小肠间质瘤的CT诊断

目的:探讨和分析小肠间质瘤(GIST)的CT检查方法和表现特点.方法:回顾分析我院2001年9月～2005年2月间经手术、病理、免疫组化确诊的小肠间质瘤病例20例,所有病例均作了CT增强检查和多平面重建观察,结果:病灶发生于十二指肠6例,回肠10例,空肠4例.其中10例为良性间质瘤,10例为恶性间质瘤,平扫时病灶密度通常较均匀,但也可不均匀,增强后肿瘤均明显强化,良性肿瘤直径平均为2.4 cm,恶性肿瘤直径平均为7.6cm,以4 cm直径为界判定其良、恶性,则符合率可达90%.结论:多层螺旋CT(MSCT)是小肠间质瘤主要的影像学诊断方法,以饮水法充盈肠腔并作增强后双期扫描有利于提高诊断质量,根据肿块大小可有助于良、恶性肿瘤的鉴别.

应用高效毛细管电泳筛检和鉴定血清中M蛋白

目的:应用毛细管区带电泳法(CZE)和毛细管区带电泳-免疫削减法(IS-CZE)对M蛋白进行筛检和鉴定.方法:运用CZE和琼脂糖凝胶电泳(AGE)分别对532例血清进行M蛋白的筛检;用IS-CZE和免疫固定电泳(IFE)对M蛋白阳性的64例标本进行免疫分型.结果:与AGE相比较,CZE筛检M蛋白的阳性率为96.9%;与IFE相比较,IS-CZE分型的符合率为89.1%;自包被固相抗体能满足试验要求.结论:毛细管区带电泳可高效、快速完成M蛋白的筛检和鉴定,适合临床推广.

胰腺内分泌肿瘤的CT、MR诊断探讨

目的:提高CT、MR对胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocine tumor,PET)表现的认识,避免误诊、漏诊.方法:回顾65例经手术及病理证实的PET影像学定位结果,探讨PET的CT、MR表现和特点并分析误诊、漏诊原因.结果:两种检查方法定位的敏感度和准确度在CT分别为86.9%和81.5%,MR为85.7%和77.4%.结论:CT、MR对PET的检出准确度高,肿瘤邻近血管、蒂状突出及非高密度病灶是造成误诊和漏诊的潜在因素.

甲状腺乳头状癌与乳头状增生的免疫组化鉴别诊断

目的:探讨CK19、HBME-1、galectin-3和CD10在甲状腺乳头状癌与乳头状增生的鉴别诊断意义.方法:应用免疫组化EnVision法对85例甲状腺病变进行免疫组化标记.其中典型乳头状癌(CPC)32例,滤泡性变型乳头状癌(FVPC)11例,乳头状微癌(PM)7例,结节性甲状腺肿伴乳头状增生(NGWPH)20例和滤泡性腺瘤伴乳头状增生(FAWPH)15例.结果:CK19在CPC、FVPC、PM、NGWPH和FAWPH的表达阳性率分别为96.9%、100%、100%、30.0%和26.7%,HBME-1为96.9%、90.9%、85.7%、10.0%和13.3%,galectin-3为93.8%、81.8%、85.7%、10.0%和13.3%,CK19、HBME-1和galectin-3在甲状腺良、恶性乳头状病变中的表达相比差异有显著性(P＜0.01).CD10在良、恶性病变和正常组织中均阴性表达.结论:联合标记CK19、HBME-1和galectin-3抗体对鉴别甲状腺乳头状癌与乳头状增生具有较高的实用价值,但不具有绝对价值.

