中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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检测炎症指标作为川崎病的早期诊断及冠状动脉扩张高危因素探讨
目的 探讨炎症指标对川崎病 ( KD) 的早期诊断提供线索及对冠状动脉损害的高危因素预测.方法 回顾性分析24例 KD患儿的年龄、性别、临床表现、血常规及白细胞分类、血小板计数( PLT)、血沉( ESR)、C-反应蛋白( CRP)及心脏彩超测量冠状动脉内径. 结果 KD发病以3 岁以下的男性患儿居多,发热、唇及口腔黏膜改变、皮疹、球结膜充血(非化脓性)、手足硬肿和颈淋巴结肿大的发生率高达100%、88%、83%、79%、21%、25%. 炎症指标白细胞总数升高,中性粒细胞分类升高,血沉增快,CRP 升高,血小板计数,分别占87. 5%、60%、82. 6%、75%和83. 3%. 结论 发热患儿早期出现唇充血皲裂及口腔黏膜充血、皮疹、球结膜充血(无分泌物) ,同时伴有白细胞总数、中性粒细胞分类升高,血沉增快和 CRP 升高要高度怀疑 KD的诊断,及早进行心脏超声检查了解有无冠状动脉扩张,以确定 KD的诊断. 3 岁以下的男婴, ESR、CRP、PLT计数明显升高是冠状动脉扩张 ( CAD) 的高危因素.
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动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析
目的 探讨动力髋螺钉( DHS)与新一代股骨近端防旋髓内钉( PFNA)在治疗不同分型的股骨转子间骨折的疗效差异. 方法 将34例股骨转子间骨折患者按Evans分型,15例Ⅰa型及Ⅰb型患者均采用DHS置入治疗;19例Ⅰc型及Ⅰd型患者均采用PFNA钉置入治疗. 结果 DHS组手术时间、术中出血量明显高于PFNA组,差异有显著性(P<0. 05);所有患者均骨折愈合,DHS组的骨折愈合时间、下床活动时间与PFNA组差异无显著性(P>0. 05). DHS组末次随访Harris评分为(87. 7±9. 3)分,优良率83. 7% ;PFNA组末次随访Harris评分为(85. 9±8. 6)分,优良率90. 2%. 两组相比差异无显著性(P>0. 05). 结论 对于Ev-ans分型Ⅰa、Ⅰb型的稳定骨折,可使用DHS固定,特别在基层医院,其具备相对低廉的价格及易于掌握操作技术的优势. PFNA因独特的设计使之具备操作简捷、手术时间短、手术创伤小、术中出血量少及术中透视少的优点.
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骨科手术切口感染的临床特征研究与预防措施
目的 探讨骨科手术切口感染的临床特征及其相关影响因素,并提出针对性的预防措施. 方法对1669例骨科手术患者资料进行分析,通过对患者临床资料进行系统整理分析,对患者切口感染部位进行细菌培养,观察病原菌分布;观察骨科手术患者切口感染的影响因素,如骨折类型、切口类型、糖尿病等. 总结骨科手术切口感染的临床特征. 结果 42 例患者中共分离出42 株病原菌,其中革兰阴性菌31 株(73. 81%);革兰阳性菌11例(26. 19%). 手术切口感染和患者骨折类型、手术切口类型、麻醉方式、手术时间、手术时机、患者是否伴有糖尿病以及患者手术前是否发生感染相关,是影响手术切口感染的主要原因.骨折类型、切口类型、糖尿病等均为感染的常见危险因素. 结论 应该加强手术患者切口感染预防工作,进行有针对性的处理,降低手术切口感染发生率.
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体检人群脉搏波传导速度特征及其影响因素2300例分析
目的 本研究通过测量广安地区体检人群臂踝脉搏波传导速度( baPWV)结果,探讨不同性别、年龄人群的baPWV值水平及影响动脉血管弹性的相关影响因素. 方法 随机选择在广安市人民医院体检的2300例体检者进行baPWV检测,记录相关临床数据和生化指标检测数据. 分析不同年龄组、性别体检者baPWV值的水平,以及其与心血管病危险因素的相关性. 结果 不同年龄和性别组的baPWV水平不同,本次研究男性和女性体检者baPWV异常率分别为24. 7% 和28. 3%,差异有显著性(P<0. 05). 男性人群中,年龄、收缩压、空腹血糖以及吸烟史是baPWV值升高的独立危险因素;女性人群中baPWV值升高的独立危险因素是年龄、总胆固醇、心率、收缩压和尿酸. 结论 中年人群的baPWV异常率显著升高,无性别差异.而在影响动脉僵硬度的相关危险因素方面,存在性别差异.
