解放军医学杂志
Medical Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군의학잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 人民军医出版社
- 影响因子： 1.64
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0577-7402
- 国内刊号： 11-1056/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后凝血功能的变化
目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后凝血功能的变化规律.方法 选择2007年2月-12月择期行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者84例,其中CCABG 34例,OPCAB 50例.2组患者分别于术前及术后返回监护室即刻抽血测定血浆凝血酶原时间(PT)、血浆活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FB)、血浆凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR),记录两组患者术后同种异体输血量,并进行组内及组间比较.结果 术前凝血功能两组无明显差异(P＞0.05).与术前相比,两组术后PT、TT、APTT延长,INR增高,PTA、FB降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);与OPCAB组比较,CCABG组术后PT、TT、APTT延长,INR增高,PTA降低更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05),两组术后FB无显著性差异(P＞0.05).术后同种异体输血量CCABG组明显高于OPCAB组(P＜0.01).结论 CABG对凝血功能均有一定的损害;与CCABG相比,OPCAB可在一定程度上保护凝血功能,减少同种异体输血量及其相应风险.
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不同麻醉药物配伍对高龄危重患者血压、心率的影响
目的 探讨不同麻醉药物组合对高龄危重患者麻醉诱导及术中血压(BP)、心率(HR)的影响.方法 40例80岁以上ASAⅡ-Ⅲ级老年择期手术患者,随机分为A、B两组(每组20例),A组麻醉诱导及维持采用咪唑安定+芬太尼+异氟醚;B组麻醉诱导及维持采用依托咪酯+七氟醚+氧化亚氮-氧气混合气.观察两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、切皮后30min(T1)、术毕拔管时(T3)的平均动脉压(MAP)、HR以及脑电双频谱指数(BIS)的变化.结果 A组患者诱导后BIS由95+2降为52±4,MAP、HR由110+11mmHg、73±8/min分别降至75±9mmHg、59±4/min;B组患者吸入诱导后BIS值由94±3降至58±3,其MAP、HR分别由103±8mmHg、76±6/min降至87±7mmHg、67±5/rain.气管插管时,两组间BIS无差异,而A组MAP、HR较B组明显升高(P＜0.01或P＜0.05).结论 高龄危重患者手术中应用依托咪酯+七氟醚+氧化亚氮诱导及术中麻醉能维持其BP、HR较为稳定.
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Fisher综合征共济失调机制探讨
目的 探讨Miller-Fisher综合征(简称Fisher综合征)共济失调的机制和定位问题.方法 综合分析9例Fisher综合征患者的临床特征和辅助检查结果,并复习相关文献,探讨Fisher综合征共济失调的机制与定位诊断.结果 本组9例患者均有眼外肌麻痹、共济失调和四肢腱反射减弱或消失的Fishen三联征.具有Fisher综合征的典型临床特征.所有9例患者的头颅CT及MRI检查均无异常,其中5例患者行脑电图检查结果正常.检查结果显示这些Fisher综合征患者缺乏因小脑受损导致小脑性共济失调的形态学基础.绪论目前尚不能确定Fisher综合征患者发生共济失调的原因为小脑性病变.眼外肌麻痹所致共济失调是否是其机制之一,尚有待于进一步研究明确.
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1例Creutzfeldt-Jakob病的神经影像学与脑电图长期跟踪研究
目的 探讨散发性Creutzfeldt-Jakob病(sCJD)患者神经影像学、脑电图的特点和动态规律性.方法 利用CT、MRI以及动态脑电图设备先后对1例病理确诊的sCJD患者行5次神经影像学和6次脑电图监测,并分析其规律性.结果 ①在辅助诊断CJD方面,弥散加权像(DWI)较头颅CT、常规MRI的T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、FLAIR像以及MRI增强扫描更敏感;②CJD患者DWI表现为双侧底节区及皮层的异常高信号;病程晚期,皮层DWI异常信号可以消失;③CJD患者脑电图周期性尖慢复合波(PSD)的出现有明显的病程区间性及正弦曲线性特征;PSD在病程早期可以不出现,病程晚期可以消失.结论 反复监测DWI和脑电图,对于确诊CJD是十分重要的.
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氯吡格雷抵抗和冠状动脉药物洗脱支架置入后远期预后关系的研究
目的 分析氯吡格雷抵抗的发生率和影响因素,以及对药物洗脱支架(DES)置入后远期预后的影响.方法 选择168例行经皮冠状动脉介入治疗并置入DES的患者,常规检测患者服用氯吡格雷前后的血小板功能.氯吡格雷抵抗定义为用氯吡格雷后血小板聚集率较用药前下降≤10%.将患者分为氯吡格雷抵抗组(CR组)和氯吡格雷敏感组(CS组),比较两组患者随访9个月的临床终点指标(死亡、心肌梗死和脑卒中)及造影结果.结果 共45例(26.8%)患者存在氯吡格雷抵抗.CR组中女性和肥胖患者的比例高于CS组,两组患者其他基线临床特征和造影结果无显著性差异.9个月随访期间,CR组主要心血管不良事件发生率显著高于CS组(26.7%vs11.4%,P=0.03),CR组急性心肌梗死发生率显著高于CS组(13.3%vs4.1%,P=0.02),CR组心血管事件住院率也显著高于CS组(48.8%vs12.2%,P=0.02).90例(53.6%)完成9个月冠状动脉造影随访,CR组和CS组各有1例患者出现亚急性支架血栓(P＞0.05).两组再狭窄率无显著性差异(12.5%vs12.1%,P＞0.05).结论 氯吡格雷抵抗与DES置入后的长期预后密切相关,是心血管缺血事件复发的重要因素.
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绝经后乳腺浸润性导管癌超声表现与雌激素受体、孕激素受体表达的关系
目的 探讨绝经后乳腺浸润性导管癌二维及彩色多普勒超声表现与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达的关系,评价超声表现术前预测ER、PR表达的可行性.方法 对空军总医院2002年6月-2007年6月收治的经手术病理终证实的96例绝经后乳腺浸润性导管癌临床资料进行分析,比较超声声像图特征与术后标本免疫组织化学染色的ER、PR表达水平.结果 ER、PR阳性表达率分别为54.17%(52/96)、50%(48/96).ER、PR双阳性、双阴性表达率分别为41.67%(40/96)、37.5%(36/96),超声表现为蟹足状或毛刺状乳癌中,ER有较高的阳性表达率(P＜0.05),内部回声不均质及后方有声衰减组乳癌中,ER、PR单阳性及共同阳性均有较高的表达(P＜0.05).当ER、PR共同阴性表达时,肿块内血流信号增多(P＜0.05).结论 绝经后乳腺浸润性导管癌二维及彩色多普勒超声表现可大致反映ER、PR的表达水平,联合ER、PR的表达检测对判断预后及指导治疗具有临床价值.
