中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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齿状线上、下手术区域注射长效麻醉药物对混合痔术后疼痛的疗效观察
目的：观察齿状线上、下手术区域注射长效麻醉药物对混合痔外剥内扎术后止痛效果的影响。方法60例混合痔患者随机分为治疗组、对照组各30例，治疗组给予长效麻醉药物(1%亚甲蓝2ml+1%罗哌卡因10ml+生理盐水8ml)注射于齿状线以上结扎部位基底部和齿状线以下伤口，对照组只在齿状线以下伤口注射长效麻醉药物，分别于术后6、12小时，术后第1、3、5天评估患者的疼痛程度。比较两组的止痛效果、两组并发症发生情况及住院时间、伤口愈合时间。结果术后6、12小时及术后第1、3天疼痛评分比较，治疗组分数低于对照组，差异有显著性(P<0.05)；术后第5天，治疗组和对照组疼痛评分差异无显著性(P>0.05)。两组住院时间及愈合时间差异无显著性(P>0.05)。结论齿状线上、下手术区域注射长效麻醉药物可以有效止痛，其效果明显优于单纯齿状线以下伤口注射。
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聚乙二醇滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术术后干眼症的疗效及安全性探讨
目的：探讨聚乙二醇滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术( laser-assisted in situ keratomileusis, LASIK)术后干眼症的效果及安全性。方法选取收治的LAISK术后干眼症患者40例,随机分为治疗组和对照组,对照组患者采用玻璃酸钠滴眼液进行滴眼治疗,治疗组患者采用聚乙二醇滴眼液进行滴眼治疗。结果与对照组相比,治疗组总有效率明显升高(P<0.05)。术后第1周,与术前相比,两组患者视疲劳症状均明显加重(P<0.05)；术后第2周,两组患者视疲劳症状较术前均明显减轻(P<0.05)。术后第1、2、4周,两组患者视疲劳症状评分较为接近,两组相比差异无显著性(P>0.05)。术后第1、2、3周与术前相比,两组患者视疲劳症状评分差值相近,且差异无显著性(P>0.05)。治疗前,两组患者泪膜破裂时间(TBUT)、下行基础泪液分泌试验(SIt)值相比差异无显著性(P>0.05)。治疗后,两组患者的TBUT、SIt 值相比明显改善,且治疗组改善程度较对照组更为明显,差异具有显著性(P<0.01)。两组患者治疗过程中均未发生药物过敏反应或其他不良反应。结论聚乙二醇滴眼液可提高LASIK术后干眼症患者的临床疗效,改善患者视疲劳症状、促进泪膜恢复、缓解干眼症状,具有临床价值。
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硬膜外麻醉和静吸复合全身麻醉对高血压患者围术期血液流变性的影响
目的：观察硬膜外麻醉和静吸复合全身麻醉对高血压患者围术期血液流变性的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、择期行腹部手术并伴有高血压的患者60例，按麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和气管插管静吸复合全身麻醉组各30例，麻醉前及麻醉后30分钟、术毕、术后24小时、术后48小时、术后72小时进行血液流变学指标及血流动力学指标检测。包括高切变率全血黏度( Hηb)、低切变率全血黏度( Lηb)、血还原黏度(ηr)、血浆黏度(ηp)、红细胞比容( Hct)、红细胞聚集指数( EAI)、红细胞变形指数( TK)、红细胞刚性指数( ERI)、细胞沉降指数( ESR)。结果硬膜外麻醉组术毕Hηb、Lηb、ηr、ηp、Hct、EAI均较麻醉前明显降低，术后24小时的ηr、ηp、EAI较麻醉前明显降低。气管插管静吸复合全身麻醉组麻醉后30分钟的Hηb、Lηb、ηr、ηp、EAI、TK较麻醉前明显降低，气管插管静吸复合全身麻醉组术毕Lηb、ηr、ηp、Hct较麻醉前明显降低，术后24、48小时的TK明显低于麻醉前。两组麻醉后血压、心率明显低于麻醉前(P<0.01)，但均在正常范围。麻醉期间气管插管静吸复合全身麻醉组血压、心率明显低于硬膜外麻醉组(P<0.01)。结论硬膜外麻醉和静吸复合全身麻醉均能明显改善高血压患者术中血液黏度，有利于高黏滞血症并发症的预防，麻醉后30分钟内气管插管静吸复合全身麻醉对血液流变性改善作用更佳，硬膜外麻醉无明显作用，但术后24小时硬膜外麻醉仍能维持改善血液流变性的作用，全身麻醉红细胞变形指数显著下降，血液流变性恢复麻醉前状态。
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静吸复合全身麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术中的麻醉效果观察
目的：比较静吸复合全身麻醉与全凭静脉麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术中的麻醉效果。方法选取结直肠癌患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组采用全凭静脉全身麻醉方式，对照组采用静吸复合全身麻醉，比较两组血流动力学指标、术后恢复情况、不良反应等。结果插管后即刻(T2)、插管后3分钟(T3)时，两组舒张压、收缩压、心率均明显低于麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)，观察组舒张压、收缩压、心率明显高于对照组(P<0.05)；观察组烦躁、恶心、呛咳、寒战、头痛等不良反应发生率(13.33%)明显低于对照组(31.11%)(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉有助于维持腹腔镜下行直肠癌根治术患者血流动力学的相对稳定，减少手术并发症，但应注意术后镇痛管理。