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病证结合诊疗方案治疗Graves病207例自身对照研究
目的 观察甲亢病证结合诊疗方案的疗效.方法 早晚饭后半小时服甲亢宁胶囊4粒,加服甲巯咪15mg或丙硫氧嘧啶150mg. 4周后症状明显改善,甲状腺功能主要指标恢复正常者,予甲巯咪唑10mg或丙硫氧嘧啶100mg. 若8周后复查甲状腺功能指标仍正常者,予甲巯咪唑5mg或丙硫氧嘧啶50mg. 12周甲状腺功能指标完全正常者,停服西药,单纯用甲亢宁胶囊,24周后停药. 结果 与治疗前症状和体征积分比较,15天及1、3、6个月差异有显著性. 15天内患者甲状腺功能指标均好转,在服药1个月后,血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离甲状腺素均稳定在正常值范围内,与治疗前比较,差异有显著性. 结论 甲亢宁胶囊为主的病证结合疗法,对甲亢患者的症状、体征指标均有不同程度的改善.
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小儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎、肺炎的中医症候证型及血瘀证依据探讨
目的 研究小儿呼吸道合胞病毒性( RSV)毛细支气管炎、肺炎的中医症候证型及血瘀证依据.方法 对本院儿科住院的RSV毛细支气管炎、肺炎患儿83例做了临床调查,填写观察表,内容包括:外感风寒的卡他症状,呼吸道其他主要症状如咳嗽、咳痰、气促、是否影响睡眠等,风寒袭肺证型特征,血瘀证的临床特征描述以及其他非呼吸道症状等. 结果 观察对象有卡他症状者占69. 88%,无卡他症状者占30. 12%;均伴有咳嗽,86. 75%影响睡眠,61. 45%伴有多量痰且78. 31%痰液黏稠,89. 16%伴有气促. 伴风寒袭肺各症候的比例分别为恶寒(24. 10%)、发热(54. 22%)、无汗(81. 93%)、无口渴(87. 95%)、苔薄白(85. 55%)、脉浮紧(65. 06%). 伴血瘀症征象的比例分别为口周鼻根发青(55. 42%)、唇绀(54. 22%)、指趾发绀(33. 73%)、舌质绛(67. 52%)、舌下静脉(67. 47%)、脉浮紧(65. 12%). 结论 小儿RSV毛细支气管炎、肺炎的中医症候证型以风寒袭肺型为主,表现为恶寒、发热、少汗、无口渴、苔薄白、脉浮紧,同时多有口周、鼻根发青、唇绀、指趾发绀、舌质绛、舌下静脉、脉浮紧、血小板高于正常等血瘀证依据.
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欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察
目的 探讨欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效. 方法 选取本院因前置胎盘行腹部子宫下段剖宫产手术的产妇36例,应用缩宫素20 U静脉滴注,欣母沛250 mg宫体注射,联合宫腔填纱治疗. 观察患者术中及术后的出血量及出血情况. 结果 36例产妇出血均得到有效控制,均保留子宫,24~48 小时后取纱条前均无子宫底升高;8 例( 22. 22%)有少量暗红色流血. 术后有 7 例(19. 44%)体温超过38. 5℃,取纱条后逐渐降至正常. 36例患者恶露均无臭味,腹部切口甲级愈合. 产后随访42天,随访成功率100%,患者均无不适,子宫复旧良好,无1例晚期产后出血,血常规白细胞正常,B超复查子宫及切口均无异常,无宫腔感染病例. 结论 对于因前置胎盘而行剖宫产手术的产妇,在常规按摩子宫、"8"字缝扎出血点、静脉宫缩素等治疗基础上,给予欣母沛联合宫腔填纱治疗可取得较好的止血效果,且术后无明显并发症,宫腔感染率低,子宫复旧良好,经济实用,值得临床应用.
