诊断学理论与实践杂志
Journal of Diagnostics Concepts & Practice 진단학리론여실천
- 主管单位： 上海交通大学
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 影响因子： 0.41
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-2870
- 国内刊号： 31-1876/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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携带绿色荧光蛋白基因慢病毒转染的大鼠骨髓间充质干细胞的干细胞特性检测
目的:研究携带绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因的慢病毒转染的骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)是否仍具有干细胞的特性.方法:培养大鼠骨髓MSC,采用携带GFP基因的慢病毒转染MSC.用不同感染复数(multiplicity of infection,MOI,分别设定为5、10、25、50)转染MSC,在荧光显微镜下观察转染效果,流式细胞仪测定佳MOI的转染效率和携带GFP的MSC (MSC-GFP)表面抗原CD表型,采用成脂肪、成骨、成软骨分化液诱导MSC-GFP分化,荧光显微镜和化学染色观察诱导分化结果.结果:MOI=25时细胞死亡少,转染效果佳,转染效率为97％.MSC-GFP不表达CD11b/c(2％)、CD45(3％),表达CD29(100％)、CD90(99％),可向脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞分化,符合干细胞特性.结论:携带GFP基因的慢病毒转染的骨髓MSC维持着干细胞特性.本研究结果为MSC在体内示踪研究提供理论基础.
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胆囊小细胞癌临床病理分析
目的:分析胆囊小细胞癌的形态学和免疫组化特征.方法:对3例胆囊小细胞癌组织进行临床病理和免疫组化分析,并结合文献讨论其诊断及鉴别诊断.结果:3例胆囊小细胞癌患者均为中老年女性,年龄分别为62、75、42岁,其临床表现均为餐后右上腹钝痛.例1属胆囊单纯型小细胞癌,病理检查提示为小圆细胞肿瘤浸润肌层伴明显坏死,肿瘤细胞排列紧密,呈实性片块状、灶性巢状、束状排列；高倍镜下细胞核呈圆形、卵圆形,染色质细颗粒状,胞质稀少,有时可见“Azzopardi效应”.例2、例3肿瘤组织镜下呈实性或小梁状排列,细胞呈燕麦状或短梭形,部分区域伴有低分化腺癌和印戒细胞癌,属于胆囊混合型小细胞癌.免疫组化染色显示肿瘤细胞表达上皮及神经内分泌双重标志.结论:胆囊小细胞癌非常罕见,根据组织学特征和免疫组化染色结果可与其他小圆细胞肿瘤相鉴别.
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伊布利特对犬心室颤动和心外膜细胞不应期整复性的影响
目的:通过观察伊布利特对心室不应期及不应期整复性的影响,探讨其发挥抗心室颤动(VF)可能的作用机制.方法:选取6只健康成年比格犬,开胸暴露心脏,在每只犬的左心室左侧后壁心外膜上缝上电极板(共10×10个单极电极),每个电极间的距离为2mm.通过S1S2测定心室有效不应期(VERP),利用连续刺激法诱发VF,同时记录每个电极的激动恢复间期(ARI).通过记录到的ARI来评估心室不应期整复性曲线的大斜率,完成基础值(基础对照)测定后,给予伊布利特[静脉推注10 μg/kg,随后0.1 mg/(kg·h)静脉滴注维持],并重复测定用药前的参数.结果:与基础对照相比,伊布利特可显著降低VF诱发率(83.3％比16.7％,P＜0.01),同时可明显延长犬的ARI[(151.0±15.6)ms比(169.0±14.4) ms,P＜0.01]及VERP[(167.0±18.6) ms比(183.0±17.5)ms,P＜0.01].与基础对照相比,伊布利特可显著降低不应期整复性曲线的大斜率(1.34±0.08比0.76±0.06,P＜0.01).结论:伊布利特可通过延长心室不应期及降低不应期整复性曲线的大斜率发挥预防VF的作用.
