中国微创外科杂志
Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery 중국미창외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学
- 影响因子： 2.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-6604
- 国内刊号： 11-4526/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
85岁以上高龄患者的腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨85岁以上超高龄患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性.方法 1996年10月～2006年10月,对79例85岁以上高龄患者行LC术,术前控制合并症,持续性硬膜外麻醉,CO2气腹压8～10 mm Hg,三孔法操作.结果 70例LC成功,9例(11.4%)中转开腹,其中6例因腹腔内粘连严重,1例因发生不易控制出血,2例因术中怀疑胆囊癌.术后并发症发生率12.7%(10/79),其中1例死于术后心肌梗死,另9例治愈,包括左心力衰竭1例,肺部感染2例,肠梗阻1例,穿刺孔血肿1例,真菌性肠炎1例,胆囊窝积液3例.结论 术前积极处理合并症,术中适度的气腹压力,熟练规范的手术操作,术后严密观察,对超高龄患者行LC安全可行.
-
硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理
目的 探讨经硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)电视激光手术的麻醉管理方法.方法 2002年9月～2006年12月,我院行电视硬质气管镜手术32例,其中麻醉资料完整的15例,ASAⅡ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例.肿瘤13例,瘢痕狭窄2例.气道阻塞程度80%～100%,第1秒用力呼气容积(FEV1)＜70%预计值.麻醉选用静脉快速诱导,依次注入丙泊酚、芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵后,再由外科医生经可视喉镜指引下插入RB开始手术.术中全凭静脉维持麻醉.在麻醉诱导前及术中(手术开始后5～10 min)行动脉血气分析,术毕撤出RB气管插管后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 术中2例pH＜7.35,3例PaO2＜150 mm Hg,5例PaCO2＞45 mm Hg,血压、心率均在正常范围.结论 经硬质气管镜电视激光手术的麻醉采用常频喷射方式通气及使用动脉血气分析是安全可靠的.
-
宫腔镜在辅助生殖技术中的应用
目的 探讨宫腔镜检查术在辅助生殖技术中应用的重要性.方法 对150例拟行辅助生殖技术的不育妇女行常规宫腔镜检查.结果 宫腔镜150例中47例(31%)有镜下异常,其中:子宫内膜息肉或息肉样增生18例(12%),子宫内膜单纯性增生17例(11%),子宫畸形7例(5%),宫腔粘连狭窄3例(2%),子宫内膜结核1例(0.7%),子宫黏膜下肌瘤或腺肌瘤1例(0.7%).以宫腔镜诊断为标准,阴道超声诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66%(31/47)、98%(101/103)、94%(31/33)、86%(101/117)、88%(132/150),子宫造影分别为26%(12/47)、100%(95/95)、100%(12/12)、73%(95/130)、75%(107/142).结论 宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性,应作为辅助生殖技术前的常规检查.
-
单切口联合经尿道输尿管袖套切除治疗肾盂、输尿管癌
目的 探讨改良肾盂、输尿管癌手术方式的效果.方法 1998年1月～2005年7月,我院收治肾盂、输尿管癌13例,均先采用腰部切口切除肾脏及大部分输尿管,然后顺输尿管残端插入双J管入膀胱,固定输尿管残端于双J管,再电切患侧输尿管开口及部分膀胱黏膜,袖套样拉下输尿管入膀胱.结果 除1例袖套拉出失败改下腹部切口再手术以外,其余12例手术成功,手术时间60～90 min,平均78 min,术后留置尿管7～9 d,平均7.6 d,术后住院时间7～10 d,平均7.9 d.13例随访8～18个月,平均11.5月,均行尿脱落细胞、膀胱镜及B超检查,无肿瘤复发.结论 单一腰部切口联合经尿道输尿管袖套状切除,手术创伤小,术后并发症少,恢复快.
