中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 人民卫生出版社
- 影响因子: 1.86
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 2095-8552
- 国内刊号: 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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吡格列酮联合诺和灵30R治疗2型糖尿病肾病的体会
目的 应用吡格列酮联合诺和灵30R胰岛素与单用诺和灵30R胰岛素治疗的糖尿病肾病进行回顾性分析,观察两种治疗对尿白蛋白排泄率、血糖、血脂等指标的影响.方法 对诊治的117例早期糖尿病肾病患者为观察对象,据用药不同分为两组:联合治疗组62例,应用吡格列酮联合诺和灵30R胰岛素;单药治疗组55例,单用诺和灵30R胰岛素治疗.观察时间均为12周.观察治疗前后两组尿白蛋白排泄率(UAER)、肝肾功能、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的变化.结果 两组治疗后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯水平均比治疗前有显著下降(P<0.05或P<0.001),其中甘油三酯水平联合治疗组下降幅度优于单药治疗组(P<0.05).联合治疗组尿白蛋白排泄率亦有显著改善,与基线及单药治疗组相比差异有显著性(P<0.01).两组治疗前后肝肾功能无显著性差异(P>0.05).结论 吡格列酮联合诺和灵30R胰岛素治疗糖尿病肾病在降低糖化血红蛋白的同时,显著降低尿白蛋白排泄率,同时可改善甘油三酯水平,优于单用诺和灵30R胰岛素治疗.
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2型糖尿病患者血清胎球蛋白A水平与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨胎球蛋白A在2型糖尿病胰岛素抵抗中的可能作用及其机制.方法 分别收集50例2型糖尿病无大血管病变患者和30例健康对照组为研究对象;采用酶联免疫吸附实验测定各组血清AHSG水平.结果 糖尿病组血清AHSG浓度明显高于正常对照组(P<0.01);糖尿病组空腹、餐后2小时胰岛素和胰岛素抵抗指数均较正常对照组升高(P<0.01),胰岛β分泌功能指数则较对照组明显降低(P<0.01);糖尿病组血清AHSG水平与BMI、腰围和臀围呈显著正相关;糖尿病组血清AHSG水平与空腹、餐后2小时胰岛素、C肽和胰岛素抵抗指数均呈显著正相关(P<0.01),与IFI呈显著负相关(P<0.01).结论 血清AHSG可能参与了糖尿病胰岛素抵抗的形成过程.
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原发性胃鳞癌的临床病理特点
目的 探讨原发性胃鳞癌的临床病理特点.方法 回顾性分析11例原发性胃鳞癌的临床病理资料,对鳞癌进行P53,Ki67,CK17及CK18免疫组化染色.结果 本组原发性胃鳞癌病例占同期全部外科治疗胃癌病例的0.31%,其中,原发性胃腺鳞癌8例,胃鳞癌3例;男8例,女3例;平均年龄63岁.主要临床症状有上腹疼痛不适,呕血及黑便.术前胃镜活检确诊率为45.45%(5/11).肿瘤直径≤5 cm 2例,>5 cm9例.根治性切除4例,姑息性切除7例.TNM分期Ⅲ期7例,Ⅳ期5例.术后2~19个月死于肿瘤转移复发10例.结论 原发性胃鳞癌在临床上少见,预后较差,术前胃镜活检确诊率低,具有独特的临床病理特点.
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盘内、外联合注射臭氧治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的疾病,目前治疗方法很多,本院自2006年11月至2010年11月采用盘内、外联合臭氧(O3)注射治疗腰椎间盘突出症共85例,初步疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料采用盘内、外联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症85例患者,其中男37例,女48例,年龄17~80岁,平均47岁,病程1周至30年,均经腰椎间盘CT检查,所有患者均有腰腿疼痛症状,确诊为腰椎间盘突出症,排除腰椎不稳、腰椎滑脱、骨性椎管狭窄、肿瘤等情况,单间盘57例,双间盘17例,三间盘11例,平均住院4天.
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从瘀论治特发性水肿临床疗效观察
目的 观察从瘀论治特发性水肿的疗效.方法 对40例患者采用活血化瘀、利水兼益气、行气为主的方法,以血府逐瘀汤为主加减治疗.结果 40例中治愈18例,占45%;显效12例,占30%;好转6例,占15%;无效4例,占10%.总有效率为90%.结论 从瘀论治特发性水肿,兼有气虚者加益气药起到补而不滞的作用,兼有气滞者加行气药起到行气而不伤正的作用取得显著疗效.
