中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童严重脓毒症呼吸支持策略
2012国际脓毒血症指南对严重脓毒症的定义作了重新界定.现结合指南与机械通气相关新进展对严重脓毒症的呼吸支持策略进行简要概述,包括氧气疗法、机械通气适应证、机械通气对感染性休克的支持作用、机械通气时药物选择及通气策略、机械通气时血流动力学监测等.
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脓毒症致急性肾损伤的早期识别
重症患者一旦继发急性肾损伤(AKI),病死率和慢性肾脏病变的后遗症概率则会增加.因而国际上多个学科组织的专家致力于研究早期识别和诊断AKI的方法,并对AKI诊断标准不断调整,以提高其诊断的灵敏性.脓毒症是小儿住院的常见病因,也是目前导致重症患儿发生AKI的常见原因,提高对脓毒症患儿AKI的早期识别能力,对改善脓毒症患儿预后至关重要.
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脓毒症免疫紊乱及免疫调节治疗
脓毒症免疫抑制及不良预后关系引起了广泛关注,免疫调节治疗一直是重症医学领域的研究热点之一.多项研究显示提升淋巴细胞功能可改善脓毒症的预后,现将脓毒症免疫紊乱、免疫调节的研究现状进行归纳,探讨免疫调节治疗脓毒症的价值.
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连续血液净化在儿童严重脓毒症中的应用
脓毒症的发病机制复杂,目前严重脓毒症的治疗仍是一大难题.感染性因素侵袭机体后,引起其过度释放细胞因子和炎性介质,导致炎性反应失控和免疫功能紊乱,进而发展成为脓毒症及严重脓毒症.连续血液净化技术具有强大的溶质清除功能,能清除体内过多水分、代谢废物、毒物及各种细胞因子、炎性介质.目前,该技术不单纯应用于肾脏疾病,而是被广泛应用于各种急危重症的抢救治疗.近年来,不同脓毒症相关的治疗指南中均提出连续血液净化是治疗严重脓毒症的重要手段之一.早期应用连续血液净化治疗儿童严重脓毒症,可明显改善患儿的心肺功能、肾功能、免疫功能及凝血功能等.该技术在儿童严重脓毒症中的应用将会越来越重要,但仍存在一些问题有待进一步研究,确定对脓毒症患儿进行个体化治疗将是今后研究的重点.
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重组人粒细胞集落刺激因子对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织Nogo受体表达的影响
目的 观察不同时间点2种剂量重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)干预对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠脑组织Nogo受体(NgR)表达的影响,揭示rhG-CSF的神经保护作用.方法 将新生7日龄SD大鼠通过抽签法随机分成4组:假手术组、模型组、小剂量组、大剂量组,每组24只.每组分别于手术后1d、3d、7d、14 d处死大鼠,每个时间点各6只.小剂量组、大剂量组分别于造模后即刻颈部皮下注射rhG-CSF50 μg/kg、100 μg/kg,每日1次,连续7d;模型组造模后颈部皮下注射等量9g/L盐水;假手术组不予任何药物.各组新生大鼠于不同时间点取脑组织,采用免疫组织化学法及实时荧光定量PCR法检测脑组织NgR蛋白及NgR mRNA的表达.结果 免疫组织化学:假手术组各时间点大脑皮质均可见NgR蛋白呈基础性表达;与假手术组相比,模型组各时间点NgR蛋白的表达均明显增加(135.67 ±16.63、173.98±17.82、234.00±14.70、319.59±25.22),差异均有统计学意义(P均＜0.01);与模型组相比,小剂量组(134.35±8.89、109.04±12.62、75.99±13.39)和大剂量组(81.38 ±12.25、80.14±10.50、72.58 ±13.66)3 d、7d、14 d大脑皮质NgR蛋白表达均明显下降,差异均有统计学意义(P均＜0.01).大剂量组比小剂量组起效快,大剂量组3d及7d的NgR蛋白表达较小剂量组明显下降,差异均有统计学意义(P均＜0.05).实时荧光定量PCR:与假手术组相比,模型组各时间点NgR mRNA表达量呈增加趋势(1.34±0.24、1.88 ±0.27、2.88 ±0.84、4.26 ±0.86),差异均有统计学意义(P均＜0.05),小剂量组7 d(1.08±0.30)、14 d(0.93 ±0.26)及大剂量组3 d(0.61±0.10)、7 d(0.56 ±0.28)、14 d(0.47±0.12)与模型组相比差异均有统计学意义(P均＜0.05);小剂量组、大剂量组随时间的增加NgR mRNA表达量逐渐下降.大剂量组3d的NgR mRNA表达较小剂量组下降明显(P＜0.05).结论 rhG-CSF干预可降低新生大鼠HIBD模型脑组织NgR的表达,小剂量rhG-CSF干预也可发挥神经保护作用,但其作用可能较弱.
