诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾集合管癌合并肾囊性透明细胞癌1例报告及文献复习
目的:探讨肾集合管癌(CDC)合并肾囊性透明细胞癌的临床病理特征及其诊断、鉴别诊断方法.方法:分析1例CDC合并肾囊性透明细胞癌患者的临床表现、组织形态学和免疫表型特征,并复习相关文献.结果:患者,男性,70岁,临床表现为无痛性血尿.影像学检查提示左肾占位.组织学示肾上极的肿瘤组织排列成不规则腺管状、乳头状,部分肿瘤细胞呈靴钉状突向腺腔内,间质纤维结缔组织明显增生,大量淋巴细胞浸润,肿瘤周围部分集合管腺上皮见异型增生.瘤细胞阳性表达波形蛋白(vimentin)、角蛋白7(CK7)、角蛋白19(CK19)、上皮膜抗原(EMA)、转录因子E3(TFE3)和E-钙黏素(E-cad),而角蛋白20(CK20)、CD31、CD34、CD10、CD117、肾脏特异性钙黏蛋白(ksp-cad)和α-甲基酰基辅酶A消旋酶(AMACR)表达则呈阴性.肾中部囊性肿瘤组织学表现为典型的肾囊性透明细胞癌,癌细胞阳性表达CD10、波形蛋白和CK19,而CK7、CD117表达则呈阴性.结论:CDC是一种少见的高度恶性肿瘤,其诊断依赖组织病理学和免疫组化标记.由于组织起源不同,CDC合并肾透明细胞癌的概率更小,但这种合并存在的情况仍有可能.
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一种简便直接半定量检测抗HEV-IgG的方法及其临床观察
目的:改良抗HEV-IgG检测方法,并采用ELISA直接法半定量检测抗HEV-IgG滴度.方法:采用ELISA法结合标准曲线拟合计算抗HEV-IgG滴度,并与传统ELISA检验结果进行比较,如结果与传统ELISA不符,则采用检测HEV-RNA法(RT-PCR)进行验证.结果:改良抗HEV-IgG检测法与传统ELISA法相比,结果差异无统计学意义(P>0.05),且变异系数(CV)大大减小(P＜0.05),批内、批间CV在3.7%～5.7%间,优于传统法(CV 10.2%～20.0%).改良法直接检测抗HEV-IgG线性可达1:69.9,且无需样品稀释,对HEV近期感染的检测灵敏度提高至77.8%.结论:改良抗HEV-IgG榆测方法简单、实用,精密度和准确度较好,适用于一般实验室操作,可作为常规方法推广.
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超声心动图评价高血压患者的左心房构型和功能变化
目的:采用超声心动图二维、M型和脉冲多普勒技术,评价高血压患者左心房(LA)构型及功能的改变.方法:选择高血压患者61例,另设33名体检者作为正常对照组.所有研究对象皆同期行超声心动图检查(二维,M型和脉冲检查均正常),且无高血压病史.将61例高血压病患者根据M型超声心动图常规标准分为LA不大组(n=30)和LA增大组(n=31),再采用二维超声和多普勒测量3组的LA构型指标[左心房舒张期内径(LADd)、左心房内径指数(LADi)、左心房容积(LAV)、左心房舒张期容积指数(LADVi)]及功能指标[左心房射血量(LASV)、左心房射血分数(LAEF)、左心房排空指数(LAEi)、左心房射血力(LAF)、左心房灌注分数(LAFF)].结果:与正常对照组相比,LA不大组的多项LA构型指标均有改变,且差异有统计学意义(P均＜0.05),包括LADd、LADi升高,LAFF增高[(40.79±5.37)%比(37.68±4.56)%].而LA增大组的各项LA构型及功能指标均高于正常对照组和LA不大组,且差异有统计学意义(P均＜0.05).结论:常规M型超声心动图诊断为LA不大的早期高血压患者,已发生LA构型及舒张功能异常;常规超声诊断LA增大患者,其LA异常进一步加重.二维超声和多普勒检查有助于检出高血压患者的早期LA损害,并评估其损害的严重程度.
