诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强迫症患者脑单光子发射计算机体层摄影术的研究
目的:探讨强迫症患者局部脑血流量(rCBF)特点.方法:对13例强迫症患者、19名正常对照者进行脑单光子发射计算机体层摄影体(SPECT)检查,并比较检查结果.结果:强迫症患者左颞枕叶SPECT放射性计数比值明显低于正常对照组(P<0.05);轻、重度强迫症患者左右两侧尾状核SPECT放射性计数比值差异有显著性(P<0.05);强迫症患者大脑皮层前额叶、额颞叶、颞前叶、颞枕叶、枕前叶等部位,左侧脑血流灌注低于右侧(P<0.01或P<0.05).结论:强迫症患者可能存在颞叶、尾状核功能障碍,大脑皮层脑血流灌注明显不对称.
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Fractalkine在新月体肾炎患者肾组织中的表达及其意义
目的:研究新月体肾炎患者肾组织中Fractalkine的表达,分析其与新月体类型、间质中炎性细胞浸润程度、肾小管损伤程度之间的关系,以探讨其在新月体肾炎发生和发展中的作用.方法:新月体肾炎患者28例,应用免疫组织化学的方法分别观察伴细胞性、伴纤维细胞性和伴纤维性新月体中Fractalkine的表达.结果:在伴细胞性或伴纤维细胞性新月体的肾小球中Fractalkine表达增加,伴细胞性新月体的肾小球中Fractalkine的阳性细胞数较伴纤维细胞性新月体中的阳性细胞数增多,两者间差异有显著性(P<0.01).表达于受损的肾小管上皮细胞胞质中的Fractalkine与肾小管损伤程度呈正相关(r=0.784,P<0.01),而与间质炎性细胞浸润程度无关(r=0.027,P>0.05).结论:肾小球中的Fractalkine可能参与新月体形成的始动过程,肾小管中Fractalkine表达的意义还有待于进一步研究.
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奥氮平对精神分裂症患者睡眠脑电活动的影响
目的:应用多导睡眠图探讨奥氮平对精神分裂症患者睡眠脑电活动的影响.方法:对13例精神分裂症患者连续进行3个晚上多导睡眠图检查,其中第2、3晚上睡前予10 mg奥氮平,观察用药后多导睡眠图的变化.正常对照组14名,作2夜基础多导睡眠图监测.结果:精神分裂症患者服用奥氮平后睡眠进程和睡眠总时间有所改善,觉醒时间减少和S1缩短,S2和慢波睡眠(S3、S4)显著增加,而快速眼动(REM)时间和潜伏期未见明显变化.结论:奥氮平能增加睡眠总时间,改善睡眠质量,这可能与奥氮平拮抗5-羟色胺能神经元作用相关.
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后颅窝实质性血管母细胞瘤的诊断和治疗
目的:探讨后颅窝实质性血管母细胞瘤(PFSH)的诊断和治疗.方法:回顾性分析本科室1998～2003年间经手术和病理证实的10例PFSH临床资料并复习相关文献.结果:本组病例平均病程为1个月.术前磁共振成像(MRI)检查肿瘤直径为3.0～5.5 cm(平均为3.8 cm).DSA检查发现肿瘤多为小脑后下动脉供血.术前行肿瘤超选择栓塞6例,无栓塞严重并发症.手术全切除8例,次全切除2例.术前栓塞的患者中5例获全切除,术中出血量为400～600ml.手术死亡2例,8例存活患者术后分别随访6个月至2年,格拉斯哥评分(GOS)5分者7例,4分者1例.结论:术前MRI和DSA检查是诊断PFSH的重要依据.肿瘤的超选择栓塞可减少术中出血,有助于全切除肿瘤,降低病死率.手术切除是治疗PFSH的佳方案,全切除肿瘤可获治愈.
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影响老年成套神经心理测验的因素
目的:观察影响老年成套神经心理测验(NTBE)的因素.方法:对919名60岁以上正常老年人的NTBE成绩与性别、年龄和文化程度做单因素和逐步多元回归分析.结果:几乎所有NTBE的分项目都与年龄和文化程度呈显著相关,不到1/3的分项目与性别呈显著相关.结论:NTBE的成绩受年龄和文化程度的影响显著,少部分项目受性别的影响.可按年龄和文化程度计算常模.
