胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征治疗分析

严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡率极高,有报道达50%～76%1.我院从1996年12月至2000年12月共收治此类病人32例,死亡9例,死亡率28.1%.现报告如下.

急性前交叉韧带腱部Ⅲ度损伤单纯修补与重建术的疗效比较

笔者对我院1985年1月～1999年6月采用单纯修补与重建两种术式治疗的急性孤立的膝关节前交叉韧带(ACL)腱部Ⅲ度损伤与ACL合并内侧副韧带(MCL)损伤病人进行了回顾分析,旨在对两种术式的远期临床疗效予以比较.

脂多糖刺激血管内皮细胞激活cAMP反应元件结合蛋白

目的研究细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激时,血管内皮细胞(vascular endo-thelial cells,VECs)激活cAMP反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB).方法用100 ng/ml LPS刺激VECs至预定时相点(0,15,30,60,120,180min),然后用免疫细胞化学和Westem blotting方法研究CREB的磷酸化,用凝胶电泳迁移分析法(EMSA)研究CREB与DNA的结合活性;用不同浓度的LPS(0,0.O1,0.1,1.0,10,100,1 000 ng/ml)刺激VECs 30 min,然后用凝胶电泳迁移分析法研究CREB与DNA的结合活性.结果 100 ng/ml LPS刺激VECs后15～120 min,均可检测到CREB的磷酸化及与DNA结合活性的增强,30～60 min时增强为明显,180 min后恢复至正常水平;LPS刺激VECs可以诱导CREB-DNA结合活性的增强,且随着LPS刺激浓度增加,结合活性逐渐增强,100 ng/ml及1 000 ng/ml浓度组具有强的结合活性.结论 LPS刺激VECs能激活CREB转录因子.

国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉初步临床应用42例

目的探讨国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉临床应用效果及其不良反应.方法本组42例,男31例,女11例;平均年龄41岁.其中闭合性骨折35例,开放性骨折7例;粉碎性骨折18例.单一骨折24例.分别采用直径4.5 mm和3.5 mm不同长度该种松质骨螺钉固定.结果本组闭合性和开放性骨折全部Ⅰ期愈合,5例开放性伤口经换药后均Ⅱ期愈合,2例伤口创面值皮愈合.全组随访3～24个月,平均8.9个月.除1例锁骨外端骨折术后1周骨折错位、螺钉松脱再手术外,其余均未发生骨折端移位或错位.结论国产聚-DL-乳酸可吸收螺钉固定松质骨骨折或关节内骨折效果确切,生物相容性好,对人体无严重不良反应.建议提高该螺钉精度,生产配套工具.

胰岛素样生长因子-Ⅰ对软骨细胞移植修复关节软骨缺损的作用

目的观察胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)对关节软骨缺损修复的作用.方法采用组织工程方法制备骨基质明胶(BMG)-软骨细胞移植物.40只4～5个月龄的新西兰兔均分为软骨细胞实验组及软骨细胞对照组、BMG对照组、空白对照组.实验组兔膝关节注射IGF-Ⅰ,各对照组均注射等渗盐水.术后行大体、组织学观察及免疫组化检测.结果实验组软骨细胞生长较快,术后24周修复的软骨组织Safranin-O染色、Ⅱ型胶原染色与正常关节软骨一致,软骨细胞呈柱状排列.软骨细胞对照组术后24周修复软骨组织Safranin-O染色较淡,部分软骨细胞呈柱状排列.BMG、空白对照组未修复.结论 IGF-Ⅰ能促进关节软骨缺损修复.

