诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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运动量与糖尿病前期转归的相关性研究
目的:探讨不同运动量对糖尿病前期3年转归的影响,为糖尿病前期人群选择正确的运动量提供参考依据.方法:选取2011年4月至11月参与四川泸州地区2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查研究中基线调查者,其中确诊为糖尿病前期者1 088人,糖尿病前期及糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南(2013年)》,按《体育活动等级量表(PARS-3)》将纳入的糖尿病前期人群分为大运动量组(n=79)、中等运动量组(n=628)、小运动量组(n=154)、不运动或基本不运动组(n=227),对其进行3年的随访并观察其转归情况.结果:转归为糖尿病者188人(17.2％),转归为正常糖耐量者391人.其中不运动或基本不运动组转归为糖尿病者55人(24.2％),小运动量组转归为糖尿病者23人(14.9％),中等运动量组转归为糖尿病者93人(14.8％),大运动量组转归为糖尿病者17人(21.5％);中等运动量组随访的空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h血糖分别为(5.50±0.80) mmol/L和(8.50±2.43) mmol/L,明显低于基线值.Logistic回归分析显示,与不运动或基本不运动组相比,小运动量组转归为糖尿病的风险降低9.3％(OR=0.556,95％CI=0.321～0.964),中等运动量组转归为糖尿病的风险降低9.4％(OR=0.559,95％CI=0.381～0.819).结论:在糖尿病前期阶段,缺乏运动增加转归为糖尿病的风险,小运动量及中等运动量与糖尿病转归风险降低相关.
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上海崇明地区儿童急性下呼吸道感染的流行特点与临床特征分析
目的:分析上海崇明地区急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infections,ALRIs)患儿所感染病原体的流行病学特点及临床特征.方法:采集523例ALRIs患儿的血清,用间接免疫荧光法检测9类病原体[嗜肺军团菌1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、甲型流感病毒、乙型流感病毒及副流感病毒]的IgM抗体;同时采集其深部鼻咽分泌物,用直接免疫荧光法检测人偏肺病毒抗原,并进行统计学分析.结果:523例ALRIs患儿的病原体总阳性检出率为69.2％,其中混合感染者占2.9％.感染率排前5位的病原体分别为RSV (20.1％)、肺炎支原体(13.4％)、副流感病毒(9.9％)、人偏肺病毒(8.0％)和腺病毒(6.9％).病原体的总检出率在不同性别患儿间的差异无统计学意义,而在不同年龄组间及不同季节分布间差异有统计学意义;不同ALRIs疾病间的病原体检出率不同,以毛细支气管炎高.结论:本地区ALRIs患儿感染的病原体以RSV为主,其次为肺炎支原体、副流感病毒感染,其中又以婴儿易感,且冬、春季多发.
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比较不同肥胖评价指标对脂代谢异常的预测能力
目的:通过分析不同肥胖评价指标与三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平间的相关性,选择一种简单、有效的肥胖评价方法.方法:本研究共纳入吉林省长春地区9 273名研究对象,测量体重、身高、腰围和臀围,计算体质量指数(body mass index,BMI)、腰围身高比值、腰围臀围比值,并依据现有的诊断标准计算肥胖患病率;同时进行血清TG、HDL-C、TC及LDL-C水平测定,计算肥胖评价指标与血脂指标的相关系数r.结果:吉林省长春地区40岁以上成人的肥胖患病率为18.8％,超重患病率为43.7％,腹型肥胖患病率为64.78％.腰围与TG间的相关性(r=0.229)及与HDL-C间的相关性(r=-0.327)均高于其他肥胖评价指标与血脂间的相关性.结论:腰围是一种简单、准确的评价肥胖程度的指标,有较高的预测脂代谢异常的价值.
