中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童严重急性呼吸综合征的预防隔离
广州市儿童医院是自2003年初开始收治儿童严重急性呼吸综合征患者,截止5月10日先后收治SARS患儿38例,均治愈出院.由于领导重视,措施得当,参与救治工作的医务人员,无1例感染,取得一些预防控制儿童SARS的实践经验.
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儿童严重急性呼吸综合征的诊治
2002年11月广东地区流行一种不明原因的肺炎,这种肺炎病情发展迅速,具有明显传染性,抗生素治疗无效,部分患者预后严重.经广东地区医学专家讨论,命名为非典型肺炎.此后非典型肺炎相继在香港地区和其他国家陆续报道,并受到医学界严密关注.临床及病原学科技工作者进行大量的研究,对此病的认识不断深入,致病原也逐步明朗.由于此病极易引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS),WHO将其命名为严重急性呼吸综合征(SARS).近期研究表明病原体为冠状病毒变异株[1],WHO也将其命名为SARS病毒.我院从2003年2月5日开始陆续收治一批儿童非典型肺炎(AP),在没有明确病原体和经验可借鉴的情况下,通过边实践边摸索,总结一套诊断标准和治疗方案[1].现就儿童AP的诊治介绍如下.
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儿童严重急性呼吸综合征的鉴别诊断
儿童严重急性呼吸综合征(SARS)在临床上应与一些小儿常见呼吸道疾病鉴别.2003年1～5月份我院收治85例疑似儿童SARS患儿,根据流行病学、临床表现、胸部影像学、实验室检查确诊38例,排除47例.所排除病例中有肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎、病毒性肺炎等.现把儿童SARS鉴别诊断分述如下.
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儿童严重急性呼吸综合征影像诊断与鉴别诊断
今年初我国广东首先报道传染性非典型肺炎(infective atypical pneumonia,简称IAP),后世界卫生组织定名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,简称SARS).它是通过近距离飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病,传染性极强,在家庭和医院有显著的聚集现象[1].小儿SARS患者临床影像表现有一定特点.影像学检查对其诊断和判断病情、评估预后都起重要作用.
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香港、北京、广州三地儿科专家严重急性呼吸综合征研讨会
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)作为一种新的疾病于2002年冬、2003年春在世界大约30多个国家及地区爆发流行,儿童也未能幸免.但SARS患儿具有与成人SARS患者不同的特点.为更好地了解SARS在我国儿童中的发病特点及诊疗情况,2003年6月10日中华医学会儿科学分会呼吸学组组长杨永弘教授倡议,由来自香港、广州和北京的主要诊治单位的专家在广州组织召开儿童SARS专题研讨会.香港中文大学医学院、首都医科大学附属北京儿童医院及广州市儿童医院等单位的儿科专家,共20余人出席会议.会议由中华医学会广东省儿科分会副主任委员、中华医学会广州市儿科分会主任委员、广州市儿童医院曾其毅教授主持.香港中文大学医学院副院长、儿科系主任霍泰辉教授也出席了会议.会议就我国儿童SARS的命名、发病情况、临床特点、治疗经验、病原学检查及未来将需进行的科研项目进行交流.现根据记录汇总如下.
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慢传输型便秘的诊断及治疗
目的评价检测结肠传输时间对诊断小儿慢传输型便秘的价值,探讨聚乙二醇4000(PEG 4000)治疗慢传输型便秘的疗效及安全性.方法便秘组46例,健康对照组32例.应用简化的不透X线标志物法,测定两组结肠传输时间(CTT)和分段结肠传输时间,包括右半结肠传输时间(RCTT)、左半结肠传输时间(LCTT)和直肠乙状结肠传输时间(RSTT).给予全CTT延长的便秘患儿早晚2次口服PEG 4000(0.25～0.5 g/kg,2次/d),治疗2周,记录排便次数和大便性状;停药1周后复查CTT,比较服药前后CTT变化.结果便秘组CTT、RCTT、LCTT和RSTT较对照组明显延长(69.9±13.4)h vs (15.2±4.6)h (23.7±5.4)h vs (7.4±2.7)h,(15.4±3.7)h vs (3.8±2.4)h,(30.8±6.7)h vs (4.0±2.8)h(P均<0.01).结肠慢传输型便秘24例,治疗前后CTT、RCTT、LCTT和RSTT分别为(64.3±8.4)h vs (16.3±3.2)h,(21.9±4.2)h vs (7.8±3.1)h,(14.8±3.9)h vs (4.4±2.3)h,(27.6±5.1)h vs (4.1±2.3)h,经统计学处理有极显著差异(P均<0.001).每周排便次数由(2.2±0.4)次增加至(10.7±1.8)次(P<0.01).83.3 %大便性状恢复正常,总有效率95.8 %,不良反应发生率为8.3 %.结论 CTT可诊断慢传输型便秘,对评估其严重程度和选择治疗方案有重要意义.PEG 4000治疗慢传输型便秘安全、有效.
