诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阿尔茨海默病患者外周血淋巴细胞中G蛋白偶联受体激酶5水平与疾病及程度间相关性探讨
目的:探讨外周血淋巴细胞中G蛋白偶联受体激酶5(G protein-coupled receptor kinase-5,GRK5)水平与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者认知障碍间的相关性.方法:选择2015年1月至2017年12月期间我院住院和门诊的AD患者,根据简易智能精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分分为轻度AD(27例)和中-重度AD组(37例),另选择30名健康体检者作为对照.应用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测所有研究对象外周血淋巴细胞中的GRK5蛋白表达情况,进行组间比较,并分析外周血GRK水平与患者疾病间的相关性.结果:轻度[(7.58±0.50) ng/mL]及中-重度AD组[(4.37±0.26) ng/mL]外周血淋巴细胞中GRK5水平与对照组[(15.65±0.74) ng/mL]相比,差异均有统计学意义(P＜0.001);轻度AD组与中-重度AD组相比,差异亦有统计学意义(P＜0.001);线性回归分析显示,外周血淋巴细胞中GRK5蛋白水平与MMSE评分呈显著正相关(R2=0.678 1).结论:AD患者存在GRK5水平下降;外周血淋巴细胞GRK5可能作为早期诊断AD的一种新型生物标志物.
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抗GP2和抗CUZD1抗体对克罗恩病的诊断价值评估
目的:评估抗酶原颗粒膜糖蛋白2(zymogen granule membrane glycoprotein 2,GP2)抗体和抗带状疱疹透明带样结构域蛋白1 (CUB and zonapellucida-like domains-containing protein 1,CUZDl)抗体检测对克罗恩病(Crohn's disease,CD)的诊断效能,并分析2个抗体与CD患者临床特征及临床表型间的相关性.方法:采用间接免疫荧光法,检测128例CD患者、82例溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者和60名健康体检者血清中的抗GP2和抗CUZD1抗体.采用x2检验比较各组间的抗体表达情况,根据抗GP2和抗CUZD1抗体在各组中的阳性表达情况绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(area under the cure,AUC),以评价其单项及联合检测时对CD的辅助诊断效能.通过Logistic回归分析,探讨抗GP2抗体、抗CUZD1抗体表达情况与CD患者的临床特征及临床表型间的关系.结果:①抗GP2抗体在CD组、UC组和健康对照组中的阳性率分别为45.3％、11.0％和0,CD组与UC组比较,差异具有统计学意义(x2=27.12,P＜0.01),CD组与健康对照组比较,差异也有统计学意义(x2=39.32,P＜0.01).抗CUZD1抗体在CD组、UC组和健康对照组中的阳性率分别为19.5％、14.6％和0,CD组与对照组间比较,差异有统计学意义(x2=13.52,P＜0.01);但CD组与UC组比较,差异无统计学意义(x2=0.83,P=0.36).②抗GP2抗体、抗CUZD1抗体单项检测时,诊断CD的灵敏度分别为45.3％、19.5％,特异度分别为93.7％、91.5％,AUC分别为0.695、0.555.抗GP2抗体与抗CUZD1抗体联合检测时,其诊断灵敏度为58.6％,特异度为90.1％,AUC为0.744,显著高于抗GP2、抗CUZD1单项检测的AUC值(Z=4.44,2.57,P＜0.01).③抗GP2抗体阳性与合并肛周及肠外病变、穿透型疾病行为及病变部位为回结肠呈正相关(P＜0.05);抗CUZD1抗体阳性与男性、狭窄型疾病行为及回肠末端病变呈正相关(P＜0.05).结论:抗GP2抗体和抗CUZD1抗体是CD的特异性血清学标志物,两者联合检测可以提高对CD的诊断效能.抗GP2抗体及抗CUZD1抗体与CD患者的临床特征、表型间具有一定的相关性,有助于预测复杂的疾病表型,可能为临床治疗决策的制定及生物制剂使用时机的把握提供参考依据.