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肝脏17-α羟化酶在糖异生中的作用及机制研究
目的:探讨肝脏17-α羟化酶(Cyp17A1)在糖异生中的作用.方法:采用实时定量PCR和蛋白印迹法检测正常C57BL/6小鼠在进食-饥饿-再进食状态下的肝脏糖异生关键酶[磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(phosphoenolpyruvate carbo xykinase,PEPCK)、葡萄糖-6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase,G6Pase)]基因及Cyp17A1的表达,比较正常小鼠与瘦素受体缺陷(db/db)小鼠肝脏中上述基因的表达差异;给予正常小鼠腹腔注射Cyp17A1下游产物17-羟孕酮(17-hy-droxyprogesterone,17-OHP),并检测小鼠糖异生能力的改变和糖异生相关基因的表达;采用荧光素酶报告基因实验,检测17-OHP对糖皮质激素受体转录活性的调控作用.结果:在正常小鼠饥饿状态下及db/db小鼠中,肝脏糖异生关键酶基因(PEPCK及G6Pase)表达上调,肝脏Cyp17A1表达上调,其下游产物17-OHP含量升高;17-OHP处理组小鼠血糖升高,肝脏PEPCK及G6Pase mRNA水平显著增加:17-OHP通过激活糖皮质激素受体的转录活性,呈剂量依赖性上调糖异生关键酶基因(PE PCK、G6Pase)的mRNA水平.结论:肝脏Cyp17A1酶通过其下游产物17-OHP激活糖皮质激素受体转录活性,上调糖异生关键酶基因的mRNA水平,从而促进糖异生过程.
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可溶性髓系细胞触发受体-1在支气管肺泡灌洗液及呼出气冷凝液中的表达对呼吸机相关性肺炎诊断价值研究
目的:探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)及呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中的可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1,sTREM-1)含量,以及其在呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)诊断中的价值.方法:纳入2014年3所教学医院中疑似VAP的患者127例,于疑诊VAP当日及诊断VAP当日行纤维支气管镜肺泡灌洗,并检测BALF及EBC中sTREM-1的含量,经受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线选取佳临界值,评估其诊断效价.结果;127例疑似VAP的患者中72例956.69％)被诊断为VAP.于诊断当日检测VAP及非VAP患者BALF中的sTRE M-1含量为58.06 pg/mL[四分位数间距(interquartile range,IOR)为40.45～70.71 pg/mL]和16.69 pg/mL (IOR为13.24～33.07 pg/mL),而两者EBC中的sTREM-1含量分别为1.97 pg/mL (IOR为1.54～2.61 pg/mL)和0.56 pg/mL (IOR为0.26～1.59 pg/mL),比较发现,VAP患者BALF及EBC中的sTREM-1含量均高于非VAP患者9P＜0.05).诊断当日检测BALF中sTREM-1含量的ROC曲线下面积为0.917,且具有良好的诊断灵敏度(87.51％)和特异度(81.82％),佳临界值为37.11 pg/mL(P＜0.001).结论;BALF及EBC中的sTREM-1含量对于VAP的诊断准确率较高,值得临床推广.
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多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的新指标评估研究
目的:在不同体质量指数(body mass index,BMI)的多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者中,探讨评估胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的新方法.方法:纳入符合鹿特丹标准、糖耐量正常的PCOS患者186例和健康对照者84例,比较PCOS患者中非肥胖组和肥胖组的临床特征,计算口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)和胰岛素释放试验(insulin release test,IRT)各个时相HOMA-My值,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线来评价各HOMA-My值对不同BMI的PCOS患者IR的预测价值.结果:PCOS非肥胖亚组与肥胖亚组间的性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)及17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP)水平存在显著差异(P＜0.05).对于评价非肥胖PCOS患者的IR,HOMA-M30有价值(临界值为27.50,曲线下面积为0.753),HOMA-IR诊断能力差;而对于肥胖PCOS患者,HOMA-M60是佳指标(临界值为32.17,曲线下面积为0.883),HOMA-IR稍次于它.结论:本研究提供一种新的评估IR的方法,HOMA-IR在诊断非肥胖PCOS患者IR的准确性很低,应在结合其他HOMA-My值的基础上重点观察HOMA-M30.HOMA-IR在肥胖的PCOS患者中仍然推荐使用,本研究建议临界值为2.67.
