中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重症脓毒症患儿血管外肺水变化的监测及其临床意义
正确地监测血管外肺水(EVLW)是早期诊断和治疗重症脓毒症的重要方法.20世纪90年代出现的单一经肺热指示剂技术(PiCCO),因其简便易行而深受临床医师的重视.多项研究已证实PiCCO测量的EVLW和传统金标准称重法相比有良好的相关性.临床上现行的急性肺损伤的评价方法(如胸部X线片、氧合法)不能监测到少于100%～200%的EVLW变化,而临床研究证实PiCCO对10%～20%的EVLW变化高度敏感,因而其能准确地监测到早期肺水肿,对重症脓毒症患者,PiCCO能提供其他检查所不能提供的临床信息.现就EVLW的概念、监测原理和方法及其临床意义进行介绍.
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小儿脓毒症及其治疗策略
脓毒症仍有较高的发病率和病死率,目前单纯针对机体反应采取的干预措施大多失败.因此脓毒症的治疗策略廊是在现有对脓毒症本质认识的基础上,依据日前循证医学的证据,采用综合治疗措施,其中早期诊断、早期合理使用抗生素(包括病灶清除)、积极的脏器功能支持治疗对降低病死率至关重要.
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糖皮质激素在脓毒症治疗中的应用
脓毒症的发病呈逐年上升趋势.对容量复苏和血管活性药物反应差的成年脓毒性休克患者,以及怀疑伴有肾上腺皮质功能低下、急件呼吸窘迫综合征、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克儿童可首选氢化可的松静脉使用.治疗应以既能够早期逆转休克获得较大疗效,而又减少或避免后期相关并发症为宜.
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急性白血病患儿血浆基质细胞衍生因子-1及其受体CXCR4表达的临床意义
目的 探讨儿童急性白血病(AL)血浆基质细胞衍生因子-1(SDF-1)的水平和骨髓细胞表面CXCR4的表达及其临床意义.方法 收集50例AL患儿、20例健康儿童和10例非恶性血液病患儿(对照组).采用ELISA法分别检测AL患儿初诊时、缓解6个月、复发时和对照组儿童外周血浆SDF-1水平.用流式细胞仪检测50例AL患儿初诊时和10例非恶性血液病患儿骨髓细胞表面CXCR4的表达.结果 1.AL初诊组和缓解组血浆SDF-1水平明显高于对照组(Pa<0.01),且初诊组高于缓解组(P<0.01);急性淋巴细胞白血病(ALL)组血浆SDF-1水平高于急性髓细胞白血病(AML)组(P<0.01);SDF-1水平在ALL和AMI,各亚型之间差异无统计学意义;复发的4例患儿,其血浆SDF-1水平在初诊时和复发时均高丁缓解时(Pa<0.05);髓外浸润组SDF.1水平与非髓外浸润组比较差异无统计学意义(P>0.05).2.AL患儿骨髓细胞表面CXCR4的相对荧光强度明显高于对照组(P<0.01);ALL组高于AML组(P<0.01);CXCR4在ALL的L1组与L2组的表达,无统计学差异,但T-ALL组高于B-ALL组(P<0.05);CXCR4在AML亚型中,M4+M5组高于 M2组、M3组,M2组高于M3组,其差异有统计学意义(Pa<0.05);髓外浸润组明显高于非髓外浸润组(P(0.05).3.初诊组血浆SDF-1水平和CXCR4的相对荧光强度呈正相关(P<0.05),二者均与外周血WBC计数呈正相关(Pa<0.05).结论 SDF-1和CXCR4在AL儿童呈高水平表达,可作为儿童AL的检测指标之一.动态检测SDF-1水平,有助于判断其病情发展和估计预后.CXCR4的高表达与髓外浸润和初诊时外周血WBC计数密切相关.
