中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹型肥胖人群、血脂、血管紧张素域与高血压病的探讨
目的通过对西宁地区健康体检人群的体重指数( BMI)、腰臀比( WHR)、血脂、血管紧张素域的结果分析,探讨西宁地区腹型肥胖人群血脂、血管紧张素域与高血压病的相关性。方法收集21~59岁2020名健康体检人群,其中564名腹型肥胖的高血压患者作为对照组,762名非高血压人群作为正常组,两组人群均排除非腹型肥胖的高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病、肝肾功能不全、近系统疾病患者。对两组人群进行检测WHR、BMI、血压、血清胆固醇( CHO)、甘油三酯( TG)和低密度脂蛋白( LDL)、血管紧张素域并进行数据统计。结果通过正常组和对照组BMI、血脂、血管紧张素域、SBP、DBP的检测数据发现对照组明显高于正常组,差异均有显著性(P<0.05)。结论腹型肥胖血脂、血管紧张素域指标异常与高血压发病有相关性。
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以腹部创伤为主严重多发伤的救治体会
目的分析以腹部创伤为主的严重多发伤的救治方法。方法对53例以腹部创伤为主的严重多发伤患者进行回顾性分析,探讨其成功救治过程。结果53例患者均进行手术治疗,成功救治率92.5%(49/53),病死率7.5%(4/53)。诊断性腹腔穿刺阳性率94.3%(50/53),诊断性胸腔穿刺阳性率91.7%(22/24),B超诊断腹部损伤阳性率82.1%(23/28),CT检查腹部损伤阳性率91.3%(42/46),3例(5.7%)腹部损伤漏诊。成功救治率92.5%(49/53),病死率7.5%(4/53),死亡原因：术前和术后失血过多,继发DIC 1例；术后继发感染导致多器官功能衰竭1例；因多个腹部脏器损伤致肠瘘1例；因各种原因术后放弃治疗,自动出院后死亡1例。结论严重多发伤病情凶猛,发展快,急诊处理应快速诊断,其中诊断性腹腔穿刺的准确率较高,对休克患者进行抗休克治疗,补充血容量,迅速进行急诊手术治疗或剖腹探查,术后ICU复苏及营养支持,可提高以腹部创伤为主的严重多发伤的救治率。
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先天性宫颈闭锁5例临床分型及文献复习
目的分析先天性宫颈闭锁临床分型,探索更适宜的诊治时机及策略。方法回顾性分析本院5例先天性宫颈闭锁患者的临床分型。结果5例患者均于本院接受首次手术。4例首次均行保守性手术,即子宫阴道贯通成形术,1例失败后行全子宫切除术。1例仅行子宫内膜息肉切除手术,未处理闭锁侧宫颈。结论临床上应结合患者的年龄、宫颈闭锁类型、经济条件等综合考虑,充分尊重患者意愿的前提下选择适宜的手术方式,术后也应加强随访,警惕宫颈再次粘连或闭锁。
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康莱特注射液在预防恶性肿瘤伴发肺部感染中的作用
目的探讨康莱特注射液在预防恶性肿瘤伴发肺部感染中的作用。方法180例晚期恶性肿瘤患者随机分为康莱特治疗组73例,对照组107例,比较两组治疗前后肺部感染发生率,生活质量改善状况,白细胞计数、C反应蛋白(CRP)变化以及免疫功能变化。结果康莱特治疗组肺部感染发生率为11.0%,明显低于对照组的30.8%(P<0.05),两组生活质量改善率分别是58.9%、16.8%,差异有显著性(P<0.05),治疗组白细胞计数、CRP均低于对照组,治疗组治疗后CD3+、CD4+细胞增加,CD4+/CD8+比值升高, NK细胞活性增强,差异有显著性(P<0.05),而对照组治疗前后T淋巴细胞亚群及NK细胞活性无明显变化(P>0.05)。结论康莱特注射液可提高晚期恶性肿瘤患者预防肺部感染能力,此能力是通过提高机体免疫功能而发挥的。
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血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白联合检验在急性胰腺炎诊断中的应用价值研究
