诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于超声测量的心外膜脂肪组织厚度预测冠心病的价值
目的:探讨心外膜脂肪组织厚度(epicardial adipose tissue thickness,EATT)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的预测价值,寻找无创诊断CAD的手段.方法:134例疑诊为CAD的患者,经冠状动脉CT造影检查确诊为CAD 56例.采用超声检查测量患者的EATT,比较CAD(n=56)与非CAD(n=78)患者的暴露因素,用多因素二分类Logistic回归分析筛选CAD的独立预测因素,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价EATT诊断CAD的效能.结果:①CAD组与非CAD组的EATT分别为(6.45±1.71)mm和(4.89±1.41)mm,2组间差异有统计学意义(t=5.781,P<0.001).②在校正了体质量指数(body mass index,BMI)、年龄、高血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和CAD家族史等混杂因素的作用后,EATT与CAD间有独立相关性(OR=3.753,P<0.001).③EATT预测CAD的ROC曲线下面积为0.760(P<0.001),以5.55 mm作为临界值,其诊断CAD的灵敏度、特异度和一致率分别为71.43%、71.80%和71.64%.结论:EATT与CAD发病独立相关,可用于CAD高危人群的初步筛查.
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5067例不孕不育患者的染色体核型结果分析
目的:分析不孕不育患者的染色体核型检查结果,探讨染色体核型与不孕不育间的关系.方法:采集不孕不育患者的外周血进行淋巴细胞培养,用常规方法收获细胞、制片、G显带,必要时行C显带处理,后行染色体核型分析.结果:5067例不孕不育患者中有107例检出染色体异常,检出率为2.11%;207例发现染色体多态性,检出率为4.09%,两者的检出率均高于正常人群.男、女间的染色体异常检出率相似,但男性的性染色体数目异常率高于女性(22.43%比1.87%),而女性则多见低比例嵌合,差异均有统计学意义(P<0.05).染色体次溢痕增加和9号染色体倒位检出率较高(构成比分别为43.48%和25.60%),染色体多态性对生殖的负面影响需引起关注.结论:染色体异常或多态性是导致不孕不育及不良孕产史的重要原因之一,在不孕不育患者中其发生率均高于正常人群.
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复发性自然流产患者T细胞中T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序的表达
目的:探讨复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者T细胞中T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序(T cell immunoglobulin and immunoreceptor tyrosine-based inhibitory motif domain,TIGIT)的表达情况,为其可能作为治疗靶点提供理论依据.方法:采集21例正常早孕者及23例RSA患者的抗凝外周血,分别检测其CD3+T细胞表面分子TIGIT的百分比及细胞因子IL-10和IFN-γ 的表达情况.结果:RSA组患者TIGIT+细胞所占CD3+T细胞的百分比为(41.52±7.17)%,高于早孕组中的该百分比[(36.09±4.03)%],差异有统计学意义(P<0.05);RSA组TIGIT+CD3+T细胞中IL-10阳性细胞所占百分比分别为(11.68±5.90)%,低于早孕组TIGIT+CD3+T细胞中IL-10阳性细胞所占百分比[(16.33±6.65)%],差异有统计学意义(P<0.05);而CD3+T细胞中IFN-γ 的表达在2组间差异无统计学意义.结论:负性共刺激分子TIGIT在RSA患者中异常表达,可能参与了母胎免疫的调控,与RSA的发生相关.
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ABO血型正反不符原因分析及输血策略
目的:对ABO血型鉴定中正反不符的原因进行分析,探讨其输血策略.方法:使用血清学方法鉴定ABO血型,对其中正反不符者采用ABO基因外显子6及7进行聚合酶链反应扩增并测序,确认ABO亚型.结果:84487例次ABO血型鉴定中共检出74例次ABO血型正反不符,不符率为0.09%.除去重复例次后共有67例ABO血型正反不符者,其中红细胞抗原减弱43例,血型抗体减弱9例,抗原及抗体同时减弱者2例,亚型12例,其他1例.36例ABO血型正反不符住院患者中,25例接受了输血治疗,22例为血液疾病患者.排除亚型病例后,统计输注ABO基因型同型红细胞15例,输注O型洗涤红细胞5例,采用t检验分析其输血效果,结果无统计差异(P=0.225).结论:ABO血型正反不符者中血液疾病患者比例高,临床输血结合血清学及分子生物学结果,可输注ABO相容或基因型同型红细胞.