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肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析
目的探讨肺炎支原体(MP)肺炎免疫发病机制及其临床特点.方法对656例有呼吸道感染的患儿进行血清抗MP-IgM和咽拭子MP-DNA-PCR检测,同时对59例肺炎患儿进行血清IgG、IgM、总补体活性(CH50)、补体C3和循环免疫复合物(CIC)测定.结果 MP肺炎组CIC阳性率为48.5 %(16/33);非MP肺炎组阳性率为11.5 %(3/26),前者明显高于后者,差异有显著性(P<0.01);MP肺炎组血清IgG、IgM浓度高于非MP组,两组差异显著(P<0.05);而CH50、补体C3则明显低于对照组(P均<0.05).结论免疫复合物介导损伤与MP肺炎的发病有关.
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新生儿缺氧缺血性脑病血清酶活性的变化
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清心肌酶及其同工酶与脑损伤的关系.方法选择60例HIE患儿,根据新生儿HIE临床分度标准分为轻、中、重3组,均于生后3 d内采静脉血2 ml,8 h内检测血清心肌酶及其同工酶.根据有无后遗症分为正常组和预后不良组.结果天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)在重度组与轻度组和对照组之间相比差异有显著性(P均<0.05).肌酸激酶(CK)在重度组与中度组、轻度组及对照组相比差异具有显著性(P均<0.05).肌酸激酶脑同工酶(CK-BB)轻度组与对照组相比差异无显著性(P>0.05),余各组间两两比较差异有显著性(P均<0.05).预后不良组各种血清酶活性均较正常组高,两组差异具有显著性(P<0.05).结论血清CK-BB活性可用来判断新生儿HIE脑损伤程度,并估计其预后.AST、CK、LDH、CK-MB的活性虽不能用来判断新生儿HIE脑损伤的程度,却可用来判断预后.
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新生儿缺氧缺血性脑病血浆及脑脊液血小板活化因子的变化
目的观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆及脑脊液(CSF)血小板活化因子(PAF)的变化,探讨PAF在HIE发病中的作用.方法于急性期和恢复期分别采集患儿血浆和CSF,采用生物活性法检测血浆及CSF中PAF水平,并分析其与脑损伤和1 min Apgar评分的关系.结果 1.HIE患儿急性期CSF中PAF水平明显高于对照组患儿(P＜0.01),且与病情轻重呈明显正相关(r=0.65 P＜0.01);急性期中度与重度HIE患儿血浆PAF水平显著高于对照组(P＜0.01),且与病情轻重呈明显正相关(r=0.59 P＜0.01),而轻度患儿与对照组无明显差异(P＞0.05);恢复期与对照组比较无显著差异.2.血浆PAF水平与CSF中PAF水平呈正相关,血浆及CSF中PAF水平与脑损伤程度及1 min Apgar评分呈明显正相关.结论 PAF可能参与新生儿HIE的发病机制,CSF中PAF水平可作为判断HIE病情轻重和预后的重要指标.