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磷酸肌酸对儿童柯萨奇病毒性心肌炎的保护作用
目的 观察磷酸肌酸(CP)对儿章柯萨奇病毒心肌炎(CVM)的保护作用,并初步探讨其可能机制.方法 选取40例柯萨奇B组病毒感染心肌炎患儿为CVM组,并随机分为CP治疗组(CP组)和1,6-二磷酸果糖治疗组(果糖组),每组20例.同时,选择体检正常的健康儿童20例作为健康对照组.观察指标主要包括:血清柯萨奇病毒RNA和抗体IgM、心肌酶、高敏c反应蛋白(h8-CRP)、丙二醛(MDA)/超氧化物歧化酶(SOD)和细胞凋亡因子 sFas/sFasL.MDA测定采用硫代巴比妥法,SOD测定采用化学比色法.sFas和sFasL测定采用舣抗体夹心ABC-ELIsA法;AST、LDH、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、CK和CK-MB等心肌酶均由本院检验科采用全自动生化分析仪测定.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 与健康对照组比较,CVM组血清柯萨奇病毒RNA和抗体IgM均显著增高,心肌酶、hs-CRP、MDA、sFas/sFasL,显著升高(Pa<0.05,0.01),SOD明显降低(P<0.01);与治疗前比较,CP组及果糖组治疗后心肌酶(除果糖组CK外)、hs-CRP、MDA、sFas和sFasL各指标均显著下降(Pa<0.05,0.01);SOD显著升高(P<0.01);治疗后,CP组与果精组各指标比较,差异无统计学意义(Pa>0.05).结论 CP对小儿CVM有较好的保护作用,其机制与清除自由基和抑制心肌细胞凋亡有关.
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与食物过敏相关的功能性便秘婴儿的临床特点
目的 分析与食物过敏(FA)相关的功能性便秘(FC)婴儿的临床特点,探讨其诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2007年3月-2009年12月北京大学第三医院儿科FA门诊、消化专业门诊及病房收治的与FA相关的FC婴儿的临床资料.符合.FA诊断的婴儿共496例,其巾以FC为主要表现者56例(56/496例,11%),给予相应食物同避饮食(避食)治疗,有牛奶蛋白过敏的患儿给予氨基酸奶粉喂养.对56例患儿进行皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE、血清特异性IgG检测,并采用Logistic统计方法分析避食后症状改善的影响因素.结果 56例患儿均有每周排便≤2次和排便疼痛或排便困难史.其中有大量粪潴留史10例,能够自行排便后每周至少有1次大便失禁8例,直肠内有巨大粪块4例.母亲或父亲有明确变应性疾病史者分别为22例、17例,父母双方都有明确变应性疾病史者17例.SPT、血清特异性IgE.抗体、血清特异性IgG抗体检测显示,患儿具有不同的食物变应原,以牛奶、鸡蛋、鳕鱼为多.与FA相关的FC可以发生在母乳喂养、混合喂养及人工喂养的婴儿.避食和氨基酸奶粉喂养对于治疗部分与FA相关的FC婴儿有效(45/56例,80%).添加辅食时间、出现便秘时间及胎龄是影响与FA相关的FC患儿避食疗效的危险因素.结论 FA可能是引起婴儿FC的原因之一,避食和氨基酸奶粉喂养对于治疗部分FA相关的FC婴儿有效.
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先天性心脏病合并肺动脉高压患儿手术前后血硫化氢及血红蛋白氧合酶-1变化的意义
目的 探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)患儿手术前后硫化氢(H2S)及血红蛋白氧合酶-1(HO-1)的变化及其临床意义.方法 选取河北医科大学第四医院心脏外科收治的48例左向右分流的CHD患儿,均在复合麻醉中成功实施了根治手术.48例患儿行心脏多普勒术前测压,按照肺动脉收缩压高低(PASP)分为3组:无PH组(PASP<3.990 kPa)15例,轻度PH组(PASP 3.990～6.517 kPa)15例,中重度PH组(PASP≥6.650 kPa)18例.手术前、术后1 h及术后24 h采集各组患儿桡动脉血标本,用吸光度法测定血浆H2S水平,用双波长分光光度法测定血清HO-1活性.数据分析采用重复测量数据的方差分析、多因素方差分析、直线相关分析.结果 各组患儿术后H2S水平呈上升趋势,术后24 h与术前比较差异均有统计学意义(Pa<0.05).术前、术后1 h及术后24 h,中重度PH组、轻度PH组血浆H2S水平均显著低于无PH组(Pa<0.05),中重度PH组血浆H2S水平均显著低于轻度PH组(Pa<0.05);术前、术后1 h、术后24 h,3组患儿血清HO-1活性比较差异无统计学意义;3组患儿血清HO-1活性组间比较差异无统计学意义.术前、术后1 h及术后24 h,H2S水平与PASP均呈负相关(Pa<0.01).术前、术后1 h及术后24 h,HO-1活性与PASP均无相关性(Pa>0.05).结论 H2S在PH形成和肺血管重建中发挥重要作用.HO-1与PASP无相关性,但不能排除HO-1在PH形成和肺血管重建中有重要作用.血浆H2S可作为判断PH严重程度的指标之一.
