中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胎儿和新生儿心律失常的诊断与治疗进展
胎儿心律失常可通过连续胎儿心电监护和胎儿超声心动图诊断,治疗需要结合孕周、胎儿及母体状况等综合考虑.年长儿及成人期发生的心律失常在新生儿期均可发生,但其大多缺乏相应的临床表现,易漏诊.新生儿心律失常多为功能性和暂时性,多数预后良好.
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新生儿呼吸窘迫综合征的诊断与治疗进展
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)是一种因肺表面活性物质缺乏而导致的新生儿早期死亡的严重疾病,病死率极高,主要见于早产儿.早期发现、及时治疗是治疗本病的关键.如何根据本病的临床特征和肺成熟度的实验室检查进行早期诊断,及时采用以肺表面活性物质和机械通气为主的综合性治疗,及合理地应用目前体外膜肺和一氧化氮,是提高本病治疗水平的重要问题.
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危重新生儿疾病的肠外营养
肠外营养(PN)是一种重要的治疗技术,尽管近年来已得到了广泛的应用,但临床医师在使用PN时仍有许多困惑,使PN技术不能很好地发挥治疗作用.现就几种危重新生儿疾病(包括新生儿急性肾衰竭、新生儿败血症及极低出生体质量儿)进行分析,阐述应如何实施PN,并解决临床工作中常遇到的一些问题.
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糖皮质激素防治早产儿支气管肺发育不良的研究进展
糖皮质激素在支气管肺发育不良(BPD)的防治上仍具争议性.产前使用糖皮质激素降低了新生儿病死率及多种疾病的发生率;出生7～14 d开始治疗,可能是佳时机;吸入糖皮质激素治疗有一定效果,但并不能减少BPD的发生.长期随访神经发育正、负面的结果均有报道.临床医师应将糖皮质激素的使用限制在呼吸机依赖的患儿,并使用可能低的剂量和短的疗程.
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新生儿人巨细胞病毒感染的诊断与治疗进展
人巨细胞病毒(HCMV)属B疱疹病毒亚科,是一种广泛传播的病原体,具有高度的种属特异性,仅在人与人之间传播.在健康人群中多数呈无症状或持续性感染,在免疫系统发育不成熟和免疫缺陷的人群中可引起严重疾病.除原发性HCMV感染外,潜伏感染的再发和继发性HCMV的感染亦导致先天性感染,造成出生缺陷的发生.因此,对HCMV感染早期诊治的重要性越来越受到关注.现就新生儿HCMV感染的现状、诊断、治疗方法及其进展作简要介绍.
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托吡酯对戊四氮致(癎)大鼠认知功能及海马5-羟色胺、乙酰胆碱酯酶的影响
目的 探讨托吡酯(TPM)对戊四氮(PTZ)致(癎)大鼠认知功能及海马组织5-羟色胺(5-HT)和乙酰胆碱酯酶(AChE)的影响.方法 28日龄健康Wistar 大鼠60只,随机分为空白组、TPM一般剂量(0.018 g/kg)对照组(TPM对照A组)、TPM大剂量(0.036 g/kg)对照组(TPM对照B组)、PTZ(0.035 g/kg)点燃模型组(PTZ组)、TPM一般剂量(0.018 g/kg)治疗组(TPM治疗A组)和TPM大剂量(0.036 g/kg)治疗组(TPM治疗B组),每组10只.PTZ和TPM连用4周.模型组完全点燃后各组进行Y-型迷宫学习记忆测试,免疫组织化学检测其海马组织5-HT阳性神经元的表达,化学比色法检测其海马内AChE活性.结果 TPM 对照A、B与空白组比较,TPM对照B组与A组比较,PTZ与空白组比较,大鼠学习能力及记忆能力均明显降低(Pa<0.001),5-HT免疫阳性神经元数量明显减少(Pa<0.001),AChE活性明显增加(Pa<0.001); TPM治疗A、B组与PTZ组相比,TPM治疗A组与TPM 对照A组相比,TPM治疗B组与TPM对照B组相比,大鼠学习能力及记忆能力显著提高(Pa<0.001),5-HT免疫阳性神经元数量明显增加(Pa<0.001),AChE活性明显降低(Pa<0.001).结论 TPM可引起正常大鼠认知功能障碍,其机制可能与大鼠海马5-HT水平降低和AChE活性增加有关,其程度与TPM剂量有关; TPM良好的治疗效果掩盖了药物本身对认知功能的影响.