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结节性硬化症患儿TSC1/TSC2突变基因型与表型的相关性分析
目的 探讨结节性硬化症(TSC) TSC1/TSC2突变基因型与表型的相关性.方法 应用高通量捕获二代测序技术检测19例中国儿童TSC基因突变类型,并对其基因型(包括新发突变)与临床表型进行分析.结果 在19例TSC患儿中,4例为TSC1基因突变,13例为TSC2基因突变,2例突变基因不明;其中TSC2/TSC1基因突变率之比为3.4/1,共发现6种新突变基因位点.TSC1基因突变组有癫(痫)发作3例(75％,3/4例),TSC2基因突变组有癫(痫)发作10例(77％,10/13例);TSC1基因突变组癫(痫)发作难以控制者1例(25％,1/4例),TSC2基因突变组癫(痫)发作难以控制者4例(31％,4/13例),TSC1和TSC2基因突变组的癫(痫)发作及严重程度差异均无统计学意义(P =0.480 7、0.462 2).85％(11/13例)TSC2基因突变组患儿有智力障碍,高于TSC1基因突变组(50％,2/4例);TSC2基因突变组有中重度智力障碍者7例(54％,7/13例),高于TSC1基因突变组(25％,1/4例).TSC2突变基因型出现皮肤、心脏和肾脏损害的临床表型可能多于TSC1突变基因型.结论 TSC2基因突变可能是TSC患儿主要的分子发病机制,TSC2基因发生突变的患儿其临床表型更严重,较易发生癫(痫)、智力障碍、面部血管纤维瘤及肾错构瘤等,但尚需进一步进行多中心、大样本研究证实.
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早期外科手术治疗婴幼儿大型室间隔缺损
目的 探讨婴幼儿大型室间隔缺损(VSD)早期外科手术的适应证、手术时机、术后处理.方法 选择确诊为大型VSD并发肺炎患儿88例.其中男53例,女35例;年龄3～18(7.5±2.9)个月;体质量5～13 (7.9 ±1.9)kg.患儿均在全麻加体外循环下行VSD修补术,同期矫治合并的畸形.术中经右心房切口修补58例,经肺动脉切口修补14例,经右心室切口修补16例.88例患儿均采用补片修补,其中78例应用牛心包片修补,10例应用戊二醛处理后的自体心包片修补.术后常规入心脏外科监护室,并酌情应用多巴胺、米力农、肾上腺素等血管活性药物.术后抗感染首先选择小儿内科治疗有效的抗生素,然后根据术后痰培养结果调整敏感抗生素.术后早期开始进行营养支持.结果 88例患儿手术均获成功,术后住院11 ～32(15.2±5.9)d.围术期主要并发症:肺部感染5例,切口愈合不良4例,肺不张、室间隔少量残余分流各3例.患儿均痊愈出院,76例随访1 ～12个月,2例患儿超声心动图仍有少量残余分流,第3例患儿残余分流已消失.76例随访的患儿均无临床症状,其中28例随访患儿术后6个月体质量已达健康儿童水平.全组无其他并发症及死亡.结论 早期外科手术是治疗婴幼儿大型VSD患者的一种安全有效的方法.
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嚼食防锈油漆片导致儿童铅中毒1例
含铅油漆曾经是美国等发达国家19世纪下叶和20世纪上叶普遍使用的内墙涂料,也是20世纪美国等发达国家儿童铅中毒的主要原因之一,由于含铅的油漆片味甜,儿童喜欢抠食翘起或脱落的内墙油漆片.我国很少将含铅油漆作为内墙或外墙涂料,但因含铅油漆具有很好的防锈功能,在一些需要做防锈处理的围墙栏杆、船舶表面等工业性用途的地方还是会使用含铅油漆.现对1例确诊因嚼食油漆片导致儿童铅中毒的病例进行报道.