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上海地区中老年亚临床甲状腺功能减退与颈动脉内中膜厚度的相关性流行病调查
目的:探讨亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidsm,SCH)及促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)水平与颈动脉内中膜厚度(carotid intima media thickness,CIMT)之间的相关性.方法:选取上海市嘉定区6 256名40岁以上甲状腺激素水平正常的居民作为研究对象,采用化学发光酶免疫法测定其甲状腺激素和TSH水平,采用高分辨B型超声检查仪测量CIMT.根据甲状腺功能水平分组,SCH的诊断标准为TSH＞4.94 μIU/L而FT4在正常范围内,分析SCH、TSH水平与CIMT间的相关性.结果:6 256名研究对象中,SCH患者为458例(7.3％),甲状腺功能正常者(正常组)为5 798例,CIMT增厚者为2 082例(34.6％).SCH组的CIMT显著增厚[(0.73±0.007) mm比(0.71±0.001) mm,P=0.003].多元线性回归分析结果显示,Log10-TSH水平与CIMT呈显著正相关(β=0.02,P=0.01),在校正了性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、目前是否吸烟、目前是否饮酒、血脂、血压、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、高血压用药情况后,与正常组相比,SCH患者的CIMT增厚风险增加了28％(OR=1.28,95％ CI=1.03～1.61,P=0.03).结论:在上海市嘉定区甲状腺激素水平正常的中老年人群中,SCH患病率为7.3％,CIMT增厚者占34.6％,TSH水平与CIMT增厚呈显著正相关,SCH是CIMT增厚的独立风险因素.
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骨髓增生异常综合征患者骨髓巨噬细胞百分比异常及其意义
目的:了解骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)患者骨髓中巨噬细胞所占比例,并分析其与Th细胞、IPSS积分及骨髓CD34+细胞比例间的相关性.方法:以CD14、CD68标记巨噬细胞,以CD3、CD8、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)、白细胞介素(interlukin,IL-4)标记T细胞,采用流式细胞术检测47例MDS患者骨髓中的巨噬细胞百分比以及Th细胞活化情况,另设8名志愿者为对照组.结果:①低危MDS患者骨髓中的巨噬细胞百分比为1.56％±0.22％,显著高于高危MDS患者(0.20％±0.07％)(P＜0.001)及正常对照者(0.62％±0.09％)(P＜0.001).②MDS患者骨髓中的巨噬细胞百分比与Th1细胞百分比呈正相关(r=0.434,P＜0.01).③MDS患者骨髓中巨噬细胞百分比与国际预后积分系统(international prognostic scoring system,IPSS)呈负相关(r=-0.532,P＜0.001),同时也与骨髓原始细胞百分比呈负相关(r=-0.457,P＜0.01),与外周血血红蛋白浓度成负相关(r=-0.398,P＜0.01),与骨髓CD34+细胞百分比呈负相关(r=-0.324,P＜0.05).结论:低危MDS患者骨髓中巨噬细胞增加,并可能导致了Th1细胞的异常激活;检测MDS患者骨髓中巨噬细胞百分比可能有助于判断其预后.
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程序性细胞死亡因子5在活动性类风湿关节炎患者中的水平变化
目的:探究程序性细胞死亡因子5 (programmed cell death factor 5,PDCD5)在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者中的表达情况,并探讨PDCD5在RA发病中的可能作用.方法:采用酶联免疫吸附试验检测36例活动性RA患者和35例骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的血清和关节液中的PDCD5、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)水平,另以33名健康人的血清PDCD5水平作为对照(对照组),比较3组间以上各指标水平的差异.同时再检测RA患者的C反应蛋白(C reaction protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)和环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP),记录其肿胀关节数(swollen joint count,SJC)、疼痛关节数(tender joints count,TJC),作为疾病活动指数参考指标.结果:RA组的血清PDCD5水平[(32.47±12.79) ng/mL]显著高于OA组[(12.79±9.84) ng/mL]及对照组[(18.40±18.97) ng/mL];RA组关节液中的PDCD5水平[(47.75±21.94) ng/mL]亦高于OA组[(19.33±11.25) ng/mL].RA患者血清中的PDCD5水平与IL-6水平呈负相关(r=-0.431),但在关节液中未观察到两者间具有相关性.Pearson分析显示,RA患者血清中的PDCD5水平与CRP、ESR 、SJC、TJC呈负相关(R值分别为-0.523 、-0.701 、-0.845、-0.943),但与CCP及RF水平间无统计学相关性.结论:活动性RA患者的血清及关节液中PDCD5的水平升高,而其表达失调可能与IL-6水平相关.