目的探讨血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白联合检验在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法选择轻型胰腺炎患者、重型胰腺炎患者、健康体检者作为轻型胰腺炎组、重型胰腺炎组以及对照组,检测血清中淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白含量,观察临床症状和体征的缓解情况。结果轻型胰腺炎组和重型胰腺炎组患者的血清淀粉酶、脂肪酶以及C反应蛋白的含量均高于对照组,重型胰腺炎组明显高于轻型胰腺炎组(t=15.706~51.077,P<0.05)；三项指标联合检测的灵敏性、特异性、准确度均高于一项指标检测或两项指标检测(χ2=4.325~8.547,P<0.05)；重型胰腺炎组腹痛、发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征缓解时间明显长于轻型胰腺炎组(t=7.719~15.384,P<0.05)；血清C反应蛋白含量与腹痛、发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征缓解时间呈正相关(β=0.894~1.482,R=0.695~0.803,t=11.541~18.582,P<0.05)。结论血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白联合检测能够提高急性胰腺炎诊断的灵敏性、特异性、准确度,且C反应蛋白含量能够准确判断病情。
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后腹腔镜下切除无功能上位肾治疗成人重复肾畸形
目的评价后腹腔镜下治疗重复肾输尿管畸形的方法和疗效。方法回顾性分析13例重复肾输尿管患者经后腹腔镜切除术后的临床资料。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中和术后并发症及随访情况。结果13例手术中2例中转开放手术,余手术均获成功,11例手术时间95~210分钟,平均132分钟。术中出血量50~300 ml,平均103 ml。术后住院5~9天,平均6.6天。术中、术后未见明显并发症,术后随访静脉尿路造影和超声未见明显异常。结论后腹腔镜下切除无功能上位肾治疗成人重复肾畸形安全、有效,创伤小。患者恢复快。
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腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉对老年患者血流动力学和认知功能的影响比较
目的探析腰丛-坐骨神经阻滞与全身麻醉对老年患者血流动力学的影响。方法将120例单侧下肢手术患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各60例,对照组选择全身麻醉,观察组选择腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,比较两组麻醉效果。结果所有患者均顺利完成手术,与对照组相比,30、60、90分钟时观察组舒张压和收缩压明显升高,组间比较差异有显著性。两组患者的心率差异无显著性。两组麻醉前0.5小时认知功能评分差异无显著性；但术后12、24、72小时两组患者认知功能评分差异具有显著性。结论腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年患者的手术中,不仅对血流动力学影响小、不良反应发生率低,还可以发挥良好的术后镇痛作用,改善患者预后生活质量。
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云贵高原各省、自治区城市成人股骨近端骨折的流行病学特征
目的通过组间比较,分析云贵高原三个省、自治区城市(昆明、贵阳、南宁)成人股骨近端骨折流行病学特征。方法云贵高原各省、自治区城市采用随机抽样方法抽取一所医院(成都军区昆明总医院、贵阳市骨科医院、广西医科大学第一附属医院),利用医学影像计算机存档与传输系统(PACS)以及病案查询系统,分别对其2010年1月至2011年12月放射科X线片进行整理,统计成人(≥16岁)股骨近端骨折患者性别、年龄、骨折AO分型等信息并分析其流行病学特征。结果三所医院患者共计1694例,其中昆明772例,贵阳619例,南宁303例,在性别构成上贵阳女性患者多于男性,男女性别比例1：1.55,与昆明(1：0.85)和南宁(1：0.91)有差异；在年龄段构成上三组之间各有不同(P<0.001),昆明16~30岁年龄段患者构成比为10.1%,明显高于南宁(4.62%)和贵阳(2.11%)；另外南宁不同于其他两地,≥81岁年龄段和71~80年龄段构成比均较高；在骨折类型构成上昆明与其他两地均存在差异性(P<0.001),A型(49.94%)略多于B型(48.00%),南宁与贵阳差异无显著性(P>0.05),均以B型多。结论本次调查提示了云贵高原各省、自治区城市成人股骨近端骨折的流行病学特征。贵阳女性患者多于男性,应更加关注女性骨折的预防；16~30岁年龄段昆明骨折构成比大,对于该地青年需加强教育,提高安全意识；南宁老年人需加强自我防护。
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监测血清降钙素原和血小板对肺炎合并脓毒症患儿的预测价值