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普济痔疮栓治疗实热证型混合痔疗效观察
目的：观察普济痔疮栓在治疗实热证型混合痔的临床疗效。方法回顾并总结120例符合实热证型混合痔诊断标准的患者,按数字随机法分为两组,治疗组60例,采用普济痔疮栓纳肛治疗；对照组60例,采用太宁栓(复方角菜酸酯栓)纳肛治疗。每次1粒栓剂,每日早晚各1次,治疗1周,7天为1个疗程。观察两组患者治疗前后症状、体征变化情况。结果用药7天,治疗组总有效率95%；对照组总有效率76.67%,对实热型混合痔症状的改善,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论普济痔疮栓治疗实热证型混合痔具有明显的临床疗效。
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小儿清肺化痰口服液应用处方分析
目的：调查分析2015年12月小儿清肺化痰口服液的处方应用情况,更有效的指导临床用药。方法选取全院含有小儿清肺化痰口服液的处方348份进行统计分析,分别对中成药使用患儿的性别及年龄、药物作用类别、剂型、科室分布及不合理用药问题进行统计分析。结果48份含有小儿清肺化痰口服液的处方中,3+~6岁患儿应用小儿清肺化痰口服液比例高(33.91%),少的是0~1岁患儿(17.24%)；肺炎诊断所占比例为38.22%,其次是上呼吸道感染25.29%；单独用药的比例达到61.78%,联用1种的比例达到26.44%；联合用药的133份处方中,主要是联合祛痰剂34.59%、清热剂30.08%；348份处方主要分布于儿科门诊、儿科住院、中医门诊、急诊科,分别为29.60%、31.61%、24.14%、8.62%；共有56份处方存在不合理情况,其中问题突出的是重复用药(32.14%),其次是临床诊断不规范(21.43%)。结论经统计分析认为本院小儿清肺化痰口服液的处方应用基本合理,但是仍然存在重复用药等现象,应该针对问题予以整改。
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胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系
目的：探讨和分析对于妊娠糖尿病患者在控制好饮食的基础上，不同的胰岛素治疗起始孕周对于妊娠结局的影响。方法选取分娩并且采用了胰岛素进行治疗的妊娠糖尿病患者61例，进行胰岛素治疗的起始孕周在32周之前的35例患者纳入早期组；进行胰岛素治疗的起始孕周在32周之后的26例患者纳入晚期组。比较两组患者胰岛素治疗前后的空腹血糖(FPG)和餐后2小时血糖(2hPBG)，比较两组患者的妊娠结局。结果两组患者在控制好饮食的基础上加用胰岛素治疗，其血糖基本控制在正常范围内，两组患者的FPG和P2hBG差异无显著性(P>0.05)，两组患者妊娠结局的比较，两组患者在剖宫产率、妊娠期高血压发生率、早产发生率、死胎发生率上差异无显著性(P>0.05)，早期组的巨大儿和胎儿窘迫的发生率显著低于晚期组(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病的患者在控制好饮食的基础上，早期使用胰岛素进行治疗可以改善妊娠结局，但具体实施方案还有待进一步深入探讨。
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血清锌、硒、铁含量与复发性口腔溃疡的相关性研究
目的：探讨血清锌( Zn)、硒( Se)、铁( Fe)含量与复发性口腔溃疡的关系。方法选取67例复发性口腔溃疡患者作为病例组,30例口腔检查健康者作为对照组,检查两组血清中Zn、Se、Fe及超氧化物歧化酶( SOD)的水平并进行比较,同时比较不同溃疡程度的复发性口腔溃疡患者血清中Zn、Se、Fe水平差异。结果病例组的血清中Zn、Se及SOD水平显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),病例组和对照组中的血清Fe水平差异无显著性(P>0.05),病例组血清Zn、Se异常率均显著高于对照组(P<0.05)；重型复发性口腔溃疡患者的血清中Zn、Se及SOD水平显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05),重型和轻型复发性口腔溃疡患者血清Fe水平差异无显著性(P>0.05)；病例组重型患者的血清Zn、Se异常率均显著高于轻型患者(P<0.05)；复发性口腔溃疡患者血清中 Zn、Se 与 SOD 水平呈正相关性(r=0.617,0.594；P=0.016,0.038),血清Fe与SOD活性无相关性(r=0.336；P=0.271)。结论复发性口腔溃疡患者血清Zn、Se水平显著降低,病情越重,Zn、Se的表达异常率越高,表明Zn、Se的异常表达与疾病的发生与进展有密切的联系。
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窒息性肾损伤新生儿尿神经生长因子-1、视黄醇结合蛋白、血肌酐水平变化的临床意义
目的：探讨窒息性肾损伤新生儿尿神经生长因子-1(Netrin-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血肌酐( SCr)及肾血流动力学指标变化及其相关性。方法选取44例窒息肾损伤新生儿为急性肾损伤( acute kid-ney inhury,AKI)组,36例窒息无肾损伤新生儿为非AKI组以及40例健康新生儿为对照组,测定三组新生儿出生24小时尿液Netrin-1、RBP、血清Scr水平及肾血流动力学指标,分析窒息性肾损伤新生儿各指标的变化及相关性。结果与对照组相比,AKI组和非AKI组出生后24小时内尿Netrin-1、RBP及各血流动力学参数均有明显改变,且AKI组变化幅度大于非AKI组(P<0.05)；AKI组新生儿Scr水平明显高于非AKI组和对照组(P<0.05),而非AKI组和对照组Scr水平差异无显著性(P>0.05)。肾损伤新生儿尿Netrin-1、RBP及Scr水平与收缩峰值速度、舒张末血流速度均呈显著负相关,与血管阻力指数呈显著正相关(P<0.05)。结论窒息性肾损伤新生儿尿Netrin-1、RBP及Scr水平明显增高,肾血流动力学参数有显著改变,对尿Netrin-1、RBP、Scr及肾血流动力学参数监测有助于窒息后肾损伤的早期诊断。