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孤立脑桥旁中央动脉供血区梗死的危险因素及预后分析
目的 探讨孤立脑桥旁中央动脉供血区不同类型梗死主要危险因素及预后. 方法 对新发孤立脑桥旁中央动脉供血区梗死患者62例进行颅脑磁共振+增强磁共振血管成像检查,影像学显示脑桥梗死灶达到脑桥腹侧基底表面36例为A组,影像学显示脑桥梗死灶在脑桥深部未及脑桥腹侧表面26例为B组,对比两组患者主要危险因素、梗死灶水平面基底动脉管壁病变、基底动脉与颈内动脉管径的比值及病情进展预后. 结果 两组患者的主要危险因素差异无显著性. A组NIHSS评分为4. 14分,B组为3. 85分;出院30天进行MRS评分,A组MRS评分均值为1. 72分,B组为1. 23分,差异无显著性. 行CE-MRA检查后测量基底动脉窄处与颈内动脉C4 段的比值,差异无显著性. T2 成像梗死灶水平的基底动脉均发现偏心斑块,提示发现脑桥梗死灶水平基底动脉管壁腹侧偏心斑块,应高度警惕病情进展的可能. 结论 孤立脑桥旁中央动脉供血区梗死的预后较好,基底动脉脑桥腹侧管壁偏心斑块可能是病情进展的独立危险因素.
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糖尿病肾病患者血清脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂水平及其相关因素的研究
目的 探讨2型糖尿病患者血清中脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂( Vaspin)的水平及其与糖尿病肾病的关系. 方法 随机选取50 例健康对照者与96 例2 型糖尿病患者,根据24 小时尿蛋白排泄率( UAER)分为DM组( UAER<20μg/min) ,微量白蛋白尿组( DN1组,UAER 20~200μg/min﹞和大量白蛋白尿组( DN2组,UAER>200μg/min). 应用ELISA法测定血清Vaspin水平,同时测定空腹血糖( FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr),采用稳态模型-胰岛素抵抗公式( HOMA-IR)评估胰岛素抵抗状态. 结果 血清Vaspin水平依次为对照组
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妊娠期增重与糖尿病及新生儿体重的关系
目的 探讨新标准下妊娠期糖尿病( GDM )及其新生儿体重与孕前 BMI、孕期增重的关系.方法 回顾性分析本院10 369例产妇孕前BMI、孕期增重与是否诊断GDM、新生儿体重的关系. 结果 孕前BMI与GDM的发生和新生儿体重呈正相关,孕期增重与GDM的发生呈负相关、与新生儿体重呈正相关;GDM组孕前 BMI 高于非 GDM 组. 随着孕前 BMI 的增加, GDM 的发生率逐渐增加( X2 =261. 602, P=0. 000).GDM组的新生儿体重明显高于非GDM组. 结论 孕前BMI与GDM的发生呈正相关,虽然严格管理体重,仍有胎儿巨大的可能;孕前BMI与孕期增重均与新生儿体重呈正相关.
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双胎之一完全性葡萄胎2例报道并文献复习
目的 分析2例双胎之一完全葡萄胎( CMCF)以探讨CMCF的诊断及处理方法. 方法 回顾性分析本院2例CMCF的病历资料. 结果 2例患者均为自然受孕,孕早期B超发现葡萄胎与胎儿共存,均未得到活产儿,术后病理提示为胎儿与完全性葡萄胎诊断为CMCF. 结论 产前发现胎儿与葡萄胎共存, 首先应鉴别是CMCF还是部分性葡萄胎( PHM). 若是PHM,需立即终止妊娠;若是CMCF,需根据孕周, HCG增长情况,葡萄胎体积、增长情况及有无并发症来决定是否继续妊娠.
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子宫体低位横切口剖宫产术在前置胎盘合并剖宫产史病例中的应用
目的 探讨子宫体低位横切口剖宫产对前置胎盘合并剖宫产史患者出血量及手术时间的影响.方法 Ⅰ组为本院收治的前置胎盘合并剖宫产史患者40例,采用子宫体部低位横切口剖宫产术;Ⅱ组为本院前置胎盘合并剖宫产史患者40例,采用子宫下段剖宫产术结束妊娠. 两组患者均为术前超声诊断、术中确认的完全性及部分性前置胎盘,已剔除胎盘植入的前置胎盘患者. 记录术中出血量、手术时间、新生儿Apgar评分及膀胱损伤情况. 结果 两组患者年龄、产次、孕周等差异无显著性(P>0. 05). 术中平均出血量:Ⅰ组(409. 2±77. 8)ml,Ⅱ组(791. 5±68. 3)ml;平均手术时间:Ⅰ组(34±8. 6)分钟,Ⅱ组(40±14. 4)分钟,差异有显著性(P<0. 05);平均Apgar评分:Ⅰ组9. 17分,Ⅱ组8. 51分,差异有显著性(P<0. 05). 结论 在前置胎盘合并剖宫产史患者中应用子宫体部低位横切口剖宫产,可以减少术中出血,缩短手术时间,改善新生儿出生情况,值得临床应用.
