中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
先天性肺呼吸道畸形
先天性肺呼吸道畸形(CPAM)既往被称为先天性囊性腺瘤样畸形,是常见的先天性肺发育异常之一.近年来关于该病的报道日益增多,其分型亦有新的变化.现介绍CPAM的概念、分型、临床表现、鉴别诊断和处理策略.
-
先天性肺动静脉瘘
先天性肺动静脉瘘是一种临床罕见的肺血管异常,以肺毛细血管网发育不全为主要原因,临床呈隐匿性进展,典型表现为劳力性呼吸困难、发绀及杵状指(趾).血管造影和多层螺旋CT血管成像是主要的诊断方法.现重点介绍该病近年来的研究进展.
-
儿童先天性肺部疾病的分类和预后
先天性肺部疾病是人体在胚胎发育过程中呼吸系统各部位发生解剖结构上的畸形所引起的疾病,属于少见肺部疾病.目前对于儿童先天性肺部疾病的命名和分类缺乏规范性,从而导致临床诊疗过程中容易出现困惑、归类困难.现结合新的文献从支气管异常、肺实质异常、肺血管异常、合并肺和血管异常及肺淋巴管异常等方面对儿童先天性肺疾病的命名、归类、预后进行阐述,以期对临床医师起到一定的指导作用.
-
先天性肺发育异常
先天性肺部疾病(CLA)是涉及支气管和肺、肺血管或二者均受累的一组畸形.随着胎儿超声及磁共振技术及出生后多排CT技术的进展,CLA在产前和出生后的检出在不断地增多,进一步影响着家庭的咨询和医师的处理策略.现重点讨论先天性肺发育异常和先天性大叶性肺气肿.
-
先天性肺部疾病的影像学表现和认识
先天性肺部疾病是一组影响呼吸道、肺实质、肺血管的疾病,影像学包括X线、超声、CT、磁共振成像和血管造影,在此类疾病的产前和产后的诊断和分类上可以提供直接的客观依据.现对肺和呼吸道病变的先天性发育畸形的影像学表现进行概述,以提高对此类疾病的认识.
-
肺发育与相关疾病机制研究进展
肺部疾病是危害新生儿及儿童健康的重大疾病.认识其发病机制,实施有效的预防和精准诊疗是儿科医师面临的重要挑战.研究显示肺发育的缺陷是导致新生儿及儿童肺部疾病和引起疾病易感的重要根源.针对肺发育经历的不同时期,现介绍其影响因素、关键调控分子和肺发育缺陷引起的相关疾病,为临床医师从发育的角度探索肺部疾病机制提供依据和思路.
-
儿童造血干细胞移植营养状态及其与造血重建的关系
目的 评估造血干细胞移植患儿移植前后的营养状态,探讨其与移植后造血重建的关系.方法 前瞻性收集2013年12月至2014年11月于首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心移植病房进行初次造血干细胞移植的54例患儿的临床资料,其中异基因造血干细胞移植42例,接受外周血造血干细胞移植26例,在患儿进行造血干细胞移植前,移植后0、30、60、100 d测营养指标,包括体质量、身高、血清清蛋白、前白蛋白.并且收集患儿造血重建时间,分析其与移植前营养状态之间的关系.结果 1.根据体质量指数(BMI)、年龄别体质量Z值在±2 s为正常范围对患儿进行营养评估,发现移植前消瘦、低体质量发生率分别为3.7％(2/54例)、5.6％(3/54例),肥胖发生率为11.1％(6/54例).移植前血清清蛋白、前白蛋白低于正常下限的发生率分别为5.6％(3/54例)、20.4％(11/54例).在造血干细胞移植过程中,患儿BMI、体质量、血清清蛋白从预处理开始后均下降,明显低于基线水平,差异均有统计学意义(P均＜0.05).2.移植前低血清清蛋白患儿粒细胞植入时间和血小板植入时间分别为(17.30±5.13)d和(41.50±19.09)d,而血清清蛋白水平正常患儿粒细胞植入时间和血小板植入时间分别为(12.70±2.39)d和(20.90±7.25)d,差异均有统计学意义(Z=-2.075,-1.969;P =0.031,0.022).3.多重线性回归分析显示影响异基因造血干细胞移植粒细胞重建的因素有移植前BMI、清蛋白、前白蛋白、回输单个核细胞数和回输CD34+细胞数(F =2.714,P＜0.05).结论 造血干细胞移植患儿在移植前即存在营养不良的风险,在移植过程中营养不良的风险进一步增加.移植前低BMI和低血清清蛋白提示移植后造血重建延迟,改善营养状态有利于促进造血重建.