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ABO新生儿溶血病与孕妇血型抗体效价的关系
目的 探讨孕妇血型抗体效价与新生儿溶血病的关系.方法 628例孕妇常规进行ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、不规则抗体筛查.对筛查阳性者进行抗体特异性鉴定,对有临床意义的抗体采用微柱凝胶法测定其效价.结果 628对夫妇中ABO血型相合264对(42.0%),不相合364对(58.0%),其中IgG抗A(B)效价≥64的O型孕妇286例,B型孕妇1例.Rh血型相合626例(99.68%),不相合2例(0.32%),其中1例IgG抗D效价为256、合并IgG抗A效价为128,1例IgG抗E效价为32.O型孕妇血清IgG抗体阳性率较高,且与其丈夫血型不同,AB型高,B型次之,A型低,差异有统计学意义(χ2=7.771,P=0.021). O型孕妇血清IgG抗体阳性率明显高于其他血型孕妇血清IgG抗体阳性率,差异有统计学意义(χ2=91.081,P=0.000).结论 O型孕妇比其他型孕妇更易引起新生溶血病,特别是孕妇为O型和其丈夫AB型更易引起新生儿溶血病.
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肺炎支原体肺炎患儿中枢神经系统损害及其机制
目的 观察肺炎支原体肺炎(MPP)患儿中枢神经系统(CNS)损害情况,并探讨其机制.方法 收集2007年1月-2009年3月本院收治的MPP患儿325例,观察合并CNS损害的症状和体征,对有CNS损害的患儿进一步检测其血清和脑脊液中IL-8、IL-18和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平.以同期住院的病毒性脑炎患儿作为对照组.采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 325例MPP患儿中,22例(6.8%)出现CNS损害,主要表现为发热、呕吐、头痛和惊厥.MPP并CNS损害患儿血清和脑脊液中IL-8、IL-18和sIL-2R水平明显高于对照组,特别是脑脊液中IL-18和sIL-2R水平(Pa<0.01).MPP并CNS损害患儿血清和脑脊液中IL-18与sIL-2R均呈正相关(Pa<0.01).结论 MPP合并CNS损害患儿血清和脑脊液中IL-18和sIL-2R水平明显升高,可能与肺炎支原体导致CNS损害的发生有关.
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学龄期局灶性发作癫(癎)患儿睡眠结构的变化
目的 研究学龄期局灶性癫(癎)患儿发作间期睡眠结构的变化.方法 应用Solar 2000N神经中央监护系统对23例6-12岁局灶性癫(癎)患儿(男15例,女8例)及15例年龄、性别与之相匹配的健康儿童(健康对照组,男11例,女4例)进行全夜自然睡眠多导监测,并将23例局灶性癫(癎)患儿按照(癎)样放电出现部位(额叶癫(癎)组、颞叶癫(癎)组、枕叶癫(癎)组),发作好发时间(睡眠发作组、清醒发作组、睡眠+清醒发作组)及服用抗癫(癎)药物类型(卡马两平治疗组,卡马两平+托吡酯治疗组)进行分组,应用SPSS13.0软件分析各组患儿与健康儿章之间各项睡眠参数的差异.结果 与健康对照组比较,学龄期局灶性癫(癎)患儿非快速眼动(NREM)睡眠1期比例延长(P<0.05),慢波睡眠(SWS)比例显著减少(P<0.01);额叶癫(癎)组各项睡眠参数与健康对照组比较差异无统计学意义,颞叶癫(癎)组患儿NREM睡眠1期比例及觉醒时间延长(Pa<0.05),枕叶癫(癎)组SWS比例与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);睡眠发作组觉醒次数增加(P<0.05),NREM睡眠1期比例增加(P<0.05),清醒发作组SWS比例减少(P<0.05);卡马西平+托吡酯组与未服药组比较,快速眼动(REM)睡眠时间增加(P<0.05).结论 学龄朗局灶性癫(癎)患儿浅睡眠增多,深睡眠减少,以NREM 1期睡眠增多为主;颢叶癫(癎)显示了更多的觉醒时间;易在睡眠中发作的癫(癎)患儿觉醒次数增加;卡马西平+托吡酯治疗可增加局灶性癫(癎)患儿的REM睡眠时间.
