中华创伤杂志
Chinese Journal of Trauma 중화창상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-8050
- 国内刊号： 50-1098/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折
目的 探讨股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床疗效. 方法 回顾性分析2009年2月-2011年2月资料完整的10例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者,采用切开复位股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗,术后定期X线及临床效果随访,采用Friedman - Vyman系统对治疗效果进行评价. 结果 术后随访6～24个月,平均16个月,股骨颈骨折于术后2.5 ～4个月骨折愈合,平均3个月；股骨干骨折于术后4～9个月愈合,平均6个月.采用Friedman - Vyman系统评价结果:优0例,良8例,一般2例,差0例,优良率80％,未见股骨头坏死或内固定失效等并发症. 结论 股骨近端解剖型锁定钢板是治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的可选方案且可以获得满意的临床效果.
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前路横切口治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
目的 探讨前路横切口治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的优点. 方法 选择2008年1月-2011年4月收治的42例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者,采用前路横切口,内外髁克氏针固定治疗.其中男31例,女11例；年龄2.6～12岁,平均5.7岁.开放骨折3例.伴其他部位骨折7例,桡神经损伤4例,正中神经损伤1例,均无尺神经损伤.受伤至入院时间1h～3d.右侧30例,左侧12例.采用肘前横切口入路治疗骨折,同时行神经、肌肉探查修复.结果 40例获得3 ～32个月随访,平均13个月.术后切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间3～4周平均3.6周.无一例发生肘内翻畸形,切口无瘢痕挛缩.3个月后肘关节功能评价参照Flynn等临床功能评定标准:优32例,良4例,一般4例,差0例,优良率为90％. 结论 肘前方横切口入路治疗儿童GartlandⅢ型伸直型肱骨髁上骨折具有创伤小,暴露简单,愈后无瘢痕,利于神经、血管及肌肉探查等优点.
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医源性周围神经损伤的临床治疗
目的 回顾医源性周围神经损伤患者的临床治疗效果,总结经验和教训. 方法 对2004年-2010年医源性周围神经损伤患者72例进行回顾性分析,治疗方法包括保守治疗24例,手术松解21例,神经吻合27例. 结果 72例患者均获得随访3～24个月,平均10个月.神经恢复标准按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优24例,良21例,可16例,差11例,优良率为64％. 结论 加强医源性周围神经损伤的风险意识,特别注意近几年开展的骨折复位微创治疗有增加神经损伤的风险.对于有可能出现医源性损伤的患者,一定要在术前制订详细的手术方案,争取Ⅰ期修复.
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经皮股骨髁万向锁定板治疗股骨远端骨折
股骨远端骨折占所有股骨骨折的4％～6％[1].随着高能量损伤的增加,股骨远端骨折的发生率和严重程度呈上升趋势,特别是在年轻患者.而老年患者多为低能量损伤,往往伴有严重的骨质疏松[2].标准治疗是切开复位内固定,但内固定的选择存在较多争议.我院采用股骨髁万向锁定板(Polyax,美国强生公司)经皮治疗股骨远端骨折,取得了良好的疗效.现报告如下.
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肩部上方悬吊复合体双重损伤的手术治疗
肩部上方悬吊复合体(superiorshoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的概念进一步延伸了对"浮肩"的认识.SSSC双重损伤比较少见,由于近年来高能量损伤的增多而逐年增加.创伤骨科医师对其损伤机制、分型及治疗方法的探索也逐渐深入,是否需要手术治疗以及如何选择复位顺序及固定方法仍存在争议.我院自2004年8月至2010年10月收治肩胛颈合并锁骨骨折或肩锁关节脱位患者16例,结合文献复习,着重对SSSC双重损伤的概念、分型与治疗选择进行分析讨论.
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指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离
下胫腓关节分离是踝关节骨折中常见的伴发损伤之一.本院自2009年1月至2010年4月采用指骨钢板结合骨间缝合法治疗下胫腓关节分离,共治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离患者15例,均获得满意疗效.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男9例,女6例;年龄23～72岁,平均47.5岁.均为下胫腓关节分离合并踝关节骨折.术前所有患者均拍摄双侧踝关节正侧位X线片,并应用计算机测量双侧下胫腓关节间隙.患侧间隙平均5.48 mm(3～9 mm).踝关节骨折采用AO锁定加压金属接骨板及空心螺钉(瑞士辛迪思公司SynthesTM),应用AO标准切开复位内固定技术固定.
