脱钙人牙基质自体修复颅骨损伤22例

较大范围的颅骨缺损不能自行修复,一直是治疗的难题.Ⅱ期手术颅骨修补不仅对病人造成经济和心理负担,且修补时大多数采用人工替代材料1[.自1996年6月至1998年3月,笔者应用一种新型的骨诱导成骨材料-脱钙人牙基质对22例创伤性颅骨缺损在一次手术中进行自体修复,取得了较好的疗效,现报告如下.

326例胸部外伤的诊断和治疗

我国外伤病人发病率较高,而胸部外伤因容易导致较严重后果,故其诊断和治疗显得尤为重要.1986年1月～2000年12月,笔者共收治胸部外伤患者326例.现报告如下.

肩锁关节脱位81例

目前治疗肩锁关节脱位的方法很多,但多数方法效果不佳.笔者对我院1987～2000年收治的肩锁关节脱位81例进行回顾分析,以期探讨造成肩锁关节脱位早期处理失误的原因和喙突移植术(Dewar手术)治疗肩锁关节脱位的适应证及优点.

21例胰腺创伤的诊治经验

胰腺创伤临床不多见,且容易误漏诊,治疗亦有一定难度,并发症及死亡率较高.我院1983～1999年间收治21例胰腺创伤病例,现报告如下.

42例恢复期脑外伤患者的记忆障碍

脑外伤(traumatic brain injuries,TBI)后很长一段时间内,许多患者仍主诉记忆力和(或)工作能力下降,严重影响了他们的生活质量,并造成心理上的痛苦[1-3].以往人们将这种TBI后症状归结为神经症,甚至误认为是伪病,二十世纪七十年代初,人们才逐渐认识了TBI后上述临床改变有其病理基础[2].本研究的目的是探讨TBI后患者记忆障碍的特征,为TBI患者认知能力障碍的评价与康复治疗提供参考.

腹壁浅动脉岛状皮瓣修复重度股-会阴损伤36例

重度股-会阴损伤多发生于烧伤后瘢痕挛缩所致会阴-腹-股粘连、接触性电烧伤、爆炸伤、撕脱伤等.其损伤特点为损伤多累及外阴、股部,有大面积皮肤损伤,Ⅰ期修复的术后效果如何,直接影响患者的生活质量.自1992年以来,笔者采用腹壁浅动脉岛状皮瓣修复重度股-会阴损伤36例,随诊3年,取得满意效果,现报告如下.

28例严重腹部创伤、感染患者胃黏膜pHi的变化

急性胃黏膜损伤是严重创伤、感染、休克等的常见并发症,其发生率可高达60%～100%.未经治疗者大出血率达15%,常危及患者生命.因此,如何及早发现与预防显得尤为重要.胃黏膜内pH值(pHi)的测定常作为监测局部及全身组织氧代谢的指标,目前已得到了一定的应用.笔者在1995～1997年通过测定pHi,探讨其与胃黏膜损伤程度的关系,以期为临床防治提供依据.

腓骨长肌腱重建修复陈旧性跟腱断裂15例

跟腱断裂是一种常见的损伤,易漏诊而成为陈旧损伤.我院于1994～1999年采用腓骨长肌腱重建修复陈旧跟腱断裂15例,效果满意.现报告如下.

开放性膀胱损伤八例

开放性膀胱损伤平时少见,且往往有复合伤,处理较为棘手.我院自1990年1月至2000年1月共收治8例开放性膀胱损伤,报告如下.

腱皮减张缝合法治疗开放性跟腱断裂28例

跟腱开放性断裂多为直接暴力所致,常伴有腱周组织的损伤,有的还会有创面,甚至跟腱的外露,用传统的方法治疗,并发症多,效果不太理想[1-4].自1995年起,笔者用腱皮减张缝合法治疗跟腱开放性断裂28例,取得了较好的疗效.现报告如下.

88例骨盆骨折合并后尿道完全断裂的治疗

尿道会师术一直未为广大学者所青睐的主要原因是术后尿道狭窄发生率较高.为探讨影响尿道会师术成功的因素,降低尿道会师术后尿道狭窄的发生率,明确置管时间,笔者将1980年～1999年收治的88例骨盆骨折合并后尿道完全断裂的患者按不同处理方法分成3组进行了回顾性临床研究,现报告如下.