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血培养阳性菌群耐药性的变迁
目的：回顾性分析阳性菌群标本耐药性的变迁，以便为临床诊治提供实验室依据。方法采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪对临床标本进行培养，并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果从2010~2015年，本院血培养感染谱前3名从大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌变迁。球菌几乎均对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、四环素敏感，其中的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对奎如/达如普丁、呋喃妥因、利福平均敏感，绝大部分球菌对妥布霉素、环丙沙星的敏感性有所提高。除鲍曼不动杆菌外，其余杆菌几乎均对阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、多黏菌素、美罗培南、亚胺培南敏感，而鲍曼不动杆菌几乎只对多黏菌素敏感；近年发现：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌对复方磺胺甲●唑的敏感性明显上升。另外，杆菌几乎都对氨曲南，庆大霉素，部分二、三代头孢，四环素耐药。结论2010~2015年，本院细菌感染从球菌向杆菌变迁，多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林、美罗培南、亚胺培南(泰能)是针对杆菌非常敏感的抗生素，磺胺甲●唑的敏感性也明显增加，临床应依据此合理选择抗生素。
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急诊环节质量控制对急性ST段抬高型心肌梗死疗效的临床研究
目的：急诊环节质量控制对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊治的临床意义。方法选择行PCI治疗的92例急性ST段抬高型心肌梗死患者资料，研究组为经急诊环节质量控制培训合格的急诊、心内科门诊医生接诊诊治的41例急性ST段抬高型心肌梗死患者；对照组为经非急诊环节质量控制培训的急诊、心内科门诊医生接诊诊治的51例急性ST段抬高型心肌梗死患者，比较两组确诊时间、确诊后至PCI治疗所需时间、误诊率、漏诊率、死亡率。结果研究组患者确诊时间、确诊后至PCI治疗所需时间均较对照组少(P<0.05)；两组误诊率、漏诊率、死亡率均降低，差异无显著性(P>0.05)。结论急诊环节质量控制可以使急性ST段抬高型心肌梗死诊治流程、制度得到切实、有效的贯彻，有利于提高STEMI患者的诊治疗效，改善患者的预后。
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乌司他丁与奥曲肽联合方案在老年急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察
目的：探讨乌司他丁与奥曲肽联合方案在老年急性重症胰腺炎治疗中的疗效。方法选择老年急性重症胰腺炎患者106例，按照数字表法随机分成观察组与对照组各53例，两组患者入院后给予急性重症胰腺炎常规性治疗与连续性血液净化治疗，在此基础之上，对照组予以奥曲肽治疗，观察组在对照组基础之上再给予乌司他丁治疗。两组均持续治疗1~2周，观察两组患者治疗情况、并发症率、治疗前后血清指标改善等情况，并对两组患者的临床疗效进行判定。结果观察组治疗总有效率为83.02%，对照组治疗总有效率为62.26%，差异有显著性(P<0.05)；观察组患者胃肠减压时间、腹部疼痛缓解时间以及住院时间较对照组均明显缩短(P<0.01)，观察组患者转外科手术率以及终死亡率明显低于对照组(P<0.05)；治疗12天，观察组患者白细胞计数、血液淀粉酶指标改善均明显优于对照组(P<0.01)；观察组患者急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征发生率以及休克率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用乌司他丁与奥曲肽联合治疗方案，其临床疗效优于单一奥曲肽治疗，并且临床症状、血清指标改善快，并发症发生率低，联合用药方案值得临床借鉴。
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Stanford A型与Stanford B型主动脉夹层术前尿常规的对比研究
目的：探讨并分析Stanford A 型和Stanford B型主动脉夹层术前尿常规检验结果。方法收治Stanford A型主动脉夹层患者72例和Stanford B型主动脉夹层患者97例，测定尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿白细胞、镜检白细胞、镜检红细胞、镜检尿道上皮、镜检管型、镜检结晶。结果 Stan-ford A 型与Stanford B型主动脉夹层组术前尿常规指标中尿糖阳性率[26.39% vs 26.80%]，尿酮体阳性率[25.00% vs 25.77%]，尿蛋白阳性率[41.67% vs 32.99%]，尿胆红素阳性率[5.56% vs 3.09%]，尿胆原阳性率[15.23% vs 14.58%]，尿潜血阳性率[41.67% vs 32.99%]，差异均无显著性(P>0.05)。镜检结果提示镜检白细胞异常率[26.39% vs 7.21%]，红细胞异常率[26.39% vs 10.31%]Stanford A 型主动脉夹层高于Stanford B 型主动脉夹层，差异具有显著性(P<0.01)。镜检上皮细胞异常率[12.50% vs 6.19%]，镜检管型异常率[8.33% vs 6.19%]，镜检结晶异常率[5.56% vs 2.06%]，两组差异无显著性(P>0.05)。结论Stanford A型主动脉夹层术前尿常规镜检白细胞异常率以及镜检红细胞异常率高于Stanford B型主动脉夹层，差异具有显著性，全身炎症反应综合征和主动脉夹层自身解剖特点是引起主动脉夹层尿常规异常的主要原因。