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上海市社区中老年人代谢综合征与糖尿病发病风险相关性的研究
目的:探讨基线代谢综合征及其各组分与糖尿病发病风险间的相关性.方法:对上海市宝山区淞南社区5 734名40岁及以上的非糖尿病常住居民进行问卷调查、体格检查、75 g口服葡萄糖耐量试验及血糖、血脂等生化检测.按照亚洲人特点改良的美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(the third report of the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢ,NCEP-ATPⅢ)诊断标准,在排除高血糖后,符合2项及以上者定义为代谢综合征,而空腹血糖大于7.0 mmol/L或正在服用降糖药者则定义为糖尿病.结果:4年随访期间,5 734名上海市宝山区淞南社区40岁及以上的非糖尿病常住居民中有532名新发糖尿病,累积发病率为9.3％.基线代谢综合征患者的糖尿病发病风险较非代谢综合征者增加1.49倍(OR=2.49,95％CI为1.99～3.10).代谢综合征组分个数与糖尿病发病风险增加呈显著正相关;而代谢综合征各组分中,高血压对新发糖尿病的影响显著(OR=2.03,95％CI为1.64～2.51),其次为中心性肥胖、高三酰甘油.结论:上海市宝山区淞南社区40岁及以上的非糖尿病常住居民中,代谢综合征对新发糖尿病具有独立预测作用,组分个数越多,糖尿病发病风险越高,且各组分中,高血压对新发糖尿病的预测作用显著.
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左肺动脉分支异常起源及其气管支气管形态的影像学诊断——附10例报道
目的:利用CT和MRI检查诊断10例罕见的左肺动脉分支异常起源(partial anomalous left pulmonary artery,PALPA)患儿,并明确该疾病与气管支气管树间的关系及是否存在气管支气管异常.方法:回顾分析10例PALPA患儿的影像学和临床资料,探讨该疾病与气管支气管树间的关系,评估患儿气管支气管形态及其他合并的心脏畸形.结果:CT和MRI检查,能清晰显示10例PALPA患儿异常起源的左肺动脉分支走形,2例患儿可见一左肺动脉分支异常起源于右肺动脉,并走行于气管后方、食管前方,形成部分性肺动脉吊带;2例患儿异常起源的左肺动脉分支走行于左主支气管前方;6例走行于左支气管前下方.按气管支气管解剖形态,10例患儿可分为3种,正常气管支气管树形态(n=6);气管支气管树形态正常,但存在右侧气管性支气管(n=3);右肺上叶支气管闭锁、气管桥形成(n=1).5例患儿行手术治疗,诊断结果与影像学诊断一致.结论:PALPA患者存在气管支气管异常和狭窄的可能性,影像学检查可提高其诊断准确率,并为手术治疗提供有价值的信息.
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广西40岁以上人群代谢综合征及其危险因素调查
目的:了解广西地区40岁以上人群中的代谢综合征(metabolic syndrome,MS)流行病学现况及民族差异,研究其相关危险因素,以期为该人群的MS防治提供依据.方法:采用整群抽样方式选取2011年广西地区40岁以上的9 016名常住居民,进行生活方式问卷调查、体格检查及血液生化检测.根据2009年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)及2013年中国糖尿病协会(China Diabetes Society,CDS)标准诊断MS,采用多因素非条件Logistic回归分析探讨人群的MS危险因素.结果:①广西地区9 016名40岁以上常住居民,根据2010年全国普查广西人口、性别、民族标化,按IDF的诊断标准,标化后的MS总患病率为31.02％,其中男性标化患病率为20.13％,女性标化患病率为40.29％;汉族标化患病率为30.38％,壮族标化患病率为24.35％.按CDS的诊断标准,标化后的MS总患病率为22.87％,男性标化患病率为19.12％,女性标化患病率为25.06％;汉族标化患病率为22.25％,壮族标化患病率为18.10％.该人群中汉族的MS粗患病率和标化率均显著高于壮族(P＜0.005).②MS的男性患病率、女性患病率和总患病率均随年龄增长呈升高趋势.③按IDF的诊断标准,MS各组分的粗患病率前3项为高血糖、肥胖、低高密度脂蛋白胆同醇;按CDS的诊断标准,MS各组分的粗患病率前3项为高血糖、高血压、肥胖.④男性、教育程度高等为MS的保护因素[OR值分别为0.647(95％CI为0.549～0.764)、0.832(95％CI为0.771～0.899),P＜0.05];而高龄、少运动、久坐等均为其危险因素[OR值分别为1.328(95％CI为1.180～1.496)、1.464(95％CI为1.100～1.949)、1.660(95％CI为1.066～2.585),P＜0.05].结论:广西地区40岁以上人群的MS发病有自身特点,对其开展MS防治时,重点应以控制高血糖、肥胖为主,且要采取综合干预措施,尤其是对女性人群开展相应的宣教工作,加强对疾病的认识,以期进行早期干预.
