中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早产儿出院后喂养
部分早产儿出院时有明显的官外生长发育迟缓,怎样在窗口期选择合理的对象,采用适当的方法进行出院后强化营养显得尤为重要.早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产/低出生体质量儿达到理想的营养状态,满足其正常生长和追赶性生长两方面需求.制定合理的营养计划有助于促进和协调早产/低出生体质量儿的生长发育和降低远期疾病的发生率.
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婴幼儿喂养
现从比传统喂养理念——“吃喝”更广义的角度看待婴幼儿喂养问题,讲解如何理顺与喂养有关的吃、喝、睡眠、排便等方面的关系,其中列举了常见错误喂养行为,并对有争议的喂养问题结合文献以及我国实际情况提出见解,以便医师正确解读WHO喂养指南、完善个性化喂养指导,从而促进合理喂养.
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儿童青少年血脂异常的诊断与筛查
儿童青少年期血脂异常往往与成年期血脂异常及心血管系统疾病发生密切相关,因而对血脂异常及早进行筛查与诊断,显得十分重要.美国国家胆固醇教育计划(NCEP)发布的儿童青少年血脂异常诊断标准以及基于家族史和高危因素的选择性筛查方案一直被人们所采用.近年来依据美国国家健康与营养调查(NHANES)数据对青少年不同年龄的血脂异常界值点做了建议；同时血脂普遍筛查方案较选择性筛查方案具有更高的准确性.然而,对儿童青少年血脂异常筛查诊断界值点的选择以及血脂筛查方案的制定,需根据儿童人群整体血脂水平、其与成年高脂血症及心血管系统等疾病的关系、种族差异等因素综合考虑后进行完善.
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单纯性肥胖患儿非酒精性脂肪肝病与胰岛素抵抗
目的 探讨单纯性肥胖(肥胖)儿童发生非酒精性脂肪肝病( NAFLD)的情况及与胰岛素抵抗(IR)、血脂、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)的关系.方法 选择肥胖儿童90例,年龄2.5 ～14.3岁.其中NAFLD 24例(NAFLD组),无NAFLD 66例(无NAFLD组).另选35例年龄、性别与其相匹配的健康儿童为健康对照组.清晨空腹测量其体质量、身高、腰围和臀围,计算BMI和WHR,同时静脉采血检测其血清胰岛素(FINS)、糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)和ALT、AST等,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FINS × FBG/22.5),并做肝胆等部位超声检查.结果 NAFLD占肥胖儿童的26.67％；NAFLD组儿童BMI、WHR高,其次为无NAFLD组,差异均有统计学意义(Pa＜0.001)；3组儿童FINS和HOMA-IR值差异均有统计学意义(Pa＜0.001),NAFLD组高,其次为无NAFLD组,均明显高于健康对照组,但FBG无明显差异；NAFLD组血清TG、LDL-C和TC水平明显高于无NAFLD组和健康对照组(Pa＜0.01)；HOMA-IR值与BMI、WHR、血TG、LDL-C呈正相关(r=0.402、0.256、0.239、0.180.P=0.000、0.004、0.008、0.046)；BMI、WHR诊断NAFLD的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.805和0.765(Pa=0.000).结论 肥胖儿童NAFLD的发生与IR,血TG、LDL-C、TC升高及BMI、WHR增高关系密切,BMI、WHR对儿童肥胖NAFLD具有一定的诊断价值.控制体质量,减少腰围,可减轻IR,阻止NAFLD的发生、发展.
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CASP3基因R101H多态性与法洛四联症的相关性
目的 探讨CASP3基因R101H多态性与法洛四联症(TOF)的相关性.方法 选择TOF患儿112例(TOF组).男69例,女43例；年龄(4.27±1.93)岁.同时选取200名健康体检儿童为健康对照组.男102例,女98例；年龄(5.68±2.17)岁.采用病例对照研究,应用PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)进行CASP3基因R101H位点(NCBI SNP ID:rs146285839)多态性检测,分析基因型频率和等位基因频率在病例组和对照组的分布,比较不同基因型与TOF患病风险的关系.应用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 在312例样本中,CASP3基因R101H多态位点存在C/T多态.R101H多态位点基因型频率在TOF组与健康对照组中的分布存在统计学差异(x2=9.752,P=0.008),等位基因频率在TOF组与健康对照组中的分布亦存在统计学差异(x2=11.682,P=0.001),且T等位基因携带者患TOF的风险高于C等位基因携带者(OR=1.854,95％ CI1.298 ～ 2.647).结论 CASP3基因R101H多态性与TOF具有明显的相关性,具有T等位基因的个体TOF患病风险增高,CASP3基因可能是TOF的遗传易感基因.
