中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性梅毒预防与治疗
先天性梅毒主要通过血源传播,一般发生在妊娠16周以后,一旦孕妇感染梅毒,垂直传播几率几乎为100%.妊娠期梅毒不但引起严重的产科并发症(如早产、流产等),而且会引起严重的先天性梅毒.所以先天性梅毒的防治不仅是针对先天性梅毒患儿,而且还包括其母亲在妊娠期的治疗,因为妊娠梅毒的治疗直接关系到胎儿及新生儿.对妊娠梅毒进行治疗是预防先天性梅毒有效的措施.目前大多数专家认为,只要血清学试验阳性的孕妇都应考虑抗梅毒治疗,但应除外既往感染.先天性梅毒的治疗应包括有症状和无症状患儿,因母亲可经胎盘将非螺旋体及螺旋体IgG抗体传递给胎儿,使先天性梅毒诊断变为复杂,所以对有梅毒、接受过青霉素不规则治疗或青霉素以外的药物治疗的母亲,婴儿一出生即使无症状也应纳入治疗范围.
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先天性梅毒流行病学现状
先天性梅毒即胎传梅毒,严重危害胎儿、新生儿的健康,近年来在世界范围内其发病率呈增高趋势,是当今世界广泛关注的健康问题.
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先天性梅毒临床表现
先天性梅毒又称胎传梅毒,多通过母婴垂直传播,是梅毒螺旋体自母体经胎盘及脐静脉进入胎儿血循环所致,梅毒螺旋体有吸附和产生分解酶的功能,在孕早期就能通过绒毛膜进入胎儿体内,在妊娠早、中、晚各期,梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿,被感染几率接近100%.常累及全身多系统和脏器,被感染的婴儿出生时出现临床症状者仅40%,约60%无症状,常于生后数周或数月内发病[1,2].由于新生儿早期先天性梅毒表现不典型,患儿母亲相关病史难以提供,新生儿又常并其他疾病,极易延误诊断.先天性梅毒可分为早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和潜伏期梅毒.
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早期先天性梅毒诊断和鉴别诊断
先天性梅毒(syphilis)又称胎传梅毒,是由梅毒螺旋体(treponema pallikum,TP)经胎盘感染胎儿引起.我国儿童梅毒中先天性梅毒占绝大多数,其发病率随着我国孕龄妇女梅毒发病率增加而呈上升趋势[1].未经治疗或接受不适当治疗的梅毒孕妇可在其疾病的任何临床阶段将感染传给其胎儿.未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70%～100%,二期梅毒孕妇的胎传率为90%,而晚期梅毒孕妇的胎传率约为30%[2].一般认为,感染时胎龄愈大,胎儿感染的几率愈小.根据发病时间,先天性梅毒分为早期先天性梅毒(2岁内发病)和晚期先天性梅毒(2岁以后发病).临床以早期先天性梅毒多见,又分为症状型和无症状型,前者常累及全身多器官和系统,若缺乏病原诊断手段或对本病认识不足,易与其他先天性感染如先天性弓形虫病、先天性播散型巨细胞病毒感染或败血症等疾病混淆.本文就早期先天性梅毒的诊断和鉴别诊断进行讨论.
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三个家族性高胆固醇血症样表型纯合子家系遗传异质性及其系谱分析
目的 对3个纯合子型家族性高胆固醇血症(FH)样表型家系进行基因检测及系谱分析,初步探讨FH异质性的分子基础.方法 对3个先证者及家系成员进行血脂测定、心电图、心脏及大血管彩色多普勒超声检查,采用聚合酶链反应(PCR)-变性高效液相色谱(DHPLC)法结合扩增产物直接序列分析检测低密度脂蛋白受体(LDL-R)、载脂蛋白(apoB)、枯草溶菌素9(PCSK9) 基因,结果与GenBank比对,并进行家系分析.结果 先证者3例初诊时年龄均＜16岁,血浆胆固醇水平＞258 mg/dL,出生时即有黄色瘤,之后多处出现黄色瘤并有角膜环,可确诊为纯合子型FH.1例出现早发冠心病,多次发生心绞痛.LDL-R基因发现313+1G→A纯合突变.检查3家系3代共86例,根据血脂和临床表现确诊17例杂合子FH患者,系谱分析家系1、2遗传方式符合常染色体显性遗传规律,家系3符合常染色体隐性遗传规律.结论 证实3个家族性高胆固醇血症样表型系谱,系谱分析可初步明确FH遗传方式,结合基因检测可对FH异质性的诊断和治疗提供依据.
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多器官功能障碍综合征危重患儿血促胃液素、胃动素及胰岛素样生长因子变化的意义
目的 对危重患儿多器官功能障碍(MODS)时血促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)进行检测,探讨其水平变化与器官功能障碍或衰竭的关系.方法 采用放射免疫法对危重患儿50例及非危重患儿30例血GAS、MTL 及IGF-1 进行检测,并与30例正常对照组进行比较.结果 危重患儿血GAS、MTL 及IGF-1 各组均数差异有显著性(F=49.61,55.18,18.23 P均＜0.001),胃肠功能障碍组血GAS、MTL 及IGF-1 水平变化与非胃肠功能障碍组比较差异有显著性(t=4.455、4.241、2.672 P均＜0.001).危重患儿器官功能障碍中4个器官功能障碍与2个器官功能障碍比较,MTL与IGF-1差异有显著性,GAS差异无显著性.危重患儿治疗前后血GAS、MTL及IGF-1 水平及非危重组与正常对照组比较差异有显著性(t=3.232、4.352、4.706 P均＜0.001).结论 危重患儿MODS时血GAS、MTL 及IGF-1 可能参与危重症病情的发展,且与胃肠功能障碍及MODS发生有关,结合患儿临床对其血GAS、MTL 及IGF-1 进行监测,对估计患儿病情严重程度及治疗有重要指导意义.