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滑丝空心取钉器的研制及临床应用
目的 研制用于拆除骨科滑丝空心螺钉拆除的EZ取钉器,探讨其结构特点和生物力学特性,并通过临床应用来验证取出效果. 方法 采用新鲜尸骨标本,股骨、胫骨、尺桡骨各3具,按临床要求固定螺钉,骨髓腔内灌注骨水泥,并以随机数字表法分为三个生物力学测试模型组:A组为起子取螺钉打滑时大扭力组；B组为EZ取钉器一个手柄时大扭力组；C组为EZ取钉器两个手柄时大扭力组.固定螺钉为直径4.5 mm和直径3.5 mm两种.在万能材料试验机上测试实验标本扭转旋出螺钉时的大扭矩值、扭角及螺钉旋出时的功耗大小和效率.应用EZ取钉器拆除临床上遇到的滑丝螺钉,验证其取钉效果. 结果 A组拔出扭矩为2.87～3.27 N.m,B组为3.06～4.83 N·m,C组为4.12 ～8.36 N·m(P ＜0.05)；三组相应的扭角均值分别为0.77°、0.28°、0.16°(P＜0.05).螺钉旋出时各组的功耗均值分别为21 J、32J、45 J,对应各组间的功率(机械效率)分别为0.35 J/s、0.53 J/s、0.75 J/s(P ＜0.05).应用EZ取钉器拆除临床上遇到的直径7.3 mm滑丝空心钉7例(17枚),均顺利取出. 结论 EZ取钉器具有足够的抗扭强度和刚度,夹持力大,临床应用效果好,是骨科拆除滑丝空心钉较理想的工具.
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解剖重建锁定钢板固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位
目的 探讨切开解剖复位、解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的疗效. 方法 选择2004年9月-2007年12月行切开复位解剖锁定钢板内固定治疗的30例肱骨近端Neer三、四部分骨折脱位患者.随访资料完整的患者20例,应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)7例,肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)13例.术后早期指导患者进行肩关节被动功能锻炼. 结果 随访36 ～ 71个月,平均51个月.随访期限内出现肱骨头坏死6例,内固定松动2例,螺钉穿出6例,骨折不愈合2例,感染2例,肱骨头坏死发生率为30％.疼痛视觉模拟评分(VAS)平均为2.55分.Constant肩关节评分平均为80.8分.按Neer肩关节功能评分标准:优8例,良6例,中3例,差3例,优良率为70％. 结论 尽管切开复位解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位有较高的肱骨头缺血坏死发生率,尤其是65岁以上老年患者,但肱骨头坏死与肩关节功能之间无明显相关性,可根据患者个体情况有选择地采用此方法.
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桡骨远端关节内骨折治疗方法对比分析
桡骨远端关节内骨折多见于老年女性患者,与绝经后骨质疏松有关.多年以来,保守治疗桡骨远端关节内骨折可以取得较好的临床疗效,小夹板较石膏固定具有可以随时调整松紧度、解放邻近关节等优点,一直是临床的首选治疗方案.随着人们生活质量的提高和医疗水平的提高,桡骨远端关节内骨折的治疗要求比过去更高.笔者回顾2005年1月-2010年10月我科共收治的132例桡骨远端关节内骨折患者,分别采用小夹板、锁定加压钢板(LCP)、动力性外固定支架治疗.现将随访分析对比结果报告如下.
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桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的手术治疗
目的 分析桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤的治疗方法及其疗效. 方法 对2004年8月-2011年1月收治的桡骨头骨折伴尺侧副韧带损伤行手术治疗的38例患者进行随访,其中24例获得随访且资料完整.按改良Mason分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.分别采用普通螺钉、Herbert钉、空心螺钉、可吸收钉及微型钢板固定,骨折粉碎严重行桡骨头置换术.侧副韧带复合体的修复采用直接缝合,如不能缝合则重建韧带. 结果 本组获得10～ 84个月随访,平均37.1个月.按Mayo肘关节功能评分评定:优18例,良4例,一般2例,优良率为92％.结论 对于MasonⅡ型以上的桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤患者,应首选桡骨头重建术,不能重建应行桡骨头置换.桡骨头重建术中在修复其他合并损伤后肘关节仍出现外翻不稳定,应对尺侧副韧带进行修复或重建.桡骨头置换术中应Ⅰ期修复及重建肘关节桡尺侧副韧带.
