诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
原发性肝细胞肝癌患者血清CTGF测定的临床意义
目的:探讨原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者血清结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)水平的变化及临床意义.方法:采用酶联免疫吸附法检测384例HCC患者、126例慢性肝病患者及102名健康对照者的血清CTGF水平,并分析血清CTGF水平与HCC的TNM分期、肿瘤直径、AFP分级间的关系.结果:HCC患者的血清CTGF水平明显高于正常对照者(P＜0.001),亦高于慢性肝病患者(P＜0.005).同时,HCC患者的血清CTGF水平随其TNM分期增加而明显升高(B=0.018),且与AFP分级呈正相关(P=0.028).结论:CTGF可能是HCC的一个潜在的促肿瘤形成因子.血清CTGF水平变化与HCC的发生、发展有关,其测定有助于了解HCC的发生机制和患者的预后评估.
-
早孕期超声法判断双胎绒毛膜性的临床研究
目的:探讨早孕期采用2次超声法判断双胎绒毛膜性的临床价值.方法:选取33例在我院产科检查及分娩的双胎妊娠孕妇的临床资料.孕5～10周(早孕早期)进行第1次超声检查,判断双胎绒毛膜囊、羊膜囊数目;孕11～13周(早孕晚期)进行第2次超声检查,并参考第1次超声结果判断双胎绒毛膜囊、羊膜囊数目.比较早孕早期单次超声法和早孕期2次超声法判断双胎绒毛膜性的准确率.结果:33例双胎妊娠孕妇分娩后经胎盘病理检查,证实双绒毛膜囊双羊膜囊双胎者为20例,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎者为11例,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎者为2例.早孕早期单次超声法判断双胎绒毛膜性的准确率为78.78％ (26/33),早孕期2次超声法判断双胎绒毛膜性准确率为93.93％(31/33) (P＜0.05).结论:早孕期2次超声法可弥补早孕早期单次超声法判断双胎绒毛膜性的不足,且具有更高的判断准确率.
-
糖基化终末产物抑制骨髓间充质干细胞增殖的机制研究
目的:通过分析糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)对骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)增殖的影响,探讨骨髓MSCs移植在合并糖尿病的冠心病患者中疗效不佳的潜在机制.方法:应用不同浓度的AGEs-BSA(0、25、50、100、200 μg/mL)分别对骨髓MSCs刺激6、12、24 h,检测骨髓MSCs增殖及活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)累积情况；并观察AGEs对细胞信号通路P38磷酸化水平的影响.结果:AGEs可加速ROS生成,并呈剂量与时间依赖性地抑制骨髓MSCs增殖活性,该效应与AGEs诱导激活P38磷酸化水平相关;P38活性的抑制可逆转AGEs对骨髓MSCs增殖抑制的影响.结论:AGEs可能通过激活P38信号通路磷酸化,诱导骨髓MSCs中ROS蓄积,进而抑制骨髓MSCs的增殖能力,减弱了骨髓MSCs移植对于合并糖尿病的冠心病患者的疗效.
-
华法林相关基因SNPs在心脏瓣膜置换汉族患者中的分布调查
目的:探索心脏瓣膜置换的汉族患者中华法林相关基因SNPs的分布.方法:入选2012年至2013年上海市在中山医院行心脏瓣膜置换手术后,需长期服用华法林进行抗凝治疗的汉族患者110例,通过阅读文献筛选得到华法林相关基因及相应SNPs位点(CYP2C9 rs1799853 C/T、CYP2C9rs1057910 A/C、VKORC1 rs9923231 G/A、VKORC1 rs9934438 C/T、CYP4F2 rs2108622 C/T、GGCX rs12714145 A/G、EPHX1 rs1877724 C/T、EPHX1 rs2292566 A/G、EPHX1 rs4653436 A/G).使用直接测序法检测SNPs,采用Hardy-Weinberg遗传平衡检验验证群体代表性.结果:CYP2C9基因rs1799853、rs1057910等位基因频率分别为0.45％、5.00％;VKORC1基因rs9923231、rs9934438等位基因频率均为91.36％；CYP4F2基因rs2108622等位基因频率为28.64％;GGCX基因rs12714145等位基因频率为33.18％;EPHX1基因rs1877724、rs2292566和rs4653436等位基因频率分别为30.00％、24.55％、26.36％.结论:探索华法林相关基因CYP2C9、VKORC1、CYP4F2、GGCX、EPHX1的9个SNPs的频率在行心脏瓣膜置换术的患者人群中的分布,对建立和实施华法林个体化治疗具有重要意义.