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哮喘缓解期儿童血清白细胞介素-13与免疫球蛋白E变化的意义
目的 探讨哮喘患儿IL-13及总IgE变化的意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法和Pharmacia UniCAP检测系统检测88例6～14岁的哮喘缓解期和40例正常对照儿童血清IL-13与总IgE水平.结果 哮喘缓解期儿童临床症状和肺功能改善;血清IL-13水平高于正常儿童对照组(U=3.93 P＜0.01);血清总IgE水平仍明显高于正常儿童对照组(U=10.52 P＜0.01).血清IL-13水平与总IgE水平呈显著正相关(r=0.2685 P＞0.05).结论 哮喘缓解期变态反应性炎症持续存在,血清高质量浓度的IL-13和IgE与哮喘的免疫病理相关.
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小潮气量机械通气在小儿呼吸衰竭中的应用
目的 探讨小潮气量机械通气的临床治疗及肺保护效果.方法 选取48例呼吸衰竭患儿,原发疾病涉及严重感染、外伤和重大手术等.除综合治疗外,均采用小潮气量机械通气,观察上机前后的血气分析、呼吸机参数、机械通气相关并发症等指标.结果 与大潮气量机械通气相比,小潮气量肺保护通气的呼吸性酸中毒纠正率与之无明显差异,而后者呼吸机相关性肺损伤(VILI)的发生率较前者有明显下降.结论 小潮气量机械通气适用于儿童呼吸衰竭的治疗,有助于防止发生肺气肿、纵隔气肿或皮下气肿.
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新生儿胎粪吸入性肺炎血清细胞因子变化的意义
目的 探讨血清IL-1β、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在新生儿胎粪吸入性肺炎(MAS)发病中的作用.方法 采用放射免疫法于生后d1、3、7检测32例MAS患儿及15例正常新生儿血清IL-1β、IL-8、TNF-α及IGF-1水平变化.并对IGF-1与IL-β、IL-8、TNF-α水平变化进行相关性分析.结果 MAS患儿出生后3 d内血清IL-1β、IL-8、TNF-α明显增高,与对照组比较有显著差异(P＜0.01);至生后d7接近正常对照组水平(P＞0.05),而IGF-1生后1周内均明显低于正常对照组水平(P＜0.01),且病情越重变化越明显,IGF-1与IL-1β、IL-8、TNF-α水平变化呈明显负相关(r=-0.67,-0.61,-0.73 P均＜0.01).结论 新生儿MAS患儿血清IL-1β、IL-8、TNF-α及IGF-1水平的变化与MAS的病情轻重密切相关,可作为病情及评估预后的监测指标.
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窒息新生儿心肌损害的早期诊断
目的 探讨血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)对新生儿(MCI组)窒息心肌损害(MCI)的早期诊断价值.方法 采用直接化学发光免疫夹心法和免疫抑制酶动力学法动态检测34例生后10 d内窒息并MCI新生儿(MCI组)血清 cTnⅠ和CK-MB水平,并以38例窒息无心肌损害(NMCI组)及30例正常新生儿(NC组)作为对照组.结果 NC组cTnⅠ水平在生后10 d内无变化,MCI组生后24 h内和1周时cTnⅠ水平均显著高于NMCI组和NC组(P均＜0.01).MCI组生后24 h内CK-MB水平显著高于NMCI组和NC组(P均＜0.01);3组生后5～7 d检测值比较均无统计学差异(P均＞0.05),且均明显低于生后24 h内水平. cTnⅠ诊断新生儿MCI的敏感度为91%,特异度为88%,准确度89%;CK-MB诊断新生儿MCI敏感度为85%,特异度为68%,准确度为74%.结论 血清CK-MB及cTnⅠ均可用于新生儿窒息心肌损害的早期诊断,cTnⅠ优于CK-MB.
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痰热清注射液辅助治疗急性支气管肺炎
目的 观察痰热清注射液治疗急性支气管肺炎的疗效.方法 将359例急性支气管肺炎患儿随机分为:1.研究组120例,用痰热清注射液0.5～1.0 mL/kg静脉点滴,1次/d;2.对照1组119例,用头孢噻肟钠针100 mg/kg静脉点滴,1次/d;3.对照2组120例,用病毒唑针10～15 mg/kg静脉点滴,1次/d.3组余综合治疗相同.结果 研究组总有效率(98.3%)与对照1组(99.2%)无明显差异,而与对照2组(78.3%)比较有显著差异.研究组体温消退、咳嗽消失、音消失时间与对照1组无明显差异;与对照2组比较均有极显著差异.研究组X线胸片转阴率与对照1组相似,而与对照2组比较具有显著差异(P均＜0.005).结论 痰热清注射液辅助治疗急性支气管肺炎的疗效确切,无明显毒副作用.
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新生儿机械通气相关性肺炎39例病因分析
目的 探讨新生儿机械通气相关性肺炎(VAP)的发病因素.方法 对64例机械通气患儿下呼吸道分泌物进行培养及药敏试验,且对并VAP的感染率胎龄、体质量、机械通气持续时间等因素的关系进行分析.结果 发生VAP 39例,发生率为60.94%.其主要病原菌为革兰阴性杆菌,占89.13%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为多见.结论 VAP感染率与机械通气持续时间有关.合理应用机械通气,及早撤机,合理应用抗生素,能有效预防和治疗VAP.