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新生儿肺曲霉菌病1例
曲霉菌病是一种由曲霉菌属引起的慢性深部真菌病,可侵犯多脏器引起慢性炎症病变,其中肺曲霉菌病在曲霉菌病中常见,多发生在慢性肺部疾病基础上,如肺炎、肺结核等,本病多见于青少年及老年人,儿童较少,新生儿更是少见.现将天津市儿童医院新生儿科收治的原发性肺曲霉菌病1例报道如下.
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预测临床孤立综合征转化为多发性硬化相关指标的研究进展
临床孤立综合征(CIS)是指首次发作的中枢神经系统炎性脱髓鞘事件,病变常累及视神经、脑干或脊髓等部位,30％～ 70％的CIS可转化为多发性硬化(MS).目前认为,疾病修正治疗可延缓CIS向MS的转化,然而因其对疾病终影响的不确定性及治疗的不良反应,临床使用比较局限且指征严格.现对CIS进展为MS的预测因素的研究进展进行综述,以期为临床治疗提供参考.
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早产儿支气管肺发育不良易感基因研究进展
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的严重慢性呼吸道疾病.近年来随着超早产儿成活率提高,BPD发病率明显增加,约10％的机械通气新生儿可发生BPD,对社会和家庭均可造成严重影响.早产儿BPD的病因多种多样,国外近期研究表明,其易感性可能与遗传因素有关,国内初步研究亦提示BPD汉族早产儿可能存在多个易感基因.现将近年来有关早产儿BPD易感基因的研究进展作一综述.
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轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥研究进展
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥又称轻度胃肠炎伴惊厥,是婴幼儿急性胃肠炎相关的一种无热惊厥.患儿表现为轻度胃肠炎,无明显水、电解质、酸碱平衡紊乱,惊厥多以强直-阵挛形式发作.本病多与轮状病毒感染有关,为自限性疾病,预后良好,无需持续抗惊厥治疗.
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脓毒症患儿血清可溶性髓样细胞触发受体-1、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体变化的意义
目的 探讨血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)在儿童脓毒症中的表达及临床意义.方法 本研究共纳入全身炎性反应综合征(SIRS)患儿80例.其中脓毒症组60例,非感染SIRS组20例;另选30例健康儿童为健康对照组.采用ELISA法动态监测脓毒症患儿血清sTREM-1、suPAR的水平,观察sTREM-1、suPAR水平在脓毒症与非脓毒症患儿中的差别,并与儿童危重症评分(PC IS)进行相关分析,比较sTREM-1、suPAR、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等生化指标的敏感性及特异性,评估sTREM-1、suPAR对脓毒症早期诊断及预后判断的价值.结果 脓毒症组血清sTREM-1、suPAR、PCT水平明显高于非感染SIRS组和健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而脓毒症组与非感染SIRS组血清CRP水平差异无统计学意义(P＞0.05).在脓毒症各亚组中,血清sTREM-1、suPAR、PCT水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).动态监测脓毒症组,发现血清sTREM-1、suPAR、CRP、PCT水平第1、4、7天呈逐渐下降趋势,各时间点比较差异有统计学意义(P＜0.05).脓毒症组血清sTREM-1、suPAR水平与PCIS均呈负相关(r=-0.322、-0.333,P＜0.05).sTREM-1、suPAR、CRP、PCT诊断脓毒症的灵敏度和特异度依次递减,联合sTREM-1和suPAR诊断脓毒症的灵敏度和特异性高.结论 sTREM-1和suPAR作为炎症感染的指标之一,其表达水平能反映脓毒症严重程度.sTREM-1联合suPAR诊断脓毒症的敏感性和特异性显著优于sTREM-1、suPAR、CRP、PCT等单一指标,联合多个指标可提高诊断的准确性.