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颞叶癫(癎)患儿血清神经元特异性烯醇化酶及S-100b蛋白水平的变化
目的 探讨颞叶癫(癎)(TLE)和颞叶外癫(癎)(XTLE)患儿急性发作后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100b蛋白水平的变化,判断是否存在脑损伤.方法 行24 h视频脑电图检查期间有发作的癫(癎)患者27例,结合视频脑电图结果和MRI结果,把患儿分为TLE组(13例)和XTLE组(14例).在做脑电图前(0 h),发作后3 h、6 h、12 h、24 h分别采集2组患儿血清.NSE和S-100b蛋白定量检测采用ELISA方法.采用SPSS 11.0软件进行统计学处理.结果 与0 h时比较,TLE患儿3 h、6 h、12 h、24 hNSE水平均呈著增高(Pa<0.01),XTLE患儿NSE水平无明显变化.与0 h时比较,TLE患儿3 h、6 h、12 h、24 h S-100b蛋白水平均升高,差异均有统计学意义(Pa<0.05),而XTLE患儿S-100b蛋白水平均无统计学差异(Pa>0.05).结论 TLE患儿血清NSE和S-100b蛋白在强直阵挛后和复杂局限性发作时均有升高,TLE可能存在癫(癎)相关性脑损伤.
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母亲妊娠期高血压对新生儿脑结构及电生理学的影响
目的 探讨母亲妊娠期高血压疾病(HDP)对新生儿脑结构及电生理学的影响.方法 对2006年6月-2009年6月在本院住院治疗的23例健康母亲分娩的新生儿(对照组)及33例HDP母亲分娩的新生儿(观察组)在出生1周内进行EEG、脑电地形图(BEAM)、颅腩超声或磁共振检查.2组在性别、胎龄、出生体质量及Apgar评分等方面均无统计学差异.EEG和BEAM检查使用8导记录电极,包括Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、01和02.将EEG/BEAM检查结果均分为正常范围、轻度异常、中度异常、重度异常.应用SAS 6.12软件分析HDP对新生儿脑结构及电生理学的影响.结果 观察组19例有脑损伤,对照组6例有脑损伤,2组比较差异有统计学意义(P=0.019 7).观察组EEG异常12例,对照组EEG异常1例,2组比较差异有统计学意义(P=0.005 2).观察组BEAM异常12例,对照组BEAM异常1例,2组比较差异有统计学意义(P=0.005 2).结论 HDP对新生儿脑结构及电生理学有显著影响.
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细菌性脑膜炎患儿血清、脑脊液基质金属蛋白酶水平变化及其临床意义
目的 观察细菌性脑膜炎(PM)患儿血清和脑脊液(CSF)基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)水平的变化,分析其相关性,并结合CSF清蛋白指数(AQ),探讨MMP-2、MMP-9在PM患儿血脑脊液屏障(BBB)损伤中的作用机制,并分析其临床意义.方法 采用ELISA法检测32例PM患儿(PM组)急性期、恢复期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平,采用溴甲酚绿法测定其血清清蛋白,免疫比浊法测定其CSF清蛋白.采用相同方法检测非神经系统疾病患儿(对照组,n=15)血清和脑脊液中MMP-2、MMP-9水平及清蛋白水平.结果 PM组急性期AQ明显高于恢复期和对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.001).PM组急性期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平显著高于恢复期和对照组,差异均有统计学意义(Pa<0.001);PM组恢复期血清和CSF中MMP-2、MMP-9水平与对照组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05).PM组急性期、恢复期,血清MMP-2水平与CSF中MMP-2水平均无相关性(r=0.334、0.042,Pa>0.05);PM组急性期、恢复期,血清MMP-9水平与CSF中MMP-9水平旱正相关(r=0.686,P<0.01;r=0.492,P<0.05).结论 MMP-2、MMP-9可能参与PM的病理过程,MMP-9对PM患儿BBB的破坏作用更加突出,也为PM患儿估计病情和判断预后提供了新的检测指标.