-
儿童幼年系统性红斑狼疮合并特应质对其病情及预后的影响
目的 探讨儿童幼年系统性红斑狼疮(JSLE)合并特应质对其病情及预后的影响.方法 收集2005年10月至2015年4月上海交通大学医学院附属仁济医院儿科确诊的JSLE 60例,通过混合性队列研究的方法,将JSLE分为特应质组(26例)和非特应质组(34例);记录2组患儿入组时临床及实验室相关资料和随访过程中病情评估指标、治疗药物以及病情预后等资料,通过数据统计和分析,比较2组之间各指标的差异.结果 1.在起病初期,特应质组系统性红斑狼疮疾病活动性指数(SLEDAI)评分[(17.080±5.628)分比(12.590 ±4.856)分]、抗双链DNA (ds-DNA)抗体滴度[(62.590±43.602) IU/mL比(40.230±30.189)IU/mL]、红细胞沉降率[(59.150 ±40.315) mm/1 h比(40.350 ±31.865) mm/1 h]均明显高于非特应质组(P均＜0.05),而补体C3[(0.450 ±0.218) g/L比(0.640 ±0.333) g/L]、C4[(0.047 ±0.024) g/L比(0.116±0.172) g/L]均低于非特应质组(P均＜0.05).2.随访1个月、6个月、1年,JSLE特应质组SLEDAI评分均高于非特应质组(P均＜0.05).3.特应质组所需糖皮质激素日平均累积剂量大于非特应质组,使用免疫抑制剂种类多于非特应质组(P＜0.05).4.在1年随访期间,特应质组病情复发次数及达到病情稳定时间均高于非特应质组(P＜0.05).结论 儿童JSLE合并特应质可能对其病情及预后产生不利影响.
-
有甲状腺大的先天性甲状腺功能减退症患儿双氧化酶成熟因子1基因突变研究
目的 对山东地区有甲状腺大的先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)患儿双氧化酶成熟因子1(DUOXA1)基因进行突变筛查,阐明DUOXA1基因突变类型及特点,为CH的基因诊断及治疗提供理论依据.方法 通过山东省新生儿筛查系统选取山东省52例有甲状腺大的CH患儿及100例健康对照者,抽取外周静脉血,提取白细胞全基因组DNA,采用8对序列特异性引物,运用PCR扩增与直接测序法对DUOXAI基因的全部编码序列(coding sequence,CDS)进行突变筛查.测序结果与DUOXA1基因的美国国立生物技术信息中心参考序列:NG_033105.1进行比对,并对发现的单核苷酸多态性(single nucleotide polymor-phisms,SNP)位点的基因频率进行,检验.结果 在52例有甲状腺大的CH患儿及100例健康对照CDS区序列中均未发现突变,但在9例患儿及11例健康对照中的第7外显子发现1个SNP位点(rs75981505,c.398G＞T)为错义突变,导致密码子由CGC突变为CTC,相应133位氨基酸由精氨酸变为组氨酸(p.Arg133 His).2组SNP基因频率比较,差异无统计学意义(17.3％比11.0％x2=1.24,P＞0.05).结论 DUOXA1基因在山东地区有甲状腺大CH患儿突变率低,可能不是该地区伴甲状腺大CH患儿的主要病因.