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超声造影评估老年男性2型糖尿病及糖耐量减低患者足部微循环的改变
目的:探讨超声造影检查在评估2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)及糖耐量减低患者足部微循环改变中的应用价值.方法:选取56例无糖尿病足的男性2型DM患者,分为短病程组(A组,患病时间<10年,24例)和长病程组(B组,患病时间≥10年,32例);另选取15例糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)患者组作为IGT组;12例年龄与DM组匹配、 空腹血糖及糖耐量实验均正常的男性其他疾病患者作为对照组.观察各组患者右足拇趾(右足趾)的超声造影灌注情况;通过脱机软件获得时间-强度曲线,分析各组研究对象右足趾的对比剂到达时间(arrival time,AT)、平均达峰时间、平均峰值强度(peak intensity,PI)、时间-强度曲线下面积(area under curve,AUC)等指标.结果:对照组患者的超声造影图像显示,右足趾血管密集,色彩明亮;而IGT组、DM A组及DM B组患者的右足趾血管较对照组稀疏,色彩黯淡;IGT组、DM A组及DM B组的PI及时间-强度AUC较对照组降低,DM B组的PI及时间-强度AUC较IGT组及DM A组降低,差异有统计学意义(P<0.05);IGT组与DM A组间的PI及时间-强度AUC差异无统计学意义(P>0.05);DM患者的AT及平均达峰时间虽然随着病程的增加有所延长,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:通过超声造影检查可在患者出现糖尿病足之前即评估2型DM及IGT患者足部的微循环改变,从而为诊断DM足部微血管病变提供一种简便、安全、可靠的方法.
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不同助孕方式中2318例早孕期自然流产物异常核型比较
目的:探讨辅助生殖技术是否会增加胚胎染色体异常的风险.方法:根据不同受孕方式,将2318例早孕期流产的患者分成体外受精(in vitro fertilization,IVF)组(n=310)、卵细胞质内单精子显微注射(intracytoplasmic sper-minjection,ICSI)组(n=86)、自然妊娠(natural conception,NC)组(n=1922)3组,分析比较3组的异常核型发生率,分析患者年龄与非整倍体发生率间的关系,以及单核苷酸多态性微阵列芯片(single nucleotide polymorphism-based ar-rays,SNP-array)、下一代测序(next generation sequencing,NGS)、传统细胞培养结合G显带这3种不同检测方法的异常核型检出率.结果:2318例流产绒毛中,1420例存在染色体异常,异常率为61.26%,其中异常核型以非整倍体占绝对多数,共发现1040例,发生率为44.86%(1040/2318),占异常核型的73.24%(1040/1420),涉及除1号染色体以外所有染色体,且以16-三体发生频率高,其次为22-三体和45,X单体.IVF组、ICSI组及NC组间的流产物染色体总体异常率差异无统计学意义(57.74%、55.81%、62.02%,P=0.207).但ICSI组的三倍体发生率明显低于NC组及IVF组(0、7.23%、7.42%,P=0.035).当根据流产患者年龄分组时,高龄组(≥35岁)的非整倍体发生率明显高于低龄组(<35岁)(60.25%比40.07%,P<0.01).SNP-array技术 、NGS及核型分析对异常核型的总体检出存在差异(62.94%比53.13%、59.92%,P=0.035),SNP-array技术对非平衡性结构异常、三倍体、微重复和微缺失的检出率高,还能检出单亲二倍体(uniparental disomy,UPD)和杂合性缺失(loss of heterozygosity,LOH),而核型分析对四倍体的检出率高.结论:胚胎染色体异常是自然流产的重要原因;IVF不增加胚胎染色体异常的发生率,但ICSI有增加胚胎性染色体非整倍体风险的趋势.随着母亲年龄的增长,胚胎非整倍体的发生率显著升高.以SNP-array和NGS为代表的分子检测技术有望成为流产物染色体检测的一线方法.