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宫内缺氧对幼年大鼠神经干细胞增殖及学习记忆能力的影响
目的 探讨宫内缺氧对幼年大鼠海马神经干细胞的增殖及学习记忆能力的影响.方法 孕SD大鼠20只随机分为对照和缺氧组各10只.将缺氧组大鼠置三气培养箱内缺氧,制作缺氧性脑损伤新生鼠模型;对照组不进行缺氧.缺氧和对照组幼年大鼠生后30 d进行Morris水迷宫实验,水迷宫实验结束的当天取脑组织、固定,常规石蜡切片(经海马),Nestin免疫组织化学染色神经干细胞.在200倍显微镜下观察其海马齿状回Nestin阳性神经干细胞.采用SPSS14.0软件包进行组间t检验.结果 缺氧组大鼠海马齿状回Nestin阳性细胞吸光度(0.16±0.10)较与对照组(0.15±0.09)明显增加(t=3.24 P＜0.01);在目标象限,缺氧组大鼠搜索时间[(18.91±6.18) s,(14.70±3.56) s]均较对照组[(26.42±2.66) s,(20.76±4.44) s]明显缩短(t=5.0,4.77 Pa＜0.01).结论 一定时间、一定水平的宫内缺氧可刺激幼年大鼠海马神经干细胞的增殖,幼年大鼠的学习和记忆能力明显下降.
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血液灌流辅助治疗重症药疹1例
1 临床资料 患儿,男,7岁,因服卡马西平12 d,皮疹3 d入院.12 d前口服卡马西平治疗头部外伤后疼痛,3 d前出现颜面皮肤发红,且迅速扩散至全身,出现紫红色斑丘疹,搔痒明显,伴腹痛,吐泻.
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促红细胞生成素在早产儿贫血和脑保护方面的研究进展
随着对促红细胞生成素(EPO)相关分子生物学研究的进展,早产儿贫血依赖输血的状况得以改观.EPO是组织氧合状态的一种主要因素,通过结合细胞表面特异性细胞受体而发挥作用,早产儿使用重组EPO可减少需要输血次数和输血总量.EPO的神经保护作用也得以证实.
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新生儿允许性高碳酸血症的研究现状
目前允许性高碳酸血症(PHC)正逐渐应用于临床,与传统的机械通气相比,应用PHC通气策略可以提高先天性膈疝新生儿的生存率,然而有关PHC在新生儿领域的定义、临床可接受的允许值范围及其对发育中重要器官的功能影响等诸多问题均需进一步研究和证实.
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参麦注射液对缺氧缺血性脑病新生儿血清白细胞介素-10、酸性钙结合蛋白-100β水平的影响
目的 探讨参麦注射液(SMI)对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿的治疗作用及其机制.方法 中重度HIE患儿45例.分为干预组20例,在综合治疗基础上,用SMI 10 mL/次加入100 g/L葡萄糖溶液30～50 mL静脉滴注;对照组25例仅综合治疗.二组均在给药后1、3、6 d采集外周静脉血,放射免疫分析法检测其血清IL -10水平,酶联免疫分析法检测酸性钙结合蛋白(S-100β)水平.3 月龄时门诊随访,进行神经精神运动发育商(DQ)测定.采用SPSS11.0软件进行组间t检验.结果 与对照组比较,干预组治疗第1天,其血清IL-10、S-100β水平无显著性差异(t=0.33,0.77 Pa＞0.05);第3、6天其血清IL-10、S-100β水平明显低于对照组(t=5.34,2.92 P＜0.05,0.001).3 月龄时,二组患儿发育障碍发生率有明显差异(χ2=19.08 P<0.05).结论 SMI可保护脑细胞改善预后,其机制可能与减轻炎性反应和阻断神经细胞损伤有关.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂早期治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿的疗效
目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗中重度缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿的疗效.方法 中重度HIE新生儿86例随机分为2组:常规治疗组(对照组)42例;GM1干预组44例.二组患儿均予常规治疗.干预组在常规治疗的基础上早期(生后6 h内)应用GM1(20 mg)静脉滴注治疗.1次/d,10～14 d为1个疗程.治疗前治疗1个疗程和28 d 检查2组头颅CT、行为神经评分(NBNA),12个月时采用首都儿科研究所儿心量表(CDCC)评定智力/运动发育指数.采用Statistic View 5.0软件进行t检验和χ2检验.结果 GM1干预组头颅CT影像学脑结构的恢复及NBNA评分均明显优于对照组(Pa<0.05),MDI、PDI等各项指标与对照组比较均有明显改善(Pa<0.01).结论 早期应用GM1治疗中重度HIE有明显疗效.