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自动化DiversiLab System DNA指纹分型系统在白假丝酵母同源性分析中的应用
目的:探讨自动化DiversiLab System DNA指纹分型系统(DiversiLab系统)在白假丝酵母同源性分析中的应用,并评价该系统的作用.方法:应用标准化试剂盒进行白假丝酵母的PCR扩增,在微流控芯片电泳和Agilent 2100生物分析仪上收集扩增产物,并用DiversiLab系统分析软件进行DNA指纹分析.结果:35株从重症加强治疗病房患者中分离的白假丝酵母分为7个型别,其中A型13株,B型8株,C型6株,D型3株,E型2株,F型2株,G型1株.2株氟康唑耐药菌株属于B型,4株氟康唑剂量依赖敏感菌株为C型.结论:自动化DiversiLab系统有快速、简便、重复性和分辨率高的特点,且具建立数据库并行不同实验室间数据比对的优势,可作为临床同源性分析鉴定和分型的一线工具.
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颅脑CT能谱成像的佳单能量选择研究
目的:评估颅脑CT平扫能谱成像时的佳单能量水平,以大限度减少图像噪声和线束硬化伪影(beam-hardening artifacts,BHAs).方法:观察80例接受宝石能谱CT(Discovery CT750 HD)能谱扫描的患者.1次能谱扫描重建6组CT图像,即1组传统140 kVp混合能量图像和5组单能量图像(80、75、70、65和60 keV),测量并比较混合能量与单能量图像在颅脑的背景噪声(放射冠)及4个不同解剖部位(延髓、小脑、脑桥和额叶下部)的BHAs.结果:70 keV和65 keV图像的背景噪声低于140 kVp图像的背景噪声(P＜0.001).80 keV、75 keV和60 keV的单能量图像的背景噪声高于140 kVp图像的背景噪声(P＜0.001).70 keV和65 keV图像各解剖部位的BHAs均低于140 kVp图像的BHAs (P＜0.05).70 keV和65 keV 2组图像相比,2组间背景噪声差异无统计学意义(P=0.252),但70 keV组所有解剖区域的BHAs值均低于65 keV组(P＜0.05).结论:进行颅脑CT平扫能谱成像时,70 keV是佳单能量水平.与传统混合能量图像相比,70 keV时图像噪声降低(10.8％)、BHAs明显减少.
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能谱CT在梗死心肌诊断中的临床应用
目的:探讨能谱CT双能量成像在梗死心肌检测中的作用.方法:对35例冠心病患者行常规冠状动脉(冠脉)CT血管造影扫描模式和能谱CT双能量扫描模式检查,另其中18例和27例患者在1周内分别再行单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和MRI心肌灌注扫描.在碘基物质密度图像上分别测得患者梗死区域、梗死周围区域、正常心肌、主动脉碘浓度,同时记录相应部位标准化碘浓度和病灶-正常碘浓度比值、病灶周围-正常碘浓度比值(有效原子序数值),记录SPECT和MRI心肌灌注图像上找到的梗死心肌区域,并对所得数据进行定量分析.结果:能谱CT 40～140 keV单能量图像结合物质密度图像(碘基物质密度图像)梗死心肌检出率比常规冠脉CT血管造影混合能量图像的明显提高(48个梗死灶比19个梗死灶),且图像显示的心肌梗死区与SPECT (r=0.979)及MRI (r=0.975)检查显示的心肌灌注情况间有良好的相关性.梗死区域、梗死周围区域、正常心肌间的标准化碘浓度值差异有统计学意义(P=0.006)；病灶-正常心肌碘浓度比值与病灶周围-正常心肌碘浓度比值间差异有统计学意义(P=0.015)；梗死区域、梗死周围区域、正常心肌间的有效原子序数值亦存在显著差异(P=0.003).结论:能谱CT常规冠脉CT血管造影结合能谱CT双能量扫描模式,一次扫描不但可常规分析冠脉血管形态,还可通过物质分离成像及其他能谱定量分析参数提高梗死心肌的检出率,且与SPECT及MRI心肌灌注的检查结果间有较高的一致性.