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儿童急性髓细胞性白血病细胞因子诱导杀伤细胞扩增及细胞毒作用的实验研究
目的探讨儿童急性髓细胞性白血病(AML)外周血细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)可行性,研究其生物学功能.方法分离外周血单个核细胞,联合应用CD3单抗、干扰素(IFN-γ)及白细胞介素2(IL-2)体外诱导CIK细胞,分析其表型特征、增殖特性和细胞毒作用,并与淋巴因子活化性杀伤细胞(LAK细胞)进行比较.结果扩增后表达CD3+CD56+细胞明显增多,至28 d时达36.8 %,与LAK细胞相比,CIK细胞具有较高的增殖能力和细胞毒作用(P<0.01).结论体外扩增CIK细胞可为儿童白血病的过继免疫治疗提供新的思路.
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感染性疾病厌氧菌培养结果分析
目的提高厌氧菌培养的阳性率,了解厌氧菌的感染情况及在各种标本中的分布.方法应用VITAL-200细菌培养箱及VITEK-60鉴定仪对厌氧培养及分离的厌氧菌种进行鉴定.结果 478份临床标本进行厌氧和需氧培养,122份标本细菌培养阳性,总阳性率25.5 %,其中单纯厌氧菌阳性22例,占阳性标本18 %;单纯需氧菌阳性81例,占阳性标本66.4 %;两者混合阳性19例,占阳性标本15.6 %.包括混合感染,共检出厌氧菌45株,厌氧菌检出率为8.5 %.结论在临床标本检测中,厌氧菌有较高的培养阳性率,开展厌氧培养能提高感染性疾病的病原菌阳性检出率及临床诊治水平.
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左房同形异构及伴随心脏畸形的诊断
目的探讨左房同形异构及伴随病变的超声心动图诊断,以提高对左房同形异构的认识.方法收集超声心动图资料完整并经证实的8例左房同形异构患儿资料,对超声心动图顺序节段性研究的结果进行分析,并探讨预防方法.结果左房同形异构患儿常见心脏表现为下腔静脉肾上段离断,奇静脉延续离断的下腔静脉汇入上腔静脉;肝静脉直接引流入双侧心房之一;双侧上腔静脉;房室隔缺损;双室房室连接及心室大动脉连接异常.少见畸形为单心室、单室房室连接,肺动脉狭窄或闭锁,未见的心脏畸形为肺静脉畸形引流.结论左房同形异构为一复杂的综合征,有特征性心脏伴随病变.
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新生儿窒息并胃肠功能损害66例
新生儿窒息可引起多脏器损害,但胃肠功能损害者并不少见,但尚未引起临床足够重视.本文将2000年6月～2002年10月我院儿科和河北省儿童医院收治的66例窒息新生儿并胃肠损害分析报道如下.
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高热惊厥200例脑电图分析
高热惊厥是小儿常见的急诊症状之一,多数患儿呈良性经过,无后遗症,不影响生长发育.但一部分高热惊厥反复发作、持续时间长者可造成缺氧性脑损伤,部分可移行为癫癎.及时诊断及早期发现癫癎颇为重要,脑电图(EEG)为首选的不可缺少的诊断工具.
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早期干预对早产儿智能发育的影响
为改善早产儿预后,提高其生活质量,本文对1998年1月～2002年6月66例早产儿行早期干预,取得满意效果,现报告如下.
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医用胶原位黏合治疗儿童颅骨骨折26例
1996年5月～2002年7月我们采用医用胶原位黏合自体颅骨碎骨片方法治疗儿童粉碎、凹陷性颅骨骨折26例,效果良好,现报告如下.
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女童卵巢肿瘤30例临床病理分析
卵巢肿瘤可发生在妇女一生的任何时期,但女童卵巢肿瘤的发病率较成人低,恶性率较高[1],且肿瘤组织类型及治疗方法与成人相比,有很大区别.现将我院1994年1月～2001年12月收治女童卵巢肿瘤30例总结如下.
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儿童偏头痛90例
偏头痛是小儿神经科常见病之一,在6～12岁儿童中,偏头痛发病率约为2 %～5 %[1].1998年7月～2000年6月我院神经内科门诊及病房收治偏头痛患儿90例,现分析如下.
