中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童低通气综合征
低通气综合征是由于肺泡通气不足,导致患者出现高碳酸血症和低氧血症的一类疾病.本病是导致某些疾病患者病死率增高的因素之一,但有部分医师可能对此认识不足.在儿童,低通气综合征可见于先天性中枢性呼吸调节异常、病理性肥胖、胸廓限制性畸形、神经肌肉病等.患儿表现为头痛、乏力、困倦、智力受损,如不予治疗,可加重原发病的进程,患儿将逐步发生肺动脉高压和右心衰竭,甚至出现猝死.本病往往早出现在夜间,其病理生理改变也是在夜间为严重,因而有时会被医师忽视.无创通气是治疗低通气的主要方法,在儿科患者中已得到成功应用.
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儿童常见睡眠障碍性疾病诊治现状
睡眠障碍性疾病是小儿时期的常见病,虽然近年来儿童睡眠医学有了持续的发展,但睡眠障碍问题在儿童日常生活仍日益普遍和严重,就诊率也越来越高,对儿童的生长发育和行为认知造成危害.现将国内外有关儿童常见的3种睡眠障碍性疾病,即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、发作性睡病的诊断与治疗现状进行综述,以期引起广大儿科医务工作者及儿童家长的重视.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素及管理策略
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病因复杂,并可导致心血管疾病、神经认知障碍及代谢综合征等并发症,已严重影响儿童的身心健康.儿童OSAHS应强调早期识别其危险因素,必要时行多导睡眠监测,并及时给予干预治疗.OSAHS的诊断和治疗应结合临床,不能只看多导睡眠监测报告结果.扁桃体和腺样体切除术仍是一线治疗方法,鼻用吸入激素和白三烯受体拮抗剂治疗轻度OSAHS患儿有效.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗新策略
处于生长期的儿童,良好的睡眠有利于小儿体力恢复,促进小儿的智力发育及生长发育.罹患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿在睡眠过程中频繁发生部分或全部上呼吸道阻塞,睡眠中的缺氧、觉醒及睡眠片断的形成,均可能造成较成人更严重的后果.同时,对于伴有高危因素的OSAHS患儿,新型的家庭无创正压通气治疗是手术治疗以外的非常重要的治疗手段.早期诊断、早期治疗、解除上呼吸道梗阻因素、预防和治疗并发症,对于罹患OSAHS患儿尤为重要.
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特应性皮炎患儿29种食物及吸入性变应原特异性免疫球蛋白E的分布特征及其临床意义
目的 了解不同年龄组特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)患儿血清变应原特异性免疫球蛋白E(sIgE)阳性检出率的分布特征,为临床评估患儿过敏状态及指导变应原回避提供参考.方法 选取90例变应原初筛检测有2种及2种以上变应原阳性的AD患儿.其中男66例,女24例;年龄0.3～16.1岁.年龄分组为0～3岁组(48例)、4～7岁组(31例)和8～16岁组(11例).临床诊断单纯AD患儿30例、合并哮喘或鼻炎的AD患儿60例.应用UniCAP250变应原定量IgE检测系统测定29种吸入性变应原和食物变应原sIgE水平.结果 各食物变应原阳性检出率为鸡蛋白55.6％(50/90例)、牛奶42.2％(38/90例)、蛋黄32.2％ (29/90例)、虾12.2％(11/90例)、蟹11.1％(10/90例)、鸡肉7.8％(7/90例)、鱼4.4％(4/90例)、小麦54.4％(49/90例)、花生37.8％(34/90例)、大豆34.4％(31/90例)、西红柿33.3％(30/90例)、桃28.9％(26/90例);各吸入性变应原阳性检出率为屋尘51.1％(46/90例)、链格孢45.6％(41/90例)、户尘螨41.1％(37/90例)、粉尘螨40.0％(36/90例)、狗毛屑33.3％(30/90例)、蟑螂28.9％(26/90例)、猫上皮27.8％(25/90例)、热带无爪螨21.9％(19/90例)、豚草36.7％(33/90例)、美国白蜡34.4％(31/90例)、英国梧桐32.2％(29/90例)、北艾32.2％(29/90例)、疣皮桦31.1％(28/90例)、柳树27.8％(25/90例)、刺柏25.6％(23/90例)、葎草25.6％(23/90)例、藜25.6％(23/90例).0～3岁组患儿在鸡蛋白、牛奶和蛋黄的阳性检出率显著高于4～7岁组和8 ～16岁组,差异均有统计学意义(x2=29.27、15.98、18.58,P均＜0.05);8～16岁组患儿户尘螨、粉尘螨、热带无爪螨、猫上皮、刺柏、葎草的阳性检出率均显著高于0～3岁组和4～7岁组患儿,差异均有统计学意义(x2=12.94、14.31、7.77、7.65、9.41、6.93,P均＜0.05).单纯AD组患儿主要检出食物变应原及动物毛屑致敏,合并哮喘或鼻炎组患儿主要检出吸入性变应原致敏.结论 多重致敏因素的AD患儿以动物蛋白、屋尘、螨类和真菌类为主;0～3岁组AD患儿以食物变应原致敏为主,8～16岁组AD患儿以吸入性变应原致敏为主;AD组患儿多存在食物变应原和动物毛屑致敏,合并哮喘或鼻炎组AD患儿多存在吸入性变应原致敏.