目的探讨血清降钙素原( PCT)和血小板( PLT)计数的变化对肺炎合并脓毒症患儿预后的预测价值。方法将本院收治肺炎合并脓毒症患儿76例,根据病情分为脓毒症组39例,严重脓毒症组24例,脓毒性休克13例,并选择同期住院单纯性肺炎患儿60例。根据脓毒症患儿预后分为死亡组及存活组。结果三组脓毒症患儿血清PCT水平较对照组明显升高,PCIS评分、PLT计数较对照组明显降低。随着病情加重,患儿血清PCT水平依次增加(P<0.05),PCIS评分、PLT计数依次降低(P<0.05),死亡组血清PCT水平较存活组显著升高(P<0.05),PLT计数较存活组显著降低(P<0.05)。 PCT、PLT计数同时发生异常时,死亡率明显增加。结论肺炎合并脓毒症患儿血清PCT水平和PLT均呈高表达状态,经积极治疗,PCT仍呈持续增高,PLT持续进行性下降,提示预后差。
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应用连续血液净化抢救糖尿病乳酸酸中毒25例体会
目的探讨糖尿病乳酸酸中毒患者应用连续血液净化进行治疗的疗效。方法回顾性分析25例糖尿病乳酸酸中毒病例的临床资料，分为常规组10例和血液滤过组15例，监测两组患者治疗前后血乳酸、动脉血气，比较两组患者乳酸清除的效果及病死率。结果两组患者血pH上升水平、血乳酸下降水平间差异存在显著性(P<0.05)，血液滤过组优于常规组；两组病死率之间差异有显著性(P<0.05)。结论连续血液净化对于糖尿病乳酸性酸中毒患者是很好的治疗手段。
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轻型多形性红斑的口腔局部激素治疗
目的观察口腔局部激素治疗轻型多形性红斑的治疗效果。方法轻型多形性红斑患者51例随机分成对照组25例和实验组26例，所有患者全身应用氯雷他定、维生素C、阿昔洛韦；对照组局部应用氯己定漱口水，实验组局部应用氯己定漱口水和地塞米松漱口水。观察两组的治疗效果。结果治疗1周，实验组显效15例，有效10例，无效1例，总有效率96.15%；平均愈合时间(8.32±0.25)天。对照组显效9例，有效10例，无效6例，总有效率76.00%；平均愈合时间(10.58±0.16)天，差异有显著性(P<0.05)。结论口腔局部激素治疗轻型多形性红斑疗效满意。
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静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比较
目的静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比较。方法选取本院行剖宫产手术的101例孕妇,按照麻醉方法的不同分为静吸复合组50例：采用8%七氟醚,氧流量6L/分钟,1~2分钟患者意识消失后,静脉缓慢推注丙泊酚1.5mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg。与全凭静脉麻醉组51例：采用静脉缓慢推注丙泊酚1.5mg/kg,待患者意识消失后缓慢推注瑞芬太尼1μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg。检测两组各血流动力学参数( HR、MAP)、新生儿Apgar评分。结果静吸复合组与全凭静脉麻醉组在新生儿Apgar评分中差异无显著性(P>0.05)。两组各血流动力学参数(HR、MAP)在分娩时、术后1小时差异有显著性(P<0.05),全凭静脉麻醉组优于静吸复合组。结论全凭静脉麻醉在剖宫产手术中对新生儿及产妇的影响比静吸复合麻醉小,对于存在椎管内麻醉禁忌和椎管内麻醉失败的病人,全凭静脉麻醉优于静吸复合麻醉。
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卵巢癌顺铂敏感株A2780及耐药株CP70细胞耐药差异与细胞内活性氧的相关性
目的比较卵巢癌顺铂敏感株A2780及耐药株CP70细胞内活性氧( ROS)水平的差异,寻找两种细胞耐药差异与ROS的相关性。方法分别采用流式细胞仪和免疫荧光法检测两种细胞内ROS水平及顺铂作用后对两种细胞内ROS水平及细胞凋亡率的影响。结果顺铂敏感株A2780细胞内ROS水平明显高于耐药株CP70(P<0.05)；5μg/ml的顺铂分别作用于A2780和CP70细胞12小时,可引起细胞内ROS水平的升高,并且A2780细胞内ROS水平升高更明显。同时细胞凋亡检测结果提示,顺铂处理后,A2780细胞的凋亡率明显高于CP70细胞。结论顺铂敏感株A2780和耐药株CP70细胞内的ROS水平存在差异,这可能是这两种细胞对顺铂敏感性不同的原因之一。
