中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基层医院住院患者下呼吸道临床分离病原菌分布及耐药性分析
目的探讨下呼吸道标本临床分离菌株分布及耐药特性。方法收集本院下呼吸道感染患者痰标本非重复分离菌株，细菌鉴定采用VITEK鉴定系统，药敏试验采用纸片扩散法。结果本院分离868株病原菌以肺炎克雷白杆菌多见，其他依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率分别是42.5%和25.8%，对β-内酰胺类多种抗生素耐药。铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌等非发酵菌亦为本院下呼吸道感染的常见致病菌。结论本院下呼吸道感染分离病原菌，以革兰阴性杆菌为主，以产ESBLs为主要耐药机制，对常用抗生素耐药性较高。临床应根据药敏结果合理选用抗生素。
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舒芬太尼联合咪达唑仑用于股骨骨折椎管内麻醉前镇痛效果观察
目的探讨舒芬太尼复合咪达唑仑在股骨上段骨折椎管内麻醉前应用缓解疼痛的效果。方法选择股骨上段骨折患者80例，随机分为两组，对照组( M组)于椎管内麻醉前15分钟给予咪达唑仑静脉滴注；联合用药组( SM组)于M组给药基础上间隔2分钟后再加用舒芬太尼静脉滴注；比较两组患者椎管内麻醉前疼痛视觉模拟( VAS )评分，给药前后心率、呼吸频率、血氧饱和度及血浆皮质醇水平。结果 SM组患者椎管内麻醉前VAS评分明显低于M组(P<0.05)；给药后心率、呼吸频率及血浆皮质醇水平较M组均有明显降低(P<0.05)。结论股骨上段骨折椎管内麻醉前联合应用舒芬太尼与咪达唑仑能够有效缓解患者疼痛，降低机体创伤应激反应。
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外周血sCD14和sVCAM-1在脓毒症新生儿心肌损害时的变化及意义
目的研究脓毒症新生儿心肌损害( MI)时外周血sCD14和sVCAM-1的变化及意义。方法选取脓毒症新生儿50例,其中MI 20例为脓毒症MI组,其余30例为脓毒症组；同期正常新生儿20例为对照组。所有研究对象均留取1~1.5ml抗凝全血分离血浆,采用酶联免疫双抗体夹心(ABC-ELISA)法检测血浆sCD14和sVCAM-1的浓度。结果 sCD14和sVCAM-1的表达水平在新生儿脓毒症MI组均高,与脓毒症组和对照组的比较,差异有显著性,两者在新生儿脓毒症组的表达水平也显著高于对照组( F=43.538,P<0.05；F=170.237,P<0.05)。结论 CD14和VCAM-1参与了新生儿脓毒症MI的炎症损害过程,动态观察,有助于早期发现和预测脓毒症新生儿MI的发生。
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5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗口腔内尖锐湿疣疗效评价
目的评价5-氨基酮戊酸光动力( ALA-PDT)疗法治疗口腔内尖锐湿疣的临床疗效。方法将本院收治的6例口腔内尖锐湿疣患者采用 ALA-PDT 疗法治疗，随访6~12个月评估其疗效和不良反应。结果经过2~3次治疗后疣体清除率100%，随访未见复发，治疗后无感染、溃烂或瘢痕等不良反应发生。结论 ALA-PDT疗法口腔内尖锐湿疣安全有效，不良反应小。
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农村居民健康素养水平调查及患病影响因素分析
目的评价江苏、河南、陕西3省农村居民健康素养状况及患病影响因素，为开展农村健康教育及干预措施提供依据。方法采用多阶段分层随机整群抽样方法确定样本村和调查对象，抽取江苏、河南、陕西3省402户家庭共1535名农村居民进行问卷调查。结果调查地区农村居民新农合参合率为99.5%；居民健康知识知晓率水平较低，其中具备传染病预防素养的居民仅占10.4%，具备慢性病预防素养的居民仅占8.4%；性别为女性、年龄高、慢性病预防素养得分水平低、收入水平低、未使用卫生厕所是患病的影响因素。结论农村居民健康素养水平较低，应重视其影响因素并采取必要的健康教育干预，以提高居民健康素养水平。
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腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的对照研究