-
血清高尔基体蛋白73在肝硬化诊断及分级中的价值
目的:探讨血清高尔基体蛋白73 (GP73)在慢性乙型肝炎(乙肝)、肝硬化中的表达及其与肝硬化分期间的关系.方法:采用酶联免疫吸附试验,定量检测198名正常对照组、171例慢性乙肝组患者、144例肝硬化患者和164例原发性肝细胞肝癌(HCC)患者血清中GP73水平,计算GP73检测受试者工作特征(ROC)曲线下面积及GP73检测对肝硬化诊断的灵敏度与特异度.检测慢性乙肝组和肝硬化组的乙肝病毒(HBV)-DNA载量和HBeAg水平,并对肝硬化组进行血清肝纤维化指标检测及Child-Pugh分级,分析以上指标与GP73水平间的相关性.结果:正常对照组、慢性乙肝组、肝硬化组和肝癌组的中位GP73水平分别为40.80 ng/mL、42.49 ng/mL、83.46 ng/mL和45.19ng/mL,肝硬化组GP73水平明显高于正常对照组及慢性乙肝组(P＜0.01).GP73的ROC曲线下面积为0.812,以72.5 ng/mL作为临界值,GP73检测诊断肝硬化的灵敏度为63.2％,特异度为90.0％.随着Child-Pugh评分升高,肝硬化患者的GP73水平升高,在Child-Pugh分级A、B、C3组间具有统计学差异(P＜0.01).肝硬化组血清GP73水平与肝纤维化指标ApoA、TB、α2M、GGT间显著相关(r=0.648,r=0.788,r=0.620,r=0.595,P均＜0.01)；慢性肝病(慢性乙肝和肝硬化)中GP73水平与HBV-DNA载量及HBeAg间亦相关(r=0.717,P＜0.05).结论:血清GP73水平在肝硬化患者代偿期即升高,而随着肝硬化的进展,其呈显著上升趋势,且与HBV活动相关.因此,GP73可作为肝硬化诊断及慢性肝病进展期病情监测的新指标.
-
血清抗线粒体抗体M2亚型检测在原发性胆汁性肝硬化临床诊断中的价值
目的:探讨抗线粒体抗体(AMA)-M2亚型检测在原发性胆汁性肝硬化(primary billiary cirrhosis,PBC)诊断中的价值.方法:应用酶联免疫吸附试验,检测20名健康对照者、139例其他非PBC疾病患者和42例PBC患者血清中的AMA-M2水平,并采用矩阵图决策法分析血清AMA-M,检测对PBC的诊断效率.结果:健康对照者平均血清AMA-M2水平为(16.51±1.38) RU/mL,非PBC患者的平均血清AMA-M2水平为(24.33±7.29) RU/mL,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).PBC患者的平均AMA-M,水平为(211.51±126.68) RU/mL,与健康对照者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).AMA-M2检测对PBC诊断的灵敏度为95.2％,特异度为97.4％,准确率达95.6％,阴性预测值为98.7％,阳性预测值为90.9％.结论:血清AMA-M2检测有较高的诊断效率,可作为PBC诊断的重要血清免疫学指标.