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2010年至2012年临床标本中非发酵菌的分离情况及耐药分析
目的 探讨近3年新乡医学院第一附属医院非发酵菌分离率和非发酵菌对常用10余种抗生素的耐药性,为临床合理用药以及防止非发酵菌进一步成为致病菌提供依据.方法 用WHONET 5.5软件,对新乡医学院第一附属医院近3年不同非发酵菌的分离率在前9位(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌、洛非不动杆菌、斯氏假单胞菌、无色杆菌、短稳杆菌、洋葱博克霍尔德菌、脑膜败血伊丽莎白金菌)菌株的耐药情况和分离率进行分析.结果 2010年至2012年非发酵菌在临床上分离出致病菌当中所占的比例连年上升,从18.2％到27.2％直至31.2％;分离出多重高耐药率的鲍曼不动杆菌占非发酵菌的比例从7.1％到18.5％直至28.7％;分离出的其他多重高耐药率的非发酵菌如木糖氧化无色杆菌和嗜麦芽假单胞菌在非发酵菌中的比例和/或排位也逐年上升,特别是嗜麦芽假单胞菌分离率已排在非发酵菌的第3位,并且对绝大多数常用的抗生素多重耐药;低耐药率的非发酵菌分离率连续下降;耐药性方面,鲍曼不动杆菌的耐药性已全面超过铜绿假单胞菌,并且鲍曼不动杆菌对临床上经常使用的10余种抗生素耐药率绝大部分在50.0％以上;无色杆菌和嗜麦芽假单胞以及短稳杆菌对临床上经常使用的10余种抗生素耐药率绝大部分在50.0％以上,特别是嗜麦芽假单胞菌对临床上经常使用的10余种抗生素的耐药率绝大部分在90.0％以上.结论 非发酵菌在临床致病菌当中的分离率越来越高,耐药性也越来越严重,应控制和预防这种趋势的蔓延,防止更严重的后果出现.
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SCN1A基因突变阳性的Dravet综合征早期临床特点
目的 探讨Dravet综合征(DS)的早期临床特点和诊断要点.方法 收集DS患儿及其父母临床资料和外周血DNA,进行SCN1A基因突变筛查;回顾性分析187例SCN1A基因突变阳性的DS患儿1岁之前发作的特点,及诱发发作的因素.结果 本组187例DS患儿中,男103例,女84例.起病年龄2～12个月,中位起病年龄为6个月,其中73.8％(138/187例)的患儿首次发作年龄＜7个月.1岁之前曾有发热诱发发作持续时间＞ 15 min者占71.7％(134/187例),＞30 min者占47.6％(89/187例);24h内出现热性惊厥≥2次者占66.3％(124/187例);83.4％(156/187例)的患儿曾出现半侧阵挛和(或)局灶性发作.具备2条复杂热性惊厥(CFS)特点者占41.2％(77/187例),具备3条CFS特点者占41.2％(77/187例).本组65.2％(122/187例)的患儿在1岁之前曾有低热诱发发作(体温＜ 38℃),30.5％(57/187例)的患儿曾有疫苗接种诱发发作.31.6％(59/187例)的患儿1岁之前出现无热惊厥.结论 DS患儿热性惊厥起病年龄早,多数在出生7个月内.当患儿具备2条或2条以上CFS特点时,应高度怀疑DS的可能性,尽早进行SCN1A基因突变筛查.Dra-vet综合征的早期诊断有助于指导临床选择合适的抗癫(痫)药物.
