诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清1,3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖检测对造血干细胞移植受者侵袭性真菌感染的诊断意义
目的:评价血清1,3-β-D葡聚糖(BDG)检测(G试验)和半乳甘露聚糖检测(GM试验)对造血干细胞移植(HSCT)受者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断价值.方法:采用Platelia Aspergillus酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒和GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒对64例HSCT受者移植后每周2次同时进行血清GM试验和G试验,并根据欧洲癌症研究治疗组织,真菌病研究组(EORTC/MSG)的诊断标准定义临床诊断真菌感染病例,对两种检测方法的检测结果作ROC曲线分析,采用x2检验对GM试验不同阳性阈值之间及GM与G试验之间诊断结果的一致性进行分析.结果:单次GM Ⅰ值>0.7和G试验BDG质量浓度>26.0 pg/L分别为GM和G试验阳性折点时曲线下面积大,两者灵敏度分别为87.0%、69.6%,特异度分别为92.7%%和85.4%.单次GM Ⅰ值>0.7与连续2次GM Ⅰ值>0.5的结果一致性较差(Kappa=0.308,P<0.05);GM与G试验结果的一致性较好(Kappa=0.446,P>0.05).结论:GM试验和G试验是诊断IFI可靠的诊断方法,两者对IFI临床诊断意义的一致性较好;采用一次试验检测时,选择GM试验更为理想.且以单次GM Ⅰ>0.7作为阳性阈值为佳.
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同种异基因造血干细胞移植后基于血细胞嵌合状态的个体化免疫治疗
目的:研究同种异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后血细胞嵌合率变化与复发的关系;观察根据血细胞嵌合率变化给予个体化免疫抑制剂治疗和供者淋巴细胞输注(DLI)的疗效.方法:106例供者细胞顺利植入的allo-HSCT患者,采用聚合酶链反应(PCR)扩增短串联重复序列的方法,动态检测移植后T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞的嵌合率.根据血细胞嵌合率的变化调整免疫抑制剂剂量和DLI的使用.结果:6例患者在移植后2个月,供者T细胞嵌合状态一直为混合嵌合(MC),将免疫抑制剂减量后均达到完全供者嵌合(FDC).12例患者在移植后1～5个月,发生供者T细胞嵌合率下降,予免疫抑制剂减量后转为FDC.24例患者血液学复发或髓外复发(进展),有6例在复发前共发生10例次血细胞嵌合率下降,经免疫抑制剂减量或停药后一度回升至FDC,但终血液学或髓外复发.12例患者在复发或疾病进展后停用免疫抑制剂,共给予DLI 23例次,其中8例在DLI前或后给予化疗,终5例再次达到完全缓解,其余患者终均因疾病复发死亡.Ⅱ度及Ⅱ度以上急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率为28.3%.慢性GVHD发生率为55.7%.中位随访期为17(1.5～90.0)个月,无病生存65例,死亡41例.67例标危患者预期3年生存率为59.0%;39例高危患者预期3年生存率为44.7%.结论:T淋巴细胞、NK细胞和B淋巴细胞的嵌合状态可作为血液恶性肿瘤复发的预测指标;基于血细胞嵌合率的个体化免疫治疗可以推迟甚至避免临床复发,且不增加急性GVHD的发生.
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人骨肉瘤细胞株MG63功能性N-甲基-D-天冬氨酸受体的表达
目的:研究人骨肉瘤细胞株MC63上功能性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的表达.方法:利用钙离子成像系统检测NMDA或谷氨酸对MG63细胞内游离钙离子浓度([Ca2+]i)的影响.结果:仅6.4%MG63细胞对NMDA产生[Ca2+]i升高反应,对谷氨酸则没有反应.多数MG63细胞呈现自发性的钙离子震荡现象,且该现象不能被MK801所阻断.结论:MG63细胞表达的功能性NMDA受体很少.
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国产乙型肝炎病毒表面抗原酶联免疫吸附试验试剂盒的检测效果评价
目的:评价6种国产乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒的检测效果.方法:应用AXSYM全自动微粒子酶免疫化学发光分析仪检测测定后余留标本,对相关样品进行稀释,然后选取6种国产HBsAg ELISA试剂盒进行检测,评价6种国产试剂盒的灵敏度、精密度、特异度、检测范围和钩状效应(Hook效应),确立临界值(cut-off)对应的浓度范围以及不同孵育时间对检测灵敏度的影响等.结果:6种试剂盒的灵敏度有一定差异,范围在0.40～0.60 ng/mL之间.对低浓度标本,6种试剂盒的批内精密度变异系数(CV)分别为6.21%、9.45%、9.42%、13.04%、10.49%和4.84%;批间精密度CV分别为15.76%、19.12%、19.54%、23.89%、24.22%和14.99%.HBsAg质量浓度与临界值指数(COI)呈S型曲线关系.在本实验所分析的HBsAg浓度范围内未发现高剂量Hook效应.6种试剂盒临界值对应的质量浓度在0.3～0.5 ng/mL之间.结论:国产HBsAg ELISA试剂盒的灵敏度有待进一步提高.