-
重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体拮抗剂治疗幼年特发性关节炎的临床疗效评价
目的 研究TNF-α受体拮抗剂治疗难治性幼年特发性关节炎(JIA)初期及远期疗效,并对病情评价系统进行比较.方法 对深圳市儿童医院52例难治性JIA患儿的临床资料进行回顾性研究,参照国际风湿病学会联盟(ILAR) 2001诊断标准,分为多关节炎型26例,全身型14例,少关节炎型9例,其他类型3例,入选JIA患儿均在甲氨蝶呤等常规治疗基础上,联合使用TNF-α受体拮抗剂治疗.各组分别采用美国风湿病学会(ACR)与幼年关节炎疾病活动评分(JADAS)系统进行初期及远期疗效评价并比较,同时观察不良反应.结果 1.初期疗效中的ACR评分:治疗第3个月、0.5年多关节型显效率(ACR 50以上)分别为69.2％、73.0％,少关节型为66.7％、77.7％,全身型为35.7％、14.3％.JADAS评分:不同类型治疗后均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).2.远期疗效:除去失访和自行停药病例,46例完成2年远期评估:ACR评分:25例多关节炎型中21例有效,8例少关节炎中4例有效,13例全身型中1例有效,各组显效率分别为84.0％、50.0％、7.7％.JADAS评分:25例多关节型中19例评分明显下降(76.0％),多关节型疗效明显(P＜0.05),而少关节型及全身型未见明显疗效(P＞0.05).3.不良反应:上呼吸道感染12例(23％),注射局部皮肤肿痛4例(7.6％),未见结核感染及恶性肿瘤等严重不良反应.结论 1.TNF-α受体拮抗剂对多关节型及少关节型具有良好的疗效,而对全身型近期有一定的疗效,但远期疗效差.2.ACR评分较JADAS评分系统能更全面反映不同类型JIA的病情轻重程度.3.TNF-α受体拮抗剂不良反应少,安全性是肯定的.
-
婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病的诊治策略
目的 总结婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病的手术方案,探讨该类疾病的诊治策略.方法 回顾性分析2010年2月至2015年5月上海市儿童医院收治并手术治疗的4例先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病患儿的临床资料.男2例,女2例;年龄2～5个月;体质量4.2～8.5 kg.临床症状为气促、咳嗽和喘息.3例择期手术,1例急诊手术.手术方法为分期完成肺叶切除术和先天性心脏病矫治术.结果 全组均痊愈出院,无死亡病例.术后1例患儿早期出现气胸和胸腔积液,经积极处理后痊愈.术后随访4 ～ 60个月.4例均得到随访,术后均无临床症状.结论 婴儿先天性大叶性肺气肿合并先天性心脏病是少见的先天性疾病,心脏超声和胸部CT可明确诊断,应积极早期手术治疗,进行分期手术是较好的治疗选择.