目的探讨腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的临床对比分析。方法回顾性分析消化道穿孔患者126例,62例行腹腔镜探查术,64例行传统剖腹探查术。比较两组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用、术后镇痛药使用率和并发症发生率。结果腹腔镜组平均手术时间(49依11)分钟,开腹组(48依10)分钟,两组差异无显著性(P>0.05)；腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间平均(38依1.6)小时,开腹组(58依4.1)小时。腹腔镜组术后住院时间(7依1.1)天,开腹组平均(10依1.3)天,两组比较差异有显著性(P<0.001)。两组住院费用差异无显著性(P>0.05)。腹腔镜组术后镇痛药使用率及切口感染、肠梗阻发生率低于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。结论消化道穿孔病情急,发展快,在基层医院就诊率较高,与传统手术相比,腹腔镜组手术治疗具有痛苦小,恢复快,并发症少等优点,值得基层医院推广。
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肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对照研究
目的比较肥胖患者腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的优缺点。方法对62例腹腔镜阑尾切除术和48例开腹阑尾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果在各类阑尾炎中，腹腔镜阑尾切除术胃肠功能恢复、住院时间均较开腹阑尾切除术短；在切口感染、术后疼痛方面，较开腹手术具有明显优越性；而手术时间并不比开腹手术长。结论腹腔镜阑尾切除术具有明确诊断、创伤小、术后恢复快、住院时间短及切口感染率低等优点，逐渐成为肥胖患者阑尾切除的首选手术方式之一。
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阿是穴药物注射结合推拿治疗颈源性头痛疗效的对照观察
目的观察颈部阿是穴药物注射结合推拿治疗颈源性头痛( CEH)的疗效。方法将126例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组64例，予颈部阿是穴药物注射结合推拿治疗；对照组62例，予口服双氯芬酸胶囊治疗。2个疗程后比较两组治疗前后直观模拟标度尺评分法( VAS)评分及总有效率。结果两组疗法均能降低颈源性头痛的VAS评分，且治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗组总有效率为93.7%，对照组总有效率为67.8%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论颈部阿是穴药物注射与推拿并用治疗颈源性头痛疗效显著。
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关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的疗效观察
目的探讨关节镜清理术结合玻璃酸钠对膝骨性关节炎的治疗效果。方法对94例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜探查，并行关节清理术，术后指导其进行康复锻炼，随访6个月至3年，对关节清理术的治疗效果进行综合评价。结果关节镜下可以对骨性关节炎作出较明确的诊断，关节清理术和冲洗术后，患者的症状明显好转，疗效确切。结论关节镜对膝关节骨性关节炎诊断较为准确合理；关节镜下关节清理术和冲洗术对骨性关节炎的治疗具有较好的近远期疗效。
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老年高血压患者脉压及脉压指数与肾脏功能变化的相关性研究
目的探讨老年高血压患者脉压及脉压指数与肾脏功能变化的关系。方法选取本院2011年2月至2012年10月老年高血压患者147例为观察组，选取本院同期老年健康体检人员135例为对照组，检测血压，根据公式计算脉压和脉压指数，同时检测肾功指标，分析脉压及脉压指数与肾脏功能的相关性。结果观察组舒张压、收缩压、脉压、脉压指数、尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐均明显高于对照组；观察组肾小球滤过率明显低于对照组，差异均有显著性(P<0.05)。脉压、脉压指数、尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐各指标间为正相关性，肾小球滤过率与其他指标为负相关性。结论老年高血压患者脉压及脉压指数与肾脏功能相关，脉压越高，脉压指数越大，肾功能指标越差。脉压与脉压指数可作为肾脏功能的有效监测指标。
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彩超对胰腺癌与肿块型胰腺炎的诊断价值
