Ⅰ期前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折

目的 探讨经骼腹股沟入路联合Kocher - Langenbeck (K - L)入路治疗复杂髋臼骨折的疗效及复位固定技巧.方法 回顾性总结2001年6月-2006年6月间经联合手术入路治疗63例复杂髋臼骨折.按Letournel分类:完全双柱骨折26例,"T"形骨折18例,横断伴后壁骨折11例,前柱骨折伴横形后柱骨折8例.术后X线表现按Matta标准评估,远期髋关节功能和异位骨化率按d'Aubigne和Brooker标准评估.术中采用专用骨盆器械及骨盆重建钢板螺钉进行骨折复位内固定.结果 全部患者均获得随访,平均时间18个月.骨折均愈合.解剖复位45例(71%),满意复位14例(22%),不满意复位4例(6%).髋关节功能:优48例( 76%),良9例(14%),可6例(10%),优良率91%.并发症:坐骨神经不全性牵拉损伤1 例(2%);静脉血栓形成2 例(3%);中、重度骨关节炎2例(3%);股骨头缺血性坏死1例(2%).伤口发生浅表感染2例(3%);膀胱破裂1例(2%);骼腹股沟入路无一例异位骨化;K-L入路Ⅰ～Ⅱ度异位骨化1例(2%),Ⅲ～Ⅳ度异位骨化1例(2%).结论 经骼腹股沟联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折显露充分,方便复位,固定稳定,临床效果好,并发症少.

同种异体肌腱移植在治疗肩锁关节脱位中的应用

肩锁关节脱位是肩部常见的损伤之一,多由直接暴力所致,治疗方法目前较多,但各有利弊.自2000年2月至2005年10月,笔者对36例肩锁关节脱位采用同种异体肌腱移植治疗,术后获得了满意的效果.现报告如下.

成人胫骨髁间棘撕脱骨折手术治疗的疗效分析

目的 探讨成人胫骨髁间棘撕脱骨折的特点与不同手术方法的疗效.方法 回顾性分析1997年5月-2005年6月31例胫骨髁间棘撕脱骨折患者31例,其中Meyers-McKeeverⅡ型5例,Ⅲ型12例,ZaricznyiⅣ型14例;合并内侧副韧带(MCL)损伤12例,合并胫骨平台骨折10例.包括切开复位内固定(A组)17例和关节镜下复位内固定(B组)14例,进行平均2.9年的随访.结果 两组不同程度伸膝功能异常23例,屈膝功能异常13例.其中A组伸膝功能异常12例,B组异常11例,A组屈膝功能异常8例,B组异常5例.Lachman和前抽屉试验结果A组分别为(1.59±0.44)°和(1.36±0.66)°,B组分别为(1.65±0.45)°和(1.57±0.88)°.A、B两组轴移试验分别为(0.7±0.3)°和(0.8±0.3)°.KT-2000检查前交叉韧带松弛的健侧患侧差别A、B两组分别为(1.5±1.3)mm和(1.7±2.4)mm;Lysholm评分为(96.5±3.3)分和(95.6±3.8)分;Tegner评分为(6.3±0.5)分和(6.2±0.6)分,上述各种指标组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 成人髁间棘撕脱骨折多为粉碎性骨折,容易合并MCL损伤和胫骨平台骨折.手术方法要根据骨折类型、设备条件和技术能力确定,强调完全的解剖甚至适当的过度复位,三维、坚强内固定和早期功能锻炼.

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的脱钩原因分析

锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的较好方法之一,具有固定牢固、可早期锻炼、并发症少等优点,不过也存在一些并发症,其中钢板尖钩脱出即脱钩是严重的并发症.

股骨转子间骨折新型内固定器的研制及其生物力学研究

目的 研制应用于股骨转子间骨折的新型内固定器械,并对其生物力学特性进行研究.方法 根据股骨转子间骨折的发病特点及动力髋螺钉(DHS)的优缺点,设计由2枚加压螺栓、套筒及可拆卸钢板、拉力螺钉组成的钉板系统[(微创动力髋钢板MIDHP)].采用新鲜尸体,与DHS作标本的生物力学比较测试.结果 MIDHP组的压缩刚度为(1 612.249 0±237.147 8) N/mm,扭转刚度为(4.415 7±0.673 9) N·m/deg,与DHS组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);循环加载后的MIDHP组的主钉切割值为(2.532 0±1.196 1) mm,DHS组为(8.164 0±1.899 8) mm(P＜0.01).结论 股骨转子间骨折新型内固定器有较好的生物力学特性,有效克服了DHS抗旋转作用差及易发生主钉切割的缺点,为股骨转子间骨折内固定一个较好的选择.