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不同尿沉渣分析仪与人工镜检的比较评价
目的:比较以流式细胞技术为原理及以智能镜检为原理的2台尿沉渣分析仪与人工定量镜检结果的一致性.方法:取就诊者新鲜尿液标本129例,分别用科宝XS及UF-1000i全自动尿液分析仪(以下简称科宝XS及UF-1000i)进行检测,同时用显微镜进行人工定量镜检,并对科宝XS的尿红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及上皮细胞(EPI)的检测数据进行人工修饰,以人工定量镜检为参考方法,比较2种仪器的检测结果.结果:科宝XS检测WBC、RBC、EPI的灵敏度分别为87.9％、72.3％、87.1％；特异度为76.3％、100％、70.4％；阳性预测值为89.9％、100％、48.2％；阴性预测值为72.5％、66.7％、97.2％；约登指数为0.64、0.72、0.58；Kappa值为0.633、0.650、0.451.科宝XS检测结果修饰后WBC、RBC、EPI的灵敏度分别为97.8％、97.6％、96.8％；特异度为81.6％、84.8％、61.2％；阳性预测值为92.7％、92.0％、44.1％；阴性预测值为93.9％、95.1％、98.4％；约登指数为0.79、0.82、0.58；Kappa值为0.829、0.844、0.412.UF-1000i检测尿WBC、RBC、EPI的灵敏度为90.1％、79.5％、77.4％；特异度为89.5％、80.4％、71.4％；阳性预测值为95.3％ 、88.0％、46.1％；阴性预测值为79.1％、68.0％、90.0％；约登指数为0.79、0.60、0.49; Kappa值为0.766、0.577、0.397.结论:科宝XS及UF-1000i对尿液有形成分的检测结果可靠、稳定,科宝XS的设计理念接近于参考方法,修饰后结果较为理想.
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中-重度肾功能不全患者冠状动脉病变的CT诊断研究
目的:探讨中-重度肾功能不全患者冠状动脉(冠脉)病变的CT表现.方法:对36例临床初步诊断为中-重度肾功能不全患者进行回顾分析.所有患者均行钙化积分CT平扫、双能量冠脉扫描,并进一步分析病变节段冠脉所对应的心肌成像.结果:共分析36例中-重度肾功能不全患者的168支冠脉,其中有52支冠脉存在不同程度的钙化[20支左前降支(LAD)存在钙化,35支发生弥漫性钙化].AJ130≥100有13例,存在冠脉病变26例,其中3支冠脉病变15例；病变总段数为126段,其中LAD近段17段,左回旋支(LCX)近段14段,右冠状动脉(RCA)近段16段；轻度狭窄88段,中度狭窄24段,重度狭窄14段；软斑68块,混合斑19块,钙化斑123块；冠脉中-重度狭窄(管腔狭窄≥50％)者,灌注缺损心肌与正常心肌CT值及碘值差异有统计学意义(P值均＜0.01)；冠脉轻度狭窄(管腔狭窄＜50％)的患者,灌注缺损心肌与正常心肌CT值及碘值差异也有统计学意义(P值亦均＜0.01).结论:中-重度肾功能不全患者的冠脉钙化积分阳性率、冠脉病变阳性率及相应节段心肌灌注缺损率均较高.