目的研究肿块型胰腺炎与胰腺癌彩色多普勒超声特征，探讨良恶性病变的鉴别诊断要点。方法收集经手术及病理证实的72例胰腺癌及50例肿块型胰腺炎患者，从肿块形态、边缘、内部回声、有无后方回声衰减、肿块内部血流、扩张胰管和胆总管的阻塞形态，邻近血管变化等方面对比这两种良恶性病变声像图表现。结果胰管和胆总管扩张形态、肿块内部强回声斑块、后方回声衰减及内部血流等征象有明显差别(P<0.01)。结论肿块型胰腺炎及胰腺癌具有较可靠的声像图特征，彩色多普勒超声能对大多数的病变做出较准确的诊断和鉴别诊断。
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角膜异物66例眼临床分析
目的分析角膜异物的病因、治疗及预后。方法收集眼科门诊角膜异物患者62例,共66例眼,回顾性分析患者年龄、性别及职业分布、异物种类、异物分区分级及预后情况。结果患者年龄分布为18~60岁,以男性为主。职业以建筑工人为主。异物种类包括铁质、沙石、昆虫。6例异物位于角膜A区,49例位于B区,11例位于C区。玉度19例,域度47例。13例复诊均未发生角膜感染或穿孔,其中角膜透明1例,角膜云翳8例,角膜斑翳4例。结论角膜异物是眼科门诊的常见病。一旦发生,要及时就诊,一般预后良好。同时,要积极做好患者的宣教和解释工作。
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螺旋CT三维重建和仿真内镜技术在预防喉癌术后复发中的临床价值研究
目的分析研究螺旋 CT 三维重建和仿真内镜技术在预防喉癌术后复发中的临床价值。方法对569例喉癌患者行螺旋CT三维重建和(或)仿真内镜检查，并以此为依据制定个性化手术方案。结果螺旋CT三维重建和仿真内镜技术可以充分显示喉癌喉腔病变和周围肌肉、血管、前联合浸润及淋巴结转移情况。且具有不用插管、无创伤性，不良反应少，同时可多次观察，达到类似纤维内镜的检查效果。结论螺旋CT三维重建和仿真内镜技术可以在术前对肿瘤范围精确预判，为预防喉癌术后复发奠定了良好基础。
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认知行为疗法干预老年人睡眠障碍
目的观察认知行为疗法干预老年人睡眠障碍的临床疗效。方法收集2010年3月至2012年9月老年睡眠障碍患者48例，采用个性化的认知行为疗法干预6个月，观察治疗前后睡眠变化情况。结果认知行为疗法干预6个月后，能明显缩短入睡时间，显著改善睡眠质量和睡眠效率，与干预前比较差异有显著性(P<0.05)。结论认知行为疗法干预老年人睡眠障碍，疗效确切，安全性高，值得推广。
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康复新液联合金霉素治疗轻型复发性阿弗他口炎的近期疗效观察
目的观察康复新液联合金霉素治疗轻型复发性阿弗他口炎的疗效。方法随机选择门诊无明显全身疾患的85例复发性阿弗他口炎患者,随机分为两组：治疗组用康复新液含漱,同时金霉素用于涂抹在溃疡面；对照组金霉素抹在溃疡面,每日3次,疗程1周,观察各组溃疡疼痛指数、溃疡面积和平均溃疡期。结果康复新液联合金霉素疗效优于金霉素,治疗组有效率为93.02%,对照组有效率为68.1%,两组比较差异有显著性(字2=17.78,P<0.01)；治疗组患者疼痛指数、溃疡面积和平均溃疡期与对照组比较均明显增强,差异有显著性(P<0.01)。结论康复新液联合金霉素治疗轻型复发性阿弗他口炎近期有良好的作用。
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腹腔镜手术与开放性肾脏部分切除术对肾脏肿瘤疗效比较
目的评价腹腔镜手术( LPN)与开放性肾脏部分切除术( OPN)治疗肾脏肿瘤的疗效。方法回顾性分析肾脏恶性肿瘤患者90例,48例肾脏肿瘤患者行LPN手术,42例肾脏肿瘤患者行OPN手术,统计两组患者手术时间、术中出血量,评价患者术后肾功能情况。结果 LPN患者术中出血量、术后住院时间、肠道功能恢复时间、拔出引流管时间优于OPN组(P<0.05),肾动脉阻断时间OPN组优于LPN组(P<0.05),手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后1、3个月血清尿素、尿酸和肌酐含量与术前差值比较,差异无显著性(P>0.05),两组患者病理标本检测切缘均为阴性。结论 LPN手术具有创伤小、术中出血少、患者恢复快、安全有效等诸多优点,是治疗肾脏肿瘤理想的手术方法。
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非脱垂良性病变大子宫行改良阴式全切术的临床评价