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甲型H1N1流感死亡病例四例报告
目的:对2009年5月10日至12月25日上海市死亡的甲型H1N1流感成人患者进行回顾性研究,了解死亡病例的流行病学及临床特征,为临床诊治提供一定的经验.结果:死亡病例中3例为男性,1例为女性,年龄均超过50岁,患者均有不同程度的肥胖.患者起病症状均为发热、咳嗽、咳痰,并很快进展至呼吸困难.所有病例均伴有严重的细胞免疫功能低下.所有患者入院时均伴有重症肺炎,胸部影像学表现为大片的渗出浸润影伴或不伴有胸腔积液.2例患者的死亡原因为鲍曼不动杆菌引起的脓毒症,1例因肺栓塞死亡,另1例因突发脑卒中死亡.结论:重症甲型H1N1流感病例如病程进展快、肺部病变范围广、合并严重感染及难以纠正的低氧血症则极容易导致死亡.
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胃癌患者外周血癌胚抗原、细胞角蛋白20及生存素基因检测的临床意义
目的:研究癌胚抗原(CEA)mRNA、细胞角蛋白20(CK20)mRNA及生存素(survivin)mRNA与胃癌患者诊断、转移的相关性,评估其检测的临床应用价值.方法:采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR')方法联合检测79例胃癌、56例癌前病变及50例正常对照者外周血survivin、CEA、CK20基因的转录,并分析其与临床病理及预后关系.结果:正常对照组外周血未检测到CEA、CK20、survivin mRNA的转录,癌前病变患者survivin转录检测的阳性率为16.1%,平均拷贝数为1.6±0.8.胃癌外周血CEA、CK20、survivin mRNA转录阳性率分别为48.1%、60.8%、87.3%,其阳性率和肿瘤的分期、淋巴结转移等相关.Survivin mRNA高转录者5年生存率显著低于低转录者.胃癌患者外周血CEA、CK20、survivin mRNA转录的联合检测对肿瘤预后的判断具有较高的特异度和阳性似然比.结论:实时RT-PCR联合检测胃癌外周血中多个肿瘤标志物基因的表达,是一种较为理想的监测肿瘤复发、判断预后的方法.
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上海市浸润性子宫颈癌的流行现况与趋势分析
目的:分析上海市浸润性子宫颈癌的流行特征,并将之与世界其他国家的浸润性子宫颈癌流行病学资料进行比较.方法:利用上海市肿瘤登记报告和随访管理系统收集的子宫颈癌发病资料,运用年度变化百分比(annual percent change.APC)对上海市1973至2006年浸润性子宫颈癌发病率的时间趋势进行分析.结果:浸润性子宫颈癌居上海市女性恶性肿瘤第14位,2002至2006年上海全市共新诊断浸润性子宫颈癌病例1913例,浸润性子宫颈癌粗发病率为5.72/10万,标化发病率为3.57/10万.年龄别发病率曲线在绝经期前、后呈现双峰现象.1973至2006年,浸润性子宫颈癌标化发病率共下降了86.43%.阶段趋势分析显示,自1996年始,上海市区浸润性子宫颈癌的标化发病率由降转为升,小于35岁组发病率在1973～2006年间呈现持续的显著上升趋势,45～54岁组标化发病率也从1996年始由之前的下降转为上升.上海是浸润性子宫颈癌低发地区,但也出现了与发达国家相似的年轻浸润性子宫颈癌上升趋势.结论:上海市浸润性子宫颈癌发病率处于较低水平.从1996年开始,浸润性子宫颈癌发病率由下降转为上升.主要是由45～54岁组发病率上升和小于35岁组发病率快速持续上升所致.未来子宫颈癌的预防应着重控制危险因素和倡导筛检及提高筛查普及率,减少人乳头瘤病毒(HPV)感染,建立良好的生活方式.
