中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾病综合征并肾静脉血栓形成的影像学诊断
肾静脉血栓(renal vein thrombosis,简称RVT),指肾静脉主干和(或)分支内血栓形成,导致肾静脉部分或全部阻塞而引起一系列病理改变和临床表现. RVT早在1837年由Obsome和Rayer首先报道.Rayer更注意到RVT与肾病综合征(NS)关系.
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肾病综合征并肾静脉血栓形成的高危因素和预防
肾静脉血栓形成(renal vein thrombosis,RVT)是肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)常见并发症之一,文献报道其发生率为5 %～62 %,平均35 %.此类病人多数由于缺乏症状而被漏诊,预后不佳.提高对其认识,对改善NS预后有重要意义.充分认识RVT的危险因素,有助于提高RVT的诊断水平,并可为预防提供临床依据.
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肾病综合征并肾静脉血栓形成的临床表现和诊断
肾病综合征(NS)并肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT)形成是1840年Rayer首次提出的.以后的研究证明,NS时存在高凝状态[1～4],因凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ和纤维蛋白原在NS时肝脏代偿性合成增多、相对分子量大,而不易由尿中丢失而致血浆浓度增加;抗凝因子、ɑ1-抗胰蛋白酶及抗凝血酶Ⅲ因相对分子量小而尿中丢失致血浆浓度下降;纤溶系统由于纤维蛋白溶酶原减少、ɑ2-抗纤维蛋白溶酶增高致纤溶酶作用减弱;血小板功能异常,包括高聚集性、β血小板球蛋白(血小板凝集时释放出的一个蛋白)释放增加.
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肾静脉栓塞的治疗
肾静脉栓塞较少见,在新生儿期及婴儿期,主要由脱水、窒息、休克、败血症等引起;在婴儿期以后,主要由肾病综合征(NS)的高凝状态所致[1].此外,先天性发绀性心脏病(如法洛四联症)、一些遗传性高凝性疾病(如蛋白S缺乏症,抗凝血酶Ⅲ缺乏症,蛋白C缺乏症、凝血因子Ⅴ突变等),以及肾移植后也可出现肾静脉栓塞[1,2].
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幼年型类风湿性关节炎患儿血清可溶性细胞间黏附分子-1变化
目的研究可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)在幼年型类风湿性关节炎(JRA)患儿中的变化.方法用双抗体夹心ELISA方法检测38例(20 例全身型,8例多关节型和10例少关节型)活动期与缓解期JRA患儿和15例正常对照患儿血清sICAM-1水平.结果 1.活动期全身型、多关节型及少关节型JRA患儿血清sICAM-1水平均较正常对照明显增高(P＜0.001),全身型较少关节炎型明显增高(P＜0.05);2.治疗后全身型血清sICAM-1水平明显降低(P＜0.001),但仍高于正常对照组,多关节型与少关节型治疗后sICAM-1水平较治疗前虽有下降,但无显著差异(P＞0.05).结论 ICAM-1在JRA的发病机制中起一定作用,血清sICAM浓度与病变类型有关,但不适合作为病情缓解指标.
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儿童肠球菌菌血症临床特征及致病菌耐药性的探讨
目的了解儿童肠球菌菌血症的临床及实验室特征,以利于临床诊断和治疗.方法收集我院1999年1月～2001年12月肠球菌菌血症患儿的临床资料,对248株肠球菌进行药敏试验和β-内胺酰酶测试,以NCCLS标准进行结果判定.结果 226例发生于1岁以内儿.148例发病前使用过抗生素,肺部浸润和胃肠道受损是常见的临床特征.儿童肠球菌菌血症多是缓和或自愈的,抗生素治疗有效,但存在严重感染.68例存在多重微生物感染,其中凝固酶阴性葡萄球菌混合感染多见.分离248株肠球菌中170株为屎肠球菌,72株粪肠球菌,6株为其他肠球菌.产β-内酰胺酶肠球菌占1.6 %,耐万古霉素和高耐氨基糖苷类抗生素肠球菌分别为1.6 %和88.4 %,耐万古霉素和高浓度氨基糖苷类的多重耐药株占1.2 %.结论 9种抗生素中万古霉素敏感,儿童肠球菌菌血症中多重耐药肠球菌的出现是治疗难题,对不同特征肠球菌的感染应采用不同治疗方案.
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幼年型类风湿性关节炎心脏损害临床分析
目的探讨幼年型类风湿性关节炎(JRA)心脏损害的发生率及临床特点.方法回顾分析85例JRA患儿临床特征及实验室资料.结果 JRA患儿心脏损害发病率为28.1 %(24/85),其中心肌病变17例(20.2 %),心包炎6例(7.1 %),心律失常5例(5.88 %).结论 JRA所致心脏损害并非少见,超声心动图对JRA心脏损害有重要的诊断价值.