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转移相关基因1蛋白在子宫颈病变组织中的表达及临床意义
目的:研究转移相关基因1(metastasis associated gene 1,MTA1)蛋白在子宫颈(以下简称宫颈)不同病变组织中的表达情况及其临床意义.方法:应用SP免疫组织化学染色法检测40例宫颈癌、45例宫颈上皮内瘤变(cer-vical intraepithelial neoplasias,CIN)、30例慢性宫颈炎和20例正常宫颈组织的石蜡标本中MTA1蛋白的表达情况,并对其表达水平与宫颈癌的病理类型、分化程度、临床分期及是否有淋巴结转移等生物学行为间的相关性进行分析.结果:MTA1的高表达率在正常宫颈组(0)、CIN组(57.78%)、宫颈癌组(87.50%)间的比较,差异有统计学意义(P<0.05),而慢性宫颈炎组(10%)与正常宫颈组相比,MTA1高表达率差异无统计学意义(P>0.05).慢性宫颈炎组与CIN组、宫颈癌组3组间两两相比,MTA1高表达率差异均具有统计学意义(P<0.05).MTA1的高表达率在鳞状上皮内低度病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、鳞状上皮内高度病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)、宫颈鳞癌3组间比较,也具有显著差异(P<0.05).MTA1的高表达率与病理类型无关(P>0.05),而与宫颈癌的分化程度、 淋巴结转移及临床分期有关(P<0.05).结论:MTA1在正常宫颈组织及慢性宫颈炎组织中呈低表达,而MTA1在CIN及宫颈癌中呈现高表达,其高表达率与宫颈癌的分化程度、淋巴结转移及临床分期有关.
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微阵列酶联免疫荧光法和免疫印迹法检测过敏原特异性IgE的结果分析
目的:比较微阵列酶联免疫荧光法(enzyme-linked fluoroimmunoassay,ELFA)与免疫印迹法(immunoblot-ting test,IBT)2种过敏原筛查方法.方法:利用多种IgE抗体强阳性混合人类血清和马血血清,对微阵列ELFA(以下简称ELFA)与IBT这2种过敏原筛查方法的稳定性、稀释能力进行比对,并取其共有的过敏原进行阳性分级一致性比对.结果:ELFA检测尘螨、蟹、虾、花生、鸡蛋白、狗毛屑等6项过敏原的变异系数(coefficient of variation,CV%)均值明显低于IBT(T=6.20,P<0.01),而对于猫毛屑、蟑螂、牛奶等3项过敏原,ELFA的CV%均值略高于IBT,但差异尚无统计学意义(T=2.43,P>0.05).对于不同稀释度的样本,2种方法的检测结果均与其稀释浓度呈正相关.2种方法间对屋尘螨及蟑螂的阳性分级一致性程度较高,而对花生、鸡蛋白、狗毛屑、猫毛屑、牛奶等5项过敏原的阳性分级一致性较差.结论:ELFA与IBT在过敏原检测中存在一定差异,但2种方法的检测结果均可很好地显示过敏患者血清中的特应性IgE浓度.与IBT相比,ELFA具有高稳定性、检测项目多、检测时间短、标本用量少等特点.