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血T-β-HCG变化在评估早孕药物流产预后中的应用
目的:检测血T-β-HCG变化在评估早孕应用药物终止妊娠预后中的应用价值.方法:回顾性分析589例应用药物终止妊娠早孕个体不同时段内T-β-HCG结果,利用ROC曲线,评价T-β-HCG数值的改变在评估应用药物终止妊娠是否成功的预示价值.结果:应用药物终止妊娠1周及2周后的T-β-HCG数值与其改变率在终止妊娠完全和不完全个体中差异有显著性(P＜0.001),当1周后的T-β-HCG临床判断的临界值为45.2 mIU/ml时,诊断灵敏度为91.5%,诊断特异度为96.4%,当1周后的T-β-HCG改变率的临床判断的临界值为0.065时,诊断灵敏度为87.6%,诊断特异度为93.9%.当2周后的T-β-HCG临床判断的临界值为9.2 mIU/ml时,诊断灵敏度为93.5%,诊断特异度为95.4%,当2周后的T-β-HCG改变率的临床判断的临界值为0.007时,诊断灵敏度为88.6%,特异度为95.9%.结论:T-β-HCG改变可评估应用药物终止妊娠的预后,所得临床判断限可应用于临床诊断.
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正常成人听觉诱发电位P50的实验研究——定量测定大脑抑制功能的新指标
目的:探讨正常成人听觉诱发电位P50变化特点及其佳表达方式.方法:应用听觉条件(S1)-测试刺激(S2)范式对30名正常受试者进行P50测试,分析P50在性别间的差异及其不同表达方式间的异同.结果:正常人S1诱发的P50波(S1-P50)潜伏期在Cz、Fz和Pz脑区分别为(61.07±14.05)ms、(63.47±15.02)ms和(56.42±20.49)ms,波幅分别为(3.83±3.33)μV、(3.67±2.53)μV和(3.07±2.81)μV;S2所诱发的P50波(S2-P50)潜伏期在Cz、Fz和Pz脑区分别为(52.27±32.34)ms、(54.53±30.43)ms和(47.25±33.32)ms,波幅分别为(1.40±1.44)μV、(1.36±1.24)μV和(1.12±1.28)μV;S2-P50波幅显著低于S1-P50(P＜0.01),S2/S1比率为(38.34±29.64)%,其95%可信区间为32.06%～44.62%;S1-S2[波幅(μV)]和100(1-S2/S1)[波幅(μV)]的范围分别为(2.25±2.35)μV和(59.25±30.55)μV,其可信区间为1.75～2.75μV和52.78～65.72μV.男性与女性组S1-P50和S2-P50潜伏期和波幅没有差异.结论:听觉中潜伏期诱发电位P50是一种反映大脑抑制功能的脑电生理学新指标;通过其变化可反映大脑正常感觉门控的功能状态.其佳表达方式是S1-S2[波幅(μV)]和100(1-S2/S1)[波幅(μV)]两种形式结合起来,能直接地表达感觉门控的程度.
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帕金森病患者血淋巴细胞多巴胺转运蛋白功能与密度的研究
目的:研究帕金森病(PD)患者多巴胺转运蛋白(DAT)功能与密度的变化及其在PD早期诊断中的意义.方法:实验对象分为PD组、正常老年对照组和脑血管病组.用放射性核素方法测定3组患者的血淋巴细胞对3H-多巴胺(DA)和3H-WIN35428的放射性摄取率.结果:PD组的外周血淋巴细胞对3H-DA和3H-WIN35428的放射性摄取率低于脑血管病组和正常老年对照组;左旋多巴治疗的PD患者外周血淋巴细胞对3H-DA的放射性摄取率高于未治疗的PD患者,对3H-WIN35428的放射性摄取率两者差异无显著性.DA受体激动剂治疗的PD患者外周血淋巴细胞对3H-DA和3H-WIN35428的放射性摄取率均无影响.结论:PD患者血淋巴细胞DAT的功能与密度明显降低,有可能作为疾病早期诊断的生物学指标.左旋多巴治疗对DAT的功能有促进作用但对其密度无影响;DA受体激动剂对DAT的功能和密度均无影响.
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强迫症的临床特征及其与人格障碍的共病情况分析
目的:分析强迫症患者的临床特征及其与人格障碍的共病情况.方法:调查强迫症的临床特征,并采用SCID-Ⅱ对115例强迫症和100名健康对照者进行人格障碍的评估.结果:多数强迫症患者于25岁之前发病,男性患者的发病明显早于女性(t=2.35,P=0.02),男性患者的强迫动作分量表评分低于女性(t=2.08,P<0.05);强迫症患者中人格障碍的发生率为71.3%,明显高于对照组的7.0%,差异有非常显著性(R<0.01);强迫症患者中有8种人格障碍的发生率显著高于对照组,其中常见的类型为强迫型(54.8%)、回避型(32.2%)和偏执型(21.7%);聚类分析显示强迫型人格障碍同强迫症存在密切关系.结论:强迫症多起病于25岁之前,不同性别患者的临床特征存在差异;强迫症与人格障碍的共病是一种常见现象,强迫型人格障碍与强迫症存在密切关系,今后在强迫症的临床诊断与治疗以及生物学研究中应考虑人格特质与人格障碍的影响.