华蟾素对Jurkat细胞株的体外作用和动物实验研究

目的:通过体外实验和动物实验,探索华蟾素对白血病细胞株的作用.方法:通过四氮唑蓝(MTT)比色法、Hoechst荧光染色法、原位末端标记(TUNEL)法、DNA凝胶电泳及流式细胞术(FCM)观察华蟾素对人白血病细胞株Jurkat的增殖、细胞凋亡、bcl-2表达的影响;在DBA/2小鼠的腹腔中注射L1210细胞,比较治疗组和对照组小鼠的生存期,评价药物疗效.结果:与对照组相比,1:100～1:25浓度的华蟾素能明显抑制Jurkat细胞生长,Hoechst荧光染色可见典型的凋亡形态学改变,TUNEL可见深棕色凋亡细胞,DNA电泳出现凋亡特有的"梯子"式条带,Annexin V/PI双染色的FCM也证实凋亡的存在.在经1:100、1:50、1:25浓度的华蟾素处理2 d后,细胞凋亡率分别为18.78%、24.40%和40.29%.凋亡细胞的bcl-2表达由44.07%下调至16.30%.动物实验中,L1210白血病腹水瘤小鼠经华蟾素治疗后,生存期延长35.90%.结论:华蟾素能抑制Jurkat细胞生长并诱导凋亡,可能是通过下调bcl-2的表达来实现.动物实验证实,华蟾素能延长L1210白血病腹水瘤小鼠的生存期.

人血清N末端B型钠尿肽原参考值调查

目的:建立中国人血清N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)参考值.方法:采用Roche proBNP试剂盒,用电化学发光法在Roche Elecsys 2010全自动分析仪上测定442名健康中国成年人血清NT-proBNP浓度,建立参考值范围,并同时测定肝肾功能、血糖、血脂等指标,计算预测肾小球滤过率(eGFR),分析年龄、性别、eGFR等对NT-proBNP的影响.结果:NT-proBNP呈偏态分布.按每10岁一个年龄组及男女性别比较,60岁以下各年龄组之间差异无统计学意义,60岁以上2个年龄组的Lg NT-proBNP均值均明显高于60岁以下各年龄组(P＜0.05);各年龄组女性NT-proBNP水平均高于男性(P＜0.05),全体女性NT-proBNP中位数水平(57.76 pg/ml)也高于男性(23.42 pg/ml)(P＜0.001).NT-proBNP与性别的相关性密切(r=0.496,P＜0.001),其次是年龄(r=0.330,P＜0.001),与eGFR呈微弱相关(r=-0.328,P＜0.001).以60岁为分界年龄,以97.5%位数为参考值上限,中国人不同年龄、性别的NT-proBNP参考值为:≤60岁,男性＜83.72 pg/ml,女性＜131.6 pg/ml;＞60岁,男性＜158.17 pg/ml,女性＜205.54 pg/ml.结论:年龄、性别、种族和地域可以影响健康人NT-proBNP分布,中国人需要建立自己的NT-proBNP参考值.

槲寄生凝集素提取及其增强γδ-T细胞抗瘤作用的实验性研究

目的:采用硫酸铵沉淀法从中药槲寄生中提取制备分子量约为31 ku的槲寄生凝集素有效成分,观察其对诱导正常人外周血γδ-T细胞受体(γδ-TCR)阳性T细胞表达、杀伤Daudi细胞和增强肿瘤组织中浸润的γδ-T细胞特异杀伤肿瘤细胞的能力.方法:饱和硫酸铵沉淀法获得槲寄生凝集素;免疫荧光法检测γδ-TCR阳性细胞表达;乳酸脱氢酶法(LDH)检测γδ-TCR杀伤靶细胞活性.结果:不同浓度槲寄生凝集素均能诱导正常人外周γδ-TCR的表达;提取的槲寄生凝集素具有诱导外周血γδ-TCR阳性细胞杀伤Daudi细胞的能力,且呈剂量依赖;槲寄生凝集素可增强肿瘤组织中γδ-TCR阳性细胞的抗瘤效应.结论:槲寄生凝集素具增强γδ-T细胞杀伤肿瘤靶细胞的生物学作用.