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克罗恩病22例的早期诊断
目的研究小儿克罗恩病(CD)临床表现的多样性及其诊断.方法对22例克罗恩病临床特征、内镜表现及实验室检查结果进行分析.结果发病以青春期儿童为主,主要临床表现为发热、腹痛,其次为便血,部分可有厌食、体重下降、生长发育迟缓、贫血、肛门病变及复发性口腔黏膜溃疡等表现.结肠镜检查病变呈跳跃式分布,肠黏膜充血、水肿,可见溃疡,肠腔狭窄及卵石样改变.全消化道造影及B超检查也可提示相应部位病变.结论小儿克罗恩病临床表现多样,缺乏特异性,重视体重减低、口腔溃疡、肛周病变、贫血等多系统表现,采用综合诊断方法,有助于早期正确诊断.
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咳嗽变异性哮喘28例
目的提高对咳嗽变异性哮喘(CVA)的认识.方法对1999年10月～2001年9月我院儿科哮喘专科门诊诊断和治疗28例CVA患儿的临床和实验室资料进行回顾性分析.结果使用海索那林、酮替芬等药物治疗,临床均治愈.结论临床医师对小儿CVA应有足够认识,做到早期诊断,早期治疗.
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婴幼儿呼吸道合胞病毒感染特点及支气管肺炎细胞免疫等指标的变化
目的了解近年来苏州地区婴幼儿呼吸道合胞病毒(RSV)的感染特点及支气管肺炎(支肺)细胞免疫等指标改变情况.方法应用直接免疫荧光法(DFA)对2672份下呼吸道感染婴幼儿鼻咽分泌物行RSV抗原检测;用间接免疫荧光法(IFA)对20例RSV支肺婴幼儿血液进行细胞免疫指标测定;用酶联免疫法(ELISA)测其血清IFN-r、IL-4及IgE.设同龄健康对照组.结果婴幼儿RSV感染率以冬春季高(49.13 %),夏秋季低(4.60 %)(χ2=411.22 P＜0.001);1岁以内组(不包括新生儿)婴幼儿RSV感染率高于1～2岁组(χ2=12.34 P＜0.005),1～2岁组高于2～3岁组(χ2=8.08 P＜0.005);男性婴幼儿RSV感染率高于女性(χ2=6.67 P＜0.005);RSV支肺婴幼儿存在较低的CD3+(%)、CD4+(%)、CD8+(%)水平(53.17±5.48、34.48±3.67、22.54±2.93,P均＜0.001)及较高HLA-DR+(%)水平(23.70±3.97,P＜0.005);血清IFN-r(kU/L)、IL-4(kU/L)水平则分别低于、高于健康组(0.38±0.20 P＜0.005;52.18±29.99,P＜0.05),而血清IgE(kU/L)差异无显著性(P＞0.05).结论婴幼儿RSV感染具有明显地区性和季节周期性;年龄越小其RSV感染率越高;RSV支肺婴幼儿存在较低T细胞免疫功能及辅助性T细胞(Th1/Th2)平衡紊乱反应;男性婴幼儿RSV感染率高于女性,可能为两者在T细胞免疫、Th1/Th2平衡调节上存在差异.
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单纯肥胖症儿童血清瘦素、肿瘤坏死因子-ɑ测定的意义
目的探讨单纯肥胖症儿童血清瘦素(Leptin)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)水平变化及临床意义.方法从6～14岁1678例小学生中筛选出体块指数(BMI)≥25 kg/m2的89例作为肥胖组,选择BMI在18～23 kg/m2正常学生32例作为对照组,用ELISA法测定血清Leptin、TNF-ɑ,比较两组差异.结果 1.肥胖组儿童血清Leptin(17.38±3.54)μg/L较对照组(9.89±3.00)μg/L显著增高,两者比较有显著性差异(t=11.529 P＜0.001);肥胖组儿童血清TNF-ɑ水平(196±40)ng/L较对照组(135±35)ng/L显著增高,两者比较有显著性差异(t=8.133 P＜0.001) .2.女童血清Leptin(27.98±2.01)μg/L较男童(13.42±1.61)μg/L显著增高,两者比较有显著性差异(t=37.925 P＜0.001);女童血清TNF-ɑ水平213±41 ng/L较男童168±37 ng/L显著增高,两者比较有显著性差异(t=5.645 P＜0.001).3.Leptin、TNF-ɑ与体重和BMI呈正相关(P＜0.01).结论单纯肥胖症儿童血清Leptin、TNF-ɑ水平明显增高,高水平Leptin、TNF-ɑ可能是单纯肥胖症重要的生物学标志之一.