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脂肪因子 Vaspin 水平与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究
目的：探讨血清Vaspin在2型糖尿病及合并不同时期视网膜病变患者中的变化及其临床意义。方法根据眼底荧光造影,将126例2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组(NDR组)43例、糖尿病合并背景期视网膜病变组(SDR组)41例、糖尿病合并增殖期视网膜病变且未行相关治疗组(PDR组)42例。同时选择健康体检者40例为正常对照组( NC组),测定各组血清Vaspin及C反应蛋白( CRP)、空腹血糖( FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白( HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)、总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)。比较血清Vaspin在正常对照组、单纯糖尿病组及不同时期糖尿病视网膜病变组的变化,并采用Pearson相关分析探讨血清Vaspin与相关指标的关系。结果①血清Vaspin水平依次为：NC组
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脓毒症患者全心舒张末容积指数与中心静脉压相关性的临床观察
目的：探讨全心舒张末容积指数是否与中心静脉压之间存在相关性。方法通过对120例脓毒症患者在不同时间点测得的全心舒张末容积指数和中心静脉压参数进行对比分析,判断是否存在相关性。结果120例患者在8、16、24、32、40小时测得的血流动力学指标均在正常范围内,各个时间点之间的差异无显著性(P>0.05)。分析中心静脉压和全心舒张末容积指数之间的相关性,二者之间无线性关系( r=-0.157, P>0.05)。结论中心静脉压和全心舒张末容积指数参数之间并未表现出相关性,提示中心静脉压指标无法准确反映有效血容量的变化,在临床诊疗中不能单纯依据中心静脉压的结果来评估病情,而应综合考虑临床症状或者进行连续心排血量血流动力学监测。
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平均红细胞含量、平均红细胞体积及红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的意义
目的：针对平均红细胞含量( MCH)、平均红细胞体积( MCV)及红细胞体积分布宽度( RDW)在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的意义进行探讨。方法随机选择贫血患者120例作为本研究的对象,其中地中海贫血患者60例、缺铁性贫血患者60例,将地中海贫血患者作为观察1组,缺铁性贫血患者作为观察2组,另选60例健康体检者作为对照组。对三组患者实施血液检查,观察三组患者的MCH、MCV及RDW水平,以及两组患者检测的灵敏度、特异性等进行比较。结果在本研究中,观察1组与观察2组患者的MCV、MCV、RDW水平比较,差异具有显著性(P<0.05)。观察1组和观察2组患者的MCV、MCV、RDW水平,与对照组比较,差异具有显著性(P<0.05)。观察1组患者的血液检测灵敏度为96.67%,观察2组的为93.33%,差异无显著性(P>0.05)。观察1组患者的血液检测特异性为73.33%,观察2组的为71.67%,差异无显著性(P>0.05)。观察1组患者的血液检测符合率为78.33%,观察2组的为75.00%,差异无显著性(P>0.05)。结论在贫血类型的诊断中,对患者实施血液检测,有一定的应用价值,MCH、MCV及RDW水平可以作为贫血类型诊断的依据。
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接受长期抗病毒治疗的艾滋病患者免疫功能重建研究
目的：探讨长期接受高效抗反转录病毒治疗( HAART)且依从性良好的艾滋病患者免疫功能重建规律。方法建立回顾性研究队列,纳入2000~2013年北京协和医院感染科长期随访(年限≥2年)、初治且依从性良好的HIV/AIDS患者。分析不同随访时间点下,患者外周血各淋巴细胞亚群变化规律。根据基线CD4+T淋巴细胞计数进行分组,分析不同免疫功能受损情况下对患者免疫功能重建的影响。结果纳入病例数137例,平均(38.5±9.9)岁,中位随访时间4.5(四分位间距：3.5~7.2)年。基线中位CD4+T淋巴细胞计数为125.0(36.0~231.0)cell /μl,第7年时上升至425.0(314.8~575.3)cell/μl(P<0.001),不同亚群各组间差异也随治疗而缩小,且在治疗达到一定时长时各组间无显著差异。 CD8+T淋巴细胞计数保持相对稳定。 CD8+CD38+T淋巴细胞随治疗进行呈下降趋势,而CD8+DR+T淋巴细胞计数较为稳定。结论不论基线免疫受损程度如何,在保证依从性良好的前提下,我国HIV/AIDS患者经长期抗病毒治疗可获得理想的免疫功能重建。免疫重建规律为记忆CD4和纯真CD4淋巴细胞均增长,治疗早期以记忆CD4淋巴细胞增长为主。 CD8激活亚群随治疗时间而逐渐下降,功能亚群保持稳定。
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高血压脑出血颅内血肿清除术后颅内压的变化及临床意义