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LieboWitZ社交焦虑量表的信度和效度研究
目的:评价Liebowitz社交焦虑量表(LSAS)中文版的信度和效度及其在中国社交焦虑(SAD)患者中的使用.方法:本研究采取多中心合作.实际完成754例,其中病例组(SAD组)167例,普通人组587名.评定工具有Liebowitz社交焦虑量表、Hamilton焦虑量表(HAMA)、临床总体印象(CGI)中的严重度指数(SI)和总体改善指数(GI).病例组于治疗前后作3次评定,LSAS同时作他评和自评.普通人组作1次LSAS他评,其中1/3同时作自评.结果:①各项目与总分有很好的相关性,相关系数在0.32～0.97,各分量表的α系数>0.9.②间隔1周和8周后的重测信度良好(P<0.01).③SAD组的LSAS总分和害怕、回避分量表分均显著高于普通人组,差异均有显著性,显示具有较好的区分效度.④无论自评还是他评,害怕与回避2分量表高度相关,与总分间高度相关,有很好的结构效度.⑤与HAMA和CGI-SI间的相关系数均在0.5以上,相关具显著性.治疗减分与CGI-GI呈负相关,显示平行效度与治疗效度较好.(⑥自评与他评高度相关,r>0.89,但病例组自评平均得分高于他评,两者差异有显著性.⑦以LSAS总分≥38分为分界值,其诊断SAD的灵敏度为83.0%(自评85.5%);特异度为81.3%.结论:LSAS适合于中国人群.有良好的信度和效度.该量表可以用作自评.以38分为界诊断SAD,有较满意的灵敏度和特异度.
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帕金森病的工作记忆检查结果分析
目的:探讨不同检查方法对帕金森病(PD)患者工作记忆障碍的敏感性.方法:对确诊的PD患者及正常对照组进行简明精神状态量表(MMSE)评分、Zung量表评分、本顿视觉保持测验及仿Smith工作记忆软件检查.结果:PD患者与正常对照组在年龄、受教育年限、智能等方面差异无显著性.本顿视觉保持测验成绩在PD组(21.00±4.81)与对照组(22.96±4.84)差异无显著性(t=0.0034,P＞0.05).PD患者空间工作记忆成绩(76.95%±14.4%)较对照组(91.00%±6.77%)显著降低(t=3.806,P<0.01).PD患者物体工作记忆成绩(67.06%±7.95%)与对照组(72.70%±8.12%)相比差异无显著性(t=0.0081,P>0.05).结论:仿Smith工作记忆软件检查显示PD患者存在工作记忆障碍,而本顿视觉保持测验检查未发现异常,提示仿Smith工作记忆检查软件较为敏感.
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腕管综合征神经电生理诊断
目的:探讨神经电生理检测对非典型腕管综合征(CTS)的诊断价值.方法:对16例CTS患者测定双侧正中神经运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV),其中14例用微移法(inchingtechnique)检测腕部正中神经,13例行肌电图(EMG)检查.结果:16例CTS患者中,15例正中神经末端运动潜伏期(DML)延长(≥4.5 ms);14例SCV减慢(＜46m/s);14例微移法检测患者均有腕部正中神经传导阻滞(≥0.5 ms/cm);13例肌电图检测患者中8例有神经源性肌电改变.正中神经微移法检测是4项检查中为敏感的指标.结论:在临床症状不明显时,神经电生理检查是发现和诊断CTS有效的方法之一.
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生物芯片在脑胶质瘤分子病理诊断中的应用
脑胶质瘤是种侵袭性强、患者病死率高、生存期短的中枢神经系统常见肿瘤,是神经外科的难点和实验研究的热点.传统治疗如手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗及综合治疗仍难以根治脑胶质瘤,临床上有希望的生物治疗也因缺乏特异性靶基因和高效载体系统而停滞不前.寻找和发现特异度更强、灵敏度更高的基因治疗靶点及阐明胶质瘤分子机制具重要意义.生物芯片技术的出现,使全面、综合分析某些生命现象成为可能,芯片以其高速、多参量的特点[1],为寻找胶质瘤发生、侵袭和复发相关基因及临床诊断、预后判断提供强有力手段.