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机械通气并吸入高浓度氧新生儿支气管肺泡灌洗液中一氧化氮的表达及临床意义
目的探讨机械通气并吸入高浓度氧对新生儿肺一氧化氮(NO)合成的影响.方法对机械通气并吸入≥ 40 %氧气37例新生儿行支气管肺泡灌洗,吸氧时间≤ 72 h为A组,≥ 72 h为B组,并设对照为10名非肺部疾病接受空气和机械通气的患儿(空气组).用免疫组化法检测灌洗液(BALF)细胞一氧化氮合酶(NOS)表达,并测定BALF中NO、总蛋白、丙二醛(MDA)含量.结果 A、B组BALF细胞;NOS均高于空气组,P分别＜0.01,0.001;B组BALF细胞;NOS高于A组,P＜0.05;A组BALF中NO、MDA、总蛋白浓度均高于空气组,P分别＜0.01,0.001,0.05;B组BALF中NO、MDA、总蛋白浓度均显著高于A组,P分别＜0.001,0.01,0.05.结论肺部炎症细胞中诱导型NOS大量表达是高氧吸入肺NO的重要来源,过量产生NO在新生儿高氧肺损伤中可能发挥重要作用.
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血红素氧化酶和内源性一氧化碳在新生鼠脑缺氧缺血中的作用
目的研究血红素氧化酶-1(HO-1)、内源性一氧化碳(CO)、环磷鸟苷(cGMP)在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的作用及锌原卟啉(Znpp)对其的治疗前景.方法制备缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生鼠模型和Znpp治疗模型.利用分光光度法测定新生大鼠缺氧缺血(HI)后脑组织HO-1活性和血一氧化碳血红蛋白(COHb)含量,放免法检测脑cGMP水平,并观察脑组织形态学变化.结果 HI组在1、4、12 h HO-1活性、COHb及cGMP水平与对照组相比显著增高(P＜0.01);Znpp组HO-1活性、COHb及cGMP水平明显低于HI组(P＜0.01),但仍显著高于对照组(P＜0.01).脑组织病理改变显示HI组呈重度HI改变,Znpp组的病理改变明显减轻.结论 HI后HO-1、CO和cGMP明显增高;而Znpp可抑制HO活性,使CO和cGMP水平下降,减轻脑损伤,表明HO-CO-cGMP系统在缺氧缺血的病理生理过程起着重要作用.
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流行性腮腺炎并急性胰腺炎23例
1999年10月～2000年5月收治流行性腮腺炎(简称流腮)137例,其中并急性胰腺炎23例,现报告如下.
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呼吸系统疾病并皮下及纵隔气肿19例
小儿呼吸系统疾病并皮下气肿及纵隔气肿,提示疾病危重,治疗较困难,如果抢救治疗不力,会造成生命危险.1997～2002年我院收治呼吸系统疾病并皮下及纵隔气肿共19例,疗效满意,现报道如下.
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新生儿胃肠功能衰竭32例
1998年9月～2002年9月我院共收治新生儿胃肠功能衰竭32例,现分析报告如下.
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山莨菪碱及前列腺素E1对肺动脉高压手术患儿的防治效果
随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高,对先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PH)患儿的手术治疗日益增多,围术期处理对手术成功和术后恢复起很大作用[1].我们于2001年6月～2003年11月在CHD并PH患儿手术心肌保护液中加入山莨菪碱及前列腺素E1,并与使用常规心肌保护液比较,以探讨其作用.
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正常儿童肛肠压力的测定
1998年张荣在等[1]报道了成人肛管直肠压力正常参考值.本文1999～2002年检测正常儿童肛管直肠压情况,为临床诊治疾病提供参考.
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新法接生的新生儿破伤风6例
由于新法接生的推广普及,新生儿破伤风病例已少见.但近期我院1例新生儿出院d2出现拒乳、牙关紧闭而返院检查,确诊为新生儿破伤风,遂引起注意,故对近5年来资料完整的6例在新法接生后发生破伤风的病例回顾性分析,现总结分析如下.
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咳嗽变异性哮喘117例
咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的类型之一[1].本文对1992～2002年本院收治CVA患儿117例分析报道如下.
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荧光探针定量聚合酶链反应在评价慢性乙型肝炎疗效中的作用
目前,我国慢性乙肝病人已达10 %[1],其中儿童慢性乙肝患儿占一定比例.本文采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测乙肝病毒基因(HBV-DNA),对慢性乙肝患儿进行抗病毒疗效评估,现报告如下.
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鼠伤寒沙门菌肠炎40例
我院于1997年11月～1998年1月共收治鼠伤寒沙门菌肠炎40例,现报道如下.临床资料一、一般资料 40例中男25例,女15例;新生儿5例,<6月15例,～1岁8例,～3岁11例,10岁1例(原发病为肾病综合征).其中18例为原发感染,分别以肠炎12例、发热待查4例、败血症2例而误诊.22例系住院期间交叉感染引起.