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超声联合纤维支气管镜辅助在经皮扩张气管切开术中的应用
目的探讨颈部超声联合纤维支气管镜在经皮扩张气管切开术中的应用价值。方法选择需行经皮扩张气管切开术的患者，随机分为辅助组和盲法组。比较两组手术操作难度分级、局部出血量及术后并发症。结果两组均未发生与操作直接相关的死亡；辅助组操作难度明显小于盲法组(P=0.015)，而且辅助组的局部出血量及术后并发症的发生率明显少于盲法组(P=0.004、P=0.026)。结论超声联合纤维支气管镜辅助下行经皮扩张气管切开能显著降低手术操作难度，且能减少局部出血及术后并发症发生率。
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不同血液净化方式对血液透析患者微炎症与营养状况的影响
目的探讨血液灌流( HP)联合血液透析与单纯透析( HD)对维持性血液透析( MHD)患者微炎症状态和营养状况的影响。方法选取本院血液净化中心进行MHD的终末期肾病患者68例，按随机原则分为HP+HD组和单纯HD组各34例。 HP+HD组每周行HP串联HD治疗1次，单纯HD治疗2次，每周共3次；单纯HD组进行常规HD治疗，每周共3次，两组均连续治疗3个月。分别于治疗前和治疗3个月后采血，检测血超敏C反应蛋白( hs-CRP)、同型半胱氨酸( Hcy)、血红蛋白( Hb)、血清白蛋白( Alb)、前白蛋白( Pre-Alb)水平的变化。结果HP+HD组自身治疗前后相比及与HD组治疗后相比，血hs-CRP、Hcy均明显下降(P<0.05)，血Hb、Alb、Pre-Alb均明显上升(P<0.05)；HD组较治疗前血hs-CRP、Hcy及Hb、Alb、Pre-Alb均无明显变化(P>0.05)。结论HP联合HD进行血液净化治疗可有效清除中大分子炎症因子，明显改善MHD患者的微炎症状态及营养状况。
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呼吸机辅助通气患者使用鼻空肠营养管与鼻胃管的比较
目的探讨呼吸机辅助通气患者更好的肠内营养方式。方法选取于重症医学科行呼吸机辅助通气患者90例，随机纳入实验组与对照组各45例，实验组采取鼻空肠营养管肠内营养支持，对照采取普通鼻胃管肠内营养支持，比较两组患者的体重、白蛋白等营养学指标及肺部感染、食物反流、导管滑脱等的发生率。结果两组患者的体重、血浆白蛋白水平及淋巴细胞计数都呈下降趋势，两组前后比较，差异有显著性。经肠内营养支持后，实验组体重、血浆白蛋白水平及淋巴细胞计数水平明显高于对照组，两组差异有显著性。实验组腹泻发生例数与对照组比较，差异无显著性，但实验组肺部感染、反流、导管滑脱明显低于对照组，差异有显著性。结论对于呼吸机辅助通气治疗的患者采取经鼻空肠营养管行肠内营养支持的效果优于普通经鼻胃管。
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新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿低氧血症50例临床观察
目的探讨分析新生儿低氧血症的临床特点及新型鼻塞持续气道正压用于治疗新生儿低氧血症的临床疗效。方法回顾性分析本院收治的100例新生儿低氧血症患儿的临床病例资料,按照随机的方法将患儿随机分为观察组与对照组各50例,观察组患儿给予新型鼻塞持续气道正压治疗；对照组患儿给予常规经鼻通气治疗,对比分析两组患儿的临床疗效。结果经过治疗,观察组患儿治疗的有效率为96.0%,对照组患儿治疗的有效率为76.0%,两组间差异有显著性(P<0.05)；临床治疗后,观察组患儿的各项血气指标改善情况优于对照组,两组间差异有显著性(P<0.05)；50例观察组患儿中1例患儿发生鼻前庭皮肤压迫损伤,2例发生心功能障碍,4例发生腹胀,总并发症发生率为14.0%,50例对照组患儿中6例患儿发生鼻前庭皮肤压迫损伤,8例发生心功能障碍,10例发生腹胀,总并发症发生率为48.0%,两组间差异有显著性(P<0.05)；观察组家长总满意度为96.0%,对照组为76.0%,两组间差异有显著性(P<0.05)。结论新生儿低氧血症在临床上较为常见,严重者可威胁患儿生命,临床应用新型鼻塞持续气道正压治疗新生儿低氧血症,临床治疗效果较为满意,治疗过程中并发症的发生率较低,值得在临床应用。
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轻中度力治疗恒牙期重度骨性Ⅲ类错荫临床研究