严重烧伤大鼠CD4+ CD25++/Foxp3调节性T细胞与内毒素的变化

严重烧伤导致内毒素血症,与此同时,机体存在免疫调节功能的紊乱.目前对烧伤后内毒素引起的机体免疫功能失衡的研究大多集中在细胞因子和炎症介质上[1,2],对细胞免疫功能在此过程中的作用阐述较少.

P物质对糖尿病鼠难愈创面修复的影响及其机制的初步研究

目的 研究外源性感觉神经肽P 物质(substance P, SP)对糖尿病鼠难愈伤口的作用及其对创缘表皮干细胞(ESCs)迁移的影响.方法 筛选糖尿病成模大鼠56只,随机分为对照组和SP组.于实验鼠背部制备2个直径1 cm的全层皮肤切割伤口.SP组伤口给予外源性SP.分别于伤前及伤后4,7,10,14,17,21 d描记伤口大小,动态观察各组治疗效果并取材,苏木精-伊红染色观察伤口上皮化速度和质量,并以角蛋白19(K19)、β1整合素做为ESCs表面标记物,观察创缘ESCs分布及数量变化规律.结果 对照组和SP组创面伤后14 d愈合率分别是83.94%和100%.组织学观察伤后SP组创面上皮化速度及愈合质量明显高于对照组.随着时间的推移,创缘标记阳性细胞数量明显增加,SP组较对照组增加明显,且主要位于新生基底层上层细胞及新生上皮.结论 糖尿病难愈创面中,SP可以诱导ESCs向创缘迁移,这可能是SP加速创面愈合的原因之一.

糖尿病大鼠骨折后骨形态发生蛋白-2、胰岛素样生长因子-1的变化

目的 观察糖尿病大鼠骨折后骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的变化,探讨糖尿病对骨折愈合的影响.方法 70只大鼠随机分为对照组和糖尿病组,均造成左侧胫骨骨折.定期摄X线片,取骨痂HE染色,免疫组化检测骨痂BMP-2、IGF-1,ELISA法检测血清BMP-2、IGF-1.结果 2周BMP-2灰度值:实验组为149±8,对照组为107±7(P＜0.01);2周IGF-1灰度值:实验组为137±9,对照组为103±8(P＜0.01).2周血清BMP-2含量:实验组为(3.45±0.12) ng/ml,对照组为(5.60±0.11) ng/ml(P＜0.01);2周IGF-1含量:实验组为(5.89±0.12) ng/ml,对照组为(8.36±0.11) ng/ml(P＜0.01).结论 糖尿病大鼠骨折后血清及骨痂中BMP-2、IGF-1减少是导致糖尿病大鼠骨折愈合差的原因之一;BMP-2与IGF-1可能存在相互作用.

明胶、京尼平作为赋形剂黏合颗粒骨修复兔桡骨缺损

目的 探究京尼平(C11H 14O5)交联明胶的特性及其复合颗粒骨修复骨缺损的效果.方法 从交联度、细胞毒性、溶胀度、体外降解率等方面,观察交联时间和京尼平浓度对京尼平交联明胶特性的影响.以兔桡骨缺损为模型,分为空白组、颗粒骨组、黏合颗粒骨组,通过X线、组织学切片观察各组骨缺损修复情况.结果 随着交联时间和京尼平浓度增加,交联度增加,溶胀度和降解率降低;各组材料细胞毒性均很低;京尼平交联明胶可有效黏合颗粒骨并修复兔桡骨缺损.结论 京尼平交联明胶材料细胞毒性很低,其特性可随交联时间和京尼平浓度调节;适宜比例的明胶、京尼平可黏合颗粒骨并修复兔桡骨缺损.