-
磷酸吡哆醇(胺)氧化酶缺乏症2例的临床特征及基因突变分析
目的 分析2例磷酸吡哆醇(胺)氧化酶(PNPO)缺乏症患儿的临床特征及PNPO基因突变特征.方法 患儿为2016年2月于北京大学第一医院儿科确诊的同卵双生兄弟,对其临床表现、诊治过程、血液生化、代谢筛查、脑电图、头颅磁共振成像(MRI)、癫痫相关基因(包括PNPO基因)检测结果等进行分析.结果 2例患儿为35+5周早产,有出生窒息史.均于出生24h内出现癫痫发作,多种抗癫痫药效不佳.EEG显示不典型高度失律或多灶性癫痫样放电;MRI均显示非特异性异常.病程中曾应用维生素B6单药或添加多种抗癫痫药物治疗,维生素B6单药治疗过程中长1个月未出现发作.5岁左右时,在发作仍持续存在过程中逐渐停用所有抗癫痫药物,近1年仅口服维生素B6治疗,至6岁4个月时仍均有发作.血代谢筛查示精氨酸、天门冬氨酸、蛋氨酸水平降低;尿代谢筛查示香草酸水平明显升高,2例分别为正常值的49.78倍、36.60倍.患儿基因分析证实均携带PNPO基因复合杂合变异:c.445_448del(p.P150RfsX27)和c.481C＞ T(p.R161C),均为国际上尚未报道的位点.确诊后,换用磷酸吡哆醛(PLP)治疗,短暂随访中,发作先略增多,后逐渐减少至完全控制.智力运动发育情况均为重度落后.结论 2例患儿均以新生儿期难治性癫痫起病,维生素B6对癫痫发作有一定疗效.血、尿代谢筛查提示了PNPO缺乏症的可能,终经基因检测首次在国内确诊了此症,应用PLP单药治疗后发作控制.
-
注意缺陷多动障碍儿童计算机在线认知训练研究
目的 评估计算机在线认知训练方法对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿认知功能的改善作用.方法 对首都儿科研究所附属儿童医院神经科门诊筛选出的ADHD儿童15例进行计算机在线认知训练,包括注意力训练、视知觉训练和记忆力训练,采用认知功能测试(选择反应时、三维心理旋转、词语辨析、简单减法、言语工作记忆和视觉追踪)评估训练前后的基本反应能力和反应速度、视空间认知能力、语义理解能力、计算流畅性、工作记忆和注意能力.使用配对样本t检验比较计算机在线认知训练前后认知功能测试成绩.结果 所有认知功能测试校正后的正确题数转化为百分位数.配对样本t检验结果表明,ADHD儿童工作记忆测验后测成绩高于前测[(52.00±20.77)％比(39.73±23.64)％],差异有统计学意义(t=2.72,P＜0.05).ADHD患儿训练后选择反应时、三维心理旋转、词语辨析、简单减法和视觉搜索的任务测试成绩,较训练前均差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 计算机在线认知训练可显著改善ADHD儿童的工作记忆,需要进一步扩大样本量,对训练效果进行长期追踪.
-
抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎研究进展
抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是一种以显著的行为异常及精神症状为临床表现的亚急性自身免疫性脑炎,由抗体作用于NMDAR的NR1或NR2亚基所致.本病并非少见,及早诊断及早期免疫治疗能改善预后及减少复发.现就抗NMDAR脑炎流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后进行综述,以提高临床医师对本病的认识.
-
儿童肺炎支原体肺炎的影像学表现
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原.儿童肺炎支原体肺炎的影像表现多种多样,临床儿科医师对其形成原因的认识尚不充分.现总结该病的胸部X线平片、胸部CT及胸部磁共振成像(MRI)的常见影像学表现,从患儿年龄、病程、临床表现及病情严重程度等角度分析与其的联系.
-
Th17细胞的分化调控机制及其在支气管哮喘呼吸道炎症中的作用
Th17细胞属CD4+T淋巴细胞亚群,与变态反应性疾病、自身免疫性疾病关系密切.支气管哮喘(哮喘)是儿童常见疾病,哮喘是Th2型免疫反应占优势的变态反应性疾病,Th17细胞亚群的发现进一步完善了Th1/Th2失衡学说,并且Th17细胞及其分泌的细胞因子在哮喘中的作用受到越来越多的关注.现从Th17细胞的分化调控机制、与其他T淋巴细胞亚群的关系以及其在哮喘发病中的作用等方面进行综述,以期更好地理解哮喘的发病机制,并为哮喘的治疗提供新方向.