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表现为Dandy-Walker综合征的Galloway-Mowat综合征1例
Galloway-Mowat综合征作为一种累及多系统的临床综合征,以肾脏、神经系统受累居多,神经系统畸形影像学表现多样.Dandy-Walker综合征是一种先天性脑发育异常性疾病,以神经系统发育畸形为主要表现.目前国内尚无神经系统畸形表现为Dandy-Walker综合征的Galloway-Mowat综合征的病例报道,现综合相关文献,对首都医科大学附属北京儿童医院收治的1例患儿进行分析,以加强对该类疾病的认识.
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小儿支气管桥2例
支气管桥是一种罕见的小儿呼吸道畸形,可表现为反复咳喘、呼吸困难、发绀等,无特异性表现,容易造成误诊、漏诊.支气管桥大部分合并先天性心血管疾病或其他系统畸形,无合并其他畸形的病例报道极少,现将广东省中山市博爱医院发现的2例支气管桥病例报告如下.
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扩散张量成像在儿童脑性瘫痪中的应用进展
扩散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)是一种新近应用于临床的无创性的磁共振成像方法,也是目前唯一用于观察活体大脑白质纤维走行的一种技术,可直观地显示颅内病变与白质纤维之间的关系.DTI对研究脑的发育、成熟及老化过程及诊断许多中枢神经系统疾病具有重要意义,现就DTI在儿童脑性瘫痪成像中的应用予以综述.
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小干扰RNA干扰T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3基因表达对支气管哮喘小鼠辅助性T淋巴细胞17细胞分化及致炎功能的影响
目的 探讨T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3基因(Tim-3基因)对辅助性T淋巴细胞17(Th17)细胞分化及支气管哮喘(哮喘)呼吸道炎症、呼吸道高反应性的影响.方法 用卵清蛋白致敏并激发建立哮喘小鼠模型,用Tim-3特异的小干扰RNA(shRNA)片段经鼻腔滴入以干扰哮喘小鼠Tim-3基因.采用有创肺阻抗法检测小鼠的呼吸道阻力;流式细胞分析技术检测Th17水平;酶联免疫吸附法检测细胞培养上清液中IL-17和TGF-β水平.结果 哮喘小鼠模型建立成功.使用Tim-3 shRNA干扰哮喘小鼠Tim-3,哮喘组呼吸道炎症减轻,呼吸道高反应下降.外周血单个核细胞中Th17细胞比例哮喘组[(6.43±1.01)％]较正常对照组[(1.75±0.02)％]明显升高,重组质粒干预后比例为[(2.36±0.28)％],明显降低,差异有统计学意义(F=40.05,P＜0.05);哮喘组IL-17水平[(118.8±16.5)ng/L]较正常对照组[(72.5±13.6)ng/L]明显升高,重组质粒干预后为[(73.6±12.5)ng/L],明显降低,差异有统计学意义(F =32.80,P＜0.05);TGF-β水平无明显变化.结论 沉默Tim-3基因表达可缓解呼吸道炎症及呼吸道高反应性,其机制可能与改变Th17细胞的分化有关.
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1,25二羟基维生素D3对支气管哮喘小鼠白细胞介素-17表达的影响
目的 探讨IL-17在支气管哮喘(哮喘)发病机制中的作用以及1,25二羟基维生素D3[1,25-(OH)2VD3]对哮喘发病过程的影响.方法 将32只昆明系小鼠随机分为正常对照组(A组)、哮喘组(B组)、1,25-(OH)2VD3干预组(C组)、地塞米松治疗组(D组).用鸡卵清蛋白激发致敏建立小鼠哮喘模型,观察各组小鼠表现.收集支气管肺泡灌洗液(BALF)进行白细胞计数,HE染色观察肺组织病理学改变;采用酶联免疫吸附法检测各组小鼠BALF中IgE、IL-17的表达水平.结果 B组小鼠哮喘发病程度重,C组、D组小鼠经1,25-(OH)2VD3、地塞米松干预后发作程度明显减轻.BALF白细胞计数:B、C、D3组[(1.97±0.23)×108/L、(1.02±0.17)×108/L、(0.95 ±0.14)×108/L]均显著高于A组[(0.56±0.16) ×108/L],差异有统计学意义(F=85.58,P＜0.01);与B组相比,C组、D组白细胞计数均显著减少,差异均有统计学意义(P均＜0.01),C组白细胞计数高于D组,但差异无统计学意义(P＞0.05).B组BALF中IgE、IL-17水平均显著高于A组,C组、D组均显著低于B组,差异均有统计学意义(P均＜0.01),但仍高于A组且差异均有统计学意义(P均＜0.01),C组、D组之间差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 IL-17参与哮喘的炎症过程,对呼吸道炎症起促进作用;1,25-(OH)2VD3可能通过抑制IL-17表达减轻急性哮喘小鼠呼吸道炎症,且与地塞米松有相似作用.