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血管迷走性晕厥儿童的心理因素
目的 探讨血管迷走性晕厥(VVS)儿童的心理因素.方法 选取2007年6-11月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或先兆晕厥儿童84例(VVS组).男47例,女37例;年龄7-16岁[(11.01±2.00)岁].将VVS儿童分为直立倾斜试验(HUTT)阳件组(n=43)和HUTt阴性组(n=41).受试儿童均完成儿童抑郁障碍自评量表与儿童焦虑性情绪障碍筛查表,采用SPSS 11.0软件进行分析.结果 1.儿童抑郁障碍自评量表得分,VVS组儿童睡得很香、吃东西香及爱与家人交谈等项目得分显著低于全国常模组(Pa<0.05,0.01),VVS组患儿总是想哭、肚子痛、感到孤单、感到悲哀,感到烦恼得分及抑郁总分高于全国常模组(Pa<0.05,0.01).HUTT阳性组患儿盼望美好事物和容易高兴起来得分高于HUTT阴性组(Pa<0.01),HUTT阴性组患儿生活没有意思得分高于HUTT阳性组(P<0.05).2.儿童焦虑性情绪障碍筛查表得分,躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖、焦虑量表总分与简明焦虑量表等得分VVS组显著高于全国常模组(Pa<0.01).HUTT阴性组与HUTT阳性组焦虑得分比较差异无统计学意义(Pa>0.05).结论 心理因素如抑郁和焦虑等与儿童VVS密切相关,可能在儿童VVS发生、发展、治疗及预后中起重要作用.
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睡眠中节律性运动障碍1例
睡眠中节律性运动障碍(RMD)是以身体多个部位反复节律性刻板样动作为表现的一种综合征,多见于3岁以下小儿,易与癫(癎)发作混淆,本院于2008年诊断1例.现报告如下.
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儿童注意缺陷多动障碍的神经心理缺陷研究进展
注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种常见的儿童行为问题,以注意维持的缺损、冲动性及多动性为其主要特征.近些年,ADHD儿童在各种神经心理功能领域上的缺陷均得到了证实,其中包括智力、注意与抑制、言语和空间工作记忆、定势转换、计划和监控等.一些有关ADHD心理机制的重要理论也被相继提出,其中代表性的有反应抑制模型、认知能量模型、双通道理论和状态调节理论.
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婴儿神经行为发育的评估方法
婴儿神经行为发育评估是判断高危儿早期发育问题的一个基本临床方法,包括对婴儿行为发育、运动发育和神经系统发育的综合评估,具体内容包括自主神经调节系统、行为调节系统、运动系统和其他(如肌力和肌张力等),每月龄发育阶段不同评估内容也不同.评估目的是早期发现各种原因所致脑损伤引起的神经行为异常和神经运动发育异常,并利用神经系统早期具有可塑性强的特点,给予早期干预、康复和训练,从而达到降低脑性瘫痪和智力残疾的发生.通过发育评估还可使父母了解新生儿和婴儿所具备的能力和行为的特点,有利于婴儿的护理、养育和早期教育.婴儿神经行为发育评估法的提出及其应用可为儿科神经发育和早期康复的研究提供新的思路和方法.
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髓样分化蛋白-2在转导内毒素信号中的作用及临床意义
在脂多糖(LPS)诱导的细胞信号转导过程中,髓样分化蛋白-2(MD-2)与LPS和Toll样受体4(TLR4)分别结合,发挥桥梁分子的作用,介导TLR4对LPS的识别.LPS是与MD-2结合,而不是TLR4,没有MD-2的参与,细胞也不能发生反应或反应微弱.MD-2可被分泌到血浆中,形成可溶性的MD-2,对只含有TLR4而无MD-2的细胞进行远程调控.表明MD-2在转导内毒索信号中具有重要作用.MD-2具有分子质量小、核酸片段短、便于调控等特点,是极具潜力的新型抗炎靶点.
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儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒是儿童常见危急重症,治疗延误或治疗不当会影响糖尿病患儿的预后.国内儿科内分泌遗传代谢学组发布的糖尿病酮症酸中毒处理方案极大地提高了国内儿科救治水平,美国糖尿病学会2006年发布了小儿糖尿病酮症酸中毒治疗方案,与同内方案比较更为细化,在胰岛素治疗开始时间、纠正酸中毒指征及补钾等方面均有所小同,且更强调脑水肿的发现与治疗,值得借鉴.