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重症手足口病患儿血清炎性细胞因子动态变化与神经源性肺水肿的关系
目的 探讨重症手足口病(HFMD)患儿血清炎性细胞因子动态变化及其与神经源性肺水肿(NPE)的关系.方法 选择2010年3月至2012年12月89例住院重症HFMD患者,按其是否发生NPE分为神经系统受累组(CNSD)与NPE组,于入院后第1、3和5天采用酶链免疫吸附法检测血清IL-4、IL-10、IL-6、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平,多因素Logistic回归分析筛选NPE的危险因素.结果 1.NPE组IL-6(F时间=1.876,P=0.177;F交互 =2.192,P=0.145;F组间=7.855,P=0.007)、TNF-α(F时间=13.133,P=0.001;F交互 =0.291,P=0.592;F组间=3.644,P=0.042)、IL-10(F时间=14.580,P=0.001;F交互=2.612,P=0.078;F组间=16.823,P=0.000)、INF-γ(F时间=3.093,P=0.045;F交互=0.513,P=0.600;F组间=20.141,P=0.000)水平显著高于CNSD组.2.TNF-α、IL-10、INF-γ于入院第3天达到高峰.3.年龄(OR=3.383,95％ CI:1.173 ～4.759)、持续发热(OR=4.925,95％ CI:1.758 ～3.794)、血糖(OR=3.465,95％ CI:1.303 ～5.220)、白细胞计数(OR=7.579,95％ CI:2.530 ～ 12.704)及IL-10(OR=1.228,95％ CI:1.007 ～1.523)是重症HFMD发生NPE的危险因素.结论 炎性细胞因子的动态失衡与NPE的发生、发展有关,并可用于评估重症HFMD发生NPE的风险.
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肺表面活性蛋白A2单体型分布及其与早产儿呼吸窘迫综合征的相关性
目的 探讨肺表面活性蛋白A2(SP-A2)单体型在中国局部地区人群的分布及其与早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发病的关系.方法 采用人群研究和病例对照研究方法,选取RDS早产儿50例(RDS组)及性别相同、胎龄接近的非RDS早产儿50例(对照组)为研究对象,同时以80例足月分娩的健康足月儿为人群研究对象.采用TaqMan(R)实时荧光定量聚合酶链反应法对SP-A2基因的4个单核甘酸多态性位点(rs1059046、rs17886395、rs1965707、rs1965708)进行基因分型,然后进行单体型分析,并在RDS组和对照组、对照组和足月儿组之间进行单体型频率的比较.结果 足月儿主要表达的单体型为1A0、1A5、1A1.早产儿RDS组和对照组中也是以1A0、1A5、1A1为主要表达的单体型,但2组中1A0频率均较足月儿低.在RDS组和对照组间,各单体型频率比较差异无统计学意义(P＞0.05),即使在不同的胎龄分组中(胎龄≥32周或＜32周),各单体型频率在RDS组和对照组间比较差异也无统计学意义.足月儿中1A0频率(0.542)与＜32周对照组(0.329)相比,差异有统计学意义(x2=6.06,P=0.01).结论 在中国南方局部汉族人群中SP-A2的单体型分布有一定特异性.未发现各单体型与早产儿RDS发病存在关联.
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持续输注异丙肾上腺素对早期脓毒症大鼠心肌线粒体的保护作用及其机制
目的 探讨持续输注不同剂量异丙肾上腺素(ISO)对早期脓毒症大鼠心肌线粒体的保护作用及其机制.方法 30只SD雄性大鼠按随机数字表法分为5组(每组各6只):对照组,内毒素组和ISO低、中、高剂量组.内毒素组腹腔注射脂多糖(LPS)10 mg/kg同时持续输注9 g/L盐水1 mL/h;ISO低、中、高剂量组腹腔注射LPS 10 mg/kg同时分别持续输注ISO 0.06、0.30和0.60μg/(kg· min);对照组腹腔注射同时持续输注与其他组等体积的9 g/L盐水.腹腔注射9g/L盐水或LPS后24h检测血清肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌线粒体氧化氮化应激水平和线粒体肿胀度,并观察心肌组织病理改变(HE染色)和线粒体形态学改变.结果 与对照组比较,内毒素组CK、CK-MB、一氧化氮(NO)含量、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活力和丙二醛(MDA)含量均升高(P均＜0.05),超氧化物歧化酶(SOD)活力降低[(11.543±1.080) U/mg prot比(9.892±0.815) U/mg prot,P＜0.05];HE染色示心肌组织呈炎症改变;线粒体超微结构异常(线粒体肿胀等).ISO干预使CK和CK-MB水平及心肌线粒体肿胀度降低(P均＜0.05),SOD活力升高(P均＜0.05);低剂量组NO含量、iNOS活力和MDA含量降低[(10.823±2.240) μmol/g prot比(7.917±2.203) μmol/g prot,(0.045±0.008) U/mg prot比(0.033 ±0.003) U/mg prot,(1.663 ±0.618) mmol/mg prot比(0.768±0.312)mmol/mg prot,P均＜0.05],中、高剂量组iNOS活力和MDA含量升高(P均＜0.05);与中剂量组相比,高剂量组肿胀度升高(1.160±0.186比1.393±0.128,P＜0.05).结论 脓毒症早期大鼠心肌和心肌线粒体受损,持续低剂量ISO输注对心肌线粒体具有保护作用,其机制可能与氧化氮化应激水平降低有关.