椎弓根钉系统与椎间融合器联合应用治疗下腰椎骨折脱位

目的评价椎弓根钉系统联合椎间融合器在腰椎后路减压椎间植骨融合术(PLIF)临床应用的效果及其生物力学特性.方法 19例下腰椎骨折病人损伤部位为L3～L5,均有不同程度前后脱位.分别联合使用短节段椎弓根钉系统和椎间融合器(Cage)进行治疗,并总结其临床资料,分析内固定的力学特点.结果 19例中,17例获3～20个月随访,内固定牢靠,骨融合率达100%,神经缺失症状均有不同程度的改善,内固定本身无明显并发症发生,疗效满意.结论在后路减压椎间融合术中联合应用椎弓根钉系统和Cage装置,既能提供解剖复位及坚强内固定,又能增加植骨融合率,是治疗严重创伤性下腰椎不稳的理想术式.

大鼠烫伤后补锌对血清及组织钙离子的影响

近几年来,人们对组织损伤所致细胞内钙离子(Ca2+)的变化进行了研究,认为细胞内钙超载是组织损伤及细胞凋亡的一个共同特征,并应用钙通道阻滞剂和Na+-H+交换系统抑制剂HOE642(Cariporide)等降低细胞内钙超载以减轻组织损伤[1],但烧伤后及补Zn2+对组织Ca2+的影响尚未见报道,笔者观察了大鼠烫伤后补Zn2+对血清、肝脏、骨骼、皮肤Zn2+和Ca2+的影响.

深低温保存的异体骨-髌腱-骨重建膝关节前交叉韧带

目的评价深低温保存的异体骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone,B-PT-B)重建膝关节前交叉韧带的方法和初步疗效.方法采用异体B-PT-B重建膝关节前交叉韧带共15例,平均年龄25.9岁,平均随访时间23.7个月.手术前后采用Lysholm评分评定关节功能.结果术后恢复均顺利.Lysholm评分,由术前(60.1±5.8)分提高至术后(90.8±5.2)分(P＜0.01),优良率80%.结论采用深低温保存的异体B-PT-B重建膝关节交叉韧带是一种较好的、可供选择的手术方式.

足筋膜间隔综合征的定位诊断及治疗

目的探讨足筋膜间隔综合征的定位诊断及治疗效果.方法 1994年10月～1999年6月,对192例足损伤患者采用Whiteside法测压装置监测足部各筋膜间隔内压.17例患者间隔内压＞30mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其中骨间间隔2例,内侧间隔3例,外侧间隔1例,跟部间隔4例,跟部间隔伴骨间间隔1例,跟部间隔伴内侧间隔4例,涉及3个以上间隔2例.确诊后切开各压力升高的筋膜间隔,骨间间隔取足背纵切口,单纯内或外侧间隔取前足内或外侧切口,涉及跟部间隔均经足后内侧入路进行切开减压术.1周后刃厚皮片覆盖伤口,对跗跖关节骨折脱位在减压同时进行复位内固定.跟骨骨折待创口愈合后经外侧入路行切开复位内固定术.结果 17例患者平均随访2年(18～35个月),其中3例行走时足或踝部疼痛,1例前足增宽、足弓较健侧减小,2例两点辨别觉、痛觉减退.无一例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能障碍.结论足部损伤后,足筋膜间隔综合征不容忽视,各间隔内压监测是定位诊断的惟一可靠方法,根据定位诊断有针对性地减压各间隔,减小了不必要的损伤,可大限度地恢复足的功能.

小鼠局灶性脑损伤下丘脑室旁核神经元c-fos基因表达的机制及其意义

目的探讨脑损伤后应激状态下室旁核(paraventricular nucleus,PVN)神经元中c-fos基因的表达机制及其意义.方法成年雄性昆明小白鼠28只,随机分为7组,1组为正常对照组,其余6组为致伤组.以小鼠局灶性脑损伤模型为研究对象,采用原位杂交法对脑损伤后不同时间PVN神经元中c-fos基因表达状况进行检测.结果脑损伤后5 min,小鼠双侧PVN中有散在分布的c-fos阳性细胞;损伤后15 min,c-fos阳性细胞呈低密度,较同期皮层神经元中密度要高,30 min时达到高密度,而后回到基线水平;损伤后24 h仍有低密度表达.结论脑损伤后机体处于应激状态,可以通过不同于皮层神经元的其他途径诱发PVN中c-fos基因表达.