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血管内皮生长因子C与胃癌淋巴管生长关系的研究
目的:研究血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth facor-C,VEGF-C)与胃癌淋巴管生长间的关系.方法:采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR),从人胃癌旁组织中扩增人VEGF-C cDNA全长,经T-A克隆酶切,鉴定并测序得到的完整序列后,进行亚克隆并构建pEGFP/VEGF-C真核表达载体,将其转染低表达VEGF-C的胃癌细胞株MKN45;另转染pEGFP空载体,作为对照组.通过体外G418抗生素筛选,得到高表达VEGF-C的肿瘤细胞克隆,用这种高表达VEGF-C的胃癌细胞与对照组细胞接种于裸鼠皮下(2组各为10只),观察肿瘤组织内淋巴管密度及裸鼠瘤体质量.结果:对照组和转染pEGFP/VEGF-C组肿瘤质量分别为(2.64±0.92)g、(5.55±0.81)g,差异有统计学意义(P＜0.001);2组肿瘤组织内的淋巴管密度分别为9.77±1.12,13.87+1.29,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:VEGF-C能在胃肿瘤中促淋巴管生长.
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全反式维甲酸诱导NB4细胞分化过程中TGF-β1/Smad信号途径蛋白表达的变化
目的:观察在全反式维甲酸(ATRA)作用下,人急性早幼粒细胞白血病(APL)NB4细胞株转化生长因子β1(TGF-β1)/Smad信号转导途径中蛋白表达的变化,探讨TGF-β1/Smad途径在NB4细胞分化过程中的作用机制.方法:将ATRA作用于NB4细胞株不同时间后,应用蛋白印迹(Western blot)方法检测TGF-β1、Ⅰ型受体(TBR Ⅰ)、Ⅱ型受体(TβR Ⅱ)、Smad2、Smad4和Smad7蛋白表达的变化.结果:ATRA作用3h后TβR Ⅱ、TβRⅡ的表达量开始增加:12h后TGF-β1的表达量开始增加,随着加药时间延长,蛋白表达量逐渐上升,48h表达量至高,然后下降.而Smad2、4、7蛋白的表达在加药3-6 h后开始增加,呈逐渐上升趋势,Smad2表达量于48 h达峰值,然后逐渐下降;而Smad4和Smad7的高值出现较晚,出现在72 h,然后下降.结论:TGF-β1信号转导途径与APL细胞的分化密切相关.ATRA在体外能上调TGF-β1/Smad途径的蛋白表达,以发挥抗白血病效应.
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桥本甲状腺炎患者白介素-2及受体与甲状腺过氧化物酶抗体的关系
目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)患者外周血中自介素-2(IL-2)及白介素-2受体(IL-2R)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)的关系.方法:将86例HT患者分为初诊、复诊2组,并另选20名健康体检者作为正常对照组.采用酶联免疫吸附(ELISA)夹心法检测受检者外周血中的IL-2及IL-2R,并采用微粒子酶免化学发光分析法检测TPoAb浓度水平,观察IL-2及IL-2R与TPoAb的关系.结果:IL-2在初诊HT组、复诊HT组与正常对照组中的含量分别为(25.01±3.31)ng/L、(23.17+5.89)ng/L和(24.05±3.92)ng/L,3组间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05);IL-2R在初诊HT组、复诊HT组和正常组水平分别为(1125.94±743.87)ng/L、(722.93±640.06)ng/L和(293.48±113.35)ng/L,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).复诊HT组的,TPoAb含量为(169.75±44.36)IU/L,高于正常组的(8.30±1.70)IU/L,低于初诊HT组的(460.96±299.05)IU/L,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).HT患者外周血中的IL-2R含量与TPoAb水平呈正相关(r=0.696,P＜0.01).结论:HT患者外周血IL-2R含量升高,且与TPoAb水平呈正相关,检测IL-2R含量有助于观测患者的免疫功能状态.