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住院肺炎患儿呼吸道标本分离菌及其耐药性分析
目的:了解上海某儿童医院住院肺炎患儿呼吸道标本分离菌的分布和耐药情况,为临床合理使用抗菌药物、提高临床经验性治疗水平提供科学依据.方法:对该院2014年1月1日至12月31日住院的肺炎患儿送检呼吸道标本进行分离培养、菌种鉴定和药敏试验.结果:674例住院肺炎患儿共送检2 431份呼吸道标本,其中培养阳性标本共计1 082份,阳性率为44.51％,检出非重复病原菌932株,其中革兰阳性球菌240株(25.76％),革兰阴性杆菌594株(63.73％),真菌85株(9.12％),革兰阴性球菌13株(1.39％).年龄分组中,1～3岁组患儿呼吸道标本的阳性检出率(54.47％)高;就诊科室中,呼吸科的阳性检出率高(57.35％).革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺和莫西沙星保持高敏感率:而革兰阴性杆菌中,肠杆菌科细菌对阿米卡星、妥布霉素、碳青霉烯类药物保持较高的敏感率,鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物耐药率均较高,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素和复方磺胺甲噁唑保持较高的敏感率.结论:该院肺炎患儿的呼吸道标本分离菌,总体上以革兰阴性菌为主,但金黄色葡萄球菌仍是构成比高的单种病原菌,1～3岁儿童是阳性检出率高的一个群体.定期对肺炎患儿呼吸道标本分离病原菌的分布和耐药情况进行监测,有助于及时掌握本地区儿童肺炎病原菌的流行情况及耐药规律,从而制定佳的经验治疗方案.
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大连地区中老年人群中颈围与高血压的相关性研究
目的:探讨辽宁大连地区中老年人群中颈围与高血压间的相关性.方法:对参加“2型糖尿病肿瘤发病风险流行病学研究”基线调查的辽宁省大连市社区居民进行随访,共纳入符合标准的研究对象2 623名,对其进行问卷信息收集,并进行体格检查及生化检测.根据颈围四分位数水平,将其分为Q1、Q2、Q3及Q4组,比较各组间的收缩压、舒张压和高血压患病率及其他临床指标.结果:颈围四分位Q1、Q2、Q3及Q4组间的收缩压、舒张压差异均有统计学意义,收缩压分别为(121.4±16.9)、(122.6±16.7)、(128.5±18.6)、(132.0±18.2) mmHg,舒张压分别为(70.8±9.7)、(73.1±9.4)、(75.7±10.5)及(77.4±10.0) mmHg(P均＜0.001),且随着颈围的增加,收缩压及舒张压逐渐升高.4组的高血压患病率分别为16.8％、17.7％、29.3％及38.5％,差异有统计学意义(x2=104.955,P＜0.001).颈围与收缩压及舒张压均呈正相关(r为0.273、0.324,P＜0.05).多元线性逐步回归分析显示,颈围水平增加与收缩压、舒张压水平增加间显著相关.Logistic回归分析结果显示,颈围每增加一个标准差,高血压患病风险增加41.2％(OR=1.412,95％CI为1.216～1.639,P＜0.001).结论:大连地区中老年人群中,随着颈围增加,收缩压及舒张压水平逐渐增加,高血压患病率亦有逐渐增加趋势,研究结果提示颈围是大连地区中老年人高血压患病的独立危险因素.