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小儿流感病毒A感染的临床特点分析
目的 总结近2年因流感病毒A感染住院小儿的临床特点.方法 用免疫荧光法检测有呼吸道感染症状的患儿鼻咽分泌物中的病毒抗原而确定为流感病毒A感染.结果 36例流感病毒A阳性.患儿平均年龄3.7岁.其中男23例,女13例,男女比为1.77:1.临床表现为发热35例(97.2%),咳嗽32例(88.9%)、流涕18例(50%);发生惊厥6例(16.7%);诊断为上呼吸道感染5例(13.9%);肺炎25例(69.4%);支气管炎6例(16.7%),合并有心肌损害18例(50%).结论 流感病毒A是导致小儿急性呼吸道感染的重要病原,部分患儿可引发肺炎,还可发生惊厥、心肌损害等严重的并发症危及生命.接种流感疫苗可有效地预防流感病毒的感染.
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儿童严重药品不良反应31例报告与分析
目的 统计分析儿童严重药品不良反应,为儿科安全合理用药提供参考.方法 采用回顾性研究方法,对2005年1月1日至2010年12月31日上报至北京不良反应监测中心的31例儿童严重药品不良反应进行分析.结果 儿童严重不良反应主要为皮肤及其附件损害和全身性损害,涉及药品以抗微生物药和中枢神经系统用药为主.结论 儿童自身的生理特点、不合理用药等可能导致儿童严重ADR发生.
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婴幼儿支原体肺炎66例临床分析
目的 探讨本地区婴幼儿支原体肺炎(MP)的发病率及临床诊治,提高该病的诊治水平,减少并发症,防止复发,减少误诊误治.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月婴幼儿支原体肺炎66例患儿的临床资料.结果 2006年1月至2008年12月本院共收治婴幼儿肺炎325例,其中发生支原体感染66例,发生率20.3%.结论 及早确诊,合理用药是减少并发症、提高治愈率、防止复发、减少误诊误治的重要措施.
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骨盆原发恶性骨肿瘤围手术期的护理
近年来,随着骨肿瘤外科治疗水平的日益提高,骨盆骨肿瘤特别是骨盆原发恶性肿瘤的治疗取得了长足的进步.过去采用半骨盆切除的手术,现在常常代之以切除重建手术,重建方式有马鞍形假体置换、灭活再植、关节融合、异体半骨盆置换等[1].骨盆原发恶性骨肿瘤由于其发生部位的原因,初期多在盆腔内生长或被臀大肌掩盖,加之早期症状轻微、定位差,故临床上往往很难早期发现,就诊时肿瘤体积多比较大,这就增加了手术的难度.同样,对于这些患者的围手术期护理工作也面临新的内容及前所未有的挑战[2].兹就骨盆肿瘤患者术前术后护理计划,报道如下.
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转复阵发性室上性心动过速方法探讨
目的 探讨机械刺激、嚼服美托洛尔和静滴胺碘酮三种治疗方法转复阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床效果和依从性.方法 机械刺激组(56例)刺激咽反射和(或)按压颈动脉窦.首次刺激不能转复,重复1~2次,总数不超3次.美托洛尔组(55例):嚼服常规剂量美托洛尔片50mg,室率在5~10分钟减少10次/分以上判定药物起效.20分钟后无效者追加50mg,无效者改用其他方法.胺碘酮组(58例):胺碘酮150mg+盐水100ml,20~30分钟滴完,然后600mg于24小时维持静滴.结果 机械刺激组13例(23.2%)经刺激恢复实性心率.美托洛尔组恢复窦性心律39例(70.9%),其中嚼服50mg,59~62( 59±3)分钟后恢复窦律15例(38.46%),嚼服100mg,57~62(59±3)分钟后恢复窦律19例(48.7%),86~93(89±4)分钟后恢复窦律6例(12.8%).胺碘酮组恢复窦律56例(96.55%),1例用药30分钟后心率下降10%,家属要求转上级医院,1例90分钟后无效而转上级医院.快速静滴150mg,有50例在8~12(11±2)分钟后心率下降30%,17~24(21±4)分钟下降50%,27~34(31±5)分钟后恢复窦律.结论 胺碘酮组起效快,可快速终止PSVT,复律成功率接近100%,明显优于机械刺激组和美托洛尔组.