目的改良阴式子宫切除术治疗非脱垂良性病变大子宫的临床应用效果。方法回顾性分析非脱垂子宫大于孕12周的良性病变患者98例,68例行改良阴式子宫切除术(改良组),同期30例行经腹子宫切除术(开腹组),对两组临床资料进行回顾性分析。结果改良组手术成功率100%,无1例发生副损伤或转为开腹手术。改良组手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间及术后病率均明显少于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。两组子宫平均重量比较,差异无显著性(P>0.05)。结论治疗非脱垂良性病变大子宫,与经腹子宫切除术相比,如果掌握手术适应证和手术技巧,改良的阴式子宫切除术具有手术时间短,术中出血少,术后恢复快等优势,是一种安全、有效的子宫切除术式。
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格拉司琼不同用药方式对预防术后吗啡镇痛所致恶心呕吐的影响
目的观察格拉司琼不同用药方式对预防术后吗啡镇痛所致恶心呕吐的影响。方法选择120例病例,均分为三组各40例：A组在给予吗啡负荷量之前15分钟静脉注射格拉司琼3 mg, B组在镇痛泵内加入格拉司琼3 mg, C组为空白对照组,观察术后24小时恶心呕吐的发生情况及严重程度。结果 A组、B组术后恶心呕吐明显低于C组(P<0.05),并且A组预防效果优于B组。结论预先性使用格拉司琼能有效减少吗啡镇痛所致术后恶心呕吐。
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巨大胎儿发生率及影响因素分析
目的探讨巨大儿发生的相关影响因素进行分析。方法本院两年间分娩的巨大胎儿262例设为观察组，对照组为本院同期分娩的150例正常体重儿。比较两组研究对象的母亲孕前体重指数( BMI)平均值、孕期增重平均值，对于孕前母亲BMI≥24及孕期增重≥18kg的例数进行统计，对两组研究对象的妊娠结局及性别的差异进行比较。结果巨大儿发生率为14.96%。观察组母亲孕前BMI平均值、孕前BMI≥24的母亲所占的比例、母亲孕期增重及孕期增重≥18kg的母亲所占的比例与对照组比较均明显较高，差异有显著性(P<0.05)。观察组中男性所占的比例较高，女性所占的比例较低。其剖宫产率与对照组比较明显较高(P<0.05)。结论对高危人群进行筛选，将孕前体重控制在正常范围内，实施孕期保健，对于巨大胎儿发生率的降低具有积极的意义。
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肺癌患者组织及血液中甲状腺转录因子-1的表达
目的通过研究肺癌患者组织中甲状腺转录因子-1( TTF-1)是否存在异常高表达,进而探讨其表达在不同肺癌类型之间的联系,为实现肺癌的生物学疗法提供理论依据。方法收集2009年1月至2010年12月本院经手术切除及纤维支气管镜镜下活检的43例肺癌组织及外周血标本,使用免疫组织化学S-P法研究其组织中TTF-1的表达,在表达阳性且经统计学检测TTF-1在肺癌组织者表达异常的情况下,应用RT-PCR方法进一步求证患者外周血单个核细胞中TTF-1的基因表达。结果 TTF-1在肺癌组织及外周血单个核细胞中的表达明显异常,在不同病理类型癌组织中的表达存在明显差异(字2=9.242,P=0.026<0.05),且与肺癌分化程度有关(字2=15.172,P=0.01<0.05)。结论肺癌患者癌组织TTF-1表达与肺癌有无淋巴结转移和分化程度关系密切,随病变进展及分化程度的降低而增高,可作为预测肺癌转移及预后评估的指标。
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子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗瘢痕妊娠21例临床报道
目的探讨子宫动脉化疗栓塞术联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的有效性和安全性。方法回顾性分析2004年1月至2009年1月本院确诊的剖宫产瘢痕妊娠21例,先行子宫动脉栓塞术结合动脉灌注甲氨蝶呤,随后行刮宫术。观察手术效果及并发症情况。结果21例患者均被成功治愈。血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常的平均时间13.7天,平均手术出血量46.0ml,平均住院时间3.2天。结论子宫动脉化疗栓塞术结合刮宫术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠安全、有效、微创。
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本杂志关于参数与偏差范围表示的要求
1.数值范围号的使用应统一,一般使用浪纹连接号“~”。例如：5至10可写成5~10；但5万至10万应写成5万~10万,不能写成5~10万。
2.幂次相同的参数范围：前一个参数的幂次不能省略。例如：3×109~5×109不能写成3~5×109,但可以写成(3~5)×109。 -