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血清γ-谷氨酰转肽酶与糖代谢水平的相关性研究
目的:探讨中老年人群中不同糖代谢水平者的血清γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase,GGT)水平差异,并分析其与糖尿病前期[即糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)]及糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病风险间的关系.方法:采用整群抽样的方法,对甘肃省兰州市五泉铁路西村社区40～75岁的常住居民进行问卷调查、体格检查和生化检测;将人群分为正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)组、IGR组及DM组,比较3组人群血清GGT水平的差异,并分析GGT水平与IGR及DM患病风险间的关系.结果:①DM组的GGT水平明显高于NGT及IGR组(P均＜0.01).协方差分析显示,校正性别、年龄、饮酒等多种影响因素后,DM组的GGT水平仍明显高于NGT及IGR组(P均＜0.01).②Spearman相关分析显示,血清GGT水平与三酰甘油(triglyceride,TG)、腰围和餐后2h血糖(two hours postprandial blood glucose,2hPG)的关系较为密切(r值分别为0.357、0.312、0.280,P均＜0.01);校正性别、年龄、体质量指数、腰围和饮酒的影响后,血清GGT水平与血糖指标(空腹血糖、2hPG、糖化血红蛋白)、血脂指标(低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、TG)呈正相关(P均＜0.01).③Logistic回归分析显示,IGR、DM患病风险随着血清GGT水平的升高而增加,校正多种影响因素后,GGT＞69 u/L组的IGR患病风险是GGT四分位水平低组的2.296倍(95％CI为1.062～4.967,P＜0.05),且其DM患病风险是GGT四分位水平低组的4.399倍(95％CI为2.020～9.579,P＜0.01).结论:甘肃省兰州市五泉铁路西村社区40～75岁常住居民中,血清GGT水平异常者的IGR患病风险升高,且随着血清GGT水平的升高,DM患病风险亦增加,而GGT异常者的DM患病风险升高明显.结果提示该人群中血清GGT水平异常与糖代谢异常患病风险升高显著相关.
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乳腺数字化X线摄影辐射剂量优化探讨
目的:分析不同摄影条件下,乳腺数字化X线摄影图像质量和辐射剂量的变化,探讨在不影响图像质量的前提下,有效降低辐射剂量的摄影方法.方法:采用全视野乳腺数字化X线机,在不同摄影条件下[手动曝光模式(manual exposure control,MEC)、自动曝光模式(automatic exposure control,AEC)]对标准乳腺模体进行重复曝光测试,记录每种摄影条件下的体表入射剂量(entrance surface dose,ESD)和平均腺体剂量(average glandular dose,AGD).由3名高年资影像科医师,按照美国放射学院乳腺模体影像评价标准对影像进行评分,并对ESD、AGD及图像质量评分进行统计学分析.结果:固定管电压(28 kV)时,ESD和乳腺AGD随着管电流的上升而上升:固定管电流(56 mAs)时,ESD和乳腺AGD随着管电压的上升而上升,固定管电压和固定管电流这2组摄影参数改变的图像评分差异均无统计学意义(x2=0.434,P均＞0.05).结论:在乳腺数字化X射线摄影检查中,MEC模式更适合个体化诊断.能够有效降低受检者的辐射剂量,达到剂量优化.
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颅脑磁共振扩散加权成像中快速自旋回波与单次激发平面回波序列的图像质量对比研究
目的:分别采用MRI单次激发平面回波(single short echo planar imaging,ss-EPI)扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列和快速自旋回波(turbo spin echo,TSE) DWI序列,对受检者行头颅MRI检查,比较2种序列的图像质量及对脑组织表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)测量的影响.方法:选取53例因头痛或头晕接受头颅MRI检查的患者,除常规检查序列外,分别采集ss-EPI DWI和TSE DWI图像,并对2组序列的图像质量进行主观和客观评估.主观评估,主要评判图像的磁敏感伪影;而客观评估,则包括测量脑组织的信噪比(signal to noise ratio,SNR)和脑灰白质ADC值.将2组所测得的结果进行比较,采用配对Wilcoxon符号秩和检验比较2组间的SNR及ADC差异.结果:主观评估方面,TSE DWI序列的图像磁敏感伪影明显少于ss-EPI DWI序列,差异有统计学意义(P=0.000 1);在客观评估方面,TSE DWI序列的脑白质SNR(15.25±1.49)有略低于ss-EPI DWI序列SNR(15.53± 1.44)的趋势,但差异尚无统计学意义(P=0.331).TSE DWI序列的脑灰质SNR (28.14±4.13)低于ss-EPI DWI序列SNR(30.43 ±3.68),差异有统计学意义(P=0.000 083);TSE DWI序列的脑白质ADC[(0.795±0.056)×10-3mm2/s]低于ss-EPI DWI序列[(0.820±0.058)× 10-3mm2/s],差异亦有统计学意义(=0.000 002).TSE DWI序列的脑灰质ADC值[(0.939±0.103)× 10-3mm2/s]高于ss-EPI DWI序列[(0.885 ±0.053)× 10-3mm2/s],差异有统计学意义(P=0.001).结论:采用TSE DWI序列检查有助于减少磁敏感伪影,改善图像质量,具有较高的临床应用价值.