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小婴儿中重度肾积水的外科治疗
目的 探讨小婴儿中重度肾积水治疗方法的选择及提高疗效的方法.方法 回顾性分析28例小婴儿肾积水的诊断和治疗经过,其中23例经B超及静脉肾盂造影证实,肾盂扩张＞2 cm,伴肾盏扩张,直接行离断式肾盂成形术(直接手术组)；5例巨大肾积水患儿(造瘘组)先行经皮肾微穿刺造瘘,观察4 ～12周,后行离断式肾盂成形术.结果 直接手术组中1例因双J管位置移动而出现尿外渗,急诊手术重新放置双J管,漏尿停止,1例吻合口狭窄被迫二次手术.造瘘组经观察患肾缩小、肾皮质增厚,尿量稳定在20 mL·kg-1·d-1以上,于4～12周行肾盂成形术.患儿术后均规律随访,复查B超,患儿肾积水均得到改善,无肾盂增大或分离.结论 小婴儿肾积水一般不考虑切除肾脏,对肾盂扩张的患儿应考虑早期手术干预,根据积水程度采取不同的手术方式.重度肾积水患儿应先行微造瘘,再行肾盂成形,可提高疗效.
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痉挛型脑性瘫痪患儿下肢H反射变化及其评价肢体痉挛的可靠性
目的 探讨痉挛型脑性瘫痪(脑瘫)患儿下肢H反射变化及其评价肢体痉挛的可靠性,探讨痉挛型高肌张力定量评估的客观指标.方法 选取本院2010年1月-2011年12月神经康复科收治的50例痉挛型脑瘫患儿为脑瘫组.男33例,女17例.另选取20例健康儿童作为健康对照组.男11例,女9例.应用美国Nicolet公司生产的VikingⅣD型肌电图仪进行H反射测定,对脑瘫组和健康对照组儿童H反射潜伏期、波幅及大H波与大M波百分比( Hmax/Mmax,H/M)进行比较.对脑瘫组患儿痉挛侧下肢进行改良综合痉挛量表(CSS)评分,并与H波幅、H/M值进行相关性分析.结果 脑瘫组患儿H反射潜伏期为(18.87+2.94)ms,H波幅为(4.21±2.85) μV,H/M值为35.24±16.32；健康对照组儿童H反射潜伏期为(23.20±1.98) ms,H波幅为(2.34±1.53)μV,H/M值为14.23±6.36.脑瘫组患儿H波潜伏期缩短,H波幅增大,H/M值增高,与健康对照组比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05).脑瘫组患儿下肢CSS评分为(7.75±2.27)分,与H波幅呈正相关(r=0.562,P＜0.05),与H/M值亦呈显著正相关(r=0.904,P＜0.01),其线性方程为y=8.425X-30.021.结论 H反射可作为痉挛型脑瘫患儿痉挛下肢运动神经元兴奋性的量化指标.
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低浓度甲醛吸入对不同年龄Wistar大鼠海马脑片长时程增强的影响
目的 探讨低浓度甲醛吸入后大鼠离体海马脑片长时程增强(LTP)的变化及此变化是否具有年龄差异性.方法 选取健康Wistar大鼠32只.其中成年鼠和幼年鼠各12只,新生鼠8只.每个年龄段的大鼠随机分为对照组和甲醛染毒组.甲醛染毒组大鼠暴露于质量浓度为0.5mg·m-3甲醛,染毒时间为每天2h,连续30 d.染毒结束后制作离体海马脑片,利用膜片钳技术记录高频刺激(HFS)后海马脑片LTP,并分析兴奋性突触后场电位(fEPSP)的斜率和幅度变化.结果 各年龄段甲醛染毒组在HFS后的第30分钟fEPSP的斜率和幅度均较同龄对照组降低.新生鼠中甲醛染毒组与对照组海马脑片HFS后30 min fEPSP的斜率分别为(118.1±9.7)％和(281.8±40.2)％,差异有统计学意义(P＜0.01)；在幼年鼠,甲醛染毒组与对照组海马脑片HFS后30 min fEPSP的斜率分别为(107.7±5.2)％和(289.5±64.7)％,差异有统计学意义(P＜0.05)；在成年鼠,甲醛染毒组与对照组海马脑片HFS后30 min fEPSP的斜率分别为(120.7±6.5)％和(197.9±38.1)％,无统计学差异(P＞0.05).新生鼠甲醛染毒组与其对照组海马脑片HFS后30 min fEPSP的幅度分别为(111.1±4.9)％和(293.4+46.8)％,差异有统计学意义(p＜0.01)；幼年鼠甲醛染毒组与其对照组海马脑片HFS后30 min fEPSP的幅度分别为(101.9±4.2)％和(266.9±51.0)％,差异有统计学意义(P＜0.05)；成年鼠甲醛染毒组与其对照组海马脑片HFS后30 minfEPSP的幅度分别为(122.9±4.2)％和(191.2±33.6)％,无统计学差异(P＞0.05).结论 甲醛吸入染毒可抑制Wistar大鼠海马LTP的形成,且这种抑制作用具有年龄差异性,年龄越小,甲醛所造成的损伤越大.