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分子生物学技术在神经系统遗传性疾病诊断中的应用
近20年,分子生物学技术的迅猛发展带动了一大批相关学科的深入进展,使得一些长期以来只能简单地从临床表象认识的疾病深入至分子基因水平研究,从而发现疾病的真正病因,为诊断和治疗提供了坚实的基础.由于人类基因组中数以千计的基因都表达于神经系统(中枢和外周神经系统),因此,由上述基因发生突变或功能异常而导致的神经系统遗传性疾病(以下简称神经遗传病)相对其他系统的遗传性疾病而言呈现出病种更加繁多、机制更加复杂、影响更加明显的特点,在神经学科疾病谱中所占比例呈逐渐增加的趋势.
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脑电生理学检测技术在精神医学临床诊断中的应用:现状和对策
脑电生理学检测技术是神经精神科临床诊断实践中的重要技术环节,也是一门较年青的学科[1].其检测技术自20世纪80年代以来已在欧洲及美国的大医院中普遍使用[2].本文对近年临床精神医学中脑电生理学诊断检测技术的应用现状作一概述,并提出若干对策.
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脑神经疾病病因的影像学诊断
面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等脑神经疾病是一组药物难治性顽症,其病因绝大多数系相应脑神经进出脑干区(root entry 0r exit zone,REZ)受血管压迫刺激,造成局部脱髓鞘,导致神经纤维接触传导过度兴奋而产生相应症状.自Jannetta开创微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗这类脑神经疾病来,MVD已被大量临床实践证实是针对病因行之有效的治疗方法.MVD属于功能神经外科手术,要求有很好的疗效,且并发症要少.术前明确的病因诊断,对于筛选手术患者和指导术中把握神经血管关系十分重要[1].但常规的影像学方法仅能显示颅内肿瘤等继发性病因,对于脑神经是否存在微血管压迫往往无法确诊.近年来,随着磁共振(MR)快速成像、重建技术如磁共振断层血管成像(MRTA)、磁共振脑池成像等应用于临床,脑神经疾病的病因诊断率得到很大提高.
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精神障碍的诊断进展
尽管多数常见精神障碍的病因迄今未明而缺乏特异的病因学诊断方法,然而,国内、外精神医学界人士为改进精神科诊断而不懈努力,已取得不少进展.世界卫生组织(WHO)医学教育署(1997)在评价精神科诊断学进展时指出:"精神科的诊断,除在生物学病因方面为诊断提供便利需继续努力探索外,其诊断方法及思路,将会为其他各科疾病的诊断提供一种范例"[1].本文就精神障碍诊断的若干进展,作一简要评述.
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Werner综合征的基因与基因诊断研究进展
Werner综合征(Werner's syndrome,WS)是一种罕见的常染色体遗传的退行性疾病.人们对这种罕见的疾病给予了极大的关注,因为WS患者表现的症状是在进入成年后加速老化,WS发病机制的研究有可能对阐明衰老的机制和肿瘤发生的机制有借鉴作用.WS基因于1996年被确定,其后有关此病的研究进展迅速,可望在不久的将来即能在分子水平上阐明此病的发生、发展机制.Werner于1904年首次报道此病后,世界各地报道仅有1 100例,我国尚无WS的报道.考虑现有大部分病例是在日本近亲联姻群体的后代中发现(发生率为1/3 000)[1],估计在中国也有WS病例存在,只是未能得以诊断发现.
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帕金森病的早期诊断
金森病(PD)是发生于中老年人常见的中枢神经系统变性疾病.病理特征主要为中脑黑质多巴胺(DA)能神经元变性死亡以及黑质和蓝斑区Lewy小体形成.临床表现为肌强直、震颤、运动减少和姿势步态异常,对左旋多巴治疗反应良好.对本病的诊断目前主要依据临床表现,国外的临床-病理研究资料提示临床正确诊断符合率约为80%.因此,近年各国学者积极寻找PD早期诊断的灵敏指标.
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肌电图的临床应用现状与进展
肌电图(EMG)是临床神经电生理的重要检测手段之一,目前公认为是神经系统疾病定位诊断的延伸,是诊断和鉴别诊断神经肌肉病及神经肌肉接头病变的客观检测手段,组织化学、生物化学、基因检测和影像学检查尚不能取而代之.现将EMG的临床应用价值和近年的进展简介如下.