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HIV抗原抗体联合检测试剂在高危人群筛查中的应用
目的:应用第四代人类免疫缺陷病毒(HIV)抗原抗体联合检测试剂,对静脉吸毒及性乱人群、同性恋人群和临床可疑HIV感染患者进行HIV筛查,以了解第四代试剂的检测灵敏度和特异度.方法:分别用第三代和第四代HIV抗原抗体检测试剂,对静脉吸毒及性乱、同性恋、可疑HIV感染人群的样本进行检测,阳性反应样本用免疫印迹法(Western blot,WB)进行确认;第三代试剂检测为阴性而第四代试剂呈阳性反应的标本,除进行WB确认试验外,再加作P24抗原检测和HIV-1 RNA检测.结果:第三代和第四代试剂检测HIV感染的灵敏度均为100%,特异度则分别为97.99%和96.36%.但在早期感染样本中,第四代试剂的阳性反应较第三代试剂强;在检测静脉吸毒及性乱人群样本中,第四代试剂的特异度为99.37%,假阳性率为0.62%(95%可信区间为0.3%～1.2%):在检测同性恋人群样本中,第三代试剂和第四代试剂的特异度分别为99.03%和98.45%.在可疑HIV感染患者样本中,第三代和第四代试剂筛查呈阳性反应经WB确认的阳性符合率分别为92.86%和89.00%.结论:相对于第三代HIV检测试剂,第四代HIV抗原抗体联合检测试剂诊断HIV感染的灵敏度与之相同,而特异度则稍低.
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妊娠期肝内胆汁淤积症分度与孕妇基础状况相关性
目的:探讨孕妇妊娠期不同程度肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)与其个体条件及预计产后情况的关系.方法:按体征及血液学检测结果将328例ICP孕妇分为轻度及重度2组,并选取150名正常孕妇作为对照组.分别检测3组的甘胆酸(CG)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)及天冬氨酸转移酶(AST),并对结果进行分析,详细比较3组孕妇的个体基本条件及妊娠预后,探讨其与ICP分度的关系.结果:3组孕妇间CG值差异均存在统计学意义(P均＜0.001);肝功能指标TBIL、DBIL、ALT及AST在轻度ICP孕妇组与正常孕妇组间差异无统计学意义,但重度组与轻度组问差异有统计学意义(P＜0.001),且随孕妇年龄增长,ICP病情存在加重趋势.从孕、产妇结局与ICP的相关性研究可知,正常对照组孕妇的剖宫产率为21.33%,而轻度ICP组和重度ICP组剖宫产率分别达45.83%和93.75%;对照组孕妇仅有6.67%羊水粪染,而轻度ICP组和重度ICP组孕妇羊水粪染率分别为11.11%和38.39%.结论:孕妇血清CG、TBIL、DBIL、AIJT及AST测定值与其ICP病情轻、重密切相关,轻度和重度ICP孕妇在妊娠结局的诸多方面与正常对照组的差异都有统计学意义.
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简化肾脏病膳食改良试验公式在血清肌酐值正常的老年男性群体中的应用
目的:探讨血清肌酐(SCr)正常的老年男性人群SCr值与经肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算的肾小球滤过率(GFR)的关系.方法:应用简化MDRD公式估算818名门诊体检、SCr正常的老年男性的GFR,将其按估算GFR值[GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)、60～89 mL/(min·1.73 m2)、≥90 mL/(min·1.73 m2)]进行分组,比较各组间年龄、体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)等,结果发现年龄、伴随疾病在不同GFR估算值组中的差异有统计学意义;再将体检者按年龄、伴随疾病分组,并应用线性回归及ROC曲线分析SCr值与GFR估算值的关系.结果:应用简化MDRD公式估算GFR发现,818名体检者中有53人(6.5%)GFR呈中度下降,均值为(57±2)mL/(min·1.73 m2),他们平均年龄较大,为(79±6)岁,SCr值较高,为(112±6)μmol/L.按年龄分组中,SCr水平在60～69岁组与70岁以上组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);按伴随疾病及年龄分组,≥70岁的人群伴高血压合并2型糖尿病的患病率达39.2%,而60～69岁的人群则为15.0%.在无高血压、糖尿病高危因素的人群中,SCr值为109.5 μmol/L时,经ROC曲线计算,诊断GFR异常的灵敏度为100%,误诊率为3.1%;合并高危因素人群(年龄≥70岁同时合并2型糖尿病、高血压),SCr值为108.5μmol/L时,诊断GFR异常的灵敏度为100%,误诊率为3.2%.结论:年龄≥70岁合并慢性肾脏疾病(CKD)高危因素(如高血压、2型糖尿病)的老年男性人群,当SCr值为正常高值时(108.5 μmol/L),采用MDRD公式估算的GFR可能有异常,本研究方法可用于早期筛查CKD患者.