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小潮气量联合低水平呼气末正压通气对高龄全身麻醉患者麻醉效果及呼吸功能的影响
目的 探讨小潮气量联合低水平呼气末正压通气( PEEP)对高龄全身麻醉患者麻醉效果及呼吸功能的影响. 方法 上腹部手术高龄老年患者110例,按照数字列表法随机分为观察组和对照组各55例,对照组采用常规机械通气,观察组采用小潮气量联合3cmH2 O PEEP,比较两组患者麻醉效果,手术前、插管后30 分钟及拔管后30 分钟各个时间点动脉氧分压( PaO2 )、二氧化碳分压( PaCO2 )、平均动脉压( MAP)、肺泡气-动脉血氧分压差( A-aDO2 )、中心静脉压( CVP)及术中气道峰压( Ppeek )以及两组患者并发症发生情况.结果 观察组成功麻醉率明显高于对照组,差异有显著性(X2=15. 624,P=0. 022);观察组插管后30 分钟Ppeek水平、拔管后30 分钟的PaO2 及A-aDO2 水平明显高于对照组,A-aDO2 水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0. 05);手术后24 小时,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(X2 =8. 3657,P<0. 05).结论 小潮气量联合低水平PEEP对高龄老年全身麻醉患者肺功能影响较小,并发症少,麻醉效果可靠.
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肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折使用肩锁钩钢板治疗38例临床观察
目的 探讨肩锁钩钢板对于治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折的手术治疗效果. 方法 使用肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折38例,对术后患者进行长期随访,对治疗效果进行评价.结果 患者手术时间为30 ~120 分钟,平均(54. 3±11. 8)分钟. 术中失血量为45 ~132ml,平均(58. 7± 13.1)ml.手术切口长度为7 ~10cm,平均(8. 9±1. 2)cm. 肩关节功能评分(Constant 评分):术前患侧为(41. 21±5. 64)分,术后1个月为(69. 92±6. 21)分,术后3个月为(90. 64±4. 06)分. 随访13~32个月,平均(16. 5±3. 1)个月. 其中29例患者已行钢板取出手术,钢板取出时间为术后6~21个月,平均(12. 6±3. 2)个月. 29例钢板取出患者3个月患肢Constant评分为(95. 19±5. 56)分,而同时期健侧肢体Constant评分为(97. 09±2. 77)分,两者差异无显著性(P>0. 05). 而患肢在术前、术后1个月、术后3个月及取出钢板3个月时的差异均有显著性(P<0. 01). 结论 肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折,取得较为满意的疗效.
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社区获得性肺炎蛋白指纹图谱诊断技术研究
目的 探索社区获得性肺炎蛋白指纹图谱的特点. 方法 从本院临床病例中,选择社区获得性细菌性肺炎患者与健康者各60例,进行血清蛋白指纹图谱检测,分析其相关蛋白峰值并进行统计学处理.结果 对60例社区获得性细菌性肺炎患者与60例健康者的血清蛋白指纹图谱数据进行比较,发现有3个蛋白峰(1028. 49、4796. 56、7564. 77m/z)存在显著的差异(P<0. 01). 由此3个蛋白峰组成的诊断模型判别社区获得性细菌性肺炎的总有效率为95. 8%(115/120),特异度为92. 3%(60/65)、灵敏度为100%(55/55)、阳性预测值为91. 7%(55/60)、阴性预测值为100%(60/60). 结论 蛋白质指纹图谱技术具有方法简便、检测快速,标本用量少等优点,可能成为社区获得性肺炎早期诊断的辅助指标.
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强直性脊柱炎误诊情况分析
目的 调查强直性脊柱炎( AS)误诊情况,分析误诊发生的原因. 方法 对中日友好医院中医风湿病科就诊的AS患者进行问卷调查,采用SPSS13. 0软件进行统计学分析. 结果 300例AS患者中首诊误诊率高达82. 00%,1年内确诊率仅为17. 67%. 易误诊的前5种疾病为腰椎间盘突出、腰肌劳损、类风湿关节炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎. 外周关节发病、幼年发病、无AS家族史、非风湿病专科就诊均影响到AS的误诊率,性别及HLA-B27对误诊率没有显著性影响. 结论 AS起病隐匿,临床误诊率高. 被误诊的原因主要在于患者缺乏医学常识不能正确选择专科;二级以下医院缺少风湿病专科以及非风湿病专科医务人员对本病认识不足;幼年发病和以外周关节起病的AS患者的临床特征不典型易被忽视. 应加强对广大风湿病患者的科普宣教以指导就医,提高非风湿病专科医生对AS临床特点及诊断方法的掌握,强调对于幼年起病及外周关节起病患者的临床追访观察,以期提高AS的早期诊断率.