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腺样体提取物对小鼠细胞免疫功能的影响
目的 探讨腺样体提取物对Balb/c小鼠淋巴细胞转化、细胞免疫功能的影响.方法 制备小鼠骨骼肌、脾脏提取物,随机将28只Balb/c小鼠分为空白对照组、腺样体提取物高、中、低剂量注射组,每组各7只,对其进行腺样体提取物腹腔注射,观察各组小鼠外周血T淋巴细胞数、淋巴细胞总数的变化.结果 与小鼠骨骼肌、脾脏提取物比较,腺样体提取物能促进由ConA所诱导的小鼠淋巴细胞转化;小鼠外周血T淋巴细胞数、淋巴细胞总数随注射小儿腺样体提取物剂量增加而增加.结论 小儿腺样体提取物有促进淋巴细胞转化,增强小鼠细胞免疫功能的作用.
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早产儿早期微量喂养81例
目的 探讨早产儿早期微量喂养与体质量增长等因素的关系.方法 将NICU收治的81例早产儿,随机分为早开奶组(41例)与晚开奶组(40例).比较两组在体质量增长、达足量喂养时间,静脉营养时间及喂养不耐受、低血糖等并发症情况.结果 早开奶组体质量增长快、达足量喂养及静脉营养时间均明显缩短,差异有统计学意义(P均＜0.05).同时胃肠喂养不耐受、低血糖和高胆红素血症明显减少(P均＜0.05).结论 如早产儿生命体症稳定,出生后应尽可能早地开始胃肠道喂养,有助于改善早产儿营养和预后.
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干扰素辅助治疗流行性乙型脑炎
目的 探讨干扰素治疗流行性乙型脑炎的疗效.方法 流行性乙型脑炎患儿180例,随机分为治疗组(120例)和观察组(60例).治疗组在物理降温、激素药物和退热剂等基础治疗同时加用干扰素α-1b 100～500万U/d,1次/d,肌肉注射,疗程3～5 d;对照组仅予基础治疗.观察两组主要临床症状如发热、头痛、嗜睡、抽搐、意识障碍好转时间.结果 治疗组发热、头痛、嗜睡、抽搐、意识障碍恢复时间均优于对照组(P均＜0.05);治愈率治疗组为82.5%,对照组56.7%,两组比较差异有显著性(χ2=5.34 P＜0.05). 结论 应用干扰素治疗流行性乙型脑炎疗效显著,能缩短病程.
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儿童致死性病毒性脑病7例
目的 探讨致死性病毒性脑病的临床和实验检查特点.方法 回顾性分析7例致死性病毒性脑病患儿临床过程及预后,肝酶学、脑脊液常规改变,头颅CT改变.结果 7例患儿均呈骤然高热、严重抽搐和迅速进入昏迷、肝酶显著升高.4例死亡,3例留有严重神经系统后遗症;血氨均正常;头颅CT均显示显著脑肿胀,可见对称性基底核低密度病变.结论 高热、迅速发生抽搐和昏迷、肝功能损害的患儿,应警惕致死性病毒性脑病发生.
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磁共振弥散加权成像在病毒性脑炎诊断中的应用
目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在病毒性脑炎诊断中的价值. 方法 对20例诊断病毒性脑炎患儿行常规磁共振成像(T2WI-T1WI)和DWI检查,比较3种成像的异常率和发现的病变部位.结果 DWI异常率明显高于T1WI(χ2=4.44 P＜0.05),而DWI和T2WI的异常率无明显差异(χ2=1.20 P＞0.05).12例病后1周内同时作T1WI、T2WI和DWI检查, 5例T1WI和2例T2WI正常者DWI均显示异常;2例T2WI与DWI发现的病灶部位数相同,8例DWI发现的病灶部位数多于T1WI和T2WI.5例于发病1周后同时作T1WI、T2WI和DWI检查,三者异常率相同,发现的病变部位也基本相同.14例发病10～35 d复查MRI,多数未能恢复正常.结论 DWI对发现病毒性脑炎急性期的病灶较T1WI 或T2WI敏感,DWI在急性病毒性脑炎的诊断中具有重要价值.
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经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠术后排便功能及生活质量随访
目的 评价经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠术后排便控制功能及生活质量.方法 对25例巨结肠婴幼儿行经肛门改良Soave Ⅰ期根治.术后随访5个月～6年,平均4.5年,对大便控制能力、便秘、结肠炎发生率及生活质量进行评估.结果 获访21例,大便控制评分4分(正常)16例,3分(好)4例,2分(欠佳)1例;便秘1例,结肠炎2例,生活质量优良率90.5%.结论 经肛门改良Soave术根治婴幼儿巨结肠可获得良好的排便控制功能和生活质量.
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消化道重复畸形12例
目的 探讨消化道重复畸形的临床和病理特点.方法 回顾性分析消化道重复畸形共12例.男8例,女4例.收集临床资料,对患儿进行随访,复习病理切片并结合临床分析.结果 本组12例均经手术及病理检查证实诊断,重复畸形解剖部位分布:回盲部4例,食管、结肠各2例,胃、空肠、直肠、肛管各1例.术后均恢复正常.10例重复畸形黏膜性质与主肠管相似,2例临床表现为便血、贫血者在病理上均为异位胃黏膜组织.结论 手术切除是治疗消化道重复畸形的好选择.