非心脏外科围手术期心血管疾病风险预测与评估

随着我国社会人口老龄化和老年手术的广泛开展,合并心血管疾病的患者日益增多,大大地增加了手术风险.合并冠心病患者围手术期心肌梗死的发生率为2%～ 17%,而无冠心病患者发生率为0.1%～ 0.2%,存在明显差异,且80%的围手术期死亡是心血管疾病所致[1,2],采用围手术期评估系统后,围手术期心肌梗死率由7.6%降为1.9%[3,4],由此可见,围手术期心血管风险预测与评估具有重要的临床意义.

脑损伤的干细胞治疗现状与展望

由创伤性脑损伤 (traumatic brain injury,TBI)、脑卒中等急性损伤和脑退行性病变(如帕金森、老年痴呆等)引起的脑损伤后果为严重,致死和致残率较高.

手术治疗下腰椎爆裂性骨折伴不全性马尾神经损伤

胸腰椎骨折占脊柱骨折的90%,爆裂性骨折占脊柱骨折的10%～20%[1,2],而下腰椎爆裂性骨折合并马尾综合征(cauda equine syndrome,CES)的患者临床并不少见.笔者回顾因急性下腰椎爆裂性骨折伴不全性CES患者资料,并按前路和后路两种手术方法分组进行了比较分析.

经皮重建钢板内固定治疗不稳定骶骨骨折

随着交通业和建筑业的迅猛发展,不稳定骶骨骨折的发生率不断增高,治疗不当常并发骨折畸形愈合或不愈合,导致腰痛和下肢功能障碍,严重影响患者的工作和生活.笔者2001年3月-2005年5月用经皮重建钢板内固定治疗不稳定骶骨骨折21例,取得了满意的临床疗效.现报告如下.

中空加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

目的 探讨中空加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折的疗效.方法 从2004年4月至2007年3月应用颈前路中空加压螺钉内固定治疗齿状突骨折24例,其中Ⅱ型13例,Ⅲ例11例.所有患者术前均行颅骨牵引,受伤后平均6 d内行前路齿状突螺钉内固定手术,术后颈围保护6周,进行定期临床和X线检查.结果 所有患者均得到随访,平均为28个月,骨折全部骨性愈合,无术中及术后并发症,无内固定螺钉松动、移位或断裂.结论 采用中空加压螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折,骨折愈合率高,并发症少,是治疗齿状突骨折较好的选择.

下腰椎爆裂骨折后路固定后前路支撑融合术的适应证选择与疗效分析

目的 探讨下腰椎爆裂骨折后路固定后前路支撑融合术的适应证选择,分析前路支撑融合术对下腰椎骨折临床疗效的影响.方法 回顾性分析1997年7月-2006年7月26例下腰椎骨折患者,其中男22例,女4例;年龄26～54岁,平均34岁.手术方法为Ⅰ期后路内固定、后外侧融合,2周后行前路自体髂骨支撑融合.影像学测量伤椎楔变指数(IVW)、伤椎Cobb角(α)、伤椎下终板与伤椎相邻上方椎体的上终板之间的夹角(β)及后凸Cobb角(γ).疗效评价采用腰痛评分法(low back outcome score, LBOS).结果 本组患者全部获得平均16个月(6～42个月)的随访.X线片示固定节段骨性融合,无假关节形成,自体髂骨植骨块无松动、脱出或椎间隙塌陷.IVW术前为0.6,术后为0.7,末次随访时为0.7;α术前为12°,术后为6°,末次随访时为6°;β术前为6°,术后为-5°,末次随访时为-4°;γ术前为-13°,术后为-22°,末次随访时为-21°.LBOS评分的优良率为93%.结论 前路支撑融合术的主要适应证为:(1)椎体粉碎较严重,前方椎体高度丢失50%以上,节段成角＞12°;(2) 椎板骨折移位或"嵌入"骨折椎板伴马尾神经卡压,后路短节段内固定减压术后,椎体高度恢复欠佳或残留后凸畸形;(3) 前路支撑融合可重建脊柱稳定性,恢复腰椎矢状面形态,明显降低后路内固定的并发症发生率,并能有效预防迟发性神经损害、创伤性后凸畸形及慢性腰痛.