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难治性癫(癎)的相关因素分析
目的 探讨儿童难治性癫(癎)(IE)的临床相关因素.方法 采用回顾性分析的方法对38例IE患儿(IE组)与40例药物治疗有效的癫(癎)患儿(对照组)的临床资料(包括起病年龄、发作频率、发作形式、脑电图表现、头颅影像学改变、智能情况、家族史、服药依从性,对首次用药治疗的反应情况等)进行对比分析.结果 IE组1岁前的发病率、发作频率、出现多种发作形式和伴智能障碍率、头颅影像学及脑电图异常率均较对照组增高,差异均有统计学意义(Pa＜0.05)；IE组首次应用抗癫痫药物治疗反应不良、联合多种药物控制发作及药物治疗依从性差的概率较对照组亦增高,差异均有统计学意义(Pa＜0.05).结论 儿童IE与发病年龄小、发作频繁、症状性癫(癎)或癫(癎)综合征、多种发作形式共存、伴智能障碍、头颅影像学及脑电图异常改变率高、首次应用抗癫(癎)药物治疗的反应差、联合多种药物治疗、药物治疗的依从性差等诸多因素有关.
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5-羟色胺4受体在先天性巨结肠和同源病中的表达
目的 探讨5-羟色胺4(5-HT4)受体在先天性巨结肠(HD)和先天性巨结肠同源病(HAD)中的表达,并研究能否将此检测应用于HD和HAD的术前鉴别诊断.方法 共收集HD标本25例(HD组)、HAD标本20例(HAD组)和正常结肠标本15例(正常对照组).应用免疫组织化学SP法染色,分析5-HT4受体表达的部位及肠管不同部位5-HT4受体表达水平强度的差异.采用t检验比较其表达是否存在差异性.结果 HD组5-HT4受体阳性指数在远端黏膜层较近端表达下降,肌间神经丛无表达；HAD组远端5 -HT4受体阳性指数在黏膜层和肌间神经丛中均显著低于近端.与正常对照组比较,HD组和HAD组5-HT4受体阳性指数在黏膜及肌间神经从表达均下降.结论 5 -HT4受体在HD及HAD中的表达水平可作为术前鉴别诊断的参考指标之一,也为临床治疗提供新的参考指标.
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Snodgrass手术在治疗失败尿道下裂中的应用
目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass法)对治疗失败尿道下裂的临床疗效.方法 回顾性分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月-2011年4月接受Snodgrass法治疗的81例阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂患者的临床资料,并与36侧同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤相对充裕的治疗失败尿道下裂患者进行比较.2种治疗方法均留置尿道U形支架管,U形支架管两端分别从会阴部尿道及尿道外口引出,均采用肉膜瓣覆盖成形尿道.结果 随访6个月～2 a,应用Snodgrass手术治疗81例,成功65例(80.2％),术后并尿道瘘11例,尿道狭窄5例.Duplay尿道成形术治疗36例,成功29例(80.6％),术后并尿道瘘5例,尿道狭窄2例.2组手术成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Snodgrass手术用于儿童阴茎皮肤少的治疗失败尿道下裂的修复,可取得满意效果.
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应用气囊导管扩张术治疗高原地区小儿包茎625例
目的 探讨采用气囊导管扩张术治疗高原地区小儿包茎的临床应用价值.方法 西藏军区总医院儿科共收治包茎患儿625例.年龄2个月-14岁；轻症285例,中症237例,重症103例.均采用气囊导管扩张术治疗,用带气囊的导管放入包皮口内,逐渐向气囊内充气至包皮口被扩张.2个月后复诊.结果 625例中623例在治疗2周内均达到治愈标准,治愈率达99.7％,一次扩张成功457例(73.35％),2次或2次以上扩张成功者166例(26.65％),患儿需要扩张次数与包茎病情程度有关,程度越重,需要扩张的次数也越多(P＜0.01).部分患儿治疗后出现局部水肿(28.25％)、疼痛(18.46％)、出血(5.62％)及急性尿潴留(1.30％)等并发症,病情程度重者,并发症发生率高,而病情程度轻者发生率低(P＜0.01),经积极治疗均缓解,不影响生活.结论 在高原地区应用气囊导管扩张术治疗小儿包茎安全、可行,但应注意病例选择、并发症的预防和治疗前后的护理.
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普萘洛尔对体外培养的血管瘤内皮细胞凋亡的影响
目的 观察普萘洛尔对体外培养的血管瘤内皮细胞凋亡的影响.方法 取婴幼儿增殖期血管瘤标本,用组织块法原代培养血管瘤内皮细胞,并用第Ⅷ凝血因子相关抗原进行鉴定.待细胞处于对数生长期,换无血清培养基孵育48 h,使细胞同步化,然后分别加入0.5 μmol·L-1和1.0μmol·L-1的普萘洛尔作为干预组,而对照组不加任何干预因素,继续孵育24h,检测血管瘤血管内皮细胞凋亡率.结果 血管瘤内皮细胞于组织块接种后3～4d开始贴壁生长,内皮细胞呈多角形态,3-4周细胞开始快速生长,并铺满板底.培养细胞第Ⅷ凝血因子相关抗原表达为阳性.普萘洛尔作用24 h后,0.5μmol·L-1普萘洛尔组和1.0μmol·L-1普萘洛尔组血管瘤内皮细胞凋亡率分别为(22.42±0.83)％、(24.36±1.42)％,较对照组[(15.72±0.59)％]均明显升高(Pa＜0.01).结论 普萘洛尔可以促进体外培养的血管瘤内皮细胞凋亡或抑制其增殖.