多层螺旋CT对早、中期慢性阻塞性肺疾病气道改变的检查及其病理基础

目的:探讨早、中期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道改变的多层螺旋CT(MSCT)表现及其病理基础.方法:研究组为因外周孤立性肺结节在我院行肺部手术切除的患者15例,其中非COPD患者5例;COPD患者中0级3例,1级5例,2级2例.行全肺扫描,120 kVp,50 mA,螺矩为1.375:1,X线管旋转速度为0.5s/周.在右肺上叶尖段支气管水平或下肺静脉水平加扫同层电影扫描,120 kVp,35 mA,扫描范围为10 mm,患者平静呼吸,采集时间为9.1 s,包括2～3个呼吸周期.由2位放射诊断医师评价病变所在肺叶肺段支气管壁,同时在肺窗下(窗宽1 000HU,窗位-500HU)以电影方式观察小气道和中心气道在呼吸周期中的开闭情况.手术标本行HE染色,且用Masson三色染色法对胶原纤维、肌纤维进行染色.结果:随着病情的进展逐渐出现气道壁的增厚和弹力下降改变,相应的病理改变是气道腺体的增生和平滑肌的断裂.结论:早期表现为腺体增生,1级时即可出现细支气管壁平滑肌的断裂,2级时出现支气管壁平滑肌的断裂及胶原纤维的增多.

脑膜瘤中三种性激素受体的表达及其意义

目的:探讨脑膜瘤中雄激素受体(AR)、孕激素受体(PR)和雌激素受体(ER)的表达及其意义.方法:运用免疫组织化学及组织微阵列方法,对62例脑膜瘤进行分析研究,免疫组织化学采用En-Vision二步法,一抗选用抗AR、PR、ER单克隆抗体.结果:62例脑膜瘤中PR的阳性率为41.9%,脑膜上皮型、过渡型、纤维型、非典型型及间变型脑膜瘤中PR的阳性率分别为81.8%、55.6%(5/9)、30.8%、33.3%(2/6)和00/0;PR的表达与性别无关,62例脑膜瘤中未发现AR、ER的表达.结论:脑膜瘤中存在较高比例的PR表达,未检测到AR、ER的表达,常规检测脑膜瘤中性激素受体的表达,对脑膜瘤术后的抗性激素受体药物治疗具有指导意义.

多层螺旋CT对评价肝静脉流出道梗阻的价值

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及血管成像技术在诊断肝静脉流出道梗阻中的价值.方法:回顾性分析经MSCT扫描诊断为肝静脉流出道梗阻患者12例,其中肝移植术后流出道梗阻患者9例,布加综合征患者3例.其中5例患者行数字减影血管造影(DSA),5例患者接受剖腹探查手术或二次肝移植手术,均得到证实.结果:9例肝移植术后肝静脉流出道梗阻患者中,共发现6支肝右静脉闭塞,3支肝左静脉闭塞,3支肝中静脉闭塞,1支肝右后上静脉闭塞,4支肝后下腔静脉狭窄,2支肝后下腔静脉血栓形成.3例布加综合征患者均为混合型,肝静脉和下腔静脉同时受累.结论:MSCT血管成像作为一种无创性检查方法,在诊断肝脏流出道梗阻中具有重要意义.

多层螺旋CT灌注对脑胶质瘤分级的初步研究

目的:探讨CT灌注在胶质瘤术前分级中的作用.方法:19例经手术病理证实的脑胶质瘤病例术前接受CT灌注检查.根据病理,将病例分为低级别(n=9)和高级别(n=10)两组进行分析.获得肿瘤血流灌注的时间-密度曲线及灌注参数并进行相关性统计学分析.结果:低、高级别胶质瘤的脑血容量(CBV)、血管表面通透性(PS)均数±标准差分别为4.00±2.30、8.30±6.44、0.42±0.26和13.65±6.21,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:脑CT灌注测量可以反映不同级别胶质瘤的血流灌注状况,从而为胶质瘤术前分级提供有价值的信息.