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孕妇IgG抗A(抗B)的效价积分对新生儿溶血病贫血严重程度的预判价值
目的:探讨采用母亲体内IgG抗A(抗B)的效价积分对新生儿溶血病严重程度进行预判的价值.方法:检测27例新生儿溶血病患儿的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容和其母亲的IgG抗A(抗B)效价、效价积分,对其进行趋势线计算和相关性分析.结果:母亲的IgG抗A(抗B)效价积分和效价上升时,患儿的红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容都下降;而在母亲抗体效价相同的情况下,效价积分越高,患儿的红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容越低.相关性分析显示,在对新生儿溶血病患儿的贫血程度的预判中,效价积分与患儿血红蛋白含量间的相关系数为-0.966,其母亲的IgG抗A(抗B)效价积分与患儿贫血程度间的相关性比抗体效价更密切.结论:孕妇IgG抗A(抗B)的效价积分在预判患儿贫血的严重程度中具有一定临床价值.
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运动诱发电位用于鉴别诊断原发性帕金森病和多系统萎缩的临床研究
目的:研究原发性帕金森病(Parkinson's disease,PD)与多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)患者间的运动诱发电位(Motor evoked potentials,MEP)差异,探索其在两者鉴别诊断中的价值.方法:对12例MSA患者和12例性别、年龄匹配的初诊未服药原发性PD患者进行单脉冲经颅磁刺激-MEP检查,比较2组患者的MEP指标,通过绘制受试者工作特征曲线选取适用于鉴别诊断的指标.结果:运动阈值、MEP波幅和中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)在MSA与初诊原发性PD患者间差异无统计学意义(P＞0.05),丽MEP波形在2组间的差异存在统计学意义(P＜0.05);MSA患者的MEP时长较初诊PD患者存在延长的趋势,但差异尚无统计学意义(P＞0.05).结论:对MEP波形评级和MEP时长的检测有助于MSA与原发性PD间的鉴别诊断.
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2005年路易体痴呆诊断标准与2017年新版诊断标准的临床比较分析
目的:研究2017年新版路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)指南的诊断要点、治疗、预后等,以期提高医师对DLB的关注和认识,使更多的DLB患者得到早期诊断、全程管理及综合治疗.方法:选取30例符合2005年DLB诊断标准的很可能的DLB患者,回顾性分析其临床特点、治疗等,并用2017年新版DLB诊断标准对其进行诊断.结果:根据2017年新版DLB诊断标准,30例患者中有27例被诊断为很可能的DLB,3例被诊断为可能的DLB;其中伴有帕金森症患者29例(96.7％),波动性认知障碍的患者有16例(53.3％);视幻觉患者25例(83.3％);伴快速眼动期睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)症状患者11例(36.7％).21例患者(70％)以帕金森症起病,有9例患者(30％)以认知障碍伴视幻觉起病.结论:2017新版诊断标准增加了快速眼动期睡眠行为障碍(多导睡眠图异常)及123I-间位碘代苄胍心肌闪烁扫描成像异常对于诊断路易体的权重,为早期识别和诊断路易体痴呆提供客观依据,有利于患者得到及时的管理及综合治疗,从而改善其预后.
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mSOAR评分对急性缺血性卒中患者不良预后风险预测价值的探讨
目的:探讨改良SOAR(Stroke subtype,Oxfordshire community stroke project classification,Age and prestroke modified rankin,mSOAR)评分对我国急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者出院时发生不良预后事件的预测价值.方法:分析2014年10月至2017年12月公利医院神经内科和急诊科收治的AIS患者l 461例,记录年龄、性别、牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire community stroke project,OCSP)分型、卒中前改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,N1HSS)评分等信息,并于入院时使用mSOAR量表进行评分.所有患者出院时均行mRS评分,以出院时出现死亡或重度残疾(mRS≥4分)作为不良预后事件.结果:出院时382例(26.1％)患者出现不良预后事件.在mSOAR评分1～6分之间,每增加1分,患者出院时存在残疾的风险都会有显著增加(P＜0.001),出院时不良预后风险在mSOAR评分0～3分组与4～8分组之间差异有统计学意义(P＜0.001).mSOAR评分预测患者出院时不良预后风险时的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.868(95％CI为0.844～0.891).结论:mSOAR量表对我国AIS患者出院时发生不良预后事件的风险预测能力较强.