-
载脂蛋白H基因启动子32位点多态性与脑梗死的相关性研究
目的:研究上海地区汉族人的载脂蛋白H(ApoH)启动子32位点多态性和等位基因的分布情况,并探讨其在脑梗死(CI)患者和对照人群中的分布特点,以及其与脑梗死间的相关性.方法:采集278例CI患者及195名老年对照者的血液样本,以提取的基因组DNA为模版,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测ApoH启动子32位点基因多态性,并用基因测序方法验证PCR-RFLP结果.结果:ApoH启动子32位点基因多态性主要以CC和CA基因型存在.CI患者与对照者间ApoH启动子32位点的等位基因频率、基因型频率分布差异无统计学意义(P＞0.05),但CI患者与对照者间的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血糖水平有统计学差异(P＜0.05).此外,仅在女性CI患者中观察到,CC与CA基因型携带者间的LDL-C水平有统计学差异(P＜0.05).结论:ApoH启动子32位点基因多态性可能与CI易感性无关,但与血脂代谢有一定关联.
-
92例咳嗽变异性哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度与气流阻塞的相关研究
目的:观察咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者的呼出气一氧化氮浓度(FENO)变化及其与气流阻塞间的相关性.方法:2012年7月至2013年6月经支气管激发试验确诊的92例CVA成人患者,分别行常规肺功能、脉冲振荡肺功能和FENO检测.结果:92例CVA患者中44例的FENO＞50 ppb,34例的FENO为25～50 ppb,仅14例FENO＜25 ppb.3组患者均无显著的气流阻塞,但均有轻度外周小气道障碍.脉冲振荡肺功能测试中,所有患者的呼吸总阻抗和共振频率均略有增高,同时反映外周气道阻力的外周气道阻抗及5 Hz、20 Hz粘性阻力差值(R5-R20)也出现显著增高.结论:FENO与气道高反应性密切相关,CVA患者的FENO水平普遍增高,且同时合并外周气道气流阻塞.FENO检测有助于CVA的临床诊断.
-
男性生殖道解脲脲原体感染对精液常规参数的影响
目的:通过研究男性生殖道解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)阳性患者的精液参数水平,比较治疗前后其精液常规参数变化,分析Uu对精液参数可能存在的影响.方法:经排除影响因素后,入组Uu生殖道感染男性患者96例,按Uu治疗结果(转阴或未转阴)分为2组,采用计算机辅助分析精液常规参数,比较2组患者的精子浓度和前向运动率.结果:96例Uu生殖道感染男性患者中,治疗后Uu转阴者86例,未转阴者10例.Uu转阴者治疗前与转阴后的精子浓度及精子前向运动率差异均无统计学意义(P=0.44,P=0.35)；未转阴者治疗前与治疗后的精子浓度及精子前向运动率差异亦无统计学意义(P=0.65,P=0.78).治疗后,Uu未转阴患者的精液参数变化程度与治愈者相比,差异无统计学意义(P=0.39,P=0.44).结论:男性精液Uu培养阳性对常规精液参数无明显影响,Uu阳性对生育力是否存在影响还需要进一步深入探讨.
-
氯化钴诱导心肌细胞化学性缺氧HIF-1α表达的研究
目的:观察不同浓度的氯化钴(CoCl2)对H9C2心肌细胞的影响及其诱导化学性缺氧的佳浓度和时间.方法:用100、300、600、900、1 200 μmol/L的CoCl2处理H9C2心肌细胞,建立化学性缺氧诱导心肌细胞损伤的实验模型,分别于12、18、24、36、48 h用Hoechst 33342细胞核染色法检测心肌细胞凋亡;CCK-8试剂盒检测心肌细胞存活率;确定佳诱导浓度600 μmol/L后,分别于0、3、6、9、12、18、24、36、48 h采用蛋白印迹法检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)蛋白的表达；确定佳诱导时间后,用蛋白印迹法检测100、300、600、900、1 200tμmol/LCoCl,处理H9C2心肌细胞12h后HIF-1α蛋白的表达情况.结果:在600～1 200 μmol/L浓度范围内,CoCl2呈剂量依赖性地抑制H9C2心肌细胞的存活.600 μmol/L CoCl,诱导12 h后H9C2心肌细胞产生明显凋亡,诱导12～48 h范围内,12 h时H9C2心肌细胞表达的HIF-1α蛋白高；100～1 200 μmol/L CoCl2诱导H9C2心肌细胞12 h,其中600 μmol/LCoCl,诱导时H9C2心肌细胞表达的HIF-1α蛋白高.结论:CoCl2诱导H9C2心肌细胞化学性缺氧的佳浓度为600 μmol/L,此时佳时间为12 h.