肾嫌色细胞癌螺旋CT多期动态增强表现
目的探讨肾嫌色细胞癌的螺旋CT多期动态增强表现,以提高术前诊断的准确率。方法回顾性分析14例经病理证实的肾嫌色细胞癌的术前螺旋CT动态多期扫描资料,重点观察肿瘤密度是否均匀及其强化程度及强化模式。结果14例肾嫌色细胞癌均表现为境界清晰的肿物,其中8例(57.1%)呈均匀密度。多期动态增强扫描10例(71.4%)强化峰值出现在实质期,4例(28.6%)强化峰值出现在皮髓质期。除1例肿瘤在皮髓质期强化程度高于肾皮质外,其余13例肿瘤在各期强化程度均明显低于肾皮质,差异有显著性(P<0.05)。结论肾嫌色细胞癌螺旋CT动态多期增强扫描表现有一定的特征性,境界清晰、密度均匀及轻到中度强化为其特点,有助于将其与其他类型的肾细胞癌鉴别。
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神经元特异性烯醇化酶在急性脑损伤患者血清中的变化
目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶( NSE)在急性脑损伤患者血清中的变化。方法应用电化学发光法测定比较80例急性脑损伤患者(观察组)和50例健康对照组血清NSE水平。结果观察组血清NSE水平明显高于对照组(P<0.01)。观察组重型患者NSE水平显著高于中、轻型(P<0.01)。结论急性脑损伤患者NSE测定可用于早期评估脑损伤的严重程度，也是患者预后预测的良好指标。
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PLDD结合椎管内持续给药治疗单纯性腰椎间盘突出症疗效观察
我国腰椎间盘突出症患者已经突破1.5亿,发病率高达12%[1]。据文献记录在2000例样本中,发病率为12%；30~40岁的人群中,22.8%人患有腰椎间盘突出症；50~60岁的人群中,患者达到41%；而60岁以上的人群发病率更是高达52%。目前,因为治疗费用、治疗时间及对手术畏惧等原因放弃治疗的患者占大多数。笔者在经皮激光椎间盘减压术( PLDD )基础上结合椎管内持续给药治疗腰椎间盘突出症患者55例,取得满意疗效,现报道如下。
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关注脑小血管病与认知功能障碍
阿尔茨海默病( AD)是目前老年人认知功能障碍的常见的原因，而血管性认知功能障碍( VCI )则是仅次于AD认知功能障碍的重要因素。血管性认知功能障碍包括与脑血管疾病相关的所有形式的认知功能障碍，不仅仅包括一开始定义VCI时所认为的皮质或皮质下梗死所引起的认知问题，通常不造成急性或明显症状的皮层下小血管疾病在其中所起到的作用越来越受到关注。
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高血压性脑白质疏松与认知功能障碍
高血压是多种疾病的危险因素,可引起多种并发症。近年来,颅脑影像学检查发现,此类患者可并发脑白质病变,并且血压增高及脉压的增大与脑白质病变进展呈正相关[1]。脑白质疏松( LA)也称白质高密度( WMH)或白质损伤( WML),CT上表现为局限或弥散性低密度影,MRI T2加权像表现为弥散性高信号区。LA可引起多种临床表现,包括运动损害、抑郁症状、尿失禁、认知功能障碍等。认知功能包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的1项或多项受损,当上述认知域有2项或以上受累,并影响个体的日常或社会能力时,可诊断为痴呆[2]。 LADIS研究表明[3],LA严重程度和认知功能障碍程度间存在正相关。因此,高血压引起的脑白质疏松与认知功能障碍也密切相关。
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对脑微出血相关血管性认知障碍的认识
血管性认知功能障碍是仅次于阿尔茨海默病( AD)导致老年认知障碍常见的原因之一。脑小血管病( SVD)相关认知功能障碍是血管性认知功能障碍的重要亚型，约50%的血管性认知障碍因小血管病所致[1]。近年来的研究发现，脑微出血( CMBs)不仅反映脑小血管损害的程度，而且与血管性认知功能障碍密切相关，因而日益受到学者的关注。
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急性卒中诊疗中的卒中模拟病
对于急性缺血性卒中患者，血管内治疗和应用重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂( rt-PA )静脉溶栓均被证实越早治疗，越有利于挽救脑组织[1]，这就要求急诊医生在短时间内对急性缺血性卒中患者进行诊断、鉴别、评估并决定治疗方法。当表现为偏瘫、失语等神经功能缺损症状的患者就诊时，急诊医生通常没有足够的时间和检查手段对患者进行全面评估并作出诊断，这样就导致在诊断为急性缺血性卒中的患者中包含一部分表现类似卒中而实际非卒中的患者，即卒中模拟病( SM)[2]患者。