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全自动血球计数仪的比对分析
目的:对Orpee mythic 22全自动血球计数仪进行比对分析,并作使用评价.方法:检测Orpee mythic 22全自动血球计数仪的携带污染率、精密度和线性范围,并与临床常用全自动血球计数仪A、B作相关性试验.结果:①空白试验白细胞(WBC) 0.1×109/L、红细胞(RBC)0、血红蛋白(Hb)0、血小板(PLT)0；②携带污染率试验WBC 0,RBC0.40％、Hb 0.58％、PLT 1.71％；③精密度试验,批内精密度,WBC变异系数(CV)1.91％、RBC CV 1.00％、Hb CV0.51％、PLT CV 3.25％,天间精密度WBC CV 2.79％、RBC CV 2.12％、HbCV 1.87％、PLT CV 4.49％;④与全自动血球计数仪A相关性试验的相关系数R2分别为WBC 0.9959 、RBC 0.9944、PLT 0.9799、Hb 0.9969,而与全自动血球计数仪B相关性试验的相关系数R2分别为,WBC 0.9958、RBC 0.9903、PLT 0.9813、Hb 0.9937;⑤线性范围,WBC R2=0.9968、RBC R2=1.0000、Hb R2=0.9993、PLT R2=0.9991.结论:Orpee mythic 22全自动血球计数仪分析性能良好,可满足临床需要.
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床旁即时检测凝血仪的INR检测性能验证
目的:验证Coagu Check XS凝血仪的国际标准化比值(INR)检测性能.方法:选取体检正常者140名,其中男性70名,女性70名,年龄25～45(34±8)岁；另选武汉亚洲心脏病医院心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝6周以上的门诊患者116例,其中男性67例,女性49例,年龄42～63(40±15)岁.参照IS017593文件程序,评价Coagu Check XS凝血仪检测INR的性能.结果:15名正常体检者与30例抗凝患者的INR范围为0.9～4.5,每例个体2次INR结果的重复性达到5％的要求,重复性得到验证.Coagu Check XS凝血仪与ACL TOP血凝仪INR检测结果的相关性R2为0.945,ACL TOP血凝仪检测结果较低,平均偏差为-0.08(95％置信区间:-0.12～-0.05),INR检测结果均达到了IS017593的小准确性验证要求,准确度得到了验证.根据120名正常体检者建立的INR参考区间为0.73～1.39.结论:Coagu Check XS凝血仪的INR检测性能达到了IS017593的检测性能要求,可使用此仪器检测患者的INR.
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冠状动脉CT血管造影评估支架植入的现状
冠状动脉(冠脉)支架植入术是目前使用的为广泛的冠脉再通术,以前应用较多的为球囊扩张血管成形术,由于其并发症和再狭窄发生率相对较高,单纯应用已逐渐减少.近年来,冠脉支架植入术已相当成熟,并可在冠脉再通时,采用药物支架,以降低术后的再狭窄发生率.但仍有5％～46％的冠脉支架发生支架内再狭窄[1-4].因此,支架植入后的随访,以明确是否存在支架内再狭窄具有重要意义.常规经皮穿刺冠状动脉造影(CAG)目前仍被认为是诊断支架内再狭窄的金标准,但该检查为有创性检查,其费用、手术风险偏高,从而限制了其在临床应用范围.
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双源CT心血管成像在心外科的临床应用
双源CT (dual-source CT,DSCT)于2006年开始在国内应用,2010年又升级为Flash双源CT,业界俗称为炫速双源CT,其每幅图像的采集速度由83 ms提升为75 ms,且2组探测器由32排升级为64排,进一步提升了采集速度和成像效率.对于心率高于130次/分的先天性心脏病患儿来说,其采集的图像质量能够满足诊断需求.目前,DSCT已较广泛地应用于临床,并常规应用于心血管外科领域.
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CT在评价心肌活性中的研究认识
冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)已成为目前危害人类健康的主要疾病.故鉴别心肌是否存活对CAD患者治疗方案的选择和预后评估非常重要.Allman等[1]报道,有存活心肌的患者,其冠状动脉(冠脉)再血管化后,左心室局部室壁运动和整体心功能有望得到改善,远期病死率也将下降;但对无存活心肌的患者行冠脉再血管化,其疗效甚微,致死率也很高.