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新生儿血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平与宫内发育的关系
目的 探讨瘦素(leptin)、生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)在不同宫内发育状况胎儿中的变化,及对胎儿生长发育调控的作用.方法 2004年1月-2006年6月出生早产小于胎龄儿(A组)30例,早产适于胎龄儿(B组)36例,足月小于胎龄儿(C组)32例,足月适于胎龄儿(D组)37例.生后24 h内抽取患儿静脉血,用放射免疫法(RIA)检测其血清leptin、GH、IGF-1、IGFBP-3水平,组间比较采用及多元回归相关分析.结果 各组新生儿血清leptin、GH、IGF-1、IGFBP-3水平均存在明显差异(Pa<0.05,0.01),各指标基本呈C、A、B、D组次序由低到高,但A组IGF-1与C组差异无统计学意义(P>0.05);在A、B和C组,出生体质量与leptin、IGF-1、IGFBP-3呈正相关(Pa<0.01),而D组出生体质量与IGF-1呈正相关(P<0.01),与其他激素无相关性.结论 leptin、IGF-1、IGFBP-3参与宫内发育迟缓儿和早产儿宫内生长发育的调控.IGF-1在早产适于胎龄儿的宫内生长发育中也起调控作用,而leptin、GH、IGFBP-3均不是足月适于胎龄儿生长发育的主要调节因素.
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大剂量免疫球蛋白治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果
目的 探讨大剂量静脉用免疫球蛋白(IVIG)对重度新生儿HIE临床经过的影响.方法 重度HIE 79例按收治顺序随机分为治疗组(30例)、对照组(49例).治疗组在病程48 h内加用IVIG 1 g/kg静脉滴注1、2次;此外二组患儿均予同样的综合治疗方案;观察原始反射恢复时间、呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间、惊厥完全控制时间,在日龄第7天和第14天进行新生儿行为神经评分法(NBNA).结果 治疗和对照组原始反射恢复时间分别为(107.40±12.33)和(131.25±10.87) h(t＝9.0 P<0.05),呼吸节律恢复时间分别为(45.33±6.79)和(67.72±5.46) h(t＝16.11 P<0.05),肌张力恢复时间分别为(105.29±11.27) 和(130.52±10.63) h(t＝10.01 P<0.05),均存在显著差异;治疗组在日龄第7天和第14天 NBNA评分分别为(30.62±3.59)和(38.89±2.11)分,也明显高于对照组[(26.85±2.76)和(36.90±1.87)分](t＝5.24,4.33 Pa<0.05);治疗组和对照组惊厥完全控制时间分别为(26.37±2.68) 和(2.05±1.96) h,经统计学分析无显著差异(t＝1.28 P>0.05).结论 IVIG对重度HIE临床过程具有积极作用,明显提高NBNA评分.
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足月小于胎龄儿脐血血红蛋白氧合酶-1测定的意义
目的 探讨血红蛋白氧合酶/一氧化碳(HO-CO)系统与足月小于胎龄儿(SGA)发病的关系及其机制.方法 2004年11月-2005年11月正常分娩的足月SGA(非匀称型SGA)50例.其中母亲无妊娠高血压综合征(PIH)为SGA 1组(30例),母亲患中重度PIH为SGA 2组(20例),健康足月适于胎龄儿(AGA)20例为对照(AGA组).新生儿娩出后立即采集脐动脉血标本,用双波长分光光度法测定血红蛋白氧合酶-1(HO-1)的活性,用Chalmers血红蛋白结合及连二亚硫酸钠还原法测定血浆碳氧血红蛋白(HbCO)质量分数.单因素方差分析进行多重比较,直线回归法进行相关分析.结果 SGA1组及SGA2组脐血HO-1活性、HbCO质量分数均显著低于AGA组(P<0.01).SGA1组与SGA2组脐血HO-1活性、HbCO水平比较无显著性差异(Pa>0.05).AGA组、SGA1组及SGA2组脐血HO-1活性与新生儿出生体质量均呈正相关(Pa<0.05).结论 SGA脐血HO-1活性显著低于ASA,AGA和SGA脐血HO-1活性水平与出生体质量均呈正相关,说明脐血HO-1活性与胎儿宫内发育及新生儿营养状况有关.
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早产儿86例眼底筛查结果分析
目的 探讨早产儿视网膜病(ROP)及其他常见眼科疾病的发病情况.方法 早产儿86例根据胎龄分为2组:<32周胎龄组(n=38)和≥32周胎龄组(n=48),并由眼科医师使用间接眼底镜进行眼底筛查,以后检查眼底1次/周.检出眼底异常的早产儿均予维生素E胶丸、小施尔康滴剂口服.分析二组早产儿ROP、玻璃体混浊及视网膜出血等眼科疾病的发病情况.结果 86例早产儿中共检出5例POP(5.81%).其中Ⅰ期ROP 4例,Ⅱ期ROP 1例,未见阈值ROP发生.玻璃体混浊24例(27.9%),其中2例并视网膜出血.视网膜出血、色素异常各4例.胎龄＜32周组的早产儿发生玻璃体混浊的几率明显高于≥32周组(χ2＝6.822 P<0.05),二组发生早产儿ROP、视网膜出血及色素异常的几率无显著性差异(Pa>0.05).结论 ROP发病率有下降的趋势,玻璃体混浊成为早产儿眼底筛查中常见的问题,胎龄越小,其发病率越高,维生素E对各种眼底异常有一定的疗效.