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阿奇霉素在婴幼儿喘息联合降阶梯疗法中的疗效
目的 前期的研究已经证明联合降阶梯治疗方案治疗婴幼儿喘息急性期是安全有效的.本研究在此基础上探讨联合降阶梯治疗方案组分之一阿奇霉素在其中的作用.方法 将2012年8月至2013年4月在上海新华医院儿童呼吸科门诊就诊的56例婴幼儿喘息患儿按Excel表格随机分为阿奇霉素组29例,对照组27例.阿奇霉素组:口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)×3d,口服泼尼松5 mg/d×3 d,每晚贴用妥洛特罗贴剂1贴(0.5 mg/d) ×7 d,口服氯雷他定3 mL/d×7 d,口服孟鲁司特纳4 mg/d ×7 d;对照组除无阿奇霉素外,其他药物用法与阿奇霉素组相同.在治疗第1、3、7天对患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状进行评分.结果 1.阿奇霉素组和对照组均能改善喘息患儿的咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状,2组患儿治疗前后症状评分(5.41 ±1.40、4.85±1.31比1.14 ±0.78、2.93 ± 1.00)比较差异均有统计学意义(S=217.5、147.0,P均＜0.05).2.阿奇霉素组喘息患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易症状的改善在治疗第3天(0.52±0.51、0.28±0.45、0.24±0.44、0.38 ±0.49比0.89 ±0.42、0.74±0.45、0.62±0.69、0.67 ±0.48)和第7天(0.24 ±0.44、0.21 ±0.41、0.07 ±0.26、0.21 ±0.41比0.52±0.51、0.48 ±0.51、0.37±0.49、0.48 ±0.51)均优于对照组,各项症状评分比较差异均有统计学意义(Z=2.75、3.44、2.90、2.12、2.11、2.13、2.71、2.13,P均＜0.05).结论 阿奇霉素+泼尼松+妥洛特罗贴剂+氯雷他定+孟鲁司特组成的联合降阶梯疗法能改善喘息患儿急性期咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易各项症状,阿奇霉素是婴幼儿喘息联合降阶梯治疗方案的有效组分之一.
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天津市城区0～14岁儿童支气管哮喘流行病学特点
目的 调查天津市城区儿童支气管哮喘(哮喘)患病率、哮喘相关因素及对儿童、家庭和社会的影响.方法 采用整群抽样问卷调查的方法,调查对象为调查所在区域0 ～ 14岁(1995年7月1日0:00至2010年6月30日0:00出生)的儿童.结果 共调查12 748例儿童,后确定哮喘355例(典型哮喘294例,咳嗽变异性哮喘61例),男女患病率之比为1.56∶1.00,总患病率为2.78％(355/12 748例),2年现患率为2.14％(273/12 748例).与10年前比较有明显增加.48.45％(172/355例)的患儿首次喘息发作在3岁以内.好发季节以12月份至2月份多(29.30％,104/355例),发病诱因以呼吸道感染(81.69％,290/355例)为主.常见的先兆症状是流涕(56.34％,200/355例)和打喷嚏(54.65％,194/355例).发作时主要症状是咳嗽(88.17％,313/355例)和喘鸣(73.80％,262/355例).57.46％(204/355例)的哮喘患儿合并变应性鼻炎.96.34％(263/273例)的现患患儿因其患哮喘病家庭成员工作受到影响.治疗中有252例使用过吸入激素(70.99％,252/355例).抗生素使用率为57.18％(203/355例).结论 天津市城区儿童哮喘患病率和2年现患率较10年前明显增加,并给患儿、患儿家庭和社会造成严重的影响.呼吸道感染为哮喘发作的主要诱因.吸入性激素使用率较10年前明显提高.