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癌性脑膜病3例及文献复习
目的 探讨癌性脑膜病的病理机制及临床特点.方法 回顾性分析一年内北京军区总医院神经内科收治的3例癌性脑膜病男性患者的临床特点,并通过复习文献,总结癌性脑膜病的病理机制、临床表现、诊断、治疗及预后.结果 3例患者均以神经系统症状起病:病例1以头痛发病,3年前曾有胃癌手术史;病例2、3均以复视起病,病例3随后还出现下肢根性刺激痛和尿潴留.入院后检查,病例1未发现胃癌复发或全身转移;病例2、3被发现并确诊为肺癌.3例患者脑脊液改变大致相同:蛋白稍高,糖和氯化物减少.均于3例患者脑脊液中找到癌样细胞(异型细胞、印戒细胞、异型大圆细胞),且脑脊液中多种肿瘤标志物均呈阳性,增强头颅MRI可见脑膜异常强化.3例患者分别于死于脑膜癌病确诊后的第7、47、24天.结论 神经症状可为癌性脑膜病的首发或唯一临床表现,对于无明显诱因的进行性神经系统损害,应进行详细的神经病学和肿瘤学检查.
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罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注麻醉对不同年龄开胸手术患者血压、心率的影响
目的 观察0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚靶控输注(TCI)麻醉对不同年龄组开胸手术患者血压(BP)和心率(HR)的影响.方法 75例择期行食管癌切除术患者,ASA Ⅱ-Ⅲ级,按年龄分为3组,Ⅰ组(40～59岁),Ⅱ组(60～74岁),Ⅲ组(≥75岁),每组25例.硬膜外穿刺成功,阻滞平面满意后,硬膜外均给予0.375%罗哌卡因6ml.静脉注射芬太尼3μg/kg,异丙酚以血浆靶浓度3μg/ml行TCI,静脉注射阿曲库铵0.6mg/kg行气管插管,机械通气.术中调整异丙酚靶浓度维持脑电双频指数(BIS)50～55,每60min硬膜外追加0.375%罗哌卡因6ml.记录异丙酚用量,麻醉前(T0)、手术及麻醉不同时间点(T1～T6)的平均动脉压(MAP)、HR及麻黄碱使用情况.结果 与同组T0比较,Ⅰ组T1～T6各时点MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ、Ⅲ组T1～T6各时点MAP降低(P＜0.05),HR升高(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ组T1～T6各时点的MAP降低(P＜0.05),而HR升高(P＜0.05);Ⅱ组和Ⅲ组T1～T6各时点MAP和HR的变化无统计学意义(P＞0.05).Ⅱ组和Ⅲ组麻黄碱使用率高于Ⅰ组,尤以Ⅲ组显著(P＜0.05).结论 0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚TCI麻醉对开胸手术中的老年患者BP、HR有一定影响,尤其是对于75岁以上的高龄患者影响颇大,临床应用应慎重.
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肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的病因与防治
目的 分析原位肝移植术后患者乙型肝炎病毒(HBV)再感染的病因及防治方法.方法 回顾性分析128例HBV相关终末期肝病患者的临床资料,其原发病分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及肝硬化合并肝癌.所有患者肝移植手术前后均应用拉米夫定,术后125例联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白,另外3例单用拉米夫定治疗.对HBV再感染者予以阿德福韦酯抗病毒治疗,随访3～48个月,观察疗效.结果 3例单用拉米夫定者有2例术后出现HBV再感染,复发时间分别为术后6个月和9个月;125例联合应用拉米夫定及抗乙肝免疫球蛋白的患者中仅5例发生再感染,其中的3例服用阿德福韦酯,3个月后HBV-DNA转阴.结论 肝脏移植术后联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白可更有效防治乙肝病毒再感染.阿德福韦酯能够有效治疗肝移植术后HBV再感染,抑制HBV变异株的复制.
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体外膜肺氧合的术后并发症(附7例报告)
目的 总结和分析体外膜肺氧合(ECMCO)的临床应用效果及并发症预防经验.方法 心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗.结果 应用ECMO辅助治疗后,7例患者中2例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC,3例顺利恢复出院.术后其他并发症包括出血、右心功能衰竭、心律失常、低血压等,经治疗后均恢复.结论 心脏外科手术后应严密观察患者的生命体征,如果出现心肺功能衰竭表现,应早期使用ECMO辅助.辅助开始后,应积极监测及预防并发症的发生,一旦出现并发症,应积极治疗以挽救患者生命.
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5种虫媒病毒悬浮芯片检测方法的建立
目的 建立同时检测1～4型登革病毒、乙型脑炎病毒、西尼罗病毒、森林脑炎病毒和黄热病病毒等5种虫媒病毒的悬浮芯片检测方法.方法 根据GenBank发表的上述病毒的序列,通过生物信息学分析和参考相关文献,在黄病毒属高度保守的NS5区设计属通用引物和种特异检测探针.将探针共价交联到不同的Luminex色标微球上,利用属通用引物进行RT-PCR扩增,与混合微球杂交,后利用Luminex200仪器分析荧光强度值.结果 将平均荧光强度的判定阈值定为背景对照的两倍可以对这5种共8型病毒进行有效鉴定.通过多批次的实验,均能准确鉴定出上述5种病毒,没有出现交叉反应,且批次间的平均荧光值偏离不大,变异系数(CV)均小于8%,表明本方法的特异性和稳定性均较好.在空斑滴定病毒的基础上,对本方法的检测敏感性进行了验证,结果表明对乙脑和黄热病病毒的检测敏感性可达到1.4个PFU,对西尼罗病毒可达14个PFU.进而将本方法用于检测55份临床标本和传代标本,其检测结果和种特异RT-PCR方法相比,具有很高的一致性,而且其在混合样本的快速检测中具有显著的优势.结论 通过设计合适的引物和探针,成功建立了可同时检测和分型5种虫媒病毒的悬浮芯片方法,为疾病的诊断和预防以及流行病学调查提供了新的手段.
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海水对兔眼视网膜形态学的影响
目的 观察海水进入兔眼玻璃体后不同时间视网膜组织的形态学改变.方法 25只健康成年新西兰白兔按伤后30min、2h、6h、12h和24h随机均分为5组,以每组动物右眼为实验眼,左眼为自身对照眼.实验眼玻璃体中注射0.5ml实验用人工海水,对照眼注入0.5ml平衡盐溶液.分别在伤后30min、2h、6h、12h和24h用光学显微镜和透射电子显微镜观察视网膜的组织形态学变化.结果 对照组兔眼视网膜组织结构层次清楚,染色均匀,细胞形态规整,未见明显病理改变.实验眼30min组视网膜神经节细胞层稍水肿,2h组神经纤维水肿明显,视网膜内节线粒体肿胀,空泡变性.6h时内核层细胞数开始减少,12h组视网膜神经节细胞层和内核层出现细胞核碎裂、边集,细胞数目明显减少.光感受器细胞内线粒体空泡变,核膜皱缩,内陷,内外节空泡变明显增多.结论 海水进入兔眼玻璃体早期即可引起视网膜组织形态学发生改变,随着时间的延长,组织损伤逐渐加重.6～12h即发生不可逆性改变.