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脑梗死患者急性期血浆纤维蛋白溶解标志物的变化
床与实验研究结果表明脑动脉粥样硬化造成血管腔狭窄和内皮细胞损伤;血黏度和血小板聚集性增高造成血液流动性下降,是脑动脉血栓形成的主要病理基础.但血栓形成的机制十分复杂,纤维蛋白溶解(纤溶)机制的异常变化可能在血栓形成过程中起着一定的影响.本文检测脑梗死患者急性期和正常人血浆中组织型纤溶酶原激活物(tissue typeplasminogen activator,t-PA)及其快速抑制物纤溶酶原激活物(plasminogen activatorinhibator-1,PAI-1)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(plasmin-α2-antiplasmin complexs,PAP)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、D-二聚体(D-dimer,D-D)的水平,以探讨脑梗死患者急性期血浆纤溶标志物变化的临床意义.
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尼曼-匹克病一例报告
例女,24岁,婚后半年,妊娠3个月.自感周身乏力、纳差并下肢水肿来院就诊.查体:生命体征平稳,发育正常,营养一般;皮肤巩膜无黄染,面色苍白,无肝掌及蜘蛛痣;浅表淋巴结无肿大;心肺未见异常;腹软,肝、脾肋下未扪及,肝区无叩痛;双手无震颤,双膝反射正常,Kernig征与Babinski征阴性.血常规示白细胞3.5×109/L,中性0.25,淋巴0.75,红细胞1.97×1012/L,血红蛋白57g/L,血小板43×109/L,红细胞部分可见大小不等,并可见少量畸形,偶见异型淋巴细胞;尿液、粪便常规检查结果正常.肝功能、血脂、血糖、肾功能检查均正常;血清总胆红素20.2 μmoL/L,直接胆红素11.9 μmol/L,血清总蛋白50.6g/L,白蛋白27.6 g/L,球蛋白23.0 g/L.B超示甲状腺、肾上腺、双肾均无异常,肝脏实质光点稍粗,脾稍厚(4.2 mm).骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃,粒系占46%,红系占45%,粒:红比为1.02:1;片尾部可见较多体积较大的细胞,呈圆形、椭圆形或多角形,直径为20～90μm,核较小,圆形或椭圆形,常偏位,多为1个,也可见2个,胞质中充满泡沫状脂肪颗粒,呈蜂窝状或桑椹样空泡改变,美蓝-伊红染色后呈浅蓝色,脂质染色均呈阳性反应,过碘酸-席夫(PAS)染色及酸性磷酸酶染色呈阴性或弱阳性,此类细胞确诊为尼曼-匹克(Niemann-Pick)细胞(图1).
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脑电图检查在癫痫诊断中的应用
痫是大脑异常放电引起的发作性脑功能异常,脑电图可记录癫痫的异常放电,因而其是诊断癫痫和定位癫痫灶的重要手段.脑电图时间分辨率高,可对数秒钟、数分钟或数小时的发作性事件进行监测.
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实验诊断在急诊医学中的地位
概述一、急诊医学的概念 急诊医学是一门新兴的边缘学科.从宏观上看,急诊医学包括现场救助(first aid)、院内急诊、急救危重症强化治疗、灾害医学(disaster medicine)、毒物学以及急诊医疗服务体系(emergency medical services system,EMSS)的管理等.从微观上,急诊医学包括各种急救措施,如复苏术,抗休克,清创止血,固定断肢,纠正水电解质和酸碱平衡,各种单器官或多器官功能衰竭等,以及各种急症的鉴别诊断和初步处理(急腹症、昏迷、高热、眩晕、胸痛、呕吐、头痛等).目前国际上已经广泛推行组织"急诊医疗体系",它把院前急救、院内急救和重症监护(intensive care unit,ICU)3个部分有机联系起来,为了一个目的,让危重急症患者得到快速而有效的救治,提高抢救的成功率和危重患者生存率,降低病死率和致残率.
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现代急诊症状学和鉴别诊断(1)
头痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛.
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介入放射学在急诊医学中的应用(1)
诊医学近年来发展迅速,急性创伤、不同病因导致的急性出血性、缺血性疾病在临床急诊或危重病患者中占有一定的比例.对其快速诊断和及时治疗是决定预后的关键.介入放射学已在临床各学科中广泛应用,其中部分技术也已在急诊中得到应用.它同时发挥着诊断和治疗两种功能,具有快速、简便、微创、有效等优点,使一些急诊、危重患者得到及时有效的诊治.因此,大力开展急诊介入放射学技术对促进急诊医学的发展具有重要意义.
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