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糖尿病视网膜病变的中西医治疗
中医对糖尿病合并眼病自古就有一定认识,如金·刘完素在《三消论》中指出:“夫消渴者,多变聋盲目疾、疮痈痤痱之类”.《河间六书》中亦指出,消渴一证可变为雀目内障.明·戴元礼在《证治要诀》中亦有“三消久之,精血既亏,或目无所见”的记载.中医根据糖尿病视网膜病变(DR)的临床表现(视物模糊,视力下降,眼前有黑影飞动、失明等),结合传统理论,将该病归为中医学的视瞻昏渺、萤星满月、血灌瞳仁、暴盲等范畴.《中药新药临床研究指导原则》(2002)将该病分为气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾虚气弱证、血行瘀滞证四种证型.有学者[1]总结了近15年发表的中医辨证论治DR的32篇文献显示,中医对该病的临床辨证主要分为虚、实两证,虚证涉及气、血、阴、阳;实证涉及血瘀、气滞、痰凝、湿困及出血等.临床辨证分型主要为气阴两虚、阴虚火旺、阴虚、阴阳两虚、气滞血瘀、痰凝、湿困、出血等.
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糖尿病合并感染性皮肤病的中西医治疗
糖尿病合并感染性皮肤病变早在隋·巢元方《诸病源候论·渴利后发疮候》中就有记载:“渴利者……多发痈疽,以其内热,小便利故也”.“其渴利虽瘥,热犹未尽,发于皮肤,皮肤先有风湿,湿热相搏,所以生疮”.唐·《外台秘要》进一步说明:“……小便利,则津液竭,津液竭则经络涩,经络涩则营卫不行,营卫不行则热气留滞,故成痈脓也”.宋·《圣济总录》亦记载:“能食而渴者必发脑疽,背痈”.《儒门事亲·三消论》也指出:“夫消渴者,多变……疮癣、痤痱之类.历代医家都提出要积极预防感染,如唐·《千金方》告诫人们:“消渴之人,愈与未愈,常需虑有大痈,……当备痈药以防之”.
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糖尿病脑病的中西医治疗
糖尿病脑病指糖尿病引起认知功能障碍,主要表现为学习、记忆、解决问题的能力下降.在中医古籍中没有相应的病名,根据其善忘,呆钝少言,倦怠嗜卧等临床表现,属中医“呆症”的范畴.多由痰浊阻窍、心脾两虚、肾虚血瘀和髓海不足造成.糖尿病脑病西医方面确切的发病机制尚不清楚,近年来的研究多集中在高血糖、低血糖、胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗,以及由此引起的代谢紊乱及血管病变等几个方面[1].
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糖尿病合并肾病的中西医治疗
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症,约有30%~40%的糖尿病患者终出现糖尿病肾病.蛋白尿是糖尿病进展到糖尿病肾病的一个重要标志,临床上遇到糖尿病患者出现蛋白尿,首先应考虑糖尿病肾病.然而值得注意的是,并非所有临床出现蛋白尿的糖尿病患者均为糖尿病肾病.有研究发现在糖尿病患者中原发性肾小球疾病的发生率与普通人群并无差别.随着糖尿病发病率的逐年增加,糖尿病成为临床常见病,新的流行病学调查显示我国20岁以上成年人中糖尿病的发病率达9.7%[1],因而糖尿病患者蛋白尿的原因为糖尿病肾病或非糖尿病肾病,已经成为临床中常常需要解决的重要问题.糖尿病患者不管是合并糖尿病肾病还是非糖尿病肾病,临床治疗都比较棘手,应用中西医结合的方法能够提高临床疗效,减轻单纯西医治疗可能引起的不良反应,改善患者的生活质量和预后.