目的应用传动直丝弓技术、口内自制固定式前牵装置对恒牙期重度骨性Ⅲ类错荫畸形进行非手术治疗。方法选择65例恒牙期重度骨性Ⅲ类错荫患者，在骨性反荫治疗前、后分别拍摄曲面断层片、头颅侧位片，患者正面相、45o侧面相、90o侧面相，牙齿正面相、侧面相，上下牙弓荫相。对治疗前后的照片分别进行测量分析，比较颌骨、牙齿、面型的变化情况以及治疗前后的疗效。结果本研究对骨性反荫矫治时间平均为11.8个月。对骨性Ⅲ类错荫矫治前后的头颅侧位片进行分析发现：上颌骨前移而下颌骨相对有所后退；骨性反荫矫治的同时，前面高有所增加，说明下颌的生长方向有所改变，改为向前向下的生长；矫治后前牙覆盖正常、Wits距明显减小。结论该方法矫治重度骨性Ⅲ类错荫疗程短、见效快，同时避免了手术治疗的痛苦。
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腹膜透析患者不同频率使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血
目的对比观察不同频率、不同剂量重组人红细胞生成素(rHuEPO)治疗腹膜透析伴肾性贫血患者的临床疗效。方法随机将腹膜透析伴肾性贫血患者分为两组,低频用药组初始剂量为10000IU,每周1次皮下注射；高频用药组初始剂量为4000IU,每2周5次皮下注射。共观察12周,观察治疗期间贫血纠正情况及患者出现的各种不良反应。结果两组患者的血红蛋白(HGB)、红细胞计数、血细胞比容(HCT)在治疗2周开始升高,在第4、8、12周时比用药前明显升高。其中第4、8周末时低频组HGB、HCT 上升速度略高于高频组；两组治疗前后HGB、HCT 比较差异有显著性。两组显效率差异无显著性。结论对于腹膜透析患者居家治疗,大剂量低频率使用存在一定优势,每周1次大剂量皮下注射rHuEPO 可使患者减少注射的次数及注射疼痛感,减少了患者自我操作次数,患者更容易接受。
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子宫病灶切除治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者32例临床分析
目的评价子宫病灶及子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤( GTN)治疗中的作用。方法回顾性分析本院行子宫病灶或子宫切除术的32例GTN患者的临床资料作为研究组，从治疗时间、HCG变化和终结局等方面对治疗效果进行评价。同时随机抽取50例同期仅接受化疗的GTN患者为对照组。结果接受了子宫病灶或子宫切除术的32例患者其术后血HCG下降顺利，明显低于术前水平(P<0.01)。手术患者总的治疗时间要明显少于单纯化疗者(P<0.05)。所有患者预后良好。结论对GTN患者实施个体化治疗，在以化疗为主的同时，对有手术指征的患者辅以必要的手术治疗是有益于患者预后的。
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青竹蛇咬伤对患者凝血系统影响的探讨
目的探讨青竹蛇咬伤对患者凝血系统的影响。方法回顾性分析72例青竹蛇咬伤的患者血常规和凝血系统的改变情况,并与72例同期健康体检者对照。结果青竹蛇中毒组白细胞、血浆活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶凝固时间和D-二聚体明显高于健康对照组,差异有显著性(P<0.01)；青竹蛇中毒组的纤维蛋白原浓度低于对照组,差异有显著性(P<0.05)；青竹蛇中毒组的血小板计数低于对照组,但差异无显著性(P>0.05)；两组红细胞、血红蛋白差异无显著性(P>0.05)；轻型中毒患者血凝指标平均值均在正常范围内,中型中毒患者凝血酶原时间均值已达正常参考值上线,D-二聚体均值升高；重型中毒组除纤维蛋白原浓度外,其余项均值都明显超过正常范围上线。结论青竹蛇咬伤轻重不同,凝血系统会有不同程度异常,及早检测凝血指标对青竹蛇中重度患者有一定的早期预测价值。
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呼吸道铜绿假单胞菌分离菌在医院不同医疗单元分布及耐药率趋势研究
目的了解呼吸道铜绿假单胞菌分离菌在医院不同医疗单元分布比例及耐药动态变化，以指导临床合理使用抗菌药物。方法对2009年1月1日至2013年12月31日福建省立医院不同科室的住院患者送检合格痰标本中分离的铜绿假单胞菌菌株资料进行回顾性统计分析。结果5年间共分离铜绿假单胞菌1764株，主要分布于重症监护室(46.5%)、干部科(19.1%)、神经科(15.9%)、呼吸内科(6.2%)、胸外科(2.2%)。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、亚胺培南、美洛培南的耐药率呈波动上升趋势，其中以碳青霉烯类耐药率高，达50.2%。重症监护病房总体耐药率高于普通病房，两者差异有显著性。结论铜绿假单胞菌耐药形势严峻，严密监测其耐药率变化、合理使用抗菌药物、加强抗菌药物分级管理、严格执行医院感染管理制度对控制铜绿假单胞菌感染、减少耐药至关重要。