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支气管扩张症1例
患儿,男,12岁,以反复咳嗽、咯痰5年、加重2个月为主诉入院.5年前开始反复咳嗽,咯黄痰,每年至少发作4次,每次持续10～20 d.近2个月病情明显加重,无咯血,盗汗较重,体质量无减轻,无结核接触史.查体:神清,呼吸平稳,营养中等,咽充血,扁桃体Ⅰ度大.双肺底可闻及密集吸气末中小湿音,以左肺底为主.血白细胞17.4×109/L,中性粒细胞 0.84,红细胞 5.0×1012/L,血红蛋白151 g/L,血沉53 mm/1 h,降钙素原1.56 ng/L,C-反应蛋白67.4 mg/L.病原学检查:肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒均为阴性.2次痰培养均阴性,结核菌培养(噬菌体法)阴性.胸部正侧位片:双肺纹理增强,双肺下叶炎症,支气管扩张症不除外见图1.肺部CT示右肺中叶实变,体积缩小,中叶支气管通畅,病变内见含气扩张支气管影.左肺上叶下舌段、下叶基段实变影.左肺下叶见支气管扩张征,下叶基段小斑片影,边界不清,小斑片病变多沿肺纹理走行分布.双肺上叶小叶中心型病变(树发芽征).诊断:1.右肺中叶边缘性中叶综合征;2.左肺上叶下舌段,下叶基段炎症,双肺上叶小呼吸道感染;3.左肺下叶基段支气管扩张见图2.
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结核性一侧肺毁损1例
患儿,彝族,2岁8个月,因反复发热、咳嗽1年余入院.体温37.5～40.2 ℃,在当地诊断为肺炎,先后应用多种抗生素治疗,但仍持续咳嗽,反复发热.无咯血、惊厥、呼吸困难、发绀等表现.无卡介苗接种史和结核患者接触史.查体:体温36.6 ℃,体质量10 kg.神志清楚,精神可,皮肤无皮疹及出血点,无浅表淋巴结大.胸廓对称,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱,未闻及干湿音.心腹检查正常.辅助检查:WBC 23.56×109/L,N 0.758,L 0.169,RBC 3.2×1012/L,Hb 87 g/L,PLT 425×109/L;C反应蛋白(CRP)148 mg/L;血沉(ESR)57 mm/1 h;冷凝集实验1∶6;抗结核抗体阴性;PPD皮试阴性;电解质肾功能正常;肝功能清蛋白28.4 g/L,余项目正常;尿粪常规正常.胸部CT显示左下肺密度增高影,可见小片状影,左主支气管受压狭窄,纵隔稍右移,右肺未见异常,诊断左肺占位性病变,肺瘤伴肺不张可能性大.
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消化道畸形并先天性白内障1例
患儿,女,1岁6个月.因反复呕吐1年入院.患儿生后即出现呕吐,多发生于进食后0.5～1.0 h,进食流质呕吐不明显,进食饼干等固体食物呕吐明显,有时清晨呕吐大量宿食,与体位无明显关系.大便量少、质不稀.曾就诊于多家医院,均未确诊.至入院时仍呕吐频繁.该患儿患先天性白内障,8个月时行双侧晶体摘除术.体检:体质量7 kg,身长72 cm,上部量39 cm,下部量33 cm,指间距63 cm,头围42 cm.体形矮小,发育落后,心肺检查未见异常.腹部平软,未及包块,肝脾肋下未触及.
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严重混合性结缔组织病1例
患儿,女,12岁,因皮疹伴肌肉酸痛、乏力1个月入院.入院前1个月出现皮疹,以颜面、双手、小腿为著,无搔痒.伴双下肢肌肉酸痛,周身乏力,食欲不振,消瘦.查体:体温 36.2 ℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压100/60 mm Hg.发育、营养中等.双颊和鼻梁处可见蝶形暗红色斑,边界清楚;发际内可见散在红色斑丘疹;双手大小鱼际及指尖处可见大小不等红斑;双小腿可见散在大小不等紫癜.未及浅表淋巴结肿大.心肺腹未见异常.四肢近端肌肉压痛明显.神经系统检查未见异常.实验室检查:抗核抗体:抗双链(ds)-DNA(+),抗平滑肌抗体(-),抗可溶性核蛋白抗体(UIRNP)(+);免疫球蛋白及补体正常;ESR 69 mm/1 h;血WBC 3.9×109/L,RBC 3.36×1012/L,Hb 94 g/L;尿WBC 8.1/HP,RBC 3.8/HP,BLD(潜血)+,PRO(蛋白质)++;肝功能:ALT 125 U/L,AST 228 U/L,TP(总蛋白) 53.8 g/L,A/G 0.92;心肌酶:CK 1770 U/L,CK-MB 36.6 U/L,HDBH 591 U/L;肾功能:BUN 9.29 mmol/L;免疫球蛋白及补体未见异常.病理诊断:(腓肠肌) 炎性肌病(符合皮肌炎).诊断为混合性结缔组织病.入院后患儿出现发热,自述视物不清,呼吸困难,时有端坐呼吸.查体:烦躁不安,呼吸60次/min,心率180次/min,血压90/70 mm Hg,双肺闻及湿音,右肺呼吸音低,心音低钝,奔马律,肝脏右肋下约4.0 cm.眼科检查:双眼后极部血管旁见大量散在棉绒斑,右眼黄斑中心反光(+),左眼反光不清.B超显示右侧胸腔积液.复查肾功能,BUN逐渐升高至20.69 mmol/L,肌酐105.8 mmol/L.