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血清骨桥蛋白和组织多肽特异抗原联合检测在胃癌辅助诊断中的临床应用
目的:研究血清骨桥蛋白(osteopontin,OPN)和组织多肽特异抗原(tissue polypeptide specific antigen,TPS)联合检测在胃癌诊断中的价值.方法:采用酶联免疫吸附试验检测70例经病理确诊的胃癌患者、70例浅表性胃炎患者、76例萎缩性胃炎患者及50名正常对照者的血清OPN和TPS水平.结果:胃癌患者的血清OPN[(1 610.02±1 088.30) pg/mL]及TPS水平[(148.54±88.20)U/L]明显高于浅表性胃炎、萎缩性胃炎患者及正常对照者(P＜0.05),而浅表性胃炎患者、萎缩性胃炎患者与正常对照者间的血清OPN、TPS差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者的血清OPN水平[(2 261.8±1 330.3) pg/mL]高于Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者[(1531.1±850.5) pg/mL] (P＜0.05),有淋巴结转移的胃癌患者血清OPN水平[(2 688.2±1 174.3) pg/mL]高于无淋巴结转移的患者[(1 281.3±818.4) pg/mL](P＜0.05);而Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者的血清TPS水平[(100.26±64.17) U/L]低于Ⅰ～Ⅱ期胃癌患者[(198.23±98.51) U/L](P＜0.05),有淋巴结转移的胃癌患者血清TPS水平[(95.46±46.98) U/L]低于无淋巴结转移的患者[(179.58±100.27) U/L](P＜0.05).OPN、TPS、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)平行联合检测的受试者工作特征(receiver operating characteristc,ROC)曲线下面积大为0.849,其约登指数大时(53.3％)的灵敏度为71.4％,特异度为81.9％.结论:血清OPN、TPS、CEA的联合检测有助于提高胃癌与良性胃病的鉴别水平.
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神经系统自身免疫性疾病的抗体检测及临床意义
神经系统自身免疫性疾病是神经病学领域中的一大类重要疾病,主要累及青中年人群,并具有免疫疾病的复杂性和神经系统疾病的高致死、致残性的特点,因而受到临床医师和研究者的高度关注.近年来,越来越多神经系统自身抗体被发现,这极大地推进了人们对于神经系统自身免疫病的认识,也有效提高了临床对此类疾病的诊疗水平.但由于神经系统自身抗体种类繁多,作用机制各异,导致患者的临床表现复杂,容易造成认识上的混乱.因此,如何对神经系统自身抗体进行正确检测和客观评估,是急需重视和解决的临床问题.
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中国人脑组织库建设的意义及国内外现状
神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位,亟待研究人员发现、阐明其发病机制,并建立有效的防治策略.由于人类大脑的高度复杂性,研究者如果仅依靠建立实验动物模型来比拟人类脑结构和功能的改变,其临床转化应用价值非常有限,而针对生活中的患者大脑进行研究则有太多风险,且违背了医学伦理学.这意味着科学家们别无选择,必须通过研究人们捐献的死亡后脑组织,探讨和阐明人类大脑的特征和脑部疾病发病机理.这些研究将对开发治疗神经精神疾病的新疗法,改善现存的治疗方法等具有至关重要的作用.人脑组织库(简称“脑库”)是指主要收集志愿者去世后捐献的大脑,并进而将这些人脑组织样本提供给科学家去进行科学研究的基础设施.本文将简述脑库建设的意义和发展现状.
