中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断新进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿科常见的疾病之一.目前,其发病率呈逐年上升趋势,其严重性正逐渐被医师和家长所认识.该病可严重影响儿童的身心发育,甚至导致猝死.国内对此病的研究起步较晚,近几年的报道逐渐增多,现总结国内外近年来的相关研究成果,就其诊断方面进行阐述.
-
儿童支气管哮喘急性发作期治疗进展——各国支气管哮喘防治指南比较
支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期常见的慢性呼吸道炎症性疾病.随着哮喘发病率的逐年增高,国内外针对哮喘的诊治指南也有较快地更新.哮喘急性发作会导致患儿急诊就诊和住院,严重者甚至威胁生命,从而给家庭和社会带来沉重的负担.因此,现结合几个指南、相关荟萃分析和研究,主要针对儿童哮喘急性发作期的治疗进行分析比较,期望对临床医师在儿童哮喘急性发作期的治疗有一定的参考价值.
-
弥散性肺泡出血诊断与治疗进展
弥散性肺泡出血(DAH)是由多种病因引起的一种能危及生命的临床综合征.儿童DAH的早期识别和病因诊断在临床工作中具有挑战性.尽管DAH的诊断和管理有了较大进步,但其病死率依然很高.现就近年来有关DAH的研究进行阐述,旨在进一步提高对该病的认识.
-
成人呼吸系统疾病的儿童期起源
支气管哮喘(哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是成人主要的慢性呼吸系统疾病,带来沉重的社会和经济负担.成人哮喘和COPD的发病起源于儿童期.特应质和儿童期的某些呼吸道病毒感染是哮喘的危险因素.儿童期各种因素导致成年时肺功能平台降低,促进COPD的发病,这些因素包括早产、哮喘、严重肺部感染、环境污染、吸烟等.防治早产,控制哮喘等措施,可减轻成人呼吸系统疾病负担.
-
儿童呼吸系统疾病的热点和难点问题及研究进展
近年来,随着诊疗技术的不断发展与进步,对呼吸系统疾病的认识不断加深,尤其在下呼吸道感染细菌耐药问题、大环内酯类抗生素的应用、重症及难治性肺炎支原体肺炎、难治性支气管哮喘、间质性肺疾病、儿童介入肺脏病学、干细胞技术方面取得了巨大进步,现针对这些热点、难点问题及研究进展作一阐述.
-
儿童慢性咳嗽肺功能及呼出气一氧化氮检测的意义
目的 观察慢性咳嗽患儿肺功能及呼出气一氧化氮(FeNO)的变化,并探讨其临床意义.方法 对2014年1月至2016年1月诊断为慢性咳嗽的222例患儿及同期健康对照组30例进行肺功能测定及FeNO浓度检测.比较肺功能参数及FeNO浓度的差异及改变特点.结果 慢性咳嗽患儿222例中咳嗽变异性哮喘(CVA)88例(39.6％),感染后咳嗽(PIC) 70例(31.5％),上呼吸道咳嗽综合征(UACS) 64例(28.8％).慢性咳嗽患儿的FeNO水平均高于健康对照组(F=3.63,P＜0.05),以CVA组FeNO值高.CVA、PIC、UACS的FeNO值分别为(24.31 ±18.40) ppb、(12.04 ±8.78) ppb、(12.65 ±7.21) ppb.CVA组与PIC组及UACS组比较,差异均有统计学意义(t=4.804、2.391,均P＜0.01).115例慢性咳嗽患儿进行肺通气功能检测.CVA组用力呼出50％肺活量时的瞬间流量(FEF50)、用力呼出75％肺活量时的瞬间流量(FEF75)分别为(83.41 ±30.90)％、(72.11±9.48)％,与UACS组比较差异有统计学意义(t=2.197、2.575,均P＜0.05);CVA组1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)分别为(89.92±12.23)％、(84.79 ±9.14)％,明显低于UACS组,差异均有统计学意义(t=7.465、8.480,均P＜0.01),也明显低于PIC组,差异也有统计学意义(t=4.506、9.158,均P＜0.01),但是FEV1/FVC不同病因的3组间进行比较后差异均无统计学意义(均P＞0.05).行脉冲震荡(IOS)检查107例,各组IOS参数比较发现,CVA组响应频率(Fres)、呼吸道总阻力(R5)、中心呼吸道阻力(R20)和周边呼吸道阻力(R5-R20)分别为(20.75 ±2.69) Hz、(0.97 ±0.16) kap/(L·s)、(0.66±0.11)kap/(L·s)及(0.41 ±0.14) kap/(L·s),明显高于UACS组及PIC组,差异均有统计学意义(F=3.60、3.79、11.70、3.54,均P＜0.05).而呼吸系统阻力(Z5)和5 Hz时的电抗组(Xs)3组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).159例慢性咳嗽患儿行支气管舒张试验.结果阴性112例(74.44％),阳性47例(29.56％),CVA组、UACS组及PIC组依次为33例(54.1％)、5例(10.9％)和9例(17.3％).结论 慢性咳嗽患儿常见的病因是CVA、PIC、UACS.肺功能参数与慢性咳嗽病因密切相关,有助于慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断.CVA组患儿支气管舒张试验的阳性率及FeNO浓度相对较高,这有助于CVA诊断及慢性咳嗽病因的鉴别诊断.