目的：观察高血压脑出血患者颅内血肿清除术后颅内压的变化，分析其临床意义。方法比较血肿清除组68例患者和再出血组15例患者的一般临床资料，观察两组患者术后颅内压变化情况，比较两组患者手术前后美国国立卫生院神经功能缺损评分( NIHSS)、预后以及术后日常生活能力的差异。结果血肿清除组患者术后1、3、7天时的颅内压均较再出血组低，差异有显著性(P<0.05)；两组患者术前的NIHSS评分差异无显著性，术后两组患者的NIHSS评分均较术前降低，且血肿清除组降低更明显(P<0.05)；血肿清除组死亡率明显低于再出血组。术前两组患者日常生活能力得分和总分差异无显著性(P>0.05)。术后两组患者的上述指标均有所提高，血肿清除组高于再出血组，差异有显著性(P<0.05)。结论高血压脑出血颅内血肿清除术后颅内压多降低，颅内血肿清除术后再出血是导致患者死亡的重要因素，血肿清除彻底的患者预后较好，有助于稳定颅内压、减轻神经功能损害。
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糖尿病肾病患者应用无糖及含糖透析液对血糖的影响
目的：观察糖尿病肾病血液透析患者应用含糖和无糖透析液透析对血糖的影响。方法选取52例糖尿病肾病血液透析患者,随机分为含糖透析液组和无糖透析液组,即分别予含糖透析液(葡萄糖浓度5.5mmol/L)和无糖透析液进行血液透析,收集两组透析前的临床和生化资料,透析时低血糖的发生情况,进行统计学分析。结果含糖透析液组在透析时低血糖发生率低于无糖透析液组(4.88% vs 16.51%,P<0.01),随着透析时间延长,无糖透析液组更易发生低血糖(P<0.01)。结论糖尿病肾病患者应用含糖透析液透析可以明显减少透析过程中低血糖的发生,且不影响透析效果。
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孕酮、抑制素A及胎儿纤维连接蛋白在先兆流产结局预测中的价值
目的：探讨黄体酮、抑制素A以及胎儿纤维连接蛋白( fetal fibronectin,fFN)检测对先兆流产结局的预测价值。方法选取108例有先兆流产症状患者为研究对象,其中治疗后继续妊娠者60例为先兆流产组,发展为难免流产者48例为流产组；另选取同期本院建档的60例正常妊娠孕妇为对照组。比较各组黄体酮、抑制素A以及fFN阳性率。结果流产组血清黄体酮、抑制素A水平显著低于先兆流产组和对照组,先兆流产组血清黄体酮、抑制素A水平又明显低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。流产组患者fFN阳性率显著高于先兆流产组和对照组,且先兆流产组fFN阳性率明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。黄体酮、抑制素A及fFN联合检测对先兆流产结局预测的敏感度、特异度和准确度分别为70.83%、98.33%和86.11%。结论黄体酮、抑制素A及fFN对先兆流产结局预测具有一定的价值,三者联合检测可提高预测特异度和阳性预测值。
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使用新型鼻胃导管向小肠内引入空气介质进行小肠CT仿真内镜检查的研究
目的：评估自制新型鼻胃导管进行小肠CT仿真内镜检查的安全性、有效性及可行性。方法纳入行以空气为介质的CT仿真小肠镜检查的患者63例,其中使用自制新型鼻胃导管引入空气介质患者33例,电子胃镜辅助普通鼻胃导管引入空气介质30例。分析比较两组患者置管成功率、操作时间、患者不适程度、不良反应的发生率及小肠充盈程度的差异。结果两组患者一次性置管成功率差异无显著性(P=0.615)。使用新型鼻胃导管进行空气介质引入组平均置管时间为(10.0±4.4)分钟,电子胃镜辅助普通鼻胃导管引入空气介质组平均操作时间为(15.2±6.0)分钟,差异有显著性(P=0.01)。两组患者小肠充盈程度差异无显著性(P=0.480)。依据患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应的发生情况对患者不适程度进行评分,使用新型鼻胃导管进行空气介质引入组中评分为4分者26例,3分者7例,使用电子胃镜辅助普通鼻胃导管进行空气介质引入组中评分为4分者3例,3分者17例,2分者10例,两组患者不适程度评分比较有统计学意义(P<0.001)。结论使用新型鼻胃导管可在盲法下快速将导管末端经鼻置入十二指肠降部,较传统电子胃镜下辅助置管技术的操作时间短,患者耐受性更高、不适程度低,操作更简便,该技术提高了患者依从性,更利于临床应用推广。
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先天性心脏病合并心内膜炎的临床治疗及预后分析
目的：对先天性心脏病合并心内膜炎患者住院死亡的危险因素进行分析，为临床实践提供指导。方法以93例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者作为研究对象，对临床特点及手术预后进行分析。结果本组治愈率87.1%，死亡率12.9%，分别死于心力衰竭、脑出血、肺栓塞及严重感染。结论先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者一旦出现手术指征应尽早手术，而美国纽约心脏病协会( NYHA)Ⅲ~Ⅳ级、术前充血性心力衰竭、严重感染、栓塞性疾病以及白细胞计数升高均是造成患者住院死亡的危险因素。
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血清正五聚蛋白3、基质金属蛋白酶-9、白介素-17及C反应蛋白在小儿过敏性紫癜诊断中的临床意义