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2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与动态血糖变化的相关性
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平与24小时动态血糖变化之间的相关性. 方法 80例T2DM患者根据HbA1c的水平分为三组[A组 (HbA1c<7. 0%),B组 (7. 0%≤HbA1c<10.0%),C组(HbA1c≥10.0%)],均佩戴动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖变化,同时测定患者生化指标包括糖化血清蛋白( GA)、空腹血糖( FBG)、甘油三酯( TG)、总胆固醇( TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等. 结果 各组间的HbA1c、GA差异有显著性(P<0. 05),B组、C组的平均血糖、血糖标准差、血糖高值、日平均风险范围(AD-RR)、M值均显著高于A组(P<0. 05),C组的平均血糖波动幅度(MAGE)高于A组(P<0. 05);C组的平均血糖、M值显著高于B组(P<0. 05). 在所有患者中,HbA1c与平均血糖、血糖高值、ADRR、M值呈正相关(P<0. 01,r=0. 471、0. 352、0. 342、0. 393),与血糖标准差、大血糖波动幅度(LAGE)呈正相关(P<0. 05,r=0. 244、0. 253). 在多元逐步回归分析中,HbA1c与平均血糖独立相关. 在A组患者中HbA1c与平均血糖、血糖标准差、血糖高值、LAGE、MAGE、ADRR、M 值呈正相关( r=0. 506、0. 620、0. 519、0. 530、0. 603、0.576).在B组患者中 HbA1c 与平均血糖、 M 值呈正相关(P<0. 05,r=0. 378、0. 318). 在 C 组患者中HbA1c与血糖标准差呈负相关(P<0. 05,r=-0. 502). 结论 随HbA1c的升高,平均血糖及血糖波动性也逐渐增加;HbA1c与平均血糖密切相关. 降低日间大血糖波动幅度,有助于降低HbA1c水平. 在HbA1c<7. 0%及HbA1c≥10. 0%的患者中,需警惕低血糖的风险,避免出现血糖波动.
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小儿哮喘苗期中医健康指导服务效果评价
目的 评价中医健康指导服务对小儿哮喘苗期治疗及管理的效果和经验,探讨其推广价值.方法 选取哮喘苗期患儿200例按随机数字表法分为两组,观察组100例,实施中医健康指导服务,内容包括饮食调养、起居活动、穴位按揉、定期随访等;对照组100例,未实施中医健康指导服务,对两组患儿临床症状改善、随访1年内哮喘发作次数进行观察比较. 结果 观察组总有效率为89%,对照组总有效率为61%,观察组优于对照组(P<0. 05),差异有显著性. 结论 对哮喘苗期患儿实施中医健康指导服务能有效预防哮喘典型发作,值得临床应用.
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稳心颗粒联合普罗帕酮治疗肺源性心脏病心律失常疗效观察
目的 探讨稳心颗粒联合普罗帕酮治疗肺源性心脏病心律失常疗效和安全性. 方法 随机将肺源性心脏病心律失常患者127例分为对照组与治疗组,对照组63例给予普罗帕酮治疗,治疗组64例给予稳心颗粒联合普罗帕酮治疗,比较两组临床疗效和不良反应发生率. 结果 治疗组临床的显效率及总有效率明显高于对照组(P<0. 05);两组不良反应发生率差异无显著性(P>0. 05). 结论 稳心颗粒联合普罗帕酮治疗肺源性心脏病心律失常,疗效优于单独使用普罗帕酮治疗.
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导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素
目的 探究导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓形成( LEDVT)的危险因素. 方法 选择3856例择期骨科手术患者,术前1~2天探访患者并调查记录各种有关因素,记录手术采用的麻醉方式,统计术后患者恢复数据. 术后7天进行下肢深静脉血栓形成结果检测. 将患者分为下肢静脉血栓形成组和非下肢静脉血栓形成组,判断导致患者骨科手术后发生下肢静脉血栓形成的危险因素. 结果 年龄≥55岁,体重指数≥36kg/m2,既往静脉曲张病史,合并糖尿病和高血压,甘油三酯≥1. 6mmol/L,D-二聚体≥500μg/L,手术时间>4小时,全身麻醉,术后下地时间≥5天,是骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的独立因素(P<0. 05). 结论 原发性危险因素包括年龄≥55岁、体重指数、甘油三酯、D-二聚体含量、合并高血压和糖尿病和既往静脉曲张病史,获得性危险因素包括麻醉方式、手术时间和术后下地时间. 手术时间>4小时、采用全身麻醉和术后下地时间>5天均属于获得性危险因素,会导致患者发生LEDVT的风险大幅度增加.