-
腹腔镜诊治婴儿阑尾膀胱瘘1例
阑尾膀胱瘘是一种小儿阑尾炎极为罕见的并发症,多为急性阑尾炎穿孔后未及时治疗,炎症向膀胱浸润终突破膀胱壁层所致,主要表现为反复泌尿道感染、排尿困难及下腹痛,偶见气尿和粪尿[1-3].现报道武汉市妇女儿童医疗保健中心2015年11月腹腔镜诊治的阑尾膀胱瘘1例,为其诊断和治疗提供依据.
关键词： -
伴甲状旁腺功能低下的线粒体脑肌病-乳酸酸中毒-卒中样发作综合征2例
线粒体是细胞的能量工厂,线粒体功能异常可致多系统受累而导致线粒体病(MD),通常能量需求高的器官先受累,而内分泌系统是除肌肉及中枢神经系统(CNS)外易受累的系统[1],如线粒体DNA(mtDNA) 3243A＞G突变可导致线粒体脑肌病-乳酸酸中毒-卒中样发作综合征(MELAS)及糖尿病,但少有合并甲状旁腺素(PTH)低下的报道,本研究报道伴PTH减低的mtDNA3243A＞G突变MELAS患儿2例,以丰富mtDNA 3243A＞G突变的临床表型.
关键词： -
营养素肌醇与儿科发育性疾病的关系及研究进展
肌醇又称环己六醇,是维生素B族物质(维生素B8),广泛分布于动植物体内,是人与动物维持正常生理功能不可或缺的营养物质,具有多种生物学活性.肌醇可促进肺泡表面活性物质中多种成分的成熟,参与细胞生长存活的调节、生物膜形成及多种信号分子的信息传递过程,在儿童生长发育过程中扮演十分关键的角色,与儿科发育性疾病密切相关.因此,现就肌醇与儿科发育性疾病的关系及研究进展进行综述,结合实验室研究结果,以期对营养素肌醇在儿科临床疾病的防治作用及分子机制的研究提供新的思路.
-
儿童迁延性细菌性支气管炎30例临床特征及随访分析
目的 分析儿童迁延性细菌性支气管炎(PBB)的临床特征,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性收集2012年1月至2015年12月于重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心住院治疗并行支气管镜检查,终确诊为PBB患儿的临床资料,分析其一般资料、临床表现、辅助检查及治疗情况,并随访出院后1年内咳嗽有无反复.结果 30例PBB患儿中,男/女为18∶12,中位年龄14.5(7.0,49.5)个月,中位病程9.7(5.7,17.1)周,均以持续性湿性咳嗽为主要表现,22/30例(73.3％)有喘息表现,14/30例(46.7％)有医师证实肺部哮鸣音,9/30例(30.0％)胸片示肺纹理增多、增粗,8/28例(28.6％)胸部CT示充气不均,2例疑似支气管扩张.16/30例(53.3％)鼻内镜示鼻炎/鼻窦炎.支气管镜下均呈慢性支气管内膜炎改变伴较多分泌物,其中11/30例(36.7％)呈化脓性,5/30例(16.7％)伴呼吸道狭窄,3/30例(10.0％)伴支气管软化.肺泡灌洗液常见细菌检出依次为肺炎链球菌12例、副流感嗜血杆菌10例、卡他莫拉菌7例.所有患儿均接受住院期间静脉抗感染及出院后序贯口服抗感染治疗,咳嗽均缓解,总疗程(10.0± 2.5)d.随访1年,7例失访,失访率23.3％,2/23例(8.7％)考虑PBB复发,其中1例随访示支气管扩张.结论 PBB以婴幼儿(≤3岁)多见,持续性湿性咳嗽为其主要特征,易伴喘息,可合并鼻炎或鼻窦炎.支气管镜下呼吸道黏膜呈慢性炎症改变,甚至在年长患儿中呈化脓性,可合并呼吸道畸形,合理抗感染治疗有效,但少数病例可出现复发,甚至进展为支气管扩张.