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从影像学看脑小血管病
脑小血管病( SVD)通常是指一组来源于影响脑深穿动脉、毛细血管和小静脉，并导致脑白质和深部灰质脑损伤的疾病。这是一个集合临床、认知、神经影像和神经病理的综合征，所涉及的是保持大脑的代谢活跃核团与复杂的脑白质网络优化运作根本的深穿血管。在过去的15年中，临床医生和研究者已经逐渐认识到SVD并不是预后良好的疾病，相反，它可以导致全球1/5的卒中，能引起认知、心理以及生理上的残疾，增加了1倍以上未来卒中的风险[1]，以及为高达45%的痴呆负责[2]。由于SVD的病因尚不明确，很多预防和治疗措施依然是从经验角度得出，并无太多的循证医学证据或指南，而有更多的医生和患者依然认为SVD只是老化过程中常见的一种现象。这样的一种无知可能是由于人们更多地从其他的病理机制(包括皮质动脉硬化性和心源性卒中)来查找卒中的来源，而其对认知功能的影响往往被重点关注的阿尔茨海默病所掩盖，同时，大多数的研究只是专注于SVD的某一个临床表现而没有把其作为一个疾病来进行研究。
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心绞痛诊治难点与对策
心绞痛是缺血性心脏病常见的类型，经内科积极治疗无效的心绞痛被认为是难治性心绞痛，亦称为顽固性心绞痛。所谓“难治”或“顽固”是指：淤心绞痛发作频繁，胸痛持续存在，患者出现难以解除的痛苦；于心绞痛虽经内科积极治疗，仍有在近期(2~4周)内发生急性心肌梗死甚至猝死的可能，有较大的生命危险。对其诊治、预防研究甚多，亦取得很大进展，但尚有许多需要进一步深入研究的问题。
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中国临床医生
政策
卫计委：继续深化医改卫计委指出要积极稳妥推进公立医院改革；稳定新农合参保率，推进跨省异地就医结算政策措施。巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，建立分级诊疗新模式。建立疾病应急救助制度，发挥兜底功能，防止冲击社会道德底线的事情发生。加强卫生信息化建设。 -
硬脊膜动静脉畸形1例诊治分析
硬脊膜动静脉畸形( SDAVF)在血管病或脊髓病中属少见病例，是近20年来才被人们所逐渐认识的一种脊髓椎管内血管畸形，国内外目前已报道约300例。由于介入神经放射学和显微神经外科学的发展，目前对此疾病的认识有了很大进步，现报告1例如下。
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《中国临床医生》杂志稿约
《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系国家卫生和计划生育委员会主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，国家新闻出版总署精品期刊阵营“中国期刊方阵”双效期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色，为广大医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。
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伴内科疾病的高龄股骨颈骨折的人工髋关节置换术
1病例简介
患者女,90岁,主因“右髋部摔伤2天,疼痛伴活动受限”入院,入院查体：担架推入病房,右下肢呈外旋短缩畸形,右下肢较对侧短缩约1.5cm,右髋关节活动因疼痛明显受限,双下肢各肌群肌力郁级,“4”字试验及Thomas 征因患者疼痛未检查。骨盆正位片示右侧股骨颈骨折, Garden 芋型(图1)。患者既往高血压病史20余年,口服降压药物控制,血压控制平稳,入院血压为150/85 mmHg。无确切冠心病病史,既往心电图报告ST段改变。外院曾诊断腔隙性脑梗死,无糖尿病病史。入院诊断为“右侧股骨颈骨折,Garden 芋型”。入院后完善检查及各项术前准备。术前超声心动图检查,射血分数67%,左心室舒张功能减退。术前双下肢静脉彩超未见静脉血栓。术前请神内科、心内科和麻醉科会诊,评估患者一般情况及麻醉风险,同家属交代病情和麻醉手术相关风险后,在腰麻下行右侧人工双动股骨头置换术,外侧手术入路,骨水泥固定。手术顺利,手术前半小时及术后48小时内使用抗生素预防感染,使用抗凝药物预防深静脉血栓形成,术后第2天扶患者下地活动,并进行术后康复锻炼,术后第3天患者出现谵妄,定向力差,不认识家人等症状,急查头颅CT排除急性脑梗,对症补液支持治疗2天后症状明显缓解。术后7天患者出院(图2)。 -
《中国临床医生》杂志郑重声明