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肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合对肩关节功能的影响
目的 分析采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后肱骨头内翻畸形愈合与肩关节功能恢复之间的关系. 方法 选择2008年5月-2010年6月采用切开复位锁定钢板固定且随访资料完整的肱骨近端骨折患者62例,其中男24例,女38例；平均年龄63.7岁(32 ～83岁).按照Neer分型:两部分骨折11例,三部分骨折41例,四部分骨折5例；合并脱位5例. 结果 术后平均随访20.3个月(14 ～ 37个月),结果显示所有骨折均愈合.本组患者中共有11例术后出现肱骨头内翻畸形.肱骨头内翻畸形组肩关节Constant评分(P =0.045)、前屈(P=0.006)、外展(P=0.022)均明显低于非内翻组.肩关节外旋活动差异无统计学意义(P=0.08).骨折类型(P=0.037)和肱骨头内翻畸形(P=0.006)与肩关节功能是否优良有着显著的相关性. 结论 肱骨头内翻畸形愈合可作为肱骨近端骨折术后预后不良的预测因素,术中应力争良好复位,恢复肱骨头-干的正常力线.
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肱骨髁间骨折的双钢板手术治疗
目的 探讨肱骨髁间骨折双钢板手术治疗的效果. 方法 2004年1月- 2011年3月共收治31例肱骨髁间骨折患者,根据AO/Müller分类:C1型3例,C2型16例,C3型12例.采用后正中切口经尺骨鹰嘴截骨或肱三头肌两侧入路,切开复位双钢板内固定治疗. 结果 31例患者经12 ～ 18个月随访,术后6～12个月均获骨性愈合.根据Cassebaum法评分:优7例,良19例,可4例,差1例,优良率为87％. 结论 双钢板治疗肱骨髁间骨折,固定牢靠、力学性能稳定、并发症少,能早期进行肘关节功能锻炼,是目前治疗肱骨髁间骨折的较好方法.
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电刺激对大鼠脊髓损伤后自体骨髓间充质干细胞移植的影响
目的 探讨脉冲电刺激对大鼠脊髓损伤后自体骨髓间充质干细胞( mesenchymal stem cells,MSCs)移植疗效的影响. 方法 选用60只雄性SD大鼠.数控脊髓损伤打击器制备脊髓损伤模型.脊髓损伤7d后,从大鼠自身股骨上采集并标记MSCs.以随机数字表法分为四组:MSCs移植组(A组)、电刺激组(B组)、电刺激联合MSCs移植组(C组)和PBS对照组(D组).应用BBB评分法和体感诱发电位(SEP)在脊髓损伤前后定期进行功能评定；磁共振弥散张量成像(DTI)技术检测脊髓的修复情况；免疫组化观察Brdu标记的移植MSCs的存活情况. 结果 术后4周,BBB评分C组与其他三组比较差异有统计学意义(P＜0.05),明显高于D组(P＜0.01),提示肢体功能恢复显著.移植后第8周,SEP检测C组潜伏期及波幅与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示C组神经功能恢复较快,DTI成像在移植后第8周也有明显修复.免疫组化显示术后8周C组脊髓损伤部位有大量Brdu标记的MSCs细胞,其阳性细胞数量和比率明显增加. 结论 电刺激疗法能够显著提高脊髓损伤后移植MSCs的存活能力及其联合治疗效果.