-
2013年至2015年苏州地区下呼吸道合胞病毒与鼻病毒感染婴儿的临床特征比较
目的 分析苏州地区下呼吸道合胞病毒(RSV)与鼻病毒(HRV)感染婴儿每月龄及每月份的临床特征,为临床提供不同月龄婴儿经验性病因诊断及治疗依据.方法 收集2013年1月至2015年12月在苏州大学附属儿童医院就诊的2 206例急性下呼吸道感染婴儿的鼻咽部分泌物标本,采用直接免疫荧光法检测RSV,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HRV,并对部分RSV及HRV感染患儿进行肺功能检测,收集患儿病史资料并进行分析.结果 2 206例下呼吸道感染婴儿,RSV阳性检出率为19.90％(439/2 206例),其中单纯RSV感染399例;HRV阳性检出率为14.14％(312/2 206例),其中单纯HRV感染250例,RSV检出率显著高于HRV,差异有统计学意义(x2=25.88,P＜0.05).单纯RSV感染喘息发生率为68.17％(272/399例),明显多于单纯HRV感染的42.80％(107/250例),差异有统计学意义(x2=11.174,P＜0.05).RSV检出率以11月至第2年的2月为高,其中12月份为全年高,达50.00％(99/198例),6月份检出率仅为0.57％(1/175例),而HRV检出率在6、7及9月份分别高达22.86％(40/175例)、20.47％(35/171例)及20.33％(25/123例),以12月至第2年的2月检出率为较低,1月份检出率仅为4.68％(11/235例),是全年低月份.28 d～1月龄组、＞1 ～2月龄组、＞2～3月龄组及＞3 ～4月龄组患儿RSV检出率分别为33.33％(4/12例)、25.21％(118/468例)、23.46％(84/358例)及23.81％(60/252例),＞4月龄后检出率随年龄增长呈逐渐下降趋势,＞7～8月龄组检出率仅为10.96％(16/146例).HRV检出率在28 d～1月龄组及＞1～2月龄组为0(0/12例)及9.40％(44/468例),＞2月龄后不同月龄检出率为13.22％～16.77％.RSV感染病例中重症发生率达12.30％(54/439例),HRV感染病例中重症发生率为5.13％(16/312例),重症RSV感染患儿临床常见表现为呼吸频率加快,而重症HRV感染患儿主要出现多肺叶受累情况.RSV感染后有89.03％(276/310例)发生肺功能损害,HRV感染后有89.27％(183/205例)发生肺功能损害,RSV和HRV感染均可引起患儿肺功能损害.结论 RSV与HRV为苏州地区主要病原.苏州地区婴儿下呼吸道RSV感染后喘息发生率高于HRV;RSV流行季节主要在寒冷的冬季及早春,4月龄内更易感;HRV流行季节主要在6、7及9月份,2月龄后易感.RSV感染重症发生率高于HRV,主要表现为呼吸频率加快,重症HRV感染主要出现多肺叶受累情况;RSV和HRV感染均可能引起肺功能损害.