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儿童肺动脉高压遗传学及细胞分子学研究进展
儿童各种原因所导致的肺动脉高压(PAH)组织病理学均表现为肺小血管增殖、重塑,其发生过程是一个复杂的病理生理过程,多基因缺陷、遗传多态性以及环境因素等可能与该病的启动有关.血管内皮细胞、中层平滑肌细胞和外膜成纤维细胞及细胞外基质在此过程中均起重要作用,其中血管内皮细胞分泌的一些血管活性物质扮演重要角色.为建立更加确实有效的治疗策略,对于儿童PAH的研究应着眼于多种基因、基因产物和信号传导通路的研究.
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脑芳香化酶的表达特点及其生物学意义
目的 芳香化酶为催化雄激素转化为雌激素的后一步限速酶.在脑内其主要表达于下丘脑和边缘系统.表达高峰在出生前后,性成熟后降至低,雄激素对脑芳香化酶的表达具有调节作用.正常情况下,芳香化酶的表达主要见于特定脑区的神经元内,而脑损伤后,其表达出现在各损伤脑区的反应性星形胶质细胞中,且具有活性.脑内雌激素的有效质量浓度主要取决于脑局部芳香化酶表达水平,由此产生的雌激素能调节靶细胞的形态学、突触发生和树突棘密度、神经营养因子和(或)其受体的表达等,从而影响脑的性别分化并发挥其神经营养和神经保护作用.
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新生儿感染性疾病的早期诊断
新生儿易发生感染性疾病,且病死率高,是围生期及新生儿期死亡的重要原因之一.本文就近年来白细胞分化抗原、C反应蛋白、细胞因子、降钙素原及甲状腺素在新生儿感染性疾病早期诊断方面的应用作一综述,希望临床工作者能够从中选择出可靠性高、用微量检体即可检测、能在短时间内取得结果、可重复性高的筛查手段,以期早期发现、早期治疗感染性疾病,并达到合理应用抗生素的目的.
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白细胞介素-13、血管内皮生长因子与呼吸道重塑
支气管哮喘是一种由多种细胞、细胞因子和炎症介质引起的以呼吸道高反应性为特征的变态反应性炎症性疾病,呼吸道慢性炎症,初始时可引起呼吸道功能性改变,由于炎症反复刺激,可演变为呼吸道结构性改变.白细胞介素-13(IL-13)和血管内皮生长因子(VEGF)两种因子通过多种作用机制参与呼吸道重塑的病理生理过程.
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孟鲁司特对学龄前哮喘儿童血清一氧化氮水平的影响
目的 探讨孟鲁司特对学龄前哮喘患儿血清一氧化氮(NO)水平的影响.方法 对44例首次符合哮喘诊断标准的学龄前患儿予孟鲁司特治疗4周(4 mg/d,1次/d,).分别在治疗前、治疗1周、治疗结束后进行3次检查,测定血清NO2-/NO3-水平,并与健康对照组比较.结果 哮喘患儿治疗前血清NO2-/NO3-水平明显高于对照组(P＜0.01);孟鲁司特治疗1周后哮喘患儿血清NO2-/NO3-水平与治疗前相比无显著差异,但明显高于对照组;治疗4周后其血清NO2-/NO3-水平明显下降,与对照组比较无明显差异(P＞0.05).结论 孟鲁司特治疗学龄前儿童哮喘可降低血清NO2-/NO3-水平,血清NO水平可作为评价哮喘儿童呼吸道炎症的重要指标.
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布地奈德对哮喘大鼠肺部炎症及血清白细胞介素-5水平的影响
目的 比较布地奈德雾化液与地塞米松对哮喘大鼠肺部过敏性炎症抑制作用及其对血清IL-5的影响,探讨布地奈德治疗哮喘与全身用糖皮质激素的差异.方法 健康Wistar大鼠26只随机分为正常组、哮喘组、布地奈德组和地塞米松组.以卵清蛋白致敏激发法制作哮喘大鼠模型.布地奈德组每次激发前予布地奈德雾化吸入,地塞米松组每次激发予地塞米松(0.2 mg/kg)腹腔注射.用ELISA试剂盒测定大鼠血IL-5水平.采血后取肺,作病理切片,HE染色观察.结果 哮喘组大鼠肺及支气管的病理改变与其他各组比较有显著差异,布地奈德组与地塞米松组无显著差异,但两组与正常组比较有差异.哮喘组血清IL-5水平明显升高,与正常组比较有显著性差异(P＜0.01).布地奈德组及地塞米松组血清IL-5水平均下降,与正常组相比无显著性差异(P＞0.05),与哮喘组相比均有显著性差异(P＜0.01).结论 布地奈德局部吸入治疗可明显抑制哮喘大鼠肺部过敏性炎症反应,改善过敏性哮喘症状.