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严重胸部撞击伤后肺泡细胞NIX表达与肺泡细胞凋亡的关系及意义
目的 探讨急性肺损伤(acute lung injury,ALI)后肺泡细胞的NIX基因及蛋白表达水平与创伤后肺泡细胞凋亡的关系及意义. 方法 建立大鼠严重胸部撞击伤模型,利用免疫组化、免疫印迹、RT-PCR等分子生物学技术分别检测创伤后6,12,24,48,72,96 h肺泡细胞NIX基因及其蛋白表达,通过Tunel试剂盒检测各时相点的肺泡细胞凋亡变化情况. 结果 (1)创伤组与对照组均存在NIX蛋白表达,NIX在伤后6h开始表达增高,并在48 h达到峰值,随后逐渐下降,96 h后接近致伤前水平.(2)除肺泡细胞外,NIX在血管内皮细胞及间质纤维细胞中也有较强表达；(3)伤后24 h肺泡细胞凋亡以支气管、血管内皮和肺泡上皮为主.伤后肺泡细胞凋亡率显著高于伤前水平(P＜0.01),于伤后72 h达到峰值,随后逐渐下降.(4)肺组织中NIX蛋白表达变化与肺泡细胞凋亡率变化呈显著性正相关(r=0.303,P＜0.01). 结论 NIX的上调参与了创伤后肺泡细胞凋亡的病理生理过程,其表达曲线与肺泡细胞凋亡率变化呈现一致性,这可能是创伤后肺泡细胞凋亡的分子学基础之一.
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大鼠皮层神经元机械性损伤模型中p75NTR、Bax、Bcl -2表达及细胞凋亡
目的 研究大鼠神经元机型性损伤后p75 NTR、Bax、Bcl -2表达改变及神经细胞凋亡情况,分别探讨其在神经元凋亡过程中的作用机制及相互作用方式. 方法 制备大鼠神经元体外培养机械性损伤模型,测定损伤后神经元细胞的凋亡率,依据不同损伤程度分为轻、中、重度损伤组和对照组,应用特异性抗体细胞免疫法检测各组别间神经元Bax、Bcl -2表达的差异.应用Western blot法检测各组间p75NTR蛋白表达水平的差异. 结果 损伤后神经元细胞的凋亡率明显高于正常对照组神经元.重度损伤组较中度损伤组和轻度损伤组显著升高(P＜0.05).机械性损伤各组均有Bax、Bcl -2的表达,且不同损伤程度组别间表达水平差异有统计学意义.重度损伤组Bax显著高于中度损伤组和轻度损伤组(P＜0.05). 结论 p75 NTR表达、Bax/Bcl -2比值与神经元凋亡密切相关.p75NTR早期表达可能是神经元损伤后细胞凋亡的因素之一,Bax、Bcl -2可能与这一过程相关.
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外伤性脑损伤大鼠学习记忆障碍与海马区突触后致密物蛋白质95表达的关系
目的 观察创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)大鼠在Morris水迷宫中学习、记忆能力与大鼠海马区突触后致密物蛋白质95(postsynaptic density 95,PSD - 95)表达变化的关系. 方法 采用完全随机设计将SD大鼠分为TBI组和对照组.TBI组采用冲击加速度脑损伤方式建立模型,通过Morris水迷宫试验观察TBI组和对照组脑损伤后1周的学习、记忆能力,采用免疫蛋白电泳技术观察大鼠海马区脑损伤后1,3,7 d PSD- 95的表达. 结果 与对照组比较,TBI组伤后1周水迷宫逃避潜伏期延长,并且表现较脑损伤后前3d延长明显；蛋白电泳条带灰度半定量分析结果显示PSD - 95在受伤后1周逐渐减少(P＜0.01). 结论 TBI可致大鼠海马区PSD - 95表达减少,这可能是导致学习、记忆障碍的机制之一.
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促红细胞生成素抑制大鼠脊髓损伤后caspase -12表达的研究
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)包括原发性损伤和继发性损伤,可导致终身残疾和功能障碍[1].研究表明脊髓受外伤打击时,受伤部位的中央灰质神经元与白质区内的传导束并不是同步受损.白质损伤更多由于继发损伤所致,继发性脊髓损伤中出现的神经元和神经胶质细胞死亡不是缘于直接损伤,而是继发细胞凋亡的结果[2-5].虽然积极治疗可降低死亡率,但神经损伤后的功能恢复以及并发症的防治仍不能令人满意[5].研究表明,促红细胞生成素( erythropoietin,EPO)对各种原因所致的神经元凋亡可起到较好的保护作用,临床也发现对脊髓损伤患者行EPO治疗效果较好,但其确切作用机制尚不清楚[6].