感觉神经肽在生长因子网络调控中的信号介导作用

生长因子在创伤修复中发挥着重要的生物学作用.随着神经免疫学的进展,人们又注意到感觉神经纤维末梢释放的P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP),可能是介导机体创伤修复中神经调控的重要物质[1,2 ].SP、CGRP由脊髓背根神经节合成,既可上行至脊髓后角,又可下行至感觉神经元的神经终端.

神经系统对骨折愈合的调节

很早以前,人们就知道正常骨组织内有神经存在,随着研究的不断深入与发展,逐渐意识到神经系统在骨代谢,特别是骨折的修复、重建中具有重要作用.有关这方面的研究也愈来愈引起人们的重视.神经系统对骨折愈合的调节包括中枢和外周两个方面,这两个方面既相互联系又相互区别.

七例十二指肠金属异物手术治疗体会

胃肠道异物是较常见的临床急症之一,而嵌于十二指肠的金属异物则很少见.我院从1980年至1999年共收治7例嵌顿在十二指肠降部和水平部之间金属异物的患者,并行十二指肠切开取异物术,现总结如下:

火车调车员胫骨平台骨折特点

铁路火车调车员是一项特殊工种,由于经常从运行的车体上跳下,若有不慎,极易造成膝部胫骨平台骨折及合并韧带、半月板损伤.笔者对我院1992年5月～2000年5月收治的21例火车调车员胫骨平台骨折特点进行分析和讨论.

肩胛下肌劳损11例

笔者报告我院30年中诊治肩胛下肌劳损11例,从解剖学特点及损伤的力学机制方面,提出诊断的主要依据,并介绍治疗经验.

红十字会创伤分类

国际红十字会(International Committee of the RedCross,ICRC)始建于1863年,165个国家在日内瓦签署了协议.这次会议论及要保护战争受害者,他们包括平时和战时伤员、海难伤员和犯人;也要保护医护人员和医院.ICRC在战斗中遵循和贯彻人道主义原则,派出外科医疗队处理战斗中的伤员.ICRC没有永久性的医疗基地.

经眶脑干、枕叶螺丝刀贯通伤一例

患者男,6岁,因被人用螺丝刀由右眶刺入脑内半小时而收入院.体检:呈深昏迷状,潮式呼吸,GCS 4分.右眼球完整,螺丝刀由内眦紧贴眼球内侧插入.15 cm长螺丝刀杆仅剩1 cm与刀柄留置在眼眶外,刀杆直径8 mm,头部宽12～15 mm,顶在枕内粗隆上.右眼球固定,瞳孔5 mm,直接、间接光反射均消失,左侧瞳孔3 mm,无光反应.牙关紧闭,左侧肢体及右上肢肌张力低,刺痛无反应.右下肢肌张力高,刺痛呈伸直状.

胸腰椎爆裂骨折的后柱损伤

以往研究多注重爆裂骨折的中柱损伤,对后柱损伤研究较少.笔者对经后路手术证实的118例胸腰椎爆裂骨折进行回顾性研究,探讨后柱损伤的程度、诊断和对稳定性的影响.

BMP-2对面神经再生过程中Tau蛋白表达的影响

骨形态发生蛋白(bone morphogeneticprotein,BMP)是一类具有多种功能的细胞因子家族,近年来发现它与神经系统的早期发育有着密切关系[1],具有神经营养因子的作用[2].为进一步研究体内环境下BMP-2在神经再生过程中的作用,笔者检测了BMP-2对家兔面神经创伤恢复过程中微管相关蛋白--Tau蛋白表达的影响.

自制胫骨骨折固定弯板及其临床应用

发生在四肢近关节端的骨折颇为多见.对股骨上端与股骨下端、胫骨上端等部位的骨折,AO派设计的角度钢板、"T"形钢板及"L"形钢板已基本达到临床治疗目的.而胫骨远端的骨折因其特殊的解剖形态给治疗增加了难度,现多采用克氏针、螺丝钉等固定,因固定不牢,故多需结合石膏固定,这样易导致关节僵硬等并发症,且往往达不到理想的复位.