成骨生长肽对体外培养成骨细胞样细胞的促成骨作用

目的研究成骨生长肽(osteogenic growth peptide,OGP)对成骨细胞样细胞的促成骨作用.方法体外培养SD大鼠颅盖骨的成骨细胞样细胞,用组织学、组织化学、生物化学等方法,观察OGP用药组(50瓶)与对照组(50瓶)细胞在增殖发育过程中的形态与功能变化.结果两组细胞均有骨结节形成,但OGP组比对照组能更早更多地产生骨基质,并有高出2倍的碱性磷酸酶产生.细胞培养14 d时,OGP组还出现小梁状结构.结论 OGP在明显促进成骨细胞样细胞增殖成熟的同时,能激发其更高的成骨活性,形成更多的新骨组织.

颈胸段脊柱损伤的临床特点及其前路手术疗效探讨

目的探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点及颈胸段前路减压、植骨、Orion钢板内固定术的治疗作用.方法 24例颈胸段脊柱损伤患者,损伤部位为C6～T1;损伤类型为椎体爆裂性骨折16例,椎体压缩性骨折6例,单纯骨折脱位2例.分析上述患者的临床表现,并分别行颈胸段前路G7、C6.7、T1或C7～T1椎体次全切除、植骨及Orion锁定型颈椎前路钢板固定术.结果颈胸段脊柱脊髓损伤患者通常表现为C8、T1或T2相应节段脊髓神经根症状,其中8例伴有窦性心动过缓、7例出现低血压、6例出现Homer征等交感神经节刺激症状.所有患者随访3～18个月,植骨均在3～4个月内完全融合,其中17例术后脊髓神经功能有不同程度改善,21例伴有交感神经节刺激症状者有所缓解,1例术后出现暂时性声音嘶哑.结论颈胸段前路减压、植骨、Orion钢板内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效.Orion钢板有助于植骨节段融合、重建和稳定颈胸段脊柱.

脊髓损伤后再生研究进展

严重的脊髓损伤多发生在青壮年,交通伤、坠落伤、打斗伤、运动伤是脊髓损伤的主要原因.此类患者美国每年约有11000例[1].由于伤者多是具有劳动能力的青壮年和健康人,因此对个人及社会造成极大的损失.虽然目前临床上仍不能通过有效治疗实现脊髓功能的全恢复,但动物实验已取得了令人鼓舞的进展.许多实验研究证明,成年动物脊髓损伤后可以有不同程度的恢复,这些研究包括神经营养因子的应用、生抑制因子的封闭、电刺激治疗、外周神??移植、嗅觉胶质细胞移植等.笔者着重介绍这些研究方法和进展情况,并重点讨论经动物实验证明有一定效果、并具有临床应用前景的治疗方法及措施.

胰岛素样生长因子与骨骼肌再生

骨骼肌损伤后依靠成肌细胞增殖而获得修复,这种修复常常是不完全的.近年来发现胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)与骨骼肌的损伤修复有密切联系.骨骼肌不仅是IGF作用的靶细胞,也是IGF的制造者.在IGF的作用下,成肌细胞加速增殖和分化,促进骨骼肌再生修复[1].

骨形态发生蛋白在矫形外科的应用研究

自从Urist在脱钙骨基质中发现骨形态发生蛋白(bone morphogenetic pro-tein,BMP)并提出骨诱导理论以来,有关BMP的研究工作取得了很大进展.迄今为止,通过基因重组技术分离和克隆出的BMP家族成员(BMPs)已经超过40种,并且这一数量在不断增加.在动物的生长发育过程中,BMPs及其受体几乎遍及所有的组织器官,功能已涉及到胚胎学、发育学、进化学、基因学和病理学等多种学科.但BMP的骨诱导作用仍是其基本和重要的作用,在矫形外科有广阔的应用前景.笔者就此方面研究的新进展综述如下.