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妊娠期高血压综合征对其新生儿脐血脂联素水平的影响及其与血脂的关系
目的 探讨妊娠高血压综合征(PIH)对PIH新生儿脐血脂联素水平的影响及其与血脂之间的关系.方法 将PIH孕妇所生新生儿60例分为妊娠期高血压组(23例)、子痫前期轻度组(22例)、子痫前期重度组(15例);取本院健康母亲所生新生儿40例为健康对照组.均采用放射免疫分析法(RIA)测定各组新生儿脐血脂联素水平,全自动生化分析仪测定其脐血血脂6项,并分析脂联素与血脂6项的相关性.结果 1.PIH孕妇所生新生儿脐血脂联素水平低于健康对照组,且随PIH程度的加重呈进行性下降,组间比较有显著性差异(Pa＜0.05).2.PIH孕妇所生新生儿脐血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平均高于健康对照组,且随母亲PIH程度的加重呈进行性升高,但组间比较无显著性差异(F=0.270,0.687,0.474 Pa＞0.05);高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(apoA)水平均低于健康对照组,随母亲PIH程度的加重呈进行性的下降,但组间比较无显著性差异(F＝1.773、1.831 Pa＞0.05);脂蛋白(LPA)组间比较无显著性差异(F＝1.490 P＞0.05).3.PIH孕妇所生新生儿脐血脂联素水平与TG、TC、HDL、 LDL、apoA、LPA水平均无相关性(r＝-0.072,-0.089,0.053,-0.043,0.051,0.081 Pa＞0.05).结论 PIH时宫内的不良环境使胎儿内分泌代谢、脂代谢发生改变,且随母亲PIH程度的加重而加重,推测PIH母亲所生新生儿以后可能发生冠心病、动脉粥样硬化的危险性较健康儿童增加.
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高胆红素血症足月新生儿的高危围生因素
目的 探讨高胆红素血症(NHB)新生儿的高危围生因素.方法 应用经皮胆红素测定仪监测5 616例足月新生儿出生7 d内血清胆红素水平,记录围生期可能与新生儿黄疸有关的17种围生因素(性别、胎次、胎龄、母亲年龄、宫窘迫史、产式、出生体质量、催产素应用情况,Apgar评分、生后开奶时间、首次胎粪排出时间、喂养方式、出血、抗生素的应用、血糖、红细胞比容、1周内体质量下降情况),将各围生因素对黄疸的影响,分别进行单因素分析和Logistic多因素回归分析.测定48例足月黄疸新生儿经皮胆红素与血清总胆红素水平,采用直线相关与回归分析和Logistic多元回归分析.结果 1.黄疸新生儿48例经皮和血清总胆红素水平为(227.89±41.53) μmol/L和(212.77±36.17) μmol/L,经直线相关分析,二者呈正相关(r=0.924 P<0.001).2.引起NHB的围生因素包括胎龄、产式、胎儿宫内窘迫、应用催产素、开奶时间延迟、胎粪排出时间延迟、喂养方式、出血、低血糖、红细胞比容和体质量下降.其中引起NHB独立的高危围生因素为胎龄、产式、开奶时间延迟、喂养方式、低血糖、红细胞增多症和体质量下降.结论 加强围生期保健、提倡经阴道分娩和及早开奶是预防围生期NHB的有效措施之一.
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保存前去白细胞血液换血治疗新生儿高胆红素血症
目的 探讨保存前去白细胞血液外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的效果及安全性.方法 在多功能心电监护仪监测下,对24例严重高胆红素血症患儿行外周动静脉同步连续保存前去白细胞血液换血,换血量160 mL/kg,换血前后检查其肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析、血培养、血常规.换血后24、48、72 h监测血细胞.结果 换血后即刻24例高胆红素血症新生儿血总胆红素、外周血白细胞、血小板均显著下降(P<0.05,0.01);肾功能、凝血功能、血气分析换血前后比较无明显差异(Pa>0.05).换血过程中未发现明显不良反应,换血后无院内感染发生,24例均痊愈.结论 采用保存前去白细胞血液外周动静脉同步换血并发症少,可有效治疗新生儿高胆红素血症.
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血清胆红素对新生儿听力的影响
目的 探讨不同血清胆红素水平对新生儿听力的影响. 方法本院156例高胆红素血症新生儿,根据血清胆红素水平分为轻、中、重度3组.采用瞬态耳声发射技术(TEOAE)对其进行听力筛查,未通过者4周后复查,仍未通过者3～6月龄进行听觉脑干诱发电位(ABR)检查.结果 初筛时轻度组及中度组TEOAE通过率差异无显著性(χ2=0.21 P>0.05);重度组与轻、中度组比较差异有显著性(χ2=10.697,8.548 Pa<0.01).复筛时轻度与中度组通过率差异无显著性(χ2=0.479 P>0.05);重度与轻、中度比较有统计学意义(χ2=11.115 P<0.01;χ2=6.451 P<0.05).TEOAE通过率与血清胆红素水平呈负相关(r=-0.292 P<0.01).ABR检测表明重度组听力障碍发生率明显高于轻、中度组(χ2= 5.867,5.60 Pa<0.05). 结论轻、中度血清胆红素升高对新生儿听力影响较小,而重度高胆红素血症是造成新生儿听力障碍的高危因素,应予积极干预.