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成人原发性横纹肌肉瘤的临床、病理及影像学特征分析
目的:探讨成人原发性横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)患者的临床及影像学特征.方法:回顾性分析4例经手术病理证实的成人原发性RMS患者的临床资料和影像学表现.结果:4例患者中,病变位于头颈部2例,位于盆腔1例,位于纵隔1例.所有患者均因相应部位肿胀或压迫症状就诊.CT显示病灶为软组织密度肿块,密度欠均匀,周围组织受压推移或侵犯;增强后病灶呈明显不均匀强化,4例患者的病灶内均可见坏死,但未见钙化成分.MRI检查T1WI图像上可见病灶呈等信号,T2WI图像上则以稍高信号为主;增强后呈不均匀持续强化.4例患者的病理组织行免疫组织化学染色,结果肌细胞生成素(Myogenin)均(+),波形蛋白(Vimentin)均(+),1例患者结蛋白Desmin(+).结论:成人原发性RMS罕见,其在CT及MRI图像上具有一定特征性,结合患者的临床表现进行分析,可提高诊断的准确率.
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精子形态、顶体区大小与IVF受精率的关系
目的:观察精子形态学参数对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)受精率的影响,探讨精子形态学参数的临床意义.方法:回顾性分析2016年4月至2016年9月在同济大学附属第一妇婴保健院生殖中心行IVF-ET的824对夫妇,筛选其中经女方妇科检查后明确为输卵管因素,术前女方控制性促排方案为短效长方案,排除取卵失败,获卵数在6~15枚,排除术日补救卵细胞质内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)及短时受精的样本.男方术前精液行2次以上常规参数检查,前向运动精子总数均在500万以上,并排除男方感染、遗传及其他因素,入组观察对象136对.以男女双方年龄、精子正常形态率、精子浓度、前向运动精子百分比、头部畸形率、尾部畸形率和精子顶体区占精子头部的百分比作为自变量,受精率作为应变量,行Lo-gistic回归分析.结果:入组男方年龄为(34.12±4.30)岁(27~46岁),女方年龄为(32.32±4.14)岁(25~43岁),不育年限为(2.77±1.34)年(1~8年).精子头部畸形率与受精率呈负相关(P=0.035);而精子顶体区占精子头部的百分比与受精率呈正相关(P=0.046);其他自变量与受精率间无统计学相关性.结论:精子头部畸形率和顶体区大小对IVF受精率存在影响,因此临床分析精子形态学报告不应只关注正常形态率,而应进一步对各种精子畸形进行分类以作出准确判断.
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妊娠早期联合母血清妊娠相关蛋白A与子宫动脉超声多普勒预测胎儿生长受限的价值探讨
目的:探讨孕11~13+6周超声多普勒检测子宫动脉及联合母血清妊娠相关蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)在临床预测胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)中的可行性.方法:选择在我院行产前检查的2000例单胎妊娠孕妇,于孕11~13+6周行母血清PAPP-A及子宫动脉超声多普勒检测,并随访其妊娠过程及母胎结局.结果:入组的2000例孕妇中,13例28周前终止妊娠或胎死宫内,76例发生FGR,正常妊娠1485例,其他异常妊娠426例.FGR组孕妇的子宫动脉血流搏动指数(uterine artery pulsatility index,UtA-PI)(1.87±0.40比1.7±0.37)、子宫动脉阻力指数(uterine artery resistance index,UtA-RI)(0.80±0.08比0.70±0.07)及出现血流舒张早期切迹的比例高于正常组(63.2%比39.3%),而PAPP-A浓度低于正常组.联合UtA-PI及PAPP-A检查预测FGR的灵敏度为81.6%,以上二者再联合血流舒张早期切迹则可将灵敏度提高至82.9%,但2种方法间的差异尚无统计学意义(P>0.05).结论:孕11~13+6周时联合UtA-PI、血流舒张早期切迹及PAPP-A水平是预测FGR的有效方法,但定性指标子宫动脉血流舒张早期切迹的临床有效性不如定量指标.