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白细胞介素-6、白细胞介素-10及血管黏附因子-1在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征中的变化及意义
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征(OSAHS)患儿血清因子IL-6、抗炎因子IL-10及血管黏附因子-1(ICAM-1)水平变化的意义.方法 因睡眠打鼾就诊的门诊及住院患儿142例,以多导睡眠监测仪检测结果作为金标准,将患儿分为OSAHS组(47例)和对照组(95例).采用酶联免疫吸附法测定并比较各组间IL-6、IL-10,高敏C-反应蛋白(hsCRP)及ICAM-1水平的差异,并将OSAHS组IL-6、IL-10及ICAM-1水平与各睡眠呼吸参数进行相关分析.将OSAHS组患儿按呼吸暂停低通气指数(AHI)水平分轻、中、重3组,对3组间以上指标的差异进行统计学分析.确诊为OSAHS的患儿治疗后12周再次进行评估.结果 OSAHS组血清IL-6、ICAM-1及hsCRP水平[(2.98 ±0.27) ng/L、(391.7±115.6) μg/L、(15.4±4.9) mg/L]均高于对照组[(1.67±0.07) ng/L、(189.8±106.4) μg/L、(12.5±2.1)mg/L],而血清IL-10水平[(195.2±33.6)ng/L]低于对照组[(458.5±102.2) ng/L],差异均有统计学意义(t=33.26、32.45、10.94、-53.72,P均＜0.01).OSAHS患儿轻、中、重3组,IL-6、IL-10及ICAM-1水平比较差异均有统计学意义(F=128.90、102.60、8.25,P均＜0.05),其中,重度组血清IL-6、ICAM-1及hsCRP[(3.22±0.27) ng/L、(427.7±95.4) μg/L、(21.0±3.9)mg/L]均高于轻度组[(1.92±0.24) ng/L、(236.5±115.6) μg/L、(11.0±3.8) mg/L]及中度组[(2.02±0.31)ng/L、(401.5±105.6) μg/L、(17.0 ±2.8) mg/L],且随AHI的增加,血清IL-6、ICAM-I及hsCRP也升高.而重度组血清IL-10水平[(115.2±30.6) ng/L]低于轻度组及中度组[(400.2±55.6) ng/L、(203.2±27.6)ng/L].OSAHS患儿血清IL-6及ICAM-1水平与AHI及微觉醒指数均呈正相关(r=0.341、0.427,P均＜0.05),与夜间低血氧饱和度(LSaO2)呈负相关(r=-0.190,P＜0.01),而与体质量指数(BMI)无相关性(r=-0.121,P＞0.05),血清IL-10水平与AHI呈负相关(r=-0.266,P ＜0.05),与LSaO2呈正相关(r=0.240,P＜0.01),而与BMI及微觉醒指数无相关性(r=-0.183、-0.159,P均＞0.05).OSAHS组患儿治疗后12周血清IL-6[(2.02±0.13) ng/L]及ICAM-1水平[(269.9±107.2) μg/L]较治疗前[(3.08±0.30) ng/L、(379.9±105.2) μg/L]下降,而IL-10较治疗前上升[(476.30 ±86.12) ng/L比(187.20±29.63) ng/L],差异均有统计学意义(t=24.22、22.32、66.96,P均＜0.05).结论 OSAHS患儿存在系统性炎性反应,而这一炎性反应可能通过ICAM-1增加OSAS患儿罹患心血管疾病的风险,这种炎性反应是可逆的,早期识别及治疗OSAHS是有益的.