脊髓损伤后下丘脑部分核团c-fos蛋白表达的实验研究

目的通过观察脊髓损伤后中枢下丘脑室旁核、视上核c-fos样蛋白免疫反应了解中枢与脊髓损伤之间的关系.方法成年大鼠56只,体重(270±20)g,分为脊髓损伤组(20只)、假手术组(20只)、正常对照组(16只).损伤模型为双后肢不全瘫.伤后1,6,12,24h对下丘脑室旁核、视上核组织进行冠状面切片,运用c-fos漂片免疫组化方式对阳性细胞计数.结果脊髓损伤后不同时间组的下丘脑室旁核、视上核均有明显的c-fos阳性表达.伤后1,6,12,24 h室旁核c-fos阳性表达细胞数与假手术组、正常对照组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01);伤后12,24h视上核c-fos阳性表达细胞与假手术组、正常对照组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论脊髓损伤影响正常神经信号在大脑中枢传导,下丘脑室旁核、视上核可产生明显反应.

异物损伤周围神经并存留体内40例

目的探讨异物损伤周围神经并存留体内的诊治方法.方法回顾分析异物损伤周围神经并存留体内40例,其中男35例,女5例,平均年龄23.4岁.根据异物与神经的解剖位置关系和临床表现,采取不同的神经探查、修复、松解术,取出异物.结果40例中随访32例,优23例,良6例,可3例.结论异物损伤周围神经并存留体内诊治要点为正确判断神经与异物的位置关系,择期行神经探查修复、异物取除术.

假体置换治疗老年股骨颈头下型骨折的疗效比较

目的比较双极人工股骨头置换和双极全髋关节置换治疗老年股骨颈头下型骨折的效果.方法从1987年5月至1998年7月,50例老年股骨颈头下型骨折采用假体治疗,平均年龄73.2岁.其中18例采用Bateman双极人工股骨头置换,32例采用Bateman双极全髋关节置换.全部假体为国产,均以骨水泥固定.结果两组病例的手术时间和输血量比较,差异无显著性意义.44例平均随访时间为5年9个月,无一例切口感染,无一例死亡与手术有关.在人工股骨头置换组,其股骨头脱位、髋部和大腿痛、臼底凸出等并发症的发生率明显高于全髋置换组.结论人工股骨头难以与骨性髋臼匹配,仅适于身体虚弱的高龄患者.而双极全髋置换以骨水泥固定适于多数老年患者,人工股骨头与人工髋臼可以完全匹配,关节更稳定,可以早期负重,并发症少.

大鼠坐骨神经损伤后脊髓组织中Caspase 3、Bcl-xl表达变化的实验研究

目的探讨大鼠坐骨神经损伤后脊髓组织中Caspase 3、Bcl-xl的表达变化以及与脊髓神经细胞凋亡的关系,为进一步研究坐骨神经损伤后的神经再生提供依据.方法成年Wistar大鼠96只,随机分为对照组(12只)和实验组(84只),实验组大鼠切除右侧长约6 m的坐骨神经,分为伤后3 d和1,2,3,4,5,6周组.采用Caspase 3、Bcl-xl免疫组化检测大鼠脊髓组织Caspase 3、Bcl-xl表达变化,测定Caspase 3的活性;采用流式细胞仪Annexin Ⅴ/PI双标检测和原位末端脱氧核苷酸转移酶介导的生物素脱氧尿嘧啶核苷酸缺口末端标记法(TUNEL)检测脊髓细胞凋亡情况.结果Caspase 3、Bcl-xl免疫组化阳性反应主要位于灰质神经元细胞,高表达区在前角.伤后1周实验组伤侧脊髓组织中Caspase 3表达轻度升高,2～4周显著升高,5周后下降;伤后1～3周脊髓Bcl-xl表达减弱,4周后明显升高,高水平持续到伤后6周;伤后2～4周大鼠伤侧脊髓有较多TUNEL阳性标记细胞;伤后3 d伤侧Caspase 3活性荧光值开始升高,1～3周明显升高,4周逐渐下降;流式细胞仪检测,伤后1周伤侧脊髓凋亡细胞开始增加,2,3周为高峰,4周伤侧凋亡细胞逐渐减少.实验组未伤侧与对照组比较,各项检查差异无显著性意义.结论Caspase 3的活化是细胞凋亡的早期生化指标,与细胞凋亡的形态学表现相互关联;Bcl-xl对减轻大鼠坐骨神经损伤后脊髓组织细胞凋亡有重要作用,及早识别细胞凋亡的早期特征,对促进神经再生具有重要意义.