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佳呼吸系统动态顺应性设定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征婴幼儿预后的影响
目的 探讨滴定佳呼吸系统动态顺应性(Cdyn)设定呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)婴幼儿预后的影响.方法 将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)收治的30例ARDS婴幼儿按信封法随机分为对照组和治疗组,每组15例,分别使用美国ARDS协作网预先设定好的PEEP/吸入氧浓度(FiO2)对照表和滴定佳Cdyn的方法设定PEEP,均采用压力控制通气(PCV)模式,小潮气量(7mL/kg)通气策略,监测2组患儿试验前及试验后呼吸力学、血流动力学、炎性因子等指标的变化,比较2组患儿机械通气时间、PICU住院时间及28 d病死率.结果 1.2组患儿性别、年龄、危重病例评分等一般情况比较差异无统计学意义(P均＞0.05).2.根据PEEP/FiO2对照表设定的PEEP值明显低于滴定佳Cdyn方法确定的PEEP值[(6.4±1.4)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa)比(9.9±1.6)cmH2O,P＜0.01].3.2组Cdyn、氧合指数(Ol)均有好转,治疗组好转程度较对照组明显[Cdyn试验后2 h:(0.39±0.03) mL/(cmH2O·kg)比(0.36±0.03) mL/(cmH2O·kg),P ＜0.05;24 h:(0.40 ±0.03) mL/(cmH2O·kg)比(0.38±0.03)mL/(cmH2O·kg),P＜0.05;48 h:(0.43±0.02) mL/(cmH2O·kg)比(0.40±0.02) mL/(cmH2O·kg),P＜0.01;OI试验后24 h:(20.07±2.12) cmH2O/mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(21.94 ±2.05) cmH2O/mmHg,P＜ 0.05;48 h:(17.51±1.64) cmH2O/mmHg比(19.82±2.07) cmH2O/mmHg,P＜0.01];试验前后2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).4.2组白细胞介素-6(IL-6)均呈进行性降低,治疗组降低程度较对照组更为明显[试验后24 h:(84.58±9.11) ng/L比(93.18 ±9.27)ng/L,P＜0.05;48 h:(76.67 ±9.23) ng/L比(90.10 ±9.42) ng/L,P＜0.01].5.治疗组机械通气时间、PICU住院时间均明显短于对照组[机械通气时间:(6.62±1.26)d比(8.06±1.44)d,P＜0.05;PICU住院时间:(8.12±1.31)d比(9.53±1.42)d,P＜0.05];2组患者均未有气压伤发生,病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 滴定佳Cdyn方法设定佳PEEP能明显改善ARDS婴幼儿的呼吸力学,缩短机械通气时间,同时对血流动力学无严重不良影响.