脑外伤致颅内残留树枝一例

患者男,47岁,因头部外伤后发热1个月入院.1个月前骑摩托车时不慎摔伤头部,当时昏迷约1 h,鼻根部偏左侧有一约2.5 cm伤口流血.在当地医院给予清创缝合.伤后2 d出现头痛、呕吐、发热.意识模糊,鼻腔内流无色透明液体,经抗感染治疗2周无效,转当地上级医院.头部CT检查示双侧额部颅内积气,诊断为"颅底骨折、颅内感染",给予全身抗感染及蛛网膜下腔穿刺鞘内注入罗氏芬等治疗,病情略有好转,但仍发热,意识模糊,脑脊液细胞数2000个/高倍视野,即转我院.

钝性伤致冠状动脉分支破裂一例

患者男,32岁,被卡车发动机摇手柄反弹击中前胸部,昏迷20min,苏醒后诉头晕、气急、心慌.送当地卫生院抢救,胸片未见骨折和血气胸征象,心电图正常.因血压在80～100/50～60mm Hg(1 mrm Hg=0.133 kPa)徘徊不升而于伤后10 h转入我院.体检:脉搏120次/min,呼吸22次/min,血压102/64 mm Hg,急性痛苦面容,平卧位颈静脉充盈,胸骨下段小片皮肤擦伤伴压痛,无骨擦感.心音清晰有力,律不齐,未闻及杂音,有奇脉.复阅胸片示心胸比例为0.56,心腰变平.B超示心包少量积液,但剑突下心包穿刺为阴性.心肌酶谱检查示γ-羟丁酸为4.1μmol·s1-1·L-1,肌酸激酶为36.0μmol·s-1·L-1,乳酸脱氢酶为16.7μmol·s-1·L1;血气分析示PaO2为9.6 kPa,PaCO2为6.0 kPa.

82例下肢毁损伤濒临截肢的救治分析

笔者应用显微外科技术救治交通事故致下肢毁损伤濒临截肢82例,效果良好

汽车轮胎爆炸致口腔黏膜撕裂一例

患者女,50岁.修理汽车轮胎时,因轮胎突然爆炸,面部受强大冲击力,致摔倒在地,随即出现下颌部口内疼痛,口吐鲜血.体检:意识清楚,体温、血压正常.面部肿胀,无伤口,口唇无发绀,左下颌部可扪及皮下游离气体,左下2-7及右下6-2牙列所对牙龈黏膜裂伤,伤口边缘不整齐,深部可见沙土.牙齿无松动,口腔、咽喉部黏膜无损伤,双耳听力正常.心、肺、腹部检查无异常.下颌骨X线检查未见骨折.入院后即在局麻下行清创缝合.术后每日青霉素640万U静脉滴注,共5 d,复方硼砂液含漱4次/d.术后5 d拆线,伤口愈合,痊愈出院.

撞击伤致舌骨骨折二例

舌骨是一块游离在前颈上部的狭长马蹄状骨,不易发生骨折.笔者在医治交通伤伤员时,发现2例舌骨骨折,均为重度头面部多发伤.现对其致伤原因、临床情况进行分析.

脊柱后结构回植术在急性硬膜外血肿治疗中的应用

急性硬膜外血肿临床不多见,以往多采用椎板切除、血肿清除术治疗,术后遗留脊柱失稳症状.自1994年以来,笔者采用脊柱后结构回植术治疗该症,临床应用5例,经观察效果良好.

冲击波所致多发伤

一、冲击伤发生情况在战时,核武器、航弹、燃料空气炸药炸弹(FAE)、炮弹、地雷等爆炸后可产生冲击伤;在平时,恐怖活动和爆炸事故也可引起冲击伤[1].由于战时爆炸性武器(如FAE)使用增多(表1)[2]和国际恐怖活动的不断增多(1968～1980年间增加10倍),因爆炸而伤亡的人数有大幅度增加(表2)[3].