-
女性乳腺超声分型与乳腺肿块良恶性间的相关性
目的:利用超声检查对女性乳腺进行分型,并探讨女性乳腺的超声分型与病灶良恶性间的相关性.方法:观察2012年9月至2013年3月,因乳腺肿块于上海交通大学医学院附属瑞金医院行手术治疗的432例患者(498个病灶),所有病例均经病理检查证实,其中恶性病灶162个,良性病灶336个.根据超声图像上病灶侧乳腺腺体组织厚度和结构将乳腺分为腺体型、腺纤维型和脂肪型,并采用x2检验分析乳腺类型与病灶良恶性间的相关性.结果:腺体型与腺纤维型患者间的病灶良恶性分布差异无统计学意义(P=0.203),而腺体型与脂肪型间、腺纤维型与脂肪型间的良恶性病灶分布差异有统计学意义(P＜0.001).结论:女性乳腺的超声分型与乳腺癌间存在相关性,其中脂肪型乳腺患者的恶性肿瘤发生率高.
-
白念珠菌CDR1和CDR2多克隆抗体制备及鉴定
目的:制备特异性白念珠菌外排泵(CaCDR1和CaCDR2)的多克隆抗体,为研究CaCDR1和CaCDR2在介导白念珠菌耐药中的作用奠定基础.方法:利用Pfam网络预测程序和Blastn、Blastx程序设计引物,采用PCR法获得白念珠菌SC5314基因组上486 bp长度的CDR1和CDR2目的基因,并将其克隆入pET-28a(+)质粒,构建重组表达质粒后,转化人大肠埃希菌BL21宿主菌内,在异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导下表达6×His融合蛋白；经镍柱纯化蛋白后,免疫新西兰兔,制备兔抗多克隆抗体.用ELISA及蛋白印迹法检测该抗体的效价和特异性.结果:ELISA法检测所制备抗体的效价终定为1∶12 800,工作浓度定为1∶800;蛋白印迹法检测结果显示,抗体能与CaCDR1及CaCDR2蛋白特异性结合.结论:成功获得具有较高效价和良好特异性的CaCDR1、CaCDR2多克隆抗体,可用于白念珠菌CaCDR1、CaCDR2蛋白水平的鉴定.
-
浦东新区公安机关监测点人群HIV和TP的监测分析
目的:分析浦东新区的性工作者及嫖娼收教人群的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)、梅毒螺旋体(Treponema pallidum,TP)感染情况.方法:以2009年至2012年由浦东新区公安机关羁押的性工作者与嫖娼人群为监测对象,对其进行HIV抗体、TP抗体检测.结果:浦东新区的性工作人群HIV新确诊阳性率(以下简略为阳性率)2009年低,2012年高,具有上升趋势,但4年间的差异均尚无统计学意义(X2=3.418,P=0.334);HIV累计阳性率大于阳性率,表明有已知阳性者从事卖淫活动；TP阳性率2011年低,与2010年、2012年间差异显著(x22010-2011=7.662,P=0.006;x22011-2012=7.793,P=0.005).嫖娼人群的HIV阳性率2009年高,但4年间的差异也均无统计学意义(x2=3.452,P=0.270)；累计阳性率大于阳性率,表明有已知阳性者从事嫖娼活动；TP阳性率2012年低,2011高,但四年之间均无显著性差异(x2=2.990,P=0.400).HIV阳性率在两人群中无统计学差异(x2=1.861,P=0.173),而TP阳性率差异显著(x2=56.530,P＜0.001).性工作人群与嫖娼人群年龄分布特征差异显著(F=472.466,P=0.001),具有统计学意义.结论:已知HIV阳性的性工作者对社会危害极大.建议以政府为主体,采取“管教”和“干预”相结合的社会预防模式,控制艾滋病等性病的蔓延和流行.