目的：探讨过敏性紫癜(henoch schonlein purpura,HSP)患儿血清正五聚蛋白3(PTX3)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-17(IL-17)及C反应蛋白(CRP)的水平变化及其临床意义。方法选取47例过敏性紫癜患儿(观察组)及23例健康儿童(对照组)为研究对象,检测两组血清PTX3、MMP-9、IL-17及CRP的水平,应用受试者工作特征曲线( ROC)分析PTX3、MMP-9、IL-17及CRP对HSP的诊断效能。结果观察组患儿血清PTX3、MMP-9、IL-17及 CRP 水平均显著高于对照组(P<0.01)。其中紫癜肾病组患儿血清PTX3、MMP-9以及IL-17水平均明显低于紫癜非肾病组(P<0.05)；而紫癜肾病组患儿血清CRP水平与紫癜非肾病组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 HSP患儿血清PTX3、MMP-9、IL-17及CRP水平均有明显提高,对四项指标进行检测有利于HSP的诊断、病情评估。
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营养干预对H型高血压治疗的作用
目的：观察营养干预对H型高血压治疗的临床价值。方法选取连续性180例H型高血压患者，随机分为干预组和对照组各90例。对照组单纯给予降压药物联合叶酸治疗，干预组在药物治疗基础上给予营养干预：制定个性化饮食方案，采用知、信、行模式进行健康教育，改善生活方式，提高药物治疗的依从性；比较两组的治疗效果。结果患者在营养干预后血压明显下降，干预组第1、3、6个月血压达标率均高于对照组(分别为72.2% vs 38.9%、65.6% vs 28.9%、67.8% vs 32.2%)，患者营养干预后的血清同型半胱氨酸水平下降，低于对照组[(11.8±2.9)μmol/L vs(15.2±3.2)μmol/L]，差异有显著性(P<0.05)；干预组患者的行为方式明显改善，遵医嘱服药者增至91.1%，摄盐<6g/d 及每周运动>3次的患者分别增至76.7%、78.9%，吸烟患者减少至12.2%，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论营养干预增加H型高血压患者治疗依从性，改善生活方式，提高治疗效果。
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血液病患者社区感染与医院感染临床特征研究
目的：探讨血液病患者社区感染与医院感染的发生率、感染部位及病原菌分布的差异,为血液病合并感染的治疗和预防提供依据。方法回顾性分析血液病病房合并感染患者共1246例次,对社区感染及医院感染患者的发生率、感染部位、病原菌种类进行统计学比较,分析两者之间的差异。结果社区感染和医院感染分别占46.4%和53.6%,两者均以下呼吸道感染为主(47.4%,37.0%),上呼吸道感染次之(20.2%,22.0%),医院感染患者中部位不明的感染发生率更高(P<0.01)；社区感染和医院感染中病原菌均以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率高于革兰阳性杆菌,耐药菌的比例均较高,两者比较差异无显著性(P<0.05)。结论血液病患者社区感染的发生率较高,其与医院感染的发生率、感染部位及病原菌分布相似,需引起临床重视。
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彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石诊断中的应用价值
目的：探讨彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石诊断中的超声声像图表现及其价值分析。方法对120例(48例肾结石,72例输尿管结石)泌尿系结石患者行二维超声和彩色多普勒超声检查,利用彩色多普勒显像协助观察输尿管走行,并在可疑结石强回声表面及后方寻找快闪伪像以确定结石的存在。通过观察输尿管膀胱开口处喷尿彩色信号变化判断其有无梗阻。比较二维超声和彩色多普勒超声检查效果差异。结果48例肾结石(结石直径约为3~5mm,后方声影不明显)二维超声检出率为91.7%(44/48),应用彩色多普勒超声后检出率为100%(48/48)；差异有显著性。72例输尿管结石患者中,位于第一狭窄及第三狭窄处结石病灶45例,二维超声与彩超检查率均为100%(45/45)；差异无显著性。介于第一狭窄与第三狭窄之间结石病灶27例,二维超声检出率为48.7%(13/27),彩色多普勒超声检出率为81.5%(22/27)；差异有显著性。结论彩色多普勒超声快闪伪像的应用能显著提高泌尿系结石的诊断率。
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糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性急性胰腺炎病例分析
目的：了解糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性急性胰腺炎的特点,以提高临床诊治水平。方法本研究将6例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象,通过正确的病情评估、合理的液体复苏、迅速有效的降糖降脂、个体化的营养支持以及抑酸、抑制胰酶、脏器功能支持、预防感染等集束化治疗,观察腹痛缓解情况,血糖、酮体、pH、淀粉酶、脂肪酶、甘油三酯变化趋势和疾病转归。结果通过上述治疗,腹痛明显缓解,8小时内血糖降至13.9mmol/L以下,pH恢复正常,甘油三酯水平在48小时之内降至5.65mmol/L以下,淀粉酶、脂肪酶在治疗第5天趋近正常,6例患者均痊愈出院。结论正确的病情评估、合理的液体复苏、迅速有效的降糖降脂、个体化的营养支持以及抑酸、抑制胰酶、脏器功能支持、预防感染等集束化治疗对糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性急性胰腺炎具有良好的治疗效果。
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球拍形切口乳房成形术和肿瘤扩大切除术在早期乳腺癌整形保乳手术中的比较研究