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超声心动图评价慢性肾脏疾病患者的左心室功能
目的:采用超声心动图技术,尤其是组织多普勒显像(TDI)技术,评价不同阶段慢性肾脏疾病(CKD)患者的左心室(LV)收缩及舒张功能.方法:根据Cockroft-Gault公式所计算的校正肌酐清除率(CCr),将54例CKD患者分为2组.第1组为CKD早、中期组(CCr>29 mL/min),第2组为CKD晚期组(CCr≤29 mL/min);另选择27名健康对照者作为第3组.所有研究对象均接受常规UCG和TDI检查,观察TDI评估LV功能的价值.结果:与第3组相比,第1组和第2组的二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)显著降低(P均＜0.01),第3、1、2组分别为(8.2±1.3)cm/s、(5.5±1.8)cm/s和(5.3±1.7)cm/s;第1组、第2组舒张早期与晚期峰值速度之比(Em/Am)均显著降低(P均＜0.01),分别为(1.3±0.3)、(0.8±0.3)和(0.8+0.4).第1组、第2组左心房均显著增大(P均＜0.01),第3、1、2组左心房内径依次为(34.2+3.3)mm、(39.3±4.2)mm和(39.0+7.0)mm;左心室质量指数(LVMI)显著增高(P均＜0.01),依次为(65.9+11.4)g/m2、(97.6±26.9)g/m2和(116.0±42.2)g/m2.结论:早、中期CKD患者在LV收缩功能未显著降低时已存在舒张功能异常,超声心动图检查尤其是TDI技术有助于早期检出这些心脏改变.
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76例眼肌麻痹的病因及其特点
目的:了解不同病因所致眼肌麻痹患者的临床特点,探讨其诊断及鉴别诊断方法.方法:回顾分析连续收治的76例以眼肌麻痹为主要症状患者的临床表现及辅助检查结果.结果:76例患者中54例(71.1%)诊断明确,其中病因以糖尿病多见(20例,26.3%);炎症性疾病次之(14例,18.4%),包括Tolosa-Hunt综合征(THS)、Fisher综合征(FS)及眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmoplegic migraine,OM).糖尿病性眼肌麻痹患者突出的临床特征为年龄大、常累及动眼神经但无瞳孔改变.有22例(28.9%)眼肌麻痹患者未能明确诊断,包括不能排除动脉瘤及炎症性疾病者.在各种病因导致的眼动神经麻痹中,动眼神经常受累,为49例(64.5%),展神经次之,为38例(50.0%).结论:眼肌麻痹的病因复杂,糖尿病性及炎症性疾病是眼肌麻痹患者常见的病因.
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DAG方案对HL-60细胞株作用机制的体外研究
目的:从细胞水平探讨柔红霉素(DNR)和阿糖胞苷(Ara-C)联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)(DAG方案)能否提高抗肿瘤效果,并研究相应的作用机制.方法:以白血病细胞株HL-60为实验对象,分为DA方案组、DAG方案组和对照组3组.对照组不加任何药物;DA方案组为DNR加Ara-C;DAG方案组为DNR加Ara-C和G-CSF(G-CSF先于化疗药物前24 h加入).药物作用24、48 h后收集细胞,对各组分别进行细胞计数、细胞形态观察,并采用MTT法检测不同组别细胞株的生长抑制率,采用流式细胞仪检测细胞早期凋亡比例、细胞坏死比例.另对HL-60细胞单用G-CSF作用24 h后进行细胞周期分析,并行实时定量PCR以检测细胞内Ara-C相关代谢酶基因表达情况的变化.结果:化疗药物作用后,相对于对照组,DAG方案组与DA方案组细胞数量明显减少,形态显示有明显细胞核固缩现象,且可见凋亡小体形成.DAG方案组与DA方案组相比,前者细胞生长抑制率更高(作用48 h,为78.3%比72.1%)(P＜0.01).细胞凋亡分析显示,与DA方案组相比,DAG作用24 h后早期凋亡百分率增高(9.43%比7.52%),且差异有统计学意义(P＜0.05);作用48 h后,2组早期凋亡比例均下降.与对照组相比,DAG方案组与DA方案组细胞坏死百分率在药物作用24 h和48 h后均显著增高(DAG方案组分别为44.16%和57.59%:DA方案组分别为41.54%和58.22%),但2组间差异无统计学意义.相对于作用前,G-CSF单独作用HL-60 24 h,细胞周期分析显示,S期细胞比例增高[(39.91±1.16)%比(31.42+1.47)%](P＜0.05);实时定量PCR检测,细胞内Ara-C代谢酶中脱氧胞苷激酶(DCK)的基因表达增高,5'-核苷酸酶(5'-NT)基因表达减少,差异有统计学意义(P＜0.05),而CDD的基因表达差异无统汁学意义.结论:G-CSF联合DA方案能显著提高对HL-60细胞株生长的抑制率,其作用机制主要为促肿瘤细胞坏死,轻度促细胞凋亡;联合G-CSF可促使白血病细胞进入S期的比例增高,同时使细胞内DCK基因表达增高,可能增强活性形式三磷酸阿糖胞苷(Ara-CTP)的生成,从而增强了Ara-C的细胞毒性作用.
