治疗；对青霉素过敏,否认牛、羊等接触史。 -
妊娠合并主动脉夹层相关研究
在妊娠期心源性死亡的孕产妇中，因主动脉夹层所致死者约占其中的一半。妇女在妊娠期因血流动力学、激素水平等的改变，使得主动脉夹层的发病率明显增加。妊娠合并主动脉夹层孕妇的预后极差，死亡率极高，围手术期死亡率和神经系统并发症发生率很高。本文对妊娠期主动脉夹层的病理生理、临床表现、诊断及治疗给予综述。
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皮肌炎合并反复导管相关血流感染1例报道
皮肌炎是一类病因不明的免疫系统疾病，治疗上主要依靠激素和免疫抑制剂，而长期激素、免疫抑制剂势必影响患者抗感染能力，导致感染难以控制甚至引起感染性休克，本文介绍1例皮肌炎起病，住院期间反复发生导管相关血流感染，同时合并肝脓肿，通过及时调整抗生素及激素、免疫抑制剂用法，病情得以控制，旨在给临床提供助益。
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助理全科医生规范化培训的成效分析
为了贯彻落实国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发[2011]23号)文件精神，执行教育部、原卫生部联合推出的卓越医生教育培养计划，上海市于2012年起试点进行助理全科医生人才培养，即在获得专科学历的乡村医生中继续开展为期2年的规范化培训(以下简称“3+2”规范化培训)，旨在进一步训练基层工作人员对常见健康问题的干预方法、对多发疾病的诊疗技能，同时加强其全科医学临床诊疗思维和社区卫生服务技能的培养。
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医学伦理学在儿科教学中的意义
儿科的教学工作不仅有其独有的特点，而且也受各种社会因素的影响，伦理因素是其中非常重要因素之一。因此，在儿科学的教学中贯穿医学伦理学的理念，有益于医学生和患儿及其家长之间建立和谐的医患关系，有助于提高教学质量。
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中医辨证治疗卵巢早衰--1例病例的启示
1病历摘要
患者杜某,29岁,已婚。首诊日期2010年11月27日。主诉闭经5年,结婚2年,未避孕未孕。患者15岁月经初潮,既往周期规律,30天一行,经期5~6天,经量中等。诉17岁时,因学习紧张、压力过大,一度情绪低落并伴睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降诸症。后经某医院诊断为抑郁症。给予维斯通、利培酮片和中药抗抑郁治疗。服药3年,在23岁时始现月经周期紊乱,渐闭经,闭经2年后停服利培酮,以后未再服抗抑郁药治疗。27岁时结婚,婚后1年经检查诊断卵巢早衰。曾口服克龄蒙治疗半年,药后有周期性阴道出血,现停药9个月,停药后再闭经。主诉时常性情急躁、情绪难以控制,时有潮热汗出之症,神疲倦怠,畏寒肢冷,带下量少,二便调。舌嫩,苔薄白。脉细滑。2009年10月14日激素水平检查：卵泡刺激素( FSH )98.00mIU/ml,黄体生成素(LH)54.00mIU/ml,雌二醇(E2)49.05pmol/L。西医诊断卵巢早衰,中医诊断闭经、不孕症。 -
医院感染预防与控制佳临床实践新进展
医院感染( healthcare-associated infection, HCAI；hospital infection, HI；nosocomial infection, NI；hospital acquired infection,HAI),也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染,是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时己存在的感染[1]。医院感染不仅导致医疗资源的浪费,而且延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,甚至导致病情的恶化或死亡,加重患者医院和社会的公共卫生负担[2],已经成为临床医学和预防医学的重要研究课题[3]。早在20世纪70年代,美国SENIC项目组研究证实约30%~50%医院感染是可以预防的[4],造成这部分医院感染的因素很多,如医护人员的无菌观念不强；缺乏感染预防控制措施；应用侵入性诊疗方法存在缺陷；使用抗菌药物、激素、免疫抑制剂不够合理；环境卫生、膳食管理不当等。这类医院感染称为可预防性医院感染,主要包括器械/设备相关感染(导管相关尿路感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎)和手术部位感染。也有些情况是由于患者机体免疫功能低下,如老年、婴幼儿、糖尿病、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、免疫缺陷等因素引起自身保护屏障功能受损,无力抵抗外界环境或体内寄居菌的侵入而发生的院内感染,称为难预防性医院感染。现就器械相关感染、手术部位感染佳临床实践的进展进行简要的述评,以期推进医院感染佳临床实践的落实,搭建临床与感染控制实践的桥梁,为降低医院感染发生率提供基础。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