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细胞核因子κB配体活化因子在肺高压中的作用
目的:评估细胞核因子κB配体活化因子(receptor activator of nuclear facto-κB ligand,RANKL)在肺高压(pulmonary hypertension,PH)中的表达水平及其作用.方法:本研究涉及临床和动物实验两部分.临床实验以48例PH患者和50例无肺高压(non-PH)对照者作为研究对象,采用酶联免疫吸附试验检测其血清RANKL水平,并用超声心动图评估其心功能.对于PH组中8例接受靶向治疗的患者,观察2年随访期内其RANKL的变化.动物实验采用低氧(10％O2)诱导的PH小鼠模型,检测其右心室收缩压、右心室肥大情况,以评估其疾病严重程度,并用反转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)等方法检测小鼠血清、肺组织中RANKL水平.结果:临床研究结果示,PH患者的血清RANKL水平显著高于对照者[(4.00±0.30) pmol/L比(2.23±0.14) pmol/L],且RANKL水平与其疾病严重程度呈正相关;PH患者治疗后测得的血清RANKL水平较治疗前降低.动物实验中,低氧诱导的PH模型小鼠的血清、肺组织及肺动脉中的RANKL水平均显著高于对照组小鼠.结论:RANKL在PH中升高,不仅可作为提示PH诊断的指标,且在随访及疗效评估中也有着重要意义.
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限食对代谢性疾病的影响及其相关机制
超重和肥胖者往往伴有易饥、饱感缺失引起的慢性摄食过量,从而导致其体重增加,内脏脂肪堆积,发生代谢综合征的风险加大.同时,腹型肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱和高炎症状态这一系列代谢症候群的长期影响,又必然致使糖尿病和心血管疾病的发病风险加大.当前,采用减重手术或使用针对代谢组分的药物(如减肥药、降糖药、降压药、调脂药等)来干预肥胖等代谢综合征均有明确的不良反应及风险,而限食干预则可维持平稳减重,长期缓解代谢异常,并可逆转代谢性疾病的发生、发展.
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糖代谢异常人群筛查非酒精性脂肪性肝病的重要性
随着人们生活方式的变化,慢性代谢性疾病的患病率不断攀升,已构成严重的公共卫生问题,在我国尤其如此.糖代谢异常和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是2种常见的慢性代谢性疾病.前者主要包括糖尿病前期和糖尿病2个阶段(低血糖理论上也属于糖代谢异常,但因不属于常见慢性代谢性疾病,本文不予讨论).后者的自然病程通常经历非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、肝硬化3个阶段(少数患者终发展为肝癌).
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糖尿病及糖尿病高风险人群的早期筛查与诊断
糖尿病是由遗传和环境等多种致病因素共同作用导致的以血糖升高为主要特征的代谢性疾病.据统计,糖尿病患者中90％以上为2型糖尿病.糖尿病前期也称糖调节受损,是介于正常糖代谢与糖尿病之间的代谢中间状态,包括空腹血糖受损、糖耐量减低及空腹血糖受损合并糖耐量减低3种状态.随着社会经济的发展、人们生活方式的改变、人口老龄化的加速及诊断技术的不断进步,糖尿病的发病率在全球范围内持续上升,其与肿瘤、心血管疾病一起成为当前世界上威胁人类健康的重要慢性非传染性疾病.近30年来,我国进行了几次有代表意义的糖尿病患病率调查,结果均显示我国的糖尿病患病率显著增加.1980年,囊括全国14省市30万人的流行病学资料显示,糖尿病的患病率为0.67％.