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卵巢Krukenberg瘤的临床诊治(附20例分析)
目的:探讨卵巢Krukenberg(库肯勃)瘤的临床特点、诊断及治疗方法.方法:回顾分析我院2002年6月至2007年12月收治的20例卵巢Krukenberg瘤患者的临床资料.结果:20例患者年龄28～83岁,平均(50+14)岁,多为中青年女性.本组转移灶位于双侧卵巢者13例(65%),单侧者7例(其中右侧5,左侧2例);原发灶病理类型为胃低分化腺癌,部分印戒细胞16例,结肠腺癌3例,乳腺浸润性导管癌1例;同时性转移13例(65%),异时性转移7例(35%,转移时间为6个月至3年).结论:Krukenberg瘤有其特珠临床特点,易漏诊、误诊;确诊为卵巢恶性肿瘤时应首先排除转移癌的可能;发现卵巢转移肿瘤者,应常规行胃肠道检查以寻找原发灶;手术是卵巢Krukenberg瘤首选治疗方式.
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含有5q-复杂核型的骨髓病态及非病态造血细胞的克隆来源
目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者含有的5q-复杂核型骨髓病态及非病态造血细胞的克隆来源.方法:对1例含有5q-复杂核型的MDS患者及4例核型正常的缺钦性贫血者(对照组)的骨髓细胞涂片进行WrightGiemsa染色.并行间期双色荧光原位杂交(FISH),统计其病态和非病态造血细胞的荧光信号.结果:MDS患者病态造血细胞中来源于异常克隆者占85.9%,在非病态造血细胞中源于异常克隆者占35.1%,两者间差异有统计学意义(P＜0.001).在MDS非病态造血细胞中,在原始红、早幼红、中幼红和晚幼红细胞中来源于异常克隆的比例依次为71.4%、53.3%、26.3%和11.8%;在早幼粒、中幼粒、晚幼粒和杆状分叶核粒细胞中的比例依次为66.7%、46.2%、33.3%和15.8%.异常克隆在非病态造血细胞由幼稚至成熟各阶段中的比例呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:MDS病态造血细胞中来源于异常克隆的比例显著高于非病态造血细胞.存红系、粒系非病态细胞中,随着细胞分化成熟,异常克隆细胞的比例降低,提示异常克隆细胞成熟分化受阻.
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超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用
介入手段治疗先天性心脏病具有创伤轻、危险性小、术后恢复快和胸部不遗留手术瘢痕等优越性.近年来,介入治疗发展迅速,治疗手段不断完善.而超声心动图(echocardiography,UCG)检查具有无创、操作简便、无放射性损伤及可实时清晰地显示心脏大血管内部结构和血流动力学动态变化等特点,在先天性心脏病介入治疗中发挥着重要作用,已成为房间隔缺损(ASD)封堵术、室间隔缺损(VSD)封堵术等术前检查及术中监测不可缺少的工具.
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超声心动图评价左心室舒张功能的新进展
舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)指左心室收缩功能正常情况下,由于心脏主动松弛功能受损,被动充盈或扩张能力下降,而致心室松弛性和顺应性降低,左心室充盈减少和充盈压升高,终导致肺循环或体循环淤血的一组临床综合征,其发病率占全部心力衰竭的30%～50%.许多基础疾病,如高血压病、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变性等,均可通过不同机制导致心脏舒张功能不全和DHF.