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单心动周期实时三维超声心动图评价扩张型心肌病左右心室收缩功能及左心室同步性
目的:应用单心动周期实时三维超声心动图(single beat real-time three-dimensional echocardiography,sRT-3DE)评价扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者左、右心室的收缩功能及左心室收缩同步性.方法:对17例DCM患者和17名年龄性别相匹配的健康对照者行sRT-3DE检查,通过专有软件分析获得以下参数.①左心室常规容积参数,包括左心室舒张末期和收缩末期的容积、左心室每搏输出量和射血分数(ejection fraction,EF);②左心室几何形态学参数,包括收缩末和舒张末的球形指数;③左心室收缩期节段容积变化同步性参数,包括收缩期失同步指数(systolic dyssynchrony index,SDI)、收缩末离散差、收缩后和收缩前的时间容积及平均收缩时间;④右心室容积参数,包括右心室舒张末期和收缩末期容积、右心室每搏输出量和EF.各项容积参数按照体表面积进行标化.结果:与对照组相比,DCM组标化的左、右心室舒张末期和收缩末期容积均增大,左、右心室EF均减小(P均<0.01);左心室舒张末和收缩末的球形指数均增大(P均<0.01);SDI、收缩末离散差、收缩前及收缩后时间容积均增大(P均<0.01).采用sRT-3DE检查评价左、右心室收缩功能和左心室同步性平均费时仅需5 min.结论:sRT-3DE能够揭示DCM患者左、右心室的收缩功能及左心室同步性异常,且检查费时少,或可常规应用于DCM患者的心功能评估及随访.
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间变性大细胞淋巴瘤临床病理特征分析
目的:探讨间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL)的临床和病理特点.方法:回顾12例系统性ALCL患者的临床资料,分析其病理组织的镜下形态、免疫表型特征,采用荧光原位杂交检测相关融合基因,并复习相关文献.结果:12例ALCL患者中男女各6例,年龄为22~81岁.9例伴有反复发热、体重减轻、盗汗、贫血等B症状;5例的ALCL发生于淋巴结结外,3例同时累及淋巴结.镜下,ALCL病灶以多形性细胞为主,均可见特征性肾形细胞核,部分肿瘤呈黏附性生长,1例为小细胞变异型,2例可见肉瘤样分化.免疫组织化学检测显示,4例患者ALK阳性,8例阴性;12例均有CD30表达,7例CD2阳性,5例CD3阳性,3例CD5阳性,2例CD7阳性,2例CD4/CD8标志均阳性,5例不同程度表达细胞毒标志.4例免疫组化ALK阳性者经荧光原位杂交均检测观察到分离信号.结论:ALCL患者B症状多见,易累及结外组织,肿瘤组织在光镜下形态多样,常失表达部分T细胞相关抗原,联合应用T细胞标志对其诊断及鉴别诊断具有重要意义.
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有氧运动对类风湿关节炎患者自评健康状况影响的荟萃分析
目的:探索有氧运动对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者自评健康状况的影响.方法:采用计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库,自建库以来至2015年7月公开发表的,关于有氧运动对RA患者干预效果的中、英文随机和半随机对照试验,并辅以手工检索,追踪纳文献和相关综述的参考文献.按照纳入排除标准选择并评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.结果:终纳入7篇英文文献,共644例RA患者,其中包括有氧运动组(干预组)327例,常规治疗组(对照组)317例.荟萃分析结果显示,干预组的健康评估问卷-残疾指数量表(Health Assess-ment Questionnaire-Disability Index,HAQ-DI)评分高于对照组[加权均数差(mean difference,MD)=-0.14,95%CI为-0.23~-0.05,P=0.001].亚组分析显示,短期干预(≤16周)效果(MD=-0.35,95%CI为-0.52~-0.19,P<0.001)优于长期干预(≥24周)效果(MD=-0.08,95%CI为-0.16~0.00,P=0.04);干预组的疲乏评分高于对照组[标准化均数差(stan-dardized mean difference,SMD)=-0.16,95%CI为-0.31~-0.01,P=0.04],而短期干预对RA患者疲乏的改善效果(SMD=-0.16,95%CI为-0.31~-0.01,P=0.04)优于长期干预(SMD=-0.09,95%CI为-0.30~0.12),P=0.41);疼痛评分在2组间差异无统计学意义(SMD=-0.13,95%CI为-0.32~0.05,P=0.16).结论:有氧运动可明显改善RA患者的躯体功能,对缓解疲乏症状具有一定的积极作用,但仍需行更多高质量的随机对照研究以验证.