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尿肺炎链球菌抗原测定快速诊断儿童社区获得性肺炎病原的临床研究
目的 了解尿肺炎链球菌抗原测定用于辅助诊断儿童社区获得性肺炎病原的临床意义.方法 选取2011年6月至2012年10月第四军医大学西京医院儿科住院的233例社区获得性肺炎患儿,对所有患儿同时采集尿标本和痰标本,用BinaxNOW法测定尿肺炎链球菌抗原,对痰标本进行分离培养与鉴定.结果 1.尿肺炎链球菌抗原阳性率为33.5％(78/233例),痰培养肺炎链球菌阳性率为27.9％(65/233例),二者比较差异有统计学意义(x2 =4.12,P＜0.05);2种方法联合检出肺炎链球菌阳性率为39.5％(92/233例),一致性检验Kappa指数为0.588.2.以痰培养肺炎链球菌阳性为参考标准,尿肺炎链球菌抗原测定的灵敏度为78.5％,特异度为83.9％,准确度为82.4％.3.≤3岁患儿的尿肺炎链球菌抗原阳性率高于＞3岁患儿(40.0％比26.5％,x2 =4.728,P＜0.05).结论 在辅助诊断儿童社区获得性肺炎时,尿肺炎链球菌抗原测定优于痰培养,2种方法联合检验肺炎链球菌一致性效果较好,可提高其检出阳性率.相对于痰标本诊断肺炎链球菌感染,尿抗原测定具有较高的灵敏度、特异度和准确度,可用于临床辅助快速诊断儿童社区获得性肺炎的病原,尤其适用于≤3岁患儿.
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重组融合蛋白白细胞介素-17F/His对肺炎链球菌感染小鼠免疫相关炎性因子表达的影响
目的 通过动物实验观察重组融合蛋白白细胞介素(IL)-17F/His对肺炎链球菌(SP)感染小鼠β-防御素-2(Defb2)、巨噬细胞炎性蛋白(MIP)及IL-4、IFN-γ等免疫相关炎性因子表达的影响,探讨重组融合蛋白IL-17F/His在体内防御SP感染的机制.方法 SPF级BALB/c小鼠随机分为SP感染组、重组融合蛋白干预组和正常对照组,以鼻腔黏膜接种方式建立SP感染模型,以鼻腔黏膜免疫方式进行重组蛋白免疫干预.采用实时荧光定量PCR法检测小鼠肺组织Defb2、MIP-1α和MIP-2β mRNA表达,酶联免疫吸附法测定小鼠肺泡灌洗液(BALF)、脾细胞和纵隔淋巴结细胞培养上清中MIP-1 α、MIP-2β、IL-4及IFN-γ水平,计数BALF中白细胞总数及分类,涂板培养行菌落计数,并对小鼠肺组织行免疫组织化学分析.结果 1.SP感染组小鼠BALF中白细胞总数158.50 ±22.27,中性粒细胞[(5.25±0.42)×106/L]、巨噬细胞[(149.00 ±21.09)×106/L]、淋巴细胞[(3.33±1.77)×106/L]计数均明显高于正常对照组[113.33±15.93、(2.33±0.82) ×106/L、(109.00 ±16.10)×106/L、(2.00 ±0.89)×106/L](U/F=38.097、28.854、32.942、27.810,P均＜0.05).与SP感染组比较,重组融合蛋白干预组小鼠BALF中SP的定植密度[2.75(1.15～3.09)×103/L]明显降低(P=0.002),白细胞总数(209.00±18.23)及中性粒细胞[(8.67 ±2.16)×106/L]、巨噬细胞[(193.50±16.50)×106/L]、淋巴细胞[(6.83±1.17) ×106/L]计数均明显升高(U/F=38.097、28.854、32.942、27.810,P均＜0.05).2.与SP感染组比较,重组融合蛋白干预组小鼠肺组织中Defb2 mRNA表达水平(31.64±4.97)和MIP-1α mRNA表达水平(5.81±1.09)均明显升高,MIP-2β mRNA表达水平(6.69 ±2.05)明显降低(t=4.889、2.306、3.536,P均＜0.05).3.SP感染后小鼠BALF中MIP-1α、MIP-2β、IL-4、IFN-γ水平[(109.99±22.71)ng/L、(228.23 ±29.08)ng/L、(80.55±5.67) ng/L、(93.36 ±8.88) ng/L]均升高.与SP感染组比较,重组融合蛋白干预组MIP-2β水平[(64.15±13.41) ng/L]明显降低,IL-4水平[(92.28±4.52) ng/L]明显升高(H/F=159.298、40.767,P均＜0.01).4.SP感染后小鼠脾细胞培养上清中MIP-1α、MIP-2β、IL-4及IFN-γ水平[(433.80 ±37.34) ng/L、(183.12±10.98) ng/L、(73.54 ±7.38) ng/L、(105.10±8.46) ng/L]均明显升高(P均＜0.05).与SP感染组比较,重组融合蛋白干预组MIP-2β、IL-4水平[(255.02 ± 13.95) ng/L、(107.02±7.53) ng/L]明显升高,MIP-1α和IFN-γ水平[(413.61 ±24.23) ng/L、(98.88±5.84) ng/L]均明显降低(P均＜0.05).5.免疫组织化学结果显示重组融合蛋白干预组小鼠肺组织中IL-17F及Defb2表达均明显高于感染组,正常对照组未见阳性表达.结论 重组融合蛋白IL-17F/His黏膜免疫小鼠,可明显提高小鼠体内Defb2表达水平,并在基因和蛋白水平影响炎性因子表达,增加感染部位炎性细胞聚集,提高小鼠肺部SP的清除率,增强机体抗感染免疫能力.