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平扫CT征象预测脑出血血肿扩大与预后的研究现状
脑出血是一种严重威胁人类健康的疾病,其每年的发病率为(20～30)/10万[1].脑出血发病凶险,病情变化快,患者在30 d内的死亡率为20％～50％[2].此外,脑出血发病后24 h内,特别是在发病后6h内,血肿稳定性较差,其中约有1/3的血肿会出现扩大[3],而血肿扩大往往导致患者出现早期神经功能恶化及预后不良[4].早期预测脑出血患者的血肿扩大十分重要,也是脑出血领域的一个重要研究方向.目前,CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)点征被用于预测早期脑出血血肿扩大[5-6],即在急诊CTA检查中,若血肿表现出对比剂渗漏,出现点征,说明该血肿可能正处于活动性出血,极有可能出现血肿扩大.
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多导睡眠监测在帕金森病伴发睡眠障碍诊断中的应用
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)是一种常用的多导联、多参数的诊断性技术,白1974年由Jerome Holland改进并命名后,因其记录内容全面、监测结果可信度高等优点,被广泛应用于睡眠医学的基础评价,尤其是睡眠障碍性疾病的诊断及鉴别诊断.睡眠障碍是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者重要的非运动症状.PD患者的睡眠障碍大致可分为异态睡眠[快速眼球运动睡眠期行为障碍(rapid-eye-movement sleep behavior disorder,RBD)、睡眠相关运动障碍、觉醒障碍]、失眠、睡眠呼吸暂停等[1],其发病机制主要包括负责睡眠和觉醒调控的相关脑区(特别是脑干)的变性损伤,与PD本身疾病、呼吸紊乱及PD相关药物间可能存在相关性副作用[2].本文将就PSG在PD伴发睡眠障碍诊断中的应用进行介绍.
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经颅多普勒在脑梗死中的应用及展望
脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织缺血、缺氧导致的神经功能缺损.脑梗死具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等特点.脑梗死确切的病因分类很困难,国际上广泛应用的是TOAST(trial of Org in acute stroke treatment)分型,即分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型(如卵圆孔未闭)和不明原因型.不同病因及发病机制引起的脑梗死患者,其急性期临床治疗、二级预防措施、预后和复发风险均不同,往往需要进行有针对的个体化治疗、预后判断以及危险因素筛查.
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帕金森病冻结步态诊疗研究进展
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,目前其治疗以拟多巴胺类药物为主.但随着病情进展和用药剂量的增加,PD患者会出现一系列运动并发症,包括症状波动、开关现象、异动症、冻结步态(freezing of gait,FOG)等,严重影响了患者对治疗的满意度和生活质量[1].FOG是一种比较特殊的步态障碍,表现为患者短暂性不能产生有效步伐,在患者启步和转身时好发.FOG增加了PD患者的跌倒率和致残率[2],增加了护理工作量,严重影响着患者的生活质量[3].
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二代测序技术在诊断神经系统感染性疾病中的应用
神经系统感染性疾病(以下简称神经感染性疾病)是一种常见的神经系统急危重症,如果不能及早地识别其致病病原体,并给予针对性的抗病原治疗,患者的病情往往将快速进展、发生昏迷甚至死亡.因此,对于神经感染性疾病的病原确定往往十分关键[1].经典的病原学检测方法主要包括细菌(真菌)培养、镜检和抗体检查,以及基于PCR的病原特异核酸检测,这些方法在神经感染性疾病诊断中取得了很大的进展,但在总体上其诊断灵敏度仍较低,时效性差,病原体鉴定信息和耐药信息不全面,且对于未知或少见、罕见的病原微生物,无法进行识别.因此,临床诊断神经感染性疾病的难度很大[2].
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基因检测在肌萎缩侧索硬化诊断中的意义
肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种持续进展的神经变性病,可导致肌无力、肌萎缩并终死亡,患者的中位生存期为3～5年.ALS的发病率在欧洲和北美为每年(1.5～2.7)/100 000,患病率为(2.7～7.4)/100 000.目前虽然尚没有治愈ALS的方法,但大量研究表明,药物力如太、经皮胃造瘘、无创正压通气及对症支持治疗均对延长患者存活期、提高其生活质量有积极作用[1].