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白藜芦醇对氧化型LDL所致血管内皮细胞损伤的保护作用
目的 探讨白藜芦醇对血管内皮细胞脂质过氧化损伤的保护作用及其可能的分子机制.方法 在铜离子诱发低密度脂蛋白(LDL)氧化修饰的基础上,建立内皮细胞脂质过氧化损伤模型,将细胞分为7组,即正常对照组,溶剂(DMSO)对照组,oxLDL氧化损伤组,oxLDL加槲皮素阳性对照组,oxLDL加白藜芦醇低剂量(0.5μmol/L)、中剂量(5μmol/L)、高剂量(50μmol/L)组,其中后4组将200μg/ml的oxLDL作用于以槲皮素及不同浓度白藜芦醇预培养24h的内皮细胞,然后继续培养18h.检测各组内皮细胞培养上清液和细胞匀浆中丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,并测定细胞凋亡率.结果 oxLDL作用后血管内皮细胞损伤明显,细胞培养上清液和细胞匀浆中MDA含量升高,SOD、GSH-Px活性下降,凋亡率可达41.4%±2.3%,而加入白藜芦醇预培养可明显减轻oxLDL对抗氧化酶SOD、GSH-Px的影响.降低MDA含量,并显著减少凋亡细胞数量,oxLDL加白藜芦醇低剂量组内皮细胞凋亡率降至13.0%士1.5%,各指标差异有显著性(P＜0.01).结论 白藜芦醇可保护和修复oxLDL引起的血管内皮细胞损伤,其作用机制可能与抗氧化作用有关.
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自发性高血压和持续低灌流模型大鼠记忆能力与脑组织病理学对比研究
目的 采用自发性高血压大鼠(SHR)与持续双侧颈总动脉结扎(2-VO)Wistar大鼠制作血管性痴呆(VD)模型,通过观察大鼠记忆能力及脑组织病理学改变,探讨VD的可能机制.方法 将10只自发性高血压大鼠作为高血压对照组(SHR对照组);30只Wistar大鼠随机分为Wistar手术组、Wistar假于术组及Wistar对照组,其中Wistar手术组实施双侧颈动脉结扎手术.采用Morris水迷宫观察大鼠的空间记忆能力,HE染色观察大鼠前额叶、颞叶、海马、丘脑等脑区神经细胞形态,固蓝(LFB)染色观察脑室周围白质改变,并计量神经纤维髓鞘脱失情况.结果 8月龄Wistar手术组、SHR对照组大鼠记忆功能较Wistar假手术组、Wistar对照组明显下降(P＜0.01),而Wistar手术组较SHR对照组又有所下降(P＞0.01).在各脑区及脑室周围白质区,Wistar手术组、SHR对照组与Wistar假手术组、Wistar对照组比较,前两组神经元和髓鞘脱失明显(P＜0.05);在前额叶、海马、丘脑等脑区,Wistar手术组与SHR对照组比较,前者神经元脱失明显(P＜0.05),而在颞叶区神经元及脑室周隔白质区,两组脱失程度无统计学差异(P＞0.05).结论 自发性高血压大鼠或Wistar大鼠接受双侧颈总动脉结扎均可制备理想的血管性痴呆模型.慢性持续低灌流及高血压均可导致神经元数量减少、髓鞘脱失,神经功能受损.与高血压比较,持续低灌流对神经组织及功能的损伤更重.实验条件下,血管性痴呆的发生与神经元数量减少、髓鞘脱失等原因有关.
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慢性粒细胞性白血病中SHIP1基因的表达变化及机制探讨
目的 观察SHIP1基因在慢性粒细胞性白血病(CML)患者中的表达变化,并通过特异性小干扰RNA(siRNA)封闭K562细胞株BCR-ABL基因的表达,探讨BCR-ABL基因表达对SHIP1基因的影响.方法 应用RQ-PCR方法检测CML患者骨髓、正常人外周血白细胞及白血病细胞株K562中SHIP1基因表达的差异.另取K562细胞分为3组:空白对照组(不加任何干扰成分);非特异性siRNA处理组(加非特异性siRNA);特异性siRNA处理组(加入特异性siRNA封闭BCR/ABL融合基因),应用RQ-PCR及Western blot方法分别检测3组中BCR/ABL、SHIP1基因的mRNA及其相应蛋白P210(BCR/ABL编码)、P145(SHIP1基因编码)的表达,并比较各组中表达水平的变化.结果 CML患者骨髓白细胞和K562细胞中SHIP1基因的表达明显低于正常人的外周血白细胞.特异性siRNA处理组中BCR-ABL基因mRNA和P210蛋白的表达水平明显下降,SHIP1基因mRNA和P145蛋白表达水平随BCR-ABL表达下降而增加;非特异性siRNA处理组与空白组相比无明显差异.结论 CML患者SHIP1基因的表达低于正常人;特异性siRNA能够抑制BCR-ABL基因的表达;BCR-ABL基因能抑制SHIP1基因及其蛋白表达.
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带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔桡骨缺损对降钙素基因相关肽和神经肽Y表达的影响
目的 研究带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔桡骨缺损对降钙素基因相关肽(CGRP)和神经肽Y(NPY)表达的影响.方法 12只新西兰大白兔,每只动物均在左、右侧桡骨中段制作长1.5cm的骨与骨膜缺损,然后植入组织工程骨修复骨缺损,左侧采用带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨(实验组),右侧仅放置组织工程骨(对照组).于术后3、6、12个月分别处死4只动物,行免疫组化染色检测修复骨段内CGRP和NPY的表达,并用图像分析软件进行半定量分析.结果 两组CGRP和NPY的表达量均随时间延长而增高(P＜0.05),且各时间点实验组两者的表达均高于对照组(P＜0.05).3个月时两组CGRP阳性表达部位大致相同,多在血管和骨髓处,新生骨边缘和骨膜处也有少量阳性表达,而6和12个月时以骨膜处和血管周围多.在各时间点两组的NPY阳性表达部位无明显差异,在灶状骨髓的血管周围表达多,新生骨质边缘及骨膜处也有少量表达.结论 与单纯组织工程骨植入相比,采用带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔骨缺损在术后12个月内可以明显促进CGRP和NPY的表达.
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富血小板血浆促进牵拉成骨矿化过程的放射学评估
目的 探讨富血小板血浆(PRP)对牵拉成骨矿化过程的影响.方法 将20只健康新西兰大白兔随机分为PRP组和对照组(n=10).兔左侧胫骨胫腓关节下方截骨1cln短缩后以单臂外固定架进行延长(术后第7天开始,1mm/d,共延长1cm),PRP组在术后第17天和第27天各局部注射PRP 500tμl,对照组无处理.术后第37天处死动物取材.于手术当天及术后第12、17、27、37天用C形臂动态观察新生骨的矿化过程,取材后拍X线片并行Micro-CT扫描评价新生骨的骨矿物质含量及密度.结果 PRP组新生骨的生成情况明显优于对照组.X线结果显示在PRP组的牵张间隙内可见明显连续高密度影,骨痂量明显多于对照组.Micro-CT三维重建图像示PRP组新生骨生长及塑形良好,对照组只有少量皮质连续.PRP组骨矿物质含量(310.8±44.2mg)及骨矿物质密度(228.8±22.3mg/cm3)均明显高于对照组(分别为125.8±25.1mg、86.4±23.8mg/cm3,P＜0.05).结论 在兔胫骨缺损延长动物模型中,PRP局部注射可显著促进牵拉成骨矿化过程中新生骨的矿化.