目的：对比分析早期乳腺癌患者球拍形切口乳房成形术和肿瘤扩大切除术的治疗和术后美容效果。方法回顾性分析120例早期乳腺癌女性患者的临床资料,A组58例行球拍形切口乳房成形术,B组62例釆用肿瘤扩大切除术,比较分析接受球拍形切口乳房成形术和肿瘤扩大切除术两组患者的临床治疗效果。结果两组在手术时间及术中出血量差异无显著性(P>0.05)。 A组术后血清肿及血肿发生率较B组低；两组感染、切口裂开发生率差异无显著性；B组切口愈合不良发生率高于A组,差异有显著性；两组患者术后皮肤退缩、脂肪坏死的发生率比较差异无显著性；B组术后7~12个月间期乳房疼痛发生率高于A组,差异有显著性；A组乳房美容效果客观评分高于B组,差异有显著性。两组间患者对术后乳房美容效果的满意度比较差异有显著性。结论早期乳腺癌整形保乳手术中,球拍形切口乳房成形术较肿瘤扩大切除术术后并发症发生率低,乳房美容效果好及患者满意度高。
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腹膜透析并发感染性腹膜炎患者病原菌分布及危险因素分析
目的：分析腹膜透析相关感染性腹膜炎患者的病原菌分布及相关诱因。方法将82例透析相关腹膜炎患者分为感染组(n=48,透析液病原菌培养阳性)和未感染组(n=34,透析液病原菌培养阴性),比较两组患者年龄、性别、原发疾病、合并症、血钙及血磷情况,探讨感染组患者病原菌分布情况。结果82例透析相关腹膜炎患者中48例病原菌培养阳性,阳性率为58.54%；比较感染组与未感染组患者临床资料发现,两组患者在年龄、慢性肾炎、糖尿病肾病以及糖尿病史方面比较,差异具有显著性(P<0.05)。48例病原菌培养阳性患者透析液标本中共分离出51株病原菌,其中革兰阳性菌25株(49.02%),革兰阴性菌21株(41.18%),真菌5株(9.80%)。真菌性腹膜炎患者透析时间长于革兰阳性菌和革兰阴性菌感染腹膜炎患者(P<0.05)；血白蛋白水平明显低于革兰阳性菌和革兰阴性菌感染腹膜炎患者(P<0.05)。结论革兰阳性菌是腹膜透析相关感染性腹膜炎的主要病原菌,年龄偏高、糖尿病肾病及糖尿病史是导致腹膜透析相关感染性腹膜炎的主要危险因素。
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前柱钢板髋臼区安全置钉的三维模型研究
目的：通过计算机数字化技术建立髋臼数字模型，模拟钢板及螺钉置入，为螺钉长度及进钉方向提供解剖学依据。方法通过对骨盆三维重建模型应用数字化技术模拟置入钢板及螺钉，分别观察男性及女性置钉区域及螺钉长度、角度并进行统计分析。结果第6孔及第9孔均可能进入危险区域，第5孔及第10孔不确定；A区安全置入螺钉的数目男女比较差异无显著性；在第6孔及第9孔植入螺钉的长度及角度，男性与女性对比差异有显著性。结论本实验为髋臼前柱骨折行钢板内固定术螺钉的进针方向及长度的选择提供了解剖学依据，为此类手术术前个性化定制提供了较实用的方法。
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房颤中的精神心理障碍--不容忽视的“双心”命题
心房颤动(简称房颤,atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,随着年龄的增长,其发病率也逐渐增加。60岁以下人群中房颤发病率为1%,75~84岁人群中房颤发病率上升至12%[1],80岁以上人群中房颤发病率超过1/3[2]。房颤不但会引起心悸、头晕、胸闷等不适症状,还会导致脑卒中、心律失常性心肌病、心力衰竭等严重心血管疾病,严重危害患者的健康,甚至威胁生命,并加重了社会的负担[3]。心理因素作为影响房颤治疗效果、病情转归及患者生活质量的因素,越来越引起人们的重视。
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读懂“双心”患者的心
随着社会进步，经济繁荣，生活节奏越来越快，人们承受的精神压力也越来越多，日积月累的精神压力常导致人们的健康受损，无论是心脏还是精神心理都会受到严重影响。心脏与心理互相影响，互为因果，称为“双心”，那些已经被证实患有心脏疾病，同时合并精神心理障碍的患者，被称为“双心”患者。据统计，患心脏病的患者中30%~50%有不同程度的心理疾病，而心理疾病反过来又影响患者的生活质量与死亡率，因此，心内科医生应该学会筛查心理障碍的患者。
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冠心病合并心理疾患的早期识别与处理
1冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。同时也是一种心身疾病，由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床类型。1979年世界卫生组织曾将之分为5型，近年来为了便于临床治疗将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。
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心血管疾病伴发焦虑/抑郁心理问题的管理
心血管疾病合并精神心理疾患问题一直被忽视。心内科就诊患者中焦虑/抑郁等一些无器质性心血管疾病的中青年女性，因有胸痛、胸闷气短、心悸等症状，心电图显示非特异型ST-T波改变，大多数在心内科就诊而被CT造影过度检查；一些现代设备发现的并无意义的情况，如期前收缩、左心室假腱索、瓣膜轻度关闭不全等，也可能因医务人员未详细向患者解释，引起纠结；突发心肌梗死后，对疾病和治疗的长期效果心中没底，这三种情况都可引起焦虑或抑郁症状。随着生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，推行“双心”医学服务新模式，对患者进行个性化治疗，控制过度医疗，改善患者生活质量，减轻家庭与社会负担，实现心脏与心理和谐势在必行。“双心”医学是心身医学和身心医学的一个重要的分支学科，又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究在心血管内科中心理障碍与心脏疾病之间互相影响和转归的一门学科。它是心血管和精神科交叉、综合形成的平台，是“以人为本”医学理念的良好体现。
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协和中医临床诊治经验荟萃（29）--血糖升高,反复恶心、呕吐