-
特发性肺含铁血黄素沉着症患儿21例肺功能分析
目的 评价特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)患儿的肺功能受损状况及治疗后改变,为指导诊治提供依据.方法 分析2012年6月至2016年5月复旦大学附属儿科医院21例IPH患儿的临床资料和肺功能检测结果.结果 21例IPH患儿治疗前均行肺功能检查.测定结果显示4例(19.05％)患儿肺功能正常;17例(80.95％)患儿肺功能异常,包括限制性通气障碍11例(52.38％),混合性通气障碍4例(占19.05％),阻塞性通气障碍1例(4.76％),小气道病变1例(4.76％).15例患儿激素治疗1～2个月复查肺功能显示大肺活量占预计值百分比(VCmax％)[(77.91±18.86)％比(60.43±23.70)％]、用力肺活量占预计值百分比(FVC％)[(78.96±19.24)％比(61.03±24.62)％]、1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)[(86.03 ±21.69)％比(65.17-±26.89)％]均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(t=-4.13、-4.01、-4.54,均P＜0.05).其中3例患儿肺功能随访18 ～40个月,动态监测肺功能显示FVC％存在波动[病例1为(69.6 ～84.2)％;病例2为(56.1 ～73.7)％;病例3为(40.4 ～70.2)％].结论 IPH患儿肺功能检查以限制性通气障碍为主,肺功能检测对本病的严重程度、疗效评估及预后具有重要意义.
-
儿童支气管哮喘控制测试的临床应用
目的 探讨儿童支气管哮喘(哮喘)控制测试(C-ACT)与儿童哮喘病情严重程度、控制水平、病情分区及肺功能变化的相关性和分值范围,评价其指导儿童哮喘防治的可行性及有效性.方法 选择2012年10月至2015年10月在福建中医药大学附属厦门市中医院儿科哮喘专科门诊就诊的205例哮喘患儿为研究对象.应用随机数字表法将入选患儿分为对照组和观察组.观察组坚持应用C-ACT监测病情,并指导治疗;对照组除首次入选时进行C-ACT评分外,以后每月不再进行C-ACT评分及指导治疗方案调整.所有入选的哮喘患儿和家长均在哮喘专科医师或护士的指导下进行C-ACT问卷调查评分;同时由哮喘专科医师评估治疗前后患儿病情严重程度、哮喘控制水平、病情分区,并进行肺功能检测,对比分析C-ACT测定结果与各项临床指标变化之间的相关性.对2组患儿1年后肺功能的改善情况及哮喘控制率进行评估.结果 1.观察组和对照组在性别、年龄段、根据肺功能测定结果的病情严重程度分布差异均无统计学意义(均P ＞0.05),均有可比性.2.肺功能分度为正常、轻度异常、中度异常、重度异常的C-ACT得分分别为(24.79±2.20)分、(21.67±1.93)分、(17.07±2.01)分、(12.67±1.81)分,肺功能分度与C-ACT得分情况存在相关性,肺功能越差,C-ACT分值越低(F=314.0,P＜0.000 1).3.C-ACT量表的信度评估:整个样本C-ACT的各个项目克朗巴赫指数的α值为0.867,为高信度;C-ACT评分与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)的相关系数为0.683,为强相关;C-ACT评分与大峰值流速占预计值百分比(PEF％)的相关系数为0.712,为强相关.4.哮喘严重程度为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续对应的C-ACT分值分别为(24.47±2.26)分、(22.17±1.86)分、(17.42±2.52)分、(13.27±2.11)分,哮喘严重程度与C-ACT得分情况存在相关性,哮喘严重程度越重,C-ACT分值越低(F=244.0,P＜0.000 1).5.控制水平为控制、部分控制、未控制所对应的C-ACT得分分别为(24.32±2.34)分、(18.87±1.95)分、(14.03±1.32)分,哮喘控制水平与C-ACT得分情况存在相关性,控制水平越差,C-ACT分值越低(F=394.0,P＜0.000 1).6.病情分区为绿区、黄区、红区所对应的C-ACT得分分别为(24.72±2.04)分、(18.17±2.03)分、(15.06±1.93)分,不同哮喘病情分区与C-ACT得分情况存在相关性(F=367.2,P＜0.000 1).7.C-ACT评分指导治疗后3个月、6个月、12个月对照组和观察组的控制率分别为28.71％、67.33％、81.19％和44.23％、79.81％、95.19％,观察组患儿治疗后3个月、6个月、12个月的控制率高于对照组,差异均有统计学意义(x2 =5.318、4.114、9.722,均P＜0.05).结论 C-ACT与儿童肺功能改变有高度相关性,研究所得出的分值范围有助于儿童哮喘临床病情分级、分区和控制水平的快速判断,且应用C-ACT指导哮喘的治疗获得良好效果.