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治疗型双质粒HBV DNA疫苗对食蟹猴免疫功能的影响
目的 评价治疗型双质粒HBV DNA疫苗(简称HBV DNA疫苗)诱导食蟹猴HBV特异性体液免疫和细胞免疫的效果.方法 30只食蟹猴随机均分为5组(雌雄各半),分别重复肌注高剂量2 000μg/kg、中剂量660μg/kg、低剂量200μg/kg EP介导HBV DNA疫苗,330μg/kg EP介导的佐剂质粒和PRS对照.在不同时间点以酶联免疫吸附法(ELISA)及酶联免疫斑点法(ELIS-POT)检测其血清抗HBs水平并计数外周血单个核细胞(PBMCs)HBsAg特异性分泌IFN-γ的T细胞频数.结果 食蟹猴接种不同剂量HBV DNA疫苗后第10周起均产生不同滴度的特异性抗体.16周时EP介导的HBV DNA疫苗高、中、低剂量组各3只食蟹猴中分别有3、2、3只HBsAg特异性IFN-γ T细胞计数阳性;29周时高、中、低剂量组全部动物应答呈阳性,其计数结果分别为30.0±13.5 SFCs/3×105 PBMCs,30.7±26.3 SFCs/3×103 PBMCs及17.7±6.4 SFCs/3×105 PBMCs;而相同时间点佐剂组和PBS对照组3只食蟹猴均为阴性.结论 EP介导的HBV DNA疫苗能有效诱导食蟹猴产生HBsAg特异性体液和细胞免疫应答.
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不同结构α干扰素对裸鼠体内人肾腺癌形成的影响
目的 比较国产长效干扰素PEG IFNα-1b与原型IFNα-1b及进口PEG IFNα-2b对荷瘤裸鼠的治疗效果.方法 以对数生长期的人肾腺癌ACHN细胞接种于雄性BALB/c裸鼠体内制备荷瘤小鼠模型,接种后4周按肿瘤大小将ACHN荷瘤鼠随机分为溶剂对照、PEG IFNα-1b、PEG IFNα-2b和IFNα-1b 4个组.溶剂或受试药均连续5周皮下注射给药,给药后每周1次测量动物体重及肿瘤体积.给药后第5周末将动物全身麻醉后处死,称量肿瘤重量,并计算肿瘤抑制率.结果 显示第5周末PEG IFNα-1b、PEG IFNα-2b和IFNα-1b组的肿瘤抑制率分别为37.68%、44.31%、48.10%,与溶剂对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 3种α干扰素对裸鼠体内ACHN肿瘤生长均有明显地抑制作用.
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替牙列早期骨性前牙反(牙合)早期治疗结束后下颌运动轨迹的变化
目的 观测替牙列骨性前牙反(牙合)早期治疗前后下颌运动轨迹的变化,为骨性前牙反(牙合)早期矫治提供依据.方法 采用下颌运动轨迹超声波记录系统(ARCUSdigma系统),以兼顾髁状突平移和转动两种运动的运动中心和切点为下颌运动参考点,对处于替牙列早期的30例骨性前牙反(牙合)者早期正畸治疗后以6个自由度对其空载开口和前伸运动进行比较研究.结果 在空载开口运动中,当早期治疗结束时,运动中心的向上位移消失,在矢状位上的垂直向及水平向位移均增大,但无显著差异.当早期治疗结束时,切点的典型运动轨迹为先前移,再垂直下降,经过一段距离后再向后下方下降.在空载前伸运动中,当早期治疗结束时,运动中心的运动轨迹发生变化,为先向前下方运动,在矢状位的水平向位移显著大于矫治前.切点的典型运动轨迹变为先向前下方运动,在矢状位上的水平位移显著大于治疗前.结论 处于替牙列早期的骨性前牙反(牙合)患者,经早期口外支抗前牵治疗后,上下颌骨的相对位置发生改变,随着口内颌垫的不断磨除,逐步建立起的正常前部咬合引导关系使下颌功能运动趋于正常化.
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产前亲子鉴定方法研究(附23例报告)
目的 对23个产前案例进行亲子鉴定.方法 超声监视下行羊膜穿刺术,抽取羊水30～40ml.离心收集羊水沉渣后提取其基因组DNA,同时抽取其父母双方外周血基因组DNA.应用毛细管电泳技术和五色荧光复合扩增的方法,检测所有DNA样本的16个STR基因座基因型.结果 所有羊水基因组DNA均来自独立个体,无母体DNA的污染.三联体分析显示23个案例中17例为肯定亲权关系,亲子关系概率均大于0.999 9,6例确定为排除亲权关系,平均排除(位点数)指标为7.67个.二联体分析显示23个案例中17例肯定父权的平均亲子关系概率为0.999 7以上,6例排除亲权关系的平均排除(位点数)指标为5个,但其中1例的排除位点只有1个.结论 16个STR位点的多重荧光扩增方法在对羊水中母体DNA的污染程度进行评估的同时,可以准确、可靠的应用于产前亲子鉴定.在检测单亲鉴定案例时,若排除(位点数)指标小于2时必须补充母亲样本或增加检测的STR位点指标数,直至得出明确结论.
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可视化脾切除仿真手术的临床应用探讨
目的 研究64排螺旋CT脾脏扫描数据的三维重建方法和脾切除的可视化仿真手术效果.方法 采集脾脏64排螺旋CT的原始扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,采用自行研发的图像处理软件对分割后的图像进行三维重建,再将重建后的数据以STL格式导入FreeForm Modeling System中进行修饰、平滑处理,利用GHOSTSDK软件开发出各种仿真手术器械,利用PHANTOM力反馈设备进行脾切除术前的可视化仿真手术研究.结果 自适应区域生长算法进行脾脏图像程序分割速度快、效果好,可获得满意的脾脏分割数据;三维重建出来的图像结构清晰,可真实再现脾脏和周围重要器官及管道的结构;仿真脾切除手术精确逼真、形象生动,且能一定程度上感受在手术台上直接操作的感觉,沉浸感强,交互性好,效果满意.结论 脾脏的三维重建和可视化仿真手术可以让术者在手术前对脾脏周围的三维解剖结构有清晰的了解,对降低手术风险、减少手术并发症、提高手术效果有很大的帮助.
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H2O2及PTEN在肽类生长因子活化Akt激酶中的作用
目的 研究H2O2、PTEN与肽类生长因子(胰岛素等)在调控Akt激酶活性中的作用及其相互关系.方法 Western Blot检测对照小鼠胚胎成纤维细胞PTEN MEFs和PTEN基因敲除小鼠胚胎成纤维细胞PTEN MEFs中PTEN蛋白表达的差异.用胰岛素及NADPH氧化酶(NOX)抑制剂--DPI作用PTEN MEFs和PTEN MEFs细胞,Western Blot检测Akt激酶蛋白磷酸化水平的变化.将细胞接种于96孔板,加入胰岛素及DPI,96h后MTT法检测细胞增殖的变化.结果 在对照PTEN MEFs细胞内,加入胰岛素(100mU/ml)15min后Akt激酶磷酸化水平明显上调,加入10μmol/L DPI处理30min后,Akt激酶磷酸化恢复到基础水平,在PTEN MEFs细胞中未观察到上述变化.经胰岛素作用后PTEN MEFs细胞增殖加快(P＜0.05),加入DPI作用后可减缓细胞的增殖(P＜0.05),胰岛素和DPI同时作用对其增殖无明显影响(P＞0.05);各种处理因素对PTEN MEFs细胞增殖均无明显影响(P均＞0.05).结论 肽类生长因子可以通过磷酸化激活Akt激酶,这一过程依赖于H2O2的产生和抑癌基因PTEN的存在.