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单侧自发性气胸合并双侧肺大疱胸腔镜下同期双侧手术治疗临床分析
目的 分析中青年患者单侧自发性气胸胸腔镜下患侧手术与同期双侧手术治疗的临床疗效. 方法 单侧组和双侧组患者各50例,分别采用单侧手术和双侧手术,比较手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管放置时间、术后切口疼痛评分,术后并发症(复张性肺水肿、呼吸衰竭、胸腔出血、切口感染愈合不良),术后住院时间、术后生活质量评分,术后随访2年比较对侧气胸复发率. 结果 双侧组手术时间明显长于单侧组(P<0. 05),但术中出血量、引流管放置时间以及术后住院时间差异无显著性. 两组术后并发症差异有显著性(X2=0. 87,P=0. 386). 两组患者术后的VAS评分和FACT-L评分比较,差异无显著性. 随访2年,两组复发率差异有显著性(X2=9. 64,P<0. 05).结论 中青年患者单侧自发性气胸行胸腔镜下同期双侧手术可明显降低术后对侧气胸发生率,中青年自发性气胸患者若无心肺功能不全者可行同期双侧手术治疗.
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肿瘤预切除术在拒绝穿刺活检的T1期乳腺癌患者保乳手术中的应用
目的 探讨肿瘤预切除术在拒绝穿刺活检的 T1 期乳腺癌患者保乳手术中的应用价值.方法 将100例有保乳意愿并拒绝穿刺活检的T1期乳腺癌患者随机分为两组各50例,观察组肿瘤活检方式采用肿瘤预切除术,对照组采用常规肿物切除术,对两组患者的手术指标、乳房美学效果等进行对比分析. 结果 观察组在手术时间、术中出血量、一次性手术成功率以及手术并发症发生率上均优于对照组(P<0. 05). 观察组与治疗组的局部复发率及乳房美学效果相近(P>0. 05). 采用1. 0cm切缘宽度,总体切缘阳性率为5%;采用2. 0cm切缘宽度,总体切缘阳性率为0%,两组比较差异无显著性(P>0. 05).结论 对拒绝穿刺活检的T1期乳腺癌患者实施保乳手术时,应用切缘宽度为1. 0cm的肿瘤预切除术是一种创伤小、简便实用、效果满意的方法.
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中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响
目的 观察中西医结合治疗对早期糖尿病肾病( DN)尿微量白蛋白( UMA)的影响. 方法 早期DN患者88例随机分为观察组和对照组各44例. 对照组采用常规西医方法进行治疗,观察组在对照组治疗的基础上,采用中医中药治疗(生黄芪30g,太子参、生地、首乌各15g,山茱萸、枸杞子、谷精草、麦冬各10g). 观察比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及尿微量白蛋白( UMA). 结果 与治疗前比较,两组治疗后血糖、血脂及血压水平差异无显著性(P>0. 05),两组间差异亦无显著性(P>0. 05);治疗后两组 UMA水平均明显低于治疗前,且观察组UMA水平明显低于对照组,差异均有显著性(P<0. 05). 结论 中西医结合治疗早期糖尿病肾病可以显著的降低尿微量白蛋白.
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中药熏蒸并微波治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床观察
目的 为探讨老年性膝关节骨性关节炎物理治疗的临床效果. 方法 将300例老年性膝关节骨性关节炎患者分成治疗组200例,对照组100例,治疗组采用中西医结合治疗即中药熏蒸与微波相结合治疗,对照组采用微波治疗,治疗仪及治疗方法相同,10次为1个疗程,疗程间隔7天,可连续治疗3个疗程.结果 治疗组愈显率92. 5%,对照组愈显率65%,差异有显著性(P<0. 05). 结论 老年性膝关节骨性关节炎的物理治疗中,中西医结合可达到提高康复治疗的目的.