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糖尿病动脉硬化闭塞症的中西医治疗
糖尿病动脉硬化闭塞症(DASO)一般属中医“痛痹”、“脱疽”等病症范畴.早在宋代《卫生宝鉴》中就有记载:“消渴者,足膝发恶疮,治死不救”.DASO的发病率是非糖尿病动脉硬化闭塞症的11倍,其截肢率是非糖尿病人的40倍.其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似,为动脉粥样硬化、管腔狭窄以及血栓形成,终导致动脉闭塞,局部组织缺血.但糖尿病患者不但动脉粥样硬化发病率高、起病早、进展快、病情严重,而且病变血管的部位有所不同,下肢血管病变在糖尿病的早期就已经出现,主要累及下肢远端动脉.早期仅感下肢困倦、无力,感觉异常、麻木,膝以下发凉.动脉闭塞期出现间歇性跛行,静息痛,严重时发生下肢溃疡、坏疽.
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糖尿病合并抑郁症的中西医治疗
据1993国外流行病学研究显示[1],糖尿病患者抑郁患病率至少是普通人群的3倍,15%~20%的糖尿病患者有抑郁症或抑郁状态.在我国,糖尿病人群中抑郁的患病率从1987年的32.4%上升到2008年的66.10%.糖尿病合并抑郁症主要表现为情绪低落,思维迟缓,记忆力降低;不愿参加社交活动;焦虑,睡眠障碍;性欲减退;疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等[2-3].
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糖尿病合并脑血管病的针灸治疗
中医学虽无糖尿病性脑血管病的名称,根据其临床症状表现,本病应归属中医学“中风”范畴,称之为消渴病中风.糖尿病合并脑血管病早在《素问·通评虚实论》中就有记载:“消瘅,仆击,偏枯……,甘肥贵人则高粱之疾也.”阐述了过食脂甘,形体肥胖是发生本病的重要原因.此后历代医书均有论述,如《景岳全书》指出:“消渴病……皆膏粱肥甘之变.”明·戴思恭在《证治要诀·消阐》中谓:“三消久之精血既亏,或目无所见,或手足偏废如风疾”.清·沈金鏊则明确指出:“肥人多中风”.
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糖尿病合并勃起功能障碍的中西医治疗
糖尿病合并勃起功能障碍( erectiledysfunction,ED)是糖尿病常见的并发症之一.以糖尿病代谢异常所致男性阳事痿而不举,或临房举而不坚,或坚而不久,不能进行满意的性生活为特征.糖尿病患者的ED发病率比正常人群高3~4倍,男性病人中有23%~75%并发ED,发病率随年龄增长逐渐增高,40岁以下糖尿病患者的发病率约为30%,40岁以上者约为50%,70岁以上者可达70%以上,与非糖尿病相比较,糖尿病患者ED的发生要早10~15年.糖尿病并发ED已经是一个重要的公共卫生问题.糖尿病导致ED确切的发病机制尚不清楚,包括心理、神经、血管、药物、勃起组织病变及内分泌等多方面因素.
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糖尿病合并冠心病的中西医治疗
早在中国古代即有糖尿病合并冠心病的描述.早在东汉时期,张仲景所著《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》中就有糖尿病合并冠心病的记载:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食……”.隋·巢元方《诸病源候论》中也有“消渴重,心中痛”的记载.
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常见侵入性装置相关感染的抗生素使用及疗程
近年来,随着诊断和治疗的侵入性装置的使用大大增加,在改善了支持治疗的同时,也带来了相应的并发症,其中重要的为装置相关的感染(device-associated infection,DAI),包括呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、导管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)、导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)等.来自国际感染控制组织(INICC)的数据显示,VAP的发生率为3.3/1000机械通气日,CAUTI的发生率为3.3/1000尿管日,美国ICU的CRBSI的发生率为2.0/1000导管日,侵入性的装置在发展中国家DAI的发生率是美国的3~5倍[1].DAI已经成为院内感染的重要来源,虽然预防感染措施的使用及院内感染控制系统的介入,降低了其发生率,但是对于住院患者尤其是ICU的重症患者来说,DAI增加了抗生素的使用,延长了住院时间,也增加了医疗花费.另外不合理的抗生素治疗也是增加院内感染死亡率的高危因素,而正确的抗生素使用,对于减少过度的抗生素使用带来的经济花费及耐药菌选择的压力有重要的意义.本文将简要综述常见的侵入性装置应用相关感染的抗生素治疗及疗程.