-
直肠癌保肛术并发症与复发的影响因素及防治
目的 探讨直肠癌保肛手术后并发症和复发的影响因素和防治措施,以提高保肛治疗下段直肠癌的近远期疗效.方法 回顾分析我院2000年1月～2006年1月375例直肠癌行保肛治疗的临床资料,采用Logistic 回归分析直肠癌保肛手术并发症和复发的影响因素.结果 随访1～60个月, 平均37个月,3年生存率75.77%,死亡79例.术后吻合口漏14例,占3.73%;吻合口狭窄37例,占9.87%;吻合口出血13例,占3.47%.吻合口复发25例.通过Logistic回归分析显示.肿瘤下缘距齿状线距离是影响保肛治疗术后吻合口漏的主要因素.(P=0.017);肿瘤下缘距齿状线距离(P=0.040)和患者年龄(P=0.041)是影响吻合口复发的重要因素.结论 肿瘤下缘距齿状线距离和患者年龄是影响直肠癌保肛手术后并发症和复发的重要因素.严格选择保肛治疗适应证,规范的手术操作和充分的围手术期处理是防治并发症和复发的必要措施.
-
电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较
目的 比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与开胸手术治疗自发性气胸的疗效.方法 1996年10月～2004年10月将210例自发性气胸按手术方式分为VATS组和开胸组,比较2组在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后胸管放置时间、术后住院时间及费用.结果 VATS组手术时间(46±21)min显著短于开胸组(80±37)min(t=-8.209,P=0.000);术中出血量(41±23 )ml显著少于开胸组(175±104)ml(t=-12.947,P=0.000);术后胸管放置时间(1.8±1.2)d显著短于开胸组(2.4±1.6)d(t=-3.078,P=0.000);术后住院时间(3.0±1.5)d显著短于开胸组(9.3±3.2)d(t=-18.322,P=0.000).VATS组手术并发症发生率(8/106,7.5%)显著低于开胸组(33/104,31.7%)(χ2=19.540,P=0.000).VATS组无术后复发,开胸组复发2例(1.9%),2组均无死亡.VATS组手术费用(9562±782)元和住院费用(16 036±914)元均显著高于开胸组(5165±671)元和(13 537±826)元(t=43.692, P=0.000; t=20.775, P=0.000).结论 电视胸腔镜手术具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快和住院时间短的优点,手术效果好,对治疗自发性气胸应作为首选方法,缺点手术费用和住院总费用偏高.
-
大子宫肌瘤腹腔镜手术56例分析
目的 探讨大子宫肌瘤腹腔镜手术的可行性及安全性.方法 2003年1月～2006年8月,我院对56例大子宫肌瘤(至少1个肌瘤直径≥9 cm)行腹腔镜手术,其中子宫肌瘤剔除术30例,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术10例,腹腔镜下全子宫切除术1例,腹腔镜下次全子宫切除术15例.结果 手术过程顺利,无一例中转开腹.手术时间40～100 min,平均52 min,出血量10～100 ml,平均45 ml.1例术后输尿管阴道瘘,行二次腹腔镜下输尿管膀胱植入术治愈.结论 腹腔镜大子宫肌瘤切除术是安全可行的.
-
腹腔镜肝右后叶囊肿开窗引流术35例报告
目的 探讨肝右后叶肝囊肿的腹腔镜处理方法.方法 1998年1月～2005年12月对35例有症状的肝右后叶囊肿(21例主要位于Ⅵ段,14例主要位于第Ⅶ段)采用四孔法行囊肿开窗引流术.囊肿位于肝右后叶上段者采用肝上入路,胆囊牵引钳或三叶钳推压肝脏使其向前向下,暴露肝后囊肿,囊肿开窗,修剪带蒂大网膜放入囊肿.囊肿位于肝右后叶下段者采用肝下入路,超声刀切开肝结肠韧带,右三角韧带及肝肾间疏松组织,胆囊牵引钳抬起肝脏,囊肿开窗,大网膜放入囊腔引流.结果 35例肝右后叶肝囊肿均在腹腔镜下完成肝囊肿开窗引流术,无中转开腹手术.15例采用肝上入路,20例采用肝下入路.手术时间30～95 min,平均46 min.无手术并发症.35例病理检查结果均为先天性肝囊肿.术后症状均消失.术后住院2～5 d,平均3.8 d.35例随访6～36个月,平均34个月,33例无复发,2例(为肝上入路病例)囊肿未完全消失,但较术前明显缩小,无明显症状,观察半年未见增大.结论 肝下及肝上入路囊肿开窗引流是腹腔镜下处理肝右叶肝囊肿的有效方法.