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缺氧缺血对新生大鼠脑组织半胱氨酸蛋白水解酶激活因子蛋白表达的影响
目的 探讨缺氧缺血(HI)对新生大鼠脑组织半胱氨酸蛋白水解酶激活因子(Smac)蛋白表达的影响.方法 构建新生大鼠缺氧缺血性脑病(HIE)动物模型,实验动物随机分为HIE模型组、假手术组和正常对照组.在HI 24、48、72、96 h不同时间点取新生大鼠缺血侧大脑半球的海马组织,应用Western blot技术测定其Smac蛋白水平.用比色法测定其Caspase-3活性.应用SPSS 10.0软件进行单因素方差分析. 结果 HIE模型组大鼠海马组织在24、48、72、96 h各时间点Smac蛋白水平均显著高于假手术和正常对照组(Pa<0.01),72 h达到高峰,而假手术组和正常对照组相比,差异无统计学意义(P >0.05).HIE模型组72 h时间点,海马组织Smac蛋白水平与Caspase-3活性呈显著正相关(r=0.713 1 P<0.05).结论 HI对新生大鼠脑组织的损害机制,可能涉及到Smac基因的蛋白表达.
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新生儿窒息后血清对人肾小管细胞抗Bcl-2蛋白、Bcl-2联接X蛋白表达的影响
目的 探讨窒息后新生儿血清对人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)内促凋亡蛋白抗Bcl-2蛋白(BAD)、Bcl-2联接X蛋白(BAX)表达的影响.方法 以人HK-2为研究对象,分为对照、窒息和吡咯烷二硫氨基甲酸(PDTC)干预组.对照组:每组培养液换成不含窒息血清的DMEM;窒息组:每组培养液换成20 mL/L窒息血清的DMEM窒息培养液;PDTC干预组:每组培养换成20 mL/L窒息血清的DMEM培养液后,加40 μmol/L PDTC.采用免疫组织化学(SP)法检测各组细胞BAD、BAX 水平的表达.采用单因素方差分析进行统计学处理.结果 用HSCORE系数作半定量评分,与对照组BAD、BAX的表达[(1.97±0.26)和(1.77±0.11)]比较,窒息组[(2.73±0.20)和(2.44±0.13)]和PDTC干预组[(2.38±0.13)和(2.17±0.08)]均明显增加,差异具有显著性;但与窒息组比较,PDTC干预组BAD、BAX的表达显著减少,差异有显著性[F(BAD)=28.61,F(BAX)=15.51 Pa<0.01)].结论 新生儿窒息后血清可诱导人HK-2细胞BAD、BAX的表达上调,其胞内信号机制涉及到核因子-κB活化.
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氧诱导对新生大鼠视网膜单核细胞趋化蛋白-1表达的影响
目的 探讨单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)与新生大鼠视网膜病变的关系.方法 清洁级新生SD大鼠36只,雌雄不限,与母鼠共同饲养,随机分为实验及对照组各18只.实验组大鼠在50和10 mL/L氧环境中循环饲养14 d后转入空气饲养,建立新生大鼠视网膜病变模型,对照组仅置于空气中.在视网膜病变模型结束后即刻(生后14 d,P14)、72 h(P17)及1周(P21)3个时点每组处死6只大鼠,取眼球制成石蜡标本,组织学观察其视网膜毛细血管密度指数(RCDI)的改变,免疫组织化学技术评估视网膜MCP-1的表达情况.结果 新生大鼠视网膜RCDI相同时点二组间差异有显著性[t(P14)=6.69 P=0.001,t(P17)=3.43 P=0.006,t(P21)=2.37 P=0.039)].而在同一组不同时点的比较显示随着时间的延长,实验组RCDI值逐渐减少,3个时点间差异存在显著性(F=17.74 P=0.0001);对照组3个时间点间差异无显著性(F=0.016 P=0.984).MCP-1的表达情况:相同时点二组间差异有显著性[t(P14)=40.45,t(P17)=43.44,t(P21)=17.45 Pa=0)].同一组内的不同时点比较随着时间的延长,实验组MCP-1值逐渐减少,3个时点间差异存在显著性(F=421.5 P=0);对照组3个时间点间差异无显著性(F=0.006 P=0.994).实验组MCP-1表达与RCDI水平呈正相关(r=0.822 P=0).结论 MCP-1的表达在氧诱导新生大鼠视网膜病中显著增强,随病程的延长而逐渐减少;视网膜MCP-1的表达与新生血管的发生相关.