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经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的疗效
目的 评价经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的临床疗效.方法 对2009年8月-2011年1月在本院行经皮肾动脉支架植入术的单侧肾动脉狭窄儿童患者25例进行随访,手术成功率100％,患儿年龄(129.3±18.9)个月,随访时间(9.2±1.9)个月,失访率为零.观察术前和随访结束时患儿血压、服药情况及血清肌酐( SCr)和胱抑素C(Cyst C)水平并进行统计学处理.结果 1.手术成功率为100％,共植入支架26枚,随访时间(9.2±1.9)个月.2.随访结束时收缩压[(18.9924±1.6359) kPa vs ( 14.3374±1.8753)kPa,t=29.7,P＜0.05]和舒张压[(11.1321±2.0216)kPa vs(9.6957±1.7822)kPa,t =30.3,P＜0.05]较术前均有明显下降；血压的临床治愈率为84％(21/25例),4例仍服药,但服药种类由2.25种减少为1.50种.3.治疗前后血清SCr比较差异无统计学意义[ (62.2±11.9) μmol·L-1 vs (59.8±13.6) μmol·L-1,P＞0.05],Cyst C治疗前后比较差异有统计学意义[ (1.2±0.4) mg·L-1vs( 0.9±0.3) mg· L-1,t=20.8,P＜0.05].结论 经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄安全、有效,手术成功率高,有利于降低血压及改善肾功能.
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腹腔镜治疗不可触及型隐睾222例
目的 探讨腹腔镜在未触及睾丸的隐睾患儿中的诊治作用.方法 对2005年8月-2011年1月在本科诊治的222例未触及睾丸的隐睾患儿行腹腔镜探查(229个睾丸).年龄12个月～16岁(平均56个月).术前常规行阴囊腹股沟和盆腔超声检查.术后随访2～72个月(平均32个月).随访内容包括触诊睾丸位置,判断是否有回缩,超声测量睾丸大小,判断睾丸是否有萎缩.结果 经腹腔镜、腹股沟探查及术后病理证实睾丸缺如158个；睾丸残余11个；腹股沟型高位隐睾5个；睾丸位于腹腔55个.其中低位型隐睾20个,高位型隐睾35个.并卵黄管退化不全4例；真两性畸形1例,条索状性腺1例.行常规腹股沟开放手术15个睾丸,腹腔镜辅助下一次性睾丸固定术10个睾丸,Fowler - Stephens( F-S)分期睾九固定术25个睾丸,F-S一期睾丸同定术8个睾丸,2个发育小良睾丸行腹腔镜下睾丸切除术.卵黄管退化不全者行始基子宫切除,条索状性腺行性腺切除术,两性畸形性腺活检一侧为睾丸,一侧为卵巢.术后随访患侧睾九萎缩4个,包括行F-S一期睾丸固定术2个睾丸,腹股沟切口睾丸一次固定术1个睾丸,F-S分期固定术1个睾丸；睾丸回缩2个,均为腹股沟切口睾丸一次固定术.结论 腹腔镜能够准确诊断未触及睾丸并进行相应治疗.对于腹腔内低位隐睾,腹腔镜辅助下一次性睾丸固定术效果好,明显优于常规手术.腹腔内高位隐睾适合行F-S分期手术.
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儿童先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗
目的 探讨儿童先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特征、诊断与治疗.方法 回顾性分析2009年12月-2011年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为CAF患儿的临床表现、影像学检查、诊断、治疗及随访情况.结果 CAF患者12例.其中男5例,女7例；就诊年龄4个月～12岁.初诊原因心脏杂音8例、心力衰竭4例.12例患者经胸超声心动图检查示左冠状动脉右心室瘘、左冠状动脉右心房瘘、右冠状动脉右心室瘘各3例,右冠状动脉左心室瘘、右冠状动脉右心房瘘、右冠状动脉肺动脉瘘各1例.6例并其他心脏畸形,包括室间隔缺损3例、房间隔缺损2例、动脉导管未闭1例.其中8例经64排CT、2例经冠状动脉造影、2例术中经食管超声心动图检查进一步明确诊断.1例介入治疗,11例外科手术治疗.其中直接缝扎瘘口10例,心包补片1例,并心内畸形者同时矫治.12例患者术后经3～27个月门诊规律随访,心力衰竭症状缓解,心脏杂音消失,心脏大小在术后3～6个月恢复正常,仅1例存在少量残余分流.结论 儿童CAF临床表现不一,多以心脏杂音、心力衰竭就诊,无创性经胸超声心动图联合64排CT可明确诊断,外科手术或介入治疗安全、有效.