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实时定量聚合酶链反应检测巨细胞病毒在同种异基因造血干细胞移植术后监测中的意义
目的:探讨同种异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)激活情况及激活相关因素.方法:52例接受allo-HSCT的患者为研究对象,所有患者及其供者移植前均为CMV携带者,即为CMV血清型阳性.所有移植术后患者应用实时定量聚合酶链反应(PCR)方法对CMV DNA进行定量检测.结果:移植后100 d内.52例患者中28例检测到CMV DNA复制.造血干细胞移植(HSCT)供者类型和移植物抗宿主反应(graft versus host disease,GVHD)的发生与CMV激活明显相关(P值分别为0.018和0.039).在44例可评估患者中,allo-HSCT100 d后仅7例检测到CMV DNA复制,其发生率与移植后发生GVHD且接受激素治疗(P=0.0 009)、人类白细胞抗原(HLA)全相合无关供者移植或者HLA部分相合同胞供者移植有关(P=0.037).应用实时定量PCR检测发现,CMV对更昔洛韦抢先治疗的应答存在2种动力学模式(快速型和缓慢型),其中表现为缓慢型的患者CMV高负载量较快速型高10倍以上,其病毒衰减时间也要延长3～4周,多数发生在因出现GVHD而接受激素治疗以及接受HLA全相合无关供者和HLA部分相合同胞供者干细胞移植的患者.结论:移植前CMV血清型阳性患者接受allo-HSCT后100 d内出现CMV激活是常见并发症.移植100 d之后,对于未发生GVHD而未使用激素治疗者或以HLA全相合同胞为供体的患者,CMV激活概率低,无需进行常规频繁监测.
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血浆基质金属蛋白酶-9与糖耐量低减患者亚临床动脉粥样硬化的相关性研究
目的:探讨糖耐量低减(IGT)患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与亚临床动脉粥样硬化(AS)的关系.方法:选择IGT患者60例作病例组,糖耐量正常(NGT)者30例作为对照组.比较两组间MMP-9、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及各项代谢指标的差异.采用Logistic回归分析IGT患者亚临床AS的独立危险因素.结果:IGT组患者血浆MMP-9、颈动脉IMT、亚临床AS发生率显著高于NGT组(P<0.01);颈动脉平均IMT与血浆MMP-9水平呈正相关(r值为0.75,P<0.01);Logistic回归分析结果发现,MMP-9、餐后2h血糖(2hBG)、高三酰甘油血症是亚临床AS发生的独立危险因素.结论:亚临床AS在IGT患者中有较高的发生率;MMP-9与IGT患者IMT增厚呈高度相关性:MMP-9、2hBG、高三酰甘油血症是IGT患者亚临床AS发生的独立危险因素.
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个体相关变量对中国健康人群常规凝血参数的影响
目的:本研究旨在建立中国健康人群年龄和性别相关的常规凝血试验参考范围,并评估吸烟、血糖和血压等个体相关因素对其影响.方法:回顾性统计分析2004年5月至2007年10月北京大学深圳医院成人择期非感染小手术患者术前的凝血功能检查资料.结果:1729例患者符合入选标准而被纳入研究,其中,男1104例.女625例.常规凝血参数呈一定程度的年龄和性别依赖.随着年龄增长,纤维蛋白原(Fib)水平逐渐增高,女性显著高于男性;活化部分凝血活酶时间(APTT)逐渐缩短,50岁以上女性APTT显著短于男性;凝血酶原时间(PT)和国际标准化比率(INR)呈现逐渐缩短/降低趋势,但60岁以上有延长趋势.女性TT长于男性.男性吸烟者和非吸烟者比较.INR、APTTT和凝血酶时间(TT)显著降低/缩短,Fib显著增高.血压与APTT、TT弱负相关,与Fib弱相关.空腹血糖(FBG)与PT、INR、APTT以及TT弱负相关,与Fib弱相关.逐步多元线性回归分析显示,FBG、年龄、吸烟与中国正常成人APTT值独立负相关.结论:随着年龄增长,血液凝固潜能越来越强,可部分解释随着老化进程动脉和静脉血栓形成发病率呈指数级增加.吸烟、正常范围内的较高FBG水平为促凝因素.本研究建立了大样本中国人年龄和性别相关的常规凝血参数参考范围,可为以后进行年龄跨度较大的相关研究、临床诊断和治疗提供参考.