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卡维地洛对体外柯萨奇病毒B3致心肌细胞凋亡与Bcl-2/Bax蛋白表达的影响
目的 探讨卡维地洛对体外柯萨奇病毒B3(CVB3)致心肌细胞凋亡的抑制作用及其机制.方法 采用差速贴壁法培养原代Wismr乳鼠心肌细胞.实验分为正常对照组、病毒组、卡维地洛组及美托洛尔组.正常对照组仅加入不含血清的DMEM培养液.后3组于CVB3感染心肌细胞后分别加入不含血清的DMEM培养液、无血清培养基配制的卡维地洛、美托洛尔溶液.72 h后在倒置相差显微镜下观察各组心肌细胞的形态、搏动速率;采用黄嘌呤氧化酶法测定其心肌细胞培养液中超氧化物歧化酶(SOD)活性,硫代巴比妥酸法测定其心肌细胞培养液中丙二醛(MDA)水平,流式细胞术检测其心肌细胞凋亡率,免疫细胞化学法检测其心肌细胞内Bcl-2及Bax蛋白表达水平.结果 1.与病毒组比较,卡维地洛组心肌细胞搏动速率明显提高(P<0.05)、凋亡率明显降低(P<0.05),心肌细胞培养液中SOD活性显著升高(P<0.05)、MDA水平明显降低(P<0.05);美托洛尔组与病毒组比较,心肌细胞搏动速率、凋亡率、心肌细胞培养液中SOD活性、MDA水平均无统计学差异(Pa>0.05);2.与病毒组及美托洛尔组比较,卡维地洛组心肌细胞内Bel-2蛋白表达增多,而Bax蛋白表达减弱.结论 卡维地洛对体外CVB3感染的心肌细胞具有保护作用,作用机制可能与其具有抗氧化活性、增强心肌细胞内Bel-2蛋白表达、减弱Bax蛋白表达有关.
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外源性肺表面活性物质对宫内感染所致肺损伤胎兔肺组织白细胞介素-8表达的影响
目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)对宫内感染所致肺损伤胎兔肺组织IL-8表达的影响.方法 选取健康成年育龄日本大耳白兔19只,成功受孕后随机分为对照组、细菌组、细菌+PS组.建立宫内感染致肺损伤胎兔模型,对照组和细菌组按胎龄又分为21 d、22 d、23 d、24 d、26 d 5个亚组;细菌+PS组分为24 d、26 d 2个亚组.细菌组官内注射E.coli菌株,细菌+PS组宫内注射E.coli菌株,同时胎兔羊膜腔内注射PS 200 mg·kg-1,对照组宫内注射9 g·L-1盐水.模型建成后分别在各时间点对孕兔行剖官产,杀取胎兔后取肺组织,以鼠抗兔IL-8单克隆抗体为一抗,用免疫组织化学方法检测其肺组织内IL-8表达;用反转录-PCR检测其IL-8 mRNA表达;用Western blotting方法检测其IL-8蛋白表达;应用SPSS 13.0软件进行统计学处理.结果 细菌感染后胎兔肺组织IL-8 mRNA、IL-8蛋白表达增高,与对照组比较差异有统计学意义(Pa=0.000).免疫组织化学结果显示对照组支气管黏膜上皮细胞、平滑肌细胞、血管内皮细胞及巨噬细胞胞质内可见阳性表达,细菌组和细菌+PS组表达增强,在肺泡上皮细胞胞质也见明显表达,不同组间比较差异有统计学意义(F=79.785,P=0.000).注射PS后胎兔肺组织IL-8 mRNA、IL-8蛋白表达低于细菌组,但仍高于对照组.结论 在感染环境中,羊膜腔内注射PS对减轻肺损伤、促进肺发育具有积极作用.
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地塞米松、1,6-二磷酸果糖对内毒素血症大鼠心肌酶及心肌超微结构的影响
目的 探讨地塞米松(DXM)、1,6-二磷酸果糖(FDP)对内毒素血症大鼠心肌酶谱(cTnI、CK-MB)及心肌细胞超微结构影响.方法 将80只SD大鼠随机分为4组:9 g·L-1盐水对照组(NS组,,n=8),腹腔注射9 g·L-1盐水1 mL;内毒索组(LPS组,n=24),腹腔注射LPS 5 mg·kg-1;DXM组(n=24),LPS注射后1 h,腹腔注射DXM 5 mg·kg-1;FDP组(n=24),LPS注射后1 h,腹腔注射FDP 1 g·kg-1.分别于注射后6、12、24、72 h,经腹主动脉采血3 mL,同时取其心肌标本,采用化学发光法检测其血清CK-MB和cTnI,心肌标本HE染色及制作电镜切片,光镜及电镜下观察其心肌结构改变.结果 与NS组比较,LPS组6 h血清cTnI和CK-MB水平明显升高(P<0.01,0.05),24 h达峰值,光镜及电镜下心肌细胞出现病理改变,随着时间的延长,其病理改变逐渐加重.各时间点DXM组、FDP组血清cTnI和CK-MB值较LPS组均显著降低(Pa<0.01),光镜及电镜下心肌细胞的病理改变较LPS组同时间点减轻,72 h DXM组和FDP组心肌细胞形态基本正常,FDP组较DXM组恢复好.结论 内毒素血症大鼠心肌损伤随着时间延长而逐渐加重.DXM和FDP能够减轻内毒索血症大鼠所致的心肌损害,随着干预时间的延长,其保护作用更明显,从心肌酶学角度看,二者无明显差异;从心肌形态学改善角度看,FDP稍优于DXM.