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原发性干燥综合征1例
患儿,女,14岁,因生长发育缓慢5年余,四肢无力1 d入院.5年前渐出现生长缓慢,体重、身高明显低于同龄儿,烦渴喜饮,每日饮水量达4 000 ml以上,尿量6 000 ml以上,就诊于多家医院,未能确诊.
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智能低下126例脑干听觉诱发电位临床分析
我们对临床诊断智能低下126例患儿,应用脑干听觉诱发电位(BAEP)进行检测,发现患儿脑干听神经传导通路各波潜伏时限和波间潜伏时限均有延迟,现报告如下.
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新生儿缺氧缺血性脑病20例QT间期离散度分析
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)可造成多器官的缺氧缺血性损害,心脏受累常见.近2年来新报告QT间期离散度(QTcd)检测对新生儿HIE并心脏损害早期诊断有一定临床意义.我科2000年10月～2002年8月对20例新生儿HIE进行QTcd和心肌酶的检测,现分析如下.
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阿齐霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效观察
肺炎支原体(MP)肺炎传统的治疗方法为静脉点滴红霉素,但应用该药治疗疗程长,胃肠反应重,因而影响该药使用.本文对阿齐霉素序贯治疗MP肺炎的临床疗效、安全性及医疗费用进行评价分析,现报告如下.
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肺炎支原体感染患儿血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6及8变化
肺炎支原体(MP)感染不仅可引起呼吸系统炎症,且可引起多系统肺外并发症,病程长,病情重,甚至引起死亡,已引起广泛关注.迄今MP感染发病机制仍不十分清楚,目前主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入学说[1].为进一步探讨其免疫学有关的发病机制,本文对30例MP感染患儿进行血清肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8检测,现报告如下.
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颅内肉芽肿样改变20例影像学与临床分析
1999年1月～2001年12月我科共收治20例头颅CT或MRI显示肉芽肿样改变20例患儿,现报告如下.
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综合治疗新生儿母乳性黄疸
我科1999年3月～2002年3月应用思密达、茵陈蒿汤加味治疗新生儿母乳性黄疸32例,疗效显著,现报告如下.
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剖宫早产和阴道分娩早产新生儿对比分析
尽管有关早产的病因、机制、预防和治疗的研究均有很大进展,但近20年来国内外对早产认识变化不大,早产率相对稳定(5 %～15 %)[1].本文对剖宫产和阴道分娩早产儿作对比分析,以降低围生儿发病率及死亡率.
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肝豆状核变性12例
肝豆状核变性(HLD)是铜代谢障碍引起的家族性疾病,属常染色体隐性遗传.临床特点好发于青少年,以肝、脑尤其基底损害为主要临床表现.发病率约为1/100万)[1].现将1995～2001年我院神经内科及儿科收治的12例HLD分析如下.
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急性细菌性骨髓炎36例
1999年7月～2002年10月我科收治小儿急性细菌性骨髓炎36例,现总结分析如下.资料与方法一、一般资料本组36例中男24例,女12例;年龄3个月～17岁.发病部位:胫骨上、下端19例,股骨上、下端10例,肱骨上端5例,跟骨2例.病程3～7 d 25例,～14 d 11例.轻型5例仅表现患处疼痛,肿胀及压痛,活动受限等局部表现,重型31例.
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综合治疗急性肾小球肾炎54例
近5年来我们采用综合治疗小儿急性肾小球肾炎(急性肾炎),取得较好效果,现报告如下.资料与方法一、一般资料 1997～2002年收治的急性肾炎108例,均符合全国儿科肾脏病科研协作组标准,随机分为观察组54例,男33例,女21例;2～7岁41例,～14岁13例.
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新乡市区产妇及新生儿脐带血清弓形虫免疫球蛋白G抗体检测结果分析
我们近期采集新乡地区待产孕妇外周血及其出生婴儿脐带血,在同一时间、由同一人操作、采用同一批号试剂集中进行检测,现将结果报道如下.
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上消化道疾病615例胃镜分析
我院2000年6月～2002年10月对有上消化道症状的630例儿童进行胃镜、病理学检查和幽门螺杆菌(Hp)尿素酶试验、血清抗Hp抗体检测,结果如下.
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儿童腰椎间盘突出症的诊断与治疗
1992年2月～2002年12月我院共收治腰椎间盘突出症1284例,其中儿童患儿16例,约占1.25 %.行骶管硬膜外阻滞及手法整复,均取得明显疗效,现报告如下.
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毛细支气管炎患儿血浆血小板活化因子测定的意义
毛细支气管炎(毛支)经过恰当治疗,预后较好,但若喘息反复发作,易成支气管哮喘.为探讨毛支与哮喘之间的关系,我们对毛支患儿治疗前后测定血浆血小板活化因子(Gmp-140)含量,并与同期健康儿、支气管肺炎和哮喘患儿对比,以提供毛支早期干预的理论依据.