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缺氧缺血对新生大鼠脑组织半胱氨酸蛋白酶-1的影响
目的 探讨缺氧缺血对新生大鼠脑组织半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)的影响.方法 新生7日龄SD大鼠112只,结扎左侧颈总动脉后,吸入含8%氧气的氧氮混合气体,制成缺氧缺血性脑损伤(HIBD)模型,于HIBD后12、24 h,3、6、14 d取左侧大脑组织制成匀浆,用Western-blot方法测定Caspase-1蛋白表达量,比较不同时间组间蛋白表达的差异.同时光镜下观察脑组织病理变化.结果 缺氧缺血新生大鼠Caspase-1蛋白水平在24 h～6 d逐渐增高,并于6 d达到高峰(0.2839±0.0212),与其时间点前各组相比有显著性差异(P均＜0.01),14 d组Caspase-1仍保持较高水平,但与6 d组相比无显著性差异(P＞0.05).结论 Caspase-1参与HIBD的形成过程.
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长春市儿科感染患儿抗生素使用及细菌耐药性分析
目的 了解长春市儿科抗生素使用现状,检测细菌的耐药性,指导临床合理用药.方法 采用回顾性调查方法,对长春市某三甲综合医院2003年1月～2005年11月900例感染性疾病患儿抗生素使用情况进行统计分析.采集2004年12月～2005年11月儿科各种标本,按照<临床医学检验手册>常规方法进行细菌分离及鉴定,采用Kirby-Bauyer 琼脂扩散法进行分离菌的药敏试验,结果 按照美国国家临床实验室标准委员会(2004)标准判读.结果 病例均使用抗生素,包括4类11种抗生素,使用率高的前6种抗生素分别是头孢替唑(22.3%)、头孢哌酮/舒巴坦(21.6%)、阿莫西林/克拉维酸钾(19.6%)、青霉素(17.2%)、阿齐霉素(16.4%)、苯唑西林(10.1%).单用抗生素占60.6%,两联用药占70.7%;静脉给药占 81.7%,口服给药占18.3%.分离出818株细菌,革兰阳性球菌393株,占48.0%;革兰阴性杆菌425株,占52.0%.细菌对青霉素类和头孢菌素类的耐药率均较高,革兰阳性菌对青霉素的耐药率均超过50.0%,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌对红霉素的耐药率均超过71.4%.对头孢类抗生素的耐药率均超过35.7%.革兰阳性菌对万古霉素均敏感,对亚胺培南、环丙沙星的耐药率均低于25.0%.革兰阴性菌对氨苄西林耐药率超过83.0%.对哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸钾耐药率,除铜绿假单胞菌(33.3%)外,均超过68.9%,对头孢类抗生素耐药率(除头孢他定外)均超过40.0%,对阿米卡星、环丙沙星的耐药率均低于28.0%;对亚胺培南耐药率低,除绿脓杆菌外,其他细菌不超过8.4%.结论 长春市儿科抗生素使用率高,且存在许多不合理现象.儿科标本分离出的细菌对抗生素耐药率高,且多重耐药现象严重.开展细菌的分离及耐药性检测对指导临床合理使用抗生素具有重要意义.
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NICU早产儿先天性巨细胞病毒感染情况
目的 了解NICU中早产儿先天性巨细胞病毒(CMV)感染情况.方法 早产儿251例,入院后均采集静脉血检测CMN基因定量,CMV-PCR≥1×103 copies/mL者为CMN感染,并对其行听力学及智力检测.结果 35例(13.94%)早产儿为先天性CMV感染,其中7例为症状性感染,占先天性感染的20%,死亡4例,死亡率为57%;无症状性CMV感染者28例,其婴儿期听神经损害达42.86%.结论 先天性CMV感染在早产儿中发病率高,可能是导致早产、死亡及感音性神经损害的重要原因之一.
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组合抗体检测法诊断急性呼吸道感染
目的 了解住院急性呼吸道感染患儿病原情况.方法 对住院诊断急性呼吸道感染159例患儿,留取其血清标本,采用间接免疫荧光法,一次性同步进行呼吸道合胞病毒,腺病毒,流感病毒A型、B型,副流感病毒(1～4型),柯萨奇病毒B1型、A7型,埃可病毒7型和流感嗜血杆菌,肺炎克雷伯杆菌,百日咳杆菌,副百日咳杆菌及嗜肺军团菌血清1型、12型共18种病原血清IgM抗体检测.结果 159例中18种常见呼吸道病原总阳性例数为103例(64.78%),检出频率由高到低依次为流感病毒A型66例(64.08%)、流感病毒B型49例(47.57%)、肠道病毒26例(25.24%)、呼吸道合胞病毒18例(17.48%)、副流感病毒11例(10.68%);混合感染66例(64.08%),其中1/3 为流感病毒A型和B型混合感染.结论 病毒依然是儿童呼吸道感染的主要病原,其中流感病毒居首位.
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静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿重症感染50例
目的 探讨静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗早产儿重症感染的疗效.方法 采用免疫透射比浊法检测50例重症感染出生1～5 d(胎龄28～36周)早产儿血清IgG、 IgA、IgM .随机分为IVIG治疗组及对照组,各25例.均选用同类抗生素,IVIG组给予IVIG 1.0 g/(kg·d)在2～3 h内静脉滴注,连用2 d.结果 早产儿50例血清IgG均值随胎龄增加而升高(r=0.99 P＜0.01).IVIG组治疗1周后IgG均值从8.2 g/L升至13.5 g/L (P＜0.01);而对照组治疗后IgG均值为7.7 g/L.结论 早产儿呈现生理性低丙种球蛋白血症,抗体缺乏是早产儿易发生感染的重要原因,早产儿重症感染用IVIG疗效佳.