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儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较
目的 探讨儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征.方法 总结2005年3月至2013年3月,上海交通大学附属儿童医院PICU收治的重症百日咳及类百日咳综合征患儿的资料,抢救治疗措施及转归.结果 本组重症百日咳及类百日咳综合征患儿31例.男15例,女16例;中位年龄2.68个月(34 d～7个月).其中重症百日咳16例,均为未进行百日咳预防接种的＜3个月婴儿.主要症状:咳嗽后屏气或呼吸停止16例(51.61％),阵发性发绀12例(38.70％),心动过缓或心跳停止10例(32.26％),痉咳8例(25.80％);均并血白细胞增高[血白细胞计数(26.85±12.43)×109/L]及高淋巴细胞血症[血淋巴细胞计数(70.10±8.82)％].并发症:呼吸衰竭13例(41.94％),肺动脉高压7例(22.58％),心血管功能障碍6例(19.35％),脑病5例(16.13％).其中2例发生心跳、呼吸停止经复苏抢救.重症百日咳患儿咳嗽后屏气或呼吸停止、阵发性发绀、心率下降或心跳停止发生率及合并肺动脉高压比率明显高于重症类百日咳综合征患儿[75.00％(12/16例)比26.70％(4/15例),x2=7.008,P =0.008;62.50％(10/16例)比13.30％(2/15例),x2=7.634,P=0.006;50.00％ (8/160)比13.30％(2/15例),x2=4.610,P=0.032;37.50％比6.67％,x2=4.074,P=0.044].合并肺动脉高压患儿白细胞计数,呼吸衰竭及心血管功能障碍发生率,使用机械通气及血管活性药物比例明显高于未合并肺动脉高压患儿[(47.96±17.79)×109/L比(23.20±5.29)×109/L,t =2.278,P=0.025; 71.42％(5/7例)比8.33％(2/24例),x2=11.943,P=0.001;71.42％(5/7例)比8.33％(2/15例),x2=11.943,P=0.01;42.86％(3/7例)比0(0),x2=11.020,P=0.001;42.86％(3/7例)比0(0),x2=11.020,P =0.001].合并肺动脉高压患儿使用米力农治疗,均好转或痊愈出院.结论 重症百日咳及类百日咳综合征重症患儿有发生咳嗽后屏气、呼吸停止及呼吸衰竭的危险,好发于未进行免疫接种的＜3个月小婴儿.重症百日咳并发肺动脉高压比例高,米力农治疗可能有效.
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痉挛性喉炎患儿血清白细胞介素-4、γ干扰素和免疫球蛋白E水平变化的意义
目的 探讨痉挛性喉炎患儿入院时、出院前及出院2个月血清IL-4、γ干扰素(IFN-γ)和IgE水平的变化及其临床意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测50例痉挛性喉炎患儿入院时(急性期)、出院前(临床症状消失期)、出院后随访2个月及30例健康对照组儿童血清IL-4、IFN-γ水平,采用荧光酶联免疫法检测IgE水平,并进行比较.结果 痉挛性喉炎急性期患儿血清IL-4水平显著高于健康对照组[(20.65±5.87) ng/L比(8.23 ±2.71) ng/L,t=5.536,P＜0.05],临床症状消失期较急性期明显下降[(11.07±2.93)ng/L比(20.65±5.87) ng/L,F=5.258,P＜0.05];痉挛性喉炎急性期患儿血清IFN-γ水平显著低于健康对照组[(61.38±6.36) ng/L比(108.42±13.56) ng/L,t=4.831,P＜0.05],临床症状消失期[(95.12±11.63)ng/L]较急性期明显升高(F=4.239,P＜0.05),与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),出院2个月[(75.68 ±6.29) ng/L]与健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);痉挛性喉炎急性期患儿血清IgE水平显著高于健康对照组[(136.63±17.86) ng/L比(47.16 ±6.83) ng/L,P＜0.05],症状消失期较急性期[(88.07 ±11.83) μg/L]明显下降(F=5.182,P＜0.05),但高于健康对照组(P＜0.05),出院2个月[(86.72 ±7.25) μg/L]仍高于健康对照组(P＜0.05).结论 痉挛性喉炎患儿存在Th1/Th2功能失衡,其可能是特应性疾病的一种表现形式,IL-4、IFN-γ和IgE在患儿免疫病理机制中起重要作用.