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优化配方的CPC/DBM/rhBMP-2复合材料在体内的超微结构和组织学特征
目的 探讨磷酸钙骨水泥(CPC)/脱钙骨基质颗粒(DBM)/重组人骨形成蛋白-2(rhBMP-2)复合材料在骨内的超微结构和组织学特征,评价该材料的成骨性能.方法 预制兔DBM,按0.2的DBM质量比制作CPC/DBM/rhBMP-2复合材料.将复合材料(A组,n=12)、CPC(B组,n=10)、医用骨水泥(C组,n=7)分别植入兔股骨髁部骨缺损,在植入后第6、12、24周取材进行组织学和扫描电镜观察.结果 术后第6周,A组中复合材料-骨界面模糊,宿骨发出纤维连续通过界面,编织骨样结构开始向材料内部长入.第12周,A组中血管和成骨细胞在复合材料内部生长,产生新骨.第24周,A组中骨缺损已修复,形成骨性连接,材料大部分被新骨替代.B组术后第6周CPC-骨界限清晰,未见新骨向材料内部长入,第24周骨缺损部位仍为CPC:填充,材料内部未见新骨出现.C组材料直至第24周尚未与宿骨形成任何连接.A组材料在成骨细胞活性、血管化程度和新骨生长速度方面均优于B组.结论 将DBM质量比为0.2的复合材料植入骨缺损内可以促进细胞、血管、新骨的长入,且易降解及被自体骨替代.
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雌激素α、β受体在大鼠视网膜组织的免疫组织化学定位
目的 探讨雌激素α、β受体(Erα、Erβ)在大鼠视网膜组织的定位和分布.方法 22只SD雌性大鼠颈椎脱臼处死,取眼球做常规石蜡包埋,连续切片,采用免疫组织化学方法显示Erα、Erβ在视网膜组织的表达,并设正常大鼠子宫作阳性对照;PBS代替-抗作阴性对照.同时采用放射免疫分析方法检测大鼠血清雌二醇的浓度.结果 ER α在少数标本的视网膜色素上皮、节细胞层和神经纤维层呈阳性表达,其他区域则呈阴性反应.Erβ在视网膜组织各区域分布有着明显差异,以视网膜色素上皮、节细胞层和神经纤维层阳性表达为主,内丛状层次之,其他区域阳性表达较少.Erα、Erβ免疫阳性反应物呈颗粒状,定位在视网膜色素上皮的细胞质以及神经节细胞的细胞质和细胞核或弥散分布在相关的视网膜区域内.Erβ在视网膜色素上皮、神经节细胞层和神经纤维层阳性表达率明显高于Erα,经统计学分析两者间有显著性差异(P＜0.05).正常大鼠血清雌二醇水平经检测含量为22.13±3.54pg/ml.结论 大鼠视网膜组织以表达Erβ为主,Erβ主要分布在视网膜色素上皮层、节细胞层、神经纤维层,提示雌激素通过Erβ的介导直接对视网膜功能起调控作用;同时为进一步研究雌激素与视网膜疾病之间的关系提供了分子生物学基础.
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替牙列期骨性前牙反(牙合)与正常(牙合)的下颌运动轨迹研究
目的 观测替牙列早期骨性前牙反(牙合)者与正常牙(牙合)者的下颌运动轨迹,并比较两者的差异.方法 采用下颌运动轨迹超声波记录系统(ARCUSdigma系统),对处于替牙列早期的32例骨性前牙反(牙合)者和19例正常(牙合)者的空载开口和前伸运动进行比较.结果 在空载运动中,处于替牙列早期的骨性前牙反(牙合)组运动中心的典型运动轨迹较正常(牙合)平坦,在运动的初始阶段出现向上位移,在矢状位上的垂直向及水平向大位移均小于正常(牙合)组,但差异不显著;在空载开口运动中,骨性前牙反(牙合)组切点的典型运动轨迹为先垂直下降,然后前移一段距离后再垂直下降,与正常(牙合)组存在差异,在矢状位上的水平向大位移与正常(牙合)组存在显著差异.在空载前伸运动中,处于替牙列早期的骨性前牙反(牙合)组运动中心的典型运动轨迹较正常(牙合)组平坦,在矢状位上的垂直向及水平向大位移均小于正常(牙合)组,但差异不显著;在空载前伸运动中,骨性前牙反(牙合)组切点的典型运动轨迹较正常(牙合)组平坦,在矢状位上的水平向大位移显著小于正常(牙合)组.结论 处于替牙列早期的骨性前牙反(牙合)与正常(牙合)研究对象运动中心及切点的空载开口和前伸运动轨迹存在差异.这些差异是由于研究对象牙颌前部不同的咬合状态所造成的.
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用MDCK细胞为种子细胞体外构建组织工程化肾小管片层的实验研究
目的 以MDCK细胞为种子细胞、胶原凝胶复合Matrigel为支架材料,采用组织工程技术体外构建组织工程化肾小管片层,观察不同浓度Matrigel以及静态拉伸作用对MDCK细胞在三维支架中极性重建并形成小管样结构的影响.方法 将培养的MDCK细胞与添加不同浓度Matrigel的液态Ⅰ型胶原混合,在12孔板内铸模形成MDCK细胞-胶原片层.通过相差显微镜、HE染色,免疫荧光染色等方法对细胞的生长情况及形成的三维肾小管结构进行比较和鉴定.在此实验的基础上,对片层施加静态托伸力,观察静态拉伸作用对细胞生长、小管样结构形成的影响.结果 随培养时间的延长,各实验组片层内的MDCK细胞逐渐增殖、黏附、聚集.单纯以胶原为支架材料的片层内MDCK形成囊腔状结构;添加Matrigel的胶原片层内MDCK细胞可形成管腔样结构,且低浓度Matrigel的胶原片层内细胞存活率高.静态拉伸作用能够刺激细胞的生长、管腔样结构的形成.结论 本研究应用组织工程技术,以MEDK细胞为种子细胞、添加Matrigel的液态Ⅰ型胶原为支架材料,培养过程中施加静态拉伸力,体外成功构建出组织工程化肾小管胶原组织片层,肾脏小管上皮细胞可在该支架材料中完成极性重建的自组装过程.