-
儿童先天性支气管桥畸形临床与解剖形态分析
目的 分析儿童支气管桥(BB)畸形的临床和解剖形态特征,探讨其诊断策略、治疗方式及危险因素.方法 对2010年5月至2016年10月广州市妇女儿童医疗中心收治的23例BB患儿的临床特征、影像学改变、治疗方式及预后进行回顾性总结和分析.结果 1.本组患儿男15例,女8例;发病年龄0～4岁(发病年龄中位数为3.17个月).2.临床表现主要为咳嗽(23/23例,100.0％)、反复喘息(20/23例,87.0％)、发绀(8/23例,34.8％)、喂养困难/体质量增长缓慢(6/23例,24.6％)等.3.根据Wells法分型Ⅰ型17例,Ⅱ型4例,另2例为前支气管桥.Ⅰ型和Ⅱ型病例中各有2例解剖形态结构不典型.4.合并支气管狭窄21例,以左主支气管起始部合并BB狭窄为多见(5例),16例行支气管镜检查示支气管软化5例.合并心血管畸形16例(复合畸形11例),其中以左肺动脉吊带(SLPA)常见(12例).5.合并SLPA 12例中9例行肺动脉吊带矫治术,手术年龄为1个月～8岁,患儿术后4 ～17个月喘息等呼吸道症状逐步缓解或消失,余2例死亡,1例失访.结论 BB通常伴支气管狭窄/软化及心血管等其他器官畸形.临床症状严重度主要取决于是否并呼吸道狭窄/软化及其程度;需要联合多种影像检查才能做出完整的诊断评估.合并单纯SLPA患儿手术效果良好.
-
住院呼吸道感染患儿鼻咽部金黄色葡萄球菌的耐药性研究
目的 明确中江县人民医院住院呼吸道感染患儿鼻咽部金黄色葡萄球菌(金葡菌)的葡萄球菌染色体盒(SCCmec)基因型分布和耐药情况.方法 收集2015年1至12月中江县人民医院住院呼吸道感染患儿鼻咽拭子分离出的77株金葡菌,采用头孢西丁纸片法和mecA检测鉴定耐甲氧西林金葡菌(MRSA)或甲氧西林敏感金葡萄(M SSA),E-test法检测菌株对常用抗菌药物的小抑菌浓度(MIC),多重PCR对MRSA菌株进行SCCmec基因分型.结果 77株菌中,MRSA 42株(54.5％),MRSA均对青霉素耐药,对头孢呋辛、头孢曲松和红霉素耐药率分别为78.6％、95.2％、97.6％.MSSA 35株,对青霉素、红霉素耐药率分别为97.1％、62.9％,对其余药物均敏感.42株MRSA可明确SCCmec基因分型,其中SCCmecⅣa 27株(64.3％),SCCmecⅣg和Ⅴ型各5株(11.9％),Ⅳc和Ⅳh型各1株(2.4％).SCCmecⅣ型的头孢呋辛不敏感率显著高于其他型(P＜0.05).结论 中江县住院呼吸道感染患儿鼻咽部定植的金葡菌常对青霉素、红霉素耐药,MRSA检出率较高,SCCmec基因型以Ⅳa为主.