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超声心动图评价心肌存活性的方法
传统观念认为,心肌缺血是一个"有或无"的过程.但近年研究证明,由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间不同及缺血心肌后有无再灌注或侧支循环血流供应,心肌梗死区域或严重缺血后局部室壁运动异常区域可能仍有存活心肌.存活心肌的概念为,急性心肌梗死或心肌严重缺血后,完全闭塞或严重狭窄的相关动脉疏通后,相关区域无收缩功能或收缩功能异常的节段可逐渐恢复正常,这些可恢复收缩功能的心肌被称为存活心肌.
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心肌致密化不全的超声心动图诊断特点
心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)是一种罕见的、有临床特色的先天性疾病.NVM为非单一遗传背景的疾病,有家族发病倾向,可孤立存在(isolated noncompaction of ventricular myocardium,INVM)或与其他先天性心脏畸形并存.1984年,该病被首次报道并命名为NVMI[1].
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超声心动图评价二尖瓣反流程度的方法
心脏的二尖瓣由瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及相关左心室壁心肌构成,而其结构中任何一部分功能异常或有器质性损害,均可导致不同程度的二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR),引起一系列血流动力学变化.超声心动图(UCG)作为一种无创检查手段,不仅能明确诊断MR并能分析病因,还可运用定性、定量的多种方法评估其反流程度,对判断患者病情、估计预后及选择治疗方式和时机均具重要意义[1].
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人疱疹病毒7型感染的研究进展
人疱疹病毒7型(HHV-7),于1990年由Frenkel等首次在健康人体外周血活化CD4+T细胞中分离得到,后又在人体的血液和唾液中被分离鉴定.因其基因组与人疱疹病毒6型(HHV-6)及人巨细胞病毒(HCMV)约有75%的同源性,故将其归于β-疱疹病毒亚科.同时,HHV-6的单克隆抗体与HHV-7有一定交叉反应性.HHV-7为T淋巴细胞亲嗜性病毒,其细胞亲嗜范围较HHV-6小,常在巨噬细胞和T细胞及唾液腺细胞中潜伏存在.
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超声心动图评价右心血流动力学的方法学进展
有心供应肺循环,其功能异常可影响动脉血氧含量和左心充盈,因此评价右心功能十分重要.心导管检查是目前评价右心血流动力学的金标准,但其为有创性检查.而超声心动图(UCG)因具无创、简便、准确、价廉、可重复性好、可快速进行床边检查等优势.逐渐成为评价、诊断、随访右心功能及判断患者预后的理想检测手段.
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功能性三尖瓣反流影响因素的分析
心脏瓣膜病在我国为多发疾病.22%～30%的二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变患者可伴三尖瓣反流(tricuspid regurgitation.TR),其与手术远期效果及病死率密切相关[1-3].TR按其发牛机制分为器质性三尖瓣反流(organic tricuspid regurgitation.OTR)和功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR).OTR指三尖瓣瓣叶、瓣环、腱索和乳头肌发生病变和功能障碍引起反流[4].中重度FTR(反流量在5 mL以上)常伴有瓣环扩大,以前、后瓣环扩大为主,瓣叶及瓣下结构器质性变化较轻[5].
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药物性肝损的发病机制及分型诊断
以往认为,药物性肝损(drug induced liver injury,DILI)发病率不高,在各类患者中的发病率为1/105～1/104.然而,由于其诊断困难、临床表现复杂,不少病例被漏诊,其真实发病率可能远高于此.2006年,法国1项社区前瞻性调查表明,该社区每年每10万人口中有14人发生DILI.约12%的患者需住院治疗,且其中有6%终因此死亡,这比法国药物警戒系统接到申报的药物不良反应案例高出15倍[1].由于人们对DILI认识不清,其真实发病率被低估,因此加强对DILI的认识以应对临床中的问题十分重要.
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实时三维超声心动图临床应用的新进展
三维图像数据的采集和成像技术一直是实现三维成像的两个关键因素.初,三维图像采集是将多幅不同平面二维图像叠加而取得.先提出三维超声成像概念的足Baun和Greewood[1],其在采集的一系列平行人体器官二维超声截面的基础上,用叠加的方式得到了三维图像.1979年Raab应用电磁定位法合成了静态三维成像.而1990年Duke大学研发的二维超声相控阵换能器为现代三维成像奠定了基础,并真正实现了实时三维成像.