-
输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察
目的 探讨应用子宫输卵管造影评价输卵管妊娠经腹腔镜保守治疗后的通畅情况.方法 2003年1月～2006年5月108例经病史、体检及辅助检查诊断为输卵管妊娠,生命体征平稳,符合输卵管保守手术条件,腹腔镜下行输卵管切开取胎术或妊娠物挤出术.术后3～6个月输卵管造影检查了解输卵管通畅情况.结果 13例行输卵管内妊娠物挤出术,95例行输卵管线性切开取胚胎术(4 例术中加用MTX治疗).术后84例行子宫输卵管造影检查,患侧输卵管术后检查通畅64例(76.2%),粘连13例(15.5%),不通7例(8.3%);对侧输卵管通畅80例(95.2%),粘连3例(3.6%),不通1例(1.2%).结论 输卵管妊娠腹腔镜保守治疗后,超过2/3的病人患侧输卵管通畅,有可能有正常的输卵管功能,对保护患者的生育功能有临床应用价值.
-
腹腔镜在胃肠穿孔治疗中的应用(附23例报告)
目的 探讨腹腔镜下或腹腔镜辅助胃肠穿孔修补术的疗效.方法 对18例胃、十二指肠穿孔采用腹腔镜下全层缝合,加盖大网膜结扎固定;1例小肠穿孔在腹腔镜下双层缝合;3例小肠穿孔做腹壁小切口(2～3 cm),传统手术方法修补或切除病变肠管;1例乙状结肠穿孔行腹腔镜辅助下乙状结肠襻式造瘘.结果 18例胃、十二指肠穿孔及1例小肠穿孔在腹腔镜下完成修补术;3例小肠穿孔及1例乙状结肠穿孔在腹腔镜辅助下完成修复术.手术时间35～80 min,平均50 min.无并发症发生.23例随访6～24个月,平均18个月,18例胃、十二指肠穿孔术后6～8个月胃镜检查无溃疡复发,无肠梗阻等并发症发生.结论 腹腔镜治疗胃肠穿孔创伤小、恢复快、疗效满意.
-
腹腔镜胃癌根治术8例报告
目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性.方法 2005年2～4月行腹腔镜胃癌根治术8例,其中远端胃根治性切除6例,根治性全胃切除和近端胃根治性切除各1例.结果 8例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹手术.远端胃根治性切除术时间(340±62)min,近端胃根治性切除362 min,全胃根治性切除423 min.术中出血量:远端胃根治性切除术100～250 ml,平均140 ml;全胃根治性切除术300 ml;近端胃根治性切除170 ml,术中均未输血.清扫淋巴结18～37枚,平均23枚.无手术并发症.排气时间38～56 h,平均42.4 h;进流食时间2～5 d,平均2.5 d.8例术后随访12～14个月,无复发和转移.结论 早期及较早的进展期胃癌行腹腔镜根治手术是可行的.
-
椎管内麻醉不同穿刺入路对膝关节镜手术的影响
目的 观察直入穿刺法与旁入穿刺法2种不同椎管内麻醉穿刺方法对膝关节镜手术患者的影响.方法 择期行膝关节镜手术120例,ASAⅠ～Ⅱ级,按随机数字表法随机分为直入法穿刺组和旁入法穿刺组.均采用一点法即针内针单间隙穿刺技术.观察每组患者的麻醉起效时间、穿刺成功率、神经异感、硬膜外置管困难发生率、硬膜外导管误入血管发生率、术后腰背痛发生情况,麻醉后1、5、10、30 min无创血压、心率、脉搏血氧饱和度.结果 直入法与旁入法腰麻硬膜外联合穿刺在麻醉起效时间(5.2±0.4)min vs (5.1 ±0.6)min、硬膜外置管困难发生率1.7% vs 1.7%、硬膜外导管误入血管发生率3.4% vs 1.7%、神经异感发生率3.4% vs 3.4%无显著性差异(P＞0.05).麻醉后1、5、10、30 min SBP、DBP、HR、SpO2 2组间差异无统计学意义(P＞0.05).旁入法术后腰背痛的发生率75.0%(45/60) vs 23.3%(14/60)及持续时间(2.4±0.8)d vs (2.0±0.7)d明显低于直入法组(χ2=32.042,P=0.000;t=2.195, P=0.004).结论 2种麻醉穿刺方法均可安全有效地应用于膝关节镜手术;与直入法相比,旁入法腰麻硬膜外联合麻醉术后腰痛发生率低.