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嗜铬细胞瘤并脑病5例
本组5例中男3例,女2例;年龄9～12岁;病程数天～3年.1例其母亲患嗜铬细胞瘤.5例均有高血压、头痛、心悸、多汗,血压在180/110 mmHg以上;头痛为阵发性4例,持续性1例.4例视力下降,眼底检查可见视乳头水肿,视网膜出血、渗出.发作性抽搐伴意识丧失2例,多饮、多尿、消瘦、肢体发凉3例,发作性腹痛2例.24 h尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)测定均升高.血尿、蛋白尿各1例.B超发现肾上腺肿瘤4例,其中右侧3例,左侧1例. 1例B超正常者经CT检查发现下腔静脉前、肠系膜上静脉右侧肿瘤.头颅CT 2例,1例双侧枕叶白质对称低密度,1例颅内多发圆形低密度灶.
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细针吸取细胞学诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎82例
随甲状腺自身抗体检测和细针吸取细胞学(FNAC)诊断技术的广泛应用,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断率明显上升,成为儿童甲状腺肿大的常见病因.FNAC检查痛苦小,诊断周期短.我院对甲状腺疾病已常规行FNAC检查,本文就82例儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎的细胞学结果报道如下.
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病毒性脑炎患儿血清和脑脊液白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的变化
目的探讨病毒性脑炎(VE)患儿治疗前血清、脑脊液和治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在VE患儿发病中的作用,为寻找有效的治疗方案提供理论依据.方法 25例VE患儿(重症组15例和轻症组10例)均采用ELISA法测定其治疗前血清、脑脊液及治疗后血清IL-6和 TNF-α水平,并与正常对照组比较.结果治疗前轻症组和重症组血清和脑脊液IL-6、TNF-α浓度均较对照组明显升高(P均<0.01),且重症组较轻症组明显升高,有显著性差异(P<0.01).轻症组治疗后血清IL-6和TNF-α浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而重症组治疗后血清IL-6和TNF-α浓度仍显著高于正常对照组,且较轻症组亦明显高(P均<0.01),差异有显著性意义.结论 VE患儿治疗前血清和脑脊液IL-6和TNF-α水平显著升高,病情越重升高越明显.
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早期运动发育指标对早产儿脑性瘫痪的诊断价值
目的评价早期运动发育指标对早产儿脑性瘫痪的诊断价值,确定脑性瘫痪(脑瘫)的早期症状.方法 1997年5～6月对江苏南部7个市县1～6岁儿童进行现况普查,详细记录脑瘫婴幼儿期的运动发育情况.结果 75 %脑瘫患儿3、4个月俯卧位时不会抬头,78.2 % 5、6个月时手不会主动握物,89.5 % 6、7个月时不会独坐,92.7 % 10个月时扶物不会站,97.6 % 12个月时不会单独站立,97.6 % 15个月时不会独自走.特异度、准确度均在91.8 %以上,阳性预测值在29.1 %～56.5 %,阴性预测值在99.0 %以上,误诊率小于8.2 %.结论 3、4个月龄俯卧位时是否会抬头是脑瘫的超早期诊断指标之一;5、6个月龄时手是否会主动握物和6、7个月龄时是否会独立坐是脑瘫的早期诊断指标之一.该3项指标适用于脑瘫的早期筛查和早期诊断.
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新生儿高胆红素血症对其神经行为及预后的影响
目的探讨新生儿高胆红素血症(高胆)对神经行为及预后的影响.方法对38例高胆新生儿及24例健康新生儿均行新生儿神经行为评分(NBNA)和脑干听觉诱发电位(BAEP)检测,幼儿期用婴幼儿智力发育量表(CDCC)测定智力发育.结果高胆组BAEP异常率明显高于对照组(P＜0.01),两组Ⅰ、Ⅴ波潜伏期比较差异显著(P＜0.01,P＜0.05).高胆组NBNA评分明显低于对照组(P＜0.001),血清胆红素(≥204 μmol/L)与NBNA评分呈显著负相关(P＜0.01),围生因素、溶血、感染在黄疸高峰期NBNA评分明显低于对照组(P＜0.01).高胆组智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)与对照组比较差异显著(P＜0.01,P＜0.05),智能分级比较,对照组明显优于高胆组(P＜0.001).结论不同程度高胆均可影响新生儿神经行为能力和智能发育.新生儿高胆均应积极治疗,尽量减少后遗症的发生.