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双层支架材料构建组织工程骨软骨修复关节软骨缺损
随着对关节软骨及软骨下骨修复机制的进一步认识,人们日益重视将软骨和软骨下骨作为一个整体(即骨软骨单位)来指导关节软骨缺损的修复方案,而不是把焦点只放在关节表面的软骨上.如果忽略了修复支撑软骨再生的软骨下骨,那么修复方案可能失败[1].软骨下骨不仅支撑着软骨再生与整合,而且在负重关节中提供了有利的力学环境,提升了软骨组织的再生性能[2].近年来,新兴的双层支架材料构建组织工程骨软骨这一理念正是立足于恢复骨软骨单位的生理学特性,顺应软骨和软骨下骨的不同生物或功能属性,同时又满足软骨和软骨下骨一体化的要求,以期达到新生组织更接近正常关节表面并保持其力学属性的目标.
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组织工程脊髓支架治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤后由于脊髓连续的中断、神经元细胞缺失、神经营养因子缺乏、胶质瘢痕和空洞形成等导致的脊髓损伤治疗困难.组织工程脊髓即通过建立脊髓支架,复合相应的种子细胞和神经营养因子,并植入脊髓损伤部位以达到治疗脊髓损伤的目的.其中支架材料的选择是制备组织工程脊髓的关键,随着近年来组织工程技术的不断发展,脱细胞技术已在组织工程心瓣膜[1]、角膜[2]、骨[3]、软骨[4]、血管[5]、皮肤[6]、膀胱[7]、肌肉[8]、周围神经[9]中广泛应用,并被证明免疫排斥反应轻微.组织工程脊髓是有可能治疗脊髓损伤的,但是无论从种子细胞的选择还是支架材料的构建,都还处于不断探索之中.笔者就近年来脊髓支架的研究现状及进展进行综述.
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单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤及其对额叶功能的影响
非对称性双侧额叶脑挫裂伤是双额叶脑挫裂伤中的特殊类型,处理颇为棘手,部分需手术治疗,但双侧开颅手术时间长,创伤大,不利于患者康复.有时一侧额叶脑挫裂伤较重,对侧较轻,采取何种手术方式尚无统一标准.为此,我科自2007年1月至2010年12月选择性地对非对称性双侧额叶挫裂伤进行单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗40例,并与同期双侧开颅治疗患者40例进行比较.现报告如下.
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重型颅脑创伤救治中的特殊问题
创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是一种特殊类型创伤,主要与颅脑解剖学特点和生理功能有关.TBI发生后,既可有一般创伤的特点,如休克、水电解质紊乱和负氮平衡等,又有一般创伤不常见的临床表现,如昏迷、脑疝、神经及内分泌功能障碍等[1,2].因此,对TBI的救治,除遵循一般创伤救治原则外,还要按照TBI指南规范诊疗.尽管影响TBI救治的因素诸多,但以下问题对于提高救治成功率、降低死亡率和伤残率尤为重要,应特别予以重视.
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胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析
目的 对比跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效. 方法 回顾性分析2005年6月-2008年12月分别采用跨伤椎固定与经伤椎固定治疗的56例胸腰段脊柱骨折,其中男41例,女15例；年龄21 ～ 66岁,平均41.5岁.损伤部位:T1213例,L127例,L2 16例.按AO分型:A1.2型6例,A3.1型29例,A3.2型9例,A3.3型12例.载荷评分5～8分,平均6.3分.脊髓神经损伤按Frankel分级:A级3例,B级4例,C级8例,D级17例,E级24例.采用椎弓根螺钉跨伤椎固定27例,经伤椎固定29例,两组患者均选择性进行单节段植骨融合.对比两组患者术前、术后和后随访时的Cobb角、伤椎前缘高度恢复及椎管占位情况的变化.随访过程中观察植骨融合和脊髓神经恢复情况.采用Denis评分比较两组患者局部疼痛和工作状态的恢复差异. 结果 所有患者获随访12 ～48个月,平均25.8个月.跨伤椎固定组1例于术后1.5个月出现棒松动,其余未出现内固定松动或断裂现象.在术后Cobb角矫正、椎体前缘高度恢复、椎管占位率恢复及后随访时椎体前缘高度和椎管占位保持方面两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者矫正度均存在丢失现象,跨伤椎固定组后随访时的Cobb角与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05),经伤椎固定组后随访时的Cobb角与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组间Cobb角矫正度丢失率差异有统计学意义(P＜0.05).跨伤椎固定组植骨融合21例(78％),经伤椎固定组植骨融合27例(93％)(P＜0.05).在局部疼痛评分上,经伤椎固定组优于跨伤椎固定组(P＜0.05),而在工作状态的恢复方面两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对跨伤椎固定,经伤椎固定治疗胸腰椎骨折能够获得较高的植骨融合率,同时能更好地维持脊柱矫正度,是胸腰椎骨折后路治疗的较好选择.