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205例多发性骨髓瘤患者骨髓涂片与活检切片内浆细胞浸润的比较研究
目的:比较多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓涂片与活检切片内浆细胞浸润的情况,以明确骨髓活检切片在诊断MM中的价值.方法:回顾性分析1993年1月至2009年6月上海交通大学附属第六人民医院收住的205例初治MM患者资料,观察骨髓涂片与活检切片内浆细胞浸润的情况及骨髓活检切片内浆细胞的增殖模式、组织学分期,行网硬蛋白纤维(Gomori)染色判断骨髓纤维化程度,同时比较骨髓组织学分期与Durie-Salmon(DS)分期的相符情况.结果:51例患者(24.9%)骨髓涂片中浆细胞百分率在5%～20%,108例患者(52.7%)在20%～50%,另46例(22.4%)>50%.组织学分期,本组20例患者(9.8%)骨髓瘤细胞负荷处于Ⅰ期,70例(34.1%)处于Ⅱ期,27例(13.2%)处于Ⅲ期,88例(42.9%)处于Ⅳ期.增殖模式,本组27例(13.2%)为间质型,90例(43.9%)为结节型,66例(32.2%)为塞实型,22例(10.7%)为肉瘤型.基质内纤维增生程度,Gomori染色示-～+者为30例(14.6%),+者为142例(69.3%),++者为26例(12.7%),+++者为7例(3.4%).146例(71.2%)显示骨髓涂片与活检切片内浆细胞的浸润度相当,59例(28.8%)患者的骨髓涂片浆细胞浸润度较活检切片为低,无一例涂片中的浆细胞浸润度较切片明显增高,2种方法检测浆细胞浸润度差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨髓涂片结合活检切片对于MM的诊断、肿瘤负荷的判断有较大作用,同时骨髓组织学分期与DS分期有部分不相符合,其意义有待于进一步积累病例进行观察.
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水杨酸钠对顺铂导致的螺旋神经节细胞毒性的保护作用
目的:探讨水杨酸钠对顺铂导致的螺旋神经节细胞(SGNs)毒性的保护作用.方法:体外培养SGNs.分组:空白对照组.不同浓度水杨酸钠组、顺铂组和顺铂+水杨酸钠组(100～900 μg/mL),加药48 h后,通过显微镜下细胞计数及噻唑蓝(MTT)比色法对SGNs进行药物毒性检测,通过Hoechst 33258进行细胞核染色,观察细胞凋亡情况.结果:顺铂(4、6、8 μg/mL)对SGNs有明显毒性,促使细胞凋亡,并且随浓度增加,细胞数量明显减少,与空白对照组相比差异具有显著统计学意义(P<0.05).一定浓度范围(≤500 μg/mL)的水杨酸钠可以拮抗顺铂对SGNs的毒性,拮抗顺铂导致的细胞凋亡,与顺铂组相比差异具有显著统计学意义(P<0.05).结论:在体外培养的条件下,水杨酸钠在一定浓度范围内可以拮抗顺铂导致的SGNs毒性,其保护机制可能与抑制细胞凋亡有关.
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同种异基因造血干细胞移植后血细胞嵌合状态动态检测的临床意义
自1971年Thomas等首次报告同种异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)能够使白血病患者长期存活以来,allo-HSCT已成为恶性或难治性血液病有效的根治性治疗方法.据国际骨髓移植登记处(IBMTR)和欧洲骨髓移植协作组(EBMT)的统计结果,急性白血病第一次完全缓解(CR1)期的患者接受人类白细胞抗原(HLA)全相合同胞移植后1年的无病生存率达61%～70%,移植相关死亡率为18%～28%[1].移植失败的主要原因有移植物被排斥、疾病复发和移植物抗宿主病(GVHD).因而明确供者细胞植入情况,把握治疗时机,检测残余宿主细胞与供者细胞嵌合状态至关重要.
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造血干细胞移植后非感染性肺炎的认识
40%～60%造血干细胞移植(HSCT)受者会发生肺炎,导致10%～40%移植相关死亡,成为影响HSCT预后的一个重要因素.近年来,随着HSCT后广谱抗菌药物以及抗真菌药物的预防性应用.非感染性肺炎的发生率逐渐高于感染性肺炎[1].在临床上通常根据疾病出现的时间分为移植早期(100 d内)肺炎和移植晚期(100 d后)肺炎.本文就HSCT后非感染性肺炎进行论述.