-
呼吸道合胞病毒与非合胞病毒感染毛细支气管炎临床特征比较
目的 探讨呼吸道合胞病毒(RSV)与非合胞病毒(Non-RSV)感染毛细支气管炎临床特征的差异.方法 收集2012年1月至2013年12月因毛细支气管炎入住苏州大学附属儿童医院且病史资料完整的患儿541例,采集下呼吸道分泌物进行RSV及其他病原菌检测,应用PASW 21.0软件对RSV毛细支气管炎患儿(RSV组)与Non-RSV毛细支气管炎患儿(Non-RSV组)临床特征进行比较.结果 1.194例(36％)患儿纳入RSV组,347例(64％)纳入Non-RSV组;2.每年12月份至次年2月份RSV感染较Non-RSV感染的毛细支气管炎常见,5至10月份Non-RSV较RSV感染的毛细支气管炎常见;3.与Non-RSV组比较,RSV组患儿的年龄小(Z=5.62,P＜0.001),易发生发绀(x2=9.02,P=0.003),且住院天数、住院费用、吸氧比例、吸氧天数、入ICU比率、ICU住院天数及机械通气天数均高于Non-RSV组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP水平均低于Non-RSV组,淋巴细胞比例、血小板及ALT水平均高于Non-RSV组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 RSV引起的毛细支气管炎与非合胞病毒感染的患儿相比,其年龄小,临床症状重,易发生发绀及呼吸衰竭,应引起临床医师的重视.
-
儿童早期预警评分对住院呼吸系统疾病患儿病情判断的有效性
目的 探讨儿童早期预警评分(PEWS评分)用于住院呼吸系统疾病患者病情判断的有效性.方法 选取2012年10月至2013年10月广州市妇女儿童医疗中心呼吸科住院期间因病情加重需要转入ICU治疗的患者36例,取同时入院但不需要转ICU治疗的377例作为对照,总病例413例.按照病情严重程度分为3个组:(1)非监护组302例(对照);(2)监护组75例(对照);(3)ICU组36例(病例).记录非监护组、监护组入院时的PEWS评分,ICU组转入ICU 12 h前的PEWS评分.比较各组PEWS评分的差异,并行受试者工作特征曲线(ROC)分析.结果 3组患者的年龄中位数(四分位数间距)分别是ICU组10个月(4～13个月),监护组10个月(6 ～16个月),非监护组14个月(6～24个月),3组间差异具有统计学意义(H=13.59,P＜0.01).3组患者PEWS评分中位数(四分位数间距)分别是ICU组6分(6～7分),监护组5分(4～5分),非监护组2分(1～2分),3组间差异具有统计学意义(x2 =255.641,P＜0.01).患者需要增加监护的PEWS评分为3.5分,ROC曲线下面积为0.898,95％CI:0.867 ～0.929,敏感度为0.907,特异度为0.893;患者需要转入ICU的PEWS评分为4.5分,ROC曲线下面积0.978,95％ CI:0.964 ～0.992,敏感度为1.000,特异度为0.862.结论 PEWS评分可以用于呼吸系统疾病住院患者病情严重程度判断和转入ICU的预测.
-
经软式支气管镜诊断婴幼儿重症喉软化症的临床特点及激光镭射治疗的疗效
目的 分析经软式支气管镜诊断的婴幼儿重症喉软化症的临床特点,观察经支气管镜激光镭射治疗婴幼儿重症喉软化症的疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年3月至2015年7月在甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科确诊的29例婴幼儿重症喉软化症的临床资料,在静脉复合麻醉下对12例重症喉软化症患儿施行支气管镜直视下激光镭射治疗术,对治疗前后脉搏血氧饱和度(SpO2)、肺功能、气促指数进行统计学分析.结果经软式支气管镜激光声门上治疗,SpO2由治疗前的(82.45±1.35)％增加至(94.26±1.30)％,潮气量由术前的(5.30±1.03) mL/kg增至术后的(6.11±0.77) mL/kg,达峰时间比由术前的21.93±7.23增至术后的27.42±3.51,达峰容积比由术前的24.24±6.35增至术后的30.95±5.46,气促指数由术前的2.75±0.84减至术后的1.95±1.05,其差异均有统计学意义(P均＜0.05).在术后1～6个月随访中,患儿均未出现较为严重的并发症.结论 婴幼儿重症喉软化症严重影响患儿生存质量,软式支气管镜检查可明确诊断该疾病,经软式支气管镜激光镭射技术是一项安全、有效的治疗婴幼儿重症喉软化症的方法.