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京津冀地区1334例60岁及以上患者股骨颈骨折流行病学特征分析
目的分析京津冀地区老年股骨颈骨折的流行病学特征。方法调阅该地区8所医院2010年1月至2011年12月收治的老年股骨颈骨折术前数字化X线片,统计相关研究信息,应用SPSS 16.0进行统计学描述及分析。结果本次调查共纳入60岁以上股骨颈骨折1334例,男女比例为1：1.88,平均年龄(74.7±8.2)岁。左侧多于右侧；71~80岁所占42.3%；合并其他部位骨折61例(4.53%)。 AO分型中31-B2型占40.3%,31-B3型骨折明显增加(P<0.001)。移位的GardenⅢ、Ⅳ型骨折高达74.2%。结论京津冀地区女性老年股骨颈骨折患者人数明显高于男性,>70~80岁年龄段患者所占比例高。同以往研究相比,31-B3型骨折比例有了明显增加；移位的GardenⅢ、Ⅳ型比例增高,应引起足够的重视。
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60例成人EB病毒感染临床特点分析
目的分析60例EB病毒感染患者的临床特征,提高对EB病毒感染的认识,为该病早期诊断与治疗提供科学依据。方法回顾性分析60例EB病毒感染患者的临床资料、实验室检查、治疗及随访结果。结果该组病例男36例,女24例,中位年龄50.5岁,预后不佳的慢性活动性EB病毒感染(伴或不伴噬血细胞综合征)、恶性淋巴组织增生性疾病、肿瘤共19例(31.7%),集中于49岁以上年龄组。老年组(>59岁) EB病毒DNA中位数明显高于其他年龄组。发热时间≥3周的近半患者预后不佳。体检及辅助检查：大约50%患者有淋巴结肿大、肝或脾肿大、血常规异常,其中8例三系减低,6例有异形淋巴细胞。肝功能损害者42例(70%),乳酸脱氢酶升高者38例(63.3%)。预后差的疾病构成组(噬血细胞综合征、恶性淋巴组织增生性疾病、肿瘤)与其他EB病毒感染相关疾病组乳酸脱氢酶比较差异有显著性(P=0.023),肝功能比较差异无显著性。60例患者中47例给予抗病毒治疗,随访至今,失访7例,其余53例中7例死亡(其中慢性活动性EB病毒感染合并噬血细胞综合征2例,淋巴瘤5例)。结论成人EB病毒感染包括急性感染、慢性感染和感染相关的恶性肿瘤。 EB 病毒感染多数预后良好,少数患者病情迁延,发展为慢性感染及肿瘤。对长程发热伴EB病毒DNA升高的中老年患者需注意排查EB病毒相关恶性淋巴组织增生性疾病,动态监测EB病毒DNA变化可能对疾病诊断及判断预后有指导意义。
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保留荫趾跖底负重区的游离荫趾甲皮瓣治疗拇指远端缺损15例分析
目的观察保留荫趾跖底负重区的游离荫趾甲皮瓣移植再造拇指的临床效果。方法对15例拇指远端缺损的患者应用保留荫趾跖底负重区的游离荫趾甲皮瓣移植再造，术后随访观察再造拇指的外形、捏持功能，供足的外形、行走时疼痛、步态改变。结果术后15例再造拇指全部成活，成活率100%，随访10~36个月，再造拇指外形美观，抓、握、捏有力，供足无溃疡、疼痛，步态正常，站立、行走无明显影响。结论保留荫趾跖底负重区的游离荫趾甲皮瓣治疗拇指远端缺损在保证移植效果的同时减少了对供足的影响，是一种安全有效的手术方法。
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利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术在骨关节结核的诊断价值
目的探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术( Xpert MTB/RIF,简称Xpert)在骨关节结核诊断中的临床应用价值。方法选取139例可疑诊断骨关节结核患者的脓液,以改良罗氏培养或病理结果为金标准,评估比较抗酸染色、结核分枝杆菌BACTEC MGIT 960培养(简称MGIT 960)、改良罗氏培养(简称罗培)和Xpert检测结核分枝杆菌的效能。结果抗酸染色法、MGIT 960法、罗培法和xpert在骨关节结核组的阳性率分别为20.18%(22/109),37.50%(36/96),25.23(28/111),76.93%(100/130)。 Xpert的阳性率均高于抗酸染色法、MGIT 960法及罗培法。结论Xpert MTB/RIF可用于骨关节结核的快速检测具有良好的应用前景。
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肥胖是一种慢性病--从近年来各国指南解读肥胖的诊治