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后纵隔神经母细胞瘤35例
目的 探讨儿童后纵隔神经母细胞瘤的临床特征.方法 收集2007年5月-2010年9月北京儿童医院收治的35例后纵隔神经母细胞瘤患儿的临床资料,对患儿肿瘤生物因子[LDH、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、24h尿香草扁桃酸(VMA)]、病理类型、分期及治疗进行回顾性分析.结果 1.本组35例后纵隔神经母细胞瘤患儿年龄4.5个月～16岁(中位年龄2岁6个月).其中30例小于5岁；病程1d～5个月.2.临床表现:发热10例(29％),咳嗽12例(34％),发热伴咳嗽5例(14％),纵隔肿物11例(31％),颜面肿物2例(6％),Horner综合征6例(17％).3.实验室检查:LDH增高25例(71％),LDH＜1 500 IU·L-1 35例；NSE增高24例(73％),正常9例(27％)；24 h尿VMA增高9例(28％),正常23例(72％)；骨髓细胞学检查10例见菊花团样神经母细胞瘤细胞,骨髓活检8例阳性.4.临床分期:Ⅰ期2例(6％),Ⅱ期7例(20％),Ⅲ期7例(20％),Ⅳ期17例(48％),ⅣS期2例(6％)；病理组织学形态依据肿瘤分化程度不同而不同,其中神经节细胞瘤2例(7％),神经节母细胞瘤12例(41％),神经母细胞瘤15例(52％).5.治疗:35例中22例根据分期及临床危险度分组不同采用化疗、放疗和原发瘤灶切除术综合治疗,其中6例高危组患儿行自体干细胞移植,3例患儿复发,余13例患儿中6例放弃治疗,5例化疗过程中失访,2例ⅣS期随诊观察.结论 儿童后纵隔神经母细胞瘤临床多表现为发热、咳嗽或纵隔占位,血LDH增高不明显,尿VMA多数正常,骨髓转移发生率低,病理以神经节母细胞瘤和神经母细胞瘤分化型多见,规律治疗预后较好.
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双肾重度积水17例
目的 探讨双侧肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致双肾重度积水的诊断治疗效果.方法 回顾总结本院2008年1月-2009年7月诊治的双侧UPJO致双肾重度积水婴幼儿17例[14例Ⅰ期行双侧离断式肾盂成形术(Anderson - Hynes术),3例Ⅰ期行单侧离断式肾盂成形术+对侧肾造瘘术、Ⅱ期行对侧离断式肾盂成形术],手术年龄(45±11)d,并于术后3个月、6个月、1 a、2a行彩超、核素肾显像、尿常规等检查及随访.结果 34侧肾脏术后1例单侧肾出现尿外渗,1例单侧肾出现吻合口狭窄,无出血、切口感染等并发症；末次随访(2 a)17例患儿尿常规均正常,彩超提示积水均≤2级,相对肾功能(单侧肾小球滤过率/双侧肾小球滤过率)为(47.30±5.18)％,患儿均末出现肾盂、肾盏分离加大情况,肾皮质厚度逐渐增加,肾功能逐渐恢复.结论 确诊存在器质性梗阻的双肾重度积水患儿应尽早手术干预,Ⅰ期双侧离断式肾盂成形术不但疗效确切,且避免了患儿二次手术的痛苦,可作为首选术式；同时应加强术后随访.
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TrkA、p75NTR mRNA在肛门直肠畸形胎鼠直肠末端的表达
目的 通过检测肛门直肠畸形(ARM)胎鼠直肠末端神经生长因子受体TrkA、p75NTR mRNA的表达水平,探讨ARM直肠末端肠神经系统发育情况.方法 成年SD孕鼠16只.其中实验组10只,对照组6只.实验组孕鼠在孕11d、13d2次给予10 9·L-1乙烯硫脲(125 mg ·kg-1)灌胃,制作先天性ARM动物模型；对照组灌胃注入等量9g·L-1盐水.2组孕鼠在孕20d时行剖官手术取出胎鼠,取其直肠末端并保存于-80℃冰箱；采用反转录/实时定量PCR(RT-PCR)方法检测正常胎鼠和ARM胎鼠直肠末端TrkA、p75 NTR mRNA表达情况.结果 TrkA、p75NTR mRNA在正常胎鼠直肠末端的相对表达量分别是162.221±104.675,129.778±51.976,在ARM胎鼠直肠末端中表达分别是78.937±33.425,87.145±25.812,两组比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05)；琼脂糖凝胶电泳显示TrkA、p75NTR基因扩增后产物cDNA片段与引物设计的扩增片段完全吻合,TrkA、p75NTR基因条带亮度对照组均高于实验组.结论 TrkA、p75NTR mRNA在ARM胎鼠直肠末端的表达异常,提示神经生长因子及受体TrkA、p75NTR可能参与ARM肠神经系统的发育.