-
腹腔镜下右半结肠癌D3根治术
目的 探讨遵循非接触分离原则右半结肠癌腹腔镜下D3根治术的方法.方法 1996年6月～2004年8月对87例右半结肠癌腹腔镜下行D3根治术,按照沿外科干游离肠系膜上血管根部淋巴结、游离右半横结肠与升结肠、体外肿瘤肠管切除并吻合的手术路径进行手术.结果 手术时间120～397 min,平均212 min.淋巴结清扫总数9～91枚,平均 35枚;其中结肠上旁淋巴结0～50枚,平均17.5枚;系膜间淋巴结0～20枚,平均10.4枚;血管根部淋巴结0～39枚,平均7.5枚.术后并发症发生率16.1%(14/87),其中切口感染8例(9.2%),术后肠梗阻2例(2.3%),术后吻合口周围炎2例(2.3%),腹腔脓肿与局限性积液2例(2.3%).84例随访12～113个月,平均45个月,生存3年以上30例,期间失访36例.结论 在遵循肿瘤完整切除原则下,选择合适的手术入路,术中操作路线明确、出血少、视野清晰,是完成腹腔镜下右半结肠癌切除术的关键.
-
腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床安全性对比研究
目的 探讨腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌手术的安全性.方法 回顾性对比分析我院2002年12月～2005年12月开腹直肠癌全系膜切除的病例(开腹组52例),以及2003年1月～2006年6月腹腔镜直肠癌全系膜切除的病例(腹腔镜组49例).结果 腹腔镜组与开腹组一般资料差异无显著性.与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量少[直肠癌前切除术(160±106)ml(n=37)vs(298±186)ml(n=36),t=-3.908,P=0.000;腹会阴联合直肠癌根治术(180±153)ml(n=10)vs(356±170)ml(n=14),t=-2.604,P=0.016].腹腔镜组肠道功能恢复时间早于开腹手术组[(2.4±1.8)d vs (3.6±1.5)d,t=-3.648,P=0.000].腹腔镜组总并发症的发生率低于开腹组[14.3%(7/49) vs 44.2%(23/52),χ2=10.834,P=0.001].两组清扫淋巴结的数目无差异(12.7±6.5 vs 13.6±7.0,t=-0.668,P=0.505),下切缘均为阴性.腹腔镜组45例(91.8%)随访2～42个月,开腹组47例(90.4%)随访6～42个月,局部复发率分别4.4%(2/45)、4.3%(2/47).结论 腹腔镜直肠全系膜切除治疗中、低位直肠癌安全、可行.
关键词： 腹腔镜直肠全系膜切除术 直肠癌 -
二孔腹腔镜肝脓肿引流术(附18例报告)
目的 探讨二孔腹腔镜下肝脓肿引流术的价值.方法 对18例肝脓肿行二孔腹腔镜下切开引流术.脐上缘及右侧肋缘下4～5 cm近腋前线处做切口,脓肿表面做"+"或"╫"形切开,脓腔用剥离棒或吸引器钝性分离分隔,双腔引流管引流.结果 18例腹腔镜手术获得成功,手术时间30～75 min,平均45 min.1例术后出现胆漏,每日80～100 ml,术后第12天拔除引流管,第14天出院.术后住院时间7～14 d,平均8.5 d.18例随访5～12个月,平均9个月,无脓肿残留及复发.结论 二孔腹腔镜下肝脓肿引流术,操作简单、创面周围污染轻、创伤小、术后患者恢复快,值得临床推广.