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骨科手术围术期镇痛方案的个体化设计
围术期镇痛是骨科医生常面临的临床问题之一.手术后疼痛是临床上常见和需紧急处理的急性伤害性疼痛.如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛极有可能发展为难以控制的慢性疼痛.而手术后慢性疼痛的形成,不仅给患者带来了难以言语的痛苦,还会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,严重影响生活质量.现在,骨科医师越来越重视术后镇痛问题,超前镇痛的概念也逐渐深入人心.在明确病因、积极治疗原发疾病的基础上,尽早镇痛、完善镇痛逐渐成为骨科医生的一致认识.然而,由于每位患者的疼痛感受不同,耐受力存在个体差异,而且不同的镇痛方法和药物的适应证也不同,因此,围术期镇痛方案的个体化设计逐渐成为骨科医师亟待解决的问题[1].
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心电图讲座第9讲房室传导阻滞
房室传导阻滞,简称房室阻滞,指激动从心房传至心室的过程中,因房室传导系统某一部位(有时是几个部位)的不应期异常延长,引起激动,出现传导延缓、部分传导中断,甚至全部传导中断的现象.房室阻滞是心脏传导阻滞中常见的一种.心房除极在心电图上表现为P波,心室除极表现为QRS波群.正常情况下,每个P波后均继以下传的QRS波群,并且P-R间期在一定的范围内.当发生房室传导阻滞时,心电图上即表现出P波与QRS波群之间的关系不正常:P-R间期延长或P波后不继以QRS波群.
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临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查——抗微生物药(一)
抗微生物药是指能抑制或杀伤致病微生物,从而使其生长、繁殖受阻碍的药物.随着社会的发展,科技的进步,大量抗菌药的不断涌现,临床应用日益广泛,而且大量用于静脉输注,这类药物在使用时,该如何选择溶媒、怎样调配、滴速应是多少、配伍禁忌、特殊注意事项有哪些等问题经常困扰医生和护士,使得临床出现了一些因静脉注射药物选择溶解溶媒不当、溶解方法不妥、选择液体不当以及同瓶输液中添加药物种类过多、加入量过大、中西药随意混合、药物间存在配伍禁忌、滴注速度不正确等原因导致的输液变混、变色、出现结晶、产生气体、发生药品不良事件的现象,甚至因此引发医患矛盾和纠纷,给医院带来一定程度的经济损失.为此,笔者节选了人民卫生出版社出版的《常用静脉药物调配方法及配伍禁忌速查手册》一书中上述药物的章节列于表1,以供临床参考.
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中药临床应用备要之十一
独 活独活味辛、苦,性微温,归肾经,功能祛风湿、止痹痛、解表散寒.临床应用该药时,应了解其以下几个要点.1治痹证的特点独活性温而入肾经,肾主腰膝,故该药所治痹证,其部位重点在腰及下肢,其病性偏寒.临床对于中老年关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生等引起的腰腿疼痛、遇寒则发作或加重者,常用本品配伍以下三组药物:①补益肝肾药,如桑寄生、杜仲、怀牛膝、肉桂等;②补益气血药,如黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、当归、川芎、白芍等;③祛风湿、止痛药,如秦艽、防风、细辛等,组成独活寄生汤,扶正与祛邪并施,有较好疗效.
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肟类复能剂在治疗急性有机磷农药中毒中的研究进展
急性有机磷农药中毒(AOPP)在发展中国家广泛存在,是较常见的内科急症.因有机磷农药毒性大、作用快、并发症较多,中毒后若不能及时进行有效地抢救,病死率高,所以AOPP的治疗原则主要是及时应用解毒剂、彻底清除体内毒物及对症综合治疗.应用解毒剂是指使用抗胆碱药物和肟类复能剂,分别从“标”和“本”两方面入手来治疗AOPP.抗胆碱能药物(主要是阿托品)与体内积聚的乙酰胆碱(ACh)竞争毒蕈碱乙酰胆碱受体(M-AChR),使积聚的毒蕈碱型乙酰胆碱( M-ACh)不能过度激动乙酰胆碱受体( AChR)而产生中毒症状和体征;肟类复能剂(主要是氯解磷定)主要功能是重活化磷酰化酶(中毒酶),使之恢复水解ACh的能力,进而从根本上控制AOPP的中毒症状和体征,因此,肟类复能剂在治疗AOPP中起治“本”的作用.本文简要综述近年来肟类复能剂在治疗AOPP的研究进展.