CT灌注成像及其在中枢神经系统的临床应用

20世纪80年代初,Axel等[1]提出了CT灌注成像(PI)的理论设想,快速螺旋CT扫描技术的发展,使这一理论成为现实.近年,随着多层螺旋CT的应用,CTPI在评价组织器官灌注状态上的重要作用引起人们的普遍关注,尤其在中枢神经系统的应用格外引人注目.现就CT灌注技术的基本原理及其中枢神经系统的临床应用加以综述.

MR弥散张量成像在中枢神经系统中的应用与前景

MR弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是近年迅速发展的一种MR新技术,其通过在多个方向上施加弥散敏感梯度从而测量水分子弥散的程度和方向性.在其基础上发展起来的纤维束示踪成像技术(fiber tractogra曲y,FT)可将走行方向各异的白质纤维束以三维形式重组,这一技术在邻近脑功能区的肿瘤及癫痫灶等与周围白质束关系的术前评价和术中导向方面能为临床医师提供重要信息,为神经外科医师能大范围地切除肿瘤且尽可能保留重要功能区提供了关键信息.然而这一技术目前还存在一些不足,认识和克服这些不足对真正拓宽其临床应用有实用意义.

帕金森病的影像学诊断

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的发生在中老年人中的运动障碍性疾病.其病理改变主要位于中脑黑质(尤其是致密部)多巴胺(dopamine,DA)能神经元以及黑质-纹状体通路上,表现为DA神经元丢失,残留的黑质神经元内出现Lewy小体.临床特征是静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势反射障碍.

PET显像在中枢神经系统疾病诊断中的价值

正电子发射计算机体层摄影(positron emission tomography,PET)是反映人体功能、生化代谢及进行分子影像研究的先进的分子影像技术.随着各类新型神经系统受体显像剂的出现,PET不仅可提供大脑血流灌注和葡萄糖代谢情况,还可特异性地观察各种受体结合情况,是诊断中枢神经系统疾病的有效方法,在下列各类疾病中必将得到广泛应用.

高场强磁共振在神经系统疾病诊断中的价值和进展

磁共振(MR)问世以来,已从初的0.015 T低场强机型发展至目前高达17 T的扫描仪,其强大的功能大大拓展了影像学的应用空间.多数情况下把场强≥1.0 T的MR扫描系统归类为高场强MR,而将场强≤0.2 T者看作是低场强MR.磁场强度界于0.2～1.0 T之间的称为中场强MR[1].而近年随着技术的进步,出现了越来越多更高场强的MR扫描系统,如3 T、4 T、8 T甚至更高,有人把场强高于2.0 T的MR称为超高场强MR[2].目前应用于临床的MR的高场强为3.0 T.

原发性三叉神经痛的磁共振诊断

三叉神经是人体大一对脑神经,其组成包括支配咀嚼肌的运动纤维和传递面部、口腔、鼻腔、大部分头皮感觉的感觉纤维.三叉神经痛是一种在三叉神经分布区内出现的反复发作性剧痛,通常在中老年发病,在青年和儿童较少见.三叉神经痛发作前常无先兆,为突然发作,每次发作仅持续数秒,但可在短时间内再次发生.三叉神经的分布范围较广,轻触三叉神经分布区内的扳机点即可诱发三叉神经痛,例如轻触、风吹、吃喝、洗脸、剃须或化妆均可诱发.三叉神经痛的发作随着病程进展会越来越频繁,持续时间也延长,给患者的工作和生活带来相当不利的影响.三叉神经痛的发病率约为182/10万人[1],部位一般局限于三叉神经分布区,多为单侧,双侧者极少见,常见的是三叉神经第2支(V2)和第3支(V3)分布范围内的痛性抽搐,偶尔也可发生在三叉神经的第1支(V1).

荧光定量聚合酶链反应检测沙眼衣原体感染的初步应用

泌尿生殖道沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,Ct)感染是我国目前常见的性传播疾病之一,并可引起宫颈炎、尿道炎、盆腔炎、异位妊娠、输卵管不孕症及早产等[1].细胞培养分离Ct是传统的实验室诊断"金标准",但鉴于该方法操作烦琐,约需1周才能报告结果,故未能在临床普遍应用.本实验应用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)方法对临床分离的116例泌尿生殖道标本进行检测,并与快速免疫法(C-C法)进行比较,以评估其检测的阳性率.