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骨髓间充质干细胞:一种新的诊断标志物
骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是一群具有自我更新能力的祖细胞,在特定的标准化培养条件下,其体外扩增时表型变化很微小.MSCs参与了许多组织的发育过程中,在分化过程中可产生特定表型,如骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞和肌细胞.近年来,在许多临床应用中,MSCs被认为是细胞治疗和组织再生的一种重要资源.炎症反应可引起组织损伤,而促炎因子则可复苏MSCs并启动修复过程,这种再生过程相当复杂,MSCs与基质、炎症细胞间的互动及其衍生因子在此过程中发挥了重要作用[1].MSCs可通过抑制T细胞、B细胞、树突状细胞和自然杀伤细胞来参与免疫抑制[2-5],而这些细胞在移植过程中可能发挥了免疫调节活性[1].由于MSCs参与了多种生理或病理过程,故而靶向MSCs及其相关分子产物有可能成为一种非侵入性的早期诊断方法.
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血红蛋白E复合β珠蛋白生成障碍性贫血1例报告及文献回顾
血红蛋白E(hemoglobin E,HbE)复合β珠蛋白生成障碍性贫血(β-地中海贫血)是HbE与β珠蛋白生成障碍性贫血复合形成的双重杂合子,患者的临床及血液学表现与重型β珠蛋白生成障碍性贫血相似,可出现严重的溶血性贫血[1].世界范围内,该病多见于东南亚;在我国则主要见于西南和华南地区,上海地区较少见.本实验室在对珠蛋白生成障碍性贫血病例进行筛查的过程中,发现1例患者血红蛋白A2(HbA2)显著升高,经基因分析诊断为HbE复合β-珠蛋白生成障碍性贫血,现报道如下.
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肥胖与糖尿病:挑战与希望
肥胖和糖尿病已成为肆虐全球的慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCD).全球慢性非传染性疾病危险因素协作组(NCD Risk FactorCollaboration,NCD-RisC)新公布的数据表明,全球男性的肥胖患病率由1975年的3.2％增长至2014年的10.8％,女性的肥胖患病率由6.4％增长至14.9％[1];同期,男性的糖尿病患病率由4.3％增长至9.0％,女性的糖尿病患病率由5.0％增长至7.9％[2].在我国,肥胖和糖尿病也同样是威胁民众健康的主要慢性病.我国20～59岁成人的超重患病率由2000年的22.2％增长至2014年的27.6％,肥胖患病率由2.3％增长至4.2％,中心性肥胖患病率由19.3％增长至32.6％[3].我国糖尿病患病率的增长尤为迅猛.1980年开展的第一次全国范围糖尿病调查结果表明,其患病率不足1％[4];“2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查”结果则显示,2010年我国成人糖尿病患病率已达11.6％,糖尿病高风险率达50.1％,糖尿病患者人数达1.14亿,而所有糖尿病患者中,仅30％既往获得诊断[5].由糖尿病引起的心脑血管疾病、慢性肾病、失明、截肢等多种并发症对患者本人、家庭及社会带来的负担不可估量.由此可见,糖尿病已成为我国严重的公共卫生问题.
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中国原发性醛固酮增多症诊治专家共识解读
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮,导致体内潴钠、排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑,患者的临床表现主要为高血压伴低血钾.过去,PA一直被认为是一种少见病,其在高血压人群中的患病率不到1％.然而近年研究报道,PA在1、2、3级高血压人群中的患病率分别为1.99％、8.02％和13.2％[1],而在难治性高血压患者中其患病率更高,为17％～23％[2].2010年,由中华医学会内分泌学分会牵头,在我国11个省19个临床中心进行了PA的流行病学调查,该研究首次报道了我国难治性高血压人群中PA的患病率为7.1％[3].醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,与原发性高血压患者相比,PA患者的心、脑、肾等高血压靶器官损害更为严重,因此早期诊断及治疗PA至关重要.为规范PA的诊断和治疗,中华医学会内分泌学分会肾上腺学组专家经讨论,完成了“中国原发性醛固酮增多症专家共识(2016年版)”[4].本文将从PA的筛查、确诊、临床及基因分型、治疗等方面对该专家共识作一解读.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
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