-
儿童结核性胸膜炎的临床特点
目的 总结儿童结核性胸膜炎的临床表现及检查特点,提高对结核性胸膜炎的早期认识.方法 选择2006年8月至2014年9月于首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科病房诊治的结核性胸膜炎患儿113例作为研究对象,并选择同期住院的肺炎支原体肺炎并胸膜炎患儿113例作为对照组.比较2组基本情况、临床表现、胸水及影像学特点等,应用SPSS 16.0软件统计分析2组间的差异.结果 结核性胸膜炎组和对照组伴咳嗽症状患儿的比例分别为47.79％(54/113例)、99.12％(112/113例),差异有统计学意义(x2=76.33,P＜0.01),剧咳患儿的比例分别为3.70％(2/54例)、97.32％(109/112例),差异有统计学意义(x2=144.10,P＜0.01);病程分别为15.00(10.00,30.00)d、10.00(8.00,14.50)d,差异有统计学意义(W=8 668.00,P＜0.01).结核性胸膜炎组低热、中等热、高热、超高热患儿的比例分别为8.65％(9/104例)、47.12％(49/104例)、44.23％(46/104例)、0,对照组低热、中等热、高热、超高热患儿的比例分别为0.90％(1/111例)、18.92％(21/111例)、79.28％(88/111例)、0.90％(1/111例),2组比较差异有统计学意义(W=9 064.00,P＜0.01).结核性胸膜炎组和对照组中单侧胸腔积液患儿的比例分别为94.69％(107/113例)、71.68％(81/113例),差异有统计学意义(x2 =21.39,P ＜0.01).结核性胸膜炎组、对照组患儿胸水单核细胞分别为0.89(0.76,0.93)和0.60(0.30,0.78)(W=888.50,P＜0.01),蛋白水平分别为51.00(47.35,54.20)g/L、42.10(37.85,46.15) g/L(W=842.50,P＜0.01),乳酸脱氢酶(LDH)水平分别为553.50(358.00,749.25)U/L、1 189.10(670.95,1 820.00) U/L(W=2 186.00,P＜0.01),2组比较差异均有统计学意义.影像学特点除了均伴有胸腔积液外,2组均以高密度影为主要特点,结核性胸膜炎组和对照组肺不张比例分别为77.88％(88/113例)、4.42％(5/113例)(x2=125.90,P＜0.01),肺实变比例分别为4.42％(5/113例)、72.57％(82/113例)(x2=110.80,P＜0.01),2组间差异均有统计学意义.结核性胸膜炎组痰结核杆菌培养阳性率仅为1.77％(2/113例),其他病原学检查均为阴性.结论 对于单侧胸腔积液的患儿,起病仅有发热(中高热),呼吸道症状不明显或呼吸道症状与影像学病变程度不成正比的,胸水单核细胞＞0.70,影像学提示压缩性肺不张,应考虑结核性胸膜炎的可能,需进一步追问有无结核易感因素,行结核菌素试验检查,有利于结核性胸膜炎的早期诊断.
-
微动敏感床垫睡眠监测系统在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用
目的 评估微动敏感床垫睡眠监测系统(micro movement sensitive mattress sleep monitoring system,MSMSMS)在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)中的临床应用价值.方法 收集2013年6月至2015年6月因睡眠打鼾在首都医科大学附属北京儿童医院睡眠中心进行监测的儿童129例,年龄3～ 14岁.排除标准:有急性呼吸道感染、颅面畸形、慢性肺疾病、神经肌肉病的患儿.按照诊断标准,OSAS患儿36例;年龄(7.3±2.5)岁;男28例,女8例.非OSAS儿童93例;年龄(6.3±2.3)岁;男61例,女32例.对观察对象进行同步MSMSMS和多导睡眠监测(polysomnography,PSG).以呼吸暂停/低通气指数(AHI》 ＞5或阻塞性呼吸暂停指数(OAI)＞1为异常,判断患儿是否存在OSAS,比较MSMSMS和PSG在诊断OSAS和判断睡眠效率上的一致性.结果 MSMSMS和PSG诊断OSAS的Kappa系数为0.70(95％ CI:0.57～0.84),Z=7.99,P＜0.000 1,表明2种监测方法具有较好的一致性.比较MSMSMS和PSG在睡眠效率判断的一致性,Bland-Altman法分析显示,有3％(5/129例)的点在95％一致性界限以外,其组内相关系数(ICC)值为0.69,表明2种监测方法在睡眠效率判断上具有较好的一致性,且MSMSMS能够发现不伴脑电觉醒和血氧减低但有皮质下觉醒的呼吸事件.结论 MSMSMS在诊断儿童OSAS及判断睡眠效率上与标准PSG具有较好的一致性,并且MSMSMS在检测皮质下觉醒和呼吸事件方面可能更有优势.