外科"分期分级"治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

鉴于老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)的临床病变的多样性,笔者根据OVCF影像学Genant 分级[1] 以及临床病理改变分期[2-4] ,合理选择治疗方案,取得了满意的临床效果.现报告如下.

大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用.方法 2002年5月-2006年1月,对26例踝关节周围及足背软组织缺损患者行大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复术.皮瓣面积大为14 cm×7 cm,小为6.5 cm×5.5 cm,平均9.3 cm×6.1 cm;蒂长3～7 cm,蒂宽3～4 cm,表面均保留1.5～2 cm宽的皮桥行明道转移.结果 25例皮瓣成活,随访6～18个月,皮瓣质地满意;1例皮肤坏死,但皮下组织部分存活,经游离皮片移植后创面愈合良好.结论 大隐静脉-隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣是修复下肢远端软组织缺损的一种良好方法.

手术联合放射性核素和电子线治疗瘢痕疙瘩的疗效分析

瘢痕疙瘩是局部皮肤受损后形成的高出正常皮肤且超出原损伤部位持续增长的肿块,局部痒或痛,多不能自行退化[1].单纯手术切除后极易复发是其治疗难点,目前手术切除瘢痕疙瘩联合术后放射治疗被认为是预防瘢痕疙瘩复发的安全有效方法.

三管减压在十二指肠损伤手术中的应用

治疗十二指肠破裂的任何手术方式都应附加减压手术,以保证十二指肠创伤愈合,减少术后并发症[1].近年来主张Hassan三管减压,可降低肠瘘的发生率[2].我院从2001年1月至2007年1月有选择性地对十二指肠损伤患者手术中采用三管减压16例,配合其他综合治疗措施,疗效满意.现报告如下.

十二指肠损伤的早期诊断与治疗

十二指肠损伤占腹腔内脏器损伤的2.5%～5%[1],但由于十二指肠的解剖特异性,其损伤术前诊断困难,术后并发症和死亡率均高.我院自2001年6月至2007年4月对12例十二指肠损伤患者采用腹腔冲洗的方法,取得较满意的效果.

体外膜肺氧合在急危重症中的应用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在急危重症患者中治疗作用及应用价值.方法 自2002年1月至2006年3月行ECMO治疗严重循环呼吸功能衰竭患者55例,其中采用股动脉股静脉/颈内静脉插管技术(Vein-artery ECMO/VA-ECMO)35例,颈内静脉、股静脉插管技术(Vein-vein ECMO, VV-ECMO)20例,应用离心泵和肝素涂敷管,ECMO辅助26～236 h,平均67 h.监测治疗前后心脏血流动力学及血气等指标.结果 行ECMO后,患者PaO2、SaO2明显上升(P＜0.01),剩余碱(BE)负值明显降低(P＜0.01).VA-ECMO治疗患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张未前后径(LVEDD)、心率、平均动脉压(MAP)、左心房压(LAP)均有改善.VV-ECMO治疗前后心脏血流动力学无明显变化.结论 ECMO可为急危重症提供一定的氧供及稳定的循环血量,为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得宝贵时间;ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法.

对《经皮锁定加压钢板固定治疗骨质疏松性肱骨干骨折》一文的看法

贵刊于2007年10月第23卷第10期发表了《经皮锁定加压钢板固定治疗骨质疏松性肱骨干骨折》一文,笔者对其内容有几点看法,提出与作者商榷.

《中华创伤杂志》稿件远程处理系统

α晶体蛋白与视网膜神经节细胞结合的细胞定位研究

目的 对α-晶体蛋白与视网膜神经节细胞(RGCs)之间的作用进行定位研究.方法 原代培养RGCs,Thy1.1免疫荧光法鉴定RGCs并进行纯度检测,将α-晶体蛋白与RGCs共孵育,应用免疫细胞化学方法, 对α-晶体蛋白在RGCs上的靶分子进行间接免疫标记,再以光镜、激光共聚焦显微镜和电镜观察标记物,对α-晶体蛋白与RGCs的结合进行亚细胞定位.结果 Thy1.1鉴定RGCs纯度为90%～95%.RGCs免疫组化染色结果显示,α-晶体蛋白与其靶分子结合复合物在RGCs膜上呈阳性表达;共聚焦显微镜下发现RGCs有免疫荧光复合物沉积,大量呈"戒指"状分布于细胞膜,少量分布于细胞轴突上.电镜结果显示,RGCs上有免疫复合物沉积,呈"线状"分布在细胞膜上,对照组呈阴性.结论 α-晶体蛋白能与RGCs发生结合,其作用靶点在RGCs膜上.α-晶体蛋白与RGCs的结合不是吸附作用,但是否为受体-配体性质的结合还需进一步验证.