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膝关节软骨和软骨下骨在早期骨关节炎定量研究成像的MRI和CT新技术研究进展
骨性关节炎(OA,osteoarthritis)是指在可动关节中,由于微观和宏观损伤而启动了细胞应力和细胞外基质的退变,并进一步激活了不良修复反应[1].OA早期表现为分子水平的紊乱,即关节内各组织的代谢异常,而之后会继发解剖或生理紊乱,包括软骨退变、骨小梁重塑、骨赘形成、关节炎症和正常关节功能的损害.在形态学变化出现之前,常规的MRI和CT检查并不能清晰显示早期OA软骨内部生化成分的改变以及软骨下骨微结构的改变本.文将通过阐述早期骨关节炎定量研究的MRI和CT新技术成像原理及文献研究,展示并比较其对早期OA的诊断价值和临床应用潜能.
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人工智能机器学习方法在阿尔茨海默病中的应用现状
阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)是一种以认知和智力损害、行为能力下降为特点的神经退行性疾病,目前其确切病因不明,并缺少有效的治疗方案[1].据估计,到2050年,AD的全球发病率将达1/85[2].轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是AD与健康老化的中间阶段,但并不是所有的MCI患者都会转化成AD,一部分MCI患者可以保持认知功能稳定很多年(稳定型MCI),而进展型MCI患者将终转化成AD.AD虽然没有公认的特效治疗手段,但一些治疗手段仍可以延缓其病程进展.因此,早期分类稳定型MCI与进展型MCI非常重要[3-5].
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帕金森病体液生物标志物研究进展
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是继阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)后第二类常见的神经变性病,以α-突触核蛋白(α-synclein)沉积为主要的病理表现,以多巴胺功能障碍为主要病理生理机制,表现为一系列运动症状和非运动症状.迄今,虽然PD诊断的金标准为病理诊断,但目前临床上还主要依靠临床体征及表现和辅助检查为主的临床诊断.目前准确的临床辅助检查手段主要依靠分子影像学,但存在价格昂贵、操作复杂,且无法区分PD与帕金森叠加综合征(Parkinsonism-plus syndrome,PPS),无法预测非运动症状的发生,无法判断药物疗效等缺点.此外,在疾病早期PD与其他神经变性疾病,如原发性震颤(essential tremor,ET)及多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)、进行性核上性麻痹(progressive superanuclear palsy,PSP)及路易体痴呆(Lewy body dementia,LBD)等还难以有效区分,影响疾病的早期治疗及预后.因此,人们把目光投向了更易获得的体液(血液、尿液、脑脊液)生物标志物.本文结合PD的发病机制归纳了目前已报道的与PD相关的体液生物标志物及其在PD早期诊断、鉴别诊断及预后评估方面的研究进展.
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人类表皮生长因子受体2基因扩增的非小细胞肺癌一例报告
肺癌位居我国肿瘤发病率的第一位,其中非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的85％.多数肺癌患者确诊时即为晚期,预后差.据统计,有近15％的NSCLC患者发现病变时仍处于早中期,但其5年生存率却仅略高于晚期患者[1],重要原因之一就是初始治疗后的高复发率.2006年一项纳入了840例患者的临床试验证明,使用化疗(VP方案)作为辅助治疗能够使早、中期NSCLC患者的7年生存率整体提高8.6％[2].近年来,针对NSCLC的新药层出不穷,包括靶向药物和免疫药物 有研究发现,携带有表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因敏感突变的患者,术后使用靶向药物作为辅助治疗,其无病生存时间较辅助化疗组明显延长,且其不良反应发生率显著低于辅助化疗组[3].
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1例多方案评估帕金森病睡眠障碍治疗疗效的病例报告
帕金森病是以运动迟缓、静止震颤等运动症状为主要特征的黑质纹状体多巴胺能神经元退行性病变.越来越多的研究显示,帕金森病睡眠紊乱、认知减退、情绪障碍等非运动症状严重影响了患者的生活质量及疾病整体治疗效果[1],上述症状的治疗在临床上也成为了一项挑战.睡眠障碍在帕金森病患者中十分常见,发生率为40％～90％[2],主要原因包括丘脑皮层唤醒受损和脑干睡眠/觉醒维持中枢的退化,其他原因还有夜间运动症状、心理症状(如抑郁、焦虑)、痴呆、昼夜节律紊乱及一系列睡眠并发症如睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征和快速动眼期睡眠行为紊乱等[3].帕金森病睡眠障碍主要表现为人睡和维持睡眠困难、早醒及日间嗜睡,这些症状对患者的生活质量及精神状态造成了极大的不良影响,却常在临床诊疗过程中由于缺乏有效的治疗手段而被忽视[4].