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厌食口服液治疗厌食症120例
厌食症指长期食欲降低、食量成少为主要表现而言,该病的治疗主要采用中医疗法治疗[1],我们用小儿厌食口服液治疗该病,取得良好疗效,现报道如下.
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复方丹参注射液、辅酶Q10预防新生儿缺氧缺血性脑病
窒息复苏后新生儿尽早采用复方丹参、辅酶Q10治疗,以降低新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病率,现报道如下.
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癫(间)156例的临床及脑电图分析
我院1996年10月～2002年10月根据临床和脑电图(EEG)确诊为儿童癫(间)156例,现分析如下.
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癫(间)患儿的视感知功能和适应行为对照研究
目的探讨癫(间)患儿的视感知功能和社会适应能力.方法采用本顿视觉保持测验表(VRT)和儿童适应行为量表(SAB),对42例8～12岁癫(间)患儿视感知功能和适应行为进行测试,并与30例正常儿童比较.结果 VRT在3种测试法下,癫(间)组的正确得分明显低于对照组,癫(间)组的总错误分和遗漏、位置错误及大小错误分均明显高于对照组.癫(间)组SAB 的独立功能因子和社会/自制因子T分明显低于对照组.结论癫(间)存在视感知功能障碍时其社会适应能力低下,主要表现为独立生活、社会交往及自制能力差.
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注意缺陷障碍患儿体感诱发电位与事件相关诱发电位研究
目的探讨注意缺陷障碍(ADHD)患儿体感诱发电位(SEP)和事件相关诱发电位(ERP)改变的特征及其对脑功能损害程度的诊断价值.方法实验组为61例ADHD患儿,病理对照组27例智力低下(MR)患儿,正常对照组为23例健康儿童.对3组同时行SEP、ERP检测,观察各组成波潜伏期和形态改变.结果 ADHD组MR与正常对照组比较,SEP的N2、P2、N3等潜伏期延长,ADHD右侧改变较左侧明显,MR儿童改变较ADHD更明显,且左侧较右侧明显,ERP P300潜伏期ADHD、MR儿童均较正常对照组延长,统计学处理均有显著性差异( P＜0.05).结论 ADHD与MR均有脑功能损害,ADHD右侧重于左侧,MR以左脑为主,二者均有认知功能障碍;MR脑功能损害更严重.SEP、ERP可作为临床诊断ADHD并判断其脑功能及疗效的客观指标之一.
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101例高热惊厥患儿的转归
目的探讨高热惊厥(FC)的转归.方法对101例FC随访病例的临床资料进行回顾性分析.结果 101例FC患儿首发中有83.17 %在3岁以下,男多于女,26.73 %患儿有惊厥家族史;复发率为34.65 %,癫发生率为1.98 %;智力低下为0.99 %.结论 FC的远期预后良好,若无特殊情况不需药物预防.
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多发性抽动症男童15例血清睾酮、雌二醇及孕酮测定意义
目的研究性激素与儿童多发性抽动症(TS)的发病关系.方法应用放射免疫分析法测定15例TS男童及20例对照组儿童血清睾酮(T)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平.结果 1. TS组血清T较对照组显著升高(P＜0.01),血清E2在TS组略降低,但与对照组比较无显著性差异(P＞0.05),TS患儿血清P较对照组显著降低(P＜0.01).2.TS组血清T/E2和T/P均较对照组显著升高(P＜0.01).结论性激素比例失衡与TS发病可能有密切关系.
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不同时限的前并行循环时间对婴幼儿心脏术后心肌肌钙蛋白的影响
心肌肌钙蛋白T(cTnT)是存在于心肌和横纹肌肌原纤维胞丝中肌钙蛋白复合物的T亚单位,是目前较心肌酶更敏感、更特异的心肌损伤指标,许多学者将此作为心外科手术中心肌保护的评价指标[1].我们研究室间隔缺损(VSD)患儿在不同的前并行循环时间cTnT对心肌保护作用.
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儿童寰枢椎畸形19例
我院自1984～2002年共收治儿童寰枢椎畸形19例,现总结如下.资料与方法一、一般资料本组男13例,女6例;年龄6～14岁;病程2个月～4年.13例无明显诱因,6例为颈部剧烈运动或感冒发热后出现症状.
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手术治疗漏斗胸27例
漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形,除外观缺陷外,还可引起心肺功能障碍和心理变化.采用手术治疗漏斗胸,可矫正原有畸形,并预防畸形的复发,有利于患儿生理及心理的正常发育[1～5].本文于1988～2000年采用手术方法治疗27例患儿,现报告如下.
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腋下小切口治疗急性脓胸49例
1996年7月～2001年7月我院共收治急性脓胸56例,除有严重支气管胸膜瘘和肺脓肿外,49例采用腋下小切口胸腔清除术,效果良好,现总结如下.