-
输尿管镜治疗结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭
目的 探讨急诊应用输尿管镜治疗上尿路结石引起急性梗阻性肾功能衰竭的价值.方法 对123例双侧上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭患者均经输尿管镜下探查、气压弹道碎石取石、置管及经皮肾造瘘引流等微创治疗.结果 100例(81.3%)术后2～10天BUN、Cr降至正常;22例术后10～15天Cr仍在188.6～232.3 μmol/L,1例因一侧先天独肾对侧输尿管结石慢性梗阻引起肾功能衰竭,术后3天血液透析1次,术后15天Cr 810 μmol/L,出院2个月Cr正常.4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差,3个月复查仍处于氮质血症期.结论 使用输尿管镜急诊治疗结石梗阻性肾功能衰竭能及时解除梗阻,有效保护肾功能,损伤小,并发症少,操作简单,可以作为首选方法使用.
-
急性胆囊炎腹腔镜手术146例报告
目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的可行性.方法 回顾性分析2000年2月～2005年2月146例急性胆囊炎腹腔镜手术切除的临床资料.结果 LC 130例,其中1例出现胆漏,1例腹腔残余结石,2例剑突下切口感染.中转开腹手术16例:结石嵌顿于胆囊管近端5例,胆囊及三角区炎症瘢痕粘连3例,胆囊动脉损伤3例,结石散落腹腔2例,胆囊与周围组织粘连严重2例,术中诊断胆囊癌1例.无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生.结论 随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累,急性胆囊炎行LC是安全可行的.
-
改良吻合器痔上黏膜环切术治疗90例重度内痔
目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse hemorrhoids, PPH)治疗重度内痔的临床效果.方法 左侧屈髋屈膝卧位,静脉复合全麻联合局麻,用组织钳将痔核牵拉至肛门口或肛门外,直视下荷包缝合,行吻合器痔上黏膜环切术.结果 手术时间5～15 min,平均7 min;出血率7.8%(7/90),须缝扎止血;4.4%(4/90)患者术后需要止痛药物;3.3%(3/90)的患者尿潴留须导尿;住院时间2～7 d,平均3.4 d.结论 改良PPH治疗重度内痔,具有手术时间短,住院时间短,术后并发症少等优点.
-
两种麻醉方式对小儿腹腔镜疝修补术围术期应激反应的影响(随机对照研究)
目的 比较两种麻醉方法对小儿腹腔镜疝修补术(laparoscopic herniorrhaphy,LH)应激反应的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期行LH患儿60例,年龄1～5岁,随机分为骶麻复合丙泊酚静脉全麻组(C组)和气管内插管全麻组(G组)各30例.检测术中不同时点血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,并观察平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,检测动脉血气,记录术后恢复情况及麻醉费用.结果 C组气腹后各时点Cor、NE、E、ACHT水平与气腹前的差异无显著性(P＞0.05),G组气腹后上述各指标显著高于气腹前(P＜0.05),且显著高于C组同时点(P＜0.05).与气腹前比较,C组气腹后MAP及HR变化差异无显著性(P＞0.05),G组显著升高(P＜0.05),两组患儿气腹30 min后PaCO2均显著增加(P＜0.05),停气腹后恢复至气腹前水平.C组麻醉苏醒时间明显快于G组[(14.7±4.9)min vs(22.1±5.4)min,t=-5.583,P=0.000];C组术后镇痛需求率显著低于G组(5/30 vs 13/30,χ2=5.079,P=0.024),术后恶心、呕吐发生率差异无显著性(6/30 vs 11/30,χ2=2.052,P=0.152);C组麻醉费用比G组明显减少[(599±62)元vs(1964±238)元,t=-30.504,P=0.000].结论 骶麻复合丙泊酚静脉全麻可有效抑制小儿LH围术期的应激反应且经济安全,患儿术毕苏醒质量改善.