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先天性肾积水患儿尿液水通道蛋白1表达的意义
目的 研究先天性肾积水患儿尿液水通道蛋白1( AQP1)的表达情况及其临床意义.方法 选取26例不同程度肾积水患儿作为试验组.其中轻度组7例,中度组10例,重度组9例.均经彩超、电子计算机X射线断层扫描技术(CT)或MRI证实,并排除其他泌尿系统疾病.对照组选取10例无泌尿系统疾病的儿童.在严格选定条件下,收集试验组患儿术前晨尿、术中肾盂尿液、梗阻解除术后第3、7天患肾晨尿,同时收集对照组患儿晨尿,采用间接ELISA法测定其尿液AQP1水平.结果 与对照组比较,中、重度积水组患儿术前尿液中AQP1水平均明显下降(Pa＜0.05),且重度积水组尿液AQP1水平与中度积水组比较,明显降低(P＜0.05)；轻度积水组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后第3天尿液AQP1水平与术中比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后第7天尿液AQP1水平与术中比较均明显上升,但仍低于对照组(Pa＜0.05).对照组、试验组术前及术后第7天尿液AQP1水平与尿渗透压呈正相关,实验组术中及术后第3天尿液AQP1水平和尿渗透压之间无相关性.结论 尿液AQP1水平可能是新型的评价先天性肾积水患儿肾浓缩功能的指标之一.
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肱骨髁上骨折伴桡神经损伤41例的手术治疗
目的 探讨儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的手术治疗效果.方法 通过回顾性分析上海市儿童医院收治的儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的患儿41例的临床资料,将其分为2组.研究组为肱骨髁上骨折切开复位并行Ⅰ期神经探查修复；对照组为肱骨髁上骨折外院处理骨折愈合后伴神经损伤,术后2-4个月至本院进行Ⅱ期神经探查修复.对2组患儿在神经修复治疗后功能恢复情况进行分析.结果 研究组18例中疗效优13例、良4例、一般1例,优良率为94.44％；对照组23例中疗效优6例、良12例、一般3例、差2例,优良率仅为78.26％.Ⅰ期手术患儿桡神经功能恢复优良率要优于Ⅱ期手术患儿(P =0.028).结论 儿童肱骨髁上骨折伴桡神经损伤,Ⅰ期处理骨折的同时积极处理损伤的桡神经,能取得满意疗效.
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先天性脊柱侧弯并脊髓纵裂畸形48例
目的 探讨小儿先天性脊柱侧弯(CS)并脊髓纵裂畸形(SCM)的临床特征及脊椎畸形和SCM的相关性,以指导临床治疗方案的选择.方法 回顾性分析48例CS并SCM患儿的临床资料,按就诊时是否存在临床症状将患儿分为2组,患儿均行全脊柱MRI、CT扫描,尿流动力学和双下肢肌电图检查,并根据影像学检查结果,依据Winter和Pang分型分别对CS和SCM进行临床分型,将所得常规体格检查及影像学检查资料进行分析.结果 在48例CS并SCM的患儿中Ⅰ型SCM 31例(64.6％),Ⅱ型17例(35.4％)；CS Ⅰ型(形成障碍)11例(22.9％),Ⅱ型(分节障碍)10例(20.8％),混合型27例(56.3％).患儿就诊时存在背部中线处皮肤异常26例(54.2％)例,双下肢形态和(或)肌力不对称29例(60.4％),尿流动力学检查异常38例(79.2％).结论 小儿CS并SCM以胸段.胸腰段Ⅰ型骨性纵裂常见,且多见于混合障碍型侧弯.临床特征主要表现为腰背部中线处皮肤异常、双下肢外观及肌力不对称和大小便功能异常.此类患儿一旦确诊,在侧弯矫正前均应对SCM进行预防性处理.
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小儿隐匿性腹股沟斜疝的诊疗进展
小儿隐匿性腹股沟斜疝又称为小儿隐性疝,是小儿腹股沟斜疝的一种特殊表现,由于鞘状突未闭或疝囊较小,腹腔内组织不能突入腹股沟管形成肿块,临床上无任何不适症状,因而易延误治疗.若不及时诊治,待发展到症状体征明显时被迫再次手术,易引起不必要的医疗纠纷.目前,绝大多数小儿隐匿性腹股沟斜疝是手术探查时发现的,尤其是在腹腔镜广泛应用之后.现主要从诊断与治疗方面对近年来小儿隐匿性腹股沟斜疝的研究进展作一综述.