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睾丸扭转48例
我院1991年1月～2001年12月收治睾丸扭转患儿48例,现总结报告如下.资料与方法一、一般资料本组48例,均为男性,年龄2个月～14岁.睾丸扭转均为单侧,左侧26例,右侧22例.
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新生儿海洛因戒断综合征1例
患儿,男,10 d,系第3胎,第1产,孕38+3周.因出生后1 min全身发绀、四肢松弛,收入高危婴儿室.因胎儿宫内窘迫行产钳助产,羊水Ⅲ度浑浊.1 min Apgar评分2分,经清理呼吸道,气管插管气囊加压吸氧0.5分钟后面色转红,5 min Apgar评分9分.拟新生儿重度窒息入院.查体:一般情况可,吸氧中无气急、发绀,氧饱和度正常.予综合治疗.
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儿童糖尿病误诊2例
例1,女,11岁,因发热、心悸、胸闷2 d入院.查体:体温37.8 ℃,神清,神萎.双肺未闻及异常.心率105次/min,第一心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾未触及.诊断为病毒性心肌炎.入院后予能量合剂、头孢唑啉钠、利巴韦林治疗.
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急性淋巴细胞白血病转型为急性髓细胞白血病1例
患儿,女,4岁,因反复发热2个月、皮肤瘀斑6 d入院.入院查体:体温36.7 ℃,脉搏 118次/min,呼吸 36次/min,体重14 kg,神清,呼吸平稳,右前臂外侧可见约1 cm×1 cm瘀斑,浅表淋巴结无肿大,咽充血,扁桃体不大.双肺呼吸清,心率118次/min,未闻及病理性杂音.
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先天性大动脉错位、单心室、脾缺如、巨结肠1例
患儿,男15 d,因皮肤发绀、持续腹胀、便秘10 d入院.系第2胎,第2产,足月顺产.母亲孕6周时曾患感冒,无服药物史.其姐6岁,体健.查体:体温36.7 ℃,呼吸40次/min,脉搏124次/min,体重3.9 kg.精神差,全身皮肤轻度发绀,吃奶、哭闹后加重.
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孟鲁司特治疗儿童中重度哮喘疗效观察
目的观察孟鲁司特治疗儿童中重度哮喘的疗效和安全性.方法将88例4～14岁哮喘患儿随机分为治疗组和对照组.治疗组在吸入激素的基础上加用孟鲁司特(商品名:顺尔宁) (4～6岁4 mg,1次/d;6～14岁5 mg,1次/d),疗程6周,治疗期间监测大呼气流量(PEF)、第1秒末用力呼气量(FEV1),记录患儿日间哮喘症状评分,夜间憋醒次数,咳嗽分数,吸入β2受体激动剂的使用喷数,无症状天数及药物副作用.疗程结束时对两组进行临床疗效判定.结果治疗组肺功能有明显改善(χ2=25.14 P＜0.01).日夜间PEF均值治疗1周后即显著上升;治疗后6周日夜间PEF改善率为12.1 %和11.2 %,对照组为4.7 %和5.9 %,两组比较,差异均有显著性(P＜0.05).治疗组β2爱体激动剂用量减少57.2 %,无症状天数增加3 d/周.结论孟鲁司特治疗中重度哮喘起效迅速,临床控制率高,肺功能改善明显,无严重不良反应,患儿依从性好.
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醋酸甲羟孕酮和醋酸亮丙瑞林治疗女童性早熟疗效比较
目的观察醋酸甲羟孕酮、醋酸亮丙瑞林治疗女童真性性早熟的疗效.方法分别采用醋酸甲羟孕酮4～20 mg/d口服和醋酸亮丙瑞林60～90 μg/(kg*月),每4周1次,皮下注射治疗女童性早熟74例.结果两种药物均可使乳房变软、缩小.醋酸甲羟孕酮组治疗后20例第二性征均发育减退,对骨龄及子宫、卵巢发育无明显的抑制作用,治疗前后血清雌二醇(E2)水平有明显差异(P<0.05);醋酸亮丙瑞林组所有患儿治疗后第二性征发育减退、骨龄增长速度及卵巢、子宫发育减慢,E2、睾丸素(T)及卵泡刺激素(FSH)和血清促黄体素(LH)明显下降(P<0.05).结论醋酸亮丙瑞林较醋酸甲羟孕酮更能有效地抑制垂体促性腺激素和性腺激素分泌,控制性征发育和延缓骨龄.
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思密达治疗新生儿高胆红素血症45例
新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病,在医院设备所限无法用光疗的情况下,给予茵栀黄退黄及保肝等综合治疗,但疗效不十分满意.思密达用于治疗新生儿母乳性黄疸文献中已有报道[1].我们用思密达口服辅助治疗新生儿高胆红素血症,疗效满意,现报告如下.