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TNF-α对体外培养人牙囊细胞表达RANKL、OPG的影响
目的 研究不同浓度的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对体外培养人牙囊细胞中核因子-κB受体活化子配体(RANKL)、骨保护素(OPG)mRNA表达的影响,探讨牙齿萌出过程中TNF-α对破骨细胞形成的作用.方法 原代培养人牙囊细胞,取生长状态良好的第5代人牙囊细胞分别与浓度为0(对照)、5、10、25、50、100ng/ml的TNF-α共同孵育6h,提取细胞RNA,RT-PCR检测RANKL、OPG的mRNA表达.以β-actin作内参物,比较各组PCR产物的光密度比值.结果 与对照组(TNF-α 0ng/ml)比较,5ng/ml TNF-α可降低人牙囊细胞中OPG的表达(P＜0.05),其他不同浓度TNF-α作用后OPG的表达与对照组比较无显著性差异.TNF-α浓度为25、50、100ng/ml时RANKL的表达增强,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 TNF-α可增强人牙囊细胞RANKL的表达,降低Opg的表达,提高RANL/OPG的比值,提示TNF-α在牙齿萌出过程中对破骨细胞的形成有重要作用.
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促血小板生成素途径在人脐血源基质细胞促进巨核细胞增殖中的作用
目的 探讨促血小板生成素(TPO)途径在人脐血源基质细胞(hUCBDSCs)促进巨核细胞增殖中的作用.方法 以巨核细胞系(HEL细胞)作为研究对象,实验分HEL/hUCBDSCs组、HEL/人骨髓基质细胞(hBMSCs)组和HEL悬浮培养组.ELISA法检测hUCBDSCs和hBMSCs培养上清中TPO水平,激光共聚焦显微镜和流式细胞仪检测HEL细胞c-Mp1蛋白表达,RT-PCR检测c-Mp1 mRNA表达.结果 hUCBDSCs高分泌表达TPO,其分泌高峰在培养第8天,稍迟于hBMSCs;与hUCBDSCs共培养的HEL细胞经流式细胞仪和激光共聚焦检测,均显示其c-Mp1蛋白的表达明显增强(P＜0.05),但RT-PCR检测结果显示不同培养条件下HEL细胞c-Mp1 mRNA表达无显著性差异(P＞0.05).结论 TPO途径可能是hUCBDSCs促进巨核细胞增殖的重要中间环节,部分机制可能是在翻译或翻译后修饰水平,通过上调TPO受体c-Mp1的表达来实现的.
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呼气末正压对机械通气大鼠膈肌结构与功能的影响
目的 探讨单纯控制通气及加用呼气末正压控制通气模式对实验大鼠膈肌收缩功能及超微结构的影响.方法 将28只SD大鼠随机分为3组,对照组(n=10)、控制通气组(CMV组,n=9)和控制通气/呼气末正压组(CMV/PEEP组,n=9).CMV/PEEP组,呼吸频率80/分,完全抑制膈肌的电活动,通气时间6h,呼气末正压设为5cmH2O.CMV组呼气末正压设为0cmH2O,其他通气参数同CMV/PEEP组.取膈肌条,用体外电生理方法测定膈肌的大收缩力、颤搐收缩峰值及疲劳指数.另外取膈肌标本固定后在电镜下观察超微结构.结果 膈肌的颤搐收缩峰值及膈肌大收缩力在CMV组(1.14±0.37,4.07±1.79N/cm2)、CMV/PEEP组(1.73±1.11N/cm2,4.98±2.11N/cm2)及对照组(2.15±0.89 N/cm2,6.15±2.52N/cm2)无差异(P＞0.05).CMV/PEEP组膈肌的疲劳指数(12.2%±6.40%)明显低于对照组(26.5%±14.3%,P＜0.05).超微结构分析表明:CMV组超微结构大致正常;CMV/PEEP组膈肌肌细胞胞质内可见巨大线粒体,肌间大量线粒体出现髓样及空泡样变.结论 实验大鼠控制通气并呼气末正压6h较单纯控制通气对膈肌有更明显的损伤.
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黑斑息肉综合征中Axin表达研究
目的 研究Axin在结直肠腺癌、结直肠腺瘤、黑斑息肉综合征(PJS)息肉及正常结直肠黏膜组织中的表达,探讨其在PJS息肉演变中的作用.方法 随机选取手术中切除的正常结直肠黏膜、PJS息肉、结直肠腺瘤息肉和结直肠腺癌组织标本各32份,采用免疫组织化学方法分别检测不同组织中Axin蛋白的表达与分布;反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测各组织(各16份)标本中Axin mRNA的表达,并比较其表达水平的差异.结果 上述各种组织中,Axin蛋白阳性表达均位于胞质,阳性表达强度以正常结直肠黏膜组织强,结直肠腺癌组织弱,各组差异具有显著性(P＜0.05);RT-PCR所得产物电泳后经Image-Pro Plus软件分析,得到各组织中Axin基因积分光密度值(IOD)/内参IOD值(Axin IOD/GAPDH IOD):正常结直肠黏膜组织为O.991±O.120,PJS息肉组织为0.794±0.119,结直肠腺瘤组织为0.598±0.116,结直肠腺癌组织为0.313±0.087,不同组织的Axin mRNA表达水平有显著性差异(P＜0.05).结论 正常结直肠黏膜、PJS息肉、结直肠腺瘤、和结直肠腺癌组织中Axin mRNA及蛋白表达水平呈依次减弱趋势,与其病理改变程度呈负性相关,PJS息肉中Axin的表达变化可能是PJS发生和演变的特征之一.
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氩离子凝固术联合药物注射成功抢救Dieulafoy病伴大出血1例
Dieulafoy病亦称黏膜下恒径动脉破裂出血,可发生于消化道任何部位,以反复呕血、黑便为主要表现,常因饮酒、刺激性食物或药物、应激、高血压等因素诱发,为引起消化道出血的少见病因.本病病情凶险,内镜下诊治操作难度较大.我院曾以氩离子凝固术(argon plasma coagulatin,APC)联合药物注射成功抢救1例DieulMoy病伴大出血患者,现报道如下.
关键词： 氩离子凝固术 Dieulafoy病 -
80例系统性红斑狼疮患者支原体感染情况分析
支原体是人类呼吸道等部位重要的致病微生物,其致病机制复杂,可造成人体多部位感染.系统性红斑狼疮是一种全身多系统损害的自身免疫性疾病,其发病机制不清.笔者采用套式聚合酶链反应,对系统性红斑狼疮患者眼睑、咽部分泌物及外周血标本中的人型支原体、解脲脲原体和发酵支原体进行了检测,并对阳性产物进行DNA测序,旨在了解系统性红斑狼疮与支原体感染的关系.
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预注氟比洛芬酯降低喉显微术后不良反应的临床观察
氟比洛芬酯脂微球注射液(flurbiprofen axetil injection,商品名凯纷)系2004年我国批准上市的一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs),具有靶向镇痛、超前镇痛、舒适镇痛等特点,且不影响麻醉深度及术后苏醒时间,不抑制呼吸.本研究拟观察术前使用氟比洛芬酯对喉显微手术患者术后不良反应的影响,探讨其安全性及疗效.
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4 034例宫颈疾病发病情况及特点的临床分析
尽早识别和检已出宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,ClN)患者,降低宫颈癌的发病率,是宫颈疾病专科门诊的工作重点,本文回顾性分析象山县中医医院宫颈疾病的发病情况,旨在为宫颈癌早期预防提供依据,探讨合理的处理方法.