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双胎妊娠222例临床分析
目的 了解双胎妊娠对母婴的影响. 方法 回顾性分析双胎妊娠的临床资料. 结果 222例双胎妊娠中合并早产、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等并发症较对照组明显增多.剖宫产率高达94. 02%,明显高于对照组的32. 25%. 早产、产后出血发生率分别为48. 61%、45. 37%,高于对照组2. 16%、13. 69%. 随着孕周及新生儿体重增加,新生儿窒息率有所减少,从28~31+6周22. 72%降至>31+6 ~34+6周2. 22%. 结论 双胎妊娠并发症多于单胎妊娠,应加强孕期监测,早期发现并发症并干预.适当延长孕周,避免不必要的医源性早产;分娩方式应根据母儿情况综合评估,避免盲目剖宫产终止妊娠,降低双胎剖宫产率,改善双胎妊娠不良结局.
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I-gel喉罩在合并肺部疾病老年患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用
目的 观察I-gel喉罩在合并肺部疾病老年患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用效果. 方法 择期全麻下行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的老年患者60例, ASAⅡ或Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ~Ⅲ级,均合并呼吸系统疾病. 随机均分为喉罩通气组(L组)和气管插管组(T组),采用静吸复合全身麻醉,记录入室后基础值 (T0)、插喉罩(管)即刻(T1)、插喉罩(管)后1 分钟(T2)、插喉罩(管)后3 分钟(T3)、拔喉罩(管)即刻( T4 )、拔喉罩(管)后1分钟( T5 )、拔喉罩(管)后3分钟( T6 )时的平均动脉压( MAP)、心率( HR).术中监测PET CO2 和气道峰压( Ppeak ) ,同时测定喉罩的密封压. 分别于术前、手术开始后30分钟、术后12、24 小时进行血气分析. 拔除喉罩后,测定喉罩尖端及罩体的背侧和腹侧的pH. 结果 与T1 时比较,T组T2、T3 时MAP明显增高、HR明显增快(P<0. 05);与T4 时比较,T组T5 时MAP及HR明显升高(P<0. 05);与L组比较,T组T2、T3 及 T5 时 MAP及 HR明显升高(P<0. 05). I-gel喉罩组的气道密封压为(29±5) cmH2 O,两组不同时间点PET CO2、Ppeak均在正常范围内,且Ppeak小于气道密封压. L组术后低氧血症、呛咳、咽痛、声音嘶哑的发生率明显低于T组(P<0. 05). 结论 I-gel喉罩应用于合并肺部疾病老年患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术,能维持血流动力学的稳定,并发症少,保证气道通畅,安全有效.
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肿瘤合并结核的治疗
肺癌和肺结核并存是指先后在同侧肺或不同侧肺内出现病变,经病理学和结核杆菌检查确诊为肺癌和肺结核,两种疾病同时存在. 肺癌是常见的合并肺结核的恶性肿瘤. 近年来,由于艾滋病的高发和结核耐药菌和耐多药菌的增加,结核病的发病率有增高趋势,而肺结核化疗方案及直接督导短程化疗( DOTS )的推广,肺结核病死率降低,高龄结核患者增多,再加上吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素致肺癌患者剧增,因而两病并存的概率逐渐增加. 结核病患者患肺癌的危险性是一般人群的1. 5 ~2. 5 倍. 男性肺结核患者肺癌死亡率比健康人高5 倍,女性高10 ~29 倍.在不吸烟的妇女中,肺结核患者比一般人群发生肺癌的危险性高8倍. 在1809例恶性肿瘤患者和1809例非恶性肿瘤患者的3 年随访对照研究中发现,在恶性肿瘤组发生活动性肺结核的发病率为每年3 . 07‰,而对照组仅为0 . 77‰. 大约30%的肺癌患者同时诊断为活动性肺结核.
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肿瘤合并肝功能不全的治疗
肝功能不全指某些病因严重损伤肝细胞时,可引起肝脏形态结构破坏并使其分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能严重障碍,出现黄疸、出血倾向、严重感染、肝肾综合征、肝性脑病等临床表现的病理过程或者临床综合征. 肝功能不全牵涉到全身正常功能,不仅仅是肝脏出现不适症状,身体其他部位同样可以起到警告作用.