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缺氧缺血性脑病新生儿神经细胞凋亡及星形胶质细胞的变化
目的 探讨HIE患儿神经细胞凋亡与星形胶质细胞(AST)的变化.方法 HIE死亡新生儿25例.男14例,女11例.对25例HIE患儿脑病理标本进行大体观察、光镜观察,原位末端TUNEL法观察神经细胞凋亡,免疫组织化学观察胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)标记的AST水平的变化,分析其与HIE发生、病程的关系.采用方差分析和q检验进行分析.结果 HIE患儿25例大体标本均存在脑膜紧张,软脑膜血管充盈、淤血,脑回增宽变平,脑沟变窄.切面湿润,血管扩张,点状或小灶性出血.光镜观察脑标本均可见神经细胞凋亡,大脑以存活24 h～6 d神经细胞凋亡程度重(P<0.05),小脑以存活3 d内神经细胞凋亡程度重(P<0.05),延髓以存活24 h～3 d神经细胞凋亡程度重(P<0.05);脑标本均可见AST增生,小脑AST表现为生后24 h内死亡者增生程度重(P<0.05),生存时间越长,增生程度反而越轻;慢性缺氧时大脑AST增生程度重(P<0.05),急性缺氧时延髓增生程度重(P<0.05),混合性缺氧大脑及延髓增生程度均较重(Pa<0.05).结论 HIE新生儿神经细胞凋亡及AST增生程度在不同脑区明显不同,且与HIE的发生及病程密切相关.
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选择性头部亚低温治疗对缺氧缺血性脑病新生儿血清细胞因子的影响
目的 探讨选择性头部亚低温治疗对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血清IL-1β、IL-2及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法 将50例中重度HIE患儿随机分为选择性头部亚低温治疗和常规治疗对照组各25例.二组均采用常规治疗,治疗组出生6 h内采用选择性头部降温方法,维持鼻咽部温度(34.0±0.5)℃,肛温(35.5±0.5)℃,持续72 h.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测二组血清IL-1β、IL-2及TNF-α在生后6、24 h及72 h的动态变化.采用独立样本t检验进行统计学分析.结果 中度HIE治疗组血清IL-1β、IL-2和TNF-α在24和72 h均低于对照组(Pa<0.05),重度HIE患儿血清IL-1β和TNF-α在72 h与对照组比较有显著差异(Pa<0.05),重度组血清IL-2在24 h与对照组比较有显著性差异(P<0.05).结论 选择性头部亚低温可通过抑制急性期损伤性细胞因子的释放、减轻HIE患儿的炎性级联反应而起到脑保护性作用.
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高体积分数氧致慢性肺疾病早产鼠肺上皮细胞凋亡及其调控机制
目的 探讨高体积分数氧致慢性肺疾病(CLD)早产鼠肺泡上皮细胞(AEC)凋亡的动态变化规律及Caspase-3 mRNA、Bax和Bcl-2基因的调控作用.方法 将60只早产SD鼠生后1 d内随机分为高体积分数氧暴露组(高氧组)和空气组(对照组)各30只,制备高体积分数氧致CLD早产鼠模型,应用脱氧核苷酸末端转移酶介导的原位缺口末端标记(TUNEL)、反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术及链霉亲和素-过氧化物酶复合物(SABC)免疫组织化学方法,检测生后1、3、7、14及21 d AEC的凋亡指数(AI)和肺组织Caspase-3 mRNA、Bax及Bcl-2基因蛋白的表达.相关分析采用Spearman分析.结果 与对照组比较,高氧组3 d AEC的AI、肺组织Caspase-3 mRNA水平及Bax基因蛋白表达开始升高,7～21 d明显增加,Caspase-3 mRNA水平在此期间持续于高水平;Bcl-2基因表达7 d开始降低,14～21 d明显降低.高氧组AEC的AI与肺组织Caspase-3 mRNA及Bax表达均呈正相关,与Bcl-2表达呈负相关.结论 高体积分数氧可致CLD早产鼠肺组织Caspase-3 mRNA基因表达增强,使Bax和Bcl-2介导Bax/Bcl-2基因表达比例失衡,是CLD早产鼠肺上皮细胞凋亡的重要机制之一.