近来,有不法分子盗用《中国临床医生》杂志的名义创办假网站,并用假杂志及征稿通知向全国各个医院科室邮寄,通过个人银行账户转账及“密码汇款”等方式骗取作者钱财,侵害作者权益。请作者注意：《中国临床医生》杂志网址：www. pmph. com。所收费用一律采用邮局汇款方式,汇款地址：北京市朝阳区潘家园南里19号世界医药图书大厦B座人民卫生出版社。联系电话：010-59787212,邮政编码：100021。本刊编辑部邮箱：jcphysi-cian@sohu. com。编辑部电话：010-59787215。
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脑小血管病诊治专家共识
随着人口老龄化的加速和脑血管疾病的危险因素的高发，脑小血管病( CSVD)日益增多。同时，随着神经影像学技术的普及和广泛应用，大量的CSVD被识别和发现。虽然，近年来国内外对CSVD的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得了很大进步[1-2]，但规范化的诊断标准还缺乏，高级别的临床研究证据亦不多，使得日常医疗实践中对CSVD的诊断和治疗水平不高，不规范的诊断和治疗比比皆是，甚至一定程度上加重了疾病的社会和经济负担。为此，《中华内科杂志》编委会组织国内部分神经科、影像科专家编写了《脑小血管病诊治专家共识》，对CS-VD的定义和概念、流行病学、病理和发病机制、临床和影像学表现及防治予以介绍，以期提高相关专业领域医务人员对CSVD的认识和诊治水平。
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常见危重急症的诊疗原则
急诊医疗服务体系( EMSS )包括院前急救系统、医院急诊科(室)和重症监护病房( ICU)或冠心病监护室( CCU)或专科病房三个部分。临床危重症( critical emergency)是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。急救是指在任何伤病突然发生时，利用当时环境中可供应用的一切设备及材料，按照一定的原则，立即加以处理的行为。急救的目的是抢救患者的生命，预防并发症，提高救治成功率，降低死亡率和致残率。在面对危重急症时，全科医生有时显得束手无策，多数需要呼叫120救护车进行院前急救，因此在对危重急症患者初期救治需求更加迫切的同时，也对全科医师的急救能力提出了更高的要求。首先全科医师要有充分的思想准备，应对随时出现的突发事件，具有解决危重急症的初步处置能力，提高危重疾病的认知水平，特别是要掌握急诊急救医学专科知识，尤其是危重症的早期评估和早期处理，掌握基本急救技能和急救设备的使用，如心脏除颤仪、简易呼吸机、危重患者的体位等。
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麻黄临床用量研究
麻黄在中医临床上应用已有2000多年的历史，且屡建奇功。但近年来麻黄的应用却有日益减少的趋势。这一方面与国外报道服用含有麻黄的减肥药致死事件，以及麻黄碱涉及毒品有关，另一方面，中医医生常虑其发汗力猛，耗损正气而视之如虎狼，畏而远之。之所以会产生这样的误解，主要原因是对麻黄的功效与作用机制了解得不够深入，尤其是对其用量难以把握。本研究拟通过对麻黄现代临床用量进行研究，提出麻黄的合理用量范围与相关影响因素，以供临床参考。
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缺血性脑血管病的抗血小板治疗进展
目前,每年全球有1500万人发生脑卒中,中国每年新发卒中约130万人,75%的存活者遗留不同程度的残疾。脑卒中是现阶段我国卫生健康事业所面临的大挑战之一。缺血性卒中( IS)是脑卒中的常见类型,约占全部脑卒中的70%。血小板活化在缺血性卒中的自然病程中起着重要的作用[1],抗血小板药物在缺血性卒中防治中的作用已得到公认。
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誗医学漫画笔记誗
CT肺窗的读片基础(“肺段歌”)
“一只眼睛看上肺，左上后方有点背。
对眼能看前后背，两只眼睛看前背。
中间段后看中背，蟹眼没是中下肺。” -
利奈唑胺治疗耐多药结核病的研究进展
利奈唑胺( linezolid)属唑烷酮类抗菌药物,其化学全称为(S)-N-3-氟-4(4-吗啉)苯-2-氧-5-唑-甲基-乙酰胺,1999年美国食品和药物管理局( FDA)批准用于临床。我国食品与药品监督管理局( SFDA)也于2007年12月批准利奈唑胺上市。利奈唑胺主要作用于各种革兰阳性球菌、诺卡菌和分支杆菌,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、耐万古霉素肠球菌( VRE)及耐药结核分支杆菌,具有较强的抑菌和杀菌作用,在临床上取得了很好的治疗效果[1]。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