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双源CT在心功能评估中的临床应用价值
目前,冠心病已成为威胁人类健康的第一大杀手.而评估患者心功能的可靠参数如舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)等,对其冠心病严重程度评估、疗效评价及预后判断有重要价值,并有助于预防不良事件的发生,可以提高患者的生存质量.心功能的评估包括全心功能和局部心功能的评估,目前常用的方法有心脏超声、PET-CT和MRI检查,其评价心功能的准确率和特异度均较高.近年来,随着CT硬件和软件技术的发展,特别是双源CT(DSCT)的出现,使用2个X射线源和2套探测器系统来采集CT图像,仅0.25 s扫描即可覆盖整个心脏,明显提高了时间分辨率,使CT在心脏检查中的优势越来越明显,不仅能准确显示冠状动脉的形态学改变、评估狭窄程度、明确斑块性质,还也可利用冠状动脉扫描所采集的数据进行重建,无需另外扫描,既不增加扫描时间,也不增加对比剂的剂量,可对心功能进行评估,实现"一站式"检查.
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多层螺旋CT在儿童先天性心脏病中的应用价值
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而导致的畸形.随着先天性心脏病的介入治疗、外科手术及"杂交疗法"的广泛开展,选择合适的影像学检查对治疗方案的制定、术前风险的评估和术后追踪随访至关重要[1].
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尿液生物标志物在急性肾损伤早期诊断中的价值
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床各科室常见的急危重症之一.2004年,急性透析质量指导组制定了AKI的"RIFLE"分层诊断标准,将AKI分为风险期(R)、损伤期(D、衰竭期(F)、失功能期(L)和终末期肾病(ESKD)这5期.但这一分期标准仍存在一定局限性,如诊断AKI的灵敏度和特异度不高,且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐的影响.2005年,急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN )于荷兰阿姆斯特丹制定了新的AKI共识,其将AKI定义为肾脏功能或结构方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常),时限不超过3个月.AKI的诊断标准为,肾功能在48 h内突然减退,表现为血肌酐升高(绝对值≥26.4 μmol/L或血肌酐较基础值升高＞50％),或尿量减少[尿量＜0.5 mL/(kg·h),时间超过6 h].AKIN共识仍使用RIFLE分层诊断标准,但仅保留前3个急性病变期,且对分级标准作了调整,其规定诊断AKI的时间窗为48 h,强调了血肌酐的动态变化,为临床AKI的早期干预提供了可行性.与急性透析质量指导组制定的共识相比,AKIN共识规定只要血肌酐轻微升高≥26.4 μmol/L即可诊断AKI,此种情况可能被RIFLE漏诊,故提高了诊断的灵敏度.
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食管癌诊断治疗的重要靶标Survivin
食管癌是消化系统常见恶性肿瘤.目前,对于早中期食管癌患者以手术治疗为主,放化疗为辅,但其5年生存率尚不能令人满意,仍停留在20％～40％,而分子靶向基因治疗是极具潜力的辅助疗法,人们正逐步尝试将其应用于食管癌患者的临床治疗中.Survivin是凋亡抑制蛋白(inhibitor of apoptosis protein,IAP)家族中分子量小的一员,其表达具有严格的时空特异性,在胚胎组织中高表达,而在正常成人组织中表达甚少[1].由于这种差异,自1997年被发现开始,Survivin很快成为分子靶向治疗研究的热点.其很可能会成为肿瘤治疗的新靶点和极具潜力的肿瘤早期诊断分子标志物.本文对Survivin与食管癌间的关系及其研究进展作一综述.
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组织因子微粒的研究进展
组织因子微粒(tissue factor-bearing microparticles,TF+MPs)不仅在血栓与止血的生理过程中发挥着重要功能,其在肿瘤、心血管疾病、糖尿病、炎症、溶血性贫血等发病机制中的作用也日益受到关注.本文就TF+MPs的特征、功能、检测及临床应用的研究进展作一综述.TF+MPs的结构特征一、微粒(microparticles,MPs)MPs是细胞膜起泡脱落形成的直径0.1～1.0 μm的小囊泡.在细胞激活或凋亡过程中,细胞膜丧失不对称性,导致外层中表达负电荷的磷脂酰丝氨酸暴露,从而引起细胞骨架或蛋白构架的改变,终使细胞膜起泡脱落形成MPs[1].