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儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡因素的Logistic回归分析及预防
目的探讨儿童颅咽管瘤显微神经外科术后死亡的危险因素及并发症的防治.方法回顾性分析我院1988～2002年108例儿童颅咽管瘤切除术的临床资料,并对术后死亡因素进行Logistic回归分析,并探讨预防方法.结果儿童颅咽管瘤切除术后死亡率7.4 %,多因素Logistic回归分析结果显示,术后癫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是术后死亡的危险因素,OR值分别为19.32,10.03.结论术中应注意保护下丘脑、垂体结构,正确认识和积极处理并发症是提高治愈率的关键.
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带蒂椎板成形术治疗椎管内肿瘤9例
目的探讨带蒂椎板成形术重建椎管后部结构治疗椎管内肿瘤的临床效果.方法对9例经MRI诊断椎管内肿瘤,行显微切除椎管内肿瘤后,采用带蒂椎板棘突复合体,实行椎板成形术重建椎管.结果 9例患儿采用保留带蒂椎板棘突重建椎管后部,术中椎板切开1～4个,平均2.5个.随访3个月～5年,均在3个月复查X线见良好骨性愈合,脊椎序列正常,未见骨不愈合椎板棘突复合体移入椎管倾向,无1例发生脊柱畸形和椎体滑脱.6例复查MRI示肿瘤切除完全,未见椎管狭窄及神经根黏连.结论带蒂椎板成形术符合脊柱的解剖生物特性,可替代现行的椎板切除术,可避免椎板切除术后并发症发生.
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多种羧化酶缺陷症1例
患儿,男,8个月,因反复间断性深大呼吸、嗜睡2.5个月,昏迷2 d入院.2.5个月前无诱因出现喘息,深大呼吸,微咳,且逐渐加重,出现嗜睡,无呕吐、腹泻、抽搐等.
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先天性巨细胞病毒感染1例
患儿,男,2 h,因生后面部发绀2 h入院.G1P1,胎龄38周,臀位剖宫产分娩.Apgar评分不详.无家族特殊病史.查体:体温36 ℃,脉搏 160次/min,呼吸60次/min,体重2.7 kg,身长45 cm,头围32.5 cm.面部发绀,呼吸急促,双肺呼吸音粗.
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疫苗接种后急性播散性脑脊髓炎2例
例1,男,1岁5个月.注射流脑疫苗3 d后出现步态不稳,双手及头部震颤,双上肢不能准确抓物,双下肢站立不稳,不能行走.无发热、抽搐、意识障碍及大小便失禁.院外给予能量合剂静滴7 d无效,于发病d10入院.查体:体温正常,神清,偶见眼球、头及双手轻微震颤,双下肢不能站立.上肢肌力正常,下肢肌力3级,浅反射存在,腱反射亢进.脑电图及头颅CT检查正常.脑脊液检查:压力230 mmH2O,无色透明,糖、蛋白、氯化物正常,血象、血电解质正常.诊断:流脑疫苗接种后急性脑脊髓炎.静滴人血丙种球蛋白200 mg/(kg*d)×5 d,地塞米松、能量合剂等治疗,4 d后眼球、头及双手震颤消失,能站立,10 d后行走自如,15 d后地塞米松减量,改服泼尼松,20 d后出院.
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肺炎支原体纵隔炎1例
患儿,男,12岁,因发热、咳嗽7 d入院.7 d前患儿无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性干咳,阵发性;发热,体温38.5～39.5 ℃,在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗5 d,效差,来我院就诊.
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急性坏死性肠炎死亡2例
例1,女,3个月,因发热2 d,腹泻1 d入院.排稀水便4次,量少,无便血,无呕吐.查体:体温38.4 ℃,脉搏150次/min,呼吸60次/min,血压7.98/3.99 kPa(60/30 mmHg),神清,精神萎糜,呼吸浅促,面色苍灰,双肺呼吸音清,心音略低钝,腹软,肝肋下4 cm,肠鸣音减弱,四肢末梢凉.