-
儿童喘息性疾病肺动脉高压筛查及其与肺功能的相关性
目的 通过对喘息性疾病患儿进行肺动脉收缩压(PASP)、肺功能测定,筛查肺动脉高压(PAH),并探讨该类患儿PASP与肺功能的相关性.方法 回顾性分析2014年11月至2015年4月青岛市妇女儿童医院呼吸科收治的喘息性疾病患儿90例(喘息组),以同期体检健康儿童90例为健康对照组.入院24h内应用超声多普勒测定PASP,潮气呼吸法检测肺功能,结合临床表现与肺功能参数进行喘息程度分级.应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析.结果 喘息组PASP为(3.24±0.66) kPa,较健康对照组[(3.15±0.49) kPa]高,二者比较差异有统计学意义(F=7.50,P＜0.05);筛查出PAH患儿10例,均分布于喘息组,与健康对照组相比差异有统计学意义(x2=10.59,P＜0.05).喘息组公斤潮气量、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比分别为(6.62±1.63) mL/kg、(26.76±6.48)％、(26.66±6.54)％,健康对照组分别为(8.38±0.80)mL/kg、(34.35±2.84)％、(34.23±3.02)％,2组比较差异均有统计学意义(F=86.28、138.08、113.27,P均＜0.05),且喘息组PASP与TPEF/TE呈负相关(r=-9.45,P＜0.05).随着喘息程度加重,PASP有增高趋势,轻、中度喘息组[(3.43±0.50) kPa、(3.66±0.59) kPa]分别与重度组[(4.20±0.75) kPa]比较,差异均有统计学意义(x2=24.81,12.55,P均＜0.05);不同喘息程度患儿PAH例数比较(轻度、中度、重度分别为0、2、8例),差异有统计学意义(x2 =54.92,P＜0.05).结论 患儿呼吸道阻塞越明显、喘息程度越重,PASP越高,PAH发生的风险也越高.根据喘息患儿临床及肺功能情况,应早期测量PASP,筛查PAH,密切关注PAH的发生,以减少对右心功能的损伤.
-
急性喉炎并发负压性肺水肿9例临床分析
目的 分析急性喉炎并发负压性肺水肿(NPPE)的临床特点和治疗,并监测其炎性因子的变化情况.方法 对2010年8月至2015年3月徐州市儿童医院重症医学科诊断急性喉炎并发NPPE 9例患儿(NPPE组)的临床资料进行分析.选取10例本院同期无肺水肿的急性喉炎患儿作为对照组,比较2组患儿治疗前后血清TNF-α、IL-6的变化情况.结果 1.NPPE组患儿入院时均合并Ⅲ度喉梗阻,8例患儿在呼吸道梗阻解除后8 ～ 30 min出现肺水肿,1例在呼吸道梗阻解除后约2h出现肺水肿.4例气管插管呼吸道内可见粉红色泡沫痰、5例呼吸道内未见粉红色泡沫痰.NPPE患儿胸部X线片显示弥漫性间质及肺泡浸润影.9例均采用机械通气[呼气末正压通气(PEEP)5～8 cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa],使用糖皮质激素,限制液体量至60～80 mL/(kg·d),3例患儿使用利尿剂.肺部湿啰音在6～30 h消失,机械通气时间均＜48 h,患儿均痊愈出院.2.治疗前NPPE组患儿血清TNF-α和IL-6水平分别为(369.16±48.19) ng/L、(30.39±9.60) ng/L,显著高于对照组[分别为(281.77±45.59) ng/L、(20.43±4.80) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗48 h后2组患儿血清TNF-α和IL-6水平均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P均＜0.01);NPPE组患儿血清TNF-α和IL-6分别为(281.10±47.45) ng/L、(20.04±5.87) ng/L,仍明显高于对照组(P＜0.05).结论 NPPE表现为呼吸道梗阻解除后不久出现呼吸窘迫症状,影像学提示肺水肿改变,及早予呼吸支持及限制液体量等治疗,预后良好.炎性反应可能参与了NPPE的病理过程.