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心室强回声在产前诊断中的意义
超声遗传标志物阳性提示胎儿染色体异常风险增加,但其也可能只是一种正常的变异.临床医师在进行咨询时多有困惑,也给孕妇及其家属带来诸多精神负担.本文围绕其中具争议的标志物之一——心室强回声( echogenic intracardiac focus,EIF),讨论其在染色体异常胎儿中的风险评估价值、与胎儿异常的关联性及临床咨询思路,以期更好地发挥超声在产前诊断中的作用,减少孕妇及家属的心理负担.
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血清糖链抗原125在上皮性卵巢癌诊断和评估预后中的意义
近年来,上皮性卵巢癌(EOC)的发病率较为稳定,患者的生存率有所提高,5年生存率达45.9％[1].EOC患者生存率的提高,可归结为手术的管理、有效的细胞毒性药物开发和腹腔给药化疗的进步.通过筛查和早期检测,EOC患者的生存率可得到改善,但截至目前尚未建立有效的筛查方法.糖链抗原125(CA125)是正常细胞癌变时释放出的糖蛋白抗原,其为一种相对分子质量为200 ku的糖蛋白,存于胚胎发育中的体腔上皮细胞中,分布于胸膜、腹膜、子宫内膜和生殖道等间皮组织细胞表面,其正常值(ELISA法或RIA法)＜35 u/mL.CA125增高可见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、结肠直肠癌、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等多种疾病,故其对EOC诊断的特异度有限.尽管高达80％以上的EOC患者存在CA125表达,但仅有50％ ～60％出现血清CA125升高,灵敏度欠佳,制约了筛查价值.有研究报道,EOC患者术前及术后的血清CA125水平对其预后和复发具有影响[2].
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阑尾炎的影像学诊断进展
阑尾炎是常见的外科疾患,其中急性阑尾炎占急腹症的首位.结合临床诊断典型的阑尾炎并不难,但对于一些临床表现不明显,阑尾位置变异又高度怀疑阑尾炎的患者,尤其是发生在儿童、孕妇和老年患者时诊断尤其困难[1].此时,影像学检查是必不可少的辅助手段,包括超声(US)、CT、MRI、钡剂灌肠X线检查、纤维结肠镜等.现就阑尾炎的主要影像学诊断作一综述.
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ABO血型与消化系统肿瘤发生发展的关系
随着人们生活水平的提高和预期寿命的延长,肿瘤已成为继心脑血管疾病后的第二大杀手.肿瘤的发生原因极其复杂,既有遗传因素的作用,又受环境致癌因素的影响.以家族性胃癌为例,同一家庭内可有多个成员先后发生胃癌,其除了遗传因素起作用外,与家庭成员的相同生活及饮食习惯也有关.人类ABO血型由遗传基因调控.自2009年Amundadottir等[1]利用全基因组关联分析(genome wide association study,GWAS),发现ABO血型基因变异与人类胰腺癌易感性相关以来,ABO血型与肿瘤发生、发展的关系再次受到关注.其实,早在1953年,Aird等[2]就报道了胃癌患者中A型血所占比例高于正常人群,而O型血所占比例则较低.此后,另有研究发现,A型血个体的卵巢癌发生率高于其他血型个体[3].有关ABO血型与肿瘤易感性差异的分子机制目前尚未明确,本文就这方面的研究进展作一综述.
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结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎的鉴别诊断
新型隐球菌脑膜炎(以下简称隐脑)患者的临床表现不典型,易与结核性脑膜炎(以下简称结脑)相混淆.然而,两者的治疗完全不同,且早期治疗疗效明显优于晚期,故临床鉴别诊断非常重要.本研究对隐脑与结脑患者的临床表现、脑脊液(CSF)情况进行比较,以期发现两者的鉴别诊断要点.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