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先天性脑弓形虫病3例
例1,女,3个月,反复抽搐3个月,生后20 d出现四肢抽动.以后每天均有四肢抽动,持续数秒,3～4次/d,类癫癎样大发作,每月1次,持续数分钟至30 min.
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以畏食起病的系统性红斑狼疮1例
患儿,女,15岁,因畏食2.5个月入院.2.5个月前患儿出现畏食, 进食量明显减少;自觉腹痛,以剑突下为主,间断发作.进食后有时伴恶心、呕吐、腹胀、返酸.
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独生子女与非独生子女的社会生活能力配比研究
目的研究独生子女与非独生子女社会生活能力(SAB)及影响社会生活能力的主要因素.方法采用随机分层取样加1:1条件配对法确定样本,采用左启华<社会生活能力量表>对合肥市独生子女和非独生子女各204名进行SAB测试.结果独生子女与非独生子女的总量表得分无显著性差异.但原始分分项分析显示,学龄前组中独生子女独立生活能力和自我管理能力显著低于非独生子女,而运动和交往能力显著高于非独生子女.中小学组中独生子女自我管理能力仍显著低于非独生子女.而独立生活能力两组无显著性差异.结论独生子女与非独生子女SAB无差别.独生子女智力明显较非独生子女高,但其自我管理能力显著低于非独生子女.
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高浓度氧肺损伤机制研究进展
吸入高浓度氧常被用于多种疾病的救治,以保证组织对氧的需求,但长时间吸入高氧的同时也会引起肺结构和功能的异常,以致影响生活质量[1],甚至危及生命;对正在发育中的肺组织,高氧甚至会导致其不可逆的畸形发育.随着对高氧肺损伤机制研究的不断深入,发现高氧除产生过量的氧自由基损伤肺组织外,还可能存在其他途径的致伤作用,如高氧通过引起肺部炎症反应、细胞凋亡、组织异常修复等途径导致肺结构和功能的异常.
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肺炎支原体肺炎的肺外表现
肺炎支原体(MP)感染是引起呼吸系统疾病和全身性病变的常见病因,近年来发病率呈上升趋势,约占门诊呼吸道感染的15 %～20 %[1].其病变范围从轻度呼吸道感染到严重的非典型肺炎,并可引起多系统损害,肺外表现包括神经、心脏、肝脏、肾脏和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮诊,现就MP肺炎肺外表现的若干进展作一综述.
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Lennox-Gastaut综合征研究进展
Lennox-Gastaut综合征(LGS)是一种严重的儿童难治性癫癎综合征,约占小儿癫癎3 %～5 %,男多于女.初由Lennox对本病的临床及脑电图特点作报道,后由Gastaut加以补充,其特点为多种发作类型、典型脑电图特征及精神发育落后,该综合征预后不良,严重影响患者生活质量.
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椎管内肿瘤10例误诊分析
椎管内肿瘤在儿童发病率低,且症状不典型,常延误诊断.我科于1995年10月～2002年9月共收治10例椎管内肿瘤,均被误诊,现总结分析如下.
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婴儿先天性甲状腺功能低下症的误诊原因分析
先天性甲状腺功能低下症(甲低)早期临床表现不典型,尤其婴儿,易误诊或漏诊,其疗效又与确诊早晚关系密切.因此,早期诊断非常重要,笔者对我院1986年10月～2001年10月未能及时诊断的14例婴儿甲低进行分析,并探讨其原因.
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性早熟儿童甲状腺激素水平及与其他内分泌激素的关系
目的了解性早熟儿童甲状腺轴激素水平及与其他内分泌激素水平的关系.方法对28例真性性早熟儿童及正常对照组14例进行血清促甲状腺激素(TSH)、T3、T4、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3 (IGFBP3)、骨钙素(BGP)等水平测定,对两组进行独立样本t检验,对观察组各指标进行两两指标相关分析.结果 TSH、T3水平性早熟组高于对照组,但无统计学意义(tT3=1.896,tTSH=0.071 P均>0.05);T4水平低于对照组,但无统计学意义(t=-1.073 P>0.05).T3与IGF-1呈负相关(r=-0.471 P<0.05); TSH与IGFBP3呈正相关(r=0.458 P<0.05); TSH与BGP呈负相关(r=-0.491 P<0.01);TSH、T3、T4分别与FSH、LH、E2值无相关关系(P均>0.05).结论性腺轴与甲状腺轴相对独立;甲状腺轴的促生长作用可能通过直接或间接方式调节IGF-1、IGFBP3分泌,甲状腺轴参与BGP的调节,促进骨骼生长.