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术前化疗在肾母细胞瘤中的应用
肾母细胞瘤是儿童时期常见的肾脏实体恶性肿瘤,随着以手术为主的综合治疗的不断发展,肾母细胞瘤术后无瘤生存率有了显著提高,而术前化疗在其中起了举足轻重的作用.目前长春新碱、放线菌素D及表柔比星是术前化疗的基础药物.术前化疗有小同的给药途径及方法,各种方法又有不同的化疗方案,其使肿瘤缩小增加肿瘤全瘤切除率和预测肾母细胞瘤患者预后方面的作用得到了越来越广泛的认可.未来术前化疗的目标将是提高化疗有效性,降低化疗药物近期、远期毒性.
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地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉对激光治疗早产儿视网膜病的镇痛效果
目的 探讨地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉对激光治疗早产儿视网膜病(ROP)的有效性和安全性.方法 选择经双目间接检眼镜及Ret CamⅡ眼底照相确诊的33例(66只眼)阈值期ROP患儿进行激光光凝术,术前30 min静脉注射苯巴比妥10mg· kg-1、术前5 min静脉注射地西泮0.4 mg·kg-1及结膜囊滴入5 9·L-1盐酸丙美卡因滴眼液.于术前、术中每隔15min及术后15 min、30 min,分别对患儿进行CRIES疼痛评估,取高分评估患儿在常规镇静联合表面麻醉下对激光手术的耐受程度.术前、术后检测其微量血糖评估患儿应激状态.结果 激光手术持续时间为(34.4±10.1)min(17 ～53 min),激光点数为(1 228.7±542.7)点(290～2 350点)；CRIES疼痛评分术中高得分为(1.90±1.18)分,明显小于疼痛阈值(4分),其中29例全程得分＜4分,占87.9％(29/33例),4例术中高得分≥4分,经追加给药后手术均顺利完成；术后血糖[(6.3±1.2) mmol· L-1]显著高于术前[(5.4±1.7) mmol·L-1](t=3.987,P＜0.05).术中、术后并发症:术中均出现结膜下出血和角膜水肿,但不影响手术；仅6例在术中或术后出现短时呼吸暂停,经抚触、给氧或静脉滴注氨茶碱、或短期辅助通气等处理后较快缓解.结论 地西泮、苯巴比妥联合表面麻醉进行激光治疗ROP,镇痛效果可靠、简便、安全,可在NICU内开展.
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低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效
目的 探讨低分子肝素治疗新生儿脓毒症并DIC的疗效.方法 将本院收治的56例脓毒症并DIC的新生儿随机分成对照组和试验组,每组28例.除常规基础治疗外,对照组采用普通肝素治疗,试验组则采用低分子肝素治疗.观察2组临床疗效及其治疗前后DIC指标水平的变化情况.结果 试验组肝素使用时间[(3.0±0.5)d]、出血停止时间[(1.3±0.2)d]、DIC指标恢复正常时间[(3.8±0.2)d]均显著短于对照组[(6.4±0.7)d、(4.5±0.3)d、(6.2±0.5) d](t =4.28、5.81、2.76,Pa＜0.05),试验组出血加重例数(5例)显著少于对照组(0例)(x2=2.32,P＜0.05)；2组治疗前后的DIC指标水平变化比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05).结论 采用低分子肝素治疗新生儿脓毒症并DIC的效果显著.
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骨髓间充质干细胞在先天性脊椎裂胎鼠脊髓中的分化
目的 观察大鼠骨髓间充质干细胞(MSC)在先天性脊椎裂胎鼠脊髓中的存活与分化,探寻细胞替代治疗先天性脊椎裂的方法.方法 用贴壁培养法进行大鼠MSC原代培养并传代,携带增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因的腺病毒转染第3代骨髓MSC.将转染的MSC注射到先天性脊椎裂胎鼠的脊髓中.母鼠孕20 d时取先天性脊椎裂胎鼠的脊椎,固定脱水后做冷冻切片,免疫荧光方法检测脊髓中EGFP阳性MSC中巢蛋白(Nestin)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达.结果 骨髓MSC中CD90阳性细胞占99％,CD44阳性细胞占95％,不表达CD34.腺病毒-EGFP转染骨髓MSC的转染率为61％.致畸组显性脊椎裂胎鼠占64.3％.移植的MSC存在于脊髓表面或进入脊髓中,部分细胞变为长梭形或多角形.免疫荧光法检测结果显示移植到脊髓中的MSC可表达神经干细胞的标志物Nestin和神经胶质细胞的标志物GFAP.结论 带有EGFP的MSC经细胞移植后能在胎鼠脊髓内存活,并能分化为神经干细胞和神经胶质细胞.