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人类白细胞抗原配型与非血缘异体造血干细胞移植治疗的供者选择
随着造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)治疗恶性血液病的广泛开展,移植预处理、移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)诊断和治疗以及支持治疗水平的不断提高,越来越多的资料显示非血缘异体造血干细胞移植治疗的疗效与同胞供体移植的疗效无显著差异[1].在我国,越来越多的患者将通过非血缘异体造血干细胞移植获得疾病的根治.找不到人类白细胞抗原(HLA)等位基因完全匹配的供者而疾病又依赖于移植治疗才能治愈时.将不得不采用HLA部分匹配供者.因此结合HLA等位基因检测,制定一个合理的、基于临床研究资料的非血缘供体选择标准对今后移植发展具有重要指导意义[2].
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侵袭性真菌感染的分子诊断在造血干细胞移植及血液恶性肿瘤患者中的应用
造血干细胞移植(HSCT)或血液恶性肿瘤患者是侵袭性真菌感染的高危人群,其中以曲霉为常见,其次为念珠菌,而接合菌、肺孢子菌、赛多孢等少见真菌感染也时有报道[1].虽然近年来新型抗真菌药物不断问世,但其病死率仍高达50%～70%[2].有研究表明,近75%播散性念珠菌病被漏诊,侵袭性肺曲霉病常在尸解时才被发现,早期诊断、及时治疗已成为降低侵袭性真菌感染病死率的关键[3].
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穿孔素、颗粒酶B对同种异基因造血干细胞移植后相关事件发生的影响
同种异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)是目前根治血液系统恶性肿瘤有效的方法之一,但由于移植后严重的移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染以及肿瘤复发仍然严重影响移植成功率.allo-HSCT后大量免疫细胞被激活.尤其是异基因细胞毒性T淋巴细胞(CTL)与自然杀伤(NK)细胞的激活不仅可以引起有治疗作用的移植物抗肿瘤(graft versus tumor,GVT)效应,同时还可引起GVHD.
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放射性核素标记GLP-1及其类似物显像的研究进展
肿瘤已成为严重危害人类健康的常见病和多发病,人类很多恶性肿瘤中都有特异性多肽受体的高水平表达[1].研究表明,肿瘤受体显像具有亲和力高、特异性强、显像时间短、穿透能力强、肿瘤靶/本底比高、几乎无免疫反应等优点.已在甲状腺癌、胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP肿瘤)、嗜铬细胞瘤、小细胞癌等多种肿瘤得到应用.其中生长抑素受体核素显像已经成为GEP肿瘤患者常用的检查方法[2],并取得了良好的效果.
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炎症因子与胰岛素抵抗
炎症导致胰岛素抵抗(IR)的分子机制是近年的研究热点.IR使胰岛素维持正常血糖水平的能力下降,其主要发生在肝、骨骼肌和脂肪组织,对于绝大多数肥胖或2型糖尿病患者而言,其发生IR的分子机制是靶细胞胰岛素受体后信号转导通路缺陷.
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狼疮头痛的临床研究进展
系统性红斑狼疮fsystemic lupus erythematosus,SLE)是一种原因不明的慢性复发-缓解性的自身免疫性疾病,其以多种自身抗体导致不同靶器官损害为临床表现特点.1999年,美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)发表了神经精神狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematosus,NPSLE)的命名和病例定义,对19类NPSLE综合征作了分类定义,提出了诊断标准及建议进行的实验室检查以及排除诊断方法等.随着临床经验的逐步丰富,该分类定义还将得到不断地补充和修订[1],其中,头痛作为常见的临床表现,始终困扰着国际风湿病学界.本研究在近期发表的文献基础上,分析狼疮头痛的界定、发病机制和临床处理.
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无脾综合征一例报告
病例:患儿,女,2008年12月3日出生.家属发现患儿出生后即有口唇及指(趾)端青紫,哭闹时尤为明显,足掌及手掌皮肤也可见青紫样改变,后在江苏省无锡市儿童医院行心脏彩超提示:先天性心脏病[单心室(右心室)、单心房、大动脉转位、肺动脉狭窄、肺静脉畸形引流].患儿未行进一步检查.喂养以人工喂养为主,后由于患儿反复发热、咳嗽、流涕等不适,于江苏省无锡市映山河儿童医院就诊.
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急性白血病诱导缓解后并发走马疳一例报告及文献复习
急性白血病由于造血系统中某一系列细胞的肿瘤性增生导致白细胞质和量的异常,异常白细胞在组织器官内广泛浸润,加上目前治疗仍以化学治疗为主,联合用药、强化治疗可使药物杀伤癌变细胞的能力增加近10倍,但这些治疗对骨髓幼稚细胞抑制的同时也抑制了正常造血细胞,以上原因使维生素、必需氨基酸等营养消耗增加、黏膜屏障功能受损,造成免疫功能低下、机会性感染增多.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