-
诊断疾病的程序与方法
诊断疾病是每位医师基本、重要的临床常规实践活动.没有正确、规范、完善的诊断,就没有正确、恰当、合理的治疗.因此,诊断疾病的水平是体现医疗质量和医疗水平的重要方面.规范的诊断疾病程序是培养和训练医师临床思维,特别是诊断思维的重要方面,也是临床医师医疗工作质量的重要体现,是保证和提高疾病诊断水平的重要条件.数十年来,随着医学及其相关学科的发展,诊断疾病的方法技越来越多,术也越来越先进.毫无疑问,这为疾病诊断提供了许多更有价值的信息和依据,也提高了诊断水平.正因如此,临床上单纯依赖诊断技术和诊断实验的现象越来越严重,出现了诊断程序混乱,临床思维程序倒转,甚至于缺失.这是值得注意的不良现象.临床医师应注意诊断的思维程序,以减少疾病的漏诊和误诊.
-
胎儿畸形超声检查实践及相关注意事项
自20世纪70年代末、80年代初超声二维实时显像进入我国以来,随着B超、M超、多普勒等超声技术的不断进步,其已成为产前胎儿畸形检查不可或缺的技术之一.三十余年来,通过产前胎儿超声检查,使形态学明显异常、影响生命的胎儿畸形得以发现,如无脑儿、脑膨出、腹裂等致死性畸形,并进行及时干预,降低了我国出生缺陷率,也间接降低了围产儿死亡率.据近年统计,我国全国的出生缺陷率为5.6％[1],上海地区围产儿死亡率为28/100 000.胎儿畸形出生的排序也有所改变,胎儿神经管缺陷出生率由原来的第1位下降至第8位,而先天性心脏病与其他国家一样,上升至第1位[2-3].
-
胎儿颅脑中线结构的超声检查
产前超声是近30～40年发展起来的一门新兴学科,在胎儿医学、产前诊断中发挥了巨大的作用.超声胎儿成像不但让学者们了解了以往不知道的胎儿发育变化,纠正了以前的一些错误观点,更是直接看见了畸形或异常的表现,使相当一部分的先天性畸形在出生之前就能予以诊断.
-
肺实质含血量的异常改变及其测量方法的相关进展
肺血循环变化与肺部疾病发生间关系密切,研究肺实质含血量的改变可能揭示某些肺部疾病的病理生理过程,为相关疾病的早期诊断及临床分期提供依据,指导临床防治.肺部疾病引起肺血流量改变的机制及其研究价值肺的血液循环包括肺实质循环和支气管循环.肺实质循环为功能循环,主要参与肺内气体交换,携带氧气,同时排除二氧化碳;支气管循环为体循环,为营养循环,主要为肺组织代谢提供能量.肺血流支气管动脉供血只占肺总血流量的1％左右,故一般情况下,肺实质的血液灌注量由肺动脉血流量决定.肺泡通气量与肺血流量的比例适宜时,气体交换的效率高.因此,肺部疾病引起肺实质含血量的改变可影响肺部气体交换功能,而许多疾病均可引起肺血流的改变,其发生机制复杂多样.