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坏死性小肠结肠炎诱导新生大鼠全身炎症反应综合征动物模型的建立
目的 将新生Wistar大鼠进行缺氧、低温、鼠乳代用品人工喂养,不同剂量脂多糖(LJS)灌胃等综合因素刺激,造成坏死性小肠结肠炎(NEC),并导致全身炎症反应综合征(SIRS)的动物模型.方法 40只新生Wistar大鼠,出生36～48 h随机分成4组,每组各10只.A组为正常对照组,B、C、D组采用低温缺氧(给予1L·L-1氮气缺氧90s,4℃冷刺激10 min,每天2次,连续2d)、鼠乳代用品人工喂养、小同剂量LPS(5 mg·kg-1、10 mg·kg-1、20 mg·kg-1)灌胃.实验结束后处死动物,HE染色光镜下观察其回盲部近端肠组织形态学改变,采用肠损伤病理评分进行评价,组织学评分≥2分确定为NEC,根据血液白细胞总数及呼吸改变确定为SIRS.结果 B、C、D组大鼠逐渐出现腹泻、腹胀、活动减少,D组大鼠50％发生死亡.A、B、C、D4组肠损伤病理评分分别为(0.33±0.10)分、(2.03±1.16)分、(3.77±0.41)分、(3.13±0.69)分,组间差异有统计学意义(H=29.83,P＜0.01).NEC发病率分别为0％、50％、100％和100％；SIRS发生率分别为0％、30％、70％和70％.结论 在鼠乳代用品人工喂养、缺氧低温刺激条件下,给予LPS灌胃可诱导新生鼠发生NEC,并导致SIRS发生,本模型与新生儿SIRS病理改变接近,是一种比较理想的研究新生儿SIRS的动物模型.
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极低出生体质量儿童学龄期的生存质量及相关因素分析
目的 了解极低出生体质量儿童( VLBWI)学龄期的生存质量状况及其影响因素,为早期临床干预提供理论依据.方法 采用横断面病例对照研究设计.以儿童生存质量量表体系的普适性核心量表( PedsQLTM4.0)对235名就读主流学校的VLBWI和396名正常出生体质量儿童(NBWI)的家长进行问卷调查,量表共23个条目,包括4个方面,即生理功能、情感功能、社会功能、角色功能.通过计算量表总分和各领域的得分分析VLBWI学龄期的生存质量及其影响因素.结果 调查的631个家庭中570个家庭完成问卷,应答率90.3％.VLBWI组年龄(9.6±2.5)岁,出生体质量1004～1498 g[(1201±279)g]；NBWI组年龄(9.7±3.1)岁,出生体质量2512～3955g[(3216±435)g].VLBWI组情感功能得分[(73.12±16.67)分]、角色功能得分[(70.43±20.67)分]及生存质量总分[(75.98±17.53)分]低于NBWI组[分别为(79.16±17.22)分、(77.43±19.63)分和(80.21±17.29)分],差异均有统计学意义(Pa＜0.05).运用多元线性回归分析结果显示,母亲学历高的VLBWI生存质量较高,新生儿期患颅内出血、早产儿视网膜病变的VLBWI生存质量较低.结论 VLBWI生存质量低于NBWI,在情感功能及角色功能方面尤为明显,母亲学历水平和新生儿期病理生理状态是其重要的影响因素,应予监测和进行相应干预.
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6～14岁健康儿童呼出气体一氧化氮水平及其与肺功能的相关性
目的 探讨沈阳地区6 ～ 14岁健康儿童呼出气体一氧化氮(FeNO)水平与其年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)及肺功能各参数之间的相关性.方法 随机测定沈阳地区200名6～14岁健康儿童(男102名,女98名)FeNO水平及其肺功能,采用SAS 8.2软件进行统计学分析.结果 受试儿童总体FeNO水平中位数(四分位间距)为13.0 ppb(8.0～19.0 ppb),其中男童13.0ppb( 10.0 ～ 19.5 ppb),女童为13.5 ppb( 10.0～17.0 ppb),不同性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)；FeNO与肺功能各参数[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1) 、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)]亦无相关性(R2 =0.0160、0.0139、0.0144、0.0075)；FeNO水平与身高、年龄、体质量、BMI均无相关性(R2=0.0623、0.0440、0.0983、0.0372).结论 健康儿童FeNO中位数为13.0ppb[8.0～ 19.0 ppb],FeNO与性别、年龄、身高、体质量、BMI无相关性,与肺功能各参数之间亦无相关性,但二者密不可分,是全面评价儿童哮喘的呼吸道炎症的无创方法.
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漏斗胸与鸡胸的诊治进展
漏斗胸(PE)和鸡胸是常见的胸壁畸形,其中PE更常见,二者发病率均是男童多于女童,但PE是先天性畸形,凹陷可以压迫心肺,产生呼吸循环功能障碍.而鸡胸的发生主要与钙磷代谢异常有关,主要影响外观.二者均可通过手术予以矫正,但作为先天性畸形的PE可造成心肺功能受损,同时产生心理损害,冶疗需更积极,一般3岁左右即可手术矫治,现在微创(Nuss)手术由于创伤小,矫正外观更满意,已成为矫治PE的主流术式.而鸡胸是继发病变,对心肺功能影响较小,一般主张对于畸形较明显者,可在10岁以后进行手术矫治,目前可以采用所谓的反Nuss手术进行矫正.