胰腺损伤外科治疗的现状与思考

胰腺位置深在,一般不易受到损伤.但随着现代经济建设尤其是交通事业的发展,工伤和交通伤日益增多,胰腺损伤的发生率有增高的趋势.胰腺损伤是腹部较为复杂而严重的一类创伤,处理也较为困难和棘手,其伤后病死率和并发症发生率均很高.因此,必须充分重视胰腺损伤的救治问题,包括了解国内外现状,熟悉胰腺损伤的类型和分级,掌握有关救治原则和方法,正确防治各种并发症.

烧伤血清对培养大鼠肠上皮细胞间黏附连接的影响

肠黏膜屏障中机械性屏障为重要,其结构基础是肠黏膜上皮细胞的完整性及其相邻肠黏膜上皮细胞间连接.严重烧伤后肠黏膜缺血、缺氧及再灌注导致肠黏膜上皮完整性受损,是肠黏膜屏障功能降低的主要原因[1,2].在维护肠黏膜机械性屏障完整性结构中,肠上皮细胞形态结构和功能的完整起着重的作用.为了深入和系统地了解烧伤后肠上皮细胞间连接的变化,笔者以体外培养的肠黏膜上皮细胞株IEC-6为模型,动态观察了烧伤血清对肠上皮细胞间的特有成分E-钙黏附蛋白(E-cadherin,ECD)表达的影响,为进一步研究肠黏膜上皮细胞损伤的病理生理机制提依据.

把握创伤骨科学的发展方向——《骨创伤》第二版简评

胰腺损伤及其并发症的ICU监护与治疗

目的探讨胰腺损伤治疗中ICU监护和治疗的方法及其作用.方法自1985年7月至2001年5月我科对78例严重胰腺损伤术后进行了ICU监护和治疗,主要包括循环、呼吸及肝、肾等脏器功能监测;容量复苏;预防和控制感染;营养支持及内脏并发症的防治.结果发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)31例,多脏器功能不全综合征(MODS)21例,应激性溃疡28例,胰瘘9例,创伤性胰腺炎21例,除4例(5.1%)死于MODS外,74例(94.9%)治愈.结论 ICU监护和治疗在胰腺损伤后容量复苏、监测及维护重要脏器功能,防治内脏并发症等方面发挥重要作用.

对胰体尾损伤行保留脾脏的胰体尾切除术28例临床分析

目的探讨胰体尾损伤后行保留脾脏的胰体尾切除术的临床疗效.方法回顾性总结11年来我院胰体尾局限性损伤后行保留脾脏的胰体尾切除术28例的临床资料.本组中4例因合并脾血管损伤于血管损伤处切断并结扎,另有6例脾动静脉未能从胰体尾部游离而一并切除,此10例均精心保留了脾门与胃体底之间至少2～3支胃短血管及胃网膜左血管.本组有外伤性脾破裂15例,其中11例行脾缝合修补术,4例行脾部分切除术.结果术后观察及随访主要指标为白细胞吞噬试验、脾脏CT、B超及99mTc扫描检查等,除1例术后脾脏出现一过性血供不良外,其余27例术后效果均满意.结论胰体尾损伤只要符合保留脾脏的原则,行保留脾脏的胰体尾切除术是可行的,疗效确切.

胰腺颈部断裂伤的手术处理

目的总结与探讨胰腺颈部断裂伤的手术处理.方法回顾性分析我院从1995年1月至2000年12月收治的17例胰腺断裂伤中13例胰腺颈部断裂伤的手术处理情况,其中2例合并胰头部严重挫伤和十二指肠损伤,行胰十二指肠切除术;4例单纯胰腺断裂或合并轻度胰腺挫伤,行胰头侧断端缝闭,远端胰空肠吻合术;7例合并胰体尾挫伤或脾破裂,行胰头侧断端缝闭加胰体尾切除及脾切除术.结果 12例治愈,1例死亡为右髋脱位行手法复位时出现麻醉意外.7例发生胰瘘、腹腔感染等并发症.结论胰腺断裂伤以胰腺颈部为多,手术方法应根据胰腺损伤的情况来选择不同术式.