脾切除对内毒素诱发大鼠急性肺损伤的影响及机制

目的探讨脾切除对内毒素血症诱发急性肺损伤的影响及其增敏机制.方法将雄性Wistar大鼠112只随机分为脾切除组(56只)和假手术对照组(56只),前者采用大鼠脾切除合并低剂量内毒素(0.1 mg/kg)攻击模型,分别于注射内毒素前,注射后10 min和0.5,1.5,12,24 h观察两组肺组织内毒素含量、脂多糖结合蛋白(LBP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)mRNA表达、髓过氧化物酶(MPO)活性及形态学改变.结果内毒素注射后10min肺组织内毒素水平迅速升高并达峰值,脾切除组的升高幅度更明显.同时,肺组织LBPmRNA表达明显增强,1.5 h达峰值,脾切除组注射后1.5,4 h LBP mRNA表达较有脾组分别升高31.7%和28.7%(P＜0.05).相关分析显示,LBPmRNA分别与TNF-α mRNA及MPO活性呈显著正相关(r值分别为0.6988、0.4417,P＜0.01).形态学检查证实,脾切除大鼠肺组织炎症反应和细胞损害明显加重.结论脾切除可上调内毒素血症时肺脏LBP基因表达,LBP参与了急性肺损伤的病理过程.

重度开放性胫腓骨骨折固定方式的临床评价

目的通过对不同固定方式治疗重度开放性胫腓骨骨折的临床结果进行比较,评价合理的固定方式.方法本组121例、129侧肢体,均为新鲜Ⅲ度开放性胫腓骨骨折.Ⅰ期截肢5侧,清创后行石膏固定或骨牵引者28侧,内固定42侧,单侧外固定支架固定54侧.结果石膏固定或骨牵引组28侧,骨折愈合率78.6%,平均愈合时间7.3个月;浅表感染率、深部感染率分别为21.4%和25.0%;远期并发症60.7%.内固定组42侧,于术后8 h死亡1例,骨折愈合率80.0%,平均愈合时间8.1个月;浅表感染率、深部感染率分别为12.2%和31.7%;延期截肢1例,远期并发症45.0%.外固定支架组54侧,延期截肢1例,骨折愈合率90.6%,平均愈合时间8.9个月;浅表感染率、深部感染率为13.2%和7.5%;远期并发症22.6%.结论外固定支架在治疗重度胫腓骨开放骨折中能达到有效固定、减少深部感染率、有利于功能恢复的目的.

肌基膜管移植修复脊髓缺损的实验研究

目的应用自体肌基膜管(muscle basal lamina,MBL)移植结合神经生长因子(nervegrowth factor,NGF)修复脊髓缺损.方法18只雌性家犬脊髓横断后分为三组.A组:MBL移植结合注射NGF组,7只犬;B组:单纯MBL移植组,7只犬;C组:对照组,切除脊髓0.5 cm,4只犬.6个月后用免疫组化法对神经轴突进行特异染色,并用图像分析方法对脊髓横断处的远近端横截面进行神经纤维数比较.结果A、B两组移植物中神经纤维计数比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01);各组远端神经纤维数比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01);近端神经纤维数比较,A组与B组差异有显著性意义(P＜0.05),A组与C组差异有非常显著性意义(P＜0.01),而B组与C组差异无显著性意义(P＞0.05).光镜下观察到MBL移植物中有神经纤维通过.电镜证实横断远端存在新生神经纤维.结论MBL作为一种生物管道,可作为神经轴突再生的通路;NGF具有促进神经轴突生长的作用.MBL移植结合NGF修复脊髓横断性损伤,神经轴突能越过移植区到达远端.