-
宫腔镜检查在体外受精与胚胎移植失败患者中的应用价值
目的 探讨宫腔镜检查在IVF-ET失败患者中的应用价值.方法 比较1999年1月～2006年1月58例IVF-ET失败后行宫腔镜检查(研究组)与51例IVF-ET术前常规行宫腔镜检查(对照组)的结果.结果 IVF-ET失败后宫腔镜检查发现异常的阳性检出率82.8%(48/58);51例IVF-ET术前常规宫腔镜检查发现异常的阳性检出率56.9%(29/51),2组宫腔镜检查阳性率差异有显著性(χ2=8.775,P=0.003).2组术前HSG、B超检查均无异常发现,术中发现异常以宫腔粘连为主,2组宫腔异常中宫腔粘连发生率差异无显著性(29/48 vs 12/29, χ2=2.632,P=0.105).经宫腔镜检查及治疗,对照组妊娠率58.3%(7/12),研究组妊娠率48.3%(14/29).结论 IVF-ET术前、多次IVF-ET失败患者均应常规行宫腔镜检查,宫腔镜检查发现宫腔粘连异常常见,IVF-ET失败患者轻、中度的宫腔粘连是HSG、B超无法发现的,进行宫腔镜下治疗,可提高IVF-ET受孕率.
-
腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏
本文报道对腹腔镜胆囊切除术后胆漏12例行腹腔镜置管引流术,引流后10～45 d痊愈出院,术后随访3～5年,未发生胆道梗阻症状及再次手术等远期并发症.
-
三孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术15例报告
本文报道2001年1月～2006年5月经腹腔镜双侧精索静脉高位丝线结扎术15例,均获成功,手术时间40～80 min,平均48 min.2例肠壁浆肌层损伤,在腹腔镜下用1号线缝合修补;1例术中热传导损伤生殖股神经.术后住院2～5 d,平均3.5 d.随访5～12个月,平均8个月,无复发,无睾丸萎缩.
-
体内冲击波液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石
2005年1月～2006年1月,我们对胆道探查术后应用体内冲击波胆道液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石40例,38例(95%)取石成功,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料胆道术后T管造影发现肝内结石呈铸型分布,巨大结石,结石嵌顿,术后纤维胆道镜取石中取石篮不易套取,结石被套住后不能取出者,胆管狭窄或相对狭窄均为碎石对象.本组40例,男25例,女15例.年龄29～74岁,平均54.6岁.28例在外院行胆总管切开取石加T管引流术,8例在我院因急性化脓性胆管炎行胆总管切开T管引流术,4例行肝左外叶切除术加胆总管切开T管引流术.
-
胃镜下放置鼻空肠营养管72例
危重病人治疗中适时选择肠内营养对于恢复消化道功能,防止细菌移位具有重要作用.我院2002年5月～2006年5月开展胃镜下放置鼻空肠营养管72例,取得良好效果,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组72例,男39例,女33例.年龄25～67岁,(42.6±2.5)岁.急性胰腺炎36例,腹部术后持续剧烈呕吐15例,腹部术后胃瘫12例,脑外伤5例,食管术后吻合口漏2例,脑卒中1例,植物人状态1例.
-
经尿道膀胱颈口内切开治疗女性膀胱颈口梗阻
2001年8月～2006年4月,我们对26例女性膀胱颈梗阻患者经尿道膀胱颈口内切开治疗,效果满意,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组26例,年龄42～83岁,平均65岁.病程1～1.5年,平均14个月.26例均有排尿困难、排尿不尽、排尿费力、排尿时间延长,其中5例有急性或慢性尿潴留.8例尿频、尿痛及急迫性尿失禁.9例合并肾后型肾功能不全及双侧肾积水:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)轻度升高(高于正常值1～2倍)4例,中度升高(高于正常值2～3倍)3例,重度升高(高于正常值3倍以上)2例;肾积水轻度4例,中度3例,重度2例.合并高血压7例.
-
腔镜辅助下肾囊肿去顶术12例
目的 探讨腔镜下囊肿去顶术治疗肾囊肿的方法及疗效.方法 12例麻醉后侧卧位,第12肋尖或肋下2～3 cm横切口,手指初步分离,直视或监视器下找到肾囊肿,长柄电刀距肾实质3～5 mm将囊肿切除去顶.结果 12例腔镜下肾囊肿去顶术成功,手术时间30～60 min,平均40 min,术中出血量15～50 ml,平均35 ml.术后住院2～3 d.12例随访3～12个月,平均6个月,囊肿无复发.结论 腔镜下囊肿去顶术治疗肾囊肿操作简单、安全可靠、效果良好.