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血、尿β2-微球蛋白在糖尿病肾病诊断中的临床意义
目的探讨血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)检测对发现早期糖尿病肾病的临床意义.方法用放射免疫法对糖尿病组患儿和正常对照组儿童血、尿β2-MG进行定量测定.结果糖尿病组患儿血β2-MG(3215 ±1100)μg/L,尿β2-MG(416±291)μg/L;对照组血β2-MG(1908±852)μg/L,尿β2-MG(178±129)μg/L,两组比较均有显著性差异(P均＜0.05);糖尿病病程＜5年组血β2-MG (2604±910)μg/L,尿β2-MG(386±291)μg/L;＞5年组血β2-MG(3415±1361)μg/L,尿β2-MG(1012±945)μg/L,两组比较有显著性差异(P均＜0.05).结论血、尿β2-MG是发现早期糖尿病肾病的敏感指标.
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兴奋性氨基酸受体激动剂诱导雌性大鼠青春期发生的实验研究
目的研究兴奋性氨基酸受体激动剂对雌性大鼠青春期启动的影响.方法 26日龄雌性大鼠36只随机分为3组,实验组每日皮下注射N-甲基-DL-天冬氨酸(NMA),同龄青春前期大鼠(对照1组)和正常青春发育大鼠(对照2组):皮下注射生理盐水.于第一个发情前期日将大鼠处死,并检测其下丘脑-垂体-性腺轴启动指标.结果实验组大鼠阴道口开放和首次发情间期较对照2组明显提前(33.18±3.31 d vs 39.47±5.24 d;36.05±3.43 d vs 41.67±4.96 d,P均<0.05);两组阴道口开放后均出现规则性周期;对照1组大鼠处死时阴道口尚未开放.实验组卵巢、子宫指数、卵巢黄体出现率、子宫壁厚度、血黄体生成素(LH)和下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH) mRNA表达水平与对照2组均无明显差异(P均＞0.05),与对照1组均有明显差异(P均<0.05).结论 NMA可作用于下丘脑,使雌性大鼠提前进入青春期,并表现出与正常进入青春期大鼠相同的性发育特征.
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1型糖尿病患儿T细胞亚群、细胞因子的变化及意义
目的分析1型糖尿病患儿外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及血清白细胞介素2(IL-2)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平变化,以了解其在1型糖尿病发病中的作用.方法应用免疫荧光标记技术和流式细胞仪检测30例1型糖尿病患儿外周血T淋巴细胞亚群,同时用ELISA法定量检测患儿血清IL-2/sIL-2R水平,并与正常对照组16例作比较,且与胰岛功能进行相关分析.结果 1.1型糖尿病患儿CD3+、CD4+细胞均显著升高,CD8+细胞显著降低(P均<0.01).2.1型糖尿病患儿血清IL-2明显高于正常对照组(P<0.01);sIL-2R较对照组明显降低(P<0.01).IL-2与反映胰岛功能C-肽(C-P)、胰岛素呈负相关,而sIL-2R与C-P、胰岛素呈正相关.结论 T淋巴细胞亚群失衡、IL-2及其受体参与介导胰岛β细胞的损伤和1型糖尿病发生.
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早期营养干预对宫内生长迟缓大鼠胰岛素样生长因子和小肠发育及生长追赶的影响
目的探讨早期营养干预对宫内生长迟缓(IUGR)幼鼠血清胰岛素样生长因子(IGF)和小肠发育及生长追赶的影响.方法将24只IUGR新生雌鼠和8只正常新生雌鼠随机分为4组:IUGR模型组,IUGR低蛋白组,IUGR高蛋白组,正常对照组.于生后4周时检测各组大鼠血清IGF1、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP3)浓度、体重、身长和小肠重量、长度及肠黏膜组织结构变化.结果 4周时IUGR高蛋白组血IGF1、IGFBP3和小肠黏膜绒毛高度、吸收表面积均显著高于对照组和IUGR模型组(P<0.05或P<0.01);小肠重量、长度和体重、身长与对照组比较无显著性差异(P均>0.0 5).结论生后头4周予高蛋白饮食早期营养干预IUGR幼鼠,可通过促进小肠发育达到满意的体格生长追赶.血清IGF1是反映生长追赶的灵敏指标.