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干扰素治疗原发性血小板减少性紫癜10例
近年来国外报道应用干扰素治疗慢性原发性血小板减少性紫癜(ITP)取得良好疗效.借鉴其经验,本文观察应用干扰素治疗10例难治性ITP患儿,取得较好疗效,现报道如下.
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亚急性坏死性淋巴结炎33例
目的探讨儿童亚急性坏死性淋巴结炎(SNL)的病因及临床特征,提高对儿童SNL的认识,减少误诊.方法结合文献资料对SNL患儿33例临床及实验室相关检查进行回顾分析.结果本组33例患儿淋巴结活检确诊SNL;发病以学龄儿为主,2/3患儿冬春季节发病,男女之比3.7:1;均有淋巴结大,发热32例,白细胞总数减少21例;其中1例发展为系统性红斑狼疮,1例复发.结论对不明原因发热伴淋巴结大者,除做相关化验检查外,应早期行淋巴结活检以明确诊断.SNL是自限性疾病,预后多良好,但也有复发.少数发展为系统性红斑狼疮,应长期随访.
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益髓生血灵对β-珠蛋白生成障碍性贫血患儿促红细胞生成素的影响
目的探讨益髓生血灵对β-珠蛋白生成障碍性贫血(β-地贫)患儿促红细胞生成素(EPO)的影响.方法应用酶联法检测8例重型β-地贫和17例中间型β-地贫患者采用益髓生血灵治疗3个月前后血清EPO含量.结果重型和中间型β-地贫组患者治疗后血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、胎儿血红蛋白(HbF)和网织红细胞(Ret)4项指标均较治疗前明显提高,差异有显著意义(P<0.001);而重型和中间型β-地贫组患者治疗后EPO含量较治疗前有所下降,其中重型β-地贫组(91.53±3.19/89.14±3.76)pg/ml差异无统计学意义(P>0.05),中间型β-地贫组(82.53±11.63/79.85±10.82)pg/ml差异有统计学意义(P<0.05).结论益髓生血灵治疗β-地贫不是通过刺激EPO分泌来改善贫血,对β-地贫红系造血可能有综合调控作用.
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急性白血病并急性肿瘤溶解综合征8例
目的观察急性白血病(AL)诱导化疗后急性肿瘤细胞溶解综合征(ATLS)的发生率、临床特点、生化改变及预后.方法分析化疗后ATLS的发生情况.结果 ATLS发生率为3.72 %;年龄 3～14岁;急性淋巴细胞白血病(ALL) 6例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 2例.临床特征为白细胞及幼稚细胞比例较高,骨髓增生极度活跃、幼稚细胞0.78～0.96,对化疗敏感.诱导化疗开始后12～36 h内出现 ATLS,表现为高尿酸、高钾、高磷、低钙血症及肾功能损害.6例3～8 d后生化指标恢复正常,2例死于急性肾衰竭.结论 ATLS常发生在肿瘤负荷大、对化疗敏感AL患儿.严密观察生化指标、早期诊断及治疗是降低 ATLS死亡率关键.
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婴儿巨细胞病毒感染的血液系统损害
目的探讨巨细胞病毒(CMV)感染致小婴儿血液等多系统损害.方法对7例CMV感染并多系统损害患儿的临床及实验室资料进行回顾性分析.结果 7例均证实为CMV感染,并两个系统以上损害,部分患儿以血液系统损害为首发表现.结论婴儿CMV感染同时并多系统损害,用一般病因难以解释,追踪观察为巨细胞病毒感染应尽早治疗干预.
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发热皮疹全身水肿
患儿,男,系第1胎,第1产,孕35周早产.无窒息史,纯母乳喂养.生后d18发热,体温39.0 ℃,伴全身粟粒疹.大便10余次,黄稀便.当地医院诊断皮肤过敏,予氯苯那敏1/4片、赛庚啶1/4片治疗,全身皮疹消退.
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泼尼松对肾病综合征患儿骨合成分子标志物的影响
目的探讨糖皮质激素对肾病综合征(NS)征患儿骨合成分子标志物的影响.方法以I型前胶原羧基端前肽(PICP)、骨钙蛋白(BGP)及碱性磷酸酶(AKP)为参数,对单纯性NS患儿泼尼松治疗前及治疗3～4周后骨合成状况进行探讨.结果泼尼松治疗后PICP、BGP、AKP与治疗前相比有显著差异,治疗后低于治疗前水平[PICP(P＜0.01)、BGP(P＜0.01)、AKP(P＜0.01)].结论大剂量糖皮质激素治疗可完全抑制NS患儿的骨合成功能.