胶质细胞源性神经营养因子对大鼠脊髓损伤后后肢运动功能及其运动诱发电位的影响

目的探讨胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对大鼠脊髓损伤后后肢运动功能及其运动诱发电位(MEP)的影响.方法将30只SD雄性大鼠(200～250 g)随机分为对照组、等渗盐水(NS)组和GDNF组,每组l0只.改良Allen方法致T13段脊髓不完全损伤,蛛网膜下腔分别给予NS或GDNF20μl,伤后1,5 h和1,3,5 d评定后肢出现运动功能(Salzman评分)和检测MEP.结果脊髓损伤后后肢运动障碍,MEP波幅(P1-N1峰峰值)降低、潜伏期延长,对照组无变化.伤后1,5 h和1,3,5 d,NS组波幅分别恢复至伤前的36.7%、38.9%、47.1%、74.1%和92.3%,潜伏期恢复至112.5%、111.2%、111.3%、105.0%及103.5%;伤后5 h和1,3 d GDNF组波幅恢复明显优于NS组,伤后1,3 d GDNF组潜伏期恢复优于NS组(P＜0.05).伤后1,5 h后肢运动功能无恢复,伤后1 d开始恢复,伤后3,5 d明显恢复,其中GDNF组恢复显著优于NS组(P＜0.01).结论GDNF能够早期促进MEP波形的恢复,增强后肢运动功能的恢复;MEP恢复早于后肢运动功能恢复.

头颅半约束非撞击性旋转暴力致弥漫性轴索损伤模型的研制

目的建立一种用头颅半约束非撞击性旋转暴力致弥漫性轴索损伤(DAI)的动物模型.方法根据球面铰链原理,研制出猫头颅半约束非撞击性旋转暴力DAI致伤装置,用加速传感器测量质量为3 kg重锤自2,3 m两个高度下滑撞击产生的角加速度致伤参数,并观察30只猫损伤后神经生理功能反应及脑组织的病理变化.结果2 m撞击角加速度2.50×105rad/s2,加速时间(5.30±0.58)ms,角减速度7.90×104rad/s2,减速时间(4.15±0.47)ms;3 m撞击角加速度1.37× 106rad/s2,加速时间(3.91±0.69)ms,角减速度1.45×105rad/s2,减速时间(3.67±1.10)ms.两组猫均有类似DAI的临床表现,大体观察见邻近小脑幕裂孔区的脑实质点状出血,嗜银染色可见脑干纵束纤维轴索球形成.结论头颅半约束非撞击致伤装置可致猫DAI,可模拟三维旋转暴力,兼有头颅全约束和非约束DAI动物模型特点.

急性脑创伤后迟发性神经元死亡的实验观察

目的探讨急性脑创伤后迟发性神经元损伤的病理形式及过程.方法以大鼠脑创伤模型和体外培养海马神经元为研究对象.采用光镜、电镜方法对模型的损伤情况进行形态观察;以DNA-Ladder、TUNEL法对神经元DNA损伤情况进行观察.结果光镜下观察见神经元出现变性;电镜下观察见神经元坏死、凋亡,伤后1 d时严重;DNA Ladder实验可见梯度电泳带,TUNEL法伤后2 h神经元即有染色,伤后1 d明显,伤后7 d时仍高.体外实验神经元划伤后崩解、坏死,正常神经元在划伤神经元培养液中培养后出现凋亡.结论急性脑创伤后由于多种因素的作用,导致迟发性神经元死亡,主要表现为坏死和凋亡,凋亡持续时间较长.

尿道损伤早期手术方式的选择与改进

目的探索尿道损伤早期佳治疗方法.方法回顾性分析128例尿道损伤早期处理.结果球部尿道部分损伤12例,留置尿管2周治愈.球部尿道完全断裂48例,行对端吻合术39例,窥镜下置管术4例均得到治愈,膀胱造瘘5例需再次手术.另外68例中男性后尿道损伤51例、儿童6例、女性尿道损伤11例;行膀胱造瘘24例,仅2例伤后3个月恢复自行排尿;会师牵引23例,18例排尿通畅;对端吻合及修补术21例,19例治愈.结论球部尿道断裂对端吻合术疗效良好,窥镜下经尿道置管术可使部分病人免除手术,改进后的尿道会师术创伤小,可作为后尿道损伤首选方法,对膀胱颈断裂、女性及儿童后尿道断裂应争取行对端吻合Ⅰ期尿道修补术.

《中华创伤杂志英文版》简介