-
支气管哮喘控制患儿小气道功能状况及影响因素分析
目的 探讨支气管哮喘(哮喘)控制患儿的小气道功能状况及影响因素.方法 选择门诊随诊的哮喘控制患儿,年龄5 ～ 14岁,性别不限,连续纳入.调查患儿近1个月哮喘症状、用药情况等,同时查体,复查肺功能.分析哮喘控制患儿的小气道功能状况及影响小气道功能的相关因素.结果 共纳入哮喘控制患儿255例,其中小气道功能正常患儿224例,其小气道功能参数用力呼出50％肺活量的呼气流量(FEF50)、用力呼出75％肺活量的呼气流量(FEF75)、大呼气中段流量(MMEF)占预计值的百分比分别为87.9％ (77.0％,97.2％)、73.8％ (65.6％,93.5％)、84.9％ (76.4％,97.5％);小气道功能障碍患儿31例,占全部纳入患儿的12.2％(31/255例),其小气道功能参数FEF50、FEF75、MMEF占预计值百分比分别为62.8％ (59.9％,65.5％)、51.9％ (46.6％,55.5％)、62.7％ (57.2％,64.4％),3个参数中以FEF75下降为明显.小气道功能障碍患儿中,10例行支气管舒张试验后其FEF50、FEF75、MMEF改善率分别为41.1％、47.5％、41.3％,10例(100.0％)均恢复至正常水平.小气道功能障碍患儿与小气道功能正常患儿在性别、体质量指数、特应性、病程、用药情况等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在5～14岁的哮喘控制患儿中,12.2％存在小气道功能障碍,但呈一定程度可逆性.性别、体质量指数、特应性、病程、用药差异等不是小气道功能障碍的影响因素.
-
肺炎支原体聚合酶链反应结合探针检测在儿童肺炎支原体肺炎诊断及耐药中的应用价值
目的 评价肺炎支原体(MP)聚合酶链反应(PCR)结合探针检测方法对儿童MP肺炎(MPP)的诊断价值,并分析影响诊断准确性的因素,同时明确MP的耐药突变情况及影响因素.方法 选择2015年6月至2016年3月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科住院并临床诊断为MPP的225例患儿及非支原体肺炎的101例患儿,对患儿入院24h内咽拭子标本进行MP-DNA扩增,荧光探针方法检测MP和大环内酯类抗生素耐药突变情况.将年龄、性别、临床症状、入院时病程、入院前大环内酯类抗生素治疗史及肺炎治疗4周内是否血清MP-抗体滴度4倍或4倍以上升高或减低等病历信息与MP-DNA检出及其耐药突变情况进行相关性分析.结果 PCR结合荧光探针方法检测MP肺炎的敏感性为80.4％(181/225例),特异性为98.0％ (99/101例).双份血清MP-抗体滴度4倍或4倍以上升高或减低组的MP-DNA检出率显著高于单次血清滴度≥1∶160组[88.8％(71/80例)比75.9％(110/145例)x2=5.443,P=0.020].性别、年龄、入院时病程长短及院外大环内酯类抗生素治疗与MP-DNA的检出率均未见相关性.MP-DNA耐药突变率为85.1％(154/181例),入院前已经规律使用大环内酯类抗生素治疗1个疗程组的DNA耐药突变率(89.6％)高于未使用组和使用但未完成1个疗程组的MP-DNA耐药突变率(71.9％及86.6％),3组比较差异有统计学意义(x2=4.454,P=0.035).结论 PCR结合荧光探针检测方法用于MPP诊断具有较高的敏感性和特异性,MP-DNA耐药突变率整体较高,儿童MPP的临床用药需要根据耐药性进行调整.
-
脑性瘫痪共患癫痫诊断与治疗专家共识
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一组因发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤,导致患儿持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群[1].脑瘫患儿常共患多种中枢神经功能障碍,除认知发育落后外,癫痫同样是脑瘫患儿常见共患病之一,其在脑瘫患儿中的发生率为35％ ～ 62％,平均为43％[2].脑瘫共患癫痫患儿中超过一半是在1岁以内首次发病,92％以上发生在4岁前[2-6].脑瘫患儿中的癫痫患病率高达一般儿童的5倍[7],新生儿惊厥、低出生体重、颅内出血、脑损伤性灰白质病变及脑结构畸形为脑瘫患儿共患癫痫的主要高危因素[8-9].脑瘫共患癫痫的发生率还与脑瘫类型相关,其中以痉挛型脑瘫共患癫痫者占大多数,且发病年龄大多更小[10-12].
关键词：