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儿童EB病毒感染的免疫功能状况
目的 研究EB病毒(EBV)感染儿童免疫功能状况及其与临床和预后的关系.方法 用流式细胞仪(FCM)分别对30例传染性单核细胞增多症(IM)患儿急性期、恢复期外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD23+抗原进行检测,并与20例同龄健康对照组儿童比较.结果 IM患儿急性期CD4+、CD8+、CD19+、CD23+淋巴细胞百分率分别为(14.88±3.14)%,(65.49±5.33)%,(5.70±2.89)%,(2.41±1.83)%,恢复期为(36.75±3.88)%,(41.64±5.11)%,(15.98±2.80)%,(5.02±2.76)%.急性期CD8+明显高于恢复期和对照组,而CD4+、CD19+、CD23+淋巴细胞明显低于恢复期和对照组.恢复期3例CD23+细胞比值较高.结论 EBV感染儿童外周血淋巴细胞亚群明显异常,CD23+细胞的持续增高与CD4+T细胞的长期低下有可能成为评价IM预后的指标.
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肺炎支原体肺炎患儿可溶性细胞间黏附分子-1的变化
目的 检测肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清和诱导痰中可溶性细胞间黏附分子-1(SICAM-1)水平,探讨其在MPP发病机制中的作用.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测住院的44例急性期、36例恢复期MPP和38例健康对照组儿童血清SICAM-1水平和诱导痰(年龄大能合作者:急性期34例、恢复期28例和对照组30例)中SICAM-1水平,白细胞总数(TC)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、嗜酸性粒细胞(EO)、肥大细胞(Ma)以及巨噬细胞(M)分类.结果 MPP急性期患儿血清SICAM-1和痰SICAM-1水平、N、L、EO、Ma分类均明显高于恢复期和对照组(P均＜0.05),M明显低于恢复期和对照组(P均＜0.05);3组患儿Tc比较无差异(P均＞0.05);恢复期指标与对照组相比均无显著差异(P均＞0.05).急性期和恢复期并哮喘患儿血清和痰SICAM-1水平明显高于未并哮喘者(P＜0.05).急性期血清SICAM-1变化与痰SICAM-1、N、L、EO、Ma变化呈明显正相关(r＝0.821,0.351,0.418,0.623,0.409 P均＜0.05),与M变化呈显著负相关(r=-0.394 P＜0.05),与TC无相关性(r=0.287 P=0.07).结论 SICAM-1水平在MPP急性期患儿血清和痰中明显升高,并发哮喘患儿中尤为明显.
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先天性梅毒73例诊断与治疗
目的 探讨早期诊断先天性梅毒及有效的治疗措施.方法 回顾性分析1999年1月～2006年2月收治先天性梅毒73例.男49例,女24例;早产儿21例,足月儿52例;其中新生儿46例,小于胎龄儿11例.临床表现为多脏器功能受损.予水剂青霉素钠针5万U/(kg·次),静脉滴注,1次/12 h,7 d后改5万U/(kg·次),静脉滴注,1次/8 h,总疗程14 d,并神经梅毒患儿青霉素疗程适当延长至3周.结果 梅毒螺旋体乳胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状试验(RPR)均为阳性或好转或治愈出院66例,自动出院5例,死亡2例.并于2、3、6、9、12、18、24个月时随访,按时随访32例,复查血RPR,3、6、12个月内RPR转阴率分别为3.12%、 71.87%、 90.62%,部分患儿生长发育正常或接近正常.结论 先天性梅毒若能及时正规治疗,疗效好,预后佳,多数可治愈且生长发育正常.
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先天梅毒新生儿临床特点和诊治
目的 总结先天梅毒新生儿的临床特点,探讨诊断和治疗措施.方法 回顾33例先天梅毒新生儿的病史资料、临床表现、诊断依据及治疗方案.将抗梅毒治疗所需天数作为疗效反应指标,并据此分组,＜21 d属敏感组,≥21 d者为不敏感.比较两组性别、胎龄、出生体质量、入院年龄、重要脏器合并症及母亲妊娠期抗梅毒治疗是否存在差异.结果 除3例剔除病例,余30例患儿均好转或治愈出院,无死亡病例.先天梅毒新生儿同时存在2个或2个以上重要脏器合并症者18例(54.55%).两组胎龄、重要脏器合并症及母亲妊娠期是否接受抗梅毒治疗比较均有显著差异,P均＜0.05. 结论 经正规抗梅毒治疗,先天梅毒可治愈,但其预后取决于病原体已造成的损害程度.
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中性粒细胞CD64在新生儿败血症诊断中的价值
目的 探讨外周血中性粒细胞CD64表达水平在新生儿败血症早期诊断中的价值. 方法 败血症患儿36例,根据病史、临床表现、实验室检查确定诊断;另设对照组26例.应用流式细胞仪检测两组外周血中性粒细胞CD64表达水平.结果 败血症组外周血中性粒细胞CD64表达为(60.37±22.70)[平均荧光强度(MFI)],显著高于对照组(23.14±5.10)MFI(P＜0.001);败血症组恢复期CD64表达水平下降,但仍高于对照组.中性粒细胞CD64对新生儿败血症诊断的敏感性为95.7%,特异性95.8%,阳性预测值95.6%,阴性预测值为95.4%.结论 外周血中性粒细胞CD64测定有助于早期诊断新生儿败血症,判断病情、评价疗效和估计预后.