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Ucf-101对窒息新生大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响
目的 研究Omi/HtrA2丝氨酸蛋白酶特异性抑制剂Ucf-101对室息新生大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响.方法 选择7～10日龄Wistar大鼠45只,其中30只置于容积为55 mL缺氧瓶中(内装0.005 kg钠石灰),待动物安静后,塞紧瓶塞,制作新生大鼠常压窒息模型.对照组模拟该过程,不塞瓶塞.造模后的大鼠随机分为室息组(15只)、Ucf-101组(15只)、对照组(15只).Ucf-101用量为1.5 μmol·ks-1,在窒息前10 min腹腔注射.窒息组及对照组在相同时间点注射等量9 g·L-1盐水.窒息组及UcG101组密闭30 min后复氧,在复氧2 h、24 h、48 h时断颈处死后取左肾,制作石蜡切片,采用原位细胞凋亡TUNEL法检测窒息后2 h、24 h、48 h新生大鼠左肾凋亡细胞的形态及数量变化.结果 新生大鼠窒息后不同时间点肾皮质、髓质均有凋亡细胞分布,多数为肾小管上皮细胞,细胞核呈棕褐色,形态不一;室息组复氧后2 h,肾皮质开始出现大量的TUNEI,染色阳件细胞.24 h凋亡细胞数达高峰,48 h凋亡细胞数有所下降;窒息组各时问点凋亡细胞数与对照组比较均显著增加(Pa<0.05).对照组凋亡细胞数末见明显增加,各时间点无统计学差异.与窒息组比较,Ucf-101组各个时间点凋亡细胞数均明显减少(Pa<0.01).结论 窒息后新生大鼠肾细胞凋亡显著增高,且具有时间依赖性,同时凋亡参与肾损伤过程,Ucf101能明显抑制凋亡发生.细胞凋亡是窒息后新生大鼠肾损伤的重要机制.
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c-Jun氨基末端激酶信号转导通路在高体积分数氧肺损伤大鼠中的作用
目的 探讨c-Jun氨基末端激酶(JNK)信号转导通路在高体积分数氧(高氧)诱导的肺损伤大鼠中的作用.方法 24只3周龄Wistar大鼠随机分为3组(n=8):空气对照组、高氧暴露7 d组、高氧暴露7 d+JNK抑制剂干预组.高氧暴露组置于吸氧体积分数(FiO2)9950 mL·L-1常压高氧仓中,空气对照组置于同室常压空气中(FiO2=210 mL·L-1),JNK抑制剂干预组动物经腹腔摩射SP600125 30 mg·kg-1,2 h后再予高氧暴露.光镜下观察各组肺组织病理学改变,并测定肺湿质/干质量(W/D)、支气管肺包灌洗液(BALF)蛋白水平和肺通透指数,末端标记法分析肺组织细胞凋亡的变化,蛋白免疫印迹法检测肺组织磷酸化-JNK(p-JNK)蛋白水平.结果 与空气对照组比较,高氧暴露7 d组肺组织出现明显充血、水肿、出血及人量炎性细胞浸润,肺W/D、BALF蛋白水平、肺通透指数及肺组织细胞凋亡指数和p-JNK蛋白水平均显著增加(Pa<0.05).凋亡细胞主要见于小呼吸道和肺泡上皮细胞及血管内皮细胞.高氧暴露7 d+JNK抑制剂干预组较高氧暴露7 d组肺组织病理损伤及炎性渗出、水肿明显减轻,肺W/D、BALF蛋白水平、肺通透指数及肺组织细胞凋亡指数和p-JNK蛋白水平均显著减少(Pa<0.05).结论 JNK信号转导通路在高氧肺损伤中被激活,可能发挥促炎症和细胞凋亡效应,阻断或抑制JNK信号通路,对高氧肺损伤大鼠町能起保护作用.