脑梗死患者血中神经元特异性烯醇化酶、内皮素和降钙素基因相关肽的含量变化及临床意义

脑梗死是神经内科的常见病,发病呈逐年上升趋势,文献认为其发病是由于动脉硬化斑块形成,动脉内膜损伤破裂形成溃疡后血小板及纤维蛋白等血中有形成分黏附、聚集、沉着形成血栓[1],导致供血中断、脑组织缺血损伤.本文用放射免疫分析法(RIA)检测了56例急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的含量,以探讨其与脑梗死患者脑损伤程度的关系.

382例乳腺肿块细针吸取细胞学检查结果分析

细针吸取细胞学(FNAC)检查经临床实践验证已成为乳腺肿块辅助诊断的可靠方法之一.现将我院经FNAC诊断的382例乳腺肿块患者的细胞学诊断结果分析如下.

恶性无功能性胰岛细胞瘤的超声诊断价值

无功能性恶性胰岛细胞瘤(nonfunctional malignant islet cell tumor,NFMICT)指具有胰岛组织学特征但无特征性内分泌紊乱的胰岛细胞恶性肿瘤.由于缺乏胰腺内分泌激素过多的临床症候群,其临床诊断困难.本文回顾性分析7例NFMICT患者的临床表现、超声检查及手术和病理结果,旨在分析NFMICT的超声表现,以提高对本病的认识.

超声在消化道穿孔应用中的诊断价值探讨

本研究通过超声、X线腹透对42例消化道穿孔病例检出结果的比较,探讨超声诊断的应用价值.资料与方法一、一般资料有针对性地选择我院1999年1月～2004年12月外科以急腹症(重症)收住院患者100例,应用超声及高频超声检测消化道穿孔42例(有腹腔积液者26例),其中男38例,女4例,年龄26～64岁,平均46岁.绝大部分以急性腹痛就诊,全部病例均经手术证实.

F-PSA、T-PSA及其比值与前列腺疾病的关系

血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检测被公认为诊断前列腺癌的具临床价值的标志物,但其仅对前列腺组织特异而并非对前列腺癌特异[1],因此,前列腺良性疾病及其他因素也可导致血清PSA升高,检测PSA作为早期诊断指标缺乏足够的特异性和敏感性,采取同时检测血清游离PSA(F-PSA)并计算F-PSA/总量PSA(T-PSA)比值(F/T比值)可有效提高前列腺癌的诊断价值.我们通过多年积累的资料,着重分析研究不同F/T比值与良、恶性前列腺肿瘤之间的关系.

一例Liddle综合征家系

先证者:男,23岁.因反复双下肢无力伴血压升高1年余,拟"高血压、低血钾"收治入院.患者(Ⅲ-8)于一年前体检发现血压升高,偶有头晕发作.一个月后无明显诱因出现双下肢乏力.抬腿困难.可自行缓解,无呼吸困难,无头痛头晕、胸闷心悸,无呕吐腹泻,无夜尿增多.5个月后再次出现双下肢无力,至当地医院测得血钾1.8 mmol/L,肌力Ⅳ级,血压为160/100 mmHg,口服氯化钾片每日6.0 g,数日后症状缓解.外院曾予丹参、美托洛尔和卡托普利降压治疗,效果欠佳,血压仍为150/100 mmHg左右.

感染性休克诱发急性肾上腺皮质功能不全一例

病例:女,64岁,入院前5 d无明显诱因下出现高热,体温高达39.4℃,同时伴全腹疼痛及呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁样物.来院急诊时患者意识淡漠,四肢厥冷,心率120次/min,血压60/40 mmHg.血常规WBC 14.7×109/L,中性粒细胞0.89;大便常规WBC 5～8/HP,RBC 1～2/HP,见酵母菌,大便隐血(+++);血糖2.39 mmol/L,血钠126mmol/L,血钾5.3 mmol/L,血pH 7.30,SB 19.2 mmol/L.初步诊断为"急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖".