-
肺脏超声诊断新生儿胎粪吸入综合征
目的 探讨胎粪吸入综合征(M AS)的超声影像学特点及肺脏超声对MAS的诊断价值.方法 选取2014年8月至2015年10月根据病史、临床表现和胸部X线检查诊断为MAS的67患儿为研究对象,以100例无肺部病变的新生儿为对照,归纳和总结MAS的超声影像学特点.在安静状态下,患儿取仰卧、侧卧或俯卧位,以腋前线、腋后线为界,将每侧肺脏分成前、侧、后3个区域,探头与肋骨垂直或平行,分别对双侧肺脏的每个区域进行扫查.结果 本组MAS患儿的肺超声主要表现:(1)肺实变伴支气管充气征,见于所有患儿.通常重度患儿肺实变范围较大、边界不规则,轻度患儿则为局灶性小范围实变.(2)胸膜线异常和A-线消失,见于所有患儿.(3)肺不张,见于重度MAS患儿,本组12例(17.9％),严重大面积肺不张时还可见肺搏动.(4)胸腔积液,轻度或重度患儿均可见,本组9例(13.4％).(5)所有患儿在非实变区呈肺间质综合征改变或表现为B-线.结论 MAS患儿具有典型的肺部超声影像学改变.由于准确、可靠、费用低、操作方便、无射线损伤,以及便于动态观察和及时了解病情变化,可常规用于MAS的诊断.
-
RNA恒温扩增检测技术在儿童肺炎支原体肺炎中的诊断价值评估
目的 评价RNA恒温扩增检测技术(SAT)在儿童肺炎支原体(MP)肺炎中的诊断价值.方法 选取2014年2月至11月北京儿童医院呼吸科因肺炎收住院的患儿266例,利用MP-SAT技术和血清抗体(MP-Ab)颗粒凝集法分别检测MP感染.结果 1.以血清学MP-Ab检测结果为标准,MP-SAT检测的敏感度和特异度分别为75.0％和89.7％.且MP-SAT在短病程组的诊断敏感度显著高于长病程组(88.2％比67.4％,P =0.006),提示MP-SAT在疾病早期的诊断价值较好.2.MP-SAT与入院时MP-Ab检测结果一致性较差,在MPP组和非MPP组分别有45.8％(64/140例)和10.3％(13/126例)的患儿2种检测方法结果不一致;但MP-SAT与双份血清MP-Ab检测结果一致性较好(Kappa值为0.89,P＜0.001),提示MP-SAT可有效辅助临床的早期快速确诊.3.MP-SAT在≥5岁患儿中检出率高,OR为7.99(95％ CI 4.25～ 15.02),P＜0.001,主要是由于MP感染以5岁以上儿童为主;而MP-SAT在病程≤7 d的患儿中检出率高,OR为0.40(95％CI0.22～0.73),P=0.003,则提示MP-SAT在疾病早期阳性率高,进行该检测时应注意采集样本的时间.结论 MP-SAT在儿童MP肺炎的早期诊断中的价值较高,可有效弥补血清MP-Ab存在窗口期的不足;同时MP-SAT与急性期/恢复期双份血清检测结果的一致性较好,可有效辅助临床的早期快速确诊;且临床采用MP-SAT进行MP感染检测时应尽可能在疾病的早期采集样本.