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染色体核型分析的技术进展及应用原则
染色体和染色质是同一种物质在细胞周期不同阶段的不同存在形式,是细胞核中重要的组成部分,也是基因的主要载体. 细胞从间期到分裂期过程中, 染色质 DNA 高度螺旋化, 使几厘米长的DNA 形成几微米长的染色体, 其长度约为原来的万分之一. 这种有效的包装方式,使细胞在分裂过程中能够把携带遗传信息的 DNA 以染色体形式平均分配给子细胞, 在细胞从分裂期到间期的过程中,染色体又解螺旋成为染色质.
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子宫内膜容受性的超声评估和研究认识
近年来,作为治疗不孕症的有效方法,辅助生殖技术一直在不断发展和完善, 在诊疗过程中,子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)作为影响胚胎种植率的重要因素而逐渐被许多人关注和研究. ER 是子宫内膜具有被外来囊胚粘附、诱导而发生变化,终有利于囊胚植入的状态,其反映了子宫内膜接受外来胚胎的能力. 良好的 ER 预示着较好的胚胎种植结局[1].ER 降低则提示胚胎种植失败风险较大. ER 缺陷的原因和评估子 ER 的分子标志物正处于研究中,整合素作为 ER 分子标志物的研究热门,虽然得到了部分研究者的认可,认为其在种植窗口期有特异性高表达,但其评价方法需通过内膜组织活检取材,而这种侵入性的方法在辅助生殖临床运用中较难被接受[2-3]. 血清雌二醇及孕酮的浓度可能影响内膜的状态[4],但事实上血清激素水平并不是一个预测内膜的良好指标,这可能是由于激素作用受激素受体的数量和功能等多种因素的影响[5]. 因内膜活检为侵入性操作,而血清激素水平评估又不准确,促进了高分辨率超声作为一种替代的非侵入性 ER 评估方法得以广泛应用. 本文就 ER 的超声评估及其研究进展作一介绍.
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宫腔镜在生殖医学中的应用
宫腔镜是现代妇科新兴的微创内镜技术之一,近年来发展迅速,因其可直观、准确地发现宫腔病变情况,并能对异常情况进行处理,现已被广泛应用于临床妇科疾病的诊断和治疗. 随着人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)的快速发展, 宫腔异常不仅是妇科某些疾病的常见原因,也成为影响 ART 结局的重要因素. 在现代生殖医学临床实践中,宫腔镜检查评价宫腔形态对查找ART 失败的原因及预后评估有着重要临床意义[1].
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反复着床失败病因分析及应对策略
不孕症作为全球主要的公共卫生问题之一,已成为继癌症和心脑血管疾病之后的第三大类疾病,严重困扰患者的身心健康. 尽管人类辅助生殖技术已成为当今治疗不孕症科学、有效的手段,但临床妊娠率一直存在难以突破的瓶颈,其中反复着床失败 (recurrent implantation failure,RIF)是 亟 待 解 决的临床难题之一,发生率约为 10%[1]. RIF 是一个病因复杂的临床现象,不断探索、明确 RIF 的病因,改进治疗方法, 是提高体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET) 妊娠率的关键.