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抑制肺组织信号转导和转录激活因子-3磷酸化对支气管哮喘小鼠呼吸道炎症及呼吸道重塑的影响
目的 研究抑制肺组织信号转导和转录激活因子-3(STAT3)磷酸化对支气管哮喘(哮喘)小鼠呼吸道炎症及呼吸道重塑的影响,以探讨STAT3信号转导途径在哮喘发病机制中的作用.方法 将40只Balb/c小鼠按数字法随机分为正常对照组、哮喘未干预组、AG490腹腔注射组和AG490雾化吸入组,每组各10只.建立鸡卵清蛋白致敏的小鼠哮喘模型,HE染色光镜下观察肺组织结构改变,并采用Masson染色观察肺组织胶原纤维的变化,收集小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),进行炎性细胞分类计数,酶联免疫吸附试验检测BALF中IL-4、IL-5水平,免疫印迹法检测肺组织STAT3磷酸化水平.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 1.HE染色结果:AG490腹腔注射组、AG490雾化吸入组与哮喘未干预组比较,支气管和肺血管周围炎性反应明显减轻;Masson染色结果:AG490腹腔注射组、AG490雾化吸入组气管壁厚度(Wat)、平滑肌厚度(Wam)和胶原纤维(％)明显低于哮喘未干预组,差异均有统计学意义(F=49.5、41.7、58.2,P均＜0.05).2.AG490腹腔注射组、AG490雾化吸入组STAT3的磷酸化水平明显低于哮喘未干预组,差异有统计学意义(F =34.17,P＜0.05).3.BALF炎性细胞分类计数结果:AG490腹腔注射组、AG490雾化吸入组与哮喘未干预组比较BALF炎性细胞总数、嗜酸性粒细胞计数明显降低,差异均有统计学意义(F =42.5、64.7,P均＜0.05).4.AG490腹腔注射组、AG490雾化吸入组BALF中IL-4、IL-5水平低于哮喘未干预组,差异有统计学意义(F=39.2、75.1,P均＜0.05).结论 STAT3信号转导通路参与哮喘小鼠呼吸道Th2炎症及呼吸道重建,AG490可以通过抑制哮喘小鼠肺组织STAT3的磷酸化明显减轻呼吸道炎症和呼吸道重塑程度,STAT3信号转导通路可能成为哮喘新的治疗靶点.
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对雾化吸入布地奈德效果的质疑
《实用儿科临床杂志》2011年和2012年分别刊登了“布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎[1]”、“肺表面活性物质联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征极低出生体质量儿肺功能的影响[2]”与“肺表面活性物质联合布地奈德干预治疗对伴呼吸窘迫综合征的低出生体质量儿心功能的保护作用[3]”3篇文章.“布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎”一文中,将急性喉炎患儿48例随机分为治疗组和对照组.2组患儿均给予抗感染等综合治疗,治疗组25例采用布地奈德混悬液雾化吸入,≤1岁1 mL(0.5 mg),＞1岁2 mL(1.0 mg),每天2次;对照组23例给予口服泼尼松或静脉滴注地塞米松.
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对“雾化吸入布地奈德效果的质疑”的答复
首先非常感谢您对我们文章的关注,我们也非常高兴能和您共同探讨早产儿肺部疾病治疗的相关问题.由于早产儿特别是极早出生的极低和超低出生体质量儿,出生面临的第一个严重的问题就是“呼吸窘迫综合征(RDS)”,严重者需要呼吸机氧疗后可带来其他各器官并发症,并远期发展成支气管肺发育不良,严重威胁早产儿生命及影响生活质量,需要解决此棘手临床问题,由此我们对此疾病的治疗做临床研究.
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