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加速超分割放疗治疗非小细胞肺癌的临床观察
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势.其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌总数的70%～80%,而局部晚期NSCLC占确诊肺癌病例的40%左右.对于不适合手术的NSCLC患者,放疗是并发症少也是有效的非外科治疗方法.我们对1992-2004年998例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行了加速超分割放疗(HART)和常规放疗的前瞻性比较研究,现将结果报道如下.
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PAC方案与TP方案在治疗卵巢上皮性癌237例远期疗效分析
治疗卵巢上皮性癌的PAC方案[卡铂(CP)或顺铂(DDP)PT、多柔比星(ADR)、环磷酰胺(CTX)]曾被作为标准化疗方案.随着对紫杉醇类化疗药物的研究不断深入,紫杉醇联合铂类(TP)化疗方案逐渐受到临床医生的重视.为评价两种化疗方案的疗效,对解放军总医院1999年1月-2006年12收治的卵巢上皮性癌患者分别给予PAC或TP化疗方案治疗进行分析,现报道如下.
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急诊手术治疗胃Dieulafoy病5例分析
Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉破裂出血,是由于微小黏膜损伤引起黏膜下动脉破裂所致的严重胃肠道出血,约占上消化道出血的0.3%～6.7%.其病变隐匿,出血量大且易反复.我院外科自1999年8月-2006年11月共收治胃Dieulafoy病患者5例,均因消化内科治疗无效转入外科行急诊手术,现报道如下.
关键词： 胃肠出血 Dieulafoy病 -
4种尿蛋白检测在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,也是糖尿病致死的重要原因.DN早期无明显症状和体征,常规检查尿蛋白多为阴性,且一旦出现,肾损伤已不可逆转.通常认为,尿微量白蛋白是反映肾小球损伤的重要标志蛋白,对早期诊断DN有价值.作者应用免疫比浊法,行尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRU)、IgG、α1微球蛋白(α1MG)4种尿蛋白联合检测,旨在观察该蛋白的测定在评价DN早期肾小球、肾小管功能状态的价值.
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氯沙坦及维生素E对高强度军事训练致大鼠肾损伤模型的保护作用
目的 探讨氯沙坦、维生素E对于高强度军事训练致大鼠肾损伤模型的保护作用.方法 40只雄性SD大鼠随机分对照组、模型组、氯沙坦组、维生素E组,除对照组外,其余组按高强度负荷累积肾损伤模型的训练方法行8周跑台训练,每周5d,每天1次,每次持续20min.观察每周末的尿液及8周训练结束时血、尿各指标改变.结果 训练结束后,模型组、氯沙坦组、维生素E组的尿蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)值均高于对照组(P＜0.05),其中模型组值高于氯沙坦组、维生素E组,氯沙坦组低于维生素E组(P＜0.05).训练结束模型组、氯沙坦组、维生素E组血浆及肾组织血管紧张素Ⅱ浓度(angiotensinⅡ,AngⅡ)高于对照组,其中氯沙坦组高于模型组(P＜0.05),维生素E组与模型组无差异(P＞0.05).模型组、氯沙坦组肾组织Na+-K+-ATP酶活性低于对照组和维生素E组,其中氯沙坦组高于模型组(P＜0.05),维生素E组与对照组间无明显差异(P＞0.05).结论 氯沙坦能有效降低尿蛋白、NAG、BUN等,有一定的抗氧化作用.维生素E能增强训练能力,在降低尿蛋白、NAG、BUN等方面弱于氯沙坦,但抗氧化作用明显.两种药物对于高强度军训引起的肾脏损伤均有保护作用.
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碱性成纤维细胞生长因子的研究进展
碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)是成纤维细胞生长因子蛋白(fibroblast growth factors,FGFs)家族中的一员.目前已发现至少22种FGF,其中FGF-1(aFGF)、FGF-2(bF(bFGF)及FGF-7的研究较为深入.bFGF是哺乳动物和人体中一种非常微量的活性物质,因其具有广泛的生理功能和重要的临床应用价值而被国内外学者高度重视.
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口服补液——战争或突发事故及灾害时救治烧伤休克的液体复苏途径
静脉液体复苏作为烧、创伤休克患者的主要急救手段,在交通便利、医疗设施完备的和平环境下能及时挽救伤员生命,也有助于减少伤后的并发症,是目前临床上应用为广泛的休克复苏措施.但在战争或突发事故及灾害(如火灾、地震、恐怖袭击)时,短时间内常出现大批烧、创伤休克伤员,由于交通破坏、后送延迟、液体供不应求等原因,常规静脉液体复苏常难以实施.
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卡巴胆碱对烫伤大鼠肠内补液时肠黏膜血流量、Na+-K+-ATP酶活性和水通道蛋白-1表达的影响
目的 研究卡巴胆碱对烫伤早期大鼠肠内补液时肠黏膜血流量(IMBF)、Na+-K+-ATP酶活性和水通道蛋白-1(AQP1)表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠50只,随机分为假烫组、单烫组、肠内卡巴胆碱组、肠内补液组和肠内补液+卡巴胆碱组,每组10只.大鼠经35%TBSA Ⅲ度烫伤后,麻醉状态下进行十二指肠和回肠插管,与输液泵相连形成闭合回路进行小肠补液(灌流).肠内补液时于烫伤后0.5h开始灌注葡萄糖-电解质溶液,灌注液总量为2ml/(kg·1%TBSA),于3.5h内在智能输液泵控制下匀速输入.卡巴胆碱(60μg/kg)于烫伤后0.5h肠内注射.伤后4h用激光多普勒血流仪测定IMBF,然后处死动物,取肠组织进行Na+-K+-ATP酶活性和AQP1免疫组化测定.结果 IMBF、Na+-K+-ATP酶活性和AQP1表达肠内卡巴胆碱组和肠内补液组均显著高于单烫组(P＜0.01),但低于肠内补液+卡巴胆碱组(P＜0.05).结论 35%TBSA Ⅲ度烫伤肠内补液时给予卡巴胆碱能增加肠黏膜血流量和Na+-K+-ATP酶活性,促进AQP1表达,有助于肠道对口服液体的吸收.