-
甲状腺淋巴瘤误诊为亚急性甲状腺炎一例
病例:患者,女,61岁.约9个月前,其因颈部肿胀伴咽喉疼痛、发热、呼吸困难于外院就诊.查体示,左侧甲状腺上极可触及边缘不清质韧肿块,大小约3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm,有轻微触痛;左侧锁骨上及下颈部可触及多枚肿大淋巴结.实验室检查示甲状腺功能正常;B超示,左侧锁骨上和下颈部气管旁多发实性结节,左侧甲状腺实质性占位;甲状腺CT扫描示,左侧甲状腺占位伴左侧颈部多发性淋巴结肿大.当地医院诊断为亚急性甲状腺炎,并给予口服强的松及抗炎治疗后,患者的颈部肿胀症状逐渐消失.
-
腹膜后纤维瘤病一例报道
病例:患者,女性,39岁,因"体检发现腹膜后占位1个月余",至上海交通大学附属仁济医院就诊.4年余前,患者孕32+3周时确诊为子宫颈鳞癌Ⅲ级,于我院妇产科行剖宫产术,娩一活男婴,并行全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢悬吊术,之后定期在我院进行放化疗(第1天、第8天,健泽1.4 g静脉滴注;第1～3天,卡铂100 mg静脉滴注,21 d1个周期,共6个周期).本次入院前1个月,患者体检CT示"腹膜后占位,局部与肠管和胰腺钩突分界不清,腹膜后系膜区及双侧腹股沟多发小淋巴结;不排除腹膜后原发肿瘤可能"(见图1).实验室检查结果显示,其血液生化指标及肿瘤标志物[糖类抗原50(CA50)、CA125、CA199、CA242、甲胎蛋白、癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原]均正常.
-
军队卫生士官诊断学教学改革探讨
随着我军卫生后勤事业的迅猛发展,卫生士官已成为基层部队卫生机构的重要力量,对维护官兵健康、提高医疗救治水平,起着不可替代的作用,做好卫生士官的任职教育已成为完成军队卫生后勤保障任务的关键[1].诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科.对诊断学知识和技能有良好的掌握和应用能力是卫生士官人员为基层部队提供有力保障所必需具备的基本素质.军队卫生士官人员既往未接受全面系统的医学知识学习和训练,往往基础知识、基本理论较薄弱.因此,如何在诊断学教学中建立科学、高效、全面的教学方式和体系,使其更好、更全面地掌握临床基本知识和诊断基本技能,已迫在眉睫.本文结合我校卫生士官诊断学教学的实际情况.对现有的教学方法进行了系统整体的优化,有效提高了教学效果,现简述如下.
-
以问题为导向学习教学法在医学检验教学中的探索及应用
检验医学是现代实验室科学技术与临床医学的结合.是一门涉及多学科、多技术的综合性边缘学科,其对医学检验人员有着实验室及临床的双重要求.医学检验系有着为临床输送医学检验人才的责任.但在医学检验传统的教学和学习模式中理论与临床结合不紧密,导致两者知识内容存在脱节,医学检验学生无法很好地学以致用,在需要面对和解决临床实际问题时易产生困惑.而以问题为导向学习(problembased learning,PBL)教学模式有助于解决这一问题.
-
范可尼贫血的新概念和临床与实验室诊断
范可尼贫血(Faneoni anemia,FA)是常染色体隐性遗传性疾病(除B亚型为X-性连锁遗传).本病由瑞士Fanconi[1]于1927年首先命名并报道.FA患者的临床表现以多样化形体畸形、智力发育异常、进行性骨髓衰竭、高发肿瘤倾向和多脏器受累为特征[2],也是青少年白血病的主要病因之一.本病的平均发病率约为1/160 000,在非洲和西班牙曾报道为1/20 000[3].FA突变基因携带者频率在正常人群中为1/300,在高发人群中为1/180[4].但关于我国的FA发病情况和相关突变基因携带频率目前尚缺乏统计学资料.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