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产前使用皮质激素对早产鼠脉络丛毛细血管成熟度的影响
目的 探讨产前使用皮质激素能否促进早产鼠脉络丛毛细血管的成熟度.方法 将受孕SD大鼠随机分为实验和对照组.实验组分别在受孕第13、14、15、16天开始予地塞米松腹腔注射,4 mg/(kg·次),1次/d,连2d;对照组腹腔注射9 g/L盐水.二组孕鼠分别在后一次注射地塞米松或9 g/L盐水24 h后行剖宫产出仔鼠,称体质量处死后取脑,并称脑质量,而后用 30 g/L 戊二醛固定,透射电镜观察其脉络丛毛细血管内皮基膜状态及毛细血管内皮细胞间的紧密连接情况.二组体质量、脑质量比较采用t检验.结果 电镜下,实验和对照组比较,毛细血管间的连接变得更为紧密;毛细血管基膜的厚度增加;膜蛋白颗粒排列趋于紧密.二组早产鼠各时间点的出生体质量和脑质量均无显著性差异(Pa>0.05).结论 产前使用皮质激素可在一定程度上促进早产鼠脉络丛毛细血管成熟.
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缺氧缺血性脑病新生儿血浆肾上腺髓质素/内皮素-1值与血清神经元特异性烯醇化酶的相关性
目的 探讨缺氧缺血性脑病(HIE)足月新生儿血浆肾上腺髓质素(AM)/内皮素-1(ET-1)值的变化对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 2005年1-12月收治HIE新生儿32例.按照HIE的诊断标准分为轻度组18例,中重度组14例.本院同期出生的30例健康新生儿(生后24 h)为健康对照组.采用放射免疫法动态测定HIE新生儿生后1、3、7 d及健康新生儿生后1 d血浆AM、ET-1和血清NSE水平.均数比较采用方差分析及S-N-K检验,双变量资料采用直线相关分析.结果 1.轻、中重度HIE组血浆AM、ET-1水平生后1、3、7 d均增高,与健康对照组比较,轻度组至3、7 d已无显著性差异(Pa＞0.05);中重度组至7 d仍有显著性差异(Pa<0.05).AM/ET-1值在3个时间点均较健康对照组减低,但仅中重度组生后1、3 d与健康对照组比较有统计学意义(Pa<0.05).2.HIE患儿血清NSE水平生后1、3 d增高,与健康对照组比较,仅中重度组有显著性差异(Pa<0.05);7 d,轻度组下降至健康对照组水平(P＞0.05),中重度组与健康对照组比较有显著性差异(P<0.05).且与AM/ET-1值呈显著负相关(r=-0.53 P<0.05).结论 AM和 ET-1共同参与HIE调节局部脑血流量及血脑脊液屏障功能的维护,AM/ET-1值测定对了解不同时期HIE患儿脑血流变化和脑损伤程度有重要意义.
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新生儿迁延性黄疸与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶基因突变的关系
目的 探讨胆红素-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)基因Gly71Arg变异与北京地区汉族新生儿黄疸发病的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性长度多态性方法测定无亲缘关系的北京地区汉族新生儿黄疸[病例组,n=96,总胆红素(307.6±38.5)μmoL/L,未结合胆红素(292.9±35.9)μmoL/L]与健康对照组[n=101,总胆红素(131.2±42.1)μmoL/L,未结合胆红素(126.3±39.7)μmoL/L]UGT1A1 Gly71Arg基因多态性的基因型,并检验二组基因型分布、等位基因频率差异和UGT1A1基因Gly71Arg变异对病例组总胆红素的效应.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,组间差异采用t检验及协方差分析,基因型频率采用χ2检验.结果 病例组新生儿UGT1A1 Gly71Arg基因多态性频率与健康对照组存在明显差异(χ2=9.47 P<0.01),Arg等位基因频率明显高于健康对照组(χ2=10.34 P<0.01).病例组新生儿UGT1A1 Gly71Arg基因多态性Arg等位基因纯合子携带者总胆红素水平明显高于杂合子携带者和非携带Arg等位基因者(Pa<0.001),采用协方差分析校正胎龄和出生体质量影响后,Arg等位基因纯合子携带者总胆红素水平仍明显高于杂合子携带者和非携带Arg等位基因者(Pa<0.001).结论 UGT1A1基因Gly71Arg变异可能是北京地区汉族新生儿黄疸的发病原因之一,该基因多态性Arg等位基因纯合子携带者黄疸更严重.
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缺氧诱导因子-1α在新生儿窒息后缺氧/复氧肾脏人近曲肾小管上皮细胞损伤中的表达及丹参干预效果
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在新生儿窒息后缺氧/复氧肾脏损伤中的表达及丹参的干预作用.方法 以人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)为研究对象,随机分为实验对照组、模型组、丹参组.采用液体石蜡覆盖法建立新生儿窒息后肾脏缺氧后复氧模型,每组都选择缺氧1、4、8、12、24 h,缺氧后复氧1、4 、8、12、24 h,用链霉亲和素-生物素-过氧化物酶法(SABC)测定HIF-1α的阳性率.组间比较采用单因素方差分析.结果 经免疫组织化学检测,HIF-1α主要表达于HK-2细胞核.在常氧下,HIF-1α有阳性表达,但阳性率低.在缺氧1 h,HIF-1α即有明显增高,随着缺氧时间的延长,阳性率渐升高,缺氧24 h达高峰;复氧后HIF-1α的表达仍升高,复氧4 h达高峰,随后逐渐下降,在复氧后24 h达低水平.与模型组相比,丹参组各个时间点的HIF-1α表达阳性率明显降低(Pa<0.01).结论 HIF-1α的表达增加是机体的一种内源性保护机制.丹参可使HIF-1α的表达下降.