-
腹腔镜阑尾切除术308例报告
2003年8月～2005年10月,我院行腹腔镜阑尾切除术308例,获得满意疗效,报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组308例,男136例,女172例.年龄6～80岁,平均31岁.急性阑尾炎276例(单纯性阑尾炎135例,化脓性阑尾炎95例,坏疽性阑尾炎32例,穿孔性阑尾炎14例,其中阑尾根部穿孔4例,体部穿孔8例,尖端穿孔2例),从发病到手术时间8～96 h;慢性阑尾炎32例(其中腹膜后阑尾6例),病程2～4年.有腹部手术史12例(胃大部切除术5例,胆囊切除术2例,剖宫产手术5例).
-
纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石治疗肝内胆管残余结石
我院2004年4月～2006年4月应用纤维胆道镜联合等离子体冲击波碎石器治疗52例开放手术后肝内胆管残余结石,疗效显著,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组52例,男36例,女16例.年龄35～62岁,平均56岁.术前诊断为右肝内胆管结石16例,左肝内胆管结石12例,左、右肝内胆管结石24例.10例行开放左肝外叶切除,6例行开放右肝部分切除,36例仅行开放胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.20例为外院手术病人,术中残余结石具体情况不详,我院32例病人术中胆道镜证实均有肝内胆管残余结石,不能一次取净,术后胆总管均留置T管.术后15天经造影、B超及CT证实左、右肝内胆管结石24例,左肝内胆管结石12例,右肝内胆管结石16例,结石大小1～3.5 cm.排除胆管癌伴胆结石.
-
如何做好腹腔镜医师的持镜助手
近年,腹腔镜手术在我国许多医院得到广泛的开展,其手术的范围及领域不断扩展.国外腹腔镜医师及助手需经过严格的培训,通过模拟器训练或计算机模拟训练,有的甚至经过长达2年的培训后,方可在有经验的腹腔镜医师指导下进行人体操作.
-
髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的研究进展
随着微创外科的发展,应用介入微创技术治疗腰椎间盘突出症已被广泛接受.20世纪90年代以来,随着高能射频技术和激光技术的发展,国外一些学者将其引入脊柱疾病治疗领域,经皮低温等离子射频消融髓核成形术和椎间盘内电热疗法髓核消融、纤维环成形术(intradiscal electrothermal therapy, IDET)这两种髓核成形术也被用于治疗腰椎间盘突出症.
-
贲门失弛缓症的治疗现状
贲门失弛缓症是一种原发性食管运动功能紊乱性疾病,特征为食管体部蠕动不良及食管下括约肌无弛缓,发病率约1/100 000,占食管疾病的4%～7%.本病的治疗方法主要有药物治疗、扩张治疗、括约肌内注射肉毒杆菌毒素和手术治疗.本文对贲门失弛缓症的治疗现状做一综述.
-
腹腔镜结直肠癌切除术
1991年,Jakobs第一次报道腹腔镜结直肠切除术.目前,腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病,包括结直肠癌.越来越多的临床研究表明,腹腔镜结直肠癌切除术能获得与开腹手术相同的疗效,而且具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、美容效果好等优点.
-
腹腔镜在肝脏外科中的应用
正如黄志强院士指出:"微创应是外科学发展的理念".完善的外科手术,应在解决病人疾病的同时,使病人具有佳的内环境稳定状态、轻的全身炎症反应、美观的瘢痕愈合.腹腔镜手术具有局部创伤小,全身反应轻,术后恢复快等优势,备受外科医生和患者的青睐.近年来,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术,包括肝脏.本文就腹腔镜在肝脏外科中的应用作一综述.
-
手术机器人在普通外科的应用
腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快同时又遵循传统手术原则的特点,已在外科各专业领域得到广泛推广和发展.然而,该技术还是具有一定的局限性,如无关节连接的手术器械,很难经trocar孔完成复杂的手术操作;二维成像和由助手控制摄像头降低了手术医生眼手间的协调性;手术医生触觉的减弱和不自主的手颤增加了进行复杂手术的困难.这些不足在腹腔镜手术发展的初期尚未充分显现,但随着腹腔镜技术逐渐应用于较复杂的外科手术,这些不足便暴露无疑,在这种情况下,手术机器人应运而生.