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贝那普利和缬沙坦联合应用对肾组织中转化生长因子β1的影响
目的探讨贝那普利和缬沙坦联合应用对肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)影响.方法 60只SD大鼠随机均分为5组,正常对照组(A组)和肾病组(B、C、D、E组).对肾病组大鼠单侧肾脏切除1周后行多柔比星尾静脉注射,建立肾小球硬化模型.之后,C、D两组分别给予贝那普利6 mg/(kg*d)、缬沙坦20 mg/(kg*d)灌胃,E组给予贝那普利3 mg/(kg*d)、缬沙坦10 mg/(kg*d)联合灌胃,12周后全部处死.观察尿蛋白、血生化及肾脏组织中TGF-β1表达水平的变化.结果 1.E组尿蛋白第5周起较B组明显降低,C、D两组第7周起较B组明显降低.2.免疫组化显示,TGF-β1在A组表达少,B组表达强.结论在肾小球硬化模型中,贝那普利和缬沙坦具有相似的下调TGF-β1表达的作用,合用优于单用.
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紫癜性肾炎患儿治疗前后血清D-二聚体检测的意义
目的了解紫癜性肾炎(HSP)患儿机体高凝状态及肝素治疗效果.方法对24例HSP患儿肝素治疗前后测定血清D-二聚体.予肝素钙皮下注射,剂量100 IU/(kg*d),疗程2～3周;同时每周查2次尿常规,观察尿蛋白转阴情况.结果 HSP患儿肝素治疗前血清D-二聚体阳性率75 %,正常对照组15 %,两者比较差异有显著意义(P＜0.005);HSP患儿肝素治疗后D-二聚体阳性率17 %,较治疗前下降,两者有显著性差异(P＜0.005).HSP肝素治疗组较非肝素治疗组尿蛋白转阴时间缩短,两者比较差异显著(P＜0.01).结论 HSP患儿体内存在高凝状态,肝素治疗HSP疗效确切、安全、方便,应做为HSP的常规用药.
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儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析
目的探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(HBV-GN)临床及病理特点. 方法分析35例HBV-GN的临床表现及肾活检光镜、免疫荧光和电镜特点.结果 35例HBV-GN临床表现以肾病综合征(NS)为主 (32/35,91.4 %);肾小球肾炎3/35(8.6 %).病理类型以膜性肾病(MN)多见(33/35,94.3 %);其次系膜增生性肾炎(MsPGN,2/35,5.7 %).免疫荧光检查呈多种免疫复合物沉积.电镜观察HBV-MN易见电子致密物系膜沉积,2例肾小球基底膜内观察到病毒样颗粒.结论儿童HBV-GN临床常表现主要为NS,病理特征以MN为主,诊断不必强调HBsAg、HBcAg在肾组织上沉积,肾组织病理特点提示 HBV可通过多种机制引起肾损害.
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尿微量蛋白对过敏性紫癜患儿肾损害的早期诊断价值
目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿肾损害早期诊断的实验室指标,为HSP患儿肾损害的早期诊断、早期干预提供依据.方法采用放射免疫方法测定32例多次尿常规检查均正常的HSP患儿尿4种微量蛋白[β2-微球蛋白(β2-MG),ɑ1-微球蛋白(ɑ1-MG),清蛋白(Alb),免疫球蛋白G(IgG)].结果 HSP患儿4种蛋白中1项以上异常28例(87.50 %),β2-MG和(或)ɑ1-MG升高21例(65.63 %),Alb(和)或IgG升高者18例(56.21 %).结论尿4种微量蛋白能敏感地反映早期肾损害情况,可作为早期肾损害的敏感指标.
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间歇性腹膜透析在急性肾衰竭中的应用
目的观察间歇性腹膜透析(IPD)对急性肾衰竭(ARF)的治疗效果.方法用Tenckhoff透析管,外科切开植入法,塑料袋装腹膜透析液,应用IPD对30例小儿ARF进行腹膜透析(PD).结果 30例ARF平均PD时间为12±2.5 d,存活30例,PD治疗1～2 d血钾恢复正常,2～4 d血HCO-3恢复正常,10～14 d血肌酐、尿素氮恢复正常.并发症为腹透液外渗、腹膜炎、透析管引流不畅、下腹部疼痛、高血糖.结论 IPD在救治ARF中是一项安全、有效的肾脏替代疗法,能有效控制患儿的各项代谢紊乱,改善尿毒症表现.
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分娩期间胎儿窘迫男胎居多
大家一致认为男性胚胎数超过女性胚胎数[1].妊娠期间,胚胎通过自发流产及死产而失掉[2,3].且围生期死亡男性胎儿较女性胎儿多[4].近Lieberman[5]等报道了剖宫产手术中,即使控制一系列可能混淆的因素如出生体重、分娩及头围等后,结果证明了妊娠及分娩期男性胎儿发病率增加.这个量.