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缺氧缺血性脑病新生儿血清巨噬细胞炎性蛋白-1α水平变化的意义
目的 探讨巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)在缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿发病机制中的作用.方法 HIE新生儿34例.分为轻度(18例)和中重度组(16例).分别于生后24、72 h及7 d取其静脉血2 mL,应用双抗体酶联免疫吸附试验(ABC-ELISA)测定其血清MIP-1α水平.对照组20例,生后24 h取血,同样方法测定其血清MIP-1α水平.采用SPSS 11.0软件进行处理.结果 出生24 h轻度HIE组血清MIP-1α水平[12.47±2.51) ng/L]明显高于对照组[8.63±2.63) ng/L] (t=2.19 P＜0.05);中重度24、72 h组血清MIP-1α水平明显高于轻度组(t=-3.52,-2.89 P＜0.01,0.05);生后72 h与对照组比较无显著差异(Pa>0.05).结论 MIP-1α作为趋化因子参与HIE的发病机制,检测血清MIP-1α有助于HIE的病情判断和预后评估.
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病理性黄疸对新生儿心肌的影响
目的 探讨病理性黄疸对新生儿心肌组织的影响.方法 以2005年1-11月本科住院的38例病理性黄疸新生儿为研究对象,同期32例生理性黄疸新生儿为对照组.检测二组新生儿总血清胆红素(采用钒酸盐法)、心肌酶(采用酶学速率法)、心肌肌钙蛋白(cTnI)(采用化学发光免疫分析法)、心脏超声心动图及心电图,同时观察临床表现,组间比较采用t检验,相关性分析采用Pearson分析.结果 1.二组新生儿血清AST、LDH、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、CK水平均增高,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与临床标准相符,CK-MB/CK ＜6%.二组之间血清心肌各酶、cTnI无显著差异(Pa>0.05).2.观察组恢复期血清LDH、HBDH明显降低,与急性期比较差异显著(Pa<0.05),AST、CK、CK-MB与急性期比较均无显著差异(Pa>0.05).3.急性期血清胆红素与心肌酶、cTnI均无明显相关(Pa＞0.05).4.二组新生儿心脏超声心动图及心电图均无明显异常改变,临床无明显心肌受损症状及体征.结论 新生儿病理性黄疸对心肌无明显损害.对早期新生儿诊断心肌损伤仅依据其心肌酶谱、cTnI值增高是不够的,还要根据新生儿临床表现及心脏彩超、心电图改变,并结合新生儿日龄全面分析,综合判断.
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亚低温与促红细胞生成素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的效果
目的 探讨亚低温联合促红细胞生成素(EPO)对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生儿的疗效.方法 窒息新生儿65例随机分为联合组(16例)、低温组(24例)及常规组(25例).3组均常规治疗,低温组实施72 h的全身亚低温治疗,联合组在亚低温治疗的同时加用EPO[300 IU/(kg·次),隔日1次,连用6次].并对各组早期(治疗0、12、24、48、72与80 h)的新生儿神经学评分,生后7、14、28 d 的新生儿行为神经测定(NBNA),生后3、6个月智能发育评估(CDCC)及6个月的随访情况进行分析.并对检测结果进行方差分析.结果 联合组治疗24、48、72 与80 h的神经学评分较常规组及治疗前、治疗12 h均显著降低(Pa﹤0.05);生后14、28 d时联合组、低温组NBNA评分均明显高于常规组(Pa﹤0.05);联合与低温组3个月与6个月智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)均明显高于常规组(Pa﹤0.05);但联合与低温组之间各指标均无显著性差异(Pa >0.05). 结论全身亚低温与EPO的联合应用对HIBD可发挥明显的短期和较长期的保护作用,但与单纯亚低温相比无明显的协同效应.
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美国神经学会新生儿神经影像指南
由美国神经学会质量标准分委会和小儿神经协会行医委员会于2002年组织制定并沿用至今的实用参数:新生儿神经影像指南,主要内容涉及哪些早产儿应进行常规超声筛查,何时检查,新生儿超声显示异常是否需要随访磁共振成像(MRI),超声预测早产儿长期神经发育预后的能力,哪些影像方法能对HIE足月儿提供重要信息及MRI能否提供预后信息等.对该指南进行评析,并与我国相关指南进行比较.随着科学技术的不断发展进步,任何指南均宜在定期文献复习的基础上随时进行相应修订.