1病例简介患者女,33岁,已婚。因“血糖升高2年,反复恶心、呕吐5个月”于2014年5月26日入院。
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孔嗣伯治疗过敏性鼻炎经验
中医认为过敏性鼻炎属于“鼻鼽”范畴。“鼻鼽”，始见于《素问·脉解》：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽”。随着城市空气污染的日益加重，国内过敏性鼻炎的患病率近年来也有显著增加。现代医学认为过敏性鼻炎是体外环境中的过敏原作用于特应性个体后出现IgE介导的鼻腔黏膜辅助T淋巴细胞2( Th2)免疫反应占优的过敏性炎症，为典型的Ⅰ型变态反应。现代医学对过敏性鼻炎的治疗存在不足：药物不良反应大；对合并血管运动性鼻炎的患者不能完全缓解症状；特应性过敏原免疫治疗( SIT)是惟一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式[1]。但目前只能针对屋尘螨和粉尘螨过敏的患者，并且疗程长，传统的给药途径是皮下注射，操作技术要求高，注射部位疼痛、易起硬结。祖国医学在治疗过敏性鼻炎具有独特的优势和疗效，尤其是名老中医的经验继承显得尤为重要。
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2004~2013年亚急性甲状腺炎误诊文献数据分析
亚急性甲状腺炎(亚甲炎)约占甲状腺疾病的5%，以中年女性多见，男女患病比例为1：3~6。本病发病有季节性，夏季是其发病的高峰。病程的长短不一，可数周至半年以上，一般为2~3个月，故称亚急性甲状腺炎[1]。亚甲炎诊断虽不难，但其临床变化相对复杂，缺乏特异性，临床上始终存在一定的误诊误治现象[2-4]。笔者采用“误诊疾病数据库检索及管理系统”(软著登字第0293544号)，检索其收录的2004~2013年发表在中文医学期刊的全部亚甲炎误诊文献，应用大数据的思维进行分析研究，以期为提高亚甲炎的诊断水平提供参考依据。
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1例不典型剖宫产瘢痕妊娠的诊疗分析与思考
剖宫产瘢痕妊娠( cesarean scar pregnancy,CSP)是受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠。 CSP是剖宫产术后严重的远期并发症,发生率极低,文献报道在正常妊娠中的发生率为1：3000~1：1368,占同期异位妊娠的1.1%~4.2%[1,2]。 CSP发病隐匿,因缺乏特异性的临床表现,发病早期常会被误诊为宫内早孕、先兆流产、宫颈妊娠、难免流产而予清宫、药物流产等治疗,或误诊为滋养细胞肿瘤予化疗治疗。 CSP已成为棘手的妇科临床急症,如处理不当或延误治疗时机,将导致难以控制的大出血、子宫破裂等后果,危及患者生命安全。
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传染性单核细胞增多症快速诊断的分析
传染性单核细胞增多症( infection mononucleosis, IM)是由epstein barr( EB)病毒感染所致,常发生于儿童及青少年。由于小儿的生理、心理发育及语言表达能力还不完善,病情变化又较快,临床表现常不典型等特点,增加了临床诊疗的难度。
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案例分析结合讨论式学习模式在产科临床教学中的应用评价
近年来,医学研究生临床技能的缺陷突出体现在处理临床病例的技能不足,缺乏完整的临床思维,所学的知识不能与临床很好地结合和利用[1]。案例分析是以案例为基础学习( case-based learning,CBL)的教学方法,目前在临床教学中应用较为普遍。讨论式( seminar)学习方法是一种重在倡导学生参与、主动探究式的教学方法；是学生就临床工作中遇到的某一问题与同学、教师、专家在平等、自由的氛围里共同讨论的一种交互式教学路径[2,3]。本研究将传统的CBL与seminar学习方法相结合,从医学生的角度入手,由临床轮转医学生从学生角度选择典型病例,通过seminar的学习方式与同学及老师共同交流,试图探讨一种更有利于医学生临床思维建立的有效方法。
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发热的临床诊断思路
发热是常见的一种临床表现,是指体温超出正常界限值。正常体温是指口腔温度(舌下测量)36.3~37.2℃；直肠温度36.5~37.7℃；腋窝温度36.0~37.0℃。不同个体的正常体温略有差异,少数健康成人其口腔温度可低于36.3℃或高于37.2℃。测量体温的方法有三种：①口测法：患者不用口腔呼吸,将消毒好的体温计置于患者舌下,紧闭口唇,5分钟后读数。②肛测法：体温计头端涂以润滑剂,插入肛门内(体温计长度的一半),5分钟后读数。③腋测法：腋窝处无致热或降温物品,汗液擦干。将体温计置于腋窝深处,上臂将体温计夹紧,10分钟后读数。有学者对北京地区1030名正常人体的体温进行了测定,腋窝温度正常范围36.0 ~37.4℃,口腔温度正常范围36.7~37.7℃,直肠温度正常范围36.9~37.9℃。正常情况下人的体温是恒定的,正常体温的维持是产热和散热两个过程动态平衡的结果。人体这种平衡是由体温调节装置来加以维持和调节的,使体温维持于37℃左右。依体温上升的程度可分为低热(38℃以内)、中等度热(38~39℃)、高热(39~40.5℃)和超高热(40.5℃以上)。
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心理因素引发心脏损伤的现状与未来
近年来，心血管学科发展中的“双心”问题受到越来越多的关注，其中关于精神心理因素引发心肌缺血的研究日益深入。不良情绪和心理问题可以成为心血管疾病的原发病因和危险因素，同时又可以作为诱发因素加速原有心血管疾病的进程，导致临床预后恶化。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