伴随着社会发展和生活方式的改变,全球超重和肥胖患者的数量正在不断增加。而肥胖又能够逐渐引起诸多相关并发症,从而增加全因死亡及心血管病的死亡风险。因此,肥胖的诊治和预防问题开始得到越来越多的关注,各国也不断颁布相关的指南来进行指导。如2013年美国心脏协会( AHA )、美国心脏病学院(ACC)、美国肥胖学会(TOS)联合发布的《2013版成人超重与肥胖管理南》[1](以下简称《2013版联合指南》)；2014年美国临床内分泌协会( AACE)与美国内分泌学院( ACE)发布的《2014年关于肥胖作为慢性疾病的新诊断框架的立场声明》(以下简称《2014年立场声明》)[2]；2014年欧洲肥胖研究协会( EASO)发布的《成人肥胖多学科管理的EASO立场声明》(以下简称《EASO 立场声明》)[3]；2015年美国内分泌学会( TES )发布的《肥胖药物治疗指南》[4]；2013年AACE、TOS、美国代谢与肥胖手术协会( ASMBS )等联合更新的《代谢手术围手术期营养、代谢和支持的临床操作指南》[5](以下简称《2013版代谢手术指南》)；2007年美国儿科胃肠、肝病及营养学会发布的《儿童及青少年超重与肥胖的预防、评估和治疗推荐》(以下简称《2007年儿童青少年肥胖管理指南》)；2012年荷兰发布的《老年人肥胖的患病率、病理、健康结局及治疗选择》[6]的指南(以下简称《2012版老年人肥胖管理指南》)；美国预防服务工作小组发布的2012年《成人肥胖的筛查和干预》[7],2009年《儿童及青少年肥胖的筛查》等指南。肥胖相关的指南得到不断发表,正说明了人们已经认识到肥胖对于健康是一项亟待干预的重大威胁。本文拟对近几年发表的有关肥胖预防和诊治的国际主流指南做一简要解读,以期对我国的肥胖防治工作提供参考。
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对胃旁路术治疗肥胖症和2型糖尿病如何确定肠袢长度的理解与思考
1982年,Pories发现行胃旁路术治疗肥胖症的许多患者体重下降的同时合并的2型糖尿病( T2 DM )在没有应用降糖药物的情况下也得到了有效的控制。此后发展起来的代谢手术治疗T2 DM逐渐得到了认可。2009年美国糖尿病协会( ADA )在T2 DM治疗指南中正式将减重代谢手术列为肥胖症合并T2 DM的治疗措施之一；2011年国际糖尿病联盟( IDF)正式推荐减重代谢手术作为肥胖症合并T2 DM的治疗方法。近10年来,我国减重代谢手术也获得了蓬勃的发展,规范此类手术的新版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》已经问世。
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糖尿病同伴教育的开展方式与成效
摇摇作为糖尿病第二大国,2013年我国成年人口的糖尿病患病率约为11.6%,其并发症带来的疾病负担与经济负担不断增长[1]。患者的自我管理是糖尿病慢病管理的核心部分,可以很大程度上避免并发症的出现[2]。然而,由于糖尿病患者对糖尿病管理及并发症的意识缺失、掌握的知识和疾病管理技巧不足、坚持的动力和信心不足等原因,糖尿病自我管理还未充分发挥其优势。
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麻柔诊治骨髓增生异常综合征经验
骨髓增生异常综合征( MDS )是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为难治性血细胞减少及高风险向急性髓系白血病转化。近年来虽然西医治疗包括地西他宾、阿扎胞苷等去甲基化药物的临床推广及造血干细胞移植技术的改进，但其临床疗效仍不容乐观，晚期并发症多，如骨髓纤维化、巨脾、严重感染及出血，这些并发症严重威胁患者的生命[1-3]。
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许润三教授“方证相合冶方略治疗妇科疑难疾病举隅--桂枝茯苓丸合消瘰丸加味治疗陈旧性宫外孕术后包块1例
许老从医60余年，一贯主张疾病的诊治遵循“有是证，循是方，用是药冶的思想。由于现代疾病谱的多样性和复杂性，使得中医学靠传统的辨证方法寻方用药变得更难掌握，而许润三教授一贯主张的“方证相合冶思想，在针对疾病复杂多变时，选方用药能起到驭繁就简作用，更符合临床实际，对年轻医师迅速掌握病情，选取切中病症的方药有实际指导意义。下面通过介绍1例复杂的陈旧性宫外孕术后包块的中医治疗取效的病例，以简要阐释许老的“方证相合冶思想方略。
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肉桂现代临床用量研究
摇摇肉桂是临床的常用药之一,其功效为补火助阳,引火归源,散寒止痛,活血通经。《中国药典》一部“肉桂冶项下的用量范围为1~5g,但其实际临床用量早已超过此范围。众所周知,中药用量与疗效和安全性密切相关,因此本研究拟对肉桂的现代用量数据进行分析,以期发现使用肉桂的用量规律与影响因素,为临床合理使用肉桂提供参考。