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肿瘤合并糖尿病的治疗
目前,随着2型糖尿病和恶性肿瘤发病率的不断上升,2型糖尿病与恶性肿瘤之间的关系也受到越来越多的关注. 国内外诸多研究显示,糖尿病患者罹患恶性肿瘤的风险明显高于正常人. 2010 年美国癌症学会 ( ACS)和美国糖尿病学会( ADA)由2 个领域联合提出共识称:2 型糖尿病人群具有更高风险罹患胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌、膀胱癌等,而罹患非致命性前列腺癌的风险则要低于正常人群[1].糖尿病患者中,发病风险升高的有消化道肿瘤如胰腺癌、肝癌、结直肠癌,妇科肿瘤如子宫内膜癌,以及乳腺癌和膀胱癌等,发病风险降低的有前列腺癌,而肾癌、肺癌和淋巴瘤与糖尿病的关系尚不明确. 糖尿病患者合并肿瘤的死亡率是非糖尿病肿瘤患者的1 . 41 倍.同时,与无糖尿病合并症的肿瘤患者相比,合并糖尿病的肿瘤患者预后也普遍较差[2]. 相较于普通人群各年龄段高1 . 16%的恶性肿瘤发病率,2 型糖尿病患者死亡时恶性肿瘤的总发生率可高达28 . 35%,说明2型糖尿病与恶性肿瘤之间可能存在一定联系,糖尿病可能增加恶性肿瘤的发生率[3].
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肿瘤合并肾功能不全的治疗
肾功能不全是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态,按其发作之急缓分为急性和慢性两种. 肿瘤合并肾功能不全在肿瘤患者中有着较高的发生率,由于很多因素可造成肿瘤患者肾功能损害,如肿瘤本身、转移、肿瘤相关的炎症介质以及一些检查、治疗,特别是治疗所采用的放疗、化疗等手段. 肾功能不全可导致代谢产物和毒素的潴留,水、电解质和酸碱平衡失调,引起患者不同程度恶心、食欲减退、不耐受口服用药等. 电解质紊乱、感染等并发症又会加重肾损害,而肿瘤患者一旦并发肾功能损害, 病情迅速加重,直接影响患者生存期.
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急性脑卒中后高血糖
近年来,脑卒中已成为我国第一位致死病因,其高发病率、高致残率、高致死率给患者、家庭和社会带来极大负担. 研究表明,30% ~40%的患者无论以前是否诊断为糖尿病,都可在卒中后出现血糖升高[1] ,称之为卒中后高血糖( PSH). PSH是卒中预后不良的重要因素,本文对PSH的原因、脑损害的发生的机制及其治疗策略,结合国内外文献综述如下.
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低钠血症流行病学研究进展
低钠血症是临床实践中常见的电解质代谢紊乱,在不同研究中低钠血症的患病率随着诊断标准、研究人群特征不同而有差异. 低钠血症与多种临床不良预后相关,急性、严重的低钠血症的病死率很高,低钠血症是心肺等器质性疾病病死率增加的重要危险因素,即使无症状的低钠血症也与多种临床不良预后相关. 文章旨在对低钠血症的流行病学研究现状进行综述,重点关注这一电解质代谢紊乱与多种临床预后的相关性.
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钙敏感受体、拟钙剂与继发性甲状旁腺功能亢进患者心血管钙化的相关性
肾功能损害伴随着钙、磷和维生素D代谢紊乱,导致继发性甲状旁腺功能亢进症( SHPT). 这些矿物质代谢紊乱与软组织钙化相关,特别是动脉、心脏瓣膜和心肌,终增加CKD患者死亡风险. SHPT导致心血管钙化可能通过甲状旁腺激素( PTH)作用受影响和心血管钙敏感受体( CaR)表达下降[1]. 本文就钙敏感受体作用机制及其临床应用进展综述如下.
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妇科复杂不孕病案例析
1 病例摘要患者44岁,G3 P0. 再婚8 年未生育,有强烈的生育需求. 配偶1 年前查精液正常. 患者2007 年再婚后因3年未避孕未怀孕,于2010~2015年某医院行4次"体外受精-胚胎移植"辅助生殖均失败,先后取出100余枚卵子,目前已无冻胚. 其中2011年辅助生殖孕8周时因胎儿染色体异常而停育. 2014 年3 月外院行子宫输卵管造影示:双侧输卵管上举,左侧输卵管积液并迂曲扩张;右侧输卵管通而不畅,右侧宫角造影剂逆流. 遂在2014年4月行宫腹腔镜联合手术,结扎左侧输卵管并切除子宫内膜异位病灶、子宫内膜息肉.2015年1月自然怀孕后生化妊娠. 2015年3月13日入本院治疗,患者入院时情绪急躁,无特殊不适,饮食、睡眠正常,大小便正常. 既往体健.
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恶性肿瘤标志物检查的临床应用
恶性肿瘤标志物检查是诊断恶性肿瘤的重要方法之一,广泛应用健康体检、肿瘤筛查、临床鉴别诊断,对恶性肿瘤的发现、疾病预后的评估、转归、复发、转移、治疗的指导等都有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