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新生儿脓毒症免疫治疗的临床证据
目的 新生儿脓毒症(neonatal sepsis,NS)是新生儿死亡的主要原因之一,免疫治疗是NS综合治疗的重要组成部分.本研究通过检索近年来关于NS免疫治疗的临床证据,探讨其临床应用价值.方法 检索MEDLINE、EMBASE数据库和Cochrane图书馆关于NS免疫治疗的系统评价及随机(或半随机)对照试验,并进行分析比较.结果 6个系统评价(共计37个随机对照临床试验)纳入研究,药物包括免疫球蛋白(含高IgM免疫球蛋白)、抗葡萄球菌免疫球蛋白、中性粒细胞、粒细胞集落刺激因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、己酮可可碱、谷氨酸盐.目前研究提示,己酮可可碱的使用能降低NS死亡率(Z =2.71,P=0.006 8)、缩短住院时间(Z=2.01,P=0.044)及减少NS患儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率(Z=1.67,P=0.095),其余药物的使用并未见明确疗效.结论 关于NS免疫治疗的临床证据表明,到目前为止,仅己酮可可碱能降低NS患儿病死率、减少NS患儿NEC发生率和缩短住院时间,其余药物均表明无明确疗效.现有NS免疫治疗的临床研究存在样本数量小、缺乏多中心研究等问题,需大规模、多中心的临床试验进一步证实免疫治疗的有效性.
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温州医科大学附属育英儿童医院住院儿童10年死亡病例分析
目的 分析温州医科大学附属育英儿童医院2004年1月至2013年12月住院儿童死亡病例的年龄分布、总费用和不同疾病平均费用、住院天数,病死率与季节分布、死亡原因及不同疾病死亡率等变化趋势.方法 对温州医科大学附属育英儿童医院2004年1月至2013年12月共219 429例0～18岁住院儿童中531例死亡病例进行统计分析.结果 2004年1月至2013年12月住院儿童总死亡率为0.24％ (531/219 429例),其中0 ～28 d年龄段死亡率高,为0.77％(138/17 922例).死亡病例平均住院费用是平均住院费用的3.4倍,其中花费高的3种疾病依次为先天性畸形、变形和染色体异常;呼吸系统疾病及肿瘤.死亡病例中位住院天数为5.8d.前5位死因:围生期疾病,先天性畸形,变形和染色体异常,外伤、中毒和其他外因,传染病和寄生虫病,呼吸系统疾病.2004年1月至2013年12月,住院儿童死亡率从0.34％下降到0.12％,差异有统计学意义(x2=67.138,P＜0.001),总体呈下降趋势.结论 相关政府部门应当加强围生期保健管理,推动先天性疾病筛查干预措施的发展,预防呼吸道感染,提高医务人员急诊抢救水平,减少中毒、交通意外事故发生.根据不同年龄组死亡原因的特点,采取不同的疾病防治措施.
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不同剂量肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征
目的 观察不同剂量肺表面活性剂(珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 研究对象为江苏省4家新生儿重症监护病房内诊断为NRDS、＜2 500 g的早产儿,根据珂立苏首剂量分为高剂量治疗组(69例)和常规剂量治疗组(61例).高剂量组患儿予珂立苏100 mg/kg,常规剂量组予珂立苏70 mg/kg.比较2组患儿氧合指数、机械通气、氧疗时间及相关并发症等情况.结果 2组患儿用药后动脉血氧分压[pa(O2)]迅速改善,高剂量组用药1h、12 h、24 hpa(O2)升至(80.27±36.81) mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、(73.03 ±24.94) mmHg、(72.35 ±24.72) mmHg,改善尤为显著,差异均有统计学意义(P均＜0.05).同时点高剂量组pa(O2)均值高于常规剂量组[(67.07 ±19.94) mmHg、(62.93±21.71) mmHg、(67.95±23.79)mmHg],但差异无统计学意义(P＞0.05).2组患儿用药后吸入氧体积分数(FiO2)和动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]下降,持续至48 h(P均＜0.05).珂立苏用药后2组患儿的氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压(a/APO2)改善,且高剂量组OI用药后1h、12h、24 h、36 h、48 h分别为6.1±2.8、5.6±3.3、5.5±3.5、5.8±4.5、5.3±3.1,较用药前(8.9±4.0)下降显著(P＜0.01).高剂量组a/APO2用药后1h、12h、24 h、36 h、48 h为0.39 ±0.22、0.42±0.20、0.45±0.22、0.44±0.22、0.46 ±0.21,较用药前(0.27±0.18)显著改善(P＜0.01).高剂量组较常规剂量组机械通气及氧疗时间缩短[(94.54±113.44)h比(109.27±124.87)h,(259.10 ±280.45)h比(372.31 ±398.08)h],但差异无统计学意义(P均＞0.05).2组并发症发生率(肺炎、气胸、颅内出血、动脉导管未闭、肺出血、坏死性小肠结肠炎、脓毒症等)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 珂立苏用药可有效改善NRDS患儿pa(O2)、OI、a/APO2,降低FiO2,珂立苏100 mg/kg比70 mg/kg能更有效改善上述参数,且缩短NRDS患儿机械通气及氧疗时间,高剂量珂立苏给药不增加并发症风险.