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脓毒症致多器官功能障碍综合征的危险因素和预后
目的 探讨儿童脓毒症患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素.方法 收集2007年1-12月首都儿科研究所PICU病房的153例脓毒症患儿,按照是否发生MODS,将患儿分为MODS组(n=28)和非MODS组(n=125).观察2组患儿年龄、性别、PICU住院时间、慢性病史,确诊脓毒症24 h内体温、呼吸、心率、收缩压、WBC计数、血细胞比容、PIT计数、血糖、血钠、血钾、肌酐、肝酶、总胆红素、LDH、动脉血气、CRP、降钙素原(PCT)、凝血功能、脓毒症的原发感染部位、细菌培养情况、确诊前后手术情况、小儿危重病例评分(PCIS)、改良Glasgow昏迷评分、呼吸机治疗率及预后.应用SPSS 17.0软件对以上指标进行单因素分析和Logistic回归多因素分析.结果 PICU脓毒症发病率为33.3%,病死率为8.5%.PICU中MODS发病率为18.3%,病死率为39.3%.2个、3个及3个以上脏器受累MODS患儿病死率分别为11.1%、41.7%和71.4%.呼吸道感染是脓毒症常见的原发感染灶(73.2%),中枢神经系统感染患儿病死率高(8.30%).细菌是儿童脓毒症主要病原,以葡萄球菌感染多见.单因索分析显示,慢性病史、心率、WBC计数、PLT计数、PCT、血糖、血钠、血肌酐、尿素氮、肝酶、LDH、清蛋白、血气、D-二聚体、Glasgow评分、PCIS、机械通气时间,MODS组与非MODS组间比较差异均具有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示PCIS评分、ALT及机械通气时间对发生MODS有显著影响.结论 PCIS、ALT、机械通气时间可作为脓毒症患儿发生MODS的独立危险因素.
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红丹爽身粉致儿童铅中毒的调查
目的 对一兄妹铅中毒进行调查,查明其中毒的原因.方法 在铅中毒患儿肘部静脉处抽取静脉血2 mL,分别置于用0.2 mol·L-1 EDTA抗凝的试管内,用塞曼石墨炉原子吸收分光光谱仪测定血铅水平.铅中毒诊断标准依据卫生部2006年颁布的<儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)>.用自行设计的调查问卷对患儿进行铅暴露调查.用Innov-α 4000便携式X线荧光分析仪(XRF)对其家庭中物品进行铅水平检测.抽取相关的爽身粉,每个样品加入浓硝酸,并经微波消化,用火焰原子吸收光谱仪(FAAS)检测爽身粉中的铅水平.结果 2例患儿入院血铅水平分别为303 g·L-1和385 g·L-1,诊断为中度铅中毒.给予依地酸二钠钙静脉滴注驱铅,5 d后血铅分别降至118 g·L-1和88 g·L-1.应用XRF对其家庭用品进行铅水平检测,食品、水儿童玩具和家具末超标,但一种供2例患儿使用的散装爽身粉铅水平>100 000 mg·kg-1,经FAAS测得铅水平为214 000 mg·kg-1,超过国家化妆品卫生标准(40 mg·kg-1)5 000多倍,超过食品卫生标准(5 mg·kg-1)40 000多倍.经询问这种爽身粉来自江西省赣州农村.由中药红丹与滑石粉混合而成,抽查赣州市药店出售的红丹粉16份,铅水平平均为817 375 mg·kg-1.抽查红丹爽身粉13份.铅水平全部超标,平均为206 784 mg·kg-1,普通盒装爽身粉6种.铅水平均为5 mg·ks-1.结论 2例患儿铅中毒是由于使用红丹爽身粉引起,红丹爽身粉在我国南方农村地区普遍使用,应引起重视.
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N端脑钠肽前体对新生儿心力衰竭的早期诊断价值
目的 检测血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在高危新生儿心力衰竭(HF)的表达水平,探讨NT-proBNP对新生儿HF的早期诊断价值.方法 收集窒息后HF新生儿35例(HF组)及同期无窒息、无HF新生儿20例(对照组).于出生第2天、第7天用电化学发光法检测血浆NT-proBNP水平,质量法检测CK-MB水平,采用SPSS 16.0软件进行统计学分析.结果 与对照组比较,治疗前HF组NT.proBNP、CK-MB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,0.01);治疗后CK-MB水平仍显著高于对照组(P<0.05),而NT-proBNP水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,HF组治疗后NT-proBNP、CK-MB水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,0.001);治疗前后对照组CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05),NT-proBNP水平显著降低(P<0.01).结论 联合检测NT-proBNP、CK-MB水平可动态观察心肌损害程度及HF恢复情况,NT-proBNP检测可作为临床早期诊断新生儿HF的指标之一.