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血液学临床实习现况的调查和评估
目的:了解目前医学生在血液科临床实习的现状,研究影响其对血液学的学习兴趣及血液科实习满意度的因素,为提升医学生对血液学及其他专业学科的兴趣提供线索.方法:设计血液学临床实习现况调查表,随机抽取上海交通大学医学院附属瑞金临床医学院2009级至2012级共240名医学生进行血液学实习期间教学现况调查,研究学生对血液学理论知识的掌握程度、带教医师的带教频率及带教模式,以及临床实践操作机会对其学习兴趣及实习满意度的影响.结果:在接受调查的医学生中,实习后对血液学感兴趣者占41.4%,对血液科的带教情况及实习满意者占40.6%,总体认可的占44.3%,另有15.1%的学生感到不满意.每周得到2次及以上带教的学生,其学习兴趣及满意度均高于每周仅得到1次及以下带教的医学生(P<0.001).结论:血液学专业性较强,内容复杂抽象,带教医师的指导对于临床医学生学习血液学知识非常重要.带教教师需加强带教责任感,改进带教方式,教学医院应保证临床医学生一定的实践操作机会,以提高其对血液学的学习兴趣,提升教学效果.
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情境式教学法在内分泌代谢性疾病临床教学中的应用及体会
目的:观察内分泌疑难罕见病基于问题的学习(problem-based learning,PBL)情境式教学和2型糖尿病综合管理的"代谢中心"情境式教学这2种适合内分泌代谢学科教学的情境式教学方法,分析在教学实践中如何选择恰当的方法,使之对学生产生积极的影响.方法:对本校临床医学院八年制学生(3年级)实施内分泌PBL情境式教学,并对91位学生进行问卷调查;对在内分泌代谢科学习并参加代谢中心教学的25位临床八年制学生和15位进修医生实施"代谢中心"情境式教学,并进行问卷调查.结果:在结合PBL情境式教学方法的实践中,学生对教案的评价及对指导教师的评价,每个选项的评分为4.48~4.91分(满分5分).学生在接受了"代谢中心"情境模式教学后,"对授课模式满意程度"、"课堂气氛"及"熟悉掌握代谢性疾病综合管理概念"三方面的评分显著高于传统病房带教模式教学(P值分别为0.042、0.025和0.006).结论:情境式教学模式在内分泌代谢性疾病教学中丰富了临床医学教学的形式和方法,不仅能够为广大医学生所认可,且在提高教学兴趣、活跃课堂气氛和促进科学概念的掌握等多个方面显示出独特的优势.
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2017年英国血液学标准委员会《血小板输注指南》和要点解读
英国血液学标准委员会 (British Committee for Standards in Haematology,BCSH)于 2017 年 2 月发布了的《血小板输注指南》[1](以下简称指南),旨在为临床血小板输注提供建议和参考,帮助临床医师科学地选择并开展血小板输注,减少血小板的不合理应用. 本指南对 2003 年发布的同名指南[2]做了修正和更新,针对血小板减少症(成人)患者的预防性血小板输注、治疗性血小板输注、功能异常性血小板输注、血小板输注风险评估、血小板输注无效以及血小板减少的补充治疗等, 给予了较为详细、明确的推荐意见, 具有较强的实践性和指导意义,值得学习和借鉴,对建立适合我国国情的血小板输注指南有重要的启示和参考价值.
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2016年美国生殖医学协会《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临床指南》解读
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是控制性卵巢刺激后的并发症. 卵巢刺激是治疗不孕症及进行人类辅助生育技术中的重要环节,尤其是进行人类辅助生育技术时需要多个卵泡的同步发育,会使用相对剂量较大的促性腺激素,导致 OHSS 的发生风险增加(据报道其发生率为 1%~5%). 作为一种医源性并发症,严重的OHSS 可能导致包括胸腔积液、急性肾功能不全、静脉血栓形成等危及生命的症状出现,甚至需要终止妊娠. 预防和及时、 有效的治疗是避免出现重度OHSS 的重要临床措施,因此,对于妇科内分泌、女性不孕症专业的临床医师来说, 需要提高警惕,尽早作出判断并给予恰当的治疗. 但 OHSS 的预防和治疗策略经过 30 多年的探索及发展, 目前仍存在较多临床争议, 缺乏有力的临床指南. 根据临床需要,美国生殖医学协会的实践委员会在 2016 年 9 月发表了中重度 OHSS 的预防和治疗临床指南[1](见表 1),本文将就其有关内容进行解读.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