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肱骨大结节骨折治疗的研究进展
肱骨大结节骨折是常见的肩部损伤.由于肱骨大结节骨折发生率较高,且常合并肩关节脱位、肩袖损伤,在临床评估和治疗中仍有许多争议之处.笔者就该损伤近年来的流行性病学、创伤机制及治疗方法作一综述.1流行病学肱骨近端骨折在所有骨折中占5％,在所有肱骨骨折中占将近一半[1].60岁以上人群患病率占肱骨近端骨折人群的70％,且该年龄组的发病率在近30年内增长了近3倍[2 ].单纯大结节骨折在肱骨近端骨折中所占比例为15％～ 20％,并占所有需手术治疗的肱骨近端骨折的5％[3].Chun等[4]报告的比例为141例肱骨近端骨折患者中有24例单纯大结节骨折.
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肩肘关节创伤:进步与问题并存
本期是以"肩肘关节创伤"为主要内容的重点号.发表文章涉及肱骨近端骨折的手术治疗及并发症分析,肱骨髁间骨折治疗及桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤等相关内容.对于复杂的肩肘关节损伤,虽然近年来提出了许多新的观点,治疗效果上也取得了一定的进步,但仍有一些临床问题有待解决.如何正确评估损伤,合理制订手术方案,并尽可能地避免术后并发症的发生,以获得良好的临床疗效,是外科治疗复杂肩肘关节创伤中的热点课题.结合本期相关内容,笔者着重介绍以下几个方面.
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腓肠肌腱膜瓣翻转术治疗陈旧性跟腱断裂的远期疗效及并发症分析
跟腱是人体中长和强大的肌腱,跟腱断裂后造成患肢提踵无力和跖屈无力,严重影响患者正常的生活和工作.对于陈旧性跟腱断裂,临床治疗方法较多,疗效不一.腓肠肌腱膜瓣翻转术是目前较常采用的术式,但文献报道切口的并发症发生率仍高达10％～20％[1].笔者2004年2月- 2007年9月对收治的31例陈旧性跟腱断裂患者采用腓肠肌腱膜瓣翻转术修复,术后平均随访36个月,对其远期疗效及并发症进行评估.现将资料完整的28例报告如下.
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关节镜下股骨双隧道“Y”形LARS人工韧带移植重建膝后交叉韧带
目的 探讨在关节镜下应用人工LARS韧带重建膝关节后交叉韧带(PCL)的手术技巧及临床疗效. 方法 选择2006年6月- 2010年8月关节镜下采用LARS人工韧带重建PCL断裂患者14例,其中男10例,女4例；年龄19 ～58岁,平均38岁.致伤原因:运动扭伤9例,交通伤3例,摔伤2例.左侧5例,右侧9例.病程10 d ～1个月,平均15.7d.MRI示:PCL完全撕裂直接征象14例,前交叉韧带(ACL)完全撕裂直接征象2例,合并内侧半月板损伤5例,合并外侧半月板损伤3例,合并髋臼后壁骨折1例.Lysholn膝关节功能评分20～55分[(40 ±7.9)分].按照国际膝关节文件编制委员会( IKDC)评分:C级3例,D级11例.PCL在股骨及胫骨止点、隧道均用定位器完成. 结果 本组所有患者伤口均为Ⅰ/甲愈合,术后无慢性滑膜炎、韧带断裂、韧带松动、活动明显受限等并发症.所有患者均获随访6 ～ 60个月,平均20.5个月.Lysholm膝关节功能评分84 ～93分[(88±3.6)分],与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月根据IKDC评分标准分级:A级10例,B级4例. 结论 在关节镜下运用LARS人工韧带重建膝PCL有效恢复了膝关节稳定性,避免了采用自体肌腱重建取材的并发症,也避免了同种异体肌腱移植材料的排斥及传染疾病的并发症.其手术操作简便,创伤小,康复快.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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