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如何阅读B超图像(5)
7脾脏疾病的超声检查7.1 正常脾脏超声图像 正常脾脏表面光滑整齐,轮廓清晰,脾被膜为高回声线,脾实质呈中低回声,分布均匀.外侧缘呈弧形,内侧缘中部向内凹陷为脾门.脾门有数条管状无回声通过,为脾静脉、脾动脉.超声测值正常脾脏长径8~12cm,厚径3~4cm,宽径5~7cm.见图1.
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慢性伤口诊疗指导意见(2011版)第3讲压疮
1背景压疮又称压力性溃疡,是临床常见的并发症,由于人体局部组织因过长时间的局部压力而影响血液循环,导致皮肤的病理变化.压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理损害,也对整体的健康造成严重的影响.因此,压疮一直为护理管理部门所重视,国内外均将压疮发生率作为考核医疗护理管理质量的重要指标.美国、加拿大、澳大利亚和欧洲等国家都相继制定了压疮的预防和治疗指南,在欧洲还设有欧洲压力性溃疡顾问小组(EPUAP),而目前我国尚缺乏压疮的预防和治疗指南.为了在我国形成规范的压疮预防和治疗方案,在回顾国内外文献和指南的基础上,撰写了以下的压疮预防和治疗指导意见一文,以供大家参考.
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中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)
目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第1位致残和死亡原因,且发病有逐年增多的趋势.流行病学研究表明,中国每年有150万~200万新发脑卒中的病例,校正年龄后的年脑卒中发病率为(116~219)/10万人口,年脑卒中死亡率为(58~142)/10万人口.目前我国现存脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血性脑卒中,有相当的比例伴有多种危险因素,是复发性脑卒中的高危个体.随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化,缺血性脑卒中发病率明显上升,提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作(TIA)]发病率正在增长.
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类风湿关节炎诊断与治疗载入新里程
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎症为特征的系统性自身免疫性疾病.滑膜炎症持续或反复发作,可导致关节骨质破坏、功能障碍,甚至残疾,因此早期诊断和早期治疗非常重要.2010年是RA诊断以及治疗领域取得重大进展的一年.1 2010年分类标准的问世代表着人类对RA认识进入新的历史阶段长期以来临床诊断RA主要采用1987年美国风湿病学会制定的分类标准,见表1.这一标准较以往基于专家共识基础上的诊断标准有了非常大的进步,使RA诊断的准确性得到了很大的提高,对科研和临床试验中定义RA患者起到了非常重要的作用.然而,随着对RA疾病认识的提高以及对长期生活质量要求的提高,发现1987年标准已经远远不能满足临床上对RA早期诊断的要求.在这一标准中,诊断RA过多地依赖于类风湿结节和骨侵蚀等代表疾病严重性和活动性的特征,非常不利于RA的早期诊断.
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难治性阴道排液病案1例
1病例摘要患者,女,39岁,孕2未产(G2P0),2次药物流产.2001年11月12日因“药物流产不全”行清宫术,术后出现阴道大出血,伴高热及下腹痛,用克林霉素及新生化冲剂14天后阴道出血干净.此后出现经期延长,持续13~15天方净,经常出现下腹隐痛,腰酸痛.2005年因不孕行宫腹腔镜探查,术中示宫颈内口组织较硬,有阻力,宫腔镜无法进入;盆腔粘连,右侧输卵管梗阻;大网膜粘于左侧膀胱腹膜返折处,与乙状结肠一起覆盖左侧附件.2006年子宫输卵管碘油造影示:宫腔形态异常,左输卵管伞端粘连、积水,右侧输卵管梗阻.2007年3月出现经前半个月阴道排液,透明水样,无异味,2~3小时湿透一片护垫,久坐起立后排出量增多,持续至月经来潮.经北京某医院行宫腔镜检查,发现距宫颈内口3cm处见一假道,四壁光滑,因假道底端距子宫浆膜层仅0.2cm,未予处理.2007~2010年分别5次于某医院行试管婴儿,均以失败告终.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 04 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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