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利福平致药源性流感样综合征一例临床分析
病例:患者为女性,74岁,因“头晕伴发热1个月,左侧肢体乏力伴头痛10余天”而入我院进一步诊治.入院查体示,患者神志清楚,对答切题;颈软,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,右侧5级;腱反射正常,双侧巴氏征阳性,Kerning征阴性;左侧指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验动作笨拙,不稳、不准,右侧正常.MRI检查示,右侧桥脑异常信号、脑干腹侧脑膜明显强化.患者2次行脊髓穿刺脑脊液涂片检查,结果在脑脊液中找到抗酸杆菌,脑脊液压力正常,糖0.15 g/L,氯110 mmol/L,蛋白0.89 g/L,白细胞计数250×106/L,故确诊为结核性脑膜脑炎.
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浅析以“器官系统为中心”教学模式在诊断学教学中的应用
我国的医学教育目前仍采用“以学科为中心”的传统模式为主.这一模式有利于课程的安排,便于管理,方便考查,但其弊端则在于各课程之间的联系不够紧密,存在教学内容重复的情况.有一些医学院校已经开始对“以器官系统为中心”的教学模式进行初步的探索和改革[1-2].“以器官系统为中心”的教学模式是按器官系统、形态与功能将课程进行整合,将相关的基础医学内容与临床医学内容进行综合,强调基础课程与临床课程之间的系统性、延续性及完整性,从而加强学科间的交叉融合.诊断学是从基础过渡到临床的桥梁课程,对于培养医学生良好的临床思维模式及行为模式具有重大意义.
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视频教学在运动障碍疾病诊断学教学中的应用思考
作为神经病学的重要分支亚专业,运动障碍疾病以其症状学复杂、易动态变化、与解剖结构密切联系的特点而成为许多医学生、住院医师、进修生望而却步的亚专业,为临床教学中的特有现象“神经恐惧症”贡献了极大的比例[1-3]与其他亚专业(如脑血管病、神经免疫和神经感染性疾病、癫痫等)不同的是,学习者除了需要掌握神经病学基本的体检外,还需要对不自主运动进行分析,准确判断运动障碍的类型,识别在患析身上是否存在震颤、舞蹈症、肌张力障碍、肌阵挛及抽动等,并借助病史鉴别运动障碍的性质是器质性还是功能性,然后才能进入划定位、定性诊断.与此同时,上述对学习者而言的困难也成为笔者在临床教学实践中,尤其是运动障碍疾病诊断学教学中所需要克服的难点和关注的重点,如何利用丰富多样的教学资源帮助教师们更加合理、高效地进行运动障碍疾病诊断学教学工作,就成为了关键问题和亟需破解的工作重点.
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帕金森病及相关运动障碍的神经影像学诊断专家共识
在帕金森病(Parkinson's disease,PD)及相关运动障碍性疾病的临床诊断中,脑的结构及功能影像学检查是不可或缺的一部分,其可帮助鉴别不同运动障碍疾病患者的脑内解剖学病变部位(定位)和功能障碍原因,并有助于临床药物疗效评价及预后判断[1].尤其是随着我国PD诊疗的日益规范,神经影像学检查已成为PD及相关运动障碍性疾病诊断和鉴别诊断不可或缺的重要组成部分.但在我国部分地区,还存在神经影像诊断流程混乱,影像结果的解读与临床诊断相脱节的现状,迫切需要在临床上提出一个规范化的神经影像诊断流程,使临床医师在进行PD的辅助诊断时有据可依,统一流程,并使不同中心具有可比性,从而为提升我国PD临床诊断和临床研究的水平提供坚实的基础和条件.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