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建立危重新生儿转运网的初步尝试
目的探讨建立区域性新生儿转运网,降低新生儿死亡率、减少伤残及改善预后情况.方法与北京市东城区所属医院建立绿色通道,1999年11月～2003年5月共转诊新生儿251例,早产儿183例(占72.9 %),其中胎龄26～30周19例,出生体重＜1500 g 28例;病种以呼吸系统疾病为主.3年来共出诊167例次,使用转运暖箱102次,出动救护车51次,参与复苏抢救65次.结果转诊人数逐年增多,251例新生儿中治愈230例(治愈率91.6 %),家长放弃治疗17例,死亡4例.结论建立区域性三级转诊系统是降低新生儿病死率的重要环节,具备急救技术和训练有素的主动转运方式可使危重儿在生命的初阶段得到及时和序贯治疗,从而全面提高救治质量;早产儿尽早转运、重视转运前急救是转运成功的保证;提倡胎儿于宫内时转运,以进一步降低孕产妇死亡率.
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经鼻持续气道正压通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征23例
目的探讨经鼻持续气道正压(NCPAP)通气治疗新生儿特发性呼吸窘迫综合征(IRDS)的疗效.方法对23例具有IRDS临床表现的早产儿,立即采用NCPAP辅助治疗,比较应用NCPAP前、后4～6 h及24 h临床表现及血气变化,并据此调节NCPAP的压力及流量,同时行其他综合治疗.结果所有患儿上机前均有不同程度气促、呻吟、发绀及三凹征等临床表现.上机后6 h左右呻吟基本消失,21例24 h内临床表现基本缓解,与上机前相比,上机后4～6 h及24 h PaO2 明显上升(P<0.01,<0.05),而PaCO2变化不明显(P均＞0.05).平均使用时间54.5 h.3例改为人工呼吸器辅助通气,1例因家属放弃治疗而死亡.结论使用NCPAP可有效治疗IRDS,并发症较少,但应尽早使用,同时加强护理.
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无主机床边连续静静脉血液透析滤过在肾衰竭中的应用
目的探讨无主机床边连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)在肾衰竭中的应用.方法采用无主机床边CVVHDF治疗6例肾衰竭并其他脏器损伤危重患儿.结果 CVVHDF治疗后全身水肿、肺水肿消失,重症高血压得以纠正.与治疗前比较血BUN、Cr显著降低,高血钾、低钠、低氯纠正(P<0.01).高AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒纠正;血pH显著升高(P<0.05);HCO-3、BE显著升高、AG显著降低(P均<0.01).结论 CVVHDF在并肾衰竭不宜搬动危重儿是行之有效的治疗方法之一.其血管通路建立可采用单针双腔中心静脉插管留置术,穿刺部位以颈内静脉穿刺为佳.
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机械通气中监测呼出气末二氧化碳的临床意义
目的探讨机械通气呼出气末二氧化碳(PetCO2)监测的临床意义.方法对收住儿科重症监护病房(PICU)的使用呼吸机患儿,均监测PetCO2与动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并对PaCO2与PetCO2进行相关分析.结果 PaCO2与PetCO2相关分析显示,1 d～1岁组无相关性;～3岁组和＞3岁组有显著相关性,r分别为0.532(P=0.028)和0.682(P=0.001);而在中枢性呼吸衰竭组有显著相关性(r=0.874 P＜0.001).PetCO2在心肺复苏成功与失败组中比较有显著性差异(P＜0.001).结论可通过PetCO2监测PaCO2变化,以减少呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒发生及血气分析次数;在心肺复苏时通过监测PetCO2可对心肺复苏是否成功进行预测.