-
腹腔镜下直肠癌扩大根治手术5例报告
腹腔镜下直肠癌手术是目前腹腔镜消化道手术中较成熟的一种手术方式,但腹腔镜下直肠癌淋巴结清扫难度大.我院2006年1～6月施行5例腹腔镜下直肠癌切除扩大淋巴结清扫(其中1例为后盆腔切除加淋巴结清扫术),现报道如下.
-
腹腔镜肝钳在动物实验中的应用
目的 探讨肝钳应用于家猪腹腔镜肝切除术中控制创面出血的可行性.方法用"大雄机械CAD"软件设计腹腔镜肝钳,与杭州康友医疗设备公司合作试制肝钳,观察新肝钳在腹腔镜下通过钳夹、阻断肝实质局部血流,控制肝切除创面出血的可行性.结果 实验组术中出血量(47.8±6.9)ml显著少于对照组(86.3±3.9)ml(t=11.898,P=0.000),实验组切肝时间(53.2±7.4)min显著少于对照组(97.5±5.8)min(t=11.541,P=0.000),2组切除的肝组织重量无显著差异[实验组(34.7±4.2)g vs对照组(35.3±4.2)g(t=0.245,P=0.812)].结论 腹腔镜肝钳可阻断肝脏局部的血循环,减少腹腔镜肝切除时的出血量、缩短手术时间,有助于腹腔镜下对肝脏进行缝合等操作.
-
快速康复外科的现状与展望
近年来,国外逐渐出现了一种新的外科模式,称为快速康复外科(fast track surgery,FTS),它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合,从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的,与微创外科的理念一致.本文将对FTS的主要内容及发展趋势做一综述.
-
腹腔镜高选择性迷走神经切断术联合Nissen胃底折叠术:效果如何?——腹腔镜Nissen迷走神经切断术治疗胃食管返流
背景 Nissen胃底折叠术(Nissen fundoplication, NF)已不是治疗胃食管返流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的唯一、有效的方法.对于能降低胃酸的手术方式来讲,如高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy,HSV),也不仅仅是一种辅助治疗方法.对高选择性迷走神经切断术联合Nissen胃底折叠术(Nissen fundoplication with highly selective vagotomy, NFHSV)治疗GERD的作用目前尚无完整的评价.方法 2003年6月～2005年6月8例女性病人接受NFHSV,8例均有6个月GERD病史,经药物治疗症状无缓解,有餐前痛、消化性溃疡或严重的胃炎.平均随访时间12个月,术前、术后进行烧心严重程度评分测定(heart burn severity score,HSS).结果 平均手术时间110 min,无手术并发症.1例术后须用质子泵抑制剂,术后经戒烟5个月后停药.8例术后症状和烧心严重程度评分测定有明显改善.结论 NFHSV是有效的联合手术方式,尚需要进一步的研究证实这一联合术式的完全有效性和安全性.
-
美军机器人手术的研究现状及发展趋势
远程医学是通信技术、计算机技术和医学信息相结合而产生的医学科学的一个新的分支,野战远程医疗系统将远程医学应用到战场上,具有重要的军事意义,美军已把它作为当前卫生部队建设的重点之一.机器人手术系统是远程医疗系统的重要组成部分,由于对硬件要求水平很高,目前只有美国掌握该技术,欧洲和日本也在加紧这方面的研究.本文就美军机器人手术系统的研究现状及发展趋势作一综述,相信对我国从事微创外科医师有一定帮助.
-
腹腔镜手术治疗小儿直肠弥漫性海绵状血管瘤1例
直肠海绵状血管瘤临床少见,其主要症状是无痛性大量的直肠出血或便血.治疗方法有硬化剂注射、瘤体局部缝扎或直肠切除术.2006年2月我们治疗1例,采用腹腔镜下结扎供应血管瘤主要血管,游离盆底,经肛门直肠内套叠切除病变,行乙状结肠肛管袖套式吻合治愈,报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