颅内肿瘤术前CT灌注检查

20世纪90年代初Miles等首次提出CT灌注成像(CTPI)的概念,指在周围静脉内快速注入含碘对比剂的同时,利用螺旋CT对选定的兴趣层面进行连续的动态快速扫描,追踪和分析对比剂首次通过受检组织过程中每一像素的密度变化,所得数据传至工作站,由工作站专门的CTPI软件计算,以获得每一像素的时间-密度曲线(time-density curve,TDC).利用TDC计算出反映组织血流灌注情况的各项参数,组成新的数字矩阵,后通过数/模转换和伪彩色处理,获得直观、清晰的各参数的彩色影像,以此来评价组织器官的灌注状态.其理论基础是借助了核医学数据处理技术中放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律.CT灌注为一种功能性成像,可定量测量组织微血管的血流灌注状况.

MR弥散张量技术及其在中枢神经系统病变的应用

弥散运动即布朗运动(Brownian motion)指分子在温度驱使下无规则随机、相互碰撞、相互超越的运动过程.MR弥散成像技术是目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的惟一方法,对人体的研究可深入到更微观的水平.MR弥散成像技术主要包括弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),其中DWI临床应用较成熟,而DTI的研究正方兴未艾.

2005国家级继续教育项目上海第二医科大学附属瑞金医院第六期《恶性血液病现代治疗》学习班

国家级继续医学教育项目第2期《颈动脉内膜切除术及进展学习班》

当代神经影像学的机遇和挑战

神经影像学是近年医学影像进展过程中发展快的领域之一,其发展对于神经系统疾病的临床诊治和研究均起到了相当大的促进作用.因此,在很多领域神经影像学已成为当今医学影像学关注和研究的热点.由于神经影像学的发展,其在中枢神经系统中的应用日趋广泛,在很多方面已成为神经系统疾病诊断的"金标准"和治疗后进行随访的主要手段,并在不少方面改变了原有的诊疗模式,同时由于设备和技术的进展,使得中枢神经系统疾病诊断对神经影像学的需求和依赖逐渐增加,相互间的结合已越来越多,给神经影像学的发展和应用带来了前所未有的机遇.

精神药物在综合性医院中的使用

近数十年来精神科取得了飞速的发展,尤其是在精神药物治疗方面,不断有新型的精神治疗药物出现.就抗精神病药物而言,从第一个抗精神病药物--利血平,到1952年氯丙嗪作为实际上的第一个抗精神病药物出现以来,精神药物治疗经历了一个飞速发展的时期.上世纪90年代以后,多种多样非典型抗精神病药物的不断问世,为患者和精神科医师提供了更多的选择.

精神症状临床评定量表及其应用

精神症状评定量表应用是20世纪60年代精神医学的一大进展.其促进了精神医学科研的可比性及科学性,在研究人类行为与心理健康中,必须有标准化及量化工具,才能评定人类行为与心理健康程度、内容及范围.我国在80年代中期已相应在精神医学领域中广泛应用,于80年代后期起至今已逐步在医学心理领域中推广.因此,评定量表在医学心理学研究中亦是必不可少的测试工具.这里介绍各类临床较常用的一些量表,提供研究者在研究中应用.

2005年《诊断学理论与实践》杂志函授继续医学教育--心理学与临床试题

女性社会心理特点

随着女性社会地位的改变及科学文化的发展,人们对女性生理和心理活动的认识有了新的改变.近年研究认为女性躯体和脑髓的发育均占优势,女性大脑左半球受到病变损害时,很少发生语言障碍.除生理差异外,女性的心理活动在许多方面不同于男性.以下分别介绍女性心理特征、各不同时期女性特有的心理特点及不同社会因素对女性的影响,并举例叙述一些女性好发的精神和心理疾病.