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肺炎支原体感染并支气管哮喘发作患儿血清白细胞介素-15的表达
目的 研究IL-15在肺炎支原体(MP)感染在支气管哮喘发病中的作用.方法 收集2003年6月～2005年4月MP感染并支气管哮喘发作患儿、单纯MP下呼吸道感染患儿、非MP下呼吸道感染患儿和正常对照儿童各30例,采用ELISA方法检测各组患儿外周血IL-15水平.结果 外周血IL-15水平在MP感染并支气管哮喘发作组[(2.67±0.93)ng/L]明显高于其他各组,外周血IL-15水平在单纯MP下呼吸道感染组[(2.13±0.64)ng/L]和非MP下呼吸道感染组[(2.10±0.83)ng/L]均显著高于正常对照组[(1.02±0.35)ng/L],单纯MP下呼吸道感染组外周血IL-15水平与非MP下呼吸道感染组相比有所升高,但无显著性差异(P＞0.05).结论 MP感染后机体外周血IL-15水平升高可能参与支气管哮喘的发病过程.
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毛细支气管炎患儿血清白细胞介素-13及肺功能检测的意义
目的 探讨毛细支气管炎(毛支)患儿血清IL-13及肺功能检测的意义.方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA),对30例毛支急性期、20例恢复期患儿外周血行血清IL-13水平测定;同时采用美国森迪公司2600婴儿肺功能仪进行肺功能检查,并与20例健康对照组儿童比较.结果 毛支恢复期组患儿血清IL-13水平较急性期组明显下降(P＜0.01),但两组均明显高于对照组(P均＜0.01);毛支恢复期组肺功能指标中呼出75%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速(25/PF)及潮气呼气中期流速/潮气吸气中期流速(ME/MI)均较急性期组明显升高(P均＜0.01),但25/PF仍低于对照组(P＜0.01),而ME/MI与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).毛支患儿急性期组血清IL-13水平与25/PF呈显著负相关(r=-0.38 P＜0.05),与ME/MI无相关性(r=-0.002 P＞0.05).结论 IL-13参与毛支发病过程,降低其水平有助于毛支的痊愈;毛支患儿急性期肺功能主要表现为小呼吸道阻塞性通气功能障碍.
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先天性及非先天性巨细胞病毒感染的临床研究
目的 研究先天性、非先天性巨细胞病毒感染对患儿的损伤及其治疗措施.方法 根据国内采用的巨细胞病毒(CMV)感染诊断方案,血CMV-IgM、CMV-pp65检测之一阳性者确定为CMV感染,46例患儿均确诊为CMV感染.按症状开始时间,分为先天性感染组(先天组)和非先天性感染组(包括围生期感染和生后感染,非先天组).比较两组临床特征,对婴儿肝炎综合征患儿予更昔洛韦治疗,比较治疗前后肝酶及胆红素变化,观察更昔洛韦不良反应,对两组进行随诊,随诊中比较其转归情况.结果 先天组21例,非先天组25例.CMV-IgM阳性38/46例, CMV-pp65阳性19/43例,两者均阳性11例.先天组并先天性畸形者较多,两组相比有显著性差异(P＜0.05).对婴儿肝炎综合征患儿予更昔洛韦治疗,治疗后胆红素、肝酶下降明显;更昔洛韦不良反应为粒细胞减少.随诊中发现先天组3例患儿死亡,1例于10个月时出现听觉脑干诱发电位异常.先天性感染可并听力损伤,且可在生后进展.先天性感染及生后感染均可引起肝胆受损,但部分先天性感染患儿预后不良.结论 先天性感染较非先天性感染对患儿危害更严重.
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肝素阻断呼吸道合胞病毒与呼吸道上皮细胞黏附作用
目的 探讨呼吸道合胞病毒(RSV)与呼吸道上皮细胞的黏附机制.方法 采用流式细胞仪定量检测RSV A2原型株与来自囊性纤维化患者的呼吸道上皮细胞株(CFBE)间的黏附效率,观察肝素及多种RSV抗体对黏附效应的影响.结果 RSV与CFBE的黏附效率不及人喉淋状细胞癌细胞株(Hep-2)细胞,多种RSV抗体与RSV预孵后未能阻断其与CFBE黏附,但肝素却以剂量-效应依赖模式有效阻断黏附反应.结论 CFBE细胞表面糖胺聚糖分子可能介导RSV与呼吸道上皮的黏附,采用流式细胞仪可直接定量评估RSV与靶细胞的黏附效率,优于病毒在靶细胞内繁殖的检测手段.
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北京地区儿童性别年龄别身体组成成分检测的意义
目的 应用电阻抗法了解北京地区正常儿童性别年龄别身体组成成分.方法 选择北京市西城区中、小学6～14岁、相对体质量在正常范围(80%～120%)内的健康儿童587名,排除慢性疾病.用电阻抗法测量和计算体脂肪(BF)率、体脂肪量、除脂肪量. 结果 除脂肪量和脂肪量在男、女童两组均随着年龄的增加而增加.男童组各年龄段除脂肪量高于女童组,体脂肪率低于女童组.当体质量指数(BMI)＜20 kg/m2时,男、女童BF率显示一个高值状态.结论 我国儿童体BF率比BMI预计的要高.
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儿童巨细胞病毒感染的诊断
巨细胞病毒(CMV)是儿童先天性感染和生后获得性感染的重要病原,可引起多种急、慢性感染和神经系统迟发后遗症.早期和准确诊断儿童感染对优生优育和儿童健康意义重大.本文在结合国内外CMV感染诊断标准的基础上,介绍CMV感染的类型、诊断方法和诊断策略,并重点关注儿童CMV感染诊断方面的新进展.