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高渗盐葡萄糖肠内补液对35%TBSA烫伤大鼠的复苏作用研究
目的 研究大鼠烫伤休克早期肠内给予高渗盐葡萄糖液的复苏效果.方法 实验一:确定肠内输入高渗盐糖的渗透浓度.雄性Wistar大鼠50只,体重230～260g,随机分为单纯烫伤组、0.9%等渗盐糖组、1.8%高渗盐糖组、3.6%高渗盐糖组和7.2%高渗盐糖组,每组10只.乙醚吸入麻醉后,背部用沸水(100℃,15s)造成35%TBSAⅢ度烫伤.各组于伤后0.5h开始分两次、间隔2h实施肠内补液.基础补液量(BV)按2ml/(kg·1%TBSA)计算.根据离子浓度相同的原则,0.9%等渗盐糖组输基础补液量,各高渗组补液量随渗透压的升高等比例递减.分别为1.8%高渗盐糖1/2 BV、3.6%高渗盐糖1/4 BV和7.2%高渗盐糖1/8 BV.测定各组伤后4h血浆Na浓度和小肠组织二胺氧化酶(DAO)活性,记录伤后4h死亡率.实验二:比较高渗盐糖肠内补液与静脉补液的复苏效果.实验一确定佳肠内补液渗透压为1.8%高渗盐糖水后,将大鼠分为1.8%高渗盐糖1/2 BV肠内补液组和静脉补液组,每组10只.测定伤后4h血浆Na浓度、渗透压、血细胞比容以及脏器酶学指标和小肠组织DAO活性.结果 7.2%和3.6%高渗盐糖水组血浆Na浓度和肠黏膜损伤指标DAO活性显著高于0.9%等渗和1.8%高渗盐糖组(P＜0.01或P＜0.05),伤后4h死亡率分别为90%和40%.而1.8%高渗盐糖组血浆Na浓度和肠组织DAO活性与0.9%等渗盐糖组无显著差别(P＞0.05),动物无一死亡.1.8%高渗盐糖肠内补液组与静脉补液组相比,除DAO活性有所降低外,血浆Na浓度、渗透压、血细胞比容以及脏器酶学指标均无显著差别(P＜0.05).结论 1.8%高渗盐糖肠内补液能有效维持烫伤休克大鼠血浆渗透压和血细胞比容,减轻肠道和脏器功能损害,基本达到1.8%高渗盐糖静脉补液的效果.
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35%TBSA Ⅲ度烫伤大鼠肠内补液时葡萄糖电解质液的吸收效率研究
目的 观察35%TBSAⅢ度烫伤早期肠内补液时电解质和水的吸收效率变化,了解葡萄糖对小肠吸收电解质溶液的影响.方法 雄性Wistar大鼠30只,20%乌拉坦(100mg/kg)肌注麻醉后,行十二指肠和回肠插管,与输液泵相连.将林格液或葡萄糖-林格液作为灌流液置于37℃恒温水浴箱中.通过输液泵控制流速进行肠内补液并形成肠内灌流环路(灌流液-十二指肠插管-十二指肠-回肠-回肠插管-灌流液).实验动物随机分为假烫补林格液组(假烫LR组)、烫伤补林格液组(烫伤LR组)和烫伤补葡萄糖-林格液组(烫伤LR/G组,林格氏液中加入20g/L的葡萄糖粉),每组10只.烫伤组采用沸水法(100℃,15s)造成35%TBSAⅢ度烫伤.各组于烫伤后0.5h按1/2 Parkland公式量和速率(2ml·1%TBSA-1·kg-1)进行肠内补液,测定肠道对水分和Na+的吸收速率.伤后4h处死动物测定血Na+浓度和血细胞比容.结果 与假烫LR组比较,两烫伤组小肠对水和Na的吸收以及血Na浓度均显著降低(P＜0.01),血细胞比容显著增高(P＜0.01),伤后3h烫伤LR组水和Na+的吸收效率仅为伤前的29.7%和34.5%.烫伤LR/G组对水和Na+的吸收优于烫伤LR组,从伤后2h起差别显著(P＜0.05);伤后4h烫伤LR/G组血细胞比容显著低于烫伤LR组(P＜0.05),但两组血Na+浓度无显著差异(P＞0.05).结论 大鼠35%TBSAⅢ度烫伤早期小肠对水和电解质液的吸收效率显著降低,肠内补液时葡萄糖-电解质液的吸收效率和扩容效果优于单纯电解质溶液.
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维生素C对烫伤休克大鼠肠内补液时肠组织氧自由基损伤的影响
目的 研究维生素C对烫伤休克大鼠肠内补液时肠组织氧自由基损伤的影响.方法 雄性Wistar大鼠40只,20%乌拉坦(100mg/kg)肌注麻醉后,采用沸水法(100℃,15s)造成35%TBKSAⅢ度烫伤,行十二指肠和空肠置管.随机分为单烫组(S组)、葡萄糖-电解质溶液(GES)组、VC组和GES/VC组,每组10只,GES组和GES/VC组大鼠在烫伤后30min将GES经十二指肠置管处匀速泵入,前4h按1/2 Parkland公式量和速率(2ml·1%TBSA-1·kg-1)补液,VC组和GKS/VC组大鼠在伤后30min将VC(250mg/kg)单独或溶于GES中注入十二指肠.伤后4h处死大鼠,取空肠组织测定丙二醛(MDA)含量及黄嘌呤氧化酶(XOD)、髓过氧化物酶(MPO)活性,并用干湿重法测定肠组织含水率(GW).结果 与S组比较,GES组MDA含量明显增高(P＜0.05),而XOD、MPO活性两组比较无显著差异;VC组和GES/VC组上述指标与S组和GES组比较均显著降低(P＜0.05).GES组GW(83.1%±2.4%)显著高于S组(78.8%±2.5%,P＜0.05),且二者均明显高于VC组(72.4%±1.2%)和GES/VC组(68.9%±2.1%,P＜0.05).结论 VC能减轻烫伤休克大鼠肠内补液时的缺血再灌注损伤和肠组织水肿.
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早期口服补液对35%TBSA烧伤犬血流动力学和后期脏器功能的影响
目的 研究35%TBSA烧伤休克早期口服补液对血流动力学、脏器功能和伤后5d预后的影响.方法 成年雄性Beagle犬18只,体重11.0±0.5kg,先期无菌手术行动静脉置管术监测血流动力学和肠黏膜血流量(IMBF),24h后用速效药丙泊酚作10min短时麻醉,凝固汽油燃烧造成35%TBSAⅢ度烧伤,随机分为不补液组、口服补液组和静脉补液组,每组6只.伤后第1个24h不补液组无治疗,口服补液组和静脉补液组于伤后30min分别胃内输注葡萄糖-电解质溶液和静脉滴注乳酸林格液,补液量为4ml/(kg·1%TBSA),前8h补一半,后16h补另一半.伤后24h起各组动物均实施静脉补液,伤后第4天起实施静脉营养支持.分别于伤前和伤后第2、4、8、24、48、72、120h测定动物清醒状态下的平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、IMBF以及血中丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,并统计三组动物的5d死亡率.结果 各组动物伤后MAP、CO和IMBF均下降,但MAP在伤后4h已恢复至伤前水平,之后各组间MAP均无统计学差异(P＞0.05);伤后24h内口服补液组CO和IMBF均高于不补液组(P＜O.05),但低于静脉补液组(P＜0.05),24h后各组间血流动力学无统计学差异(P＞0.05),各组IMBF恢复均较CO滞后.伤后各组血浆ALT、Cr和CK-MB水平均不同程度升高,伤后72h内口服补液组ALT和CK-MB低于不补液组(P＜0.05),但高于静脉补液组(P＜0.05);口服补液组Cr在4、8、24h时点低于不补液组但高于静脉补液组(P＜0.05).不补液组伤后5d内死亡率为33.3%(2/6),口服补液组和静脉补液组死亡率均为0.结论 35%TBSA烧伤后早期口服葡萄糖-电解质溶液复苏效果虽略差于静脉补液,但相比不治疗组仍能显著改善血流动力学和保护脏器功能,减少早期死亡率,有望成为战争或灾害时早期静脉复苏的替代方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
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