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虫类药药对在男科疾病治疗中应用例析
摇摇虫类药特指昆虫类药物，多为昆虫、软体动物、环节动物、节肢动物以及小的爬行类脊椎动物中具有治疗作用的动物加工炮炙而成。由于它具有独特的生物活性且药性猛，起效速，疗效佳，为历代医家所推崇。虫类药均为血肉有情之品，善搜剔，或善飞行，或善游水，或善爬行，或善疏土，故具有“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪冶的特性，能窜透而搜剔风邪，搜剔络道，通达经络，功力远非草木所能及。因此，临床上多用于怪病、久病、宿病以及肿块疼痛等治疗，在中医男科疾病中的应用亦日益普遍。药对是指两味药的配伍应用，是历代医家经过临床验证，把配伍后疗效更佳的药物固定下来而形成的，是中药配伍中小的固定单位。其药简、理奥、力专，配合存神，用之中的。在临床应用中具有较强的针对性、灵活性和适应性。在配伍应用中，或同气相求，相辅相成；或异性相制，相反相成；运用时若能圆融活变，可获事半功倍之效。
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用于儿童含麻黄碱类制剂及分析方法研究进展
目的对近年来麻黄碱类的药理作用、儿童制剂、分析方法作一综述。方法通过对麻黄碱文献的收集、归纳、整理，梳理出麻黄碱的药理、儿童制剂、分析方法的内容。结果麻黄碱具有新生儿缺氧保护、抗炎、抗低血压等药理作用，儿童制剂多为伪麻黄碱类，用于抗过敏治疗，分析方法包括生物极低量样品测定、采用新的测定方法。结论麻黄碱类药理、制剂、分析方法为研究热点，对合理利用麻黄碱有一定的参考价值。
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儿童青少年1型糖尿病的营养治疗
摇摇1型糖尿病(T1DM)是一种以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,是多病因导致的体内胰岛β细胞破坏,胰岛素分泌绝对不足,而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。 T1 DM约占糖尿病患者5%,多于儿童或青少年时期起病。在儿童糖尿病患者中,T1DM所占比例为80%~90%[1,2]。1型儿童糖尿病大多起病较急,短时间内明显表现出多饮、多尿,食欲增加但体重较明显下降,患儿必须使用胰岛素治疗。 T1 DM 在全球呈上升趋势,2011年国际糖尿病联盟(IDF)统计,全球1.9亿小于15岁儿童中,T1DM患者约49万,年增加率约3.0%。全球范围内,芬兰居 T1DM 发病率第一[3]。2000年,世界卫生组织(WHO)研究统计,中国儿童T1DM(小于15岁)的年标化发病率为0.57/10万。中国上海、呼和浩特、乌鲁木齐、北京和大连居发病前5位。我国维吾尔族、哈萨克族和回族发病率较高[4]。
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2013版《中国2型糖尿病防治指南》解读
摇摇与2010版指南相比,2013版《中国2型糖尿病防治指南》(T2DM)的一个主要亮点是：从糖尿病筛查到治疗策略及方法,纳入了更多来自中国的研究数据,如全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、3 B研究、MARCH研究、OPENING研究等。伴随着诸多临床证据的产生和更新,糖尿病防治方法和治疗管理策略均发生了较大改变,因此,有必要对现有指南进行更新,以便将与糖尿病防治相关的新临床证据更快地转化到我国糖尿病的防治工作中。新版指南的内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征,反映我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。2013年版指南的指导思想是应对新形势、反映新进展、更关注临床和应用。本文着重从T2 DM的更新要点进行解读。
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WHO慢性乙型肝炎感染预防、关护和治疗指南简介
摇摇2015年3月，世界卫生组织( WHO )发布了慢性乙型肝炎( CHB )患者预防、关护和治疗的首部指南[1]，与美国、欧洲、亚太等其他各大国际指南不同， WHO指南主要是面向国家规划管理者，特别是为中低收入国家( LMIC)的规划管理者制定或加强乙型肝炎治疗规划提供了框架，也适用于一些高收入国家。指南的目的为挽救CHB患者的生命，改善临床转归，降低HBV相关疾病的发生率和传播。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