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院间转诊患儿转诊原因及影响因素
目的 了解院间转诊患儿选择转诊的原因,分析影响重症患儿或其监护人选择转诊原因(主观/客观)的影响因素.方法 2012年8月1日至2013年5月31日院间转诊的602例重症患儿为研究对象,采用转诊调查量表收集患儿人口学特征、转诊原因、疾病类型和严重程度等资料,应用SAS 9.2软件对所有资料进行频数分析、x2检验、多因素Logistic回归分析.结果 47.17％(284/602例)院间转诊患儿由于主观原因转诊.不同年龄段患儿因主观/客观转诊原因转诊的比例存在差异(x2=81.10,P＜0.001).入住重症监护室因主观原因转诊的比例(43.67％)低于普通儿科病房(57.21％),差异有统计学意义(x2=23.47,P＜0.001).非三级医院因主观原因选择转诊的比例(40.08％)低于三级医院(52.65％),差异有统计学意义(x2=9.38,P=0.002).危重型患儿因客观原因选择转诊比例(39.44％)高于非危重型(65.91％),差异有统计学意义(x2=35.02,P＜0.001).经多因素Logistic回归分析,转出医院级别、转出科室和疾病严重程度是影响家属主观选择转诊的危险因素(P＜0.05).结论 47.17％的院间转诊患儿因主观原因选择转诊,转出医院级别、转出科室和疾病严重程度是影响家属主观选择转诊的危险因素.
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序贯性血液净化治疗蜂中毒并多器官功能障碍综合征疗效分析
目的 探讨序贯性血液净化方法治疗马蜂蜇伤致蜂中毒并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 对武汉市儿童医院1 1例马蜂蜇伤并MODS的患儿进行序贯性血液净化治疗,中毒早期及时给予血浆置换(PE)、血液灌流(HP)清除毒素,同时序贯连续性肾脏替代治疗(CRRT),疾病好转期进行间断血液透析(IHD),不同时期应用不同净化模式治疗.采用回顾性分析的方法观察患儿治疗前后肝肾功能、心肌酶谱等变化趋势,总结血液净化治疗的效果.结果 11例患儿中10例予HP、CRRT和IHD治疗,6例在入院第1天进行PE治疗.1例年龄小的患儿在入院不到24 h因中毒性心肌炎突发心律失常死亡.10例患儿经治疗心肌酶谱首先恢复正常,其次,黄疸和肝功能好转,治疗10 d后肾功能逐渐好转.出院2周后回访复查肝肾功能、心肌酶谱各项指标完全恢复正常.尿常规复查5例患儿有镜下血尿,3例有血尿并蛋白尿,2例尿常规完全正常.好转治愈率为91％(10/11例).结论 早期及时采用多种血液净化模式序贯治疗是救治重症蜂中毒并MODS患儿的主要有效的手段.
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GRIN2A突变被确认为癫(痫)-失语疾病谱的关键遗传驱动因子
特发性局灶性癫(痫)是儿童期常见的癫(痫)类型,通常认为与遗传因素有关,但对绝大多数患者而言其遗传基础尚不清楚.特发性局灶性癫(痫)由一临床谱系组成,从伴中央颞区棘波的良性癫(痫)(BECTS,常见的儿童期癫(痫),也称为rolandic癫(痫))到获得性癫(痫)失语综合征(Landau-Kleffner综合征,LKS)以及更严重的终点-慢波睡眠中持续棘慢波综合征(CSWSS).LKS和CSWSS的特征是脑病伴包括发音和语言困难的认知和行为功能障碍.
关键词：