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儿童性早熟垂体的磁共振成像表现
通常认为,女孩在8岁、男孩在9岁前出现性发育征象,临床可诊断为性早熟[1].但近Lawson Wilkins儿科内分泌协会提出新观点:女孩7岁、男孩8岁前出现性发育征象,临床可判断为性早熟,但对非洲裔美国女孩年龄应下降到6岁,在此年龄前出现性发育征象,才认为是性早熟[2].
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多层螺旋CT在活体供肝移植供体术前的应用
活体供肝移植(living donor-liver transplantation,LDLT)是将活体的部分肝组织移植给受体,该技术解决了肝源紧缺的难题,是肝移植的一大突破,现临床多采用LDLT.为筛选出合适的肝脏供体,确保手术顺利进行,术前影像学评估尤为重要,其应包括:①对供体肝脏主要血管系统(肝动脉系统、门静脉主要属支、肝静脉、下腔静脉)的清晰显示:②对供体肝脏内外胆管系统的准确显示;③对LDLT供体全肝及半肝体积的精确测量;④对供肝实质的评价.
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子宫胎盘部位超常反应1例报告
子宫胎盘部位超常反应(exaggemted placental site,EPS)指中间滋养细胞在胎盘种植部位的弥漫与过度增生及浸润,是一种少见的、与妊娠相关的滋养细胞疾病,常发生于分娩后,临床表现多为产后出血,极易漏诊、误诊.现报告我院1例行剖宫产手术同时发生EPS的患者.
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41例结节性筋膜炎的临床病理与诊治分析
结节性筋膜炎(FN)也称假肉瘤性筋膜炎,是成纤维细胞瘤样增生性病变.该病变发生于深、浅筋膜结缔组织,肿块生长迅速,边界不清.由于增生性成纤维细胞较幼稚,光镜检查常见较多核分裂象,在临床及病理方面均易误诊为恶性肿瘤.本研究同顾分析了1990年1月至2007年1月41例FN患者的临床资料,旨在探讨FN临床病理特征、诊断和治疗方法.
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超声技术检测脑梗死患者颈动脉不稳定斑块
颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病密切相关[1,2].颈动脉斑块导致动脉管腔狭窄、血流动力学改变及斑块脱落形成栓子是引起脑缺血的主要机制,而不稳定斑块是引起脑梗死等严重神经系统损害的危险因素,故斑块稳定性已成为近年来的研究热点[3].本研究旨在探讨运用超声技术检查颈动脉病变情况,对颈动脉不稳定斑块与脑梗死的相关性进行研究.
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膀胱侵袭性血管黏液瘤1例
病例:女,30岁,出现无痛性间断肉眼血尿2周余.患者于外院行膀胱镜检查并取活检,病理提示为良性肿瘤,为进一步诊治,来我院就诊.本院影像学诊断提示膀胱占位,予行膀胱镜检,见膀胱顶部左侧有一直径约3 cm肿块,呈类松果样,表面成滤泡状,膀胱内壁光滑,未见其他肿块(见图1).膀胱镜活检后送病理检查,诊断为:膀胱移行上皮黏膜慢性炎症伴炎性渗出、坏死,慢性炎性肉芽组织形成及明显成纤维细胞增生.
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重视超声心动图诊断心血管疾病的质量控制
超声心动图检查简单直观、安全无创、价格低廉,已成为诊断心血管疾病常用的影像技术.但与其他影像技术相比,超声心动图的操作人员培训和检查测量标准化等问题尚未解决[1],以致测得值波动较大,不同医院的检查结果不一致.为能更好地为临床服务,超声心动图亟待实现质量控制.
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心电图教学中如何培养学生的实际分析能力
在诊断学教学中,心电图(electrocarcliogram,ECG)是重要的教学内容,同时也是整个诊断学教学和临床教学的难点之一.开展好ECG教学、学习好ECG是教师和学生的共同愿望,为实现这一愿望,笔者总结多年的教学经验,旨在与同行交流.
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| 2018 | 01 02 03 04 05 |
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