胶质细胞源性神经营养因子基因修饰的神经干细胞移植治疗大鼠脑损伤

目的 探索移植转染胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因的大鼠神经干细胞(NSCs)能否促进脑损伤大鼠的神经功能修复.方法 利用阳离子脂质体转染GDNF基因到大鼠NSCs,在脑立体定向仪引导下分别将PBS、NSCs、转基因NSCs移植到脑损伤大鼠局部损伤灶边缘,通过观察记录大鼠行为能力的变化,评价移植细胞后大鼠神经功能的修复情况.结果 转染后72 h,荧光蛋白大量表达.转基因细胞移植后可以在14 d时仍表达GDNF基因,各实验组于移植后3 d时行为学指标差异无统计学意义(P＞0.05),而在移植后7 d,移植转基因NSCs组和NSCs组即与对照组在行为学指标上差异有统计学意义(P＜0.05);在移植后14 d,移植转基因NSCs组与其余两组在行为学指标上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 转基因NSCs移植后可以分泌GDNF并促进脑外伤大鼠神经功能的恢复.

超小超顺磁性氧化铁微粒对神经干细胞生物学活性的影响

目的 应用超小超顺磁性氧化铁微粒Sinerem标记大鼠骨髓源性神经干细胞(NSCs),探讨Sinerem的安全性及合适的标记浓度.方法 分离、培养大鼠骨髓源性NSCs.制备Sinerem多聚赖氨酸复合物,以不同浓度Sinerem对细胞进行标记.普鲁士蓝染色和电镜观察细胞内铁,CCK-8法检测细胞生长增殖情况,AnnexinV-PI法检测细胞凋亡及死亡情况.结果 普鲁士蓝染色显示细胞质内大量铁颗粒存在,标记率在99%以上.电镜观察见Sinerem标记干细胞内含纳米铁颗粒.CCK-8法检测结果表明,25～1 500 μg/ml不同浓度范围的Sinerem对细胞增殖的影响差异无统计学意义.AnnexinV-PI检测结果显示,Sinerem在25～200 μg/ml范围内的不同浓度对细胞凋亡和死亡的影响差异无统计学意义.结论 超小超顺磁性氧化铁微粒Sinerem可以有效标记大鼠骨髓源性NSCs,可以应用25～200 μg/ml浓度范围的Sinerem 标记细胞.

脑皮层创伤灶注射法移植神经干细胞的实验研究

目的 观察食蟹猴自体骨髓源神经干细胞(NSCs)移植到皮层创伤灶内的存活、生长情况.方法 取骨髓分离、纯化骨髓基质细胞,培养诱导成NSCs,Nestin染色阳性说明具备NSCs特征.再加入细胞标记物BrdU进行共培养7 d待移植之用.移植前将BrdU标记的NSCs收集、离心,制成干细胞悬液.食蟹猴分即时移植和延迟移植组,用微量注射针将NSCs悬液注入到猴脑皮质损伤灶及创面周边脑皮层,移植后1,3,6个月各灌杀2只食蟹猴,做移植区组织切片染色检查.结果 即时移植组和延迟移植组都可观察到脑皮层创伤灶内有BrdU标记阳性细胞,而假移植组织切片中则未见BrdU阳性细胞.移植后1,3,6个月染色可见移植细胞早期呈簇状分布,移植后6个月在移植区邻近的脑白质内也可观察到有BrdU阳性细胞,正电子发射电子计算机断层扫描(PET)检查显示移植NSCs后创伤区域脑组织葡萄糖代谢有所恢复.结论 移植的骨髓源性NSCs在脑内有存活,并向邻近区域迁移,有助于